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2004年６月号

★６月がつ２５日にち社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい 障害しょうがい者しゃ部会ぶかい - 介護かいご保険ほけんとの統合とうごうは「現実げんじつ的てきな選択肢せんたくし」

★岐阜ぎふ県けんと愛知あいち県けんでも２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうに

★ヘルパー時間じかん数すうのアップに向むけて交渉こうしょうを

６月がつ号ごう
２００４．．		 編集へんしゅう：障害しょうがい者しゃ自立じりつ生活せいかつ・介護かいご制度せいど相談そうだんセンター
情報じょうほう提供ていきょう・協力きょうりょく：全国ぜんこく障害しょうがい者しゃ介護かいご保障ほしょう協議きょうぎ会かい
〒１８０－００２２　東京とうきょう都と武蔵野むさしの市し境さかい２－２－１８－３０２
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２００４年ねん6月がつ号ごう　 　 目次もくじ

　　　

３・・・・岐阜ぎふ県けんと愛知あいち県けんで２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうに
４・・・・全国ぜんこく各地かくちのヘルパー制度せいど最高さいこう時間じかん数すう一覧いちらん
７・・・・常任じょうにん委員いいん会かいで、介護かいご保険ほけん統合とうごうの案あんに意思いし表示ひょうじ決定けってい
９・・・・障害しょうがいヘルパー等とうを介護かいご保険ほけんと統合とうごうするとおきる１８の問題もんだい
１７・・・６月がつ９日にちの抗議こうぎ行動こうどうの報告ほうこく
１８・・・6月4日にち　第だい12回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい・障害しょうがい者しゃ部会ぶかいの報告ほうこく
２２・・・6月18日にち　第だい13回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい・障害しょうがい者しゃ部会ぶかいの報告ほうこく
３０・・・6月25日にち　第だい１４回かい審議しんぎ会かい「介護かいご保険ほけん統合とうごう現実げんじつ的てきな選択肢せんたくし」
３２・・・第だい14回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかい 座長ざちょう中間なかま取とりまとめ資料しりょう
３６・・・6月25日にち　第だい14回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい・障害しょうがい者しゃ部会ぶかいの報告ほうこく
４１・・・「要よう介護かいご５では、電動でんどう車椅子くるまいすは想定そうていしにくい」介護かいご保険ほけんで通知つうち
４２・・・「障害しょうがい者しゃ支援しえん費ひ170億おく円えん不足ふそく」朝日新聞あさひしんぶん記事きじについて厚労省こうろうしょう見解けんかい
４４・・・ホームページ掲示板けいじばんコーナーより
４６・・・全国ぜんこくホームヘルパー広域こういき自薦じせん登録とうろく協会きょうかいのご案内あんない



各地かくちで交渉こうしょうが行おこなわれ、２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょう実現じつげん

岐阜ぎふ県けんと愛知あいち県けんで２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうに

　 岐阜ぎふ県けんと愛知あいち県けんの県庁けんちょう所在地しょざいち以外いがいの市しで２４時じ間あいだ介護かいごの必要ひつような１人にん暮くらしの障害しょうがい者しゃが交渉こうしょうし、２０時じ間あいだや２４時じ間あいだの日常にちじょう生活せいかつ支援しえんヘルパーが決定けっていされ（２０時じ間あいだの利用りよう者しゃは生活せいかつ保護ほごの他人たにん介護かいご料りょう大臣だいじん承認しょうにん（１日にち４時じ間あいだ分ぶん）利用りよう者しゃ）、２４時じ間あいだの介護かいご保障ほしょうが実現じつげんされました。次号じごう以降いこうで詳細しょうさい解説かいせつを行おこないます。



全国ぜんこく各地かくちのヘルパー制度せいど最高さいこう時間じかん数すう一覧いちらん

　支援しえん費ひ制度せいど開始かいしに伴ともない、長ながらく交渉こうしょうを行おこなってきた地域ちいきで、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんでヘルパー毎日まいにち２４時間じかん（月つき７４４時じ間あいだ）の決定けっていが相次あいついで出でるなど、２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうの地域ちいきが大幅おおはばに増ふえています。
　また、身体しんたい介護かいご型がたで時間じかん数すうアップ交渉こうしょうを行おこなっている地域ちいきでは、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんの毎日まいにち２４時じ間あいだと同等どうとう以上いじょうの単価たんかが出でている地域ちいきも増ふえています。これらの地域ちいきも実質じっしつ的てきに２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうができたと言いえます。

注意ちゅうい：制度せいどが伸のびた地域ちいきへの引越ひっこし希望きぼうがたまに寄よせられますが、そのようなことは行おこなわないで下ください。制度せいどを伸のばし努力どりょくした市しを財政ざいせい的てきに苦くるしめる結果けっかになり、そうなると、それを見みている周まわりの市しが続つづいて制度せいどを良よくしていけなくなります（財務ざいむ部ぶが許可きょかしなくなる）。制度せいどは各かく地域ちいきに住すむ障害しょうがい者しゃが何なん年ねんも努力どりょくして交渉こうしょうして作つくり上あげていっています。皆みなさんの住すむ市しでも制度せいど交渉こうしょうを行おこなうことで制度せいどを伸のばしていけます。そのノウハウは当会とうかいで提供ていきょうしていますので、制度せいど交渉こうしょうの方法ほうほうをお問とい合あわせ下ください 。
フリーダイヤル００３７－８０－４４４５

日常にちじょう生活せいかつ支援しえんで交渉こうしょうしている各かく市町村しちょうそんの状況じょうきょう

実際じっさいのヘルパー利用りよう者しゃの１日にちあたり最高さいこう時間じかん数すう
広島ひろしま市し ２４時じ間あいだ （いままでは生保せいほ大臣だいじん承認しょうにんとあわせても１３時じ間あいだ保障ほしょうだった）
名古屋なごや市し　　　　 ２４時じ間あいだ　 （いままでは生保せいほ大臣だいじん承認しょうにんとあわせても１３時じ間あいだ保障ほしょうだった）
島根しまね県けん　Ａ市し　　 ２４時じ間あいだ
栃木とちぎ県けん　Ｂ市し　　 ２４時じ間あいだ
広島ひろしま県けん　Ｃ市し　　 ２４時じ間あいだ
愛知あいち県けん　Ｙ市し　　 ２４時じ間あいだ
西日本にしにほんのＸ町まち　　 ２４時じ間あいだ （人口じんこう1万まん人にん以下いか）
大阪おおさか府ふ　Ｚ市し　　 ２４時じ間あいだ
兵庫ひょうご県けん　Ｄ市し　　 ２４時じ間あいだ
兵庫ひょうご県けん　Ｅ市し　　 ２４時じ間あいだ
神奈川かながわ県けん　Ｗ市し　 ２４時じ間あいだ
兵庫ひょうご県けん　Ｆ市し　　 ２４時じ間あいだ
兵庫ひょうご県けん　Ｇ市し　　 ２４時じ間あいだ
埼玉さいたま県けん　Ｖ市し　　 ２４時じ間あいだ
東京とうきょう都と１０市区しく　 ２４時じ間あいだ
神戸こうべ市し　　　　　 ２４時じ間あいだ
島根しまね県けん　Ｉ市し　　 ２３時じ間あいだ
福井ふくい県けん　Ｎ市し　　 ２０時じ間あいだ （生活せいかつ保護ほご大臣だいじん承認しょうにんと合あわせて２４時じ間あいだ保障ほしょう）
岐阜ぎふ県けん　Ｘ市し　　 ２０時じ間あいだ （生活せいかつ保護ほご大臣だいじん承認しょうにんと合あわせて２４時じ間あいだ保障ほしょう）
東京とうきょう都と２５市区しく　 ２０時じ間あいだ （生活せいかつ保護ほご大臣だいじん承認しょうにんと合あわせて２４時じ間あいだ保障ほしょう）
岡山おかやま県けん　Ｊ市し　　 １７．１時じ間あいだ
香川かがわ県けん　Ｋ市し　　 １７時じ間あいだ
愛媛えひめ県けん　Ｌ市し　　 １６時じ間あいだ
京都きょうと府ふ　Ｆ市し　　 １６時じ間あいだ
岐阜ぎふ県けん　Ｂ市し　　 １６時じ間あいだ
大阪おおさか府ふ　Ｍ市し　　 １５．４時じ間あいだ
北海道ほっかいどう　Ｏ市し　　 １４時じ間あいだ
宮崎みやざき県けん　Ｐ市し　　 １２．５時じ間あいだ
静岡しずおか県けん　Ｑ市し　　 １２時じ間あいだ
広島ひろしま県けん　Ｒ市し　　 １２時じ間あいだ
奈良なら県けん　Ｔ市し　　 ８．３時じ間あいだ
佐賀さが県けん　Ｕ市し　　 ８．２時じ間あいだ
岩手いわて県けん　Ｖ市し　　 １１時じ間あいだ 　
高知こうち県けん　Ｗ市し　　 １０時じ間あいだ （身体しんたい介護かいごと移動いどう介護かいごを平均へいきん２時間じかん含ふくむ）
静岡しずおか県けん　Ｘ市し　　 １０時じ間あいだ
神奈川かながわ県けんＹ市し　　 １０時じ間あいだ
兵庫ひょうご県けん　Ｚ市し　　 １０時じ間あいだ
福島ふくしま県けん　Ａ市し　　 １０時じ間あいだ
宮城みやぎ県けん　Ｃ市し　　 ９．３時じ間あいだ
青森あおもり県けん　Ｄ市し　　 ８．７時じ間あいだ
山形やまがた県けん　Ｅ市し　　 ８．２時じ間あいだ
（生保せいほ大臣だいじん承認しょうにん＝生活せいかつ保護ほごの他人たにん介護かいご料りょう特別とくべつ基準きじゅん大臣だいじん承認しょうにんで概おおむね１日にち４時じ間あいだ分ぶんの介護かいご制度せいどとして利用りようされている）

身体しんたい介護かいご型がたで交渉こうしょうしている市町村しちょうそんの状況じょうきょう
福岡ふくおか県けん　Ｂ市し　 ２４時じ間あいだ （身体しんたい介護かいご17ｈと移動いどう介護かいごと日常にちじょう生活せいかつ支援しえん８ｈ）
兵庫ひょうご県けん　Ａ市し　 １７．５時じ間あいだ （身体しんたい介護かいご）
埼玉さいたま県けん　Ａ市し　 １７時じ間あいだ （身体しんたい介護かいごと移動いどう介護かいごと家事かじ援助えんじょ）
山口やまぐち県けん　Ｃ市し　 １３．７時じ間あいだ （身体しんたい介護かいごと移動いどう介護かいご）
長崎ながさき県けん　Ｄ市し　 １３時じ間あいだ （身体しんたい介護かいごと移動いどう介護かいご）
熊本くまもと県けん　Ｅ市し　 １２時じ間あいだ （身体しんたい介護かいごと移動いどう介護かいご）
鹿児島かごしま県けんＦ市し　 １１時じ間あいだ （身体しんたい介護かいご）
和歌山わかやま県けんＧ市し　 ９時じ間あいだ　 （身体しんたい介護かいご）
山口やまぐち県けん　Ｈ市し　 ８．５時じ間あいだ （身体しんたい介護かいご）
奈良なら県けん　Ｉ市し　 ８．３時じ間あいだ （身体しんたい介護かいごと一部いちぶ日常にちじょう生活せいかつ支援しえん）
大分おおいた県けん　Ｊ市し　 ７．６時じ間あいだ （身体しんたい介護かいご）
新潟にいがた県けん　Ｓ市し　 ７．５時じ間あいだ （身体しんたい介護かいごと移動いどう介護かいご）
三重みえ県けん　Ｋ市し　 ７．５時じ間あいだ （身体しんたい介護かいごと一部いちぶ家事かじ援助えんじょ）
千葉ちば県けん　Ｌ市し　 ７．３時じ間あいだ （身体しんたい介護かいごと移動いどう介護かいご）
茨城いばらき県けん　Ｍ市し　 ７．２時じ間あいだ （身体しんたい介護かいごと一部いちぶ家事かじ援助えんじょ）
静岡しずおか県けん　Ｎ市し　 ７．１時じ間あいだ （身体しんたい介護かいごと一部いちぶ家事かじ援助えんじょ）
静岡しずおか県けん　Ｏ市し　 ７時じ間あいだ （身体しんたい介護かいご５+家事かじ２）
岐阜ぎふ県けん　Ｐ市し　 ７時じ間あいだ

注ちゅう:いずれも、２４時じ間あいだ介助かいじょが必要ひつような１人にん暮くらしの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃ等とうに対たいする実際じっさいの利用りよう者しゃの最高さいこう時間じかん数すうです。誰だれもがこの時間じかん数すうを利用りようできるわけではありません。基本きほん的てきには介助かいじょの必要ひつような状況じょうきょうが何なに時間じかんあるかどうかで、市町村しちょうそんが時間じかん数すうを決定けっていします。実際じっさいの支給しきゅう決定けってい月がつ時間じかん数すうは上記じょうき時間じかんの３０倍ばいまたは３１倍ばいです。

　これらの市町村しちょうそんでの交渉こうしょう経過けいかの詳くわしい情報じょうほうなどは全国ぜんこく障害しょうがい者しゃ介護かいご制度せいど情報じょうほうのホームページ（www.kaigoseido.net)で紹介しょうかいしています。

　知的ちてき障害しょうがい者しゃの１人ひとり暮くらしの場合ばあいは東京とうきょう都とで毎日まいにち１０時じ間あいだのヘルパー利用りようがあるのが最高さいこう時間じかんです。
　また東京とうきょう都とでは３市区しくで健常けんじょう者しゃの複数ふくすうの家族かぞくと同居どうきょのＡＬＳ等とう最さい重度じゅうど障害しょうがい者しゃに２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうが行おこなわれています（介護かいご保険ほけんと支援しえん費ひのヘルパーを合あわせて毎日まいにち２４時じ間あいだ）。脳性のうせいまひや頚椎けいつい損傷そんしょうでは、障害しょうがい者しゃ１人にん＋健常けんじょう者しゃ１人にんの２人ふたり世帯せたいでは、最高さいこう毎日まいにち１４時じ間あいだのヘルパー利用りようの例れいがあります。これらはいずれも、１人ひとり暮くらしの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃが交渉こうしょうして５年ねん以上いじょう前まえに２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうを実現じつげんしている地域ちいきに限かぎって実現じつげんしています。（まず、１人ひとり暮くらしの障害しょうがい者しゃがヘルパー制度せいどの上限じょうげんをなくすことで、徐々じょじょに１人にん暮くらし以外いがいの人ひとにも必要ひつようなだけのヘルパー時間じかんが出でるように変かわっていきます）。

　このように、これから交渉こうしょうして全国ぜんこく３３００市町村しちょうそんのヘルパー制度せいどをのばしていくには、まず地域ちいきで２４時じ間あいだつきっきりで介助かいじょの必要ひつような全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃの１人ひとり暮くらしの支援しえんを行おこない、ボランティアなどで２４時じ間あいだの介助かいじょをつけて毎月まいつき集中しゅうちゅうして市町村しちょうそんの課長かちょうと交渉こうしょうを行おこなうことが重要じゅうようです。全国ぜんこく障害しょうがい者しゃ介護かいご保障ほしょう協議きょうぎ会かいと自薦じせんヘルパー（パーソナルアシスタント制度せいど)推進すいしん協会きょうかい、全国ぜんこくホームヘルパー広域こういき自薦じせん登録とうろく保障ほしょう協会きょうかいなどでは、協力きょうりょくして、交渉こうしょう空白くうはく地域ちいきで２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうの制度せいどを作つくるために１人にん暮くらしを始はじめる２４時じ間あいだ介護かいごの必要ひつような全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃに（東京とうきょうなどでの)研修けんしゅう参加さんか交通こうつう費ひ・介助かいじょ費用ひようの助成じょせい・貸付かしつけや、１人ひとり暮くらしを実際じっさいに始はじめて数すうヶ月かげつの制度せいどが伸のびるまでの介護かいご費用ひようの助成じょせい・貸付かしつけなどを行おこなっています。これも全国ぜんこく障害しょうがい者しゃ介護かいご制度せいど情報じょうほうのホームページ（www.kaigoseido.net)で紹介しょうかいしています。



全国ぜんこく障害しょうがい者しゃ介護かいご保障ほしょう協議きょうぎ会かいは最高さいこう決議けつぎ機関きかんである常任じょうにん委員いいん会かい（選挙せんきょ選出せんしゅつの北海道ほっかいどうから九州きゅうしゅうまでの１３人にん）で、現状げんじょうの厚生こうせい労働省ろうどうしょうの介護かいご保険ほけん統合とうごうの案あんには大おおきな問題もんだいがあり、これらの問題もんだいを無視むしして介護かいご保険ほけん統合とうごうの結論けつろんを出だそうという厚生こうせい労働省ろうどうしょうの動うごき・方針ほうしんには賛成さんせいできないため、意思いし表示ひょうじのために抗議こうぎ行動こうどうを他た団体だんたいと共同きょうどうで６月がつに行おこなうことを決定けっていしました。

ヘルパー制度せいど統合とうごうの問題もんだい点てん

　厚生こうせい労働省ろうどうしょう障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部ぶの介護かいご保険ほけん統合とうごう案あんは、3300市町村しちょうそんの９割わり以上いじょうの地域ちいきで、介護かいご保険ほけん制度せいどだけが存続そんぞくし、１日にち３時間じかん以上いじょう介護かいごの必要ひつような身体しんたい・知的ちてき・精神せいしん障害しょうがい者しゃが1人ひとり暮くらしをすることができなくなる（＝施設しせつや病院びょういんから自立じりつすることが一生いっしょうできなくなる）という大おおきな欠点けってんを抱かかえており、現状げんじょうで制度せいどがきちんと受うけられていない、知的ちてき障害しょうがい者しゃや精神せいしん障害しょうがい者しゃにとっても受うけ入いれることのできない制度せいどです。すでに知的ちてき障害しょうがいの当事とうじ者しゃ団体だんたいや精神せいしん障害しょうがいの当事とうじ者しゃ団体だんたいからも絶対ぜったい反対はんたいの意思いし表示ひょうじがされています。もちろん、最もっとも長時間ちょうじかん介護かいごニーズのある全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃにとっても、非常ひじょうに大おおきな問題もんだいです。
　また、現状げんじょうで２４時じ間あいだの介護かいご保障ほしょう制度せいどがある自治体じちたいなどでは、現状げんじょうの案あんでは統合とうごう直後ちょくごには２階かい建だて制度せいど化かがされて救済きゅうさいされる案あんが出でたとしても、その国庫こっこ補助ほじょ制度せいどは全国ぜんこくの一いち割わり以下いかの一部いちぶの市町村しちょうそん向むけ国庫こっこ補助ほじょ制度せいどになってしまい、障害しょうがい者しゃ団体だんたい全体ぜんたいとしての政治せいじ力りょくを失うしない、一般いっぱん財源ざいげん化かが避さけられなくなり、数すう年ねん後ごには利用りよう者しゃのヘルパー時間じかん数すうが切きり下さげされてしまいます。また、残のこりの９割わりの市町村しちょうそんでは、今後こんご一切いっさい制度せいどの伸のびが止とまってしまいます。介護かいご制度せいどは毎年まいとし多おおくの市町村しちょうそんで重度じゅうどの自立じりつ者しゃが出でるたびに交渉こうしょうが行おこなわれ、２４時じ間あいだの介護かいご制度せいどをはじめる自治体じちたいは増ふえていっています。この運動うんどうの先さきには、全国ぜんこくの過半数かはんすうの自治体じちたいで２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうを実現じつげんし、全国ぜんこく的てきなパーソナルアシスタント制度せいどに切きり替かえていく運動うんどうがあります。この動うごきは、ほかの先進せんしん各国かっこくでも同おなじです。しかしながら、このような運動うんどう過程かていや制度せいど改善かいぜんの予定よていがすべて実現じつげん不可能ふかのうになってしまいます。ですから、今回こんかいの介護かいご保険ほけん統合とうごう問題もんだいは、障害しょうがいヘルパー制度せいどをすでに受うけている人ひとにも、これから受うけていく人ひとにも、共通きょうつうする問題もんだいを抱かかえています。
　また、ヘルパー制度せいどの２階かい建だて制度せいどを導入どうにゅうする際さいに、９割わりの市町村しちょうそんで障害しょうがいヘルパー制度せいどが消滅しょうめつしないように、「国くにとして強制きょうせい的てきに市町村しちょうそんに対たいして、ヘルパー時間じかん数すう決定けっていの全国ぜんこく共通きょうつうガイドラインを作つくる」という検討けんとうをする障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部ぶ職員しょくいんもいますが、その発想はっそうは、きわめて少すくない予算よさんを想定そうていしています。たとえば、２４時じ間あいだの人工じんこう呼吸こきゅう器き利用りよう者しゃなど、きわめて小しょう人数にんずうだけに２４時じ間あいだの介護かいごを検討けんとうするといった発想はっそうです。（その実現じつげんもかなり難むずかしい）。しかも、現在げんざい２４時じ間あいだ介護かいご制度せいどを受うけている全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃのほとんどはその水準すいじゅんの制度せいどは受うけられません。そもそも、全国ぜんこく共通きょうつうの時間じかん数すう決定けってい制度せいどを導入どうにゅうすると、必かならず、最もっとも高たかい水準すいじゅんの２４時じ間あいだ保障ほしょうに自治体じちたいの制度せいどよりは低ひくい水準すいじゅんのものができてしまいます。最高さいこう１０時じ間あいだ程度ていどしか保障ほしょうされないであろうと予想よそうする団体だんたいもありますが、その水準すいじゅんも全国ぜんこく一律いちりつ基準きじゅんにするには難むずかしいといわざるを得えません（予算よさん余裕よゆうのある介護かいご保険ほけんでさえ、一いち日にち３時じ間あいだの身体しんたい介護かいごという低てい水準すいじゅんの制度せいどしか作つくれなかった）。厚生こうせい労働省ろうどうしょうは２階かい部分ぶぶんのヘルパー制度せいどの時間じかん数すう基準きじゅんなどがどうなるかの回答かいとうが出だせるのは、「予算よさんがかかわるもので、財務省ざいむしょうの承認しょうにん後ごにしか決きまらないため、来年らいねん障害しょうがいを統合とうごうする介護かいご保険ほけん法ほう改正かいせいが行おこなわれた後のちに、その年末ねんまつの政府せいふ予算よさんが確定かくていするまで返事へんじができない」という回答かいとうしかしていません。命いのちのかかっている介護かいご制度せいどで、このような危険きけんな賭かけをするわけにはいきません。しかも、全国ぜんこく一いち律りつの低ひくい水準すいじゅんの制度せいどを作つくってしまうと、その水準すいじゅんを超こえて、制度せいどを伸のばすことは事実じじつ上じょう不可能ふかのうになります。また、この水準すいじゅんを国くにと交渉こうしょうして動うごかすこともきわめて困難こんなんになります。
　障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部ぶは、このような問題もんだい点てんを一切いっさい無視むしし、介護かいご保険ほけんへの統合とうごうを強引ごういんに進すすめようとしています。審議しんぎ会かいの障害しょうがい部会ぶかいに介護かいご保険ほけん統合とうごう賛成さんせい派はの精神せいしん障害しょうがいのサービス事業じぎょう者しゃなど非ひ当事とうじ者しゃを増ふやす改定かいていを行おこない、現在げんざい、審議しんぎ会かいは３分ぶんの２が介護かいご保険ほけん統合とうごう賛成さんせい派はです。しかも昨年さくねんは年としに２回かいしか行おこなわなかった審議しんぎ会かい障害しょうがい部会ぶかいを６月がつに４回かいも行おこない、介護かいご保険ほけん統合とうごうの結論けつろんを出だそうとしています。大変たいへん危険きけんな状況じょうきょうです。
　障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部長ぶちょうは一いち月がつに「障害しょうがい者しゃ団体だんたいの反対はんたいがあれば介護かいご保険ほけんとの統合とうごうは行おこなわない」と発言はつげんしていますが、もっとも大おおきな団体だんたいである育成いくせい会かい（知的ちてき障害しょうがいの親おやの会かい）は賛成さんせいの方針ほうしんを表明ひょうめいしています。日にち身み連れんは先日せんじつの総会そうかいで反対はんたいを表明ひょうめいしました。他たの全国ぜんこく各地かくちの障害しょうがい者しゃ団体だんたいの意見いけん表明ひょうめいも必要ひつようとされています。そこで、当会とうかいは、障害しょうがい者しゃ団体だんたいの意思いし表示ひょうじとアピールを行おこなうために６月がつに抗議こうぎ行動こうどうを他たの身体しんたい・知的ちてき・精神せいしんの障害しょうがい当事とうじ者しゃ団体だんたいと共同きょうどうで行おこなうことにしました。

　 ６月がつ９日にちには、北海道ほっかいどうから沖縄おきなわまでの障害しょうがい当事とうじ者しゃ団体だんたい１２００人にんが厚生省こうせいしょう前まえに集あつまり、介護かいご保険ほけん統合とうごうの厚生省こうせいしょう労働省ろうどうしょうの現状げんじょうの進すすめ方かたに対たいする意思いし表示ひょうじを行おこないました。この活動かつどうには全国ぜんこくの４７５団体だんたいの賛同さんどうを得えました。知的ちてき障害しょうがい者しゃの当事とうじ者しゃ団体だんたいであるピープルファーストや精神せいしん障害しょうがいの当事とうじ者しゃ団体だんたいも参加さんかし、代表だいひょう団だんに入はいりました。

障害しょうがいヘルパー等とうを介護かいご保険ほけんと統合とうごうするとおきる１８の問題もんだい

（１）ヘルパー時間じかん上限じょうげん問題もんだい　（巻末かんまつに補足ほそく） 　
　　介護かいご保険ほけんでは最高さいこうの要よう介護かいご５でも身体しんたい介護かいご1日にち３時じ間あいだが上限じょうげん。（深夜しんやなら１日にち２時じ間あいだが上限じょうげん）。介護かいご保険ほけんと支援しえん費ひヘルパーの２階かい建だて方式ほうしきでは、９割わりの市町村しちょうそんで介護かいご保険ほけんの1日にち３時じ間あいだの上限じょうげんが、全ぜん制度せいどの上限じょうげんになる。しかも今後こんご、制度せいどは伸のびなくなる。日本にっぽんのほとんどの地域ちいきで施設しせつから出でられない世よの中なかになる。
　介護かいご保険ほけんでは、１日にち３時じ間あいだ＝月つき９０時じ間あいだ程度ていどの上限じょうげんがある。現在げんざい、１人ひとり暮くらしの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃがいない９割わりの市町村しちょうそんでは、月つき９０時間じかん以下いかのヘルパー利用りよう実績じっせきしかないので、介護かいご保険ほけんに統合とうごうすると、介護かいご保険ほけんだけで介護かいご需要じゅようが充足じゅうそくする。このため、介護かいご保険ほけんと支援しえん費ひヘルパーの２階かい建だて制度せいどが実施じっしされたとしても、２階かい建だて制度せいどが実施じっしされるのは、東京とうきょうや大阪おおさかなど１部ぶの都市とし部ぶだけにとどまる。９割わりの地方ちほうの市町村しちょうそんでは、上乗うわのせ用ようの障害しょうがいヘルパー予算よさんは必要ひつようなくなり、廃止はいしされる。また、２階かい建だて障害しょうがいヘルパー利用りよう者しゃ１人にん程度ていどの市しでは、年間ねんかん予算よさんが数すう十じゅう万まん円えんという、きわめて小ちいさい予算よさんの制度せいどになってしまう。こうなった場合ばあい、数すう年ねん後ごに重度じゅうど全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃの同居どうきょ家族かぞくが死亡しぼうした場合ばあい、または、施設しせつに入はいっている重度じゅうど障害しょうがい者しゃが自立じりつを希望きぼうした場合ばあい、その市町村しちょうそんには、２階かい部分ぶぶんの支援しえん費ひヘルパー予算よさんは０か、きわめて少すくないので、必要ひつようなヘルパー時間じかんが決定けっていされることはできなくなる。（０や数すう十じゅう万まん円えんの予算よさんの制度せいどを、補正ほせいで１０００万まん円えん予算よさんにすることは不可能ふかのう）。市町村しちょうそんの財政ざいせい部ぶや理事りじ者しゃや議会ぎかいは、１階かい部分ぶぶんの介護かいご保険ほけんだけで十分じゅうぶんと判断はんだんし、支援しえん費ひヘルパー予算よさんを大おおきく増ふやす補正ほせいを許可きょかしなくなる。この結果けっか、毎年まいとし、順調じゅんちょうに伸のびてきていた障害しょうがいヘルパー制度せいどは今後こんごは伸のびることはなくなる。日本にっぽんの９割わりの地域ちいきでは、３時間じかん以上いじょう介護かいごの必要ひつような障害しょうがい者しゃは施設しせつから永久えいきゅうに地域ちいきに自立じりつすることはできなくなってしまう。

（２）別べつの方法ほうほうの２階かい建だて制度せいどを採用さいようした場合ばあいでも問題もんだいがある
　一方いっぽう､２階かい部分ぶぶんの制度せいどを「新あらたな時間じかん数すう決定けってい方式ほうしき」をもつ障害しょうがいヘルパー制度せいどとして１から組くみ立たてなおす方式ほうしきもあり、「このような障害しょうがい者しゃならこの時間じかん数すうを２階かい部分ぶぶんで出だすべきである」と全国ぜんこく共通きょうつうの時間じかん数すう決定けっていのガイドラインをつくるという方法ほうほうもある。この方式ほうしきは､現在げんざい､長時間ちょうじかんの利用りよう者しゃがいない地域ちいきでも、たとえば､家族かぞくと同居どうきょの最さい重度じゅうど全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃでも､ある程度ていどはヘルパー利用りよう時間じかんを強制きょうせい的てきにのばす効果こうかがある。そうすれば､予算よさんは0ではないので､重度じゅうど障害しょうがい者しゃが突然とつぜん１人にん暮くらしをはじめても､補正ほせい予算よさんなどで長時間ちょうじかんのヘルパー時間じかんを確保かくほできる可能かのう性せいもある（ただし、２階かい部分ぶぶんの予算よさん規模きぼが､現在げんざいの障害しょうがいヘルパー制度せいど全体ぜんたいより小ちいさくなっていれば､長時間ちょうじかんのヘルパー時間じかんが受うけられる可能かのう性せいは現行げんこう制度せいどよりも低ひくくなる）

この方法ほうほうの欠点けってんは､ 以下いかの２点てん。
（１）全国ぜんこく共通きょうつうの時間じかん数すう決定けっていのガイドラインというものは、現状げんじょうの先進せんしん自治体じちたい（24時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうの実現じつげんしている自治体じちたい）の時間じかん数すう決定けっていの考かんがえ方かたよりどうしても（かなり）水準すいじゅんが下さがってしまう。
（２）今いままでは、1人ひとり暮くらしをはじめた最さい重度じゅうど障害しょうがい者しゃが市町村しちょうそんと交渉こうしょうをし､命いのちにかかわるということで市町村しちょうそんも補正ほせい予算よさんを組くんで、ヘルパー制度せいどを伸のばしてきたという全国ぜんこくでの実績じっせきと歴史れきしがあるが､この方法ほうほうが同おなじようにとれなくなる（水準すいじゅんの低ひくいガイドラインを作つくると、それ以上いじょうには、ヘルパー制度せいどが伸のびなくなる）。

（３）要よう介護かいご認定にんてい（アセスメント）の問題もんだい
　知的ちてき・精神せいしん・聴覚ちょうかく・視覚しかく・内部ないぶ障害しょうがいは、介護かいご保険ほけんの要よう介護かいご認定にんていでは多おおくが自立じりつになってしまう。別べつ項目こうもくで判定はんていするアセスメントが必要ひつよう。 しかし、多おおくの老人ろうじんは肢体したい障害しょうがいである。同おなじ障害しょうがいである若わかい肢体したい障害しょうがい者しゃは現在げんざいの介護かいご保険ほけんの判定はんてい方法ほうほうを使つかうしかない。介護かいご保険ほけんの肢体したい不自由ふじゆうむけの判定はんていは、施設しせつでの介護かいご職員しょくいんから受うける介護かいご時間じかんを基もとに算定さんていされているため、いつあるかわからない「緊急きんきゅう事態じたい」や「トイレ」や「水分すいぶん補給ほきゅう」や「物ものを取とる」などのために介護かいご者しゃが見守みまもり待機たいきすることが必要ひつような時間じかん数すうが反映はんえいされない。１５分ふんおきの車椅子くるまいすの上うえでのじゅくそう防止ぼうしの体位たいい交換こうかんなども必要ひつよう性せいが時間じかんに反映はんえいされない。このため、障害しょうがい者しゃの在宅ざいたく生活せいかつで、健常けんじょう者しゃ家族かぞくとの同居どうきょの場合ばあいに、家族かぞくの介護かいごも足たし合あわせて何なにとか生活せいかつできる水準すいじゅんでしか、介護かいご保険ほけんはサービスが提供ていきょうされない。 また、介護かいご保険ほけんは１人にん暮くらしでもヘルパー時間じかん数すうが増ふえない。１人ひとり暮くらしの場合ばあいなどは別べつのアセスメント方式ほうしきが必要ひつよう。

（４）要よう介護かいご３・４の人ひとは十分じゅうぶん上乗うわのせできるか？
　旧きゅう全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃ介護かいご人じん派遣はけん事業じぎょうの対象たいしょう者しゃ（特別とくべつ障害しょうがい者しゃ手当てあて受給じゅきゅう者しゃで１人にん暮くらしなどが対象たいしょうで、東京とうきょうでは毎日まいにち８～２４時じ間あいだが決定けっていされている）でも、要よう介護かいご２・３・４の人ひとはかなりいる。たとえば、食事しょくじが自分じぶんでできる場合ばあいは、要よう介護かいご４以下いかになる。要よう介護かいごが５でない場合ばあいに、十分じゅうぶんな上乗うわのせが受うけられるかどうか、疑問ぎもんがある。特とくに制度せいど利用りよう者しゃの少すくない地方ちほうの市町村しちょうそんでは要よう介護かいご５でないと上乗うわのせを認みとめない運用うんようになる可能かのう性せいが高たかい

（５）ヘルパー資格しかく問題もんだい　（日常にちじょう生活せいかつ支援しえんなど）
　現在げんざい日常にちじょう生活せいかつ支援しえん毎日まいにち８時じ間あいだの利用りよう者しゃの場合ばあい、このうち３時じ間あいだが介護かいご保険ほけんヘルパーに切きり替かわった場合ばあい、なれた介護かいご者しゃは日常にちじょう生活せいかつ支援しえんの資格しかくしか持もっていないが、どうするか。介護かいご者しゃは平均へいきん２～３年ねん程度ていどで退職たいしょくするので、無む資格しかく者しゃを求人きゅうじんして補充ほじゅうが必要ひつようで、面接めんせつ採用さいよう後ごに２日にちで受講じゅこうできる日常にちじょう生活せいかつ支援しえんの研修けんしゅうを受うけさせている。（無む資格しかく者しゃの求人きゅうじんでないと、求職きゅうしょく者しゃが少すくないため、男性だんせいヘルパーで休日きゅうじつ・夜間やかん・早朝そうちょう・とまり介護かいごができ、正月しょうがつも働はたらけ、きちんとした介護かいごのできる人材じんざいは確保かくほできない。）２～３級きゅうヘルパー研修けんしゅうはなかなか受講じゅこう機会きかいがない。
　また、全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃの場合ばあいは支援しえん費ひ前まえは無む資格しかく者しゃに障害しょうがい者しゃが教おしえて介護かいごに入いれていくという方法ほうほうをとっていた。日常にちじょう生活せいかつ支援しえんではなく身体しんたい介護かいご型がたヘルパーの決定けっていを受うけている障害しょうがい者しゃは、支援しえん費ひ以後いごは、自分じぶんの介助かいじょ者しゃに３級きゅうを受うけさせている。しかし、３級きゅうは介護かいご保険ほけんでは９０%に減算げんざんされる。

（６）セルフケアプランが事実じじつ上じょう不可能ふかのうになる問題もんだい
　支援しえん費ひ制度せいどでは、自分じぶんで自分じぶんの計画けいかくを決きめる制度せいどであるので、ヘルパーが時間じかん変更へんこうに対応たいおうできる限かぎり、毎日まいにち、障害しょうがい者しゃが、仕事しごとなどの終おわる時間じかんに合あわせてヘルパー利用りよう予定よていを変かえることも可能かのう。しかし、介護かいご保険ほけんでは、このようなことは不可能ふかのう。介護かいご保険ほけんでも、自己じこプラン制度せいどはあるが、多おおくの市町村しちょうそんは認みとめていない。しかも、自分じぶんで点数てんすう計算けいさんして複雑ふくざつな書類しょるいを毎月まいつき市町村しちょうそんに提出ていしゅつする能力のうりょくがある障害しょうがい者しゃ以外いがいは、自己じこプランは選択せんたくできない。また、その能力のうりょくがあっても、市町村しちょうそんに毎日まいにち変更へんこうされたケアプランを（点数てんすう計算けいさんして）出だしに行いくことは不可能ふかのう。現在げんざいの介護かいご保険ほけん制度せいどでは、９９％の障害しょうがい者しゃがケアマネージャーを利用りようするしかない。

（７）介護かいご保険ほけんのケアマネージャーに管理かんりされる
　支援しえん費ひでは毎月まいつき・毎週まいしゅう・毎日まいにち、障害しょうがい者しゃが自分じぶんの予定よていを変かえることが可能かのうだが、介護かいご保険ほけんではプラン変更へんこうのたびにケアマネージャーの許可きょかを受うけなくてはいけないため、迅速じんそくなプラン変更へんこうが不可能ふかのうになる。そのほか、ケアマネージャーにさまざまな管理かんりをされ使つかい勝手がってが悪わるくなる。これは、現在げんざい介護かいご保険ほけん利用りようをしているＡＬＳの障害しょうがい者しゃなどで、実証じっしょうされている。ケアマネージャーを使つかうか、ケアコンサルタントを使つかうか、選択せんたくできるようにすべきである。（ケアコンサルタントとは、支援しえん費ひと同様どうように、障害しょうがい者しゃは利用りよう希望きぼう時間じかんを毎日まいにち変かえることが可能かのうで、ケアコンサルタントは社会しゃかい資源しげんの情報じょうほう提要ていようや制度せいどの仕組しくみの情報じょうほう提供ていきょうや保険ほけん点数てんすう計算けいさんの補助ほじょのみを行おこない、管理かんり権限けんげんはない。）

（８）介護かいご保険ほけんでは健常けんじょう者しゃ家族かぞく同居どうきょの場合ばあい、家事かじ援助えんじょや窓まど拭ふきなどの規制きせいがある
　障害しょうがいヘルパーでは家事かじ援助えんじょの規制きせいはなく、健常けんじょう者しゃの家族かぞくが同居どうきょしている場合ばあいでも、障害しょうがい者しゃが自立じりつして生活せいかつするのに必要ひつようなヘルパー時間じかんが決定けっていされるが、介護かいご保険ほけんでは健常けんじょう者しゃ家族かぞくがいる場合ばあいは、家事かじ援助えんじょが利用りようできない（多おおくの市町村しちょうそんの介護かいご保険ほけん課かはそういう運用うんようを行おこなっている）。子育こそだて支援しえんや草くさ抜ぬきや窓まど拭ふき、代筆だいひつや代読だいどくも障害しょうがいヘルパーでは可能かのうだが、介護かいご保険ほけんでは禁止きんしされている。

（９）入院にゅういん時じのヘルパーの 問題もんだい
　支援しえん費ひの障害しょうがいヘルパーでは自治体じちたいが認みとめれば、（国庫こっこ補助ほじょを使つかわずに）全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃが一時いちじ入院にゅういん中ちゅうもヘルパーを利用りようできる。（東京とうきょう都と、札幌さっぽろ市し、さいたま市しなどで実績じっせきあり）。１日にち２４時じ間あいだ介護かいごが必要ひつような障害しょうがい者しゃの１日にち３時じ間あいだが介護かいご保険ほけんヘルパーになると、３時じ間あいだ分ぶんはこのような措置そちがなくなる。介護かいご保険ほけんは国くにの縛しばりが大おおきく、障害しょうがい者しゃ団体だんたいの交渉こうしょうによる制度せいど改善かいぜんが不可能ふかのう。諸しょ外国がいこくでは重度じゅうど障害しょうがい者しゃの入院にゅういん中ちゅうのヘルパー利用りようが認みとめられているので、国くにとの交渉こうしょうで今後こんご少すこしずつ実現じつげんしていく可能かのう性せいがあるが、介護かいご保険ほけんに入はいると、その道みちは閉とざされる。

（１０）自己じこ負担ふたんの問題もんだい
　１人ひとり暮くらしの知的ちてき障害しょうがい者しゃや精神せいしん障害しょうがい者しゃは、ほとんどは月つき６万まん円えん台だいの年金ねんきんが唯一ゆいいつの収入しゅうにゅうで あり、１人ひとり暮くらしの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃも８万まん円えん台だいの年金ねんきんのみが収入しゅうにゅうという場合ばあいがほとんどであ る。
　介護かいご保険ほけんの自己じこ負担ふたんの上限じょうげん（高額こうがく介護かいごサービス費ひ）として月つき15000円えん（非課税ひかぜいで老齢ろうれい年金ねんきん 受給じゅきゅう者しゃ）～約やく2.5万まん円えん（非課税ひかぜい）～約やく3.5万まん円えん（一般いっぱん）があるが、居宅きょたく支援しえん費ひの自己じこ負担ふたんは ０円えん（非課税ひかぜい）～数すう千せん円えん（低てい所得しょとく）が上限じょうげんである。 また、支援しえん費ひの自己じこ負担ふたんは本人ほんにん以外いがいに配偶はいぐう者しゃと子供こどもの収入しゅうにゅうが対象たいしょうである。介護かいご保険ほけんの自己じこ負担ふたんの上限じょうげんは、配偶はいぐう者しゃ、子供こどもだけでなく親おやの収入しゅうにゅうも対象たいしょうになる。

（１１）車椅子くるまいすなど補おぎなえ装具そうぐの問題もんだい
　介護かいご保険ほけんに入はいると、ＪＩＳじす型がた普通ふつう車椅子くるまいすやリクライニング車椅子くるまいすは介護かいご保険ほけんレンタル事業じぎょう所しょからレンタルできるので、非常ひじょうに特殊とくしゅな改造かいぞうが必要ひつような場合ばあいを除のぞき障害しょうがい制度せいどの補ほ装具そうぐ制度せいどでの支給しきゅうはされなくなる。ところが、現在げんざいでも、多おおくの市町村しちょうそんは介護かいご保険ほけんの方ほうが自治体じちたい負担ふたん額がくが少すくないという理由りゆうで、体からだに合あわない介護かいご保険ほけんのレンタル車椅子くるまいすを使つかうよう強制きょうせいしている事例じれいがある。４０歳さい以上いじょうの特定とくてい疾患しっかん障害しょうがい者しゃで、介護かいご保険ほけん開始かいし前まえは自分じぶんの体からだの幅はばに合あわせたリクライニング車椅子くるまいすを補ほ装具そうぐ制度せいどで作つくってもらっていたが、介護かいご保険ほけんに入はいり、体からだの幅はばに合あわないリクライニング車くるまいすを介護かいご保険ほけんレンタルで利用りようするように強制きょうせいされている例れいがある。重度じゅうど全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃにとっては、車椅子くるまいすの各かく部分ぶぶんのサイズが体からだに少すこしでも合あわないと、座ざ位いが保たもてないので、使つかい物ものにならない場合ばあいも多おおい。褥しとね瘡かさができ易やすくなる。しかし、更正こうせい相談そうだん所しょでの特殊とくしゅな改造かいぞうの許可きょかが出でるほどでない障害しょうがい者しゃの方ほうが圧倒的あっとうてきに多おおい。このため、「更正こうせい相談そうだん所しょでの特殊とくしゅ改造かいぞうの許可きょかが出でるほどではないが、既成きせいのレンタル車椅子くるまいすではサイズなどが合あわない」多おおくの障害しょうがい者しゃにとって、外出がいしゅつなどが困難こんなんになり、閉とじこもりや寝ねたきりとなってしまう。

（１２）精神せいしん障害しょうがい者しゃの地域ちいき移行いこうにはつながらず病院びょういん（療養りょうよう型がた病床びょうしょう群ぐん）が介護かいご保険ほけんで増ふえてしまう。
　精神せいしん障害しょうがい者しゃは先進せんしん国こくで最悪さいあくの３０万まん人にんが病院びょういんに入はいっており、当面とうめん７万まん２０００人にんを早急そうきゅうに地域ちいき移行いこうしてもらうことが決きまっているが、その財源ざいげんが、障害しょうがい分野ぶんやの予算よさん不足ふそくで、まったくめどが立たたないということが介護かいご保険ほけん統合とうごうの理由りゆうにされている。介護かいご保険ほけんに入はいれば、入所にゅうしょ施設しせつやデイサービスやショートステイ、ホームヘルプが精神せいしん障害しょうがいでも利用りようできるようになるとも言いわれている。しかし、要よう介護かいご認定にんていが改善かいぜんされないと、ほとんどの精神せいしん障害しょうがい者しゃは自立じりつ判定はんていになり、サービス利用りようできない。さらに、精神せいしん系列けいれつの医療いりょう法人ほうじんが精神せいしん専用せんようの療養りょうよう型がた病床びょうしょう群ぐんをたくさん作つくってしまい、地域ちいき移行いこうは進すすまない（障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部ぶでは介護かいご保険ほけんに入はいれば精神せいしん病院びょういんの中なかに精神せいしんの療養りょうよう型がた病床びょうしょう群ぐんのようなものができれば、介護かいご保険ほけんの対象たいしょうになると言いっている）。介護かいご保険ほけん開始かいし時じにも、老人ろうじん病院びょういんを運営うんえいする医療いりょう法人ほうじんは、大量たいりょうに療養りょうよう型がた病床びょうしょう群ぐん（介護かいご保険ほけん対象たいしょうの入所にゅうしょ施設しせつの１ひとつで、医療いりょう法人ほうじんが作つくる）を作つくり、介護かいご保険ほけんを食くい物ものにした。

（１３）小規模しょうきぼ作業さぎょう所しょの問題もんだいは介護かいご保険ほけんでは解決かいけつしない
　介護かいご保険ほけんに入はいる際さいに、デイサービスの１種しゅとして小規模しょうきぼ作業さぎょう所しょを位置いちづければ、飛躍ひやく的てきに予算よさんが作業さぎょう所しょに確保かくほできる可能かのう性せいがあるといわれている。しかし、すでにＮＰＯ法人ほうじん化かして支援しえん費ひの知的ちてき障害しょうがい者しゃデイサービスなどの指定していを取とっている作業さぎょう所しょがあるが、さまざまな問題もんだいがあり、わずかである。介護かいご保険ほけんは支援しえん費ひよりも基準きじゅんが高たかいがこれをクリアしなくてはいけない。支援しえん費ひでデイサービスを取とれない作業さぎょう所しょが介護かいご保険ほけんで取とれるわけがない。

（１４）過疎かそ地ちなどの町村ちょうそん部ぶで障害しょうがいヘルパーをほとんど行おこなっていない地域ちいきでもヘルパー制度せいどが受うけられるようになるが、１日にち３時じ間あいだの水準すいじゅんから先さきは制度せいどが伸のびなくなり、地域ちいき自立じりつは不可能ふかのう。
　支援しえん費ひ制度せいどでは、障害しょうがい福祉ふくしに熱心ねっしんでない市町村しちょうそんでは、極端きょくたんに制度せいどが悪わるい。特とくに、重度じゅうど障害しょうがい者しゃの１人ひとり暮くらしなどがない町村ちょうそんの場合ばあいは、大だい多数たすうの障害しょうがい者しゃは家族かぞくが介護かいごして何なにとかなる場合ばあいが多おおいので、障害しょうがいヘルパー制度せいどがないところも多おおい。介護かいご保険ほけん制度せいどになれば、家族かぞく同居どうきょでも、１人ひとり暮くらしでも、おなじ障害しょうがい状況じょうきょうならば同おなじ要よう介護かいご認定にんていが出でるので、市町村しちょうそんは必かならず制度せいどを行おこなうことになる。町村ちょうそんでもヘルパー制度せいどが受うけられるようになる。ただし、最さい重度じゅうどの要よう介護かいご５（全ぜん介助かいじょで、食事しょくじも介護かいごが必要ひつような程度ていどが目安めやす）でも、ヘルパーなら身体しんたい介護かいごで１日にち３時じ間あいだ分ぶんしかなく、現状げんじょうよりはヘルパー時間じかん数すうがアップするが、そこから先さきが制度せいどが伸のびない。つまり、町村ちょうそん部ぶのほとんどでは３時間じかん以上いじょう介護かいごの必要ひつような重度じゅうど障害しょうがい者しゃは一生いっしょう家族かぞくから自立じりつ（１人ひとり暮くらし）できなくなる。つまり家族かぞくが高齢こうれいになり死亡しぼうすれば施設しせつに入はいるしかなくなる。

（１５）健常けんじょう者しゃ家族かぞくと同居どうきょしている重度じゅうど障害しょうがい者しゃのほとんどは、ヘルパー時間じかん数すうがアップするが、費用ひよう負担ふたんする家族かぞくの許可きょかがないと利用りようできなくなる。
　介護かいご保険ほけん制度せいどになれば、家族かぞく同居どうきょでも、１人ひとり暮くらしでも、おなじ障害しょうがい状況じょうきょうならば同おなじ要よう介護かいご認定にんていが出でるので、健常けんじょう者しゃと同居どうきょの場合ばあいは、たいていは時間じかん数すうはアップする。家族かぞくと同居どうきょの場合ばあいは、時間じかん数すうがアップするが、家族かぞくの収入しゅうにゅうがあるので、１割わり負担ふたん（昼間ひるま身体しんたい介護かいごヘルパー利用りようは、１時じ間あいだ402円えんの自己じこ負担ふたん）となり、要よう介護かいご５のすべて（毎日まいにち３時じ間あいだの身体しんたい介護かいご）を使つかい切きると、３万まん５０００円えんの自己じこ負担ふたんとなる。一般いっぱん家庭かていにとってはかなりの高額こうがくであり、費用ひようを負担ふたんする家族かぞくの許可きょかがない限かぎり、ヘルパーは使つかえないことになる。これに対たいして、現在げんざいは家族かぞくと同居どうきょの障害しょうがい者しゃのほとんどは未婚みこんで、支援しえん費ひ制度せいどでは自己じこ負担ふたんはないので、親おやと同居どうきょでも、ヘルパー利用りように際さいして親おやが反対はんたいしない。視覚しかく障害しょうがい者しゃ団体だんたいからは「子供こどもと同居どうきょする中高年ちゅうこうねんの視覚しかく障害しょうがい者しゃがガイドヘルパーを利用りようしようとしても、子こどもに費用ひよう負担ふたんがかかるので、利用りようさせてもらえない」という報告ほうこくも「ありかた検討けんとう会かい」であった。これと同様どうようのことが介護かいご保険ほけんに入はいれば全すべての障害しょうがい者しゃに発生はっせいする。

（１６）障害しょうがい者しゃ団体だんたいが自治体じちたいの障害しょうがい福祉ふくし課かに対たいして交渉こうしょうし、介護かいご制度せいどの改善かいぜんがされてきた長ながい歴史れきしと実績じっせきがあるが、今後こんご、それができなくなる
　日本にっぽんの障害しょうがい者しゃの在宅ざいたく介護かいご制度せいどは、１９７０年代ねんだいから、障害しょうがい者しゃ団体だんたいが自治体じちたいや厚生省こうせいしょうの障害しょうがい福祉ふくし担当たんとう課かと交渉こうしょうして、制度せいどが改善かいぜんされてきた実績じっせきがある。介護かいご保険ほけんに介護かいご制度せいどが吸収きゅうしゅうされると、交渉こうしょうが不可能ふかのうになる。特とくに、介護かいご保険ほけんでは、市町村しちょうそんが動うごかせる裁量さいりょうの部分ぶぶんがほとんどなく、制度せいど改善かいぜんがされない。

（１７）介護かいご保険ほけんの要よう介護かいご５の障害しょうがい者しゃには電動でんどう車椅子くるまいすレンタルが対象たいしょう外がいになる問題もんだい
　先さきごろパブリックコメントに出だされていた、介護かいご保険ほけんの要よう介護かいご度ど５の者ものへは電動でんどう車くるまいすのレンタルが制限せいげんされる方針ほうしんになっているが、これが拡大かくだい解釈かいしゃくされれば障害しょうがい者しゃも必要ひつような器具きぐの使用しようなどにも一方いっぽう的てきに規制きせいされ日常にちじょう生活せいかつに困難こんなんをきたすことになる。

（１８）ＡＬＳなどの人工じんこう呼吸こきゅう器き利用りよう者しゃについて
　人工じんこう呼吸こきゅう器きの管理かんりや吸引きゅういんなどの医療いりょう的てきケアや意思いし伝達でんたつ方法ほうほうや寝返ねがえりなどには個別こべつ性せいがもとめられる難病なんびょう患者かんじゃの介護かいごでも、１時じ間あいだなどの細切こまぎれの身体しんたい介護かいごでしか派遣はけんしない介護かいご保険ほけん事業じぎょう者しゃが多おおい。すべて介護かいご保険ほけんになったら、患者かんじゃのニーズに的確てきかくに対応たいおうしてもらえるか

（１）の補足ほそく

障害しょうがいが介護かいご保険ほけんに入はいると非常ひじょうに大おおきな問題もんだい点てんがある

　介護かいご保険ほけん本体ほんたいはかなりの財政難ざいせいなんで、介護かいご保険ほけん自体じたいを「上限じょうげんなし」に変更へんこうするのはかなり厳きびしい状況じょうきょうです。
　現状げんじょうで可能かのう性せいがあるのは、現状げんじょうのままの制度せいど上限じょうげんの介護かいご保険ほけんヘルパーが１階かいとすると、障害しょうがいヘルパーを２階かいとする方式ほうしきだと考かんがえられます。しかし、この解決かいけつ方法ほうほうでは、以下いかのような大おおきな問題もんだいが発生はっせいします。

①　２４時じ間あいだ/日にちのヘルパー時間じかんが出でている市しでは・・・・・（介護かいご保険ほけんヘルパーが１階かいとすると、障害しょうがいヘルパーを２階かいとすることで、現状げんじょうと同おなじ制度せいど利用りようが可能かのう）

介護かいご保険ほけんヘルパー３時じ間あいだ/日にち 障害しょうがいヘルパー（2階かい部分ぶぶん）２１時じ間あいだ／日にち

②　３時じ間あいだ/日にち以下いかのヘルパー利用りよう者しゃしかいない市町村しちょうそんでは・・・・（介護かいご保険ほけんヘルパーだけが残のこり、障害しょうがいヘルパー予算よさんは消滅しょうめつする。3300市町村しちょうそんの9割わりがこうなる）

介護かいご保険ほけんヘルパー３時じ間あいだ/日にちが上限じょうげん 　

3300市町村しちょうそんの9割わりの市町村しちょうそんで
1日にち３時間じかん以上いじょう介護かいごの必要ひつような障害しょうがい者しゃは施設しせつから出でられない地域ちいきになり、将来しょうらいも固定こてい化かの可能かのう性せい大だい。

　介護かいご保険ほけんでは身体しんたい介護かいご1時じ間あいだ4000円えん×3回かい×30日にち＝36万まん円えん。1日にち3時じ間あいだで上限じょうげん突破とっぱする。現在げんざい、支援しえん費ひヘルパー利用りよう者しゃ全員ぜんいんがこの水準すいじゅん以下いかの市町村しちょうそんでは、介護かいご保険ほけんだけが残のこり、上乗うわのせ部分ぶぶんの障害しょうがいヘルパー予算よさんは消滅しょうめつする。消滅しょうめつした予算よさんが復活ふっかつすることは財政難ざいせいなんの中なかで非常ひじょうに難むずかしい。これらの市町村しちょうそんで5年ねん後ごに施設しせつから自立じりつ希望きぼう者しゃが出でても、障害しょうがいヘルパー予算よさんは０なので、3時間じかん以上いじょう介護かいごが必要ひつような障害しょうがい者しゃは施設しせつから出でられない。

毎年まいとしヘルパー制度せいどは伸のびてきているが、上記じょうきの地域ちいきでは、今後こんご一切いっさい伸のびなくなる

　たとえば、1日にち16時じ間あいだの介護かいごが必要ひつような障害しょうがい者しゃが、施設しせつから自立じりつ希望きぼうが出でたり、介護かいごしていた親おやが死亡しぼうした場合ばあいで、１人ひとり暮くらしになった場合ばあいには、現在げんざいは、小規模しょうきぼ市町村しちょうそんでもヘルパー時間じかん数すうが1日にち８～２４時じ間あいだに伸のびている。これは、少すくないといっても、それなりの予算よさん規模きぼがあるから。1日にち８～２４時じ間あいだのヘルパーが決定けっていされるには、大おおきく補正ほせい予算よさんを組くむ必要ひつようがある。予算よさん規模きぼが年間ねんかん数すう十じゅう万まん円えん以下いかや0円えんの市町村しちょうそんでは無理むり。しかも、介護かいご保険ほけんに障害しょうがいが入はいると、少すくなくとも介護かいご保険ほけんで「一いち階かい部分ぶぶん」が保障ほしょうされているという理由りゆうで、「二に階かい部分ぶぶん」が実施じっしされる可能かのう性せいは極きわめて少すくなくなる。

（「障害しょうがいヘルパー等とうを介護かいご保険ほけんと統合とうごうするとおきる１８の問題もんだい」は以上いじょう）



以下いか、６月がつ９日にちの抗議こうぎ行動こうどうの実行じっこう委員いいん会かいの報告ほうこく文書ぶんしょを転載てんさいします。

[6.9全国ぜんこく大だい行動こうどう当日とうじつ報告ほうこく]

　当日とうじつは梅雨つゆ時じということもあり雨うも心配しんぱいされたが、早はやい時間じかんから集会しゅうかい会場かいじょうの日比谷公園ひびやこうえんの草地くさち広場ひろばには全国ぜんこく各地かくちからの参加さんか者しゃが集あつまった。最終さいしゅう的てきには北海道ほっかいどうから沖縄おきなわまで全国ぜんこくから１２００人にんの障害しょうがい当事とうじ者しゃ、支援しえん者しゃ、関係かんけい者しゃが集あつまった。

　集会しゅうかいは１２時じ３０分ふん少すこし前まえに始はじまり、まず主催しゅさい者しゃの実行じっこう委員いいん委員いいん長ちょう、横山よこやま氏しより挨拶あいさつがあった。続つづいて尾上おがみ氏しより今回こんかいの行動こうどうに至いたるまでの経過けいか説明せつめいがなされた。今年ことし１月がつ、厚労省こうろうしょうに介護かいご制度せいど改革かいかく本部ほんぶが設置せっちされ支援しえん費ひ制度せいどと介護かいご保険ほけんとの統合とうごうがにわかに議論ぎろんに上あがり現在げんざいまで他たに類るいを見みない速はやさで議論ぎろんが進すすめられている状況じょうきょうが報告ほうこくされた。
　次つぎに来賓らいひん挨拶あいさつとして３名めいの国会こっかい議員ぎいんからの挨拶あいさつ、精神せいしん、知的ちてき、難病なんびょう、身体しんたいの各かく障害しょうがい者しゃ団体だんたいのアピールが行おこなわれた。各かく団体だんたいそれぞれからは介護かいご保険ほけんと統合とうごうへの懸念けねんや不安ふあん、障害しょうがい者しゃの地域ちいき生活せいかつが崩壊ほうかいへの危機きき感かん、拙速せっそくに議論ぎろんを進すすめる厚生こうせい労働省ろうどうしょうへの強つよい不信ふしん感かんが表あらわされ、障害しょうがい者しゃの地域ちいき生活せいかつ確立かくりつへの訴うったえが続つづいた。会場かいじょうにもその熱気ねっきは広ひろがり「統合とうごう反対はんたい」「障害しょうがい者しゃ地域ちいき生活せいかつ確立かくりつ」への大おおきなうねりとなった。

　集会しゅうかいは約やく１時じ間あいだ続つづき、最後さいごに厚労省こうろうしょうへ向むけたシュプレヒコールが高たからかに挙あげられデモ行進こうしん、国会こっかい議員ぎいんへの要望ようぼう書しょ提出ていしゅつへと移うつった。国会こっかい議員ぎいんへの要望ようぼう書しょ提出ていしゅつは衆参しゅうさん厚生こうせい労働ろうどう委員いいん会かいの議員ぎいん７０名めいを対象たいしょうに議員ぎいん会館かいかんへ出向でむき、厚生こうせい労働省ろうどうしょうへ代表だいひょう団だんが提出ていしゅつした申もうし入いれ書しょを提出ていしゅつした。国会こっかい会期かいき中ちゅうということもあり不在ふざいの議員ぎいんも多おおかったが、対応たいおうに出でた人ひとに要望ようぼうの趣旨しゅしを説明せつめいし必かならず議員ぎいんの下したへ届とどくよう働はたらきかけを行おこなった。

　他方たほうデモ隊たいは「障害しょうがい者しゃの地域ちいき生活せいかつの確立かくりつを！－介護かいご保険ほけん統合とうごうも一般いっぱん財源ざいげん化かもＮＯのー！国くには全すべての障害しょうがい者しゃの地域ちいき生活せいかつに対たいする責任せきにんを果はたせ！－」という横断幕おうだんまくを先頭せんとうに日比谷公園ひびやこうえんを出発しゅっぱつ。１２００人にんにおよぶデモ隊たいの列れつは、霞ヶ関かすみがせきをぐるりと一いち回まわりほぼ取とり囲かこむような形かたちになった。参加さんか者しゃは皆みな、霞ヶ関かすみがせきに響ひびきわたる大おおきな声こえで「介護かいご保険ほけん統合とうごう反対はんたい」を叫さけび、国くにが障害しょうがい者しゃの声こえをしっかりと受うけ止とめるように強つよく訴うったえその歩ふを進すすめた。

　約やく１時じ間あいだ半はんのデモ行進こうしんを終おえ参加さんか者しゃは厚労省こうろうしょう、財務省ざいむしょう、総務そうむ省しょう前まえに陣取じんどり「障害しょうがい者しゃ地域ちいき生活せいかつ確立かくりつ」を訴うったえるビラを配くばりアピールを行おこない、同時どうじに約やく３０名めいの代表だいひょう団だんが厚労省こうろうしょうに入はいり厚労省こうろうしょうへの申もうし入いれと交渉こうしょうを行おこなった。（代表だいひょう団だん交渉こうしょうの報告ほうこくは下記かき参照さんしょう）３カ所かしょのアピールでは全国ぜんこくから集あつまった障害しょうがい者しゃが次々つぎつぎにマイクを握にぎり、その切せつなる思おもいを叫さけびにした。「障害しょうがい者しゃが地域ちいきで生いきる権利けんりを奪うばうな」「介護かいご保険ほけんへの統合とうごう反対はんたい」「一般いっぱん財源ざいげん化か反対はんたい」実際じっさいに地域ちいきで支援しえんを受うけて生活せいかつする人々ひとびとの重おもみのある言葉ことばが発はっせられ、力強ちからづよい訴うったえが続つづいた。最後さいごには議員ぎいん会館かいかん、財務省ざいむしょう、総務そうむ省しょうから戻もどった人達ひとたちも加くわわり、厚労省こうろうしょう前まえには人ひとがあふれかえり道みち路ろを挟はさんだ日比谷公園ひびやこうえん側がわ歩道ほどうも埋うめる状態じょうたいとなり代表だいひょう団だんの帰かえりを待まった。

　１７：００過すぎ、代表だいひょう団だんが厚労省こうろうしょうとの申もうし入いれ・交渉こうしょうを終おえ戻もどり、厚労省こうろうしょう側がわと「６月がつ18日にち前後ぜんこうに、本日ほんじつの申もうし入いれに対たいする回答かいとうとやりとりを、責任せきにんを持もった者ものが出席しゅっせきして行おこなう」との確認かくにんを得えたことを報告ほうこくした。これを受うけて、楠くすのき氏しの挨拶あいさつと参加さんか者しゃ全員ぜんいんでもう一度いちどシュプレヒコールを挙あげ行動こうどうは終了しゅうりょうした。

　今回こんかい、私わたし達たちは障害しょうがい者しゃ団体だんたいとして「介護かいご保険ほけんへの統合とうごう反対はんたい」の姿勢しせいを初はじめて表明ひょうめいしアピール行動こうどうを行おこなったが、もちろんこの行動こうどうだけで統合とうごうへの議論ぎろんが白紙はくしに戻もどされたわけではない。いわば今回こんかいは反対はんたい行動こうどうの第だい一いち波はといえる。この統合とうごうへの議論ぎろんが始はじまった当初とうしょ、障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部長ぶちょうは「障害しょうがい者しゃ団体だんたいの反対はんたいすることは、進すすめられない」と話はなしていた。それでも代表だいひょう団だんの報告ほうこくにもあるように、国くには社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいにおいて６月がつ１８日にちの障害しょうがい者しゃ団体だんたいのヒアリングを経へて６月がつ２５日にちの部会ぶかいで中間ちゅうかんとりまとめを行おこなうスケジュールに沿そって議論ぎろんを進すすめている。今回こんかいの申もうし入いれへの対応たいおうや、社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かいの議論ぎろんの推移すいいには今後こんごも注視ちゅうしが必要ひつようであることには変かわりはなく、事態じたいによっては近ちかいうちに第だい２、第だい３の行動こうどうが必要ひつようとなることもあり得える。１２００人にんが叫さけびを挙あげたシュプレヒコールのとおり私わたしたちは「最後さいごの最後さいごまで戦たたかう」決意けついである。

　最後さいごとなりましたが、今回こんかい、呼よびかけが短みじかい期間きかんだったにもかかわらず、全国ぜんこくから約やく１２００人にんの参加さんかをいただき、また４７５団体だんたい、５２名めいの個人こじんから賛同さんどうの意志いし表明ひょうめいを頂いただきました。大だい人数にんずうでの行動こうどうとなりましたが、皆様みなさまの協力きょうりょくのおかげで大おおきな混乱こんらんもなく終了しゅうりょうすることができました。この場ばを借かりて、参加さんか者しゃ皆様みなさま、賛同さんどうして下くださった団体だんたいの方々かたがたに感謝かんしゃいたしたいと思おもいます。

（実行じっこう委員いいん会かいの報告ほうこく文書ぶんしょ（一部いちぶ抜粋ばっすい）は以上いじょう）

なお、当日とうじつの抗議こうぎ行動こうどうの様子ようすは、６月がつ１８日にちの社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい･障害しょうがい者しゃ部会ぶかいで行おこなわれた障害しょうがい者しゃ８団体だんたいのヒヤリングにおいて、ＤＰＩを代表だいひょうして出席しゅっせきした中西なかにし氏しよりスライドで紹介しょうかいされました。



6月4日にち第だい12回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい・障害しょうがい者しゃ部会ぶかいの報告ほうこく

自薦じせんヘルパー推進すいしん協会きょうかい本部ほんぶ事務じむ局きょく

　前回ぜんかいの部会ぶかいで提案ていあんされた高橋たかはし紘ひろし士し委員いいん、高橋たかはし清久きよひさ委員いいん、岡田おかだ喜き篤あつし委員いいんによる介護かいご保険ほけんとの障害しょうがい者しゃ施策しさくに関かんするたたき台だい「障害しょうがい者しゃ福祉ふくしを確実かくじつ・安定あんてい的てきに支ささえてい くために～支援しえん費ひ制度せいどと介護かいご保険ほけん制度せいどをめぐる論点ろんてんの整理せいりと対応たいおうの方向ほうこう性せい～」　 （http://zenrenkyo.ld.infoseek.co.jp/040604syougaibukai.pdf　に全文ぜんぶん掲載けいさい）　についての説明せつめいがありました。

　 　内容ないようは、支援しえん費ひを巡めぐる状況じょうきょうの変化へんかや制度せいど的てきな課題かだいをあげて、介護かいご保険ほけんとの統合とうごうを結論けつろんづけています。介護かいご保険ほけんによる施策しさくと介護かいご保険ほけん外がいの施策しさくを別べつ建だてで行おこなって、障害しょうがい者しゃ福祉ふくし全体ぜんたいの体系たいけいとするとしていますが、それ以上いじょうについてはこれまで指摘してきされてきた課題かだいをあげるだけで具体ぐたい論ろんはありません。

　これに対たいして、以下いかのやりとりがありました。

○加藤かとう委員いいん（知的ちてき障害しょうがい者しゃ福祉ふくし協会きょうかい）
　知的ちてき障害しょうがい者しゃを中心ちゅうしんとする福祉ふくし協会きょうかいとしては障害しょうがい者しゃ基本きほん計画けいかく、支援しえん費ひ制度せいどには理念りねんとして賛成さんせいし、これが地域ちいきに広ひろがることを期待きたいしている。
　しかし、昨今さっこんの状況じょうきょうの中なかで、介護かいご保険ほけん、財政難ざいせいなんの中なかで、検討けんとうする必要ひつようがる。統合とうごう化かはある程度ていどやむをえない。
　ただ、３委員いいんの提言ていげんにあったように、介護かいごというテーマと障害しょうがい者しゃの社会しゃかい参加さんか、自立じりつの中身なかみが必かならずしも同おなじと考かんがえられない。
　今回こんかい出でたイメいめージ図じずでは介護かいご保険ほけんとそれ以外いがいの面積めんせきの比ひは、介護かいご保険ほけんが大おおきいが、逆ぎゃくではないか。むしろ、介護かいご保険ほけんのカバーする領域りょういきと障害しょうがいの様々さまざまな根ねざした特有とくゆうの支援しえん体制たいせいが考慮こうりょされないといけない。
　認定にんてい基準きじゅん、障害しょうがい程度ていど区分くぶん、サービスの中身なかみ、施設しせつサービスの種別しゅべつ、規模きぼ、利用りよう者しゃ負担ふたんの問題もんだい、大おおきな問題もんだいがある。この違ちがいについて裏うらうちのあるしっかりした検討けんとうが必要ひつようで、条件じょうけんつきの賛成さんせいである。
　とりわけ、岡田おかだ委員いいんから指摘してきがあったが、１億おく２千せん万まん人にんの人口じんこうで４6人にんの知的ちてき障害しょうがいは少すくない。障害しょうがいというマイナー、さらに知的ちてき障害しょうがいというマイナー、今後こんご知的ちてき障害しょうがいの人生じんせいが不利ふりにならないように。それを前提ぜんていにしてお願ねがいしたい。

○徳川とくがわ委員いいん（身体しんたい障害しょうがい者しゃ施設しせつ協議きょうぎ会かい）
　前文ぜんぶんについては賛成さんせい、しかし、４ｐ以降いこうに問題もんだい点てんがある。
　４ｐの最初さいしょに、支援しえん費ひの支給しきゅう量りょうに基準きじゅんがないというが、基準きじゅんはある。これをないと書かいて、そのために地域ちいき差さがあるというのはどうか。
　ケアマネジメントの制度せいど化か、高齢こうれいと障害しょうがいとではケアマネジメントが違ちがう。高齢こうれいは介護かいごの内容ないようを決きめる。障害しょうがいは、教育きょういく・雇用こようを含ふくめた人生じんせい全体ぜんたいにかかわる。介護かいご保険ほけんのケ アマネジメントでは足たりないと考かんがえている。
　契約けいやく制度せいどを支ささえる権利けんり擁護ようごの仕組しくみも、保険ほけん制度せいどになればできるのか。介護かいご保険ほけんは抜ぬきにして必要ひつよう。支援しえん費ひだからいらないということではない。
　就労しゅうろうの問題もんだいも介護かいご保険ほけん、支援しえん費ひとは別べつの問題もんだいで、必要ひつようなことである。
　二に階かい建だてという考かんがえも一ひとつの選択肢せんたくしだが、我々われわれは全まったく新あたらしい介護かいご保険ほけん制度せいどの選択肢せんたくしを提唱ていしょうしている。「（１）支援しえん費ひ制度せいどをこのまま継続けいぞくする方向ほうこう」「（２）介護かいごサービスを介護かいご保険ほけん制度せいどに組くみ入いれる方向ほうこう」だけではなく、（３）として全まったく新あたらしい保険ほけん制せい 度どを視野しやにいれる。二に階かい建だては疑問ぎもんに感かんじる。 ６ｐ。「自己じこ決定けっていの尊重そんちょうと自立じりつした日常にちじょう生活せいかつの支援しえん」とあるが、支援しえん費ひではおこなわれていないのか、介護かいご保険ほけんならできるのか。全すべてにおいて支援しえん費ひに対たいする正確せいかくな見方みかたが必要ひつようである。
　私わたしたちは介護かいご保険ほけんに反対はんたいではない、積極せっきょく的てきに取とり組くんでいる。それゆえに支援しえん費ひの状況じょうきょうに正確せいかくに基もとづいた文章ぶんしょうにして欲ほしい。
　委員いいんにお願ねがいしたのは、メリット・デメリットではなくて、思想しそう的てきな面めんで障害しょうがい者しゃ施策しさくがどうあるべきか教おしえていただきたい。

○高橋たかはし清久きよひさ委員いいん（国立こくりつ精神せいしん・神経しんけいセンター）
　支援しえん費ひの支給しきゅう量りょうの決定けっていの基準きじゅんがないということについて、確たしかに支給しきゅうの基準きじゅんは決きまっているにしても、やはり地域ちいき差さを生しょうずるような細こまかいところでは十分じゅうぶんに整備せいびされていない。
　ケアマネジメントの制度せいど化かについて、障害しょうがい者しゃのケアマネジメントは現在げんざい、手法しゅほうとして使つかわれていて、ある面めんでは有効ゆうこうである。しかし、精神せいしん障害しょうがい者しゃの分野ぶんやでは制度せいど化かされてない故ゆえにそれが使つかえない、普及ふきゅうしていない実情じつじょうがある。
　ケアマネジメントを使つかうための財政ざいせい的てきな問題もんだいがあって、十分じゅうぶんな機能きのうを果はたせていない。そういう機能きのうが十分じゅうぶんにはたされていない。
　権利けんり擁護ようごの仕組しくみ、一応いちおうはできているとしても、まだまだ内容ないよう的てきには、いろんな事例じれいには現場げんば的てきな問題もんだいがたぶんに残のこされている。そういう理解りかいをしている。
　地域ちいき生活せいかつ、就労しゅうろう、重症じゅうしょう障害しょうがい者しゃへの対応たいおう、現状げんじょうをみると、就労しゅうろうは希望きぼう者しゃが多おおいが、実際じっさいに就労しゅうろうしているものの数かずが少すくない。精神せいしん疾患しっかんの場合ばあい、十分じゅうぶんなサポートシステムがない、まだ、十分じゅうぶんな対応たいおうがなされていない。

○高橋たかはし紘ひろし士し委員いいん（立教大学りっきょうだいがく）
　文章ぶんしょうに誤解ごかいをまねいた配置はいちがあったと思おもって聞きいていた。
　支援しえん費ひにおいても契約けいやく制度せいどなので、契約けいやくを支援しえんする仕組しくみは必要ひつようである。基礎きそ構造こうぞう改革かいかくで利用りよう援助えんじょ事業じぎょうができ、地域ちいき福祉ふくし権利けんり擁護ようご事業じぎょうとして実施じっしされている。また、成年せいねん後見人こうけんにん制度せいども改正かいせいされた。しかし、それを上手うまく活用かつようする仕組しくみができていない。支援しえん費ひは第三者だいさんしゃ契約けいやくを容認ようにんするような形かたちで運用うんようされている。そういう問題もんだい意識いしきがある。
　ケアマネジメントも同おなじ。介護かいご保険ほけんはケアマネジメントではない、居宅きょたく介護かいご支援しえん事業じぎょうである。その中なかの一部いちぶでケアマネジメントが使つかわれている。ここでは障害しょうがい者しゃの自己じこ 決定けっていを支援しえんするケアマネジメントとして使つかっている。介護かいご保険ほけんでもそういう理念りねんがあるが、ここでは識別しきべつしてケアマネジメントを使つかっている。
　支給しきゅう量りょうの基準きじゅんはあるが、勘案かんあん事項じこうの運用うんようのありかたが必かならずしもうまくいっていない、再さい検討けんとうする必要ひつようがある。
　新あたらしい保険ほけん制度せいどの構想こうそうと言いう議論ぎろんが必要ひつようというのは、個人こじん的てきには同感どうかん。介護かいご保険ほけんから支援しえん保険ほけんへ。しかし、現在げんざいの時点じてんで、ここに書かき入いれるのは躊躇ちゅうちょした。現実げんじつ的てきな現在げんざいの政策せいさく判断はんだんで。
　イメいめージ図じずの面積めんせきで、介護かいご保険ほけんが大おおきいのはたまたま、絵えの書かき方かたの問題もんだい。理念りねん的てき、制度せいどの仕組しくみはつめていきたい。具体ぐたい的てき、補完ほかん的てきに。
　障害しょうがい者しゃの生活せいかつ支援しえんは障害しょうがい者しゃ福祉ふくしだけではできない。私わたしの考かんがえは所得しょとく保障ほしょうが必要ひつよう、地域ちいき生活せいかつを支ささえる住宅じゅうたく手当てあて、ヨーロッパではある。一部いちぶ自治体じちたいでは生活せいかつ保護ほごの住宅じゅうたく補助ほじょを使つかっている。施策しさくの組くみ合あわせで、この議論ぎろんの中なかであらために浮うき彫ぼりになる。
　６ｐの「自己じこ決定けっていの尊重そんちょうと自立じりつした日常にちじょう生活せいかつの支援しえん」については、高齢こうれい者しゃの介護かいご保険ほけんにむけて書かいている。介護かいご保険ほけんも、在宅ざいたく・自立じりつ支援しえんを言いっていた。現実げんじつでは施設しせつ志こころざし 向むこうになっている。介護かいご保険ほけん部会ぶかいも一人暮ひとりぐらし高齢こうれい者しゃを考かんがえるという方向ほうこう性せいを出だしている。従来じゅうらいは家族かぞく同居どうきょの高齢こうれい者しゃを考かんがえていた。そういうことを書かきいれた。
　指摘してきされた誤解ごかいを招まねく部分ぶぶんについては意見いけんを踏ふまえてより工夫くふうをする。

○岡田おかだ委員いいん（川崎医療福祉大学かわさきいりょうふくしだいがく）
　徳川とくがわ委員いいんの思想しそうを明確めいかくにといす指摘してきはうれしいことである。この報告ほうこく書しょでは支援しえん費ひで高たからかに謳うたわれた事ことを失うしなわれないようにしたい。これに、皆みなさんの賛同さんどうを得えた。
　基準きじゅんがないことについては、知的ちてき障害しょうがい者しゃ、障害しょうがい児じでは多おおい。ある市しではショートステイが３日にち、隣となりの市しでは１ヶ月かげつとなっている。支給しきゅう決定けっていについては共通きょうつう化かを進すすめてい く。
　ケアマネジメント制度せいど化かにはこだわった。知事ちじ会かいがいっているケアマネジメントは介護かいご保険ほけんのケアマネジメントにいれるということで、これは納得なっとくできない。本来ほんらいは ソーシャルワーク、この議論ぎろんを今後こんご高たかめるべき。
　権利けんり擁護ようごの仕組しくみは、支援しえん費ひの中なかで奇妙きみょうな気持きもちをもっている。知的ちてき障害しょうがいでは自己じこ決定けっていでできないで代理だいりでよくなっている。支援しえん費ひは自己じこ決定けっていを理念りねんとして掲かかげたのに、それを簡単かんたんに代理だいりといっていいのか。しかも、誰だれが代理人だいりにんになれるかの要件ようけんも決けつ めていない。
　地域ちいき生活せいかつの保障ほしょうというが、地域ちいきとは何なにかが語かたられていない。グループホームなら地域ちいきと言いうことには懸念けねんをもっている。
　イメいめージ図じずについては介護かいご保険ほけんとそれ以外いがいのどちらが大おおきいではなくて、議論ぎろんの中なかで徹底的てっていてきに明あきらかにしていって欲ほしい。
　第だい三さんの保険ほけん、私わたしも考かんがえたが、今いまの国民こくみんの議論ぎろんの中なかで現実げんじつ的てきか、ためらいがある。
　知的ちてき障害しょうがいや精神せいしんの状況じょうきょうで自己じこ決定けっていができない人ひとに、成年せいねん後見人こうけんにん制度せいどでやればいいと簡単かんたんにいうが、しかし、いったん成年せいねん後見こうけん制度せいどを使つかえば、本人ほんにんのいかなるものについても後見人こうけんにんが決定けっていする。そこは慎重しんちょうに考かんがえないといけない。
　"自立じりつ"という言葉ことばも簡単かんたんに使つかってきた。自立じりつ生活せいかつ運動うんどうで謳うたわれた自立じりつの意味いみ、どんな援助えんじょ、介護かいごを受うけていても自分じぶんの生活せいかつを自みずから決きめる、主体しゅたい的てきに生いきることである。
　高齢こうれい者しゃの自立じりつ支援しえんは自分じぶんができるように支援しえんする、これはあやまりで、主体しゅたい的てきに生いきること。ここで使つかわれている言葉ことばは今後こんご、概念がいねんを深ふかめて欲ほしい。

○松友まつとも委員いいん（育成いくせい会かい）
　基本きほん的てきなところを確認かくにんしたい。５ｐが介護かいご保険ほけんとの関係かんけいになるが、介護かいごのサービスを介護かいご保険ほけんに組くみ入いれる場合ばあい、介護かいごの範囲はんいをどうするかということがでてくる。
　ここで議論ぎろんされている統合とうごう、組くみ入いれという介護かいご保険ほけん制度せいどは現在げんざいの介護かいご保険ほけん制度せいどは手直てなおしするのか、全まったくしないか。介護かいご保険ほけん制度せいどをドラスチックに変かえるのは難むずかしいと思おもうが。
　介護かいごと言いう表現ひょうげんになじまない、知的ちてき障害しょうがいは介護かいごという言葉ことばをあまり使つかってこなかった、また、身体しんたい障害しょうがいでは介助かいじょという言葉ことばを使つかってきた流ながれもある。名称めいしょう自体じたいを変かえて欲ほしいという私わたしたちの会かいの希望きぼうがある。「支援しえん保険ほけん」、名称めいしょうだけでなく内容ないようも。今いまの介護かいご保険ほけんをそのままにして、入はいらない部分ぶぶんを別べつ建だてでやるのか。そうではなく介護かいご保ほ 険けんも変かえるのか。どちらか。

○高橋たかはし清久きよひさ委員いいん（国立こくりつ精神せいしん・神経しんけいセンター）
　介護かいご保険ほけんの中なかも変かえて、統合とうごうする。突つき詰つめては議論ぎろんしていないが。現在げんざいの障害しょうがい者しゃを介護かいご保険ほけんにそのままあてはめることは難むずかしい。今後こんごの議論ぎろんでどのような内容ないようにしていくか。その結果けっか、介護かいご保険ほけんでは不十分ふじゅうぶんであるならば名称めいしょう変かえることもある。

○高橋たかはし紘ひろし士し委員いいん（立教大学りっきょうだいがく）
　ステージ、段階だんかいがある。第だい１～３のステージ、まず障害しょうがいの給付きゅうふについて深ふかめていって、介護かいご保険ほけんにくみいれていく、その中なかで支援しえん保険ほけんに変かわっていく。
　ピッチャーがキャッチャーにいきなりユニフォームを替かえろとはいえない。しか し、やがては一緒いっしょにチームでやるのなら、それも要求ようきゅうしていく。
　要よう介護かいご認定にんていも障害しょうがいに適てきする認定にんていに変かえる。障害しょうがい者しゃ施策しさくから障害しょうがい福祉ふくしに変かわっていく。様々さまざまなハンディ、ユニバーサルな仕組しくみになっていく。時間じかん的てきな経過けいかと今後こんごの介護かいご概念がいねんの検討けんとうの中なかでどういうふうにしていくか。

○妻つま屋や委員いいん（全ぜん脊連）
　改革かいかくの方向ほうこうで、ケアマネジメントの導入どうにゅう、精神せいしん障害しょうがいの福祉ふくし、サービスの計画けいかく的てきな整備せいびという改革かいかくの方向ほうこう性せいがでている。しかし、選択肢せんたくしが２ふたつしかでてない。もう一ひとつ、支援しえん費ひを改革かいかくする方法ほうほうがある。たたき台だいは誘導ゆうどう的てきな書かき方かたである。
　誰だれでも一番いちばん心配しんぱいしているのは、２階かい建だて方式ほうしき、例たとえば100歩ほゆずって介護かいご保険ほけんとしても、２階かい建だては税ぜい財源ざいげんになる。支援しえん費ひになって税ぜい財源ざいげんが足たりない。どういう方向ほうこうになるのか。高橋たかはし委員いいんは大丈夫だいじょうぶといったが。 　岡田おかだ委員いいんから見積みつもりをまちがったという話はなしがあったが、ここで誰だれが保証ほしょうするのか、担保たんぽが見みない。この案あんに欠陥けっかんがある。
　サービスの格差かくさをなくすことの保証ほしょうもここにはない。誰だれがどういう保障ほしょうするか書かかないと納得なっとくできない。
　障害しょうがい者しゃは急激きゅうげきな変化へんかをきらう。これを頭あたまにいれて欲ほしい。入院にゅういんしている人ひとが転院てんいんして欲ほしいと言いわれると、精神せいしん的てきにたえられない。安易あんいにこっちにいくというはできな い。それを考かんがえて欲ほしい。

○高橋たかはし紘ひろし士し委員いいん（立教大学りっきょうだいがく）
　二に階かい建だての部分ぶぶんで介護かいご保険ほけんから外はずれた部分ぶぶんの将来しょうらい的てきな財政ざいせい的てきな不安ふあんがあれば、これは議論ぎろんしたい。介護かいご保険ほけんが残のこって、税ぜいが先細さきぼそりではこまる。保証ほしょうはないが、介護かいご保険ほけんとリンクしたことによって担保たんぽされる、その点てんは行政ぎょうせい側がわのサジェッションもあった。そうであるならばこの方向ほうこうでいけばいいのではないか。格差かくさをなくすという保証ほしょうはないが、しかし、それを確実かくじつに見通みとおせる方法ほうほうを今後こんごの議論ぎろんの中なかでしたい。

○丹下たんげ委員いいん（障害しょうがい者しゃ雇用こよう部会ぶかい）
　安定あんてい的てきな財源ざいげん確保かくほのためには、介護かいご保険ほけん制度せいどとの統合とうごうが選択肢せんたくしであると読よめる。そうであるならば、介護かいご保険ほけんにくみいれれば安定あんていではない。安定あんていと考かんがえる基本きほん的てきな考かんがえがあると思おもう。介護かいご保険ほけんにいれた場合ばあい、誰だれがどれほど負担ふたんするのか、どれだけ負担ふたんすると安定あんてい的てきか。第だい三さん号ごう被ひ保険ほけん者しゃを作つくるのか。

○高橋たかはし紘ひろし士し委員いいん（立教大学りっきょうだいがく）
　２０歳さいから保険ほけん料りょうというのは当然とうぜんである。個人こじん的てきな積算せきさんであるが、十分じゅうぶんな費用ひようを捻ねじ 出でできる費用ひようが確保かくほできる。それは今日きょうは明あきらかにはしない。
　国民こくみん全体ぜんたいが負担ふたんする。事業じぎょう者しゃも負担ふたんする。一部いちぶの問題もんだいではなく、皆みな、社会しゃかい的てきに障害しょうがい を受うける可能かのう性せいをもっている。その場合ばあいの負担ふたん、それをどうするのか。

○長尾ながお委員いいん（精神せいしん科か病院びょういん協会きょうかい）
　３人にんの委員いいんのかたには精神せいしん障害しょうがい者しゃのこともいれていただいている。４ｐで精神せいしん障害しょうがい者しゃを対象たいしょうとすることを書かいている。これは支援しえん費ひに入はいってから介護かいご保険ほけんにいくのか、介護かいご保険ほけんに直接ちょくせつ入はいるのか。
　求もとめたいのは今いまは精神せいしんは遅おくれている。三さん障害しょうがい同どうレベルに持もっていくことをもりこんでいただきたい。

○猪俣いのまた委員いいん（自治体じちたい病院びょういん協議きょうぎ会かい）
　制度せいどの安定あんてい的てきな継続けいぞくと、精神せいしん障害しょうがいの福祉ふくしの問題もんだいを考かんがえると、３人にんの委員いいんに基本きほん的てきに賛同さんどうする。
　イメいめージ図じずがあるが、介護かいご以外いがいのサービスがどう必要ひつようなのか。今いまの要よう介護かいご認定にんていではできない。そこを煮詰につめて、具体ぐたい的てきに提示ていじできるとイメージの共有きょうゆうがしやすい。
　統合とうごうの具体ぐたい的てきな課題かだいについては、こうしたほうがベターだと踏ふみ込こんでいかないと、障害しょうがい者しゃは不安ふあんである。第だい二に段だんの案あんを期待きたいしたい。

○福島ふくしま委員いいん（東京大学とうきょうだいがく）
　先さきほど、妻つま屋や委員いいんが誘導ゆうどう的てきといった。以前いぜんにも私わたしは言いったが、Ａの長所ちょうしょと短所たんしょ、Ｂの長所ちょうしょと短所たんしょを出ださないと、選択せんたくできない。今日きょうは支援しえん費ひの欠点けってんと、介護かいご保険ほけんの長所ちょうしょしかない。支援しえん費ひの長所ちょうしょと介護かいご保険ほけんのマイナス面めんをだして網羅もうら的てきに検討けんとうすべきである。
　議論ぎろんの最終さいしゅう的てきな段階だんかいで、統合とうごうを具体ぐたい的てきに決断けつだんすべきだと思おもうが、加藤かとう委員いいんからも内容ないようについての具体ぐたい的てきな要望ようぼうが出でている。しかし、内容ないようを決きめていたら時間じかんがないという議論ぎろんもある。
　最初さいしょに結論けつろんありきではない、最初さいしょに基本きほん的てきな問題もんだい点てんのすり合あわせは必要ひつようである。基本きほん的てきな部分ぶぶんを抽出ちゅうしゅつして、そこを守まもっていきますよということがないと。とにかく財政ざいせいだけの理由りゆうでは決断けつだんがしにくい。基本きほん的てきな柱はしら、譲ゆずれない部分ぶぶん、基本きほん的てきな価値かちをどう見出みいだすのか。統合とうごうでも、会社かいしゃの合併がっぺいでも、やっていて白紙はくし撤回てっかいになることもある。会社かいしゃのリストラでなく、障害しょうがいの場合ばあいは人生じんせいのリストラなる。後戻あともどりできる保障ほしょうも欲ほしい。２００９年度ねんどに伸のばす、２００６年ねんは試行しこう実施じっしで２００９年ねんから本格ほんかく実施じっしということも考かんがえられる。
　今いまの段階だんかいで白しろから黒くろに変かわる、基本きほん的てきな部分ぶぶんも不透明ふとうめいということでは、決断けつだんはできない。人生じんせいをかけている障害しょうがい者しゃの立場たちばになると基本きほん的てきな条件じょうけんを明示めいじするのが最大限さいだいげんのルールである。

○笹川ささかわ委員いいん（日にち盲めくら連れん）
　介護かいご保険ほけんに組くみ入いれられない事業じぎょうは具体ぐたい的てきに何なにか。
　介護かいご保険ほけんにいれるとしても、問題もんだい点てんが８点てんあがっているが、それでいいのか。もっと具体ぐたい的てきな問題もんだい点てんがあるのではないか。

○高橋たかはし清久きよひさ委員いいん（国立こくりつ精神せいしん・神経しんけいセンター）
　介護かいごの範囲はんいは議論ぎろんしたが、この審議しんぎ会かいの場ばで議論ぎろんいただくほうがより明確めいかくになる、そういう結論けつろんになった。
　自立じりつに向むけたいろいろなサービス、これを介護かいごといっていいか。この介護かいごの範囲はんいは将来しょうらいにはきちんとしないといけない。３人にんの段階だんかいでは詰つめられなかった。

　上記じょうきのようなやりとりがなされ、京極きょうごく部会ぶかい長ちょうから、「今日きょうはあまり議論ぎろんの時間じかんがなかったので、次回じかい６／１８に障害しょうがい者しゃ団体だんたいのヒアリングも含ふくめて議論ぎろんを深ふかめる。支援しえん費ひの課題かだいについては、介護かいご保険ほけんで解決かいけつするもの、そうでないもの、介護かいご保険ほけん以外いがいで整備せいびするものが一緒いっしょになっているので整理せいりする。たたき台だいをもとに、委員いいんから出でた意見いけんをいれて６／２５のとりまとめ案あんを作つくる。」ということが示しめされました。



6月18日にち第だい13回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい・障害しょうがい者しゃ部会ぶかいの報告ほうこく

　前回ぜんかいの部会ぶかいで、３人にんの学識がくしき経験けいけん者しゃにおける検討けんとう作業さぎょうで、中間ちゅうかん報告ほうこく書しょ案あんがでましたが、それに対たいする障害しょうがい者しゃ８団体だんたい（日にち身み連れん、日にち盲めくら連れん、聾唖ろうあ連盟れんめい、全ぜん脊連、ＤＰＩ、ＪＤ、育成いくせい会かい、全ぜん家いえ連れん）のヒアリングと質疑しつぎを中心ちゅうしんに開催かいさいされました。

各かく団体だんたいの意見いけんは主おもに以下いかのようなものでした。（詳細しょうさいについてはホームページの傍聴ぼうちょうメモをご覧らん下ください。）

○日にち身み連れん
　障害しょうがい者しゃを取とり巻まく現状げんじょうを考かんがえた場合ばあい、地域ちいき生活せいかつ支援しえんを進すすめる観点かんてんからは、障害しょうがい者しゃ福ぶく 祉サービスの提供ていきょうについて、「中間なかま報告ほうこく原案げんあん」にある、介護かいご保険ほけん制度せいどを活用かつようする新あたらしい障害しょうがい者しゃ施策しさく体系たいけいの案あんは、現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしのひとつであるとも考かんがえられる。
　しかしながら、この場合ばあいにおいて日にち身み連れんとしては、現行げんこうの支援しえん費ひ制度せいどによる障害しょうがい者しゃ一いち人にんひとりのサービス水準すいじゅんについては、高たかめることがあっても、低下ていかさせることは認みとめ められない。また、「中間なかま報告ほうこく原案げんあん」が示しめすとおり、統合とうごうには解決かいけつされなければならな い多おおくの課題かだいがある。今後こんご、日にち身み連れんとこの課題かだいの解決かいけつのための新あらたな協議きょうぎをしていくことを、国くにをはじめとする関係かんけい機関きかんに対たいして強つよく要請ようせいする必要ひつようがある。
　中間なかま報告ほうこく原案げんあんにも解決かいけつする多おおくの課題かだいがあるとしているが、課題かだいをあげる。

  1. サービス水準すいじゅんを低下ていかさせない
  2. 地域ちいき間あいだ格差かくさの縮小しゅくしょう
  3. 全国ぜんこくどこでも必要ひつようなサービスを平等びょうどうに受うけられるように。
  4. 長時間ちょうじかんの介護かいごを受うける人ひとの上乗うわのせ部分ぶぶんはどうするのか。国くにがかかわり、安定あんていした 仕組しくみを。重度じゅうどの人ひとが一番いちばん影響えいきょうをうける。
  5. 自己じこ負担ふたんは十分じゅうぶんな低てい所得しょとく者しゃへの対応たいおう、扶養ふよう義務ぎむ者しゃの負担ふたんは撤廃てっぱいする。
  6. アセスメント、要よう介護かいご認定にんていは多様たような障害しょうがいがみれるように内容ないようを検討けんとうする。
  7. ケアマネジメントも自己じこ決定けっていが生いかされる仕組しくみに。
  8. ガイドヘルパーは保険ほけん外がいできちんとした位置いちづけを。
  9. 障害しょうがい者しゃ向むけのグループホームの制度せいど化かを。
  10. 障害しょうがい者しゃ用具ようぐについては保険ほけん外がいの施策しさくとして、きちんとした位置いちづけを。

　制度せいど設計せっけいについては日にち身み連れんとの協議きょうぎを設もうけて欲ほしい。日にち身み連れんはいっそうの理解りかいと協力きょうりょくがえらるよう努力どりょくする。この解決かいけつができるよう国くにとも協議きょうぎしていきたい。

○日にち盲めくら連れん
　介護かいご保険ほけんとの統合とうごうは各かく地域ちいきの視覚しかく団体だんたいで話題わだいに登のぼっている。最大さいだいの関心事かんしんじである。どこも統合とうごうに反対はんたいと言いう意見いけんが圧倒的あっとうてきに多おおい。
　１年ねん足たらずで支援しえん費ひが挫折ざせつして、統合とうごうの問題もんだいが浮上ふじょうして、統合とうごうの方向ほうこうに傾かたむいている。措置そち制度せいどがむしろ良よかったという声こえも多おおく聞きかれている。支援しえん費ひはサービスを当とう 事こと者しゃが選択せんたく、自己じこ決定けっていということでいい事ことづくめを聞きかされてきたが、ここで破綻はたんを きたした。将来しょうらいに対たいする不安ふあんと、国くにの見通みとおしの甘あまさ、不信ふしん感かんがある。
　支援しえん費ひには多おおくの問題もんだいがある。費用ひよう負担ふたんの問題もんだい、地域ちいき格差かくさの問題もんだい、１時じ間あいだあたりの単価たんかの問題もんだい。まず支援しえん費ひの問題もんだいを解決かいけつすべきである。
　介護かいご保険ほけんの費用ひよう負担ふたんは統合とうごうになった時ときにどうなるのか。すでに１割わりでなく、２～３割わりでないと介護かいご保険ほけんはもたないという学識がくしき経験けいけん者しゃもいる。
　統合とうごうは賛成さんせいできないが、仮かりに統合とうごうとなっても、介護かいご保険ほけんになじむもの、なじまないもの、精査せいさをおこなって、別途べっと方策ほうさくを行おこなっていくべきである。最もっともニーズの高たかいガイドヘルパーは介護かいご保険ほけんになじみにくい。視覚しかく障害しょうがいのガイドヘルパーの派遣はけんは別途べっとの形かたちで取とり扱あつかって欲ほしい。

○聾唖ろうあ連れん
　介護かいご保険ほけんとの統合とうごうは財源ざいげんの問題もんだいである。介護かいご保険ほけんは福祉ふくしサービスの内容ないようが不十分ふじゅうぶんで自由じゆうな利用りようができない。支援しえん費ひも不十分ふじゅうぶん、これを別べつの不十分ふじゅうぶんな制度せいどに統合とうごうして決けっして解決かいけつするとは思おもえない。それぞれの持もつ問題もんだいをどうするか、改善かいぜんの道筋みちすじが明あきらかにならないと、統合とうごうの可否かひは検討けんとうできない。
　聴覚ちょうかくは音声おんせい障害しょうがいからの阻害そがいである。正まさしく伝つたえられる環境かんきょうが大事だいじ。生いきる上うえでの根幹こんかんである。これは基本きほん的てき人権じんけんの基盤きばんをなすものである。介護かいご保険ほけんの介護かいごサービス、支援しえん費ひの支援しえんサービスも聾唖ろうあ者しゃが自由じゆうに利用りようできるかということ、自己じこ決定けってい・選択せんたくできない。
　コミュニケーションも共通きょうつうするようで異ことなる。知的ちてき障害しょうがい者しゃ障害しょうがいの聾唖ろうあ者しゃは手話しゅわ以外いがいの方法ほうほうが必要ひつよう、介護かいご者しゃと一緒いっしょに作つくりだしている。視覚しかく障害しょうがいをもつ人ひとは触手しょくしゅ話ばなしを使つかっている。
　実際じっさいに利用りようできない制度せいどで推移すいいしている。介護かいご保険ほけん、支援しえん費ひも聾唖ろうあ者しゃの利用りようは少すくない。利用りようできない現状げんじょうを理解りかいして欲ほしい。
　介護かいごを必要ひつようとしない聾唖ろうあ者しゃもいる。支援しえん費ひとは別べつに情報じょうほう保障ほしょうをする新あたらしい制度せいどが必要ひつよう。言語げんごとして手話しゅわを認みとめること。手話しゅわ通訳つうやくを公的こうてき保障ほしょうすること。厚労省こうろうしょうだけでなく、各かく省庁しょうちょうに関連かんれんしているし、行政ぎょうせいだけ無なく司法しほう、立法りっぽうに関連かんれんする。生活せいかつ全般ぜんぱんに影響えいきょうを及およぼす制度せいどである。
　情報じょうほう保障ほしょうの受益じゅえき者しゃは聾ろう者しゃだけか？私わたしが今こん発言はつげんしている事こと、他たの人ひとが教おしえてくれること、手話しゅわ通訳つうやくがなければ社会しゃかいの中なかで孤立こりつしてしまう。ここに参加さんかしている人ひとのすべてが通訳つうやくの受益じゅえき者しゃである。コミュニケーション保障ほしょうは一方いっぽうではなく、双方そうほうにある。
　ろうあ連盟れんめいは、支援しえん費ひの改善かいぜん、介護かいご保険ほけんの改善かいぜん、全すべての分野ぶんやをカバーする新あたらしい手話しゅわ通訳つうやくの法的ほうてき・制度せいど的てきな構築こうちくを求もとめる。

○全ぜん脊連
　全ぜん脊連として５月がつ２２日にちの総会そうかいで決議けつぎしている。介護かいご保険ほけんの具体ぐたい像ぞうがないと判断はんだんで きない。今いまの時点じてんでは支援しえん費ひの発展はってんさせることが重要じゅうようである。
　市町村しちょうそんでは全すべて支援しえん費ひは実施じっしされない。評価ひょうかするための時間じかんが必要ひつよう。一般いっぱん財源ざいげん化かもまだ市町村しちょうそんに浸透しんとうしていない中なか、無理むりがあって、反対はんたいである。
　支援しえん費ひの一番いちばんの欠陥けっかんは、在宅ざいたくが補助ほじょ金きんであること。施設しせつと同様どうように義務ぎむ的てき経費けいひにすること。
　高齢こうれい者しゃ福祉ふくしは人生じんせい最後さいごのライフステージで、家族かぞくの意向いこう、レスパイトの視点してんが強つよい。高齢こうれい者しゃは必かならず誰だれでもなる。高齢こうれい者しゃは２４００万まん人にんいる。人口じんこうの２０％、今後こんご増ふえていく。
　一方いっぽう、障害しょうがい者しゃ福祉ふくしを考かんがえると、重度じゅうどの人ひとも社会しゃかいで生活せいかつしていて幅はばの広ひろいライフステージを送おくっている。障害しょうがいは遺伝いでん的てき、薬物やくぶつ、アクシデントで障害しょうがいをもっている。高齢こうれい者しゃとは違ちがっている。障害しょうがい者しゃは６００万まん人にん。人口じんこうの５％。今後こんごはそれほど増ふえない。支援しえん費ひも地域ちいき移行いこうが進すすめばそんなに増加ぞうかはしない。
　三位一体さんみいったい改革かいかくの問題もんだいは今回こんかいの問題もんだいと裏腹うらはらである。地方ちほう分権ぶんけんの確立かくりつは言いうまでもない。国くにの役割やくわり、外交がいこう、防衛ぼうえい、生命せいめいにかかわるものは国くにが担保たんぽすべきで、その考かんがえは三位一体さんみいったいにも入はいっているはずである。介護かいご保険ほけんでは生命せいめいを守まもれるか憂慮ゆうりょせざるをえない。
　昨年さくねんは労災ろうさいの民営みんえい化かの議論ぎろんあった。介護かいご保険ほけんも民営みんえい化かの議論ぎろんもでてくるだろう。制度せいどが２階かい建だてでやっても、民営みんえい化かは障害しょうがい者しゃにはなじまない。将来しょうらい的てきには無駄むだな議論ぎろんになる。民営みんえい化かもみて議論ぎろんをお願ねがいしたい。
　様々さまざまな障害しょうがい種別しゅべつ、障害しょうがい程度ていど、難病なんびょうであっても、地域ちいきで認みとめられ生活せいかつできることが公おおやけ 平たいらということである。介護かいごの金額きんがくの高低こうていが公平こうへいでない。いかに暮くらせるか、生存せいぞん権けんが 公平こうへいの原則げんそくである。 　最後さいごにまとめとして、年金ねんきん改革かいかく、介護かいご保険ほけん改革かいかく、医療いりょう保険ほけん改革かいかく、消費しょうひ税ぜい引ひき上あげと言いう国くにのスケジュールがあるのは知しっている。厚労省こうろうしょうと話はなしをして熱意ねついは感かんじるが、伝つたわってこない。裏切うらぎられた現状げんじょうである。現在げんざい、要よう介護かいご認定にんていの調査ちょうさを介護かいご保険ほけん制度せいど改革かいかく本部ほんぶが進すすめている。なぜ、障害しょうがい部ぶでできないのか。また調査ちょうさをするのに、障害しょうがい者しゃ団体だんたいをいれないのか。３障害しょうがいについて政令市せいれいしで調査ちょうさを行おこなうことになっているが、なぜ、当事とうじ者しゃをいれないのか、これが不信ふしん感かんを生うむ。今後こんごこういうことがないようにして欲ほしい。
　信頼しんらい関係かんけいがなく、内容ないようも見みえない。はっきり言いってもどこの団体だんたいもノーの状態じょうたい。お互たがいの信頼しんらい関係かんけいをもっと構築こうちくすべきである。

○ＤＰＩ
　６／９に身体しんたい障害しょうがい者しゃ、知的ちてき障害しょうがい者しゃ、精神せいしん、難病なんびょうの団体だんたいがあつまった。１２００人にん、 ４８０団体だんたいが集あつまった。おおぜいの障害しょうがい者しゃがこの問題もんだいで心配しんぱいしている。集会しゅうかいの案内あんないをして時間じかんがなかったにもかかわらず大おおきな反響はんきょうがあった。３月さんがつに実施じっししたアンケート調査ちょうさでは反対はんたいが８５％。厚労省こうろうしょうの言いう二に階かい建だて部分ぶぶんの不安ふあんも大おおきい、将来しょうらいの生活せいかつの不安ふあんを感かんじている。
　高齢こうれいと障害しょうがいの違ちがいのニーズ調査ちょうさを行おこなったが、高齢こうれい者しゃは親族しんぞく介護かいごを望のぞんでいる。障害しょうがいは自立じりつ希望きぼうが多おおい。夫婦ふうふ、同居どうきょ人じんがいても他人たにん介助かいじょをいれたい。高齢こうれいはサービスを家いえ 族ぞくが決きめている。障害しょうがい者しゃは自己じこ決定けっていしている。介助かいじょの利用りよう時間じかんも高齢こうれいは１日にち３時じ間あいだ以 内ないで９０％がカバーされている。全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃは７０％が１日にち３時じ間あいだでは足たりずに２階かい建だてになる。本体ほんたいより２階かいだてが大おおきくなると言いう逆転ぎゃくてんがおこる。
　制度せいどが迷走めいそうして、理念りねん無なき福祉ふくしである。財源ざいげん先行せんこうで理念りねんがないがしろにされている。支援しえん費ひ制度せいどは利用りようが伸のびた、歓迎かんげいすべき良よい制度せいどだったととらえるべきである。 介護かいご保険ほけんは５．５兆ちょう円えん。障害しょうがい者しゃの在宅ざいたくサービスは1200億おく円えんと規模きぼが小ちいさい、なぜこのような大おおきなパイをもってこないといけないのか。
　行いき先さきのない船ふねにはのれない。障害しょうがい部会ぶかいで選択せんたくが迫せまられているが、内容ないようも何なにもわか らない、行いき先さきもわからない、国くには後ごはまかせとけということだろうが、白紙はくし委任いにん状じょうで乗のれない。我々われわれのバックには地域ちいきで生いきる障害しょうがい者しゃがおおぜいいる。介護かいご保険ほけんになれば市町村しちょうそんは介護かいご保険ほけん以上いじょうのサービスはカットする動うごきが始はじまる事ことを恐おそれている。将来しょうらい の障害しょうがい者しゃのことを今いま、決きめてしまう問題もんだいで、後世こうせいの障害しょうがい者しゃに批判ひはんされかねない。介護かいご保険ほけんでも大変たいへん、支援しえん費ひでも大変たいへん、しかし、今いまの支援しえん費ひ制度せいどは使つかいやすい、これを残のこして生いきたい。
　イギリスのでは高齢こうれいと障害しょうがいは並ならびたないということで、ダイレクトペイメントが生うまれた。カナダでは長時間ちょうじかん介助かいじょの問題もんだいをＣＩＬと行政ぎょうせいが話はなしをして、ダイレクトファウンディング、セルフマネジドケアを生うみ出だした。ドイツでは介護かいご保険ほけんで障害しょうがい者しゃが入はいって、ドイツの障害しょうがい者しゃからはドイツでは失敗しっぱいした、日本にっぽんでは障害しょうがい者しゃは入はいらない方ほうが いいというアドバイスを受うけた。
　ＣＩＬはこれまで地域ちいきで血ちと汗あせを流ながしてやってきた。知的ちてき障害しょうがい者しゃ、精神せいしん障害しょうがい者しゃも地ち 域いきで取とり組くみをしている。私わたしが最初さいしょに地域ちいきで生活せいかつを始はじめたときに民家みんかを借かりて暮くらして、地域ちいきでボランティアをつかって、夜よるは介護かいご者しゃ探さがしに追おわれた。サービスのない地ち 域いきで命いのちがけの自立じりつ生活せいかつをしてきた。このような３０年ねんの成果せいかを１０ヶ月かげつで変かえるのか。テーブルの上うえだけで考かんがえている。地域ちいきでは毎年まいとし１時じ間あいだの制度せいどをのばしてきて、今いま の制度せいどがある。
　介護かいご保険ほけんに精神せいしん、知的ちてき障害しょうがい者しゃも反対はんたいしている。「政策せいさくの都合つごうで障害しょうがい者しゃが翻弄ほんろうされるのではなく、支援しえん費ひに精神せいしんをいれることが最初さいしょだ」と言いう精神せいしん障害しょうがい当事とうじ者しゃの声こえ、知的ちてき障害しょうがい者しゃについても移動いどう介護かいご、見守みまもりを含ふくめた介護かいごが介護かいご保険ほけんでどのような位置いちづけに なるのか心配しんぱいしている。ＡＬＳ、人工じんこう呼吸こきゅう器き利用りよう者しゃの介護かいごは介護かいご保険ほけん事業じぎょう者しゃでは対応たいおう できない、支援しえん費ひ制度せいどの中なかで考かんがえていく問題もんだいである。
　介護かいご保険ほけんとは自立じりつの概念がいねんが違ちがう。障害しょうがいの自立じりつの概念がいねんは介助かいじょを受うけながらの自立じりつという方向ほうこうに変かわった。これを後戻あともどりさせないで欲ほしい。
　ガイドヘルプを介護かいご保険ほけんとをわけようとしているが、ガイドヘルプといっても家いえの中なかで必要ひつような介護かいごを外そとでやっているだけである。ガイドだけ横よこ出だしにした場合ばあい、市町村しちょうそんはやらない心配しんぱいがある。 　利用りよう者しゃ、現場げんばの提供ていきょう者しゃ、市町村しちょうそんの担当たんとう者しゃは、介護かいご保険ほけんにならないほうがいいという。現場げんばを知しっている人ひと、切実せつじつなニーズを感かんじている人ひとはそういっている。その全すべての障害しょうがい者しゃの人ひとが納得なっとくできる答こたえが提示ていじされているのか。その保障ほしょうがない限かぎり、安易あんいに統合とうごう賛成さんせいと部会ぶかいで決きめるべきでない。

○ＪＤ
　結論けつろんから言いうと、現げん段階だんかいでは賛成さんせいの判断はんだんできかねる提案ていあん。もっと判断はんだんできる提案ていあんを議論ぎろんして欲ほしい。
　精神せいしん障害しょうがい者しゃの社会しゃかい的てき入院にゅういん問題もんだい、ほぼ固定こてい化かの状況じょうきょう。働はたらく場ば、障害しょうがい者しゃの法定ほうてい雇用こよう率りつも一いち回かいもクリアできていない。無認可むにんか作業さぎょう所しょが６０００箇所かしょにもなっており、異常いじょうな事こと 態たいである。
　障害しょうがい種別しゅべつ間あいだの格差かくさもある。精神せいしん、難病なんびょう、てんかん、自閉症じへいしょう、重度じゅうど重複じゅうふく重症じゅうしょうの施策しさくが講こうじられていない。
　なぜこれが常態じょうたい化かしているのか。法律ほうりつ、政府せいふの運用うんようがおかしい。厚労省こうろうしょうが真正面ましょうめんから取とり組くんでこなかった。個人こじん的てきながんばりをしているスタッフもいるが、全体ぜんたいとしてはそうは見みえない。
　介護かいご保険ほけんとの統合とうごうは手段しゅだんであり、安心あんしんして暮くらせる事ことが大おおきな目標もくひょう。一大いちだい転換てんかんをするなら政策せいさく目的もくてき、地域ちいき生活せいかつの保障ほしょうをすることをベースにおくべきである。これを論ろんじてから、介護かいご保険ほけんとの統合とうごう論議ろんぎをやっていくべき。「とりあえず」「よりまし」「一いち 歩ほ前進ぜんしん」、この言葉ことばは障害しょうがい分野ぶんやでは結果けっかを生うんでいない。基幹きかん的てきな問題もんだいは先送さきおくり、表層ひょうそう的てきな改善かいぜんにとどまっている。基本きほん的てきな問題もんだいにメスをいれることが大事だいじ。
　あらためて、全体ぜんたいをどう議論ぎろんするかを強調きょうちょうしたい。全体ぜんたい像ぞうをどうするのか、基幹きかん的てきな課題かだいにどうメスをいれていくのか、方向付ほうこうづけ、検討けんとうのタイムテーブルを示しめすべきで ある。
　全体ぜんたい的てきなテーマとして、「扶養ふよう義務ぎむ制度せいど」「障害しょうがい認定にんてい」「経済けいざい的てき自立じりつ・所得しょとく保障ほしょう」「総合そうごう的てきな福祉ふくし法ほう、あるいは全すべての障害しょうがい者しゃを対象たいしょうにした地域ちいき生活せいかつ支援しえん法ほう」「６０種類しゅるい の施設しせつ体系たいけいの簡素かんそ化か」「社会しゃかい資源しげんの量的りょうてきな整備せいび、育成いくせい」「社会しゃかい的てきな入所にゅうしょ、入院にゅういんの問題もんだい」 　一気いっきに解決かいけつはできないが、方向ほうこう付づけとタイムスケジュールをやるべきである。
　議論ぎろんの上うえで正確せいかくなデータが不足ふそくしている。データがない中なかでの制度せいど設計せっけいは支障ししょうがある。支援しえん費ひの失敗しっぱいは、思おもいのほかにニーズがでてきた。データないままの執行しっこうが失敗しっぱいだった。
　経済けいざい団体だんたいなど負担ふたん増ぞうから統合とうごうに反対はんたいする人ひともいる。これは障害しょうがい者しゃ団体だんたいの反対はんたいとは意い 味あじが違ちがう。社会しゃかい的てきな負担ふたんから障害しょうがい者しゃを排斥はいせきしたい人ひとには反対はんたいしていかないといけない。
　このような議論ぎろんをしている最中さいちゅうで、今いま、乗のり遅おくれたら一般いっぱん財源ざいげん化かであるということを強調きょうちょうしすぎることを問題もんだいだと感かんじている。三位一体さんみいったい改革かいかくは理解りかいしているが、それをもって統合とうごう不可避ふかひというのは狭せまい論調ろんちょうである。もう少すこし自由じゆうな議論ぎろんを展開てんかいしないと結ゆい 論ろんは萎縮いしゅくしてしまう。
　あらためていうと、提案ていあんに賛成さんせいと言いうのは材料ざいりょうが乏とぼしい、引ひき続つづき検討けんとうを求もとめたい。１／１６に塩田えんでん部長ぶちょうが改革かいかく本部ほんぶの発足ほっそくについて説明せつめいを受うけた。皆みなさんが反対はんたいしたらこの話はなしは壊こわれると言いった。厚労省こうろうしょうも胸むねにきざんで、基礎きそにおいて欲ほしい。

○育成いくせい会かい
　一昨日おとといの理事りじ会かいで知的ちてき障害しょうがい者しゃ障害しょうがい者しゃ福祉ふくしとの統合とうごうは必然ひつぜんと言いう意見いけん書しょを決議けつぎした。その趣旨しゅしと道みちのりを説明せつめいしたい。
　私わたしたちは知的ちてき障害しょうがい者しゃの親おやの会かいで、２７００を越こす地域ちいきの会かいがあり、会員かいいんが３２万まん人にんいる。私わたしも３２歳さいになる、知的ちてき障害しょうがい者しゃとてんかんの子供こどもの親おやで、これまで生いきる場ばを もとめてきた。知的ちてき障害しょうがい者しゃは家族かぞくの責任せきにんにされた。特とくに母親ははおやに大おおきな責任せきにんが負おわれ た。その中なかで疲つかれ、施設しせつにたよった親おやもいた。しかし、これに終止符しゅうしふをうちたいと決けつ 意いしている。地域ちいきでの支援しえんシステムを求もとめて、行動こうどうしている。このような立場たちばで意見いけん を決きめた。
　　援費の財政ざいせい破綻はたん、混乱こんらんを予言よげんして、介護かいご保険ほけんとの統合とうごうを主張しゅちょうした人ひとたちがいた。また、１０年ねん近ちかく前まえに介護かいご保険ほけんの議論ぎろんでは障害しょうがい者しゃのことを積つみ残のこしてきた。障害しょうがい 者しゃ部会ぶかいは介護かいご保険ほけんから結論けつろんをまたれている。判断はんだんしていかないといけない。
　支援しえん費ひも介護かいご保険ほけんも利用りよう契約けいやく制度せいどである。支援しえん費ひ制度せいどへの評価ひょうかは契約けいやく方式ほうしきへの評価ひょうか なのか、そうでないのかを考かんがえないといけない。介護かいご保険ほけんで自主じしゅ性せいが高たかまる。共助きょうじょ方式ほうしきである保険ほけんは理解りかいを高たかめることができる。逆ぎゃくにいうと障害しょうがい者しゃへの理解りかいがないと統合とうごうできない。
　歴史れきし的てきな経過けいか、現実げんじつ、将来しょうらいの展望てんぼうをみると必然ひつぜんの選択肢せんたくしである。ネガティブな理解りかい だけでなく、積極せっきょく的てきな理解りかいも可能かのうである。介護かいご保険ほけん制度せいどで解決かいけつされないといけない事ことはある、これからの課題かだいである。方向ほうこう性せいが固かためられたら具体ぐたい的てきな課題かだいを提示ていじし、その解決かいけつにまい進しんする。入いり口くちで時間じかんをかけるのが良よいのか。
　障害しょうがい者しゃ部会ぶかいで統合とうごうを明確めいかくにしても、介護かいご保険ほけん部会ぶかいで受うけ入いれられるか。経済けいざい団体だんたい、 高齢こうれい者しゃ分野ぶんや、医療いりょう分野ぶんやは否定ひてい的てきである。彼かれらはその反対はんたいの理由りゆうとして障害しょうがい者しゃが反対はんたいしているということを使つかっている。共生きょうせいの思想しそうを掲かかげて国民こくみんに働はたらきかける。障害しょうがい者しゃ基礎きそ年金ねんきんも連帯れんたいでできた。
　そういう議論ぎろんをへて育成いくせい会かいは統合とうごうに賛成さんせいの結論けつろんをだした。
　支援しえん費ひ制度せいどで知的ちてき障害しょうがい者しゃの利用りようがのびた。しかし、知的ちてき障害しょうがい者しゃの利用りようについての基本きほん認識にんしきができていない。そもそも知的ちてき障害しょうがい者しゃは数かずが不ふ明確めいかくである。世界せかい的てきには４、５％、最もっとも少すくないアメリカでは１％。しかし、日本にっぽんは４０万まん人にん。これまで居宅きょたくの事業じぎょう者しゃがなかったところで、サービスがはじめればふえるのは当然とうぜんである。
　強度きょうど行動こうどう障害しょうがい、てんかん発作ほっさなどの極きわめて高度こうどな支援しえん、地域ちいき生活せいかつ支援しえんを考かんがえると日常にちじょう的てきなサポートが必要ひつよう。今いままでの積つみ重かさねを越こえた財源ざいげんを確保かくほしなければできない。 無認可むにんか作業さぎょう所しょに通かよっている多おおくは知的ちてき障害しょうがい者しゃ、精神せいしん障害しょうがい者しゃである。座ざして死しをまつより、たちむかっていくしかない。特とくに重おも篤あつな高度こうどな支援しえんを税ぜいできちんと確立かくりつする。それを前提ぜんていとした上うえで、共生きょうせいの方向ほうこうにむかっていく。

○全ぜん家いえ連れん
　基本きほん法ほうができ、精神せいしん保健ほけん法ほうから精神せいしん保健ほけん福祉ふくし法ほうにかわり、手帳てちょう、在宅ざいたくサービスができた。 精神せいしん科かについても通院つういん中心ちゅうしん、入院にゅういん期間きかんの短縮たんしゅくになっている。医療いりょうと福祉ふくしの両面りょうめん、自立じりつと社会しゃかい参加さんかが必要ひつよう。
　当事とうじ者しゃと家族かぞくが安心あんしんして暮くらせる制度せいどにすべきである。原則げんそくは障害しょうがい者しゃ福祉ふくしは税金ぜいきんでやるべきである。しかし、今回こんかい国家こっか財政ざいせいが逼迫ひっぱくしているので、統合とうごうが示しめされた。
　財源ざいげん確保かくほから検討けんとうすると介護かいご保険ほけんとの選択せんたくは一ひとつの選択肢せんたくしとして前向まえむきに考かんがえていくべき。しかし、検討けんとうすべき課題かだいが多おおい。
　多おおくの精神せいしん障害しょうがい者しゃが家族かぞくと同居どうきょして扶養ふようのもとにいる。家族かぞくも高齢こうれい化かしている。在宅ざいたくの問題もんだいを家族かぞくが背負せおうならば改善かいぜんしない。社会しゃかいによって支援しえんする事ことが急務きゅうむである。
　福祉ふくしサービスは個々ここの状況じょうきょうによって提供ていきょうされるべきで、障害しょうがい特性とくせいに配慮はいりょした制度せいど設計せっけいを。３障害しょうがい共通きょうつうで平等びょうどうにして欲ほしい。精神せいしんのサービスは不足ふそくしている。インフォー マルサービスの整備せいびも遅おくれている。精神せいしんは市町村しちょうそんの理解りかいが低ひくい、専任せんにんの職員しょくいんをおく必要ひつようがある。 　介護かいご保険ほけん制度せいどとの統合とうごうに関かんして前提ぜんていとなる検討けんとう課題かだいとして、９項目こうもくをあげた。

  1. 統合とうごうされた場合ばあいは、介護かいご保険ほけん、支援しえん費ひのサービスで利用りようできるものは全すべて利用りようで きるようにして欲ほしい。
  2. 経済けいざい的てきに厳きびしい精神せいしん障害しょうがい者しゃの保険ほけん料りょう、自己じこ負担ふたんを減額げんがくする。世帯せたいでなく本人ほんにん所得しょとく を基準きじゅんとする。
  3. 介護かいご保険ほけんの限度げんど額がくを超こえるサービスの特例とくれい制度せいどを設もうけること。
  4. 精神せいしんは対人たいじん関係かんけい、就労しゅうろうなど固有こゆうの障害しょうがいを有ゆうしている。あいさつが不得意ふとくい、言いわれ たことしかできない、注意ちゅうい力りょく、気配きくばりがないなど。
    　認定にんていには精神せいしん独自どくじの認定にんてい基準きじゅんを作つくる。不利益ふりえきとならないように。多角たかく的てきな十分じゅうぶんな検けん 討を。一部いちぶの専門せんもん家かで決きめずに地域ちいきの実践じっせん者しゃ、当事とうじ者しゃ、本人ほんにん家族かぞくが十分じゅうぶんな意見いけんをのべ るように。
  5. 精神せいしん独自どくじのケアマネジメントを確立かくりつすること。現行げんこうのケアマネジメントでは対応たいおう できない。研修けんしゅうを受うけたケアマネージャーを育成いくせい。
  6. 生活せいかつの質しつの向上こうじょうを現場げんばに浸透しんとうさせる。顔かおを洗あらうこと、買かい物ものにいけるようになる ことなど。
  7. 法内ほうないと法外ほうがいの施設しせつの取とり扱あつかいについては関係かんけい者しゃと十分じゅうぶんな協議きょうぎを行おこなっていって欲ほし い。
  8. 介護かいご保険ほけん外がいのサービスが維持いじ、継続けいぞくできる措置そちとその充実じゅうじつを図はかる。
  9. 地方ちほうでは事業じぎょう者しゃがない。質量しつりょうの格差かくさがないように。

　このヒアリングを受うけて、質疑しつぎ応答おうとうが行おこなわれました。

○福島ふくしま委員いいん（東京大学とうきょうだいがく）
　８団体だんたいの意見いけんを聞きいたが、賛成さんせいは育成いくせい会かい。条件じょうけんづき賛成さんせいが全ぜん家いえ連れん。反対はんたいはＤＰＩ、 全ぜん脊連。その他たは判断はんだんの材料ざいりょうがないということだったと思おもう。
　明確めいかくに賛成さんせいを言いっている育成いくせい会かいと反対はんたいのＤＰＩに聞ききたい。
　まず育成いくせい会かいに、判断はんだんできないという団体だんたいが多おおい中なかで賛成さんせいにいたる理由りゆうについて説明せつめいをききたい。
　ＤＰＩのいう生存せいぞん権けんの保障ほしょう、税ぜいでやるという理念りねんは正論せいろんである。しかし、財源ざいげんが足たりないと言いうシビアな問題もんだいがあり、障害しょうがい者しゃ団体だんたいのリーダーとして予算よさんが足たりなくなると困こまるのは地域ちいき生活せいかつをしている重おもい人ひとたちである。その場合ばあいの責任せきにんをどう考かんがえるのか。理念りねんはわかるが、厳きびしい条件じょうけんの中なかでリーダーは判断はんだんしないといけない。

○松友まつとも委員いいん（育成いくせい会かい）
　結論けつろんとしては政策せいさく決定けっていなので、科学かがく的てきなプラスマイナスでない、政治せいじ的てきな判断はんだんである。介護かいご保険ほけんのほうが、まだひどくならないだろう、そういう政治せいじ判断はんだんをした。
　その根拠こんきょは、知的ちてき障害しょうがい者しゃはいま遡上そじょうにあがった。精神せいしんはまだ俎上そじょうにもあがっていない。施設しせつは強固きょうこに義務ぎむ的てきになっている。地域ちいきの支援しえん体制たいせいを強固きょうこにつくるにはどうするのか。
　知的ちてき障害しょうがい者しゃと痴呆ちほう性せい老人ろうじんと何なにが同おなじで何なにがちがうのか。グループホームへの報酬ほうしゅうは老人ろうじんの方ほうが高たかい。
　厳きびしい財政ざいせい状況じょうきょうで国民こくみん一いち人にん当あたり７００万まんの赤字あかじを抱かかえている。応益おうえき負担ふたんになることははっきりしている。制度せいどの永続えいぞく性せいも考かんがえて、厳きびしい状況じょうきょうの中なかで、安心あんしん、寄よらば大だい 樹きのかげ、社会しゃかい保障ほしょう全体ぜんたいが一本いっぽん化か、おおきな流ながれで戦たたかわないと、障害しょうがい者しゃだけではいけない。苦渋くじゅうの結論けつろんである。

○中西なかにし氏し（ＤＰＩ）
　私わたしには責任せきにんが問とわれている。重度じゅうどの人ひとの地域ちいきのいる人ひとの思おもいを代弁だいべんする、集約しゅうやくする責任せきにんがある。私わたしに課かせられた責任せきにんは障害しょうがい者しゃ一いち人にん一人ひとりの生活せいかつの保障ほしょうではない。障害しょうがい者しゃの声こえに対たいする国民こくみんの理解りかいを訴うったえていくことである。
　生活せいかつ保障ほしょうの責任せきにんをもっているのは、国家こっかである。生存せいぞん権けんが認みとめられている。障害しょうがいをもって地域ちいきでいきる。トイレのいきたいときにいく。悪わるいのは障害しょうがい者しゃがサービスを使つかっていることではない。悪わるいのは予算よさんのシステムである。
　介護かいご保険ほけんは国家こっか責任せきにんはおわない。これに入はいることは最初さいしょから上限じょうげんをもったシステムに入はいったということになってしまう。障害しょうがい者しゃに必要ひつようなシステムを考かんがえる。お金かねがない ので他たの仕組しくみに移うつろうではない。必要ひつようなことは国くにが責任せきにんを負おうべきである。

○徳川とくがわ委員いいん（療護りょうご施設しせつ協議きょうぎ会かい）
　統合とうごう反対はんたいの意見いけんには２ふたつある。ひとつは理念りねん的てきな面めんで、全ぜん脊連、ＤＰＩは公的こうてき責任せきにんの問題もんだい、保険ほけん制度せいどはなじまないという考かんがえであった。保険ほけんだから公的こうてき責任せきにんでないとい う理由りゆうを聞ききたい。
　もう一ひとつは、介護かいご保険ほけんが不安ふあんな場合ばあい、そのサービスの問題もんだいが解消かいしょうされれば介護かいご保険ほけんでもいいのか、そこがわからないと議論ぎろんできない。

○中西なかにし氏し（ＤＰＩ）
　介護かいご保険ほけんは自己じこ負担ふたんしないとサービスが停止ていしされる。家族かぞくに負担ふたんがいく。支援しえん費ひは本人ほんにん負担ふたんしか求もとめていない。高齢こうれいは稼得能力のうりょくがあって、資産しさんももっている。障害しょうがい者しゃに払はらえないものを払はらえというのが公的こうてき責任せきにんなのか。
　障害しょうがいのサービスがよくなればいいというのではない、高齢こうれいも良よいサービスを使つかえればいい。支援しえん費ひは介護かいご保険ほけんより進すすんでいた。介護かいご保険ほけんの目的もくてきが支援しえん費ひ制度せいどにあるのなら、財源ざいげんの問題もんだいはあっても、すぐれた制度せいどを誇ほこりに思おもうべきである。ダイレクトペイメント、パーソナルアシスタントにつなげていく。それが日本にっぽんの最終さいしゅう的てきなゴールであ り、もっと議論ぎろんすべきである。 　

○小林こばやし委員いいん（長寿ちょうじゅ科学かがく振興しんこう財団ざいだん）
　医療いりょうでは所得しょとくがないと生活せいかつ保護ほごでは負担ふたんがない。保険ほけんではできない部分ぶぶんには高度こうど先進せんしん医療いりょうや高額こうがく療養りょうよう費ひ制度せいどがある。介護かいご保険ほけんにおいてもそういう見直みなおしをしていく。今いま 出来できるかどうかはわからないが。

○藤井ふじい氏し（ＪＤ）
　そもそも高齢こうれい者しゃと障害しょうがい者しゃを別べつにするのは差別さべつに近ちかい発想はっそうである。前回ぜんかいの介護かいご保険ほけんでは、障害しょうがいをいれることはめんどくさかった。ゆくゆくは介護かいご保険ほけん、医療いりょう、年金ねんきん、労災ろうさい とならんで保険ほけんはやぶさかでない。しかし、統合とうごうなら条件じょうけんの整備せいびが必要ひつようである。併合へいごう や吸収きゅうしゅうではいけない。あまりにも違ちがいがありすぎる。統合とうごうのために条件じょうけん整備せいびが必要ひつようである。基幹きかん的てきな施策しさくを整備せいびしないと統合とうごうは新あらたな問題もんだいを生うむ。

○京極きょうごく部会ぶかい長ちょう
　議論ぎろんの整理せいりをしたい。
　介護かいご保険ほけんにすぐ入はいるのではなくてタイムラグがあり、しばらくは支援しえん費ひ制度せいどが続つづく。また、介護かいご保険ほけんが全すべてでなくて介護かいご保険ほけん以外いがいの施策しさくも行おこなう。財政ざいせいは金額きんがくの問題もんだいも あるが、介護かいご保険ほけんは在宅ざいたくも義務ぎむ的てき経費けいひになっている。この３点てんは共通きょうつうの認識にんしきではないか。

○前田まえだ氏し（日にち身み連れん）
　３委員いいんの提案ていあんは共感きょうかんできるところある。これを見みる前まえに、大会たいかいで現行げんこうの介護かいご保険ほけんのサービスでは低下ていかするという決議けつぎをした。しかし、提案ていあんは解決かいけつするべき課題かだいがある。 日にち身み連れんはこれから８団体だんたいの皆みなさんと厚労省こうろうしょうとの協議きょうぎの場ばで多おおくの課題かだいを解決かいけつできるよ う進すすめていきたい。

○笹川ささかわ委員いいん（日にち盲めくら連れん）
　先さきほど、説明せつめいしたが、どこでも統合とうごう反対はんたいの声こえがでている。支援しえん費ひをまだ見直みなおさないといけない。ガイドヘルプが支援しえん費ひでは措置そち制度せいどより悪わるくなった。まずは現状げんじょう回復かいふくである。それから統合とうごうと言いうことである。ガイドが充実じゅうじつするならともかく、いまのまま では統合とうごうに入いれない。

○松友まつとも委員いいん（育成いくせい会かい）
　わが国くには知的ちてき障害しょうがいの定義ていぎがない。サービスの定義ていぎしかない。それでは人数にんずうはわからない。軽度けいど発達はったつ障害しょうがい、ＡＤＨＤ、自閉症じへいしょうは全まったく救すくわれていない。また、年齢ねんれいできられている。１８歳さいで発症はっしょうしないと知的ちてき障害しょうがい者しゃといわれない。
　介護かいご保険ほけんで全すべてが片付かたづくわけでない。本質ほんしつ的てきには法ほう改正かいせいの問題もんだいで、金かねでないというのはわかるが、統合とうごうを突破口とっぱこうにして、日本にっぽんの国家こっか体系たいけいを組くみ替かえる。そういう思おもいで ある。

○藤井ふじい氏し（ＪＤ）
　支援しえん費ひはデータがないことの悲劇ひげきだった。ニーズ爆発ばくはつではなく、科学かがく的てきなデータがないと、その時ときの財政ざいせいでさまよっていく。もう少すこし、定点ていてん調査ちょうさを行おこない、ＮＧＯとも協力きょうりょくできる。かつてのように障害しょうがい者しゃ団体だんたいが調査ちょうさ反対はんたいをすることはない。データの重要じゅうよう性せいを強調きょうちょうしたい。

○前田まえだ氏し（日にち身み連れん）
　中間なかま報告ほうこくで気きになるのは三位一体さんみいったい改革かいかく、地方ちほう分権ぶんけんの推進すいしんがあり、全国ぜんこく市長しちょう会かいでも一般いっぱん財源ざいげん化かが求もとめられている。市町村しちょうそん障害しょうがい者しゃ生活せいかつ支援しえん事業じぎょうが１５００万まんでスタートしたが、一般いっぱん財源ざいげん化かされて、市しのほうで困こまっている。市しが財政ざいせいを負担ふたんしているが、補助ほじょ金きん をカットされている。今回こんかいも市長しちょう会かいから一般いっぱん財源ざいげんをもとめているというが、全すべてを一いち 般財源げん化かする事ことが本来ほんらいの分権ぶんけんの姿すがたであるのか。ますます格差かくさが生しょうじてくる。国くにの考かんがえ 方かたも聞ききたい。
　介護かいご保険ほけんでできるもの、できないものがあると思おもう。それは今後こんご、どういう形かたちでいくのか。支援しえん費ひ制度せいどを残のこしてやっていくのか、あるいは別べつな制度せいどを作つくっていくということもある。介護かいご保険ほけんとのそれ以外いがいの制度せいどの線せんをひくことができないと、統合とうごう賛成さんせいとなりにくい課題かだいが残のこる。

　このような議論ぎろんを受うけて、最後さいごに塩田えんでん障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部長ぶちょうが全体ぜんたい的てきなコメントをしま した。

○塩田しおだ障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部長ぶちょう
　これからの福祉ふくしの全体ぜんたい像ぞうを示しめす事ことは同感どうかんである。骨太ほねぶとの方針ほうしんでも障害しょうがい者しゃのことを書しょ いてもらった。できるだけ早はやく障害しょうがい者しゃ福祉ふくしの全体ぜんたい像ぞう、スケジュールを示しめしたい。
　これからいろんな関係かんけい者しゃと議論ぎろんして介護かいご保険ほけんとなっても、当分とうぶんは支援しえん費ひでやっていく。支援しえん費ひの見直みなおし、充実じゅうじつ、強化きょうか、いろんな努力どりょくをしていかないといけない。裁量さいりょう的てき 経費けいひとなっていることは致命ちめい的てきだが、在宅ざいたくの予算よさん確保かくほは最大限さいだいげんやりたい。関係かんけい者しゃが一いち 致団結だんけつして予算よさん確保かくほしたい。支援しえん費ひの見直みなおしが、介護かいご保険ほけんに移行いこうする準備じゅんび作業さぎょうにな る。いろんな努力どりょくが必要ひつよう。
　克服こくふくする課題かだいは山やまのようにある。その制度せいどをどういう設計せっけいになるか厚労省こうろうしょうも関係かんけい者しゃから聞きいてつくっていく。今いまはだせないが、なるべく早はやくデザイン、設計せっけい図ずを出だしたい。
　こうした場ば以外いがいでも関係かんけい団体だんたいと意見いけん交換こうかん、協議きょうぎの場ばも設もうけて生いきたい。議論ぎろんはまさにこれからである。国民こくみん各層かくそうでいろんな議論ぎろんで障害しょうがい者しゃ福祉ふくしのコンセンサスをえていきたい。

　 　また、当日とうじつの提出ていしゅつ資料しりょうとして精神せいしん障害しょうがい者しゃ社会しゃかい復帰ふっき施設しせつ協会きょうかいの「精神せいしん障害しょうがい者しゃ福祉ふくしの発展はってんのための介護かいご保険ほけんの活用かつようと、課題かだいの克服こくふく」を趣旨しゅしとする見解けんかいと方針ほうしん、全国ぜんこく市長しちょう会かい・町村ちょうそん会かいの「多おおくの市町村しちょうそん長ちょうが慎重しんちょう・反対はんたいの意向いこうを示しめしており、一方いっぽう的てきな統合とうごうを進すすめることなく市町村しちょうそん長ちょうの意見いけんを尊重そんちょうする」趣旨しゅしの申入もうしいれ書しょが示しめされました。

　これを受うけて最後さいごに京極きょうごく部会ぶかい長ちょうより「今回こんかいのヒアリングを踏ふまえて、次回じかいは、今後こんごの方向ほうこう性せいについて議論ぎろんし、まとめる。この議論ぎろんの結果けっかによっては介護かいご保険ほけん部会ぶかいにインパクトを与あたえることもあるし、空振からぶりに終おわるかもしれない。慎重しんちょうな審議しんぎを。」とのまとめの言葉ことばがありました。

なお、審議しんぎ会かい各回かくかいの全体ぜんたいの発言はつげんメモは介護かいご制度せいど情報じょうほうホームページに掲載けいさいしています。

知的ちてき・精神せいしん障害しょうがいが賛成さんせいで身体しんたい障害しょうがいは反対はんたい？

　新聞しんぶん報道ほうどうなどでは、知的ちてき・精神せいしん障害しょうがい者しゃ団体だんたいが賛成さんせいで身体しんたい障害しょうがい者しゃ団体だんたいなどが反対はんたいと表現ひょうげんされているが、実じつは知的ちてき・精神せいしんの団体だんたいで賛成さんせいしているのは親おやの会かいだ。知的ちてき・精神せいしんの当事とうじ者しゃ団体だんたいは反対はんたいしている。これは、当事とうじ者しゃ団体だんたいには施設しせつから出でて長時間ちょうじかん介護かいごを受うけて１人にん暮くらしをする知的ちてき障害しょうがい者しゃなどがいるが、親おやの会かいの障害しょうがい者しゃは親おやと同居どうきょしている障害しょうがい者しゃがほとんどという事情じじょうもある。介護かいご保険ほけんに入はいると９割わりの市町村しちょうそんでヘルパー制度せいどで１日にち３時じ間あいだが上限じょうげんになる可能かのう性せいが大おおきく、こうなると１人にん暮くらしは不可能ふかのうになり、親おやが死しねば施設しせつに入はいるしかなくなる。



６月がつ２５日にちの第だい１４回かい審議しんぎ会かい　中間なかまとりまとめ

「介護かいご保険ほけん統合とうごう現実げんじつ的てきな選択肢せんたくし」確定かくてい的てきな表現ひょうげん避さける

　６月がつ２５日にちの審議しんぎ会かい・障害しょうがい部会ぶかいで、京極きょうごく部会ぶかい長ちょうは、中間なかまとりまとめ案あんを出だしました。 支援しえん費ひと介護かいご保険ほけんについては、反対はんたい意見いけんや賛成さんせい意見いけんなどさまざまな意見いけんがあると認みとめつつも、統合とうごうが「現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしの１ひとつとして国民こくみんの間あいだで議論ぎろんされるべきである」としました。中間なかま取とりまとめ案あんは部会ぶかい案あんとしては了承りょうしょうされず、部会ぶかい長ちょう案あんとして、２８日にちの介護かいご保険ほけん部会ぶかいに送おくられることになりました。今後こんごは、介護かいご保険ほけんに障害しょうがい者しゃを入いれるかどうかの議論ぎろんは、介護かいご保険ほけん部会ぶかいで行おこなわれることになります。介護かいご保険ほけん部会ぶかいは８月がつにとりまとめを行おこないます。それを受うけ、厚生こうせい労働省ろうどうしょうとして方針ほうしんを出だすのは９月がつ中旬ちゅうじゅんになります。厚生こうせい労働省ろうどうしょうの思惑おもわくでは、秋あきから冬ふゆに自治体じちたいや産業さんぎょう界かいなどへの説得せっとくを行おこない、来年らいねんの前半ぜんはんに通常つうじょう国会こっかいで法律ほうりつ改正かいせい、来年らいねん夏なつ以降いこうは予算よさん編成へんせいを行おこない再来年さらいねん４月がつ施行しこうとなっています。

介護かいご保険ほけん改革かいかく：
障害しょうがい者しゃ支援しえん費ひと統合とうごう　賛否さんぴ渦巻うずまくなか一いち歩ほ

毎日新聞まいにちしんぶん　2004年ねん6月がつ26日にち

　００年ねんにスタートした介護かいご保険ほけん制度せいどの初はつの大幅おおはば改正かいせいとなる０５年度ねんどの改革かいかくに向むけた動うごきが本格ほんかく的てきに始はじまった。２５日にちには、社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいが、介護かいご保険ほけんと障害しょうがい者しゃの支援しえん費ひ制度せいどの統合とうごうを事実じじつ上じょう容認ようにんする部会ぶかい長ちょう案あんをまとめた。保険ほけん料りょうの徴収ちょうしゅう年齢ねんれいを引ひき下さげ、その代かわりに若年じゃくねん層そうの障害しょうがい者しゃもサービス対象たいしょうに含ふくめようという案あんが下敷したじきになっている。厚生こうせい労働省ろうどうしょうは今秋こんしゅうにも原案げんあんをまとめる見通みとおしだが、一部いちぶの障害しょうがい者しゃ団体だんたいからは両りょう制度せいどの質しつの違ちがいからサービス後退こうたいを心配しんぱいする声こえも上あがっている。【渋川しぶかわ智明ともあき、玉木たまき達也たつや】

◇「サービス低下ていか」懸念けねんも
　「統合とうごう問題もんだいについて賛否さんぴがはっきり書かかれていない。これでまともな議論ぎろんができるのか」。２５日にちの障害しょうがい者しゃ部会ぶかいで部会ぶかい長ちょう案あんが提示ていじされると、委員いいんから声こえが上あがった。京極きょうごく高だか宣せん部ぶ会長かいちょうが「これは限かぎりなく（統合とうごうへ）賛成さんせいに近ちかい内容ないよう。こちらから（介護かいご保険ほけん部会ぶかいへ）ボールを投なげなければ、議論ぎろんが始はじまらない」と述のべると、委員いいんから批判ひはんの声こえが相次あいつぎ、京極きょうごく部会ぶかい長ちょうは「い過いすぎだった」と釈明しゃくめいした。部会ぶかい長ちょう案あんは統合とうごうを事実じじつ上じょう認みとめる内容ないようだが、反対はんたい論ろんも依然いぜん根強ねづよいことを印象いんしょうづけるシーンだった。
　００年ねんの介護かいご保険ほけんスタート時じに要よう介護かいご認定にんてい者しゃは約やく２１８万まん人にんだったのが、現在げんざいは約やく３６７万まん人にん。このまま団塊だんかいの世代せだいが高齢こうれい化かしていくと、介護かいご保険ほけん財政ざいせいの破はたんは目めに見みえている。０４年度ねんどの保険ほけん給付きゅうふは５．５兆ちょう円えんだが、２５年度ねんどには２０兆ちょう円えんに膨ふくれる。
　介護かいご保険ほけん法ほうでは、３年ねんで保険ほけん料りょうを改定かいていし、５年ねんで制度せいど内容ないようを見直みなおすことになっている。昨年さくねん４月がつの改定かいていでは、６５歳さい以上いじょうの保険ほけん料りょうが全国ぜんこく平均へいきんで１３．１％アップし、月額げつがく３２９３円えんになった。保険ほけん者しゃである市町村しちょうそんも赤字あかじ財政ざいせいのところが増ふえている。
　一方いっぽう、税ぜい財源ざいげんで運営うんえいされている障害しょうがい者しゃの支援しえん費ひは昨年さくねん４月がつに始はじまった。行政ぎょうせいが必要ひつようと判断はんだんした福祉ふくし制度せいどを障害しょうがい者しゃに与あたえる措置そち制度せいどから、障害しょうがい者しゃ自みずからが希望きぼうする福祉ふくしサービスを選えらんで業者ぎょうしゃと契約けいやくする制度せいどへと大おおきく変かわった。初年度しょねんどからホームヘルプサービスなどの利用りよう者しゃが急増きゅうぞうし、１００億おく円えん以上いじょうが不足ふそくする事態じたいになった。今年度こんねんども引ひき続つづき予算よさん不足ふそくになることが予想よそうされている。
　小泉こいずみ政権せいけんの三位一体さんみいったいの改革かいかくで補助ほじょ金きんが削けずられていく中なか、税ぜい財源ざいげんによる支援しえん費ひ制度せいどの維持いじを危あやぶむ声こえは強つよく、厚労省こうろうしょうは支援しえん費ひが始はじまる前まえから水面すいめん下かで介護かいご保険ほけんとの統合とうごうを模索もさくしてきた。
　厚労省こうろうしょうは両りょう制度せいどを統合とうごうした場合ばあい、介護かいご保険ほけん料りょうを徴収ちょうしゅうする年齢ねんれいを、現行げんこうの「４０歳さい以上いじょう」から「２０歳さい以上いじょう」に広ひろげたうえ、２０歳さいから必要ひつようと認みとめたサービスが受うけられるようにする方針ほうしんだ。財政ざいせいの安定あんていを考かんがえての案あんだが、介護かいご保険ほけんが始はじまる前まえから、２０歳さい以上いじょうを被ひ保険ほけん者しゃとする議論ぎろんが行おこなわれた経緯けいいもある。先行せんこうしたドイツの介護かいご保険ほけんも年齢ねんれいによる制限せいげんがないため、日本にっぽんでも医療いりょう保険ほけんと同おなじように２０歳さい以上いじょうを被ひ保険ほけん者しゃに加くわえるとの案あんに理解りかいを示しめす関係かんけい者しゃも多おおい。

◇負担ふたん増ぞうに警戒けいかい感かん 　反対はんたいの障害しょうがい者しゃ
　東京とうきょう都と千代田ちよだ区くで今月こんげつ９日にち、全国ぜんこくから集あつまった車くるまイスの障害しょうがい者しゃら約やく７００人にんが介護かいご保険ほけんとの統合とうごう反対はんたいを叫さけんだ。「厚生こうせい労働省ろうどうしょうは『障害しょうがい者しゃ団体だんたいが反対はんたいすることを進すすめることはできない』と言いってきたのに、審議しんぎ会かいで強引ごういんに統合とうごうへの議論ぎろんを進すすめるのは許ゆるせない」「高齢こうれい者しゃの介護かいごと、若わかい障害しょうがい者しゃのサポートは根本こんぽん的てきに質しつが違ちがう」
　両りょう制度せいどの違ちがいは以前いぜんから指摘してきされてきた。介護かいご保険ほけんは要よう介護かいご認定にんていを受うけた高齢こうれい者しゃが、要よう介護かいご度どによる支給しきゅう限度げんど額がくの範囲はんい内ないでサービスを受うけられる。サービスの種類しゅるいは、ケアマネジャーのケアプランに沿そって、利用りよう者しゃが選択せんたくできる。一方いっぽう、障害しょうがい者しゃ支援しえん費ひでは市町村しちょうそんが個々ここの障害しょうがい者しゃについてサービス支給しきゅうを決定けっていし、障害しょうがい者しゃ自身じしんがどのサービスを選えらぶかを決きめるが、ケアマネジメントは制度せいど化かされていない。
　介護かいご保険ほけんでは、身体しんたいの状態じょうたいや痴呆ちほうの有無うむなどをもとにコンピューターなどによる判定はんていで要よう介護かいご度どが決きまる。しかし、障害しょうがい者しゃのケアは日常にちじょう生活せいかつ上じょうのハンディを補おぎなうだけでなく、社会しゃかい参加さんかや自立じりつを目指めざす障害しょうがい者しゃのサポートが求もとめられる。現行げんこうの要よう介護かいご認定にんてい基準きじゅんをそのまま障害しょうがい者しゃに適用てきようすると、要よう介護かいご度どが低ひくいランクに判定はんていされ、サービス供給きょうきゅう量りょうが狭せばめられる恐おそれも指摘してきされている。
　また、利用りよう者しゃ負担ふたんについては、介護かいご保険ほけんは原則げんそくとして費用ひようの１割わり負担ふたん（応益おうえき負担ふたん）だが、支援しえん費ひは負担ふたん能力のうりょくに応おうじた徴収ちょうしゅう（応おう能のう負担ふたん）だ。自立じりつして暮くらす障害しょうがい者しゃの多おおくが経済けいざい的てきに苦くるしい立場たちばにあり、介護かいご保険ほけんとの統合とうごうによる負担ふたん増ぞうへの警戒けいかい感かんは強つよい。

◇労使ろうし、障害しょうがい者しゃ団体だんたいも対立たいりつ
　日本にっぽん経団連けいだんれんは４月がつ、介護かいご保険ほけんと支援しえん費ひの統合とうごうについて「若年じゃくねん障害しょうがい者しゃには、就労しゅうろう支援しえん、所得しょとく保障ほしょうをはじめ、高齢こうれい者しゃに比くらべ多様たようなニーズがあり、現行げんこうの介護かいご保険ほけん制度せいどの枠組わくぐみの中なかで一体いったい的てき・効果こうか的てきに障害しょうがい者しゃ福祉ふくしが機能きのうするのかどうか疑問ぎもん」とする意見いけん書しょを発表はっぴょうした。「支援しえん費ひの財政ざいせい支出ししゅつが１年ねん目めから当初とうしょの予想よそうをはるかに超こえた原因げんいんを検証けんしょうすべきだ」とし、統合とうごうに反対はんたいの立場たちばを示しめした。保険ほけん料りょうは雇用こよう主ぬしと社員しゃいんが折半せっぱんして負担ふたんするため、経済けいざい界かいにはこれ以上いじょう負担ふたんが増ふえることへの反発はんぱつが根強ねづよい。
　一方いっぽう、連合れんごうは５月がつ２０日にちに発表はっぴょうした「介護かいご保険ほけん制度せいどの見直みなおしに向むけて」の中なかで、「介護かいごとは、高齢こうれい者しゃ特有とくゆうのニーズではなく、疾病しっぺいや交通こうつう事故じこなどによる後遺症こういしょうでも必要ひつようとなるものであり、本来ほんらいは年齢ねんれいや事由じゆうを問とうものではない。介護かいごニーズを社会しゃかい全体ぜんたいで支ささえ、あらゆる人ひとの地域ちいき社会しゃかいと社会しゃかい参加さんかを保障ほしょうするという、社会しゃかい連帯れんたいに基もとづいた改革かいかくでなければならない」として、統合とうごうに賛成さんせいしている。
　身体しんたい障害しょうがい者しゃなどのグループに反対はんたい意見いけんが多おおい中なか、知的ちてき障害しょうがい者しゃの親おやなど約やく３０万まん人にんで組織そしきする「全日本ぜんにほん手しゅをつなぐ育成いくせい会かい」（東京とうきょう都と港みなと区く）は「両りょう制度せいどとも自己じこ決定けっていを尊重そんちょうする理念りねんに基もとづいている。急増きゅうぞうする障害しょうがい者しゃのサービスの需要じゅように対応たいおうし、安定あんていした財源ざいげんを保障ほしょうするためには統合とうごうは必然ひつぜん」と発表はっぴょうし、意見いけんは割われている。　



第だい14回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかい配布はいふ資料しりょう(2004年ねん6月がつ25日にち)

今後こんごの障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくについて(中間なかま的てきな取とりまとめ)

　社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいにおいては、本年ほんねん2月がつに社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かいにより設定せっていされた審議しんぎ事項じこうである「ライフステージ等とうに応おうじたサービス提供ていきょうの在あり方かた、ケアマネジメントの在あり方かた、雇用こよう施策しさくとの連携れんけい、財源ざいげんの在あり方かた等とう、支援しえん費ひ制度せいどや精神せいしん保健ほけん福祉ふくし施策しさくなど障害しょうがい者しゃ施策しさくの体系たいけいや制度せいどの在あり方かたに関かんする事項じこう」について、3月2日にち以来いらい、ほぼ2週間しゅうかんに1回かいのペースで○○回かいにわたり精力せいりょく的てきに議論ぎろんを行おこなってきた。
　これまでは、とりわけ身体しんたい障害しょうがい、知的ちてき障害しょうがい及および精神せいしん障害しょうがいの三さん障害しょうがい共通きょうつうの枠組わくぐみに関かんする大おおきな方向ほうこう性せいを議論ぎろんしてきたが、中間ちゅうかん的てきなとりまとめの方向ほうこうに沿そって政府せいふ及および関係かんけい者しゃにおいて施策しさく体系たいけいや制度せいどの在あり方かたについてさらに詳細しょうさいな検討けんとうが行おこなわれることを期待きたいし、当とう部会ぶかいとしてもさらに議論ぎろんを深ふかめることとしたい。

１　基本きほん的てきな方法ほうほう性せい

○障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくの基本きほん的てきな方向ほうこう性せいについては、障害しょうがい者しゃ基本きほん法ほうに基もとづく障害しょうがい者しゃ基本きほん計画けいかくや、「今後こんごの障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくのあり方かたについて（中間なかま報告ほうこく）」(平成へいせい9年ねん12月、関係かんけい三さん審議しんぎ会合かいごう同どう企画きかく分科ぶんか会かい)をはじめとするこれまでの審議しんぎ会かいの議論ぎろんを踏ふまえつつ、今後こんごは、狭義きょうぎの福祉ふくしだけではなく、就労しゅうろう、教育きょういくなども含ふくめ、幅広はばひろく自立じりつと社会しゃかい参加さんかを進すすめる視点してんで考かんがえるべきである。

○現在げんざいの障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくは、障害しょうがい種別しゅべつや年齢ねんれいにより、支援しえん費ひ制度せいど、措置そち制度せいど、精神せいしん保健ほけん福祉ふくし施策しさく、医療いりょう保険ほけん制度せいどなどが組くみ合あわさっているが、福祉ふくしサービスや就労しゅうろう支援しえん等とうに関かんする制度せいど的てきな枠組わくぐみについいては、基本きほん的てきに三さん障害しょうがい共通きょうつうの枠組わくぐみとすべきである。

２　障害しょうがい者しゃの自立じりつ支援しえんのための保健ほけん福祉ふくし施策しさくの体系たいけいの在あり方かた

(1)ライフステージ等とうに応おうじたサービス提供ていきょう
　(全体ぜんたい的てき課題かだいについて)

○支援しえん費ひ制度せいどは国くにの共通きょうつうの制度せいどとしてサービス提供ていきょう量りょうを拡大かくだいさせるなど障害しょうがい者しゃ福祉ふくしの向上こうじょうに寄与きよしているものの、実際じっさいにはサービス提供ていきょう量りょう等とうの地域ちいき差さが大おおきく、サービスを選択せんたくできる地域ちいきとそうでない地域ちいきとがある。また、精神せいしん障害しょうがい者しゃ福祉ふくしについては、他た障害しょうがいに比くらべても立たち遅おくれている状況じょうきょうにある。

○これまで必かならずしも施策しさくの対象たいしょうとなってこなかった高機能こうきのう自閉症じへいしょうやADHD(注意ちゅうい欠陥けっかん多た動どう性せい障害しょうがい)、LD(学習がくしゅう障害しょうがい)などの発達はったつ障害しょうがいについても総合そうごう的てきな支援しえんに取とり組くんでいく必要ひつようがある。

○様々さまざまな施設しせつ類型るいけいがあるが、実態じったいを見みると違ちがいがわかりにくくなっており、施設しせつの果はたしている機能きのうに着目ちゃくもくした整理せいりが必要ひつようである。

○地域ちいき移行いこうを進すすめるためには、居宅きょたくサービスを充実じゅうじつさせるだけでなく、入所にゅうしょ施設しせつが利用りよう者しゃを地域ちいきに押おし出だす機能きのうを持もつことが重要じゅうようである。

○入所にゅうしょ・通所つうしょに関かかわらず、施設しせつの機能きのうを一旦いったん分解ぶんかいして、各かく機能きのうのサービスを地域ちいきでの受うけられるようにすることが重要じゅうようである。施設しせつ・在宅ざいたくの二元論にげんろんではなく、自由じゆうな利用りようを可能かのうとすべきである。

○地域ちいきの人々ひとびとにノーマライゼーションの考かんがえ方かたを理解りかいしてもらう必要ひつようがある。差別さべつを品性ひんせい、文化ぶんかの問題もんだいとせず具体ぐたい的てきにどう解消かいしょうするかという議論ぎろんをすることが必要ひつようである。地域ちいきで暮くらすためには、日常にちじょう的てきに住民じゅうみんと交流こうりゅうすることや、子こどもの時ときから友達ともだちづきあいだできるようにすることが重要じゅうようである。

　(ライフステージごと等とうの課題かだいについて)

○ライフステージごとに様々さまざまなサービスが不連続ふれんぞくとなっており、それらのサービスをつなげていくことが必要ひつようである。

○乳幼児にゅうようじ期きは、障害しょうがいの発見はっけん、療育りょういく、障害しょうがい児じの養育よういくに不安ふあんを持もつ親おや(特とくに母親ははおや)に対たいする支援しえんが重要じゅうようである。障害しょうがいの告知こくち方法ほうほうなど障害しょうがいを受容じゅようできるようなアプローチを検討けんとうすることが、必要ひつようである。

○障害しょうがいの重度じゅうど化かに伴ともない、肢体したい不自由ふじゆう児じ施設しせつや重症じゅうしょう心身しんしん障害しょうがい児じ施設しせつへの緊急きんきゅう入所にゅうしょという形かたちでの支援しえんが在宅ざいたく生活せいかつを支ささえるために必要ひつようである。

○障害しょうがい児じについては、18歳さい以上いじょうになっても障害しょうがい児じの施設しせつを利用りようし続つづける「加か齢よわい児じ」が多おおいということ、措置そち制度せいどとなっていること、措置そちの権限けんげんが市町村しちょうそんに委譲いじょうされていないこと、医療いりょうとの関係かんけいが深ふかいということなどについて議論ぎろんが必要ひつようである。

○高齢こうれい障害しょうがい者しゃでは、生活せいかつ支援しえん・介護かいごだけでなく、医療いりょう支援しえんも重要じゅうようである。

○聴覚ちょうかく障害しょうがい者しゃに対たいする手話しゅわ通訳つうやくや要約ようやく筆記ひっきなどの情報じょうほう・コミュニケーション支援しえんや視覚しかく障害しょうがい者しゃの移動いどう介護かいごは、ホームヘルプや他たのサービスとは別べつ系統けいとうのサービスとして考かんがえるべきである。

○公的こうてきサービス以外いがいにも手帳てちょうを持もっていれば受うけられるサービスがあり、これを拡大かくだいするように働はたらきかけることが必要ひつようである。

(2)就労しゅうろう支援しえん

○就労しゅうろう支援しえんは、障害しょうがい者しゃ施策しさくの中心ちゅうしん課題かだいの一ひとつであり、どう実行じっこうし実現じつげんするかという段階だんかいに入はいっている。

○本人ほんにんの意欲いよくと能力のうりょくに応おうじて就労しゅうろうできるよう、評価ひょうか、相談そうだん、調整ちょうせいの支援しえんの機能きのうを位置いちづけることが重要じゅうようである。この場合ばあいにおいて、一旦いったん就職しゅうしょくした企業きぎょう等とうでうまくいかなくても再さい訓練くんれん等とうにより就労しゅうろうに結むすびつけていくことが重要じゅうようである。

○施設しせつ体系たいけいを機能きのうに応おうじて整理せいりし、機能きのう強化きょうかを図はかっていくべきである。その場合ばあいに、量的りょうてきな整備せいびを図はかることも重要じゅうようである。

○一律いちりつに一般いっぱん就労しゅうろうへ移行いこうするのではなく、一般いっぱん就労しゅうろうにつながらないが働はたらきたい人ひとたちのための雇用こようの在あり方かたを検討けんとうする必要ひつようがある。

○現時点げんじてんでは保健ほけん医療いりょう・福祉ふくし・就労しゅうろうの間あいだのつながりが十分じゅうぶんでなく、それらを含ふくめた連携れんけいが重要じゅうようである。

○雇用こようだけでなく、自営業じえいぎょう、起業きぎょうや在宅ざいたく就労しゅうろうに対たいする支援しえんも検討けんとうする必要ひつようがある。

○障害しょうがい者しゃの能力のうりょくを活いかして、いろいろな障害しょうがい者しゃを合あわせて雇用こようすることで、企業きぎょうにとっても有利ゆうりなことでもあるのではないか。また、企業きぎょうは雇やとった以上いじょうは障害しょうがいに配慮はいりょしながらその能力のうりょくを最大限さいだいげん発揮はっきできるようにするので、就労しゅうろうの際さいのマッチング、ジョブコーチ、環境かんきょう整備せいび等とうの支援しえんが必要ひつようである。

○通勤つうきんや職場しょくばの人間にんげん関係かんけいが難むずかしく、たとえ就職しゅうしょくしてもすぐ辞やめてしまうケースがあり、人間にんげん関係かんけいをどうしていくかが、重要じゅうようである。また、精神せいしん障害しょうがい者しゃの場合ばあい、長時間ちょうじかんの勤務きんむが難むずかしいといった理由りゆうにより、就労しゅうろうが進すすんでいないという実態じったいがあり、こうした実情じつじょうを踏ふまえた就労しゅうろう支援しえんの取とり組くみがもとめられている。さらに、就労しゅうろう支援しえんと合あわせて生活せいかつ支援しえんを行おこなうことも必要ひつようである。

○本人ほんにんがいくら頑張がんばっても支援しえん者しゃがいないと仕事しごとができない人ひともおり、どこが責任せきにんを持もって支援しえん者しゃを確保かくほするのか議論ぎろんする必要ひつようがある。

○仕事しごとの場面ばめんで障害しょうがい者しゃの役割やくわりを認みとめ、働はたらく意欲いよくがわくようにすべきである。

○障害しょうがいの状態じょうたい等とうから就労しゅうろう困難こんなんな障害しょうがい者しゃについても、日にち中ちゅう活動かつどうの場ばが必要ひつようであり、通所つうしょの利便りべんを考かんがえると、小規模しょうきぼなものが多おおく必要ひつようである。

(3)住すまいの確保かくほ

○障害しょうがい者しゃの住すまいの確保かくほをすすめる際さいには、グループホームなどの福祉ふくし施設しせつの充実じゅうじつを図はかることに加くわえ、公営こうえい住宅じゅうたくや一般いっぱん住宅じゅうたくへの移行いこうも念頭ねんとうにおいた施策しさくへの取組とりくみが必要ひつようである。

○障害しょうがい者しゃの地域ちいき移行いこうをすすめる観点かんてんからは、住すまいの確保かくほが重要じゅうようであり、とりわけ在院ざいいん長期ちょうき化かが問題もんだいとなっている精神せいしん障害しょうがい者しゃの場合ばあい、住すまいが確保かくほできれば早期そうき退院たいいん、地域ちいき生活せいかつへの移行いこうが促進そくしんする。

３　ケアマネジメント等とうの在あり方かた

○障害しょうがい者しゃの生活せいかつを支ささえ、自立じりつと社会しゃかい参加さんかを進すすめる観点かんてんから総合そうごう的てきなケアマネジメントの制度せいど化かを図はかるべきである。

○障害しょうがい者しゃケアマネジメントは、様々さまざまな職種しょくしゅによるチームアプローチを基本きほんとするとともに、その透明とうめい性せいや中立ちゅうりつ性せいの確保かくほに配慮はいりょすべきである。

○契約けいやく制度せいどの下したでは、制度せいどを利用りようするに当あたって、権利けんり擁護ようごが実質じっしつ的てきに機能きのうする方策ほうさくを考かんがえる必要ひつようがある。

４　サービスの計画けいかく的てきな整備せいびと財源ざいげん(配分はいぶん)の在あり方かた

○市町村しちょうそん障害しょうがい者しゃ計画けいかくに精神せいしん障害しょうがい者しゃも含ふくめた三さん障害しょうがいの記述きじゅつをするほか、数値すうち目標もくひょうを義務付ぎむづけることが必要ひつようである。

○支援しえん費ひ制度せいどには、勘案かんあん事項じこうはあるが、全国ぜんこくの市町村しちょうそんで必かならずしも統一とういつ的てきに運用うんようされておらず、また、精神せいしん障害しょうがい者しゃ福祉ふくしには勘案かんあん事項じこうそのものが存在そんざいしていないため、公費こうひを財源ざいげんとしたサービスの配分はいぶんの在あり方かたや支給しきゅう量りょうの決定けっていなどに関かんする基準きじゅんをより明確めいかくにするべきである。

○現在げんざいの制度せいどでは、扶養ふよう義務ぎむ者しゃの負担ふたんがあるために、ヘルパーの利用りよう状じょう況きょうが扶養ふよう義務ぎむ者しゃにわかってしまったり、扶養ふよう義務ぎむ者しゃに気兼きがねしてサービスの利用りようが抑制よくせいされたりする面めんがある。

５　今後こんごの障害しょうがい者しゃ保健ほけん福祉ふくし施策しさくに係かかる制度せいどの在あり方かたについて

(1)障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさく全体ぜんたいの在あり方かた

○既すでに述のべたように支援しえん費ひ制度せいどをはじめとする障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくについては、 ①幼児ようじ期きや学齢がくれい期きにおける発達はったつ支援しえん、青壮年せいそうねん期きにおける就労しゅうろう支援しえんや日にち中ちゅう活動かつどう支援しえん、高齢こうれい期きにおける生活せいかつ支援しえんなどのライフステージ等とうに応おうじたサービス提供ていきょう、 ②障害しょうがいの有無うむにかかわらず共ともに働はたらき共どもに支ささえあう観点かんてんからの就労しゅうろう支援しえん、③暮くらしの基盤きばんとなる住すまいの確保かくほ、④障害しょうがい者しゃの自己じこ決定けっていと適切てきせつなサービス利用りようを支援しえんするケアマネジメント等とうの在あり方かた、⑤サービスの計画けいかく的てきな整備せいびと財源ざいげん(配分はいぶん)の在あり方かた等とう、様々さまざまな視点してんから施策しさくの在あり方かたを見直みなおす必要ひつようがある。

○今後こんごの障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくの基本きほん的てきな取組とりくみの方向ほうこう性せいを具体ぐたい的てきに明あきらかにし、多おおくの課題かだいに対たいして法律ほうりつ改正かいせいも含ふくめて積極せっきょく的てきに取とり組くむため、当とう部会ぶかいにおいても引ひき続つづき議論ぎろんを深ふかめる必要ひつようがある。

○また、障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくの主おもな実施じっし主体しゅたいである市町村しちょうそんをとりまく状況じょうきょうをみたとき、住民じゅうみんに身近みぢかな地方自治体ちほうじちたいが自みずからの権限けんげん、責任せきにん、財源ざいげんをもって行政ぎょうせいを進すすめられる体制たいせいを整備せいびするという地方ちほう分権ぶんけんの大おおきな流ながれがある一方いっぽう、それぞれの市町村しちょうそんにおいては、福祉ふくしに限かぎらず多おおくの困難こんなんな政策せいさく課題かだいを抱かかえている。そして現行げんこう制度せいどのもとでは、障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくの実施じっし主体しゅたいである市町村しちょうそんに対たいする国くにの財政ざいせいを含ふくめた支援しえんは十分じゅうぶんとはいえない。このような中なかで、いかに市町村しちょうそんが障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし行政ぎょうせいをすすめていくことのできる施策しさく体系たいけいや制度せいどを整備せいびするかが大変たいへん重要じゅうようである。

○さらに、介護かいご保険ほけん制度せいどについては、来年らいねんにも介護かいご保険ほけん制度せいどの見直みなおしが予定よていされ、障害しょうがい者しゃ施策しさくとの関係かんけいは制度せいど創設そうせつ当初とうしょから見直みなおしの際さいに検討けんとうすべき課題かだいとなっている。

○また、地域ちいき住民じゅうみんの視点してんからみたとき、障害しょうがいの状態じょうたいに誰だれしもなりうるものであり、また、誰だれしも年老としおいていくものであるということを考かんがえると、障害しょうがい種別しゅべつや年齢ねんれい等とうに関かかわりなく、同おなじ地域ちいきに住すまう一人ひとりの住民じゅうみんとして等ひとしく安心あんしんして暮くらせるように支ささえあうという地域ちいき福祉ふくしの考かんがえ方かたが重要じゅうようになっている。

(2)新あらたな障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくと介護かいご保険ほけんの関係かんけい

○上記じょうきのような状況じょうきょうの中なかで、今後こんご、地域ちいき福祉ふくしの考かんがえ方かたに立たって障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくを推進すいしんするため、国民こくみんの共同きょうどう連帯れんたいの考かんがえ方かたに基もとづいており、また、給付きゅうふと負担ふたんのルールが明確めいかくである介護かいご保険ほけん制度せいどの仕組しくみを活用かつようすることは、現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしの一ひとつとして広ひろく国民こくみんの間あいだで議論ぎろんされるべきである。

○この場合ばあいにおいて、第だい12回かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかい(平成へいせい16年ねん6月がつ4日にち)において三さん人にんの委員いいんが示しめした考かんがえ方かた(「障害しょうがい者しゃ福祉ふくしを確実かくじつ・安定あんてい的てきに支ささえていくために～支援しえん費ひ制度せいどと介護かいご保険ほけん制度せいどをめぐる論点ろんてんの整理せいりと対応たいおうの方向ほうこう性せい」)のように、介護かいご保険ほけん制度せいどによりすべての障害しょうがい者しゃサービスを担になうのではなく、介護かいご保険ほけん制度せいどとそれ以外いがいの障害しょうがい者しゃサービス等とうとを組くみ合あわせて、総合そうごう的てきな支援しえん体制たいせいを整備せいびする必要ひつようがある。

○また、介護かいご保険ほけん制度せいどの仕組しくみを活用かつようすることについては、障害しょうがい特性とくせいを踏ふまえたものとなるのかどうか等とうについて関係かんけい者しゃから課題かだいや懸念けねんが示しめされており、これらについて十分じゅうぶん検討けんとうし対応たいおうすることが必要ひつようである。

○現時点げんじてんにおいては、障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくの推進すいしんのために介護かいご保険ほけん制度せいどの仕組しくみを活用かつようすることについては、賛成さんせいする意見いけんや課題かだいを示しめしつつ選択肢せんたくしの一ひとつであることを認みとめる意見いけんのほか、判断はんだんする材料ざいりょうが十分じゅうぶんではないとの意見いけんや反対はんたいする意見いけんもある。

○今後こんご、よりよい制度せいどを模索もさくしていく中なかで、障害しょうがい者しゃ、医療いりょう関係かんけい者しゃをはじめ多おおくの関係かんけい者しゃの意見いけんを十分じゅうぶん聴きいて検討けんとうを進すすめる必要ひつようがあるとともに、障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくの実施じっし者しゃであり、介護かいご保険ほけん制度せいどの保険ほけん者しゃでもある市町村しちょうそんと十分じゅうぶん協議きょうぎすることが必要ひつようである。

○いずれにしても、介護かいご保険ほけん制度せいどの仕組しくみを活用かつようすることを含ふくめ障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくをどうするかについては、今後こんご、国民こくみん一いち人にんひとりが「障害しょうがい」の問題もんだいを、他人事たにんごととしてではなく、自分じぶんに関係かんけいのある問題もんだいとの認識にんしきに立たち、広ひろく議論ぎろんが行おこなわれ、その理解りかいと協力きょうりょくが得えられることを期待きたいしたい。



6月25日にち第だい14回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい・障害しょうがい者しゃ部会ぶかいの報告ほうこく

自薦じせんヘルパー推進すいしん協会きょうかい本部ほんぶ事務じむ局きょく

　３月がつに第だい５回かいが開催かいさいされ、介護かいご保険ほけんとの統合とうごう議論ぎろんだけでなく、障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさくの体系たいけい、就労しゅうろう支援しえん、住宅じゅうたく、ケアマネジメントなどの議論ぎろんをハイペースで行おこなってきましたが、本日ほんじつで中間ちゅうかんとりまとめをおこない、２８日にちの介護かいご保険ほけん部会ぶかいに提案ていあんするということになっていました。

　特とくに介護かいご保険ほけんとの統合とうごうについて、どのようなとりまとめがなされるのか注目ちゅうもくを集あつめていましたが、とりまとめ案あんを受うけて、各かく委員いいんから、統合とうごうに反対はんたいする意見いけん、支援しえん費ひを継続けいぞくする選択肢せんたくしもいれるべきという意見いけん、介護かいご保険ほけん統合とうごうにもっと踏ふむこむべきだという意見いけんなど様々さまざまな意見いけんがでました。

○丹下たんげ委員いいん（障害しょうがい者しゃ雇用こよう部会ぶかい）
　介護かいご保険ほけんに組くみ入いれる事こと、２０歳さいに被ひ保険ほけん者しゃを広ひろげることは時期じき尚早しょうそうである。わが国くにの障害しょうがい者しゃ施策しさくの方向ほうこうがどこにあるのか、多おおくの選択肢せんたくしを吟味ぎんみし、議論ぎろんすることからはじめるべき。すでに統合とうごうへ決きまったかのような方向ほうこうがあることはおかしい。
　20歳さい以上いじょうから保険ほけん料りょうをとるなら、対象たいしょうの人ひとが理解りかい、共感きょうかんを持もつのか。所得しょとく補足ほそく率りつの問題もんだいもあり、学生がくせい・フリーターからはとれない、勤労きんろう者しゃしかとれない。
　産業さんぎょう界かいが障害しょうがい者しゃ問題もんだいを拒否きょひしているのではない。産業さんぎょう界かいが求もとめているのは福祉ふくしにも合理ごうり化かを求もとめている。高こう福祉ふくし・高こうコスト体質たいしつができている。福祉ふくしにおいてもコストをどう下さげるかを産業さんぎょう界かいは求もとめている。
　支援しえん費ひをどう再生さいせいするかの選択肢せんたくしがあり、これがまだ議論ぎろんされていない。障害しょうがい者しゃ福祉ふくしと雇用こようを結むすぶ法体ほうたい系けいを提起ていきして欲ほしい。提供ていきょうされるサービスが過剰かじょうでないのか、そのためのルールが必要ひつようで、これはケアマネジメントの議論ぎろんにかかってくる。このような検討けんとうをして支援しえん費ひ制度せいどの再生さいせいをすべきであるというのが産業さんぎょう界かいのおおかたの意見いけんである。
　介護かいご保険ほけんとの統合とうごうが将来しょうらい的てきにあるのかもしれないが、議論ぎろんをつくしてから考かんがえるべき。

○京極きょうごく部会ぶかい長ちょう
　私わたしのメモでは、"有力ゆうりょくな選択肢せんたくし"ではなく"現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしの一ひとつ"ということである。保険ほけん徴収ちょうしゅうが20歳さいから、30歳さいからということはふれていない。 　

○安藤あんどう委員いいん（ろうあ連盟れんめい）
　介護かいご保険ほけんとの統合とうごうは現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしというが、支援しえん費ひ制度せいども現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしであり、それが全まったく触ふれられていない。統合とうごうが強つよくでていて、検討けんとうを求もとめたい。
　手話しゅわ通訳つうやく、要約ようやく筆記ひっきはホームヘルプとは別べつにというのは評価ひょうかできる。この中間ちゅうかん報告ほうこくの方向ほうこうで進すすめていって欲ほしい。

○福島ふくしま委員いいん（東京大学とうきょうだいがく）
　選択肢せんたくしと言いうからには、介護かいご保険ほけんを選択肢せんたくしの一ひとつとすると、介護かいご保険ほけん統合とうごうだけに向むいてしまう。支援しえん費ひの再生さいせいを検討けんとうする選択肢せんたくしがあればバランスはとれる。
　"介護かいご保険ほけん制度せいどによりすべての障害しょうがい者しゃサービスを担になうのではなく、介護かいご保険ほけん制度せいどとそれ以外いがいの障害しょうがい者しゃサービス等とうを組くみ合あわせて、総合そうごう的てきな支援しえん体制たいせいを整備せいびする"とあるが、介護かいご保険ほけん制度せいどにのる場合ばあいに、他たの制度せいども組くみ合あわせるという考かんがえを支持しじしているのであり、３人にんの委員いいんの案あんをそのまま支持しじするものではない。今回こんかいのとりまとめは明確めいかくな方向ほうこう性せいを示しめしてはいない、あえて示しめさない事ことが様々さまざまな可能かのう性せいがあることを示しめしている。

○松友まつとも委員いいん（育成いくせい会かい）
　タイムリミットの中なかで、ある種しゅの結論けつろんをださないといけない。本質ほんしつは大事だいじだが、７年ねん前まえの積つみ残のこしの議論ぎろんがあり、今回こんかいの見直みなおしの中なかで、障害しょうがい者しゃ部会ぶかいで結論けつろんがでなければ介護かいご保険ほけん部会ぶかいは議論ぎろんしない。京極きょうごく座長ざちょうには介護かいご保険ほけん部会ぶかいで７年ねん前まえの積つみ残のこしをきちんと議論ぎろんしてほしいと言いって欲ほしい。年齢ねんれいによる差別さべつ、明あきらかな排除はいじょである。

○徳川とくがわ委員いいん（身体しんたい障害しょうがい者しゃ施設しせつ協議きょうぎ会かい）
　統合とうごうと決きめたわけではなく、"現実げんじつ的てきな選択肢せんたくし"として投なげかけることには問題もんだいはない。介護かいご保険ほけん部会ぶかいになげて、それを受うけてまた議論ぎろんしたい。

○武田たけだ委員いいん（(福ぶく)桑くわ友とも）
　退院たいいん促進そくしんが言いわれているが、退院たいいんした人ひとが地域ちいきで生活せいかつを送おくれる手立てだてはなされていない。統合とうごうを断定だんていではなくボールを投なげるための議論ぎろんを始はじめようとしている。これまで議論ぎろんすらしなかったが、議論ぎろんを始はじめていただきたい。治療ちりょうの必要ひつようのない入院にゅういんしている人ひとたちの保障ほしょうのためにまず介護かいご保険ほけんを議論ぎろんしていただきたい。

○新保しんぼ委員いいん（精神せいしん障害しょうがい者しゃ社会しゃかい復帰ふっき施設しせつ協会きょうかい）
　前回ぜんかい、介護かいご保険ほけんとの統合とうごうに賛成さんせいする意見いけんをだした。支援しえん費ひの再生さいせいといわれても、精神せいしん障害しょうがいは支援しえん費ひに入はいっていない。介護かいご保険ほけんならば義務ぎむ的てき経費けいひとして活用かつようできる。介護かいご保険ほけんの選択肢せんたくしがないなら、精神せいしんの施策しさくを支援しえん費ひに入いれてくれるのかという約束やくそくをして欲ほしい。私わたしたちには何なんの選択肢せんたくしもない。精神せいしんの社会しゃかい復帰ふっき施設しせつが介護かいご保険ほけんに賛成さんせいした意いをくんで欲ほしい。

○高橋たかはし清久きよひさ委員いいん（国立こくりつ精神せいしん・神経しんけいセンター）
　多おおくの選択肢せんたくしがあるだろうと思おもう。しかし、いろいろな選択肢せんたくしを考かんがえた上うえで、介護かいご保険ほけん制度せいどの仕組しくみを活用かつようすることが有力ゆうりょくな選択肢せんたくしである。
　経済けいざい的てきな理由りゆうで結論けつろんを得えたのでなく、介護かいご保険ほけん制度せいどがユニバーサルという考かんがえ方かた、高齢こうれい者しゃも、どのような障害しょうがいも含ふくむという考かんがえ方かたで、介護かいご保険ほけんの仕組しくみを活用かつようする。
　介護かいご保険ほけんは国くには負担ふたんの責任せきにんをもっている。理念りねん的てきな面めんで介護かいご保険ほけん制度せいどが持もつ優すぐれた面めんの議論ぎろんを深ふかめていく。

○岡谷おかや委員いいん（看護かんご協会きょうかい）
　必要ひつようなサービスは介護かいご保険ほけんで全すべてまかなえるのではなく、税ぜいの部分ぶぶんがでてくるが、どこまでが税ぜいで、どこからが保険ほけんなのか。そういうことを判断はんだんする材料ざいりょうがほとんどない。
　統合とうごうがいい、そうではないという判断はんだんが、これではできない。サービスを使つかっている障害しょうがい者しゃの立場たちばにたって、統合とうごうの是非ぜひが判断はんだんできる中なかで検討けんとうしたい。
　こちらからボールを投なげて、介護かいご保険ほけん部会ぶかいではどうなるのか。部会ぶかいでの結論けつろんがこちらに投なげ返がえされるのか。

○京極きょうごく部会ぶかい長ちょう
　介護かいご保険ほけん部会ぶかいでも議論ぎろんがあるし、医療いりょう保険ほけんとの議論ぎろんもある。ボランティアもある。そういうすみわけをどうするのかが課題かだいである。
　来週らいしゅうの介護かいご保険ほけん部会ぶかいでボールを投なげる。障害しょうがい者しゃ部会ぶかいと介護かいご保険ほけん部会ぶかいをいったりきたりするようなことになるかもしれない。
　これは部会ぶかい長ちょう案あんであるので、医療いりょう関係かんけい者しゃ、市町村しちょうそん、経済けいざい界かいと少すこし詰つめた議論ぎろんをして、中間なかままとめをする。それをあらためて介護かいご保険ほけん部会ぶかいに出だす。
　介護かいご保険ほけん部会ぶかいも７月がつ末まつに向むけて精力せいりょく的てきな議論ぎろんをする。 　

○村木むらき企画きかく課長かちょう
　ここでの議論ぎろんを２８日にちの介護かいご保険ほけん部会ぶかいになげて議論ぎろんをいただく。この部会ぶかいもそれをながめながら中間ちゅうかんまとめをする。あと１回かいか２回かい開催かいさいして、中間なかままとめをする。
　その後ごの議論ぎろんは、介護かいご保険ほけん部会ぶかいがどう結論けつろんを出だすかを見みながら、ご相談そうだんさせていただきたい。

○北岡きたおか委員いいん（滋賀しが県けん社会しゃかい福祉ふくし事業じぎょう団だん）
　今回こんかいの中間ちゅうかんのとりまとめでは現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしの一ひとつとして議論ぎろんをすることを介護かいご保険ほけん部会ぶかいになげられればと思おもう。
　しかし、何なにをもって現実げんじつ的てきなのかが、このまとめでは不十分ふじゅうぶんだ。支援しえん費ひの財政ざいせい的てきな欠陥けっかん、在宅ざいたくが裁量さいりょうである、給付きゅうふと負担ふたんの問題もんだい、知的ちてき障害しょうがい者しゃのサービス利用りよう増ぞう、国家こっか財政ざいせいが厳きびしい、地域ちいき格差かくさの是正ぜせいなどを議論ぎろんして、現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしが導みちびき出だされた、ということから議論ぎろんしていくことだと思おもう。
　自立じりつの概念がいねん、費用ひよう負担ふたん、サービスの上限じょうげん、横よこだし・上乗うわのせ、などの議論ぎろんがこれから必要ひつようになる。介護かいご保険ほけんがどこまで改革かいかくされるのかということもある。
　支援しえん費ひ制度せいどと介護かいご保険ほけんが発展はってん的てきに自立じりつと共生きょうせいを生うみ出だす新あらたな制度せいどの創出そうしゅつを期待きたいしていて、そのための議論ぎろんをしたい。 　

○広田ひろた委員いいん（精神せいしん医療いりょうサバイバー）
　統合とうごうを考かんがえるときに、地域ちいき生活せいかつ保険ほけん、社会しゃかい保障ほしょう保険ほけんなどのいろんない方いかたができる。統合とうごうといっても精神せいしんは支援しえん費ひに入はいっていない。
　講演こうえんに行いって学生がくせいに、20歳さい以上いじょうに介護かいご保険ほけんをはらうことをどう思おもうかを聞きくと、１／３は抵抗ていこうがない、２／３は抵抗ていこうがあると答こたえる。
　これを業界ぎょうかいで考かんがえるのではなく、いろんな人ひとに語かたりかけることである。世間せけんの人ひとがわかりやすいようにマスコミは伝つたえて欲ほしい。障害しょうがいになっても安心あんしんして暮くらしていける社会しゃかい保障ほしょう制度せいど、日本にっぽんに住すむ人間にんげん全体ぜんたいの問題もんだいとして考かんがえる。障害しょうがい者しゃの業界ぎょうかいの議論ぎろんではだめだ。

○堂本どうもと委員いいん（千葉ちば県知事けんちじ）
　自治体じちたいの立場たちばでいうと、介護かいご保険ほけん部会ぶかいに投なげられるという議論ぎろんがされているが、それ以前いぜんに社会しゃかい保障ほしょう制度せいどが作つくられる場合ばあい、特とくに市町村しちょうそんに主体性しゅたいせいが確保かくほできるようにする必要ひつようがある。かつての機関きかん委任いにん事務じむのように微ほろにいり、細ほそにいり決ぎまりができてはいけない。かっちり制度せいどができると地方ちほうの自主じしゅ性せいをもった運用うんようができない。誰だれもがその人ひとらしく住すむという可能かのう性せいが狭せまくなってしまう。 　

○妻つま屋や委員いいん（全ぜん脊連）
　　"判断はんだんする材料ざいりょうが不十分ふじゅうぶん、反対はんたいする意見いけんがあった"とあるが、ここは介護かいご保険ほけん部会ぶかいにもっていく際さいには、"国こくの責任せきにんとして税ぜいでまかなうべき"なので反対はんたいという意見いけんをはっきりいれて欲ほしい。

○安藤あんどう委員いいん（聾唖ろうあ連盟れんめい）
　確認かくにんだが、この中間ちゅうかんまとめについては、立場たちばによって読よみ方かたが変かわってくる。どちらでもとれるものでは、障害しょうがい者しゃ部会ぶかいの見解けんかいも問とわれる。座長ざちょうはどのように介護かいご保険ほけん部会ぶかいで説明せつめいするか確認かくにんしたい。

○京極きょうごく部会ぶかい長ちょう
　現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしとして検討けんとうせよと投なげかける。両論りょうろん併記へいきをとっているのではなく、限かぎりになく賛成さんせいに近ちかい。

○安藤あんどう委員いいん（聾唖ろうあ連盟れんめい）
　賛成さんせいに近ちかいという方向ほうこうなら、部会ぶかいで確認かくにんが必要ひつようだ。

○京極きょうごく部会ぶかい長ちょう
　"賛成さんせい"という表現ひょうげんはいいすぎた。いろんな意見いけんがでたことが伝つたえる。しかし、向むこうで検討けんとうしてもらうためには、現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしとしてという表現ひょうげんを使つかう。

○福島ふくしま委員いいん（東京大学とうきょうだいがく）
　安藤あんどう委員いいんの質問しつもんへの部会ぶかい長ちょうのお答こたえはかなり重要じゅうようなポイントがある。限かぎりなく賛成さんせいというのなら、とりまとめには賛成さんせいできない。
　介護かいご保険ほけんを利用りようする際さいにどういうパターンがあるのかを今後こんごを検討けんとうする。その時ときにあらためて、賛否さんぴをとうべきである。現げん段階だんかいで限かぎりなく賛成さんせいはおかしい。部会ぶかい長ちょう個人こじんの意見いけんでないととりまとめを支持しじできない。

○京極きょうごく部会ぶかい長ちょう
　部会ぶかい長ちょうの失言しつげんということで理解りかいを。中間なかまとりまとめでは今いままでの議論ぎろんをすべてもりこんだ。これほどの大おおきな方向ほうこう性せいをだしたのは厚労省こうろうしょうでいままかつてないことである。
　介護かいご保険ほけんを私わたしたちの現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしとして検討けんとうしなくてはならない。これまでの議論ぎろんは入口いりくちにしかすぎない。介護かいご保険ほけんのメリット、デメリットある。市町村しちょうそんも含ふくめて、国民こくみん的てきな議論ぎろんが必要ひつよう。さしあたりは介護かいご保険ほけん部会ぶかいにだすが、医療いりょう関係かんけい、市町村しちょうそん、いろんなかたがたにボールを投なげる。私わたしたちももっとつっこんで議論ぎろんする必要ひつようがある。

○高橋たかはし紘ひろし士し委員いいん（立教大学りっきょうだいがく）
　介護かいご保険ほけん部会ぶかいになげることで、介護かいご保険ほけん部会ぶかいとの共同きょうどう作業さぎょうとなるのかどうかはわからないが、障害しょうがい者しゃを介護かいご保険ほけんでこう考かんがえようという、障害しょうがい者しゃ団体だんたいにも判断はんだん材料ざいりょうがでてくる。

○嵐谷あらしだに委員いいん（日にち身み連れん）
　当事とうじ者しゃの意見いけんが有効ゆうこうである。投なげかけて帰かえってきた球たまをどうするかという論議ろんぎになってているが、将来しょうらいにわたって障害しょうがい者しゃ施策しさくはどうなるかという議論ぎろんをして欲ほしい。国民こくみんの理解りかいと共感きょうかんを得える、障害しょうがい者しゃ施策しさくトータル的てきな部分ぶぶんをもう少すこし論議ろんぎした上うえで、この話はなしをすすめていって欲ほしい。もっと材料ざいりょうがないと判断はんだんできない。

○斉藤さいとう委員いいん（社会しゃかい就労しゅうろうセンター協議きょうぎ会かい）
　介護かいご保険ほけん制度せいどに就労しゅうろうは入はいるのか。

○京極きょうごく部会ぶかい長ちょう
　そこは明確めいかくには議論ぎろんしていない。授産じゅさんが介護かいご施設しせつなのかどうか、福祉ふくし工場こうじょうは介護かいご施設しせつではない。個別こべつの施設しせつ体系たいけいはこれから議論ぎろんする。

○徳川とくがわ委員いいん（身体しんたい障害しょうがい者しゃ施設しせつ協議きょうぎ会かい）
　上乗うわのせ・横よこだしの議論ぎろんはされていない。介護かいご保険ほけんと障害しょうがい者しゃ施策しさくの関係かんけいではこれは重要じゅうようなことである。高齢こうれいも障害しょうがいも人間にんげんとして同おなじニーズをもっている。それを含ふくめた新あらたなものをつくる。単たんに介護かいご保険ほけんにあるものを利用りようするだけでなく、国民こくみん全体ぜんたいのありかたについて新あたらしい社会しゃかい保障ほしょうを作つくる。

○高橋たかはし紘ひろし士し委員いいん（立教大学りっきょうだいがく教授きょうじゅ）
　高齢こうれいケアも介護かいご保険ほけんだけでなく、介護かいご保険ほけん以外いがいのサービスを別べつ立だてで行おこなっている現実げんじつがある。これは今いまの介護かいご保険ほけん制度せいどを前提ぜんていとした議論ぎろんである。
　介護かいご保険ほけんそのものが将来しょうらいがどうなるのかというのはその次つぎの議論ぎろんである。現状げんじょうの制度せいどを前提ぜんていとして、介護かいご保険ほけんも持続じぞく可能かのうな制度せいどとして厳きびしい目めが注そそがれている。ピッチャーがキャッチャーに投なげて、それが投なげ返がえされてきてから議論ぎろんが始はじまる。

○京極きょうごく部会ぶかい長ちょう
　今度こんどの介護かいご保険ほけんの見直みなおしでは、介護かいご保険ほけん部会ぶかいでも生活せいかつ支援しえん保険ほけんにするという議論ぎろんはしていない。今回こんかいの見直みなおしでなく、次つぎの見直みなおしになる。介護かいご保険ほけん部会ぶかいでは介護かいご保険ほけんをどう定着ていちゃくするかという見直みなおしを今いまやっている。生活せいかつ支援しえん保険ほけんは議論ぎろんとしては将来しょうらいあるが、当面とうめんの議論ぎろんでない。
　今日きょうの意見いけんを聞きいて修正しゅうせいをした上うえで、最終さいしゅう的てきなものを委員いいんにみてもらった上うえで、介護かいご保険ほけん部会ぶかいにだしたい。介護かいご保険ほけん部会ぶかいでは、障害しょうがい者しゃ部会ぶかいからボールをなげるという意味いみで今日きょうの議論ぎろんをふくめて説明せつめいしたい。

　以上いじょうのような議論ぎろんがなされ、障害しょうがい者しゃ部会ぶかいでは統合とうごうを決定けっていしたわけではないが、「現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしの一ひとつ」として介護かいご保険ほけん部会ぶかいで検討けんとうをしてもらうために、部会ぶかい長ちょうメモとして中間ちゅうかんとりまとめを２８日にちの介護かいご保険ほけん部会ぶかいに提出ていしゅつすることになりました。
　また、障害しょうがい者しゃ部会ぶかいは本日ほんじつでいったん終了しゅうりょうと思おもわれていましたが、あと１～２回かい開催かいさいし、介護かいご保険ほけん部会ぶかいの状況じょうきょうをみながら、また、障害しょうがい者しゃ団体だんたい・市町村しちょうそん・医療いりょう関係かんけいとの協議きょうぎをしながら、最終さいしゅう的てきな中なか間あいだとりまとめを行おこなうことが示しめされました。
　これまでの部会ぶかいの議論ぎろんの中なかでは「介護かいご保険ほけん自体じたいを大おおきく改革かいかくして地域ちいきで生活せいかつするための支援しえんを行おこなう制度せいどにする」という介護かいご保険ほけん改革かいかくを念頭ねんとうにおいた賛成さんせい意見いけんがありましたが、部会ぶかい長ちょうからは「介護かいご保険ほけん部会ぶかいでは、介護かいご保険ほけんをどう定着ていちゃくするかという見直みなおしを今いまやっていて、生活せいかつ支援しえん保険ほけんにするという議論ぎろんはしていない。生活せいかつ支援しえん保険ほけんは議論ぎろんとしては将来しょうらいあるが、当面とうめんの議論ぎろんでない。」という否定ひてい的てきな見解けんかいが示しめされました。また、介護かいご保険ほけんとの統合とうごうで小規模しょうきぼ通所つうしょ授産じゅさん、無認可むにんか作業さぎょう所しょの問題もんだいが改善かいぜんされるとの期待きたいもありましたが、今日きょうのやりとりの中なかでは通所つうしょ授産じゅさんを介護かいご保険ほけんにいれるかどうかはトーンダウンした議論ぎろんがなされています。

　また、支援しえん費ひの今年度こんねんどの予算よさんが１７０億おく円えんの不足ふそくがでるという報道ほうどうについての質問しつもんが委員いいんからありました。これに対たいして、障害しょうがい福祉ふくし課長かちょうは「今いまの段階だんかいで不足ふそくの確かくたる数字すうじはない。新しん年度ねんど始はじまって３ヶ月かげつ、利用りようの伸のびの状況じょうきょうもある、４月がつから工夫くふうもしている。適切てきせつにデータをとる努力どりょくをしている。昨年さくねんは初年度しょねんどであったので緊急きんきゅう避難ひなん的てきに確保かくほし、当面とうめんは回避かいひできたが今年ことしは同おなじような流用りゅうようは困難こんなんである。補正ほせい予算よさんも困難こんなんである。不足ふそくした財源ざいげん確保かくほは、４月がつから加算かさんの算定さんていの合理ごうり化か、長時間ちょうじかんの単価たんかの逓減ていげんなどの対応たいおうをしている。今年度こんねんどの状況じょうきょうを見みながら更さらなる運営上うんえいじょうの工夫くふうを対応たいおうする。」と答こたえ、追加ついか的てきな財源ざいげん確保かくほを否定ひていしています。

なお、審議しんぎ会かい各回かくかいの全体ぜんたいの発言はつげんメモは介護かいご制度せいど情報じょうほうホームページに掲載けいさいしています。

障害しょうがい者しゃ福祉ふくし・介護かいご統合とうごうへ
　保険ほけん料りょう徴収ちょうしゅう、２０歳さい以上いじょうに拡大かくだいも　社しゃ保ほ審しん部会ぶかい了承りょうしょう　

（産経新聞さんけいしんぶん　6月26日にち）

　介護かいご保険ほけん制度せいど改革かいかくの焦点しょうてんである高齢こうれい者しゃ介護かいごと障害しょうがい者しゃ福祉ふくしの統合とうごう問題もんだいについて、厚生こうせい労働ろうどう相しょうの諮問しもん機関きかん・社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かいの障害しょうがい者しゃ部会ぶかい（京極きょうごく高だか宣せん部ぶ会長かいちょう）は二に十じゅう五ご日にち、部会ぶかい長ちょうが示しめした「統合とうごうは選択肢せんたくしの一ひとつ」とする中なか間あいだまとめ案あんを大筋おおすじで了承りょうしょうし、統合とうごうを事実じじつ上じょう容認ようにんした。まとめ案あんは部会ぶかい長ちょう案あんの形かたちで二に十じゅう八はち日にちの同どう審議しんぎ会かい介護かいご保険ほけん部会ぶかいに提出ていしゅつされる。障害しょうがい者しゃ部会ぶかいが事実じじつ上じょう容認ようにんしたことで、介護かいご保険ほけん改革かいかく論議ろんぎは障害しょうがい者しゃ施策しさくとの統合とうごうに向むけ大おおきく踏ふみ出だすことになる。
　ただ、統合とうごうをめぐっては（１）現在げんざいの障害しょうがい者しゃ福祉ふくしはほとんど税金ぜいきんで賄まかなわれており、統合とうごう後ごの障害しょうがい者しゃの負担ふたんが重おもくなる（２）高齢こうれい者しゃ向むけと障害しょうがい者しゃ向むけではサービス内容ないようが大おおきく異ことなり、適切てきせつなサービスを提供ていきょうできない恐おそれがある（３）若年じゃくねん層そうも対象たいしょうになることに伴ともない、保険ほけん料りょう徴収ちょうしゅう対象たいしょうも「四よん十じゅう歳さい以上いじょう」から「二十歳はたち以上いじょう」に拡大かくだいする方向ほうこうで検討けんとうするが、対象たいしょう拡大かくだいが実施じっしされれば保険ほけん料りょうの半分はんぶんを支払しはらう企業きぎょう側がわの負担ふたんも大おおきくなる－などの問題もんだい点てんが指摘してきされなお曲折きょくせつも予想よそうされる。
　障害しょうがい者しゃ部会ぶかいに示しめされた「今後こんごの障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし施策しさく」をめぐる部会ぶかい長ちょうの中なか間あいだまとめ案あんでは基本きほん的てきな方向ほうこう性せいとして「就労しゅうろう、教育きょういくなども含ふくめ幅広はばひろく自立じりつと社会しゃかい参加さんかを進すすめる」とともに、身体しんたい、知的ちてき、精神せいしんの「三さん障害しょうがい共通きょうつうの枠組わくぐみとすべきだ」とした。今後こんごの制度せいどの在あり方かたでは「障害しょうがいは誰だれもがなりうるもので、誰だれもが年老としおいていくことを考かんがえると障害しょうがい種別しゅべつや年齢ねんれいにかかわりなく支ささえ合あう地域ちいき福祉ふくしの考かんがえ方かたが重要じゅうよう」と指摘してき。
　その上うえで介護かいご保険ほけん制度せいどとの関係かんけいについては「給付きゅうふと負担ふたんのルールが明確めいかくである介護かいご保険ほけん制度せいどの仕組しくみを活用かつようすることは、現実げんじつ的てきな選択肢せんたくしの一ひとつ」とし、統合とうごうを事実じじつ上じょう受うけ入いれる考かんがえを示しめした。
　これに対たいし、この日ひの部会ぶかいでは「障害しょうがい者しゃ支援しえん費ひ制度せいどをもっと充実じゅうじつさせるべきだ」などの意見いけんや表現ひょうげんの修正しゅうせいを求もとめる意見いけんも出だされたため、二に十じゅう八はち日にちの介護かいご保険ほけん部会ぶかいには部会ぶかい長ちょう案あんの形かたちで提出ていしゅつし、京極きょうごく部会ぶかい長ちょうが慎重しんちょう意見いけんも残のこっていることを報告ほうこくすることとした。最終さいしゅう的てきな「中間なかままとめ」は改あらためて作成さくせいする。「統合とうごうを選択肢せんたくしの一ひとつ」としたことで、今後こんごの介護かいご保険ほけん改革かいかく議論ぎろんでは統合とうごうを前提ぜんていに具体ぐたい論ろんや細部さいぶについての詰つめの議論ぎろんが進すすむ見通みとおしだ。
　厚労省こうろうしょうは、両りょう部会ぶかいや経済けいざい界かい、地方自治体ちほうじちたいなどの関係かんけい者しゃの意見いけんを踏ふまえて、七なな月がつ末まつをめどに介護かいご保険ほけん制度せいど改革かいかくの考かんがえ方かたをまとめ、平成へいせい十じゅう七なな年ねんの通常つうじょう国会こっかいに改正かいせい法案ほうあんを提出ていしゅつしたい考かんがえだ。



問題もんだいになった「要よう介護かいご５では、電動でんどう車椅子くるまいすは想定そうていしにくい」という部分ぶぶんを含ふくむ通知つうちですが、以下いかのようになりました。

　６月がつ１７日にちに厚生こうせい労働省ろうどうしょう老健ろうけん局きょく振興しんこう課長かちょう通知つうち（老おい振ぶ発はつ第だい0617001号ごう）「介護かいご保険ほけんにおける福祉ふくし用具ようぐの選定せんていの判断はんだん基準きじゅんについて」が出でました。
　パブリックコメントで示しめされた初期しょきの案あんとほとんど変かわらずに通知つうちが出でています。
　問題もんだいになった「要よう介護かいご５では、電動でんどう車椅子くるまいすは想定そうていしにくい」という部分ぶぶんを含ふくむ文書ぶんしょです が、以下いかのようになりました。（全文ぜんぶんはホームページを参照さんしょう） 「※ 個別こべつの利用りよう者しゃの生活せいかつ状じょう況きょうや解決かいけつすべき課題かだい等とうによっては、使用しようが考かんがえられる場合ばあいもある。」という記述きじゅつが入はいっただけの解決かいけつとなりました。

1.2 普通ふつう型がた電動でんどう車くるまいすの場合ばあい

電動でんどう車くるまいすは、自じ走はし用よう標準ひょうじゅん型がた車くるまいすを操作そうさすることが難むずかしい人ひとが、主おもに屋外おくがいを効率こうりつ的てきかつ安全あんぜんに移動いどうするために使用しようする福祉ふくし用具ようぐである。電動でんどう車くるまいすには標準ひょうじゅん型がたとリクライニングや座席ざせき昇降しょうこうなどの多た機能きのうなものがある。また、車載しゃさいなどに有利ゆうりな折おりたたみや分解ぶんかいができる軽量けいりょう型がたの電動でんどう車くるまいすもあるため、用途ようとに合あわせた選択せんたくが可能かのうである。

使用しようが想定そうていしにくい状態じょうたい像ぞう

□歩行ほこう：つかまらないでできる
□短期たんき記憶きおく：できない

【考かんがえ方かた】車くるまいすは、歩あるけない人ひとや長時間ちょうじかん歩あるくことが困難こんなんになった人ひとが利用りようする福祉ふくし用具ようぐである。したがって、つかまらないで歩行ほこうしている場合ばあいの使用しようは想定そうていしにくい。普通ふつう型がた電動でんどう車くるまいすは、主おもに屋外おくがいを効率こうりつ的てきかつ安全あんぜんに移動いどうするために使用しようする福祉ふくし用具ようぐである。したがって、重度じゅうどの痴呆ちほう状態じょうたいのため短期たんき記憶きおく等とうが著いちじるしく障害しょうがいされている場合ばあいは、電動でんどう車くるまいすの安全あんぜんな操作そうさ方法ほうほうを習得しゅうとくすることは困難こんなんと考かんがえられることから、使用しようは想定そうていしにくい。

使用しようが想定そうていしにくい要よう介護かいご度ど

□要よう支援しえん　　　□要よう介護かいご５

【考かんがえ方かた】車くるまいすは、歩あるけない人ひとや長時間ちょうじかん歩あるくことが困難こんなんになった人ひとが利用りようする福祉ふくし用具ようぐである。したがって、歩行ほこうがつかまらないでできる場合ばあいが多おおい「要よう支援しえん」、重度じゅうどの痴呆ちほう状態じょうたいのため短期たんき記憶きおく等とうが著いちじるしく障害しょうがいされている場合ばあいの多おおい「要よう介護かいご５」での使用しようは想定そうていしにくい。

※ 個別こべつの利用りよう者しゃの生活せいかつ状じょう況きょうや解決かいけつすべき課題かだい等とうによっては、使用しようが考かんがえられる場合ばあいもある

　



「障害しょうがい者しゃ支援しえん費ひ１７０億おく円えん不足ふそく」の記事きじ(6/22朝日新聞あさひしんぶん(夕刊ゆうかん))についての厚労省こうろうしょうの見解けんかい

６月がつ２２日にちの朝日新聞あさひしんぶん（夕刊ゆうかん）で、厚生こうせい労働省ろうどうしょうが２００４年度ねんどの障害しょうがい者しゃ支援しえん費ひ制度せいどにおけ るホームヘルプサービスの国庫こっこ補助ほじょ金きんが１７０億おく円えん不足ふそくする試算しさんを出だしたことが報ほうじられました。これについて同省どうしょう障害しょうがい福祉ふくし課かでは、障害しょうがい者しゃ団体だんたいなど関係かんけい者しゃに対たいして、以下いかの文書ぶんしょ連絡れんらくを行おこないました。

(厚生こうせい労働省ろうどうしょう資料しりょう）
平成へいせい16年ねん６月がつ22日にち付づけ朝日新聞あさひしんぶん（夕刊ゆうかん）　「障害しょうがい者しゃ支援しえん費ひ170億おく円えん不足ふそく」の記事きじについて

  • 平成へいせい16年度ねんどの居宅きょたく生活せいかつ支援しえん費ひについては、平成へいせい15年度ねんどの実績じっせきをもとに、今後こんごのサービ スの伸のびを勘案かんあんして試算しさんすると、昨年度さくねんどの不足ふそく額がくを上回うわまわる見込みこみとなると考かんがえている。
  • しかしながら、支援しえん費ひの施行しこう状じょう況きょうについては、平成へいせい15年度ねんどの実績じっせきがとりまとめられた段階だんかいであり、現時点げんじてんでは平成へいせい16年度ねんどの不足ふそく額がくについて、確定かくてい的てきな不足ふそく額がくは明あきらかでない。
  • 今般こんぱん、報道ほうどうされた不足ふそく額がくについては、平成へいせい15年度ねんど最終さいしゅう月がつの実績じっせきに伸しん率りつを掛かけた粗あらい推計すいけいの結果けっかである。
  • 居宅きょたく生活せいかつ支援しえん費ひについては、今後こんご、執行しっこう状じょう況きょうを適宜てきぎ確認かくにんしながら、更さらなる運用うんよう上じょうの工夫くふうを行おこなうことが必要ひつようであると考かんがえている。
  • また、障害しょうがい者しゃが安心あんしんして必要ひつようなサービスを利用りようできるようにするため、制度せいどがより安定あんてい的てきかつ効率こうりつ的てきなものとなるよう、中長期ちゅうちょうき的てきな財源ざいげんの在あり方かたを含ふくめ、関係かんけい審議しんぎ会かい等とうの場ば等とうにおいて、更さらに検討けんとうする必要ひつようがある。
  • 今後こんごとも、当面とうめんの制度せいどの運営うんえいや今後こんごの見直みなおしの検討けんとうを進すすめ、あらゆる機会きかいを通つうじ必要ひつような予算よさんの確保かくほに向むけて、最大限さいだいげんの努力どりょくを行おこなう所存しょぞんであるので、引ひき続つづきよろしくお願ねがいしたい。

参考さんこう　　　<6/22朝日新聞・夕刊・一面記事>

■障害しょうがい者しゃの在宅ざいたくサービス補助ほじょ、約やく１７０億おく円えん不足ふそくの見通みとおし
　　　　　04年度ねんど在宅ざいたく分ぶん：2年ねん連続れんぞく制度せいど危機きき　厚労省こうろうしょう試算しさん■

　身体しんたい・知的ちてき障害しょうがい者しゃを対象たいしょうにした障害しょうがい者しゃ支援しえん費ひ制度せいどで、０４年度ねんどの国くにの在宅ざいたくサービス の補助ほじょ金きんが当初とうしょ予算よさんで約やく１７０億おく円えん不足ふそくする見通みとおしであることが２２日にち、厚生こうせい労働省ろうどうしょう の試算しさんでわかった。財源ざいげんのめどはたっておらず、障害しょうがい者しゃの生活せいかつや市町村しちょうそん財政ざいせいへの影響えいきょう は避さけられそうにない。０３年度ねんどに始はじまってから２年ねん連続れんぞく１００億おく円えんを超こえる大幅おおはばな 不足ふそくで、制度せいどは早はやくも存続そんぞく自体じたいが危あやぶまれる状況じょうきょうだ。

◇

　不足ふそくが見込みこまれるのはホームヘルパーを派遣はけんしたり、グループホームの運営うんえいを支援しえん したりする市町村しちょうそんのサービスで、費用ひようは全額ぜんがく税金ぜいきんで賄まかなう。２分ぶんの１を国くにが補助ほじょし、都と 道府県どうふけんと市町村しちょうそんが４分ぶんの１ずつ負担ふたんする。
　支援しえん費ひ制度せいどで障害しょうがい者しゃがサービス内容ないようを選えらべるようになって需要じゅようが掘ほり起おこされ、利り 用ようが進すすんでいなかった知的ちてき障害しょうがい者しゃ・障害しょうがい児じのサービスなどが急増きゅうぞう。厚労省こうろうしょうが昨年さくねん１１ 月がつから今年ことし２月がつまでの利用りよう実績じっせきをもとに、０４年度ねんどに必要ひつような補助ほじょ額がくを試算しさんしたとこ ろ、当初とうしょ予算よさんの約やく６０２億おく円えんより約やく１７０億おく円えん多おおい約やく７７０億おく円えんとなった。
　不足ふそく見込みこみ額がくが最もっとも多おおいのはホームヘルプサービス。当初とうしょ予算よさんで約やく３４２億おく円えん計上けいじょう したが約やく４８０億おく円えん必要ひつようになる見通みとおしで、不足ふそく額がく約やく１４０億おく円えんは全体ぜんたいの８割わりを占しめ る。
　同省どうしょうは４月がつにホームヘルプサービスの報酬ほうしゅう単価たんかが引ひき下さげられたことなどで不足ふそく額がく は２５億おく円えん前後ぜんこう減へると見込みこんでいるが、残のこりの約やく１４５億おく円えんをどう補おぎなうか、めどは たっていない。
　０３年度ねんども当初とうしょ予算よさんで５１６億おく円えんを計上けいじょうしたが、１２８億おく円えんが不足ふそく。省内しょうないのほかの 予算よさんを流用りゅうようして約やく１１４億おく円えん分ぶん穴埋あなうめした。障害しょうがい福祉ふくし課かは「（２年ねん連続れんぞくの）流用りゅうようは極きょく めて困難こんなんで、制度せいど上じょう補正ほせい予算よさんも難むずかしい」としている。財源ざいげんが確保かくほされなければ不足ふそく分ぶん は自治体じちたい財政ざいせいで賄まかなうことになるため、サービス支給しきゅうを抑おさえる市町村しちょうそんも出でかねず、障害しょうがい 者しゃの生活せいかつにも影響えいきょうが出でそうだ。
　０４年度ねんど予算よさんで在宅ざいたくサービスは増額ぞうがくされたが、サービス需要じゅように追おいつかない状態じょうたい。 それでも在宅ざいたくの身体しんたい・知的ちてき障害しょうがい者しゃ約やく３８０万まん人にんのうち、制度せいどを利用りようしているのは１割わり に満みたない。０５年度ねんど以降いこうも需要じゅようはさらに伸のびる可能かのう性せいは高たかく、制度せいどの抜本ばっぽん的てきな見み直ちょく しが迫せまられる。

◇

<キーワード>
障害しょうがい者しゃ支援しえん費ひ制度せいど：障害しょうがい者しゃが自みずから必要ひつようなサービスの支給しきゅうを申請しんせいして事業じぎょう 者しゃを選えらび、契約けいやくする仕組しくみ。市町村しちょうそんがサービスの内容ないようや事業じぎょう者しゃを決きめていた措置そち制度せいど を改あらため、障害しょうがい者しゃの希望きぼうや選択せんたくを重視じゅうしする目的もくてきで０３年度ねんどに導入どうにゅうされた。精神せいしん障害しょうがいなど は対象たいしょう外がい。

２面めん <解説>

「脱だつ施設しせつ」へ明確めいかくな姿勢しせいを
　障害しょうがい者しゃ支援しえん費ひの補助ほじょ金きんが2年ねん連続れんぞくで大幅おおはばに不足ふそくする見通みとおしとなったことについて、 厚労省こうろうしょうは「予想よそうを超こえる利用りよう増ぞうが原因げんいん」と説明せつめいする。
　しかし、同省どうしょうは制度せいど導入どうにゅうの際さい、介護かいご保険ほけんの時ときと異ことなり、細こまかいサービスの必要ひつよう量りょうや ニーズに関かんする実態じったい調査ちょうさをしていない。潜在せんざい的てきな需要じゅようを把握はあくせず、財源ざいげん確保かくほの見通みとおし をつけないままの見切みきり発車はっしゃを懸念けねんする声こえは導入どうにゅう当初とうしょからあったが、具体ぐたい的てきな対応たいおう策さく は打うたれてこなかった。
　国くには03年度ねんどからの新しん障害しょうがい者しゃプランで「障害しょうがいがある人ひとも、ない人ひとと同おなじように地域ちいきで 生いきる」という理念りねんを掲かかげた。支援しえん費ひ制度せいども、入所にゅうしょ施設しせつ中心ちゅうしんの政策せいさくを変かえて「脱だつ施ほどこせ 設しつらえ」 を進すすめる一環いっかんとして始はじまった。
　地域ちいきでの受うけ皿ざら作づくりを進すすめるためにも在宅ざいたくサービスの充実じゅうじつは重要じゅうようで、入所にゅうしょ施設しせつ向むけ の予算よさんを在宅ざいたくにシフトすることがかぎだ。だが、約やく3500億おくの支援しえん費ひ予算よさんのうち、約やく6 割わり超ちょうが入所にゅうしょ施設しせつ関連かんれんに使つかわれ、在宅ざいたくは20％に満みたないという予算よさん配分はいぶんは04年度ねんどでも変へん わっていない。
　現在げんざい、精神せいしん障害しょうがい者しゃを含ふくむ障害しょうがい者しゃ福祉ふくしと介護かいご保険ほけん制度せいどの統合とうごうが省内しょうないで議論ぎろんされてる。 一緒いっしょになれば財源ざいげんが確保かくほされ、需要じゅよう増ぞうも賄まかなえるというのが大おおきな理由りゆうだ。
　しかし、障害しょうがい者しゃ福祉ふくしには就労しゅうろう支援しえんなど介護かいご保険ほけんでは対応たいおうできない部分ぶぶんもある。統合とうごう すれば、すべて解決かいけつするわけではない。国くにが本気ほんきで 脱だつ施設しせつに取とり組くむ気きがあるのか。支援しえん費ひの不足ふそく問題もんだいは、国くににその答こたえを突つきつけてい る。(寺崎てらさき省子しょうこ)

(朝日新聞あさひしんぶん・夕刊ゆうかん 2004年ねん06月がつ22日にち)



ホームページ掲示板けいじばんコーナーより

Ｑ　泊とまりがけでの外出がいしゅつ

　障害しょうがい者しゃの方かたたちが集あつまるイベントに泊とまりで参加さんか（全ぜん介助かいじょの必要ひつような方ほう)をしたいとの要望ようぼうがあります。移動いどう介護かいごでは日ひをまたがる活動かつどうはできないのは理解りかいしていますが、どの時間じかんまで移動いどう介護かいごでの請求せいきゅうになるのでしょうか？日常にちじょう生活せいかつ支援しえんでは自宅じたく以外いがいの介護かいごはダメですよね。 自宅じたく～ホテル着ぎまで？　たとえ　ホテル着ぎだとしたら、そこから　食事しょくじ介助かいじょ・排泄はいせつ介助かいじょ・入浴にゅうよく介助かいじょ・モーニングケア等とうを行おこなう必要ひつようがある場合ばあいはボランティアになるのでしょうか？

Ａ　これは、自治体じちたいにより、ばらばらです。

    1. まず、全部ぜんぶ日常にちじょう生活せいかつ支援しえんでＯＫの自治体じちたいがあります。東京とうきょうなどに多おおいです。
    2. ホテルまでは移動いどうで、ホテルの中なかは日常にちじょう生活せいかつ支援しえんでいいと言いう自治体じちたいもあります
    3. ホテルまでの往復おうふくの移動いどうだけ可能かのうという自治体じちたいも。
    4. １泊はく２日にちになると、移動いどう介護かいご自体じたいも一切いっさい認みとめないという自治体じちたいもあります。 まずは、お住すまいの市町村しちょうそんにたずね、納得なっとくがいかない場合ばあいは、交渉こうしょうすることになります。

Ｑ　自治体じちたいの日常にちじょう生活せいかつ支援しえんの乱用らんよう　　

　　 Ｋ市しでは、新しん年度ねんど障害しょうがい福祉ふくし課かの人事じんじを一新いっしんし、財政ざいせい課か、介護かいご保険ほけん経験けいけん者しゃらを配はいし、露骨ろこつな支給しきゅう量りょう見直みなおしを迫せまってきています。その中なかで安易あんいな日常にちじょう生活せいかつ支援しえんの乱用らんようが横行おうこうしています。時間じかん数すうが伸のびるのならともかく、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんに変かわるわ時間じかん数すうは減へるわで最悪さいあくの状況じょうきょうになっています。市しの論理ろんりは月つき１２５時じ間あいだ、単価たんかのある連続れんぞく１．５時間じかん以上いじょうを目安めやすとなるものとし、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんの算定さんていの根拠こんきょとしています。

Ａ

　連続れんぞく１．５時間じかん以上いじょうの身体しんたい介護かいご型がたサービスをすべての利用りよう者しゃで日常にちじょう生活せいかつ支援しえんに切きり替かえているということでしたら、省令しょうれい違反いはんの可能かのう性せいもありますので、実際じっさいの介護かいごサービスの中身なかみに注目ちゅうもくしないといけません。
　日常にちじょう生活せいかつ支援しえんは介護かいご・家事かじに加くわえ、見守みまもり時間じかんが多分たぶんに含ふくまれているということでかなり低ひくい額がくに設定せっていされています。身体しんたい介護かいごと日常にちじょう生活せいかつ支援しえんでは２倍ばい以上いじょうの単価たんかの差さがあるのはこういった理由りゆうによります。 　一方いっぽう、省令しょうれいでは市町村しちょうそんは国くにの決きめた単価たんか以下いかでホームヘルプサービスを行おこなってはいけないことになっています。
　ですから、毎日まいにち朝あさ・昼ひる・夜よるに２時じ間あいだの身体しんたい介護かいごを使つかっていて、その２時間じかん（１２０分ふん）の内容ないようが１１０分ふん身体しんたい介護かいご、５分ふん家事かじ援助えんじょ、見守みまもり５分ふんなどのような場合ばあいには、明あきらかに日常にちじょう生活せいかつ支援しえんではなく身体しんたい介護かいご中心ちゅうしん型がたで決定けっていしないと、法律ほうりつ違反いはんということになります。
　なお日常にちじょう生活せいかつ支援しえんの場合ばあいは、トータルでの「身体しんたい介護かいご時間じかん数すう、家事かじ援助えんじょ時間じかん数すう、見守みまもり時間じかん数すう」を足たし合あわせて考かんがえますので、夜よるは身体しんたい介護かいごだけだが、昼ひるは家事かじや見守みまもりりが多おおいという場合ばあいには、全部ぜんぶが日常にちじょう生活せいかつ支援しえんになることもありますので、注意ちゅういが必要ひつようです。
　以上いじょうを踏ふまえて、実際じっさいに何なん分ふんずつ「身体しんたい介護かいご時間じかん数すう、家事かじ援助えんじょ時間じかん数すう、見守みまもり時間じかん数すう」がある障害しょうがい者しゃが日常にちじょう生活せいかつ支援しえんにされているのかをご連絡れんらくください。法律ほうりつ違反いはんがあれば具体ぐたい的てきに国くにとも相談そうだんして対応たいおうしましょう。

Ｑ　知的ちてき障害しょうがい者しゃの移動いどう介護かいご従事じゅうじ者しゃ要件ようけんについて

　ホームヘルパー（訪問ほうもん介護かいご員いん・居宅きょたく介護かいご従事じゅうじ者しゃ）資格しかくがあればできると聞きいていますが、３級きゅうでも可能かのうですよね。某ぼう県けんでは（公おおやけではないのですが）２級きゅう以上いじょうを暗あんに唱うたっているようなところがあります。国くにからのそれについての通知つうちなどがあれば教おしえてください。

Ａ　３級きゅうでかまいません。

　 ホームページの支援しえん費ひ制度せいどのページの右みぎ列れつの下したの方ほうの、「支援しえん費ひで必要ひつような資格しかくの一覧いちらん表ひょう（確定かくてい版ばん）　2003/4/18 」をご覧らんください。根拠こんきょ省令しょうれいにリンクもついています。



全国ぜんこくホームヘルパー広域こういき自薦じせん登録とうろく協会きょうかいのご案内あんない

（介護かいご保険ほけんヘルパー広域こういき自薦じせん登録とうろく保障ほしょう協会きょうかいから名称めいしょう変更へんこうしました）略称りゃくしょう＝広域こういき協会きょうかい
フリーダイヤル 　０１２０－６６－０００９
フリーダイヤル　ＦＡＸふぁっくす　００３７－８０－４４４６

自分じぶんの介助かいじょ者しゃを登録とうろくヘルパーにでき自分じぶんの介助かいじょ専用せんように使つかえます
対象たいしょう地域ちいき：４７都道府県とどうふけん全域ぜんいき

介助かいじょ者しゃの登録とうろく先さきの事業じぎょう所しょのみつからない方ほうは御ご相談そうだん下ください。いろいろな問題もんだいが解決かいけつします。

　全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃ介護かいご人じん派遣はけん事業じぎょうや自薦じせん登録とうろくヘルパーと同おなじような登録とうろくのみのシステムを支援しえん費ひヘルパー利用りよう者しゃと介護かいご保険ほけんヘルパー利用りよう者しゃむけに提供ていきょうしています。自分じぶんで確保かくほした介助かいじょ者しゃを自分じぶん専用せんように制度せいど上じょうのヘルパー（自薦じせんの登録とうろくヘルパー）として利用りようできます。介助かいじょ者しゃの人選じんせん、介助かいじょ時間じかん帯たいも自分じぶんで決きめることができます。全国ぜんこくのホームヘルプ指定してい事業じぎょう者しゃを運営うんえいする障害しょうがい者しゃ団体だんたいと提携ていけいし、全国ぜんこくでヘルパーの登録とうろくができるシステムを整備せいびしました。介助かいじょ者しゃ時給じきゅうは今いままでの制度せいどより介助かいじょ者しゃの給与きゅうよが落おちない個別こべつ相談そうだんシステムです。

利用りようの方法ほうほう
　　広域こういき協会きょうかい　東京とうきょう本部ほんぶにＦＡＸふぁっくすか郵送ゆうそうで介助かいじょ者しゃ・利用りよう者しゃの登録とうろくをすれば、翌日よくじつから支援しえん費ひや介護かいご保険ほけんの自薦じせん介助かいじょサービスが利用りよう可能かのうです。東京とうきょう本部ほんぶから各かく県けんの指定してい事業じぎょう者しゃに業務ぎょうむ委託いたくを行おこない支援しえん費ひの手続てつづきを取とります。各地かくちの団体だんたいの決きまりや給与きゅうよ体系たいけいとは関係かんけいなしに、広域こういき協会きょうかい専せん門もんの条件じょうけんでまとめて委託いたくする形かたちになりますので、すべての契約けいやく条件じょうけんは広域こういき協会きょうかい本部ほんぶと利用りよう者しゃの間あいだで利用りよう者しゃが困こまらないように話はなし合あって決きめます。ですから、問とい合あわせ・申もうし込こみは東京とうきょう本部ほんぶ０１２０－６６－０００９におかけください。
　介助かいじょ者しゃへの給与きゅうよは介護かいご型がたで時給じきゅう１５００円えん、家事かじ型がた１０００円えん、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんで時給じきゅう1300～1420円えんが基本きほんですが今いままでの制度せいどの時給じきゅうがもっと高たかい場合ばあいには今いままでの時給じきゅうになるようにします。また、夜間やかんの利用りようの方ほうは時給じきゅうアップの相談そうだんにのります。介助かいじょ者しゃは１～３級きゅうヘルパー、介護かいご福祉ふくし士し、看護かんご士し、日常にちじょう生活せいかつ支援しえん研修けんしゅう修了しゅうりょう者しゃなどのいずれかの方ほうである必要ひつようがあります。ただし、支援しえん費ひ制度せいどのほうは、１４年ねん３月がつまで自薦じせんヘルパーや全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃ介護かいご人じん派遣はけん事業じぎょうの登録とうろく介護かいご人じんとして働はたらいている場合ばあい、県知事けんちじから証明しょうめいが出でて永久えいきゅうにヘルパーとして働はたらけます。２００３年ねん４月がつ以降いこう新規しんきに介護かいごに入はいる場合ばあいも、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんや移動いどう介護かいごであれば、２０時じ間あいだ研修けんしゅうで入いれます。

詳くわしくはホームページもごらんください　http://www.kaigoseido.net/2.htm

自薦じせん介助かいじょ者しゃにヘルパー研修けんしゅうを実質じっしつ無料むりょうで受うけていただけます

　広域こういき協会きょうかいでは、障害しょうがい当事とうじ者しゃ主体しゅたいの理念りねんの３級きゅうヘルパー通信つうしん研修けんしゅうも行おこなっております。通信つうしん部分ぶぶんは自宅じたくで受講じゅこうでき、通学つうがく部分ぶぶんは東京とうきょうなで３日間にちかんで受講じゅこう可能かのうです。３級きゅう受講じゅこうで身体しんたい介護かいごに入はいることができます。
　日常にちじょう生活せいかつ支援しえん研修けんしゅうは、東京とうきょう会場かいじょうでは、緊急きんきゅう時じには希望きぼうに合あわせて３６５日にち毎日まいにち開催かいさい可能かのうです。２日間にちかんで受講じゅこうできます。東京とうきょう都とと隣接りんせつ県けんの利用りよう者しゃは１日にちのみの受講じゅこうでかまいません（残のこりは利用りよう障害しょうがい者しゃ自身じしんの自宅じたくで研修けんしゅう可能かのうのため）。日常にちじょう生活せいかつ支援しえん研修けんしゅう受講じゅこう者しゃは全身ぜんしん性せい移動いどう介護かいごにも入いれます。３級きゅうや日常にちじょう生活せいかつ支援しえんの研修けんしゅう受講じゅこう後ご、一定いってい時間じかん（規定きていによる時間じかん数すう）介護かいごに入はいった後のち、参加さんか費ひ・交通こうつう費ひ・宿泊しゅくはく費ひを全額ぜんがく助成じょせいします。

このような仕組しくみを作つくり運営うんえいしています
仕組み図

お問合といあわせは　TEL　０１２０－６６－０００９（通話つうわ料りょう無料むりょう）へ。受付うけつけ10時じ～22時じ　
みなさんへお願ねがい：この資料しりょうを多おおくの方ほうにお知しらせください。 介護かいご保険ほけんヘルパー広域こういき自薦じせん

登録とうろく保障ほしょう協会きょうかい　発起人ほっきにん（都道府県とどうふけん順じゅん、敬称けいしょう略りゃく、2000年ねん4月がつ時点じてん）

名前なまえ （所属しょぞく団体だんたい等とう）
花田はなた貴博たかひろ （ベンチレーター使用しよう者しゃネットワーク）
篠田しのだ　隆たかし （自立じりつ生活せいかつ支援しえんセンター新潟にいがた）
三澤みさわ　了りょう （ＤＰＩ日本にっぽん会議かいぎ）
中西なかにし正司せいじ　 （ＤＰＩアジア評議ひょうぎ委員いいん/全国ぜんこく自立じりつ生活せいかつセンター協議きょうぎ会かい）
八柳やつやなぎ卓史たかし　 （全ぜん障さわ連関れんかん東ひがしブロック）
樋口ひぐち恵子けいこ　 （全国ぜんこく自立じりつ生活せいかつセンター協議きょうぎ会かい）
佐々木ささき信行のぶゆき （ピープルファースト東京とうきょう）
加藤かとう真しん規子のりこ （精神せいしん障害しょうがい者しゃピアサポートセンターこらーる・たいとう）
横山よこやま晃久あきひさ　 （全国ぜんこく障害しょうがい者しゃ介護かいご保障ほしょう協議きょうぎ会かい／HANDS世田谷せたがや）
益えき留とめ俊樹としき　 （ＮＰＯ自立じりつ生活せいかつ企画きかく／ＮＰＯ自立じりつ福祉ふくし会かい）
川元かわもと恭子きょうこ　 （全国ぜんこく障害しょうがい者しゃ介護かいご保障ほしょう協議きょうぎ会かい／ＣＩＬ小平こだいら）
名前なまえ （所属しょぞく団体だんたい等とう）
渡辺わたなべ正直まさなお　 （静岡しずおか市議しぎ)
山田やまだ昭義あきよし　 （ＤＰＩ日本にっぽん会議かいぎ／社会しゃかい福祉ふくし法人ほうじんＡＪＵ自立じりつの家いえ）
斎藤さいとうまこと （名古屋なごや市議しぎ／共同きょうどう連れん／社会しゃかい福祉ふくし法ほうわっぱの会かい）
尾上おがみ浩二こうじ　 （障害しょうがい者しゃ総合そうごう情報じょうほうネットワーク)
森本もりもと秀治しゅうじ　 （共同きょうどう連れん）
村田むらた敬吾けいご　 （自立じりつ生活せいかつセンターほくせつ２４）
光岡みつおか芳かおる晶あきら　 （特定とくてい非ひ営利えいり活動かつどう法人ほうじんすてっぷ)
栗栖くりす豊樹とよき　 （ＣＩＬてごーす）
佐々ささ和信かずのぶ　 （香川かがわ県けん筋すじ萎縮いしゅく性せい患者かんじゃを救すくう会かい)
藤田ふじた恵めぐみ功こう　 （土佐とさ市し在宅ざいたく重度じゅうど障害しょうがい者しゃの介護かいご保障ほしょうを考かんがえる会かい）
田上たうえ支ささえ朗ろう　 （ＮＰＯ重度じゅうど障害しょうがい者しゃ介護かいご保障ほしょう協会きょうかい）
　
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