中核ちゅうかく市しのＡ市しで２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうに

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厚労省こうろうしょうの2004年度ねんど予算よさんの概算がいさん要求ようきゅうがでました

自薦じせんヘルパー推進すいしん協会きょうかい本部ほんぶ事務じむ局きょく

　８月がつ２７日にちに１６年度ねんど概算がいさん要求ようきゅうが出でました。

●支援しえん費ひ関係かんけい予算よさん

居宅きょたく支援しえん費ひは26,953百ひゃく万まん円えん、４４．８％増ぞう 施設しせつ訓練くんれん等とう支援しえん費ひは11,167百ひゃく万まん円えん、３．９％増ぞうとなっております。

●居宅きょたく生活せいかつ支援しえん費ひをみると

　 上記じょうきのとおり、施設しせつが３．９％増ぞうに対たいし、居宅きょたくが４４．８％と居宅きょたく生活せいかつ支援しえん費ひは大幅おおはばな増額ぞうがくとなっており、地域ちいき生活せいかつ支援しえんを全面ぜんめんに出だした予算よさん配分はいぶんになっています。
（もっとも額がくでは施設しせつ７７％、居宅きょたく２３％となっています）

　 これはあくまで概算がいさん要求ようきゅうですので、今後こんご、各省かくしょうの概算がいさん要求ようきゅうから財務省ざいむしょうによる査定さていで削けずられていきます。厚労省こうろうしょうが政党せいとうや財務省ざいむしょうをまわり、説得せっとくをしてくようです。１５年度ねんどは概算がいさん要求ようきゅうから政府せいふ予算よさんの段階だんかいでホームヘルプ予算よさんが約やく85％に削けずりこまれた経緯けいいもあります。
　 概算がいさん要求ようきゅうの数字すうじは最低さいていラインで、ここから削けずられないように厚労省こうろうしょうに予算よさん獲得かくとくへの働はたらきかけが必要ひつようです。

　 今年度こんねんどの支援しえん費ひは１部ぶ報道ほうどうで１７０億おく円えん不足ふそく、うちホームヘルプは１４０億おく円えん不足ふそくといわれています。上記じょうきの通とおり来年度らいねんど、約やく１３０億おくの増額ぞうがくとしても、まだ不足ふそくの状態じょうたいが予想よそうされ、効率こうりつ化かの名なの下したに単価たんか引ひき下さげ、上限じょうげん設定せっていなどで支給しきゅうを抑おさえる動うごきが続つづくことも予想よそうされます。

　 また、ホームヘルプの伸のび率りつが３７．２％に対たいし、
ショート、デイ、グル―プホームがそれぞれ82.3%、48.1%、50.2%となっており、 ホームヘルプから他たのサービスへの活用かつようを進すすめようとする動うごきも垣間見かいまみられます。

　他たに支援しえん費ひ関係かんけいの新規しんき事業じぎょうとして、
「サービスの支給しきゅう決定けってい等とうに関かんする検討けんとう会費かいひ」　７百ひゃく万まん円えん
「支援しえん費ひ事業じぎょう経営けいえい実態じったい調査ちょうさ事業じぎょう」　２２６百ひゃく万まん円えん が計上けいじょうされています。

サービスの支給しきゅう決定けってい等とうに関かんする検討けんとう会かいは詳細しょうさいは不明ふめいですが、支給しきゅう決定けっていの際さいの障害しょうがい程度ていど区分くぶんの見直みなおしなどを検討けんとうするとされています。

詳細しょうさいはホームページに全文ぜんぶんを掲載けいさいしてありますのでご覧らんください。

日常にちじょう生活せいかつ支援しえんの30分ふん・60分ふん単価たんかは交渉こうしょうで撤回てっかい

10月からの支援しえん費ひヘルパー新しん単価たんかが最終さいしゅう決定けってい

　 　先月せんげつ号ごうでお伝つたえした日常にちじょう生活せいかつ支援しえんに３０分ふん単価たんかを新設しんせつするという厚生省こうせいしょう案あんですが､関係かんけい団体だんたいとの共同きょうどうの交渉こうしょうで撤回てっかいになりました。
　１０月がつからの変更へんこう点てんは以下いかの３点てんだけになります。 　　

• 移動いどう介護かいご（身体しんたい介護かいごを伴ともなう・伴ともなわないの両方りょうほう）に３０分ふん未満みまん単価たんかを設定せってい
• 家事かじ援助えんじょに３０分ふん未満みまん単価たんかを設定せってい
• 介護かいご保険ほけんと同おなじ乗降じょうこう介護かいごの新設しんせつ（身体しんたい介護かいごでの通院つういん時じむけ。介護かいごタクシーなど）

　 厚生こうせい労働省ろうどうしょうは８月がつ１７日にちに１０月がつからの障害しょうがいヘルパーの単価たんか案あんを都道府県とどうふけん等とうに送おくりました。これは、日常にちじょう生活せいかつ支援しえん類型るいけいに30分ふん単価たんかと60分ふん単価たんかを新設しんせつ、家事かじ援助えんじょ類型るいけい、移動いどう介護かいご類型るいけいに30分ふん単価たんかを新設しんせつする案あんでした。日常にちじょう生活せいかつ支援しえん類型るいけいの短時間たんじかん単価たんかは非常ひじょうに問題もんだいがあります。当会とうかいほか複数ふくすうの障害しょうがい者しゃ団体だんたいでは日常にちじょう生活せいかつ支援しえん類型るいけいは１回かい４時間じかん以上いじょうの連続れんぞくしたサービスを原則げんそくにするよう要望ようぼうしてきました。これは、以下いかの理由りゆうがあります。日常にちじょう生活せいかつ支援しえん類型るいけいは最さい重度じゅうどの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃの入浴にゅうよくや排泄はいせつなど、重労働じゅうろうどう的てきな介護かいごを行おこなう内容ないようでありながら、単価たんかは身体しんたい介護かいご類型るいけいの４割わりしかなく、家事かじ援助えんじょ類型るいけいに近ちかい金額きんがくです。（介護かいご保険ほけんでは家事かじ援助えんじょ類型るいけいが単価たんかアップしたため、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんよりも老人ろうじんの家事かじの方ほうが単価たんかが高たかくなってしまいました）。このような低ひくい単価たんかが導入どうにゅうされたのは、２００２年度ねんどまでは、東京とうきょう都とと大阪おおさか市しの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃ介護かいご人じん派遣はけん事業じぎょう（東京とうきょう都とでは３６５日にち×８時じ間あいだの介護かいご制度せいど）の利用りよう者しゃがそれぞれ１０００人にん以上いじょういたため、そのまま支援しえん費ひの身体しんたい介護かいご類型るいけい（１時じ間あいだ４０００円えん以上いじょう）を導入どうにゅうすると両りょう自治体じちたいが予算よさん確保かくほできなかったからです。いわば、東京とうきょう･大阪おおさか対策たいさくといえます。このため、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんは、知的ちてき障害しょうがいや児童じどうにはなく、２０歳さい以上いじょうの身体しんたい障害しょうがい者しゃにのみ設定せっていされました。また、「１回かい連続れんぞく８時じ間あいだなどの長時間ちょうじかんの介護かいご制度せいど利用りようをしている全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃの場合ばあいは、介護かいごと介護かいごの合間あいまに、「随時ずいじいつでも介護かいごできる体制たいせいで見守みまもり待機たいきしている時間じかん」が相当そうとう時間じかん含ふくまれるであろう」という考かんがえ方かたを採用さいようして導入どうにゅうした特殊とくしゅな安やすい単価たんかの類型るいけいです。
　 ところが、支援しえん費ひ制度せいど開始かいし時じに、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんが１回かい１時じ間あいだ３０分ふんから利用りようできるようになったため、「もともと朝あさ･昼ひる･夕ゆうに60分ぶんの身体しんたい介護かいご（4020円えん）で決定けっていされていた利用りよう者しゃに対たいし、市町村しちょうそんが90分ぶんの日常にちじょう生活せいかつ支援しえん（2410円えん）に勝手かってに変かえてしまう」（その結果けっか、低ひくい単価たんかで受うける事業じぎょう者しゃがなく、同性どうせい介護かいごを行おこなわない市しの外郭がいかく団体だんたい１箇所かしょしか選えらべなくなった）といった、市町村しちょうそんによる制度せいど悪用あくようが発生はっせいしました。その後ご、予算よさん不足ふそくのため「全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃのヘルパー利用りよう者しゃすべてを原則げんそく、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんに変かえてしまう」といった市しや「月つき３０時じ間あいだの身体しんたい介護かいご利用りよう者しゃも日常にちじょう生活せいかつ支援しえんに変かえてしまう」といった市町村しちょうそんの制度せいど悪用あくようも出でました。当会とうかいや複数ふくすうの障害しょうがい者しゃ団体だんたいは厚生こうせい労働省ろうどうしょうに対たいし、このような悪質あくしつな市町村しちょうそんを指導しどうするよう昨年度さくねんどまでに再三さいさん申もうし入いれしていますが、厚生こうせい労働省ろうどうしょう障害しょうがい福祉ふくし課かは、まったく対応たいおうしようとしませんでした。このような中なかで、30分ぶんの日常にちじょう生活せいかつ支援しえん単価たんかを設もうけることは、非常ひじょうに問題もんだいがあります。支援しえん費ひ制度せいど開始かいし時じの日常にちじょう生活せいかつ支援しえんを４時間じかん以上いじょうにするよう求もとめた交渉こうしょうのとき以降いこう､今年ことし夏なつに課長かちょうの交代こうたいや､実務じつむ担当たんとうの課長かちょう補佐ほさも交代こうたいしていたため､きちんとこのような問題もんだいが伝つたわっていませんでした。このような理由りゆうで撤回てっかいの要望ようぼうを行おこないました。

　なお、新設しんせつの乗降じょうこう介護かいごについては介護かいご保険ほけんで昨年さくねん導入どうにゅうされたものに単価たんかをあわせたもので、今回こんかいの文書ぶんしょで新あらたに「身体しんたい介護かいごで病院びょういんに通院つういんする場合ばあいに限定げんていして適用てきよう」という注釈ちゅうしゃくがついています。これについても、病院びょういん内ないでのヘルパーの付つき添そいの必要ひつような最さい重度じゅうど障害しょうがい者しゃへの適用てきようについて、問題もんだいが起おこらないように、他た団体だんたいと共同きょうどうで厚生省こうせいしょうに要望ようぼうを行おこないました。

支援しえん費ひにも「乗降じょうこう介護かいご」が新設しんせつ

　介護かいご保険ほけんでは介護かいごタクシー対策たいさくとして単価たんかを引ひき下さげるために、すでに「乗降じょうこう介護かいご」が始はじまっていましたが､支援しえん費ひでもこれに合あわせて「乗降じょうこう介護かいご」が導入どうにゅうされました。これはヘルパー１人にんが車くるまを使つかって障害しょうがい者しゃ１人にんと病院びょういんに行いく場合ばあいでヘルパーが運転うんてんする場合ばあいに適用てきようされます。「乗降じょうこう介護かいご」が適用てきようされた場合ばあい､その時間じかんは身体しんたい介護かいごは使つかえません。（バスやタクシーにヘルパーと障害しょうがい者しゃが乗のっていく場合ばあいは今いままでどおり身体しんたい介護かいごです。変更へんこうありません。また、車くるまに重度じゅうどの障害しょうがい者しゃと、運転うんてん手しゅ１人にん、ヘルパー１人にん、の３人にんで乗のっていく場合ばあいは、車くるまの中なかで移動いどう中ちゅうに介護かいごが実際じっさいに行おこなわれているならば、従来じゅうらいどおりヘルパーは身体しんたい介護かいごが算定さんていできます（運転うんてん手しゅには制度せいどは何なにも利用りようできない））。
　 「乗降じょうこう介護かいご」を使用しようした場合ばあいは、１回かいにつき身体しんたい介護かいごで決定けっていした時間じかん数すうのうち３０分ふんを使用しようしたことになります。また、「乗降じょうこう介護かいご」は、省令しょうれいや通知つうち上じょうでは､「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょが中心ちゅうしんである場合ばあい」と表現ひょうげんされます。
　 このため、身体しんたい介護かいごで通院つういんしている障害しょうがい者しゃが「乗降じょうこう介護かいご」の対象たいしょうになります。移動いどう介護かいごは今回こんかいの改正かいせいでは「乗降じょうこう介護かいご」への変更へんこうはありません。
　 乗降じょうこう介護かいごで､１回かいの事業じぎょう所しょに入はいる単価たんかは１０００円えんです。（身体しんたい介護かいご３０分ふんは２３１０円えんですから､半額はんがくになります）。病院びょういんに行いく場合ばあい､「家かの前まえで車くるまに乗のって、病院びょういんで降おりて」これで「乗の・降くだ」ですから「乗降じょうこう介護かいご」１回かい（１０００円えん）です。病院びょういんからの帰かえりも「乗降じょうこう介護かいご」１回かいを算定さんていできます。片道かたみちだけの利用りようでもかまいません。
　 問題もんだいなのは、「乗降じょうこう介護かいご」を使つかった場合ばあいは、病院びょういんの中なかでどれほど長時間ちょうじかん待またされる場合ばあいでも､病院びょういんの中なかの介護かいご時間じかんに対たいして身体しんたい介護かいごは利用りようできず､ヘルパーに介護かいごしてもらうことができません。（正確せいかくにはヘルパーがつくことはできるが、事業じぎょう所しょには「乗降じょうこう介護かいご」１０００円えん以外いがいは、１円えんも入はいらないので、実際じっさいには病院びょういん内ないでヘルパーをつけてくれる事業じぎょう所しょはほとんどない）。
　 救済きゅうさい策さくとして、乗降じょうこう介助かいじょの前まえに、外出がいしゅつのための着替きがえやトイレなどの「乗降じょうこう前ぜん介助かいじょ」を２０分ふん以上いじょう行おこなう場合ばあいや、食事しょくじ介助かいじょや入浴にゅうよく介助かいじょなどの外出がいしゅつと関係かんけいない介助かいじょを３０分ふん以上いじょう行おこなう場合ばあいは､病院びょういんへの通院つういん全体ぜんたいを従来じゅうらいどおり、身体しんたい介護かいごで行おこなうことができます。（介護かいご保険ほけんの場合ばあい、この２０分ふんルールは要よう介護かいご４･５の重度じゅうど限定げんていですが､障害しょうがいの場合ばあいは重度じゅうど・軽度けいどの限定げんていなく２０分ふんルールが使つかえます）。
　このため、たとえば、多た動どうの知的ちてき障害しょうがい者しゃなどで、「乗降じょうこう前ぜん介護かいご」に１０分ふんかかる障害しょうがい者しゃの場合ばあい、「乗降じょうこう介護かいご」が適用てきようされるので、病院びょういんの中なかで３時間じかん待またされたとしても、ヘルパーが付つき添そうことに対たいして支援しえん費ひは支払しはらわれません。これでは、受うけてくれる事業じぎょう所しょがありません。
　利用りよう者しゃ側がわの対策たいさくとしては、家族かぞくなどが外出がいしゅつ準備じゅんびの着替きがえやトイレの介護かいごを行おこなわないようにして、ヘルパーにやってもらうことが必要ひつようです。外出がいしゅつ準備じゅんびに２０分ふん以上いじょうかかる場合ばあいは、全体ぜんたいが従来じゅうらいどおり、身体しんたい介護かいごで算定さんていされます。そのため、病院びょういん内ないで付つき添そいが必要ひつような障害しょうがい者しゃも長時間ちょうじかんでもヘルパーについてもらえます。
　 なお、身体しんたい介護かいごで行おこなえる場合ばあいでも、ヘルパーが運転うんてんしている時間じかん数すうは、従来じゅうらいどおり、支援しえん費ひの身体しんたい介護かいごなどの対象たいしょう時間じかんではありません。たとえば、全体ぜんたいが４時じ間あいだの通院つういんの介護かいごで、ヘルパー運転うんてん時間じかんが行いき３０分ふん、帰かえり３０分ぶんの場合ばあい、身体しんたい介護かいごの算定さんてい対象たいしょうになるのは３時じ間あいだです。（病院びょういんの中なかで待まち時間じかんに介護かいごが不要ふような障害しょうがいの場合ばあい、さらに待まち時間じかんも身体しんたい介護かいごの対象たいしょうではありません）。

　 今回こんかいの「乗降じょうこう介護かいご」は社会しゃかい参加さんか外出がいしゅつの移動いどう介護かいごには適用てきようしない方針ほうしんです。しかし、今後こんご、予算よさん不足ふそくの中なかで移動いどう介護かいごにも波及はきゅうすることは予想よそうされます。また、通院つういん介護かいごを移動いどう介護かいごで行おこなっている自治体じちたいでは、身体しんたい介護かいごに切きり替かえが行おこなわれると考かんがえられます。
　 このほか、毎日まいにち１６時じ間あいだや２４時じ間あいだなどの連続れんぞく介護かいご利用りよう者しゃの場合ばあいは、「乗降じょうこう前ぜん介護かいご」にあたるトイレ・着替きがえ・荷物にもつ用意ようい・戸締とじまりなどに２０分ふん以上いじょうかかるのが通常つうじょうですので、「乗降じょうこう介護かいご」は通常つうじょうの場合ばあいは適用てきようされません。
（次つぎページからこの関連かんれんの通知つうちを掲載けいさいします）

乗降じょうこう介護かいごのことも載のっている主おもな通知つうちを掲載けいさいします。乗降じょうこう介護かいごを使つかった単価たんか引ひき下さげは、将来しょうらい、移動いどう介護かいごに適用てきようされてくることが確実かくじつに予想よそうされます。よく注意ちゅういしておくことが必要ひつようです。
　 なお、移動いどう介護かいごなどの時間じかん帯たいまたぎの３０分ふんルールが１５分ふんに変更へんこうになることも掲載けいさいされています。（たとえば、１７：４０〜１８：３９の１時じ間あいだのサービスは、従来じゅうらいは夜間やかん単価たんかでしたが、今後こんごは前半ぜんはん３０分ふんは日にち中ちゅう単価たんかになります）
　１０月がつの改正かいせいに関かんする省令しょうれいや通知つうちは、ほかにもたくさん出でています。詳くわしくはホームページをご覧らんください。

そのほか、介護かいご保険ほけんの乗降じょうこう介護かいごで問題もんだいのある点てん

　前ぜんページまでの乗降じょうこう介護かいごの話はなしは「ヘルパー１人にん、障害しょうがい者しゃ１人にん」で車くるまに乗のって出でかけることをさしています。ヘルパー１人にんのほか、運転うんてん手しゅが別べつにいれば、多おおくの市町村しちょうそんでは、通院つういんに、支援しえん費ひヘルパーは身体しんたい介護かいごで算定さんていできます。
　 ところが、介護かいご保険ほけんでは以下いかのようなＱ＆Ａきゅーあんどえーが問題もんだいを起おこしています。

介護かいご保険ほけんの２００３年ねん５月がつＱ＆Ａきゅーあんどえーより

（介護かいご保険ほけんの移動いどう介護かいごに関かんする通知つうちは２００３年ねん５月がつ号ごうに、Ｑ＆Ａきゅーあんどえー全文ぜんぶんは２００３年ねん６・７月がつ号ごうに掲載けいさいしています。）

これについては、支援しえん費ひのＱ＆Ａきゅーあんどえーなどで誤解ごかいの生しょうじないように書かいてもらうよう、要望ようぼう中ちゅうです。

介護かいご保険ほけんと支援しえん費ひの統合とうごうは振ふり出だし状態じょうたいに

　介護かいご保険ほけん部会ぶかいの中なか間あいだ的てきな報告ほうこく書しょで両論りょうろん併記へいきになったこと、財界ざいかいや市町村しちょうそんが反対はんたいや慎重しんちょうな検討けんとうを求もとめたこと等とうも影響えいきょうし､８月がつに大手おおて新聞しんぶん各社かくしゃの社説しゃせつが出でました。各社かくしゃの社説しゃせつは、いずれも「慎重しんちょうに検討けんとうせよ」という論調ろんちょうでした。慎重しんちょうに検討けんとうとは､やらなくてもいいという意味いみを含ふくんでいます。
　７月がつまでは介護かいご保険ほけんと統合とうごうに傾かたむきかけていた情勢じょうせいでしたが､これにより､振ふり出だしに戻もどった感かんがあります。現在げんざい､各紙かくし記者きしゃは、社説しゃせつに縛しばられるので､介護かいご保険ほけんへの統合とうごう積極せっきょく賛成さんせい記事きじはかけないようになっています。
　 自民党じみんとうも障害しょうがい者しゃ問題もんだい特別とくべつ委員いいん会かい委員いいん長ちょうの八はち代だい議員ぎいんが介護かいご保険ほけんと支援しえん費ひの統合とうごうには反対はんたい姿勢しせいです。坂口さかぐち厚生あつお労働ろうどう大臣だいじん（公明党こうめいとう）は９月くがつ９日にちの小泉こいずみ内閣ないかくメールマガジンで、「障害しょうがい者しゃ施策しさくは企業きぎょうなどで支ささえる保険ほけん制度せいどよりも、消費しょうひ税ぜいなどの国民こくみん全体ぜんたいで支ささえる方法ほうほうがよい」と私見しけんを書かいています。（しかし、９月くがつ末まつに内閣ないかく改造かいぞうで大臣だいじんは変かわります）。
　 一方いっぽう、公明党こうめいとうは全国ぜんこくでヒヤリングを行おこなっていますが、幹部かんぶからは介護かいご保険ほけんを障害しょうがい者しゃに適用てきようさせることに積極せっきょく的てきな発言はつげんが目立めだちます。公明こうめい新聞しんぶんの特集とくしゅう記事きじでは介護かいご保険ほけんと支援しえん費ひの統合とうごうを前提ぜんていに記事きじがかかれています。