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障害学会 第14回大会(2017年度)
自由報告申込書
1. 報告者(共同報告の場合は代表者)
氏名 (ふりがな):
所属:
障害学会入会年度: 年度入会
住所:
〒
TEL:
E-mail:
FAX: (省略可)
2. 共同報告者(該当する場合のみ。2人以上の場合は、随時記入欄を追加してください。)
氏名 (ふりがな):
所属:
3. 希望する報告形態(下記より、希望しないものを削除してください)
A. 壇上での報告を希望
B. ポスター報告を希望
C. どちらでもよい
※ 大会で可能な壇上報告数は限られていますので、選考の上、ポスター報告に回っていただくことがあります。
※ 発表の日時の決定は大会側がおこないます。発表を予定している会員は2日間ともに発表ができる状態でお申し込みください。
※ ポスターの発表時間には2日とも報告者がポスターの前にいる必要があります。
4. 報告題目(40字 以内)
5. 報告キーワード(3つまで)
6. 報告要旨(2,000字 以内)[註、文献等も含む]
※ HP上に記載のある他学会等の研究指針を参照のうえ、倫理的配慮についても言及してください。
(以上)