通知つうちの解説かいせつ

国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんオーバーの市町村しちょうそん向むけの通知つうちが出でました。それに付随ふずいして、重度じゅうど包括ほうかつ対象たいしょう者しゃ（重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご１５％加算かさん）の対象たいしょう者しゃが（障害しょうがい支援しえん区分くぶんに変かわることにより）増ふえた解説かいせつもされています。

「③→②→①の順じゅん」

通知つうちの先頭せんとうの以下いかの部分ぶぶんの「③→②→①の順じゅん」とは、

・人口じんこう１０万まん以下いかの市町村しちょうそんを最さい優先ゆうせん。

・その次つぎに人口じんこう１０～３０万まんの市しを。

・最後さいごに３０万まん人にん以上いじょうの市しを。

という優先ゆうせん順位じゅんいです。

１「重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご等とうの利用りよう促進そくしんに係かかる市町村しちょうそん支援しえん事業じぎょう」に係かかる平成へいせい 26 年度ねんどの

執行しっこうについて

平成へいせい 26 年度ねんどの執行しっこうについては、所要しょよう額がくが予算よさん額がくを超過ちょうかした場合ばあいには一定いっていの調整ちょうせい

が必要ひつようとなるが、本ほん補助ほじょ金きんの趣旨しゅしを踏ふまえ、以下いかを考慮こうりょし補助ほじょすることとする。

① 人口じんこう規模きぼの小ちいさい市町村しちょうそん（「重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご等とうの利用りよう促進そくしんに係かかる市町村しちょうそん支援しえん事業じぎょう

の実施じっしについて」（平成へいせい 24 年とし５月がつ 23 日ひ障さわ発はつ 0523 第だい１号ごう厚生こうせい労働省ろうどうしょう社会しゃかい・援

護まもる局きょく障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部長ぶちょう通知つうち）の別紙べっし４．助成じょせい額がくの③→②→①の順じゅん）

重度じゅうど包括ほうかつ支援しえん（＝重度じゅうど訪問ほうもん１５％加算かさん）の対象たいしょうになりやすくなりました

重度じゅうど包括ほうかつ支援しえんの対象たいしょう者しゃ（重度じゅうど訪問ほうもんなら１５％加算かさん）が４月がつから広ひろがっています。なぜ広ひろがったかですが、障害しょうがい支援しえん区分くぶんに変かわったことにより、「できたりできなかったりする場合ばあいは「できない状況じょうきょう」に基もとづき判断はんだん」というルールに変かわった（前まえは「より頻しき回かいの状態じょうたいで判定はんてい」）ためです。今回こんかいの通知つうちではこのことがわかりやすくまとめられています。

このため、重度じゅうど包括ほうかつ支援しえんのⅠ類型るいけい（鼻はなマスク含ふくむ人工じんこう呼吸こきゅう器きユーザーでＡＬＳや筋すじジスや頚けい損そんなどを想定そうてい）では、「コミュニケーション」において「日常にちじょう生活せいかつに支障ししょうがない」以外いがいに認定にんていされる人ひとが増ふえています。

例たとえば、スピーキングバルブを使つかって声こえが出でる人ひとでも、たまに、声こえの出でないカニューレを使つかうことがあったり、スピーキングバルブのカフの空気圧くうきあつ設定せっていを変かえることがあるなどで声こえが出でない状態じょうたいがある場合ばあいは、「できたりできなかったりする場合ばあいは「できない状況じょうきょう」に基もとづき判断はんだん」の原則げんそくで、重度じゅうど包括ほうかつ対象たいしょう者しゃになれます。

なお、重度じゅうど包括ほうかつ対象たいしょうになるには、「寝返ねがえり」も「全面ぜんめん的てきな支援しえんが必要ひつよう」とならねばいけませんが、普段ふだんは寝返ねがえりできる人ひとでも、ホテルに泊とまるときにはつかまるさくが無なかったり、布団ふとんが重おもかったりで、寝返ねがえりが全ぜん介助かいじょになる場合ばあいは、「慣なれてない場所ばしょや初はじめての場所ばしょではできない場合ばあいを含ふくめて判断はんだん」「できたりできなかったりする場合ばあいは「できない状況じょうきょう」に基もとづき判断はんだん」の原則げんそくにより、「全面ぜんめん的てきな支援しえんが必要ひつよう」になります。

（また、行動こうどう援護えんごの対象たいしょう者しゃも障害しょうがい程度ていど区分くぶんへの変更へんこうで実質じっしつ的てきに対象たいしょう拡大かくだいになっているため、重度じゅうど包括ほうかつ支援しえんのⅢ類型るいけいの対象たいしょう者しゃも増ふえています）