介護かいご保険ほけん統合とうごう問題もんだい情勢じょうせい

Index

●障害しょうがいが介護かいご保険ほけんに入はいると非常ひじょうに大おおきな問題もんだい点てんが

●介護かいご保険ほけんに入はいるとよい点てん

●２階かい建だて制度せいどになる可能かのう性せいが高たかまる

●介護かいご保険ほけん部会ぶかいの審議しんぎ会かい、報告ほうこく書しょ作成さくせいは８月がつに先送さきおくり2004/5/10

●厚労省こうろうしょう部長ぶちょう「共通きょうつうする部分ぶぶんは介護かいご保険ほけんで、共通きょうつうしない部分ぶぶんは税ぜいで」 4月がつ30日にちの公開こうかいシンポジウムで 2004/5/10

●日にち身み連れんが介護かいご保険ほけん統合とうごう反対はんたい決議けつぎ 　日にち身み連れんサイトへリンク　2004/5/29

●社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいが中間ちゅうかん報告ほうこく素案そあん　2004/6/4

●介護かいご保険ほけんとの統合とうごうたたき台だい　６月がつ４日にちの社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい・障害しょうがい者しゃ部会ぶかいで出だされる 2004/6/5

■詳細しょうさい情報じょうほう

解説かいせつ

　介護かいご保険ほけんは財政ざいせい悪化あっかで、２０歳さい（または３０歳さい）からの保険ほけん料りょう徴収ちょうしゅうが決きまるのは避さけられない情勢じょうせいです。介護かいご保険ほけん法ほうでは５年ねんごとに大おおきな法ほう改正かいせいをすることになっているので、２００５年ねんの改正かいせいを逃のがすと、次回じかいは２０１０年ねんになってしまい、それまで保険ほけん料りょうの徴収ちょうしゅう年齢ねんれいが今いまのままでは介護かいご保険ほけん財政ざいせいが破綻はたんする恐おそれがあるからです。厚生こうせい労働省ろうどうしょうの障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部長ぶちょうなど幹部かんぶ（昨年さくねん異動いどう）はこの機会きかいを逃のがすと、障害しょうがい福祉ふくし施策しさくに予算よさんを確保かくほする機会きかいを逃のがし、精神せいしん障害しょうがい者しゃの７２０００人にんの地域ちいき移行いこうや小規模しょうきぼ作業さぎょう所しょの問題もんだいの解決かいけつの機会きかいをのがしてしまうと考かんがえています。
　現在げんざいは４０歳さい以上いじょうが介護かいご保険ほけん料りょうを支払しはらっていますが、これが２０歳さいからの徴収ちょうしゅうになると、財源ざいげんはいくら増ふえるのでしょうか。全国ぜんこくの２０〜３９歳さいの人口じんこうは３４１１万まん人にんです。介護かいご保険ほけんの４０〜６４歳さいの保険ほけん料りょうは平均へいきん月がつ約やく２０００円えん（２号ごう保険ほけん料りょうは収入しゅうにゅうに応おうじて違ちがう）です。２０〜３９歳さいの場合ばあいは給与きゅうよ水準すいじゅんが低ひくいので平均へいきん１０００〜１５００円えんの保険ほけん料りょうになると想定そうていされます。すると、２０〜３９歳さいの保険ほけん料りょう総額そうがくは、約やく４０００億おく円えん〜６０００億おく円えんとなります。
　もし、障害しょうがい者しゃが介護かいご保険ほけんに入はいった場合ばあい、介護かいご保険ほけんは公費こうひ負担ふたんが２分ぶんの１ですので、税金ぜいきんが４０００億おく円えん〜６０００億おく円えん投入とうにゅうされることになり、その資金しきんは障害しょうがい福祉ふくし部ぶから介護かいご保険ほけん特別とくべつ会計かいけいに移動いどうします。（国くにが２０００〜３０００億おく円えん、都道府県とどうふけん+市町村しちょうそんが２０００〜３０００億おく円えん移動いどうする）。 　すると、国くにの障害しょうがい支援しえん費ひ予算よさんは３４７３億おく円えん（１６年度ねんど）ですので、このうち３０００億おく円えんが介護かいご保険ほけん特別とくべつ会計かいけいに移動いどうしてしまうことになります。残のこりは約やく５００億おく円えんです。この残額ざんがくをヘルパー予算よさんの上乗うわのせ時間じかん用ようの予算よさん（２階かい建だてヘルパー制度せいど）にできるかどうかですが、簡単かんたんにできるかどうかは、いまだはっきりわかりません。

介護かいご保険ほけんの財源ざいげん（現状げんじょう）

支援しえん費ひ制度せいどの財源ざいげん（現状げんじょう）

障害しょうがいが介護かいご保険ほけんに入はいると非常ひじょうに大おおきな問題もんだい点てんが

　介護かいご保険ほけん本体ほんたいはかなりの財政難ざいせいなんで、今後こんご、団塊だんかいの世代せだいが老人ろうじんになるので、現在げんざい約やく５兆ちょう円えんの介護かいご保険ほけん規模きぼが今後こんご、２０兆ちょう円えん以上いじょう必要ひつようになっていくと想定そうていされています。このため、老健ろうけん局きょく担当たんとうの介護かいご保険ほけん自体じたいを「上限じょうげんなし」に変更へんこうするのはかなり厳きびしい状況じょうきょうです。
　現状げんじょうで可能かのう性せいがあるのは、現状げんじょうのままの制度せいど上限じょうげんの介護かいご保険ほけんヘルパーが１階かいとすると、障害しょうがいヘルパーを２階かいとする方式ほうしきだと考かんがえられます。これならば、障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部ぶだけの決定けっていでほぼ実現じつげんできるからです。（それでも、困難こんなんは多おおい）。しかし、この解決かいけつ方法ほうほうでも、以下いかのような大おおきな問題もんだいが発生はっせいします。

�@　２４時じ間あいだ/日にちのヘルパー時間じかんが出でている市しでは・・・・・（介護かいご保険ほけんヘルパーが１階かいとすると、障害しょうがいヘルパーを２階かいとすることで、現状げんじょうと同おなじ制度せいど利用りようが可能かのう）

�A　３時じ間あいだ/日にち以下いかのヘルパー利用りよう者しゃしかいない市町村しちょうそんでは・・・・（介護かいご保険ほけんヘルパーだけが残のこり、障害しょうがいヘルパー予算よさんは消滅しょうめつする。3300市町村しちょうそんの9割わりがこうなる）

3300市町村しちょうそんの9割わりの市町村しちょうそんで
1日にち３時間じかん以上いじょう介護かいごの必要ひつような障害しょうがい者しゃは施設しせつから出でられない地域ちいきになり、将来しょうらいも固定こてい化か。
（介護かいご保険ほけんでは身体しんたい介護かいご1時じ間あいだ4000円えん×3回かい×30日にち＝36万まん円えん。1日にち3時じ間あいだで上限じょうげん突破とっぱする。現在げんざい、支援しえん費ひヘルパー利用りよう者しゃ全員ぜんいんがこの水準すいじゅん以下いかの市町村しちょうそんでは、介護かいご保険ほけんだけが残のこり、上乗うわのせ部分ぶぶんの障害しょうがいヘルパー予算よさんは消滅しょうめつする。消滅しょうめつした予算よさんが復活ふっかつすることは財政難ざいせいなんの中なかで非常ひじょうに難むずかしい。これらの市町村しちょうそんで5年ねん後ごに施設しせつから自立じりつ希望きぼう者しゃが出でても、障害しょうがいヘルパー予算よさんは０なので、3時間じかん以上いじょう介護かいごが必要ひつような障害しょうがい者しゃは施設しせつから出でられない）

毎年まいとしヘルパー制度せいどは伸のびてきているが、上記じょうきの地域ちいきでは、今後こんご一切いっさい伸のびなくなる
　たとえば、1日にち16時じ間あいだの介護かいごが必要ひつような障害しょうがい者しゃが、施設しせつから自立じりつ希望きぼうが出でたり、介護かいごしていた親おやが死亡しぼうした場合ばあいには、現在げんざいは、小規模しょうきぼ市町村しちょうそんでもヘルパー時間じかん数すうが1日にち８〜16時じ間あいだに伸のびている。これは、数すう千せん万まん円えんの予算よさん規模きぼがあるから。1日にち16時じ間あいだのヘルパーが決定けっていされるには、年間ねんかん1000万まんの予算よさんが必要ひつよう。補正ほせい予算よさんを組くむ必要ひつようがある。予算よさん規模きぼが年間ねんかん数すう十じゅう万まん円えん以下いかや0円えんの市町村しちょうそんでは無理むり。しかも、介護かいご保険ほけんに障害しょうがいが入はいると、少すくなくとも介護かいご保険ほけんで「一いち階かい部分ぶぶん」が保障ほしょうされているという理由りゆうで、「二に階かい部分ぶぶん」が実施じっしされる可能かのう性せいは極きわめて少すくなくなる。

この問題もんだいを含ふくめ、介護かいご保険ほけんに障害しょうがい施策しさくが統合とうごうされると、以下いかのようなさまざまな問題もんだいが発生はっせいします。

（１）ヘルパー時間じかん上限じょうげん問題もんだい（最さい重要じゅうよう問題もんだい）
　　　介護かいご保険ほけんでは最高さいこうの要よう介護かいご５でも身体しんたい介護かいご1日にち３時じ間あいだが上限じょうげん。（深夜しんやなら１日にち２時じ間あいだが上限じょうげん）。介護かいご保険ほけんと支援しえん費ひヘルパーの２階かい建だて方式ほうしきでは、９割わりの市町村しちょうそんで介護かいご保険ほけんの1日にち３時じ間あいだの上限じょうげんが、全ぜん制度せいどの上限じょうげんになる。しかも今後こんご、制度せいどは伸のびなくなる。日本にっぽんのほとんどの地域ちいきで施設しせつから出でられない世よの中なかになる。

（介護かいご保険ほけんでは、１日にち３時じ間あいだ＝月つき９０時じ間あいだ程度ていどの上限じょうげんがある。現在げんざい、１人ひとり暮くらしの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃがいない９割わりの市町村しちょうそんでは、月つき９０時間じかん以下いかのヘルパー利用りよう実績じっせきしかないので、介護かいご保険ほけんに統合とうごうすると、介護かいご保険ほけんだけで介護かいご需要じゅようが充足じゅうそくする。このため、介護かいご保険ほけんと支援しえん費ひヘルパーの２階かい建だて制度せいどが（困難こんなんを乗のり越こえて）実施じっしされたとしても、２階かい建だて制度せいどが実施じっしされるのは、東京とうきょうや大阪おおさかなど１部ぶの都市とし部ぶだけにとどまる。９割わりの地方ちほうの市町村しちょうそんでは、上乗うわのせ用ようの障害しょうがいヘルパー予算よさんは必要ひつようなくなり、廃止はいしされる。また、２階かい建だて障害しょうがいヘルパー利用りよう者しゃ１人にん程度ていどの市しでは、年間ねんかん予算よさんが数すう十じゅう万まん円えんという、きわめて小ちいさい予算よさんの制度せいどになってしまう。こうなった場合ばあい、数すう年ねん後ごに重度じゅうど全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃの同居どうきょ家族かぞくが死亡しぼうした場合ばあい、または、施設しせつに入はいっている重度じゅうど障害しょうがい者しゃが自立じりつを希望きぼうした場合ばあい、その市町村しちょうそんには、２階かい部分ぶぶんの支援しえん費ひヘルパー予算よさんは０か、きわめて少すくないので、必要ひつようなヘルパー時間じかんが決定けっていされることはできなくなる。（０や数すう十じゅう万まん円えんの予算よさんの制度せいどを、補正ほせいで１０００万まん円えん予算よさんにすることは不可能ふかのう）。市町村しちょうそんの財政ざいせい部ぶや理事りじ者しゃや議会ぎかいは、１階かい部分ぶぶんの介護かいご保険ほけんだけで十分じゅうぶんと判断はんだんし、支援しえん費ひヘルパー予算よさんを大おおきく増ふやす補正ほせいを許可きょかしなくなる。この結果けっか、毎年まいとし、順調じゅんちょうに伸のびてきていた障害しょうがいヘルパー制度せいどは今後こんごは伸のびることはなくなる。日本にっぽんの９割わりの地域ちいきでは、３時間じかん以上いじょう介護かいごの必要ひつような障害しょうがい者しゃは施設しせつから永久えいきゅうに地域ちいきに自立じりつすることはできなくなってしまう。）

（２）介護かいご保険ほけんの５０％公費こうひ負担ふたんの予算よさんに、支援しえん費ひの全ぜん予算よさんが吸収きゅうしゅうされ、上乗うわのせヘルパー予算よさん自体じたいが消滅しょうめつする可能かのう性せいも大おおきい

（そもそも、２階かい建だて制度せいどにすること自体じたいが、かなり難むずかしい。その上うえ、すべての市町村しちょうそんに強制きょうせいすることは不可能ふかのう。）　

（３）要よう介護かいご認定にんてい（アセスメント）の問題もんだい

（知的ちてき・精神せいしん・聴覚ちょうかく・視覚しかく・内部ないぶ障害しょうがいは、介護かいご保険ほけんの要よう介護かいご認定にんていでは多おおくが自立じりつになってしまう。別べつ項目こうもくで判定はんていするアセスメントが必要ひつよう。 　しかし、多おおくの老人ろうじんは肢体したい障害しょうがいである。同おなじ障害しょうがいである若わかい肢体したい障害しょうがい者しゃは現在げんざいの介護かいご保険ほけんの判定はんてい方法ほうほうを使つかうしかない。介護かいご保険ほけんの肢体したい不自由ふじゆうむけの判定はんていは、施設しせつでの介護かいご職員しょくいんから受うける介護かいご時間じかんを基もとに算定さんていされているため、いつあるかわからない「緊急きんきゅう事態じたい」や「トイレ」や「物ものを取とる」ために介護かいご者しゃが見守みまもり待機たいきすることが必要ひつような時間じかん数すうが反映はんえいされない。１５分ふんおきの車椅子くるまいすの上うえでのじゅくそう防止ぼうしの体位たいい交換こうかんなども必要ひつよう性せいが時間じかんに反映はんえいされない。 　このため、障害しょうがい者しゃの在宅ざいたく生活せいかつで、健常けんじょう者しゃ家族かぞくとの同居どうきょの場合ばあいに、家族かぞくの介護かいごも足たし合あわせて何なにとか生活せいかつできる水準すいじゅんでしか、介護かいご保険ほけんはサービスが提供ていきょうされない。 　また、介護かいご保険ほけんは１人にん暮くらしでもヘルパー時間じかん数すうが増ふえない。１人ひとり暮くらしの場合ばあいなどは別べつのアセスメント方式ほうしきが必要ひつよう。）

（４）要よう介護かいご３・４の人ひとは十分じゅうぶん上乗うわのせできるか？

（旧きゅう全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃ介護かいご人じん派遣はけん事業じぎょうの対象たいしょう者しゃ（特別とくべつ障害しょうがい者しゃ手当てあて受給じゅきゅう者しゃで１人にん暮くらしなどが対象たいしょうで、東京とうきょうでは毎日まいにち８〜２４時じ間あいだが決定けっていされている）でも、要よう介護かいご２・３・４の人ひとはかなりいる。たとえば、食事しょくじが自分じぶんでできる場合ばあいは、要よう介護かいご４以下いかになる。要よう介護かいごが５でない場合ばあいに、十分じゅうぶんな上乗うわのせが受うけられるかどうか、疑問ぎもんがある。特とくに制度せいど利用りよう者しゃの少すくない地方ちほうの市町村しちょうそんでは要よう介護かいご５でないと上乗うわのせを認みとめない運用うんようになる可能かのう性せいが高たかい）

（５）ヘルパー資格しかく問題もんだい　（日常にちじょう生活せいかつ支援しえんなど）

（現在げんざい日常にちじょう生活せいかつ支援しえん毎日まいにち８時じ間あいだの利用りよう者しゃの場合ばあい、このうち３時じ間あいだが介護かいご保険ほけんヘルパーに切きり替かわった場合ばあい、なれた介護かいご者しゃは日常にちじょう生活せいかつ支援しえんの資格しかくしか持もっていないが、どうするか。介護かいご者しゃは平均へいきん２〜３年ねん程度ていどで退職たいしょくするので、無む資格しかく者しゃを求人きゅうじんして補充ほじゅうが必要ひつようで、面接めんせつ採用さいよう後ごに２日にちで受講じゅこうできる日常にちじょう生活せいかつ支援しえんの研修けんしゅうを受うけさせている。（無む資格しかく者しゃの求人きゅうじんでないと、求職きゅうしょく者しゃが少すくないため、男性だんせいヘルパーで休日きゅうじつ・夜間やかん・早朝そうちょう・とまり介護かいごができ、正月しょうがつも働はたらけ、きちんとした介護かいごのできる人材じんざいは確保かくほできない。）２〜３級きゅうヘルパー研修けんしゅうはなかなか受講じゅこう機会きかいがない。）

（６）セルフケアプランが事実じじつ上じょう不可能ふかのうになる問題もんだい

（支援しえん費ひ制度せいどでは、自分じぶんで自分じぶんの計画けいかくを決きめる制度せいどであるので、ヘルパーが時間じかん変更へんこうに対応たいおうできる限かぎり、毎日まいにち、障害しょうがい者しゃが、仕事しごとなどの終おわる時間じかんに合あわせてヘルパー利用りよう予定よていを変かえることも可能かのう。しかし、介護かいご保険ほけんでは、このようなことは不可能ふかのう。介護かいご保険ほけんでも、自己じこプラン制度せいどはあるが、多おおくの市町村しちょうそんは認みとめていない。しかも、自分じぶんで点数てんすう計算けいさんして複雑ふくざつな書類しょるいを毎月まいつき市町村しちょうそんに提出ていしゅつする能力のうりょくがある障害しょうがい者しゃ以外いがいは、自己じこプランは選択せんたくできない。また、その能力のうりょくがあっても、市町村しちょうそんに毎日まいにち変更へんこうされたケアプランを（点数てんすう計算けいさんして）出だしに行いくことは不可能ふかのう。現在げんざいの介護かいご保険ほけん制度せいどでは、９９％の障害しょうがい者しゃがケアマネージャーを利用りようするしかない。）

（７）介護かいご保険ほけんのケアマネージャーに管理かんりされる

（支援しえん費ひでは毎月まいつき・毎週まいしゅう・毎日まいにち、障害しょうがい者しゃが自分じぶんの予定よていを変かえることが可能かのうだが、介護かいご保険ほけんではプラン変更へんこうのたびにケアマネージャーの許可きょかを受うけなくてはいけないため、迅速じんそくなプラン変更へんこうが不可能ふかのうになる。そのほか、ケアマネージャーにさまざまな管理かんりをされ使つかい勝手がってが悪わるくなる。これは、現在げんざい介護かいご保険ほけん利用りようをしているＡＬＳの障害しょうがい者しゃなどで、実証じっしょうされている。ケアマネージャーを使つかうか、ケアコンサルタントを使つかうか、選択せんたくできるようにすべきである。（ケアコンサルタントとは、支援しえん費ひと同様どうように、障害しょうがい者しゃは利用りよう希望きぼう時間じかんを毎日まいにち変かえることが可能かのうで、ケアコンサルタントは社会しゃかい資源しげんの情報じょうほう提要ていようや制度せいどの仕組しくみの情報じょうほう提供ていきょうや保険ほけん点数てんすう計算けいさんの補助ほじょのみを行おこない、管理かんり権限けんげんはない。））

（８）介護かいご保険ほけんでは健常けんじょう者しゃ家族かぞく同居どうきょの場合ばあい、家事かじ援助えんじょや窓まど拭ふきなどの規制きせいがある

（障害しょうがいヘルパーでは家事かじ援助えんじょの規制きせいはなく、健常けんじょう者しゃの家族かぞくが同居どうきょしている場合ばあいでも、障害しょうがい者しゃが自立じりつして生活せいかつするのに必要ひつようなヘルパー時間じかんが決定けっていされるが、介護かいご保険ほけんでは健常けんじょう者しゃ家族かぞくがいる場合ばあいは、家事かじ援助えんじょが利用りようできない（多おおくの市町村しちょうそんの介護かいご保険ほけん課かはそういう運用うんようを行おこなっている）。子育こそだて支援しえんや草くさ抜ぬきや窓まど拭ふきも障害しょうがいヘルパーでは可能かのうだが、介護かいご保険ほけんでは禁止きんしされている。）

（９）入院にゅういん時じのヘルパーの問題もんだい

支援しえん費ひの障害しょうがいヘルパーでは自治体じちたいが認みとめれば、（国庫こっこ補助ほじょを使つかわずに）全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃが一時いちじ入院にゅういん中ちゅうもヘルパーを利用りようできる。（東京とうきょう都と、札幌さっぽろ市し、さいたま市しなどで実績じっせきあり）。１日にち２４時じ間あいだ介護かいごが必要ひつような障害しょうがい者しゃの１日にち３時じ間あいだが介護かいご保険ほけんヘルパーになると、３時じ間あいだ分ぶんはこのような措置そちがなくなる。介護かいご保険ほけんは国くにの縛しばりが大おおきく、障害しょうがい者しゃ団体だんたいの交渉こうしょうによる制度せいど改善かいぜんが不可能ふかのう。諸しょ外国がいこくでは重度じゅうど障害しょうがい者しゃの入院にゅういん中ちゅうのヘルパー利用りようが認みとめられているので、国くにとの交渉こうしょうで今後こんご少すこしずつ実現じつげんしていく可能かのう性せいがあるが、介護かいご保険ほけんに入はいると、その道みちは閉とざされる。

（１０）自己じこ負担ふたんの問題もんだい

（１人ひとり暮くらしの知的ちてき障害しょうがい者しゃや精神せいしん障害しょうがい者しゃは、ほとんどは月つき６万まん円えん台だいの年金ねんきんが唯一ゆいいつの収入しゅうにゅうで あり、１人ひとり暮くらしの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃも８万まん円えん台だいの年金ねんきんのみが収入しゅうにゅうという場合ばあいがほとんどであ る。
介護かいご保険ほけんの自己じこ負担ふたんの上限じょうげん（高額こうがく介護かいごサービス費ひ）として月つき15000円えん（非課税ひかぜいで老齢ろうれい年金ねんきん 受給じゅきゅう者しゃ）〜約やく2.5万まん円えん（非課税ひかぜい）〜約やく3.5万まん円えん（一般いっぱん）があるが、居宅きょたく支援しえん費ひの自己じこ負担ふたんは ０円えん（非課税ひかぜい）〜数すう千せん円えん（低てい所得しょとく）が上限じょうげんである。
また、支援しえん費ひの自己じこ負担ふたんは本人ほんにん以外いがいに配偶はいぐう者しゃと子供こどもの収入しゅうにゅうが対象たいしょうである。介護かいご保険ほけんの自己じこ 負担ふたんの上限じょうげんは、配偶はいぐう者しゃ、子供こどもだけでなく親おやの収入しゅうにゅうも対象たいしょうになる。）

（１１）車椅子くるまいすなど補おぎなえ装具そうぐの問題もんだい

（介護かいご保険ほけんに入はいると、ＪＩＳじす型がた普通ふつう車椅子くるまいすやリクライニング車椅子くるまいすは介護かいご保険ほけんレンタル事業じぎょう所しょからレンタルできるので、非常ひじょうに特殊とくしゅな改造かいぞうが必要ひつような場合ばあいを除のぞき障害しょうがい制度せいどの補ほ装具そうぐ制度せいどでの支給しきゅうはされなくなる。ところが、現在げんざいでも、多おおくの市町村しちょうそんは介護かいご保険ほけんの方ほうが自治体じちたい負担ふたん額がくが少すくないという理由りゆうで、体からだに合あわない介護かいご保険ほけんのレンタル車椅子くるまいすを使つかうよう強制きょうせいしている事例じれいがある。４０歳さい以上いじょうの特定とくてい疾患しっかん障害しょうがい者しゃで、介護かいご保険ほけん開始かいし前まえは自分じぶんの体からだの幅はばに合あわせたリクライニング車椅子くるまいすを補ほ装具そうぐ制度せいどで作つくってもらっていたが、介護かいご保険ほけんに入はいり、体からだの幅はばに合あわないリクライニング車くるまいすを介護かいご保険ほけんレンタルで利用りようするように強制きょうせいされている例れいがある。重度じゅうど全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃにとっては、車椅子くるまいすの各かく部分ぶぶんのサイズが体からだに少すこしでも合あわないと、座ざ位いが保たもてないので、使つかい物ものにならない場合ばあいも多おおい。褥しとね瘡かさができ易やすくなる。しかし、更正こうせい相談そうだん所しょでの特殊とくしゅな改造かいぞうの許可きょかが出でるほどでない障害しょうがい者しゃの方ほうが圧倒的あっとうてきに多おおい。このため、「更正こうせい相談そうだん所しょでの特殊とくしゅ改造かいぞうの許可きょかが出でるほどではないが、既成きせいのレンタル車椅子くるまいすではサイズなどが合あわない」多おおくの障害しょうがい者しゃにとって、外出がいしゅつなどが困難こんなんになり、閉とじこもりや寝ねたきりとなってしまう。

（１２）障害しょうがい者しゃ団体だんたいが自治体じちたいの障害しょうがい福祉ふくし課かに対たいして交渉こうしょうし、介護かいご制度せいどの改善かいぜんがされてきた長ながい歴史れきしと実績じっせきがあるが、今後こんご、それができなくなる

（日本にっぽんの障害しょうがい者しゃの在宅ざいたく介護かいご制度せいどは、１９７０年代ねんだいから、障害しょうがい者しゃ団体だんたいが自治体じちたいや厚生省こうせいしょうの障害しょうがい福祉ふくし担当たんとう課かと交渉こうしょうして、制度せいどが改善かいぜんされてきた実績じっせきがある。介護かいご保険ほけんに介護かいご制度せいどが吸収きゅうしゅうされると、交渉こうしょうが不可能ふかのうになる。特とくに、介護かいご保険ほけんでは、市町村しちょうそんが動うごかせる裁量さいりょうの部分ぶぶんがほとんどなく、制度せいど改善かいぜんがされない。）

一方いっぽう、介護かいご保険ほけんに入はいるとよい点てん

一方いっぽう、介護かいご保険ほけんに入はいりたいという意見いけんの勢力せいりょくには、それなりの理由りゆうがあります。

（１）精神せいしん障害しょうがい者しゃの施設しせつやヘルパーなどの介護かいご制度せいどが改善かいぜん

　精神せいしん障害しょうがい者しゃは先進せんしん国こくで最悪さいあくの３０万まん人にんが病院びょういんに入はいっており、当面とうめん７万まん２０００人にんを早急そうきゅうに地域ちいき移行いこうしてもらうことが決きまっているが、その財源ざいげんが、障害しょうがい分野ぶんやの予算よさん不足ふそくで、まったくめどが立たたない。介護かいご保険ほけんに入はいれば、入所にゅうしょ施設しせつやデイサービスやショートステイ、ホームヘルプが精神せいしん障害しょうがいでも利用りようできるようになる。 　（ただし、要よう介護かいご認定にんていが改善かいぜんされないと、ほとんどの精神せいしん障害しょうがい者しゃは自立じりつ判定はんていになりサービス利用りようできず、さらに、精神せいしん系列けいれつの医療いりょう法人ほうじんが精神せいしん専用せんようの施設しせつをたくさん作つくってしまう恐おそれがある。介護かいご保険ほけん開始かいし時じにも、老人ろうじん病院びょういんを運営うんえいする医療いりょう法人ほうじんは、大量たいりょうに療養りょうよう型がた病床びょうしょう群ぐん（介護かいご保険ほけん対象たいしょうの入所にゅうしょ施設しせつの１ひとつで、医療いりょう法人ほうじんが作つくる）を作つくり、介護かいご保険ほけんを食くい物ものにした。）

（２）小規模しょうきぼ作業さぎょう所しょの問題もんだいが解決かいけつに向むかうかも

　小規模しょうきぼ作業さぎょう所しょの予算よさん不足ふそく問題もんだいが解決かいけつしないのは、障害しょうがい分野ぶんやに予算よさんが不足ふそくしているから。介護かいご保険ほけんに入はいる際さいに、デイサービスの１種しゅとして小規模しょうきぼ作業さぎょう所しょを位置いちづければ、飛躍ひやく的てきに予算よさんが作業さぎょう所しょに確保かくほできる可能かのう性せいがある。
　（すでにＮＰＯ法人ほうじん化かして支援しえん費ひの知的ちてき障害しょうがい者しゃデイサービスなどの指定していを取とっている作業さぎょう所しょがあるが、これと同おなじレベルはクリアしなくてはいけないことが予想よそうされるので、すべての作業さぎょう所しょが今いまのままの形態けいたいで予算よさんが増ふえるわけではない。また、デイサービスとなると、毎日まいにちのプログラムを作つくることを義務付ぎむづけられたり、新規しんきに誰だれでもデイサービスに受うけ入いれなくてはならなくなる）

（３）過疎かそ地ちなどの町村ちょうそん部ぶで障害しょうがいヘルパーをほとんど行おこなっていない地域ちいきでもヘルパー制度せいどが受うけられるようになる

　支援しえん費ひ制度せいどでは、障害しょうがい福祉ふくしに熱心ねっしんでない市町村しちょうそんでは、極端きょくたんに制度せいどが悪わるい。特とくに、重度じゅうど障害しょうがい者しゃの１人ひとり暮くらしなどがない町村ちょうそんの場合ばあいは、大だい多数たすうの障害しょうがい者しゃは家族かぞくが介護かいごして何なにとかなる場合ばあいが多おおいので、障害しょうがいヘルパー制度せいどがないところも多おおい。介護かいご保険ほけん制度せいどになれば、家族かぞく同居どうきょでも、１人ひとり暮くらしでも、おなじ障害しょうがい状況じょうきょうならば同おなじ要よう介護かいご認定にんていが出でるので、市町村しちょうそんは必かならず制度せいどを行おこなうことになる。町村ちょうそんでもヘルパー制度せいどが受うけられるようになる。 （ただし、最さい重度じゅうどの要よう介護かいご５（全ぜん介助かいじょで、食事しょくじも介護かいごが必要ひつような程度ていどが目安めやす）でも、ヘルパーなら身体しんたい介護かいごで１日にち３時じ間あいだ分ぶんしかなく、現状げんじょうよりはヘルパー時間じかん数すうがアップするが、そこから先さきが伸のびない。つまり、町村ちょうそん部ぶのほとんどでは一生いっしょう家族かぞくから自立じりつできなくなる。）

（４）健常けんじょう者しゃ家族かぞくと同居どうきょしている重度じゅうど障害しょうがい者しゃのほとんどは、ヘルパー時間じかん数すうがアップする

　介護かいご保険ほけん制度せいどになれば、家族かぞく同居どうきょでも、１人ひとり暮くらしでも、おなじ障害しょうがい状況じょうきょうならば同おなじ要よう介護かいご認定にんていが出でるので、健常けんじょう者しゃと同居どうきょの場合ばあいは、たいていは時間じかん数すうはアップする。 （家族かぞくと同居どうきょの場合ばあいは、時間じかん数すうがアップするが、家族かぞくの収入しゅうにゅうがあるので、１割わり負担ふたん（昼間ひるま身体しんたい介護かいごヘルパー利用りようは、１時じ間あいだ402円えんの自己じこ負担ふたん）となり、要よう介護かいご５のすべて（毎日まいにち３時じ間あいだの身体しんたい介護かいご）を使つかい切きると、３万まん５０００円えんの自己じこ負担ふたんとなる。家族かぞくの許可きょかがない限かぎり、ヘルパーは使つかえないことになる。これに対たいして、現在げんざいは家族かぞくと同居どうきょの障害しょうがい者しゃのほとんどは未婚みこんで、支援しえん費ひ制度せいどでは自己じこ負担ふたんはない。）

（５）介護かいごリフト・車椅子くるまいすなどのレンタル品目ひんもくは何なん台だいでも利用りようできる。

　介護かいご保険ほけんの場合ばあい、要よう介護かいごごとの限度げんど額がくの範囲はんいで、ヘルパーを使つかうか、福祉ふくし機器ききレンタルを使つかうかが自由じゆうに選択せんたくできる。試ためしに借かりることもできる。たとえば、電動でんどう車椅子くるまいすを２台だいと介護かいごリフトを３台だいレンタルすることも可能かのう（この場合ばあいの自己じこ負担ふたんは月つき１万まん５０００円えん程度ていど）。しかし、その分ぶん、ヘルパーを使つかえる時間じかん数すうは減へる。介護かいご保険ほけんと支援しえん費ひヘルパーの２階かい建だて利用りよう者しゃ以外いがいは福祉ふくし機器ききをそんなにたくさん借かりる余裕よゆうはない。しかも、車椅子くるまいすはオーダーメイドは無理むりなので、体からだに合あわない。

（６）支援しえん費ひはこのままでいくと、予算よさん確保かくほがままならない。一般いっぱん財源ざいげん化かの恐おそれもあり。介護かいご保険ほけんに入はいれば、予算よさんが確保かくほできる

　支援しえん費ひは、毎年まいとし、予算よさん不足ふそくが続つづき、このあおりを受うけて、支援しえん費ひ以外いがいの予算よさんは、毎年まいとし少すこしずつカットをせざるを得えなくなっている。新規しんき制度せいども不可能ふかのう。それどころか、三位一体さんみいったい改革かいかくを受うけて、数すう年ねん先さきには、支援しえん費ひ制度せいどは一般いっぱん財源ざいげん化かされる恐おそれもある。そうなると、ヘルパー制度せいどが遅おくれている町村ちょうそん部ぶはますます制度せいど改善かいぜんを放棄ほうきし、すでにヘルパー制度せいどがそこそこ延のびている地域ちいきでも、交渉こうしょうしてさらに制度せいどを延のばすことが難むずかしくなる。介護かいご保険ほけんに入はいれば、三位一体さんみいったい改革かいかくから逃のがれられる。 （支援しえん費ひのヘルパー予算よさんはかなり小ちいさいため、一般いっぱん財源ざいげん化かは障害しょうがい者しゃ団体だんたいが一致いっち団結だんけつして行動こうどうすれば、自民党じみんとうも公明党こうめいとうも反対はんたいするので、回避かいひできるという意見いけんも多おおくある。また、政治せいじ家かの動うごきで、（支援しえん費ひの仕組しくみは変かえずに）介護かいご保険ほけんに増ふえる保険ほけん料りょうを、障害しょうがいの支援しえん費ひに、財源ざいげんだけ受うけ取とる方法ほうほうもあるという意見いけんもある。）

皆みなさんも各地かくちの各かく団体だんたいで早急そうきゅうに議論ぎろんと行動こうどうを！
２〜３月がつには厚生こうせい労働ろうどう省内しょうないで方針ほうしんが決定けっていします

　昨年さくねんまでは、厚生こうせい労働ろうどう省内しょうないでは、障害しょうがいの介護かいご保険ほけん統合とうごう派はは少数しょうすうでした。今年ことしになって、急きゅうに情勢じょうせいが変かわってきました。支援しえん費ひでヘルパーの利用りようが増ふえ予算よさん不足ふそくが続つづいていることや、三位一体さんみいったい改革かいかくが予想よそうを超こえたスピードで進すすんでいること、首相しゅしょうが消費しょうひ税ぜい増税ぞうぜいの凍結とうけつをし、財政ざいせい支出ししゅつを締しめていることなども理由りゆうです。
　厚生こうせい労働省ろうどうしょうの介護かいご改革かいかく本部ほんぶは６月がつに介護かいご保険ほけんに障害しょうがいを統合とうごうさせるかを含ふくめ、大おおまかなことを決定けっていします。実際じっさいには最さい重要じゅうよう検討けんとう課題かだいの障害しょうがいとの統合とうごうは、２月がつから３月がつには障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部ぶ内ないで方針ほうしんが出でると予想よそうされます。全国ぜんこくの皆みなさんの議論ぎろんと行動こうどうが早急そうきゅうに必要ひつようです。
　介護かいご保険ほけんへの統合とうごうは、利点りてんも欠点けってんもありますが、１番ばん大おおきな問題もんだいは、１９７０年代ねんだいから毎年まいとし運動うんどうで改善かいぜんしてきた障害しょうがい者しゃの介護かいご制度せいどを、（２４時じ間あいだ保障ほしょうが実現じつげんしつつある日本にっぽんの介護かいご制度せいどを）、その動うごきを止とめてしまう可能かのう性せいがあるということです。３３００市町村しちょうそんの９割わりの市町村しちょうそんで３時間じかん以上いじょうのヘルパー制度せいどが将来しょうらいにわたって受うけられない（施設しせつや親元おやもとから自立じりつできない）という日本にっぽんになる可能かのう性せいもあるということです。先進せんしん各国かっこくでは障害しょうがい者しゃの介護かいご制度せいどは２４時じ間あいだ保障ほしょうのパーソナルアシスタント制度せいどに向むかって確実かくじつに伸のびています。この問題もんだいなどすべての問題もんだいが解決かいけつするならば、介護かいご保険ほけんでも支援しえん費ひでもよいでしょう。現状げんじょうではどちらにも利点りてんがあり問題もんだいがありますので、運動うんどうで変かえていくしかありません。
　日本にっぽんでは、どうしたらいいのか、全国ぜんこくの皆みなさんで、議論ぎろんし、行動こうどうしてください。

２階かい建だて制度せいどになる可能かのう性せいが高たかまる
介護かいご保険ほけんが１階かい部分ぶぶんで、障害しょうがいヘルパーが２階かい部分ぶぶんに

厚生こうせい労働省ろうどうしょうの障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部長ぶちょう、障害しょうがい福祉ふくし課長かちょう、１月がつ２２日にちに２階かい建だての趣旨しゅしを発言はつげん

　新聞しんぶんでも報ほうじられていますが､厚生こうせい労働省ろうどうしょうの塩田えんでん障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部長ぶちょうと高原こうげん障害しょうがい福祉ふくし課長かちょうは１月がつ２２日にちにそれぞれ､広島ひろしま市しと滋賀しが県けんのシンポジウム会場かいじょうで､長時間ちょうじかん介護かいごの必要ひつような障害しょうがい者しゃに対たいしては､介護かいご保険ほけんで足たりない部分ぶぶんは障害しょうがいヘルパーを上乗うわのせして２階かい建だて制度せいどで対応たいおうするという趣旨しゅしの発言はつげんをしました。
　障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部ぶの内部ないぶでは、長時間ちょうじかん必要ひつような人ひとにはきちんと対応たいおうしていくという合意ごういがなされたため､このような発言はつげんが表ひょうに出でたということです。現時点げんじてんで２階かい建だて方式ほうしきで行いくという合意ごういが完全かんぜんにされているわけではありませんが､現げん段階だんかいで長時間ちょうじかん介護かいごに対応たいおう可能かのうな実現じつげん可能かのう性せいのある方法ほうほうは２階かい建だて方式ほうしきが最もっとも現実げんじつ的てきということのようです。おそらく、今後こんごは２階かい建だて方式ほうしきの中なかで､複数ふくすうの方式ほうしきを検討けんとうし､その中なかで制度せいどをどのような形かたちにしていくかの検討けんとうが進すすむものと思おもわれます。 　

現状げんじょうの２階かい建だて制度せいどは

　現状げんじょうの制度せいどでは､６５歳さい以上いじょうの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃなどは、介護かいご保険ほけんを１階かいとして、その上うえに支援しえん費ひのヘルパー制度せいどを２階かいとして使つかっています。
　この方法ほうほうは２０００年度ねんどの介護かいご保険ほけん開始かいし時じにはマイナーなイメージでしたが､２００３年度ねんどに支援しえん費ひ制度せいどが始はじまったことにより､今いまでは､全国ぜんこくの障害しょうがいヘルパー利用りよう者しゃの１７％は６５歳さい以上いじょうとなっており、介護かいご保険ほけんに上乗うわのせする形かたちで障害しょうがいヘルパーを２階かい建だて利用りようしています。
　この２階かい建だて方式ほうしきを、「６５歳さい以上いじょう」から、そのまま「全ぜん年齢ねんれい」に拡大かくだいするという方法ほうほうは、現行げんこうの制度せいどなので､１ひとつの大おおきな案あんとなります。（以下いか､「現行げんこう２階かい建だて方式ほうしき」と記述きじゅつします）。
　しかし、この「現行げんこう２階かい建だて方式ほうしき」では､全国ぜんこく３３００市町村しちょうそんの９割わりの市町村しちょうそんで、介護かいご保険ほけんのヘルパー時間じかんだけで充足じゅうそくしてしまい､２階かい部分ぶぶんの予算よさんが０になってしまうという大おおきな問題もんだいが発生はっせいします。財政難ざいせいなんの折おり､予算よさんが０になったものが復活ふっかつすることはまずありません。
　つまり、この「現行げんこう２階かい建だて方式ほうしき」では､日本にっぽんの９割わりの市町村しちょうそんで､今後こんご､１日にち３時間じかん以上いじょう介護かいごの必要ひつような障害しょうがい者しゃは、施設しせつや親元おやもとから地域ちいきに出でることが永久えいきゅうにできなくなってしまいます。 　

別べつの方法ほうほうの２階かい建だて制度せいど

　一方いっぽう､２階かい部分ぶぶんの制度せいどを「新あらたな時間じかん数すう決定けってい方式ほうしき」をもつ障害しょうがいヘルパー制度せいどとして１から組くみ立たてなおす方式ほうしきも、今後こんご、そのなかで複数ふくすうの方法ほうほうを検討けんとうされることになります。 その中なかには､「このような障害しょうがい者しゃならこの時間じかん数すうを２階かい部分ぶぶんで出だすべきである」と全国ぜんこく共通きょうつうの時間じかん数すう決定けっていのガイドラインをつくり､それを遵守じゅんしゅするように市町村しちょうそんにお願ねがいしていく・・・という方法ほうほうもあります。
　この方式ほうしきは､現在げんざい､長時間ちょうじかんの利用りよう者しゃがいない地域ちいきでも、たとえば､家族かぞくと同居どうきょの最さい重度じゅうど全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃでも､ある程度ていどはヘルパー利用りよう時間じかんを強制きょうせい的てきにのばす効果こうかがあるかもしれません。財源ざいげんは､施設しせつ支援しえん費ひ予算よさんが介護かいご保険ほけんに入はいるので､税金ぜいきん負担ふたんが半分はんぶんで済すむので､その浮ういた予算よさんを２階かい建だてヘルパー制度せいどにまわすことが可能かのうです。そうすれば､予算よさんは0ではありませんから､重度じゅうど障害しょうがい者しゃが突然とつぜん１人にん暮くらしをはじめても､補正ほせい予算よさんなどで長時間ちょうじかんのヘルパー時間じかんを確保かくほできる可能かのう性せいもあります（ただし、２階かい部分ぶぶんの予算よさん規模きぼが､現在げんざいの障害しょうがいヘルパー制度せいどより小ちいさくなっていれば､長時間ちょうじかんのヘルパー時間じかんが受うけられる可能かのう性せいは現行げんこう制度せいどよりも低ひくくなる）

この方法ほうほうの欠点けってんは､

（１）市町村しちょうそんが国くにの言いうことを無視むしして２階かい建だて制度せいどを行おこなわない可能かのう性せいがあること。
（２）三位一体さんみいったい改革かいかくで、数すう年ねん後ごに国くにの補助ほじょ金きんはすべて廃止はいしされ､補助ほじょ金きんシステムそのものがなくなってしまう可能かのう性せいがあり、そうなると、自治体じちたいは２階かい建だて制度せいどはやらなくなること。
（３）全国ぜんこく共通きょうつうの時間じかん数すう決定けっていのガイドラインというものは、現状げんじょうの先進せんしん自治体じちたい（24時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうの実現じつげんしている自治体じちたい）の時間じかん数すう決定けっていの考かんがえ方かたよりどうしても（かなり）水準すいじゅんが下さがってしまう。
（４）今いままでは、1人ひとり暮くらしをはじめた最さい重度じゅうど障害しょうがい者しゃが市町村しちょうそんと交渉こうしょうをし､命いのちにかかわるということで市町村しちょうそんも補正ほせい予算よさんを組くんで、ヘルパー制度せいどを伸のばしてきたという全国ぜんこくでの実績じっせきと歴史れきしがあるが､この方法ほうほうが同おなじようにとれなくなる可能かのう性せいがある（水準すいじゅんの低ひくいガイドラインを作つくると、それ以上いじょうに制度せいどが伸のびなくなる）。

ということです。