報酬ほうしゅうの告示こくじの解釈かいしゃく通知つうち（10月がつ31日にち付づけ）の注目ちゅうもく点てんと解説かいせつ

（２）　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごサービス費ひ

�@　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの対象たいしょう者しゃについて

　区分くぶん４以上いじょうに該当がいとうし、二に肢し以上いじょうに麻痺まひ等とうがある者ものであって、認定にんてい調査ちょうさ票ひょう（区分くぶん省令しょうれい別表べっぴょう 第だい一いちの認定にんてい調査ちょうさ票ひょうをいう。）における調査ちょうさ項目こうもくのうち「歩行ほこう」、「移乗いじょう」、「排尿はいにょう」、 「排便はいべん」のいずれもが「できる」（「歩行ほこう」にあっては「つかまらないでできる」）以外いがい に認定にんていされている者もの

�A　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごサービス費ひの算定さんていについて

　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごは、日常にちじょう生活せいかつ全般ぜんぱんに常時じょうじの支援しえんを要ようする重度じゅうどの肢体したい不自由ふじゆう者しゃに対たいして、食しょく 事ごとや排はいせつ等とうの身体しんたい介護かいご、調理ちょうりや洗濯せんたく等とうの家事かじ援助えんじょ、コミュニケーション支援しえんや家電かでん製品せいひん 等とうの操作そうさ等とうの援助えんじょ、日常にちじょう生活せいかつに生しょうじる様々さまざまな介護かいごの事態じたいに対応たいおうするための見守みまもり等とうの支援しえん 及および外出がいしゅつ時じにおける移動いどう中ちゅうの介護かいごが、比較的ひかくてき長時間ちょうじかんにわたり、総合そうごう的てきかつ断続だんぞく的てきに提供ていきょうさ れるような支援しえんをいうものである。

　　したがって、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごについては、身体しんたい介護かいごや家事かじ援助えんじょ等とうの援助えんじょが断続だんぞく的てきに行おこなわ れることを総合そうごう的てきに評価ひょうかして設定せっていしており、同一どういつの事業じぎょう者しゃがこれに加くわえて身体しんたい介護かいご及および家いえ 事ごと援助えんじょ等とうの居宅きょたく介護かいごサービス費ひを算定さんていすることはできないものであること。 　ただし、当該とうがい者しゃにサービスを提供ていきょうしている事業じぎょう所しょが利用りよう者しゃの希望きぼうする時とき間あいだ帯たいにサービス を提供ていきょうすることが困難こんなんである場合ばあいであって、他たの事業じぎょう者しゃが身体しんたい介護かいご等とうを提供ていきょうする場合ばあいに あっては、この限かぎりでない。

�B　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの所要しょよう時間じかんについて

（一いち）　短時間たんじかんに集中しゅうちゅうして支援しえんを行おこなうという業務ぎょうむ形態けいたいを踏ふまえて短時間たんじかんサービスが高たかい単たん 価あたい設定せっていとなっている居宅きょたく介護かいごに対たいし、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごについては、同どう一いち箇所かしょに長時間ちょうじかん滞在たいざいし サービス提供ていきょうを行おこなうという業務ぎょうむ形態けいたいを踏ふまえ、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご従業じゅうぎょう者しゃの１日にち当あたりの費用ひよう （人件じんけん費ひ及および事業じぎょう所しょに係かかる経費けいひ）を勘案かんあんし８時じ間あいだを区切くぎりとする単価たんか設定せっていとしているもの である。また、８時じ間あいだを超こえるサービス提供ていきょうを行おこなう場合ばあいには、事業じぎょう所しょの管理かんりコストが逓減ていげん することを踏ふまえ、８時じ間あいだまでの報酬ほうしゅう単価たんかの95％相当そうとう額がくを算定さんていすることとしているもので ある。したがって、同一どういつの事業じぎょう者しゃが、１日にちに複ふく数すう回かいの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを行おこなう場合ばあいには、１日にち 分ぶんの所要しょよう時間じかんを通算つうさんして算定さんていする。この場合ばあいの１日にちとは、０時じから24時じまでを指さすもので あり、翌日よくじつの０時じ以降いこうのサービス提供ていきょう分ぶんについては、所要しょよう時間じかん１時じ間あいだから改あらためて通算つうさんして 算定さんていする。また、１日にちの範囲はんい内ないに複数ふくすうの事業じぎょう者しゃが重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを行おこなう場合ばあいには、それぞれ の事業じぎょう者しゃごとに１日にち分ぶんの所要しょよう時間じかんを通算つうさんして算定さんていする。

（例れい）　１日にちに、所要しょよう時間じかん３時じ間あいだ30分ふん、３時じ間あいだ30分ぶんの２回かい行おこなう場合ばあい
　　　 →　通算つうさん時間じかん　３時じ間あいだ30分ふん＋３時じ間あいだ30分ふん＝７時じ間あいだ
　　 　→　算定さんてい単位たんい　「所要しょよう時間じかん６時間じかん以上いじょう７時じ間あいだ未満みまんの場合ばあい」

（二に）　１回かいのサービスが午前ごぜん０時じをまたいで２日にちにわたり提供ていきょうされる場合ばあい、午前ごぜん０時じが 属ぞくする１時じ間あいだの範囲はんい内ないにおける午前ごぜん０時じを超こえる端はし数すうについては、１日にち目めの分ぶんに含ふくめて算さん 定じょうする。

（例れい）　22時じ30分ふんから1時じ30分ふんまでの３時じ間あいだの連続れんぞくするサービス

• 　22時じ30分ふんから0時じ30分ふんまでの時間じかん帯たいの算定さんてい方法ほうほう
  　　　１日にち目め分ぶん２時じ間あいだとして算定さんてい 　　　
• 　0時じ30分ふんから1時じ30分ふんまでの時間じかん帯たいの算定さんてい方法ほうほう
  　　　 ２日にち目め分ぶん１時じ間あいだとして算定さんてい

（三さん）　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごにかかる報酬ほうしゅうは、事業じぎょう者しゃが作成さくせいした重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご計画けいかくに基もとづいて行ぎょう われるべき指定してい重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご等とうに要ようする時間じかんにより算定さんていされることとなるが、当該とうがい重度じゅうど訪おとずれ 問とい介護かいご計画けいかくの作成さくせいに当あたっては、支給しきゅう量りょうが１時じ間あいだを単位たんいとして決定けっていされること、また、報むくい 酬むくいについては１日にち分ぶんの所要しょよう時間じかんを通算つうさんして算定さんていされることを踏ふまえ、決定けっていされた時間じかん数すうが 有効ゆうこうに活用かつようされるよう、利用りよう者しゃの希望きぼう等とうを十分じゅうぶんに踏ふまえることが重要じゅうようである。

�C　特とくに重度じゅうどの障害しょうがい者しゃに対たいする加算かさんの取扱とりあつかいについて

　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご従業じゅうぎょう者しゃ（重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご基礎きそ研修けんしゅう課程かてい（指定してい居宅きょたく介護かいご等とうの提供ていきょうに当あたる者ものと して厚生こうせい労働ろうどう大臣だいじんが定さだめるもの（平成へいせい18年ねん厚生こうせい労働省ろうどうしょう告示こくじ第だい538号ごう。以下いか「居宅きょたく介護かいご従業じゅうぎょう 者しゃ基準きじゅん」という。）の別表べっぴょう第だい一いちに定さだめる内容ないよう以上いじょうの研修けんしゅう課程かていをいう。）のみを修了しゅうりょうした者もの を除のぞく。）が、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの利用りよう者しゃのうち、重度じゅうど障害しょうがい者しゃ等とう包括ほうかつ支援しえんの対象たいしょうとなる心身しんしんの 状態じょうたいにある者ものに対たいして重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを行おこなった場合ばあいにあっては所定しょてい単位たんい数すうの100分ぶんの15に相あい 当とうする単位たんい数すうを、区分くぶん６に該当がいとうする者ものに対たいして重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを行おこなった場合ばあいにあっては所定しょてい 単位たんい数すうの100分ぶんの7.5に相当そうとうする単位たんい数すうを、それぞれ所定しょてい単位たんい数すうに加算かさんする。

　なお、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご従業じゅうぎょう者しゃ養成ようせい研修けんしゅう（居宅きょたく介護かいご従業じゅうぎょう者しゃ基準きじゅん第だい１条じょう第だい３号ごうに規定きていする重度じゅうど 訪問ほうもん介護かいご従業じゅうぎょう者しゃ養成ようせい研修けんしゅうをいう。）を修了しゅうりょうした者ものが、加算かさん対象たいしょうとなる重度じゅうど障害しょうがい者しゃに対たいして 重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを行おこなう場合ばあいは、当該とうがい加算かさん対象たいしょう者しゃに対たいする緊急きんきゅう時じの対応たいおう等とうについての付加ふか的てきな 研修けんしゅうである重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご追加ついか研修けんしゅう課程かてい（居宅きょたく介護かいご従業じゅうぎょう者しゃ基準きじゅんの別表べっぴょう第だい２に定さだめる内容ないよう以上いじょう の研修けんしゅう課程かていをいう。）を修了しゅうりょうしている場合ばあいについてのみ所定しょてい単位たんい数すうが算定さんていできるものであ ること。

�D　早朝そうちょう、夜間やかん、深夜しんや等とうの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの取扱とりあつかいについて

　早朝そうちょう、夜間やかん、深夜しんやの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの取扱とりあつかいについては、原則げんそくとして、実際じっさいにサービス提ひさげ 供きょうを行おこなった時間じかん帯たいの算定さんてい基準きじゅんにより算定さんていされるものであること。

　ただし、基準きじゅん額がくの最小さいしょう単位たんい（最初さいしょの１時じ間あいだとする。）までは、サービス開始かいし時刻じこくが属ぞくす る時間じかん帯たいの算定さんてい基準きじゅんにより算定さんていすること（サービス開始かいし時刻じこくが属ぞくする時間じかん帯たいにおけるサー ビス提供ていきょう時間じかんが30分ふん未満みまんである場合ばあいには、多おおくの時間じかんを占しめる時間じかん帯たいの算定さんてい基準きじゅんにより算さん 定じょうすること。）。また、基準きじゅん額がくの最小さいしょう単位たんい以降いこうの１時じ間あいだ単位たんいの中なかで時間じかん帯たいをまたがる場合ばあい には、当該とうがい１時じ間あいだの開始かいし時刻じこくが属ぞくする時間じかん帯たいにより算定さんていすること（当該とうがい１時じ間あいだの開始かいし時刻じこく が属ぞくする時間じかん帯たいにおけるサービス提供ていきょう時間じかんが30分ふん未満みまんである場合ばあいには、当該とうがい１時じ間あいだのう ち、多おおくの時間じかん帯たいの算定さんてい基準きじゅんにより算定さんていすること。）。

�E　移動いどう介護かいご加算かさんについて

（一いち）　外出がいしゅつ時じにおける移動いどう中ちゅうの介護かいご（以下いか「移動いどう介護かいご」という。）を行くだり う場合ばあいには、外出がいしゅつのための身みだしなみ等とうの準備じゅんび、移動いどう中ちゅう及および移動いどう先さきにおける確認かくにん等とうの追加ついか 的てき業務ぎょうむが加くわわることを踏ふまえ、一定いっていの加算かさんを行おこなうこととしているものであるが、これらの 業務ぎょうむについては、外出がいしゅつに係かかる移動いどう時間じかん等とうが長時間ちょうじかんになった場合ばあいでも大おおきく変かわる支援しえん内容ないよう ではないことから、４時間じかん以上いじょう実施じっしされる場合ばあいは一律いちりつの評価ひょうかとしているものである。この ため、１日にちに、移動いどう介護かいごが４時間じかん以上いじょう実施じっしされるような場合ばあいにあっては、「所要しょよう時間じかん３時じ 間あいだ以上いじょうの場合ばあい」の単位たんいを適用てきようする。

（二に）　同一どういつの事業じぎょう者しゃが、１日にちに複ふく数すう回かいの移動いどう介護かいごを行おこなう場合ばあいには、１日にち分ぶんの所要しょよう時間じかんを 通算つうさんして報酬ほうしゅう算定さんていする。また、１日にちに複数ふくすうの事業じぎょう者しゃが移動いどう介護かいごを行おこなう場合ばあいには、それぞれ の事業じぎょう者しゃごとに１日にち分ぶんの所要しょよう時間じかんを通算つうさんして算定さんていする。

（三さん）　２人ふたりの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご従業じゅうぎょう者しゃにより移動いどう介護かいごを行おこなう場合ばあいであっても、移動いどう介護かいご加算かさん については、１人ひとり分ぶんのみ算定さんていする。

�F　利用りよう者しゃ負担ふたん額がく上限じょうげん額がく管理かんり加算かさんの取扱とりあつかい 　　　　

　報酬ほうしゅう告示こくじ第だい２の３の利用りよう者しゃ負担ふたん額がく上限じょうげん額がく管理かんり加算かさんについては、２の（１）の�J を準用じゅんようする。

�G　その他た

（一いち）　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごは、同どう一いち箇所かしょに長時間ちょうじかん滞在たいざいしサービス提供ていきょうを行おこなうと いう業務ぎょうむ形態けいたいを踏ふまえ、１日にちにつき３時じ間あいだを超こえる支給しきゅう決定けっていを基本きほんとすることとされてい るが、利用りよう者しゃのキャンセル等とうにより、１事業じぎょう者しゃにおける１日にちの利用りようが３時じ間あいだ未満みまんである場ば 合あいについての報酬ほうしゅう請求せいきゅうは３時じ間あいだ未満みまんでも可能かのうである。なお、「所要しょよう時間じかん１時じ間あいだ未満みまんの場ば 合あい」で算定さんていする場合ばあいの所要しょよう時間じかんは概おおむね40分ふん以上いじょうとする。

（二に）　２の（１）の�@、�A及および�Hの（一いち）の規定きていは、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごサービス費ひについて 準用じゅんようする。

�B　居宅きょたく介護かいごの所要しょよう時間じかん

（一いち）　居宅きょたく介護かいごの報酬ほうしゅう単価たんかについては、短時間たんじかんに集中しゅうちゅうして支援しえんを行おこなうという業務ぎょうむ形態けいたいを 踏ふまえて、所要しょよう時間じかん30分ふん未満みまんの「居宅きょたくにおける身体しんたい介護かいごが中心ちゅうしんである場合ばあい」（以下いか「身体しんたい 介護かいご中心ちゅうしん型がた」という。）など短時間たんじかんサービスが高たかい単価たんか設定せっていになっているが、これは、１ 日にちに短時間たんじかんの訪問ほうもんを複ふく数すう回かい行おこなうことにより、居宅きょたくにおける介護かいごサービスの提供ていきょう体制たいせいを強化きょうか するために設定せっていされているものであり、利用りよう者しゃの生活せいかつパターンに合あわせて居宅きょたく介護かいごを行おこなう ためのものである。したがって、単たんに１回かいの居宅きょたく介護かいごを複ふく数すう回かいに区分くぶんして行おこなうことは適切てきせつ ではなく、１日にちに居宅きょたく介護かいごを複ふく数すう回かい算定さんていする場合ばあいにあっては、概おおむね２時間じかん以上いじょうの間隔かんかくを空むなし けなければならないものとする。別べつのサービス類型るいけいを使つかう場合ばあいは、間隔かんかくが２時じ間あいだ未満みまんの場ば 合あいもあり得えるが、身体しんたい介護かいご中心ちゅうしん型がたを30分ふん、連続れんぞくして「家事かじ援助えんじょが中心ちゅうしんである場合ばあい」（以下いか 「家事かじ援助えんじょ中心ちゅうしん型がた」という。）を30分ふん、さらに連続れんぞくして身体しんたい介護かいご中心ちゅうしん型がたを算定さんていするなど、 別べつのサービス類型るいけいを組くみ合あわせることにより高たかい単価たんかを複ふく数すう回かい算定さんていすることは、単価たんか設定せってい の趣旨しゅしとは異ことなる不適切ふてきせつな運用うんようであり、この場合ばあい、前後ぜんごの身体しんたい介護かいごを１回かいとして算定さんていす る。なお、身体しんたいの状況じょうきょう等とうにより、短時間たんじかんの間隔かんかくで短時間たんじかんの滞在たいざいにより複ふく数すう回かいの訪問ほうもんを行おこなわ なければならない場合ばあいや、別べつの事業じぎょう者しゃの提供ていきょうする居宅きょたく介護かいごとの間隔かんかくが２時じ間あいだ未満みまんである場ば 合あいはこの限かぎりではない。

（六ろく）　その他た 居宅きょたく介護かいご従業じゅうぎょう者しゃの資格しかく要件ようけんについては、居宅きょたく介護かいごが短時間たんじかんに集中しゅうちゅうして支援しえんを行おこなう業務ぎょうむ内容ないよう であることを踏ふまえ、１・２級きゅうヘルパー等とうを基本きほんとし、３級きゅうヘルパー等とうがサービスを提供ていきょう する場合ばあいには報酬ほうしゅうの減算げんざんを行おこなうこととしているものである。なお、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご研修けんしゅう修了しゅうりょう 者しゃは、専もっぱら重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごに従事じゅうじすることを目的もくてきとして養成ようせいされるものであることから、重おも 度たび訪問ほうもん介護かいご研修けんしゅう修了しゅうりょう者しゃがサービス提供ていきょうを行おこなう場合ばあいにあっては、早朝そうちょう・深夜しんや帯たいや年末年始ねんまつねんしな どにおいて、一時いちじ的てきに人材じんざい確保かくほの観点かんてんから市町村しちょうそんがやむを得えないと認みとめる場合ばあいに限かぎるもの とすること。