重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの中なかの移動いどう加算かさん時間じかん以外いがいも外出がいしゅつ可能かのうに

　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの利用りよう者しゃは、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの中なかの移動いどう加算かさん時間じかんには拘束こうそくされず、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの支給しきゅう決定けってい時間じかんは自由じゆうに外出がいしゅつできることが確定かくていしました。
（ただし、２点てんの制約せいやくはあります。（１）通年つうねんかつ長期ちょうきを除のぞきます。（２）原則げんそくとして1日にちの範囲はんい内ないの外出がいしゅつに限かぎります。これらは市しとの交渉こうしょうで例外れいがいを認みとめさせることは可能かのうです。たとえば、２４時じ間あいだ介護かいごの必要ひつような生活せいかつ保護ほごの最さい重度じゅうど障害しょうがい者しゃが自立じりつ生活せいかつセンターに職業しょくぎょう研修けんしゅうとして週しゅう５日にち通かようことや、県けん外がいへの２泊はく３日にちの福祉ふくし活動かつどうの研修けんしゅう会かいなどへの移動いどう介護かいごの利用りようは従来じゅうらいから認みとめている市町村しちょうそんが多おおいです。）
　たとえば重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごで３００時間じかん（うち３０時じ間あいだは移動いどう加算かさんつき）の支給しきゅう決定けっていがある場合ばあい、５０時じ間あいだの外出がいしゅつをすることは可能かのうです。３０時じ間あいだを越こえて外出がいしゅつをする時間じかん（２０時じ間あいだ分ぶん）は、事業じぎょう所しょは移動いどう加算かさんなしでサービス提供ていきょうすることになります。（ただし事業じぎょう所しょが移動いどう加算かさんがつかない外出がいしゅつは受うけてくれない可能かのう性せいはあります）。
　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの２４時じ間あいだ連続れんぞく利用りよう者しゃや毎日まいにち８時じ間あいだや１６時じ間あいだの利用りよう者しゃの場合ばあい、家いえの中なかにいても外そとに出でても、トイレや体位たいい調整ちょうせいや食事しょくじ介護かいごなど、受うける介護かいごの内容ないようは同おなじです。本来ほんらい家かの中なかで生活せいかつすることを前提ぜんていに介護かいごプラン上じょう介護かいごを受うけることになっている時間じかん帯たいに、積極せっきょく的てきに外そとに出でて、社会しゃかい参加さんかすることは、障害しょうがい福祉ふくし制度せいどの社会しゃかい参加さんかの推進すいしんの理念りねんに沿そっています。
　２００２年度ねんどまで国内こくない１００自治体じちたい程度ていどで実施じっしされていた全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃ障害しょうがい者しゃ介護かいご人じん派遣はけん事業じぎょうでは家いえの中なかも外そとも自由じゆうに使つかえる制度せいどであったため、生活せいかつ保護ほご利用りようの最さい重度じゅうど障害しょうがい者しゃが研修けんしゅう会かいやＣＩＬなど障害しょうがい者しゃ団体だんたい事務所じむしょなどに数すう年間ねんかん通がよい研修けんしゅうを受うけるなどして、やがてＣＩＬなどで給与きゅうよ所得しょとく者しゃになるというケースも多おおくあります。このような事例じれいを各かく市町村しちょうそんに説明せつめいして、本来ほんらい自宅じたくにずっといると受うけられる支給しきゅう決定けってい時間じかんの範囲はんいで、福祉ふくし公益こうえき活動かつどうの研修けんしゅうや職業しょくぎょう訓練くんれんなどの毎日まいにちの外出がいしゅつや１日にちを越こえる外出がいしゅつを認みとめるよう交渉こうしょうすることをお勧すすめします。

重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご・居宅きょたく介護かいごの詳細しょうさいについて

重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごと身体しんたい介護かいごの併用へいよう（別べつ事業じぎょう所しょ利用りようの場合ばあい）

　朝あさはＡ事業じぎょう所しょで１時じ間あいだ身体しんたい介護かいごを利用りようし、夕方ゆうがたはＢ事業じぎょう所しょで日常にちじょう生活せいかつ支援しえん（重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご）５時じ間あいだ利用りようなどの障害しょうがい者しゃの場合ばあい、今いままでは２種類しゅるいの類型るいけいの支給しきゅう決定けっていが認みとめられていました。複数ふくすう団体だんたいの交渉こうしょうの結果けっか、１０月がつ以降いこうも、今いままで同様どうように別べつ事業じぎょう所しょであれば、身体しんたい介護かいごと重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを利用りようできることになりました。（8/24課長かちょう会議かいぎQ&A）

１時じ間あいだの身体しんたい介護かいごを１日にち３回かい以上いじょう使つかう場合ばあいに重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごにされてしまうのか？（３時じ間あいだ問題もんだい）

　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごは「１日にち３時間じかん以上いじょうを原則げんそくとする」と課長かちょう会議かいぎ資料しりょうに書かかれていることを理由りゆうに、多おおくの市町村しちょうそんが１０月がつからの支給しきゅう決定けっていで、いままで１回かい１〜２時じ間あいだの短時間たんじかんの身体しんたい介護かいごを１日にちに数すう回かい使つかっていた利用りよう者しゃ（１日にち合計ごうけい３時間じかん以上いじょう）に対たいして、単価たんかの非常ひじょうに低ひくい（家事かじ援助えんじょより低ひくい）重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの支給しきゅう決定けっていをしてきています。これは市町村しちょうそんによる制度せいどの悪用あくようですので、各かく障害しょうがい者しゃ団体だんたいで見みつけ次第しだい交渉こうしょうしてください。単価たんかが低ひくすぎるので、ほとんど全すべての事業じぎょう所しょがサービス提供ていきょうできず、利用りよう者しゃが事業じぎょう所しょを選えらべなくなるなど、重度じゅうどの障害しょうがい者しゃにとって最悪さいあくの事態じたいになります。
　こういった市町村しちょうそんの制度せいど悪用あくようの動うごきには、厚労省こうろうしょうも問題もんだいを感かんじ、積極せっきょく的てきに対応たいおうしています。自治体じちたいからの厚労省こうろうしょうへの問とい合あわせ電話でんわにでは、「重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごは長時間ちょうじかんサービスむけであり、短時間たんじかんのサービスを何なん度ども行おこなうことは理念りねんに反はんする」等とうの指導しどうを行おこなっています。

そのほか、各種かくしゅ問題もんだいは８月がつ２４日にちのＱ＆Ａきゅーあんどえーで回答かいとうがありました。次つぎページから掲載けいさいします。

８月がつ２４日にち課長かちょう会議かいぎ資料しりょうの 障害しょうがい者しゃ自立じりつ支援しえん法ほう関係かんけいＱ＆Ａきゅーあんどえー（抜粋ばっすい）

各かく市町村しちょうそんで地域ちいき生活せいかつ支援しえん事業じぎょうの移動いどう支援しえんの制度せいどが確定かくてい

　移動いどう支援しえん事業じぎょうは１０月がつから市町村しちょうそんの制度せいどになり、各かく市町村しちょうそんで単価たんかや支給しきゅう決定けってい方法ほうほう、事業じぎょう所しょとの委託いたく契約けいやく、ヘルパー資格しかくなどがばらばらになります。
　全国ぜんこく的てきには、今いままでの事業じぎょう所しょに対たいして今いままでと同おなじ単価たんかで委託いたくを行おこなう市町村しちょうそんが多おおいようです。一方いっぽう、身体しんたい介護かいごを伴ともなう移動いどう介護かいごと身体しんたい介護かいごを伴ともなわない移動いどう介護かいごの単価たんかを統一とういつしたり、単価たんかを下さげる市町村しちょうそんもあります。単価たんかが下さがると最さい重度じゅうどの利用りよう者しゃほどサービス提供ていきょうを受うけられないことが多おおくなります。交渉こうしょうして最さい重度じゅうどの単価たんかは守まもりましょう。
　また、ヘルパー資格しかくですが、市町村しちょうそんごとにばらばらで、主任しゅにんヘルパーが介護かいご技術ぎじゅつがあると認みとめれば無む資格しかくでもよいとする市しがある一方いっぽうで、２級きゅう以上いじょうに限定げんていする市しもあります。自立じりつ支援しえん給付きゅうふの外出がいしゅつ介護かいご（通院つういん専用せんよう）の制度せいどでは以下いかのような資格しかく制度せいどになっています。これを参考さんこうに対象たいしょうが狭せまい市町村しちょうそんは交渉こうしょうすることをお勧すすめします。障害しょうがいが重度じゅうどであるほど、介護かいご人材じんざいが確保かくほできないと、サービスが受うけられなくなります。自薦じせんヘルパーも使つかいにくくなります。

介護かいご給付きゅうふの外出がいしゅつ介護かいごの厚生こうせい労働省ろうどうしょう通知つうち抜粋ばっすい

重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごヘルパー研修けんしゅうを１０月がつ１日にちから実施じっし可能かのうの自治体じちたいの情報じょうほう

　日常にちじょう生活せいかつ支援しえん研修けんしゅうが９月くがつで廃止はいしされ、新あらたに１０月がつから重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご研修けんしゅうが始はじまります。しかし、各かく都道府県とどうふけんが新あたらしい重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご研修けんしゅうの指定してい受付うけつけを迅速じんそくに行いってくれないと、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごのヘルパー確保かくほができなくなり、全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃのヘルパー利用りよう者しゃが非常ひじょうに困こまります。各かく都道府県とどうふけんは、１０月がつ１日にちからすぐに重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご研修けんしゅうが研修けんしゅう事業じぎょう者しゃによって行おこなえるようにすべきです。
（１〜３級きゅうヘルパーなどを求人きゅうじんしても、泊とまり込こみ介護かいごや土日どにち・同性どうせい介護かいご者しゃ・重じゅう介護かいごに対応たいおうできる体力たいりょくや頭あたまの柔やわらかさ・長時間ちょうじかん介護かいごで利用りよう者しゃに精神せいしん負担ふたんをかけない性格せいかくなどのさまざまな条件じょうけんを満みたす人材じんざいの確保かくほが不可能ふかのうなため、人材じんざい確保かくほが不可能ふかのうです。このため無む資格しかく求人きゅうじんをして採用さいよう後ご２日間にちかんで日常にちじょう生活せいかつ支援しえん研修けんしゅうを行おこなう方法ほうほうでしか介護かいごの人材じんざいの確保かくほができません。ＯＪＴ（オンジョブトレーニング）で障害しょうがい者しゃとの関係かんけいを作つくりながら何なんヶ月かげつもかかって技術ぎじゅつ力りょくを挙あげていく方法ほうほうで人材じんざいの水準すいじゅんを確保かくほしています。）
　このような中なか、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご研修けんしゅうの迅速じんそく実施じっしについてCIL等とうの障害しょうがい者しゃ団体だんたいと話はなし合あいが行おこなわれていた関東かんとうのある自治体じちたい（都道府県とどうふけん）では、現状げんじょうの日常にちじょう生活せいかつ支援しえん研修けんしゅう事業じぎょう者しゃが変更へんこう届とどけだけで重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご研修けんしゅう事業じぎょうを行おこなえることに決きまりました。事業じぎょう者しゃは10月がつ末日まつじつまでに変更へんこう届とどけを出だせば、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご研修けんしゅうを実施じっしで き、10月がつ中ちゅうに実施じっしする場合ばあいは、変更へんこう届とどけをさかのぼって適用てきようさせます。
　これによって、１０月がつ１日にち・２日にち開催かいさいの研修けんしゅうも可能かのうになりました。 　厚生こうせい労働省ろうどうしょうの担当たんとう者しゃに聞きくと、１０月がつ１日にちから研修けんしゅう事業じぎょう者しゃが重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご研修けんしゅうを実施じっしできるよう、都道府県とどうふけんが迅速じんそく対応たいおうすることを期待きたいしています。正式せいしきな告示こくじが官報かんぽうに載のるのは９月くがつ２８日にちごろですが、告示こくじ案あんはすでに都道府県とどうふけんに送おくられています。研修けんしゅう事業じぎょう者しゃの指定していは都道府県とどうふけんの事務じむであり、告示こくじで示しめされるのは研修けんしゅうのカリキュラムの大おおまかな講義こうぎ内容ないようだけです。都道府県とどうふけんは講師こうしの基準きじゅんや指定してい申請しんせいの受付うけつけ方法ほうほうなどを独自どくじに決きめて実施じっしすることが可能かのうです。このため、厚生省こうせいしょうとしては、すでに各かく都道府県とどうふけんで準備じゅんびがかなり進すすんでいると考かんがえていたそうです。
　しかしながら、少すくなくない数かずの都道府県とどうふけんでは、告示こくじと解釈かいしゃく通知つうちの両方りょうほうが出でてから検討けんとうを開始かいししたいという状態じょうたいです。
　厚労省こうろうしょうは、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご研修けんしゅうは日常にちじょう生活せいかつ支援しえん研修けんしゅうの後継こうけいの研修けんしゅうであると位置いちづけており、研修けんしゅう時間じかん数すうも合計ごうけい２０時じ間あいだで同一どういつです。すでに重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごに関かんする告示こくじ内容ないようの事前じぜん情報じょうほうは都道府県とどうふけんに示しめされており（官報かんぽうでの告示こくじ掲載けいさいは９月くがつ２８日にちごろの予定よてい）、都道府県とどうふけんはこの告示こくじ（研修けんしゅうカリキュラムについてのみかかれている）だけをもって、研修けんしゅう要綱ようこうなどを作つくることが可能かのうです。（１０月がつ以降いこうに厚生省こうせいしょうから出でてくる研修けんしゅうの告示こくじの解釈かいしゃく通知つうちは、あくまで技術ぎじゅつ的てき助言じょげんであり、都道府県とどうふけんを拘束こうそくするものではありません）。
　他たの道府県どうふけんでも迅速じんそく対応たいおうが望のぞまれます。

　各かく都道府県とどうふけんの障害しょうがい者しゃ団体だんたいは都道府県とどうふけんと交渉こうしょうしましょう。１０月がつ１日にちから実施じっし可能かのうになった都道府県とどうふけんの要綱ようこう案あん等とうがありますので、交渉こうしょうに必要ひつような場合ばあいは、介護かいご保障ほしょう協議きょうぎ会かい0037-80-4445までお問とい合あわせください。
（メールで要綱ようこうをお送おくりしますので　　にも同時どうじにメールをお送おくりください）

東海とうかい地方ちほうのＢ県けんでも１０月がつ１日にちから重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごヘルパー研修けんしゅうを実施じっし可能かのうに

　東海とうかい地方ちほうのＢ県けんでも、障害しょうがい者しゃ団体だんたいの交渉こうしょうにより、日常にちじょう生活せいかつ支援しえん研修けんしゅう事業じぎょう所しょは１０月がつ１日にちから重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご研修けんしゅうを変更へんこう届とどけで行おこなえることになりました。
　交渉こうしょうでは、関東かんとうの自治体じちたいの要綱ようこうを使つかいました。

知的ちてき障害しょうがい者しゃに２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうが実現じつげん

　関東かんとうのＸ市しで、1人ひとり暮くらしの重度じゅうど知的ちてき障害しょうがい者しゃ（自閉症じへいしょう）に２４時じ間あいだ介護かいご制度せいどを市しが認みとめました。今いまのところ６ヶ月かげつの期間きかん限定げんていという建前たてまえですが、今後こんごの交渉こうしょうで恒久こうきゅう化かの可能かのう性せいもあります。重複じゅうふく障害しょうがいではなく、知的ちてき障害しょうがいのみの障害しょうがい者しゃで２４時じ間あいだの介護かいご保障ほしょうが実現じつげんしたのは、全国ぜんこくで初はつになります。
　長年ながねん支援しえんと交渉こうしょうを行おこなってきたX市しの障害しょうがい者しゃ団体だんたいに経過けいかを書かいていただきました。

＊記事きじ本文ほんぶんは紙かみ媒体ばいたいの月刊げっかん誌しだけに掲載けいさいしています。

注意ちゅうい ＊介護かいご制度せいどが24時じ間あいだ保障ほしょうになった市町村しちょうそんに直接ちょくせつ問とい合あわせすることは絶対ぜったいにおやめください。制度せいど改善かいぜんのブレーキをかけることもあります。問とい合あわせは当会とうかいフリーダイヤル0037-80-4445へお願ねがいします。他たの市町村しちょうそんからの問とい合あわせにおいても、事前じぜんに地元じもとの交渉こうしょう団体だんたいから根回ねまわしが必要ひつようです。きわめて重要じゅうようなルールですので、よろしくお願ねがいします。

制度せいどの変かわり目めの今いまが最大さいだいのチャンス ヘルパー時間じかん数すうのアップに向むけて交渉こうしょうを

　制度せいどの変かわり目めは交渉こうしょうで大おおきく制度せいどを伸のばすチャンスです。２００３年ねんの支援しえん費ひ制度せいど開始かいし時じにも、多おおくの市町村しちょうそんで２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうや大幅おおはばなヘルパー制度せいどのアップが実現じつげんしました。
　自立じりつ支援しえん法ほうでも、事情じじょうは同おなじです。ヘルパー制度せいども義務ぎむ的てき経費けいひになり、市町村しちょうそん行政ぎょうせいの介護かいごの公的こうてき責任せきにんも高たかまりました。
　２００６年度ねんど以降いこうは、自立じりつ支援しえん法ほう施行しこうにより、ヘルパー制度せいどが義務ぎむ的てき経費けいひとなるため、１年ねん中ちゅういつの新規しんき自立じりつでも、国庫こっこ補助ほじょがつきます。

　交渉こうしょうは今いまから行おこなえます。元々もともと１人にん暮くらししている方ほうも、今いまから４月がつの時間じかん数すうアップに向むけて交渉こうしょうを行おこなうことが可能かのうです。（学生がくせいボランティアが卒業そつぎょう等とうでいなくなってしまった、障害しょうがい状況じょうきょうが変かわったなどの理由りゆうが必要ひつよう） 交渉こうしょうをしたい方かた、ご連絡れんらくください。厚生こうせい労働省ろうどうしょうの情報じょうほう、交渉こうしょうの先進地せんしんちの制度せいどの情報じょうほう、交渉こうしょうノウハウ情報じょうほうなど、さまざまな情報じょうほうがあります。当会とうかいに毎週まいしゅう電話でんわをかけつつ行いった交渉こうしょうで２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうになった実績じっせきが多おおくあります。ぜひ自治体じちたいとの交渉こうしょうにお役立やくだててください。

　制度せいど係がかり００３７−８０−４４４５（通話つうわ料りょう無料むりょう）１１時じ〜２３時じ。

国民こくみん年金ねんきん障害しょうがい基礎きそ年金ねんきんと特とく障さわ手当てあてだけの収入しゅうにゅうの貯金ちょきんのない自立じりつ重度じゅうど障害しょうがい者しゃは自己じこ負担ふたん０に

自立じりつ支援しえん法ほうの生保せいほ減免げんめんで新しん運用うんよう

　最終さいしゅう的てきに生活せいかつ保護ほごを受うけたくなくても、貯金ちょきんがほとんどなく、生活せいかつ保護ほご基準きじゅん以下いかの収入しゅうにゅうの障害しょうがい者しゃは、生保せいほ減免げんめんを申請しんせいすれば自立じりつ支援しえん法ほうの自己じこ負担ふたんが０円えんになります。このほど９月がつ１３日にちのQ&Aで新あたらしい方針ほうしんが示しめされました。
　これにより、多おおくの1人ひとり暮くらしの最さい重度じゅうど障害しょうがい者しゃは自己じこ負担ふたんが０円えんになる可能かのう性せいがあります。

　生保せいほ減免げんめんは本来ほんらい、（１）障害しょうがい者しゃが生活せいかつ保護ほご課かで生活せいかつ保護ほごを申請しんせいし、（２）自立じりつ支援しえん法ほうの自己じこ負担ふたんを免除めんじょすれば生活せいかつ保護ほごにはならない場合ばあい、（３）生活せいかつ保護ほご課かが生活せいかつ保護ほご申請しんせいの却下きゃっか通知つうちを出だし、障害しょうがい福祉ふくし課かに減免げんめんがあれば保護ほごにならない旨むねを伝つたえ、それを受うけて障害しょうがい福祉ふくし課かで減免げんめんを行おこなうという仕組しくみです。
　多おおくの１人ひとり暮くらしの障害しょうがい者しゃは、上記じょうきの（２）の時点じてんで全額ぜんがく免除めんじょしようが生活せいかつ保護ほごが受うけられるため、自立じりつ支援しえん法ほうでの生保せいほ減免げんめんではなく、生活せいかつ保護ほごになる（自己じこ負担ふたん０になる）という取とり扱あつかいとされていました。今回こんかい、このような場合ばあいでも、生活せいかつ保護ほごを受うけたくない場合ばあいは、生保せいほ減免げんめんで自己じこ負担ふたんを０にすることができるとされました。