ポスター報告ほうこく 20

大岡おおおか 由佳ゆか （おおおか ゆうか）
武庫川女子大学むこがわじょしだいがく　　　
山田やまだ嘉則よしのり（やまだ よしのり）
クリニックちえのわ

#報告ほうこく題目だいもく

トラウマ・インフォームド・ケアの射程しゃていートラウマ理解りかいに基もとづく人ひと-地域ちいき-社会しゃかいとは？

#報告ほうこくキーワード

トラウマ･インフォームド・ケア（ＴＩＣ） / トラウマ体験たいけん / 精神せいしん障害しょうがい

#報告ほうこく要旨ようし

　欧米おうべいでトラウマ・インフォームドケア（Trauma Informed Care ,TIC）が医療いりょう・福祉ふくし・教育きょういくなどの分野ぶんやで注目ちゅうもくを集あつめている。日本にっぽんでも限定げんてい的てきな文脈ぶんみゃくではあるが最近さいきんようやく言及げんきゅうされるようになって来きた。報告ほうこく者しゃらは自身じしんの実践じっせんや教育きょういくでTICの実装じっそうを目指めざしている。だがTICは「新あたらしい精神せいしん保健ほけんサービス」ではなく、それを遥はるかに超こえる射程しゃていを持もつ。当とう報告ほうこくではTICを精神せいしん障害しょうがいの社会しゃかいモデルと関係かんけいづけて考察こうさつし、その射程しゃていの一端いったんを明あきらかにすることを目指めざす。
　精神せいしん障害しょうがい者しゃ（注ちゅう）の多おおくが過去かこ現在げんざいのトラウマの影響えいきょうのもとにあることが近年きんねん明あきらかになってきた。「トラウマを超こえて生いきる人ひと」をサバイバーと呼よべるなら、精神せいしん障害しょうがい者しゃもまたサバイバーである。それを踏ふまえ、すべての精神せいしん保健ほけんサービスはトラウマ理解りかいに基もとづいて構成こうせいされなければならない。TICはそれを指さす言葉ことばである。従来じゅうらい、支援しえんを求もとめるサバイバーは”What’s wrong with you?”と問とわれた。一方いっぽう、TICでは”What happened to you?”と問とう。
　ここには次つぎのようなTICの基本きほん思想しそうがある。
　「悪わるいこと」は「あなた」の内うちではなく外そとにある。その「悪わるいこと」はトラウマ体験たいけんとなった出来事できごとである、「悪わるい」のはあなたではない、「おかしい」のはあなたではなく（仮かりにそう見みえる何なにかがあっても）大事だいじなことはあなたが何なにを体験たいけんしそれをどう生いき延のびてきたかである。
　TICは障害しょうがいの社会しゃかいモデルと親和しんわ性せいがある。問題もんだいが個人こじんの内うちではなく外そとにある、という理解りかいは、ナラティブ・セラピーで言いう「問題もんだいの外部がいぶ化か」を超こえて「個人こじんでなく社会しゃかいが問題もんだいである」とする社会しゃかいモデルに接近せっきんしている。以下いかのように、トラウマへの着目ちゃくもくは精神せいしん障害しょうがいの社会しゃかいモデルに寄与きよする。
　精神せいしん障害しょうがい者しゃの多おおくにはACE（子こども時代じだいの有害ゆうがいな体験たいけん）をはじめとするトラウマ体験たいけんがある。「症状しょうじょう」と言いわれるものの多おおくは、「異常いじょうな」体験たいけんに対たいする「正常せいじょうな」反応はんのうである。それに加くわえて、精神せいしん障害しょうがい者しゃに対たいする社会しゃかい的てき排除はいじょは、たとえば身体しんたい障害しょうがい者しゃのそれとは異質いしつである。制度せいど的てき差別さべつ（structural disablism）に加くわえて心理しんり感情かんじょう的てき差別さべつ（psycho-emotional disablism）が精神せいしん障害しょうがい者しゃには作用さようする。これがトラウマとしてさらなる苦痛くつうをもたらす。ここでのインペアメントディスアビリティの関係かんけいはあたかも表裏ひょうりがつながるメビウスの帯おびのようである（Reeve 2012）。
　そして重要じゅうようなのはトラウマが社会しゃかい的てき事象じしょうであることだ。トラウマとなる出来事できごとの背景はいけいには圧倒的あっとうてきなパワーの不ふ均衡きんこうがある。自然しぜん災害さいがいでは自然しぜん対たい人間にんげんであるが、対人たいじん暴力ぼうりょくによるトラウマの背景はいけいには支配しはい被ひ支配しはい関係かんけいがある。そして後者こうしゃは前者ぜんしゃより影響えいきょうが大おおきいとされる。　
TICでは、トラウマ理解りかいをもとに、支援しえん者しゃとサバイバー、支援しえん者しゃ相互そうごの対等たいとうな関係かんけいが目指めざされる。現在げんざいの精神せいしん医療いりょうに存在そんざいする専門せんもん職しょく・非ひ専門せんもん職しょく・サバイバーのヒエラルキーはさらなるdisablism、さらなるトラウマをもたらすが、ＴＩＣでは、そのあり方かたの根本こんぽん的てきな転換てんかんが求もとめられるのだ。
　さらに、文化ぶんか、歴史れきし、ジェンダーの問題もんだいに取とり組くむことがTICの課題かだいとして挙あげられる（SAMHSA 2014）。すなわち、少数しょうすう民族みんぞく、女性じょせいやLGBT、そして障害しょうがい者しゃなどの抑圧よくあつされるマイノリティへの配慮はいりょである。支配しはい・抑圧よくあつのあるところトラウマがある。そしてトラウマは連鎖れんさし世代せだいを超こえて伝つたわる。この歴史れきし的てきトラウマの視点してんを持もつことで、TICは個人こじんあるいは個別こべつの障害しょうがいを超こえ、支援しえんを広ひろく社会しゃかいに開ひらいていく。それが目指めざすのはトラウマ・インフォームドな社会しゃかいである。
　本ほん報告ほうこくでは、文献ぶんけん等とうですでに公表こうひょうされた事例じれいをTICの観点かんてんから再さい分析ぶんせきする。すなわち、トラウマ体験たいけんに焦点しょうてんを当あて、それを理解りかいした上うえでどのような対応たいおうが可能かのうであったか検証けんしょうする。その上うえで、トラウマインフォームドな社会しゃかいについて考察こうさつしたい。
倫理りんり的てき配慮はいりょ：
本ほん研究けんきゅうは日本にっぽん社会しゃかい福祉ふくし学会がっかいの研究けんきゅう倫理りんり指針ししんを参照さんしょうし、引用いんようなどについて、必要ひつような倫理りんり的てき配慮はいりょを行おこなっている。

注ちゅう：
文中ぶんちゅう「精神せいしん障害しょうがい」「精神せいしん障害しょうがい者しゃ」の語かたりを用もちいているが、「心理しんり社会しゃかい的てき障害しょうがい」「精神せいしん医療いりょうユーザー・サバイバー」などの呼称こしょうが提起ていきされていること、ユーザーサバイバー運動うんどうの一部いちぶには「障害しょうがい」（disalibity）という語かたりを拒こばむ当事とうじ者しゃも存在そんざいすることを記しるしておく。

参考さんこう文献ぶんけん：
Reeves,D. (2012) . Psycho-Emotional Disablism In The Lives Of People Experiencing Mental Distress