ベンチレーター使用しよう者しゃネットワーク（ＪＶＵＮ）の本ほんとビデオを希望きぼう者しゃに無料むりょう配布はいふ

　気管きかん切開せっかいの人工じんこう呼吸こきゅう器きを２４時じ間あいだ使つかいながら、地域ちいきで２４時じ間あいだの介護かいご制度せいどと自分じぶんで管理かんりする介護かいご者しゃを使つかいながら1人ひとり暮くらししている全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃの生活せいかつのわかる資料しりょうです。
　筋すじジスなど将来しょうらい人工じんこう呼吸こきゅう器き利用りようが予想よそうされる方ほうは、ぜひお申もうし込こみください。

無料むりょう配布はいふは、ビデオ１種類しゅるい、本ほん１種類しゅるいです。
・ カニューレはピアス…計画けいかく的てき気管きかん切開せっかいの記録きろく　　　　　〔A4版はん 53ページ〕
・ 自立じりつをこの手てに 〜国際こくさいシンポジウムの軌跡きせき〜（ビデオ）〔VHS　約やく60分ふん〕申もうし込こみは、発送はっそう係がかりＦＡＸふぁっくす０１２０−８７０−２２２またはメールで。（ＪＶＵＮの資料しりょう希望きぼうと記入きにゅうし、送おくり先さきの郵便ゆうびん番号ばんごう・住所じゅうしょ・団体だんたい名めい･名前なまえ･電話でんわ・ビデオと本ほんの注文ちゅうもん本数ほんすうを記入きにゅう）。着払ちゃくばらいでお送おくりします。月刊げっかん誌し封筒ふうとうでも注文ちゅうもんできます。

　なお、大変たいへん参考さんこうになる別べつの人工じんこう呼吸こきゅう器き利用りよう者しゃの自立じりつ生活せいかつのビデオ「ベンチレーターと楽たのしいくらしマニュアル」（在庫ざいこ切きれ）は、介護かいご制度せいど情報じょうほうのホームページから見みられるようになっています。ダウンロードしてＣＤＲ等とうに入いれることも可能かのうです。直接ちょくせつアドレスはhttp://www.kaigoseido.net/event/06/ventilato_move.htm

東京とうきょう都とＤ市しで１人にん暮くらしの重度じゅうど知的ちてき障害しょうがい者しゃに実質じっしつ２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょう

　東京とうきょう都とＤ市しで、親おやが病気びょうきで介護かいごできなくなったために１人にん暮くらしを始はじめた重度じゅうどの知的ちてき障害しょうがい者しゃに対たいして、作業さぎょう所しょに通かよっている時間じかん以外いがいの全すべての時間じかんについて、ヘルパーをつけることのできる支給しきゅう決定けってい（身体しんたい介護かいごと家事かじ援助えんじょと移動いどうで決定けっていされたため、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご単価たんかで割わり戻もどすと、作業さぎょう所しょ以外いがいの全ぜん時間じかんを埋うめることのできる量りょう）が出でました。地元じもとの自立じりつ生活せいかつセンターが交渉こうしょうしました。詳くわしくは来月らいげつ以降いこう、掲載けいさいします。

西日本にしにほんのＡ市しで画期的かっきてきな入院にゅういん介護かいご制度せいど実施じっしへ

頚けい損そんや筋すじジスも利用りよう対象たいしょうに

国庫こっこ補助ほじょ（地域ちいき生活せいかつ支援しえん事業じぎょうのコミュニケーション支援しえん）を利用りよう

　西日本にしにほんのＡ市しでは、来年度らいねんど４月がつから入院にゅういん時じの介護かいご制度せいどを始はじめる予定よていです。

障害しょうがい者しゃ団体だんたいの交渉こうしょうにより、制度せいど対象たいしょう者しゃを言語げんご障害しょうがい者しゃや重度じゅうど知的ちてき障害しょうがい者しゃだけに限定げんていしない制度せいどにすることが、ほぼ確定かくていしました。

　たとえば、言語げんご障害しょうがいのない頚椎けいつい損傷そんしょうや筋すじジスでも、肺炎はいえんや高熱こうねつなどでほとんどしゃべれない状態じょうたいで緊急きんきゅう入院にゅういんした場合ばあいなどは、制度せいどが使つかえます。

　１人ひとり暮くらしの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃで毎日まいにち長時間ちょうじかんの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを使つかっている障害しょうがい者しゃが、短期たんき入院にゅういんした場合ばあい、いつもの慣なれたヘルパーが病院びょういんの中なかについてくる制度せいどです。ただし、ヘルパーが病院びょういんにつけられるのは、１日にち８時じ間あいだ程度ていどで検討けんとうされています。

Ａ市しの制度せいどをまとめると

・対象たいしょうは言語げんご障害しょうがい・意思いし疎通そつうの障害しょうがい・言語げんご障害しょうがいがない障害しょうがい者しゃでも入院にゅういん中ちゅうにしゃべれない状態じょうたいであれば、利用りよう可能かのう

・１日にち８時じ間あいだ程度ていど

・期間きかんは１回かいの入院にゅういんで連続れんぞく数すうヶ月かげつ（年間ねんかん何なん回かいでも入院にゅういんしたら利用りよう可能かのう）

・介護かいご者しゃ時給じきゅうは１５００円えん程度ていど

となります。

　地域ちいき生活せいかつ支援しえん事業じぎょう（包括ほうかつ補助ほじょ金きんの国庫こっこ補助ほじょ事業じぎょう）の中なかのコミュニケーション支援しえんを使つかった、一時いちじ入院にゅういん中ちゅうの介護かいご制度せいどは、全国ぜんこく各地かくちで実施じっしする市町村しちょうそんが増ふえてきています。

　しかし、対象たいしょう者しゃを広ひろくしている自治体じちたいは市しの名前なまえを公開こうかいしてない一方いっぽう、要綱ようこうを公開こうかいしている神戸こうべ市しや大阪おおさか市しが、意思いし疎通そつうが困難こんなんな知的ちてき障害しょうがい者しゃを対象たいしょうとした極端きょくたんに対象たいしょう者しゃの狭せまい制度せいどを実施じっししています。このため、神戸こうべ市しの悪わるい見本みほんを大阪おおさか市しがほとんどそのままコピーして制度せいど化かするなど、悪わるい見本みほんの制度せいどが広ひろがる危険きけん性せいがあります。実際じっさい、現在げんざい相談そうだんが寄よせられている関西かんさいの自治体じちたいでも、「神戸こうべ市しや大阪おおさか市しの悪わるいところをそのまま採用さいようしようと課長かちょうが検討けんとうしている」との報告ほうこくが寄よせられています。

　そんな中なか、今回こんかいのＡ市しの交渉こうしょうによる制度せいどの改善かいぜんは、特筆とくひつすべき情報じょうほうです。

　Ａ市しの制度せいどは、４月しがつ開始かいし予定よていです。制度せいどの要綱ようこうが作つくられ、公表こうひょうできるようになった段階だんかいで掲載けいさいいたします。現在げんざい交渉こうしょう中ちゅうで、最新さいしん情報じょうほうが必要ひつような方ほうは、４月がつ前まえでもお問とい合あわせください。

　なお、東京とうきょう都内とないなど、８０年代ねんだい・９０年代ねんだいから入院にゅういん時じの介護かいご制度せいどを交渉こうしょうして制度せいど化かしてきた自治体じちたいでは、地域ちいき生活せいかつ支援しえん事業じぎょうを使つかわないで在宅ざいたくのヘルパーをそのまま病院びょういん内ないで使つかえるようにしている自治体じちたいもあります。それらの自治体じちたいのいくつかでは、１人ひとり暮くらしの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃが自宅じたくで毎日まいにち２４時じ間あいだの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを使つかっている場合ばあいは、入院にゅういんしても２４時じ間あいだをそのまま同おなじヘルパーで使つかうことができます（市町村しちょうそんが入院にゅういん中ちゅうもなれたヘルパーの介護かいごが必要ひつようと認みとめた重度じゅうどの障害しょうがい者しゃ限定げんてい）。しかも、言語げんご障害しょうがいのない頚椎けいつい損傷そんしょうや筋すじジスなど、コミュニケーションが取とれる障害しょうがい者しゃも制度せいどの対象たいしょうです。入院にゅういん中ちゅうに話はなしができる状態じょうたいでも制度せいどが使つかえます。

　全国ぜんこく各地かくちで交渉こうしょうを始はじめる場合ばあい、現状げんじょうでまったく入院にゅういんの介護かいご制度せいどがない市町村しちょうそんで制度せいどを作つくるための交渉こうしょうをする場合ばあいは、まずは地域ちいき生活せいかつ支援しえん事業じぎょうの国庫こっこ補助ほじょを使つかった制度せいどの交渉こうしょうをするほうが早道はやみちです。交渉こうしょうのノウハウは、過去かこの月刊げっかん誌しの各地かくちの入院にゅういんの介護かいご制度せいどの記事きじ（ホームページにバックナンバーを掲載けいさいしています）をお読よみのうえ、制度せいど係がかりにご相談そうだんください。

入院にゅういん時じの介護かいご者しゃについてＱ＆Ａきゅーあんどえー

Ｑ　肺炎はいえんで仲間なかまの障害しょうがい者しゃが救急きゅうきゅう車しゃで緊急きんきゅう入院にゅういんしました。運はこばれた病院びょういんでは入院にゅういん時じに病院びょういんが介護かいご者しゃをつけるのを拒否きょひしています。どうすればいいでしょう？

Ａ　こう、医者いしゃや看護かんご師し長ちょうに説明せつめいしてください。「その問題もんだいは法的ほうてきにはクリアされています」「完全かんぜん看護かんごが始はじまる時ときの国くにの完全かんぜん看護かんごの通知つうちに、「児童じどうと知的ちてき障害しょうがい者しゃ等とうは例外れいがい的てきに付つき添そえる」という特例とくれいがあり、この知的ちてき障害しょうがい者しゃ等とうの「等ひとし」には、介護かいご方法ほうほうが特殊とくしゅで特定とくていのヘルパーでないとだめな重度じゅうどの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃも含ふくまれるというのが国くにの見解けんかいです。」「この見解けんかいにそって、何なん割わりかの自治体じちたいの障害しょうがい福祉ふくし施策しさくでは、入院にゅういん中ちゅうの最さい重度じゅうどの全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃに在宅ざいたくヘルパーが付つき添そう制度せいどが作つくられています」

　なお、この説明せつめいで法的ほうてきな問題もんだいがクリアできたとしても、緊急きんきゅう入院にゅういんした病室びょうしつが多人数たにんずう部屋へやの場合ばあい、介護かいご者しゃが夜中よなかに入はいるとほかの患者かんじゃに迷惑めいわくなので、それを理由りゆうに断ことわられることがあります。その場合ばあいは、個室こしつや少しょう人数にんずう部屋へやの空あいているほかの病院びょういんを探さがして、転院てんいんすることが必要ひつようです。（酸素さんそや薬剤やくざい投与とうよ中ちゅうなら救急きゅうきゅう車しゃの利用りようも可能かのうです）。

東京とうきょう都とＢ市し・Ｃ市しで入院にゅういん中ちゅうに２４時じ間あいだ介護かいご

　東京とうきょう都とのＢ市しでは、毎日まいにち２４時じ間あいだのヘルパー制度せいどを使つかっている１人にん暮くらしの頚椎けいつい損傷そんしょうの重度じゅうど障害しょうがい者しゃが肺炎はいえんで入院にゅういんしました。支援しえん費ひ制度せいどの時代じだいも日常にちじょう生活せいかつ支援しえんが入院にゅういん中ちゅうも使つかえたため、自立じりつ支援しえん法ほう施行しこう後ご、初はじめての入院にゅういんでしたが、今いままで同様どうように、そのまま自宅じたくにいるときと同おなじ時間じかん数すうのヘルパーが使つかえることになりました。このため、（支援しえん費ひ制度せいどの時代じだいは、移動いどう介護かいごの時間じかん分ぶんは使つかえなかったので、２４時じ間あいだ利用りようができませんでしたが）、今回こんかいは、２４時じ間あいだ全部ぜんぶの制度せいど利用りようが可能かのうになりました。

　Ｃ市しでは、昨年さくねん入院にゅういんした筋すじジスの重度じゅうど障害しょうがい者しゃが入院にゅういん中ちゅうに２４時じ間あいだついたヘルパーについて、市しと話はなし合あいを続つづけていましたが、市しはヘルパー制度せいどの対象たいしょうにすることを決定けっていしました。

　詳くわしくは来月らいげつ以降いこう紹介しょうかいいたします。

事業じぎょう所しょが探さがしやすくなる？　

ヘルパー事業じぎょう所しょのサービス提供ていきょう責任せきにん者しゃの基準きじゅんが緩和かんわへ　　　　

　厚生こうせい労働省ろうどうしょう老健ろうけん局きょくは介護かいご保険ほけんの審議しんぎ会かい（社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい介護かいご給付きゅうふ費ひ分科ぶんか会かい資料しりょう）でサービス提供ていきょう責任せきにん者しゃの基準きじゅん緩和かんわの案あんを出だしました。審議しんぎ会かいの議論ぎろんを経へて、厚生こうせい労働省ろうどうしょうは、サービス提供ていきょう責任せきにん者しゃの基準きじゅん緩和かんわを４月がつから開始かいしする方向ほうこうです。

　サービス提供ていきょう責任せきにん者しゃは、事業じぎょう所しょのサービス提供ていきょう４５０時じ間あいだに１名めい配置はいちしなくてはならず、介護かいご福祉ふくし士し・１級きゅう・看護かんご師しなどで常勤じょうきん職員しょくいんを配置はいちしなくてはなりませんでしたが、このうち３分ぶんの１は非常勤ひじょうきんであっても配置はいちできる緩和かんわが検討けんとうされています。

　なお、介護かいご保険ほけんで４月がつから改正かいせいされる場合ばあいは、障害しょうがいも同時どうじに改正かいせいされるのが通常つうじょうです。

　これにより、利用りよう者しゃにとっては、事業じぎょう所しょが探さがしやすくなる利点りてんがあります。たとえば、過疎かそ地ちで、現在げんざいサービス提供ていきょう責任せきにん者しゃが１名めいしかいない事業じぎょう所しょを使つかっている場合ばあい、すでにその事業じぎょう所しょのサービス提供ていきょうが４５０時じ間あいだいっぱの場合ばあい、新あらたにサービスを依頼いらいすることができません。規制きせいが緩和かんわされると、介護かいご福祉ふくし士しなどの非常勤ひじょうきんヘルパーもカウントされるため、その分ぶん、事業じぎょう所しょがサービス提供ていきょうできる時間じかん数すうが増ふえます。非常勤ひじょうきんは常勤じょうきん換算かんさんでカウントされるため、週しゅう２０時じ間あいだの非常勤ひじょうきんの介護かいご福祉ふくし士し１名めいが増ふえる場合ばあい、事業じぎょう所しょ全体ぜんたいでは月つき２２５時じ間あいだのサービスを増ふやすことが可能かのうになります。

社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいの最終さいしゅう報告ほうこくより

　自立じりつ支援しえん法ほうの３年ねん目めの法ほう改正かいせいにむけて集中しゅうちゅう的てきに行おこなわれていた審議しんぎ会かいの議論ぎろんが終おわり、最終さいしゅう報告ほうこくが出でました。（全文ぜんぶんはホームページに掲載けいさい）

　その中なかでも、重要じゅうような点てんを紹介しょうかいします。

全ぜん障害しょうがい者しゃがケアマネ利用りようする仕組しくみに変かわる？

　支給しきゅう決定けっていの仕組しくみが障害しょうがいケアマネジメントとのからみで、大おおきく変かわります。ヘルパー制度せいどなどの時間じかん数すうが決きまる前まえに、中立ちゅうりつ的てきな者ものがケアマネジメントを行おこない、ケアプラン（サービス利用りよう計画けいかく）を作つくり、それを参考さんこうに市町村しちょうそんが支給しきゅう決定けっていするという仕組しくみに変かわります。

　サービス利用りよう計画けいかくは、現在げんざいは指定してい相談そうだん支援しえん事業じぎょう者しゃによって作つくられていますが、その対象たいしょう者しゃは予算よさんで全ぜん利用りよう者しゃの１割わりで、実際じっさいはほとんど利用りようされていません。これを改あらため、原則げんそく、すべての利用りよう者しゃに拡大かくだいしていくべきとされました。

（つづき）

　中立ちゅうりつ的てきな相談そうだん支援しえん事業じぎょう者しゃの設置せっちが各かく県けんで全域ぜんいきで出揃でそろうまでは、新あたらしい方式ほうしきでの支給しきゅう決定けっていは始はじまらないかもしれませんが、法ほう改正かいせい後ご、数すう年ねん後ごには新しん制度せいどに移行いこうしていくことが予想よそうされます。

　今いままでは、支給しきゅう決定けっていに当あたって、市町村しちょうそんの中なかには、財政ざいせい的てきな制約せいやくから、自立じりつした生活せいかつができない、あまりにもひどい支給しきゅう決定けっていをしている市町村しちょうそんもあります。また、そのような市町村しちょうそんに迎合げいごうしている、国くにの障害しょうがいケアマネジメントの理念りねんを理解りかいしない民間みんかんの相談そうだん支援しえん機関きかんも全国ぜんこく各地かくちに存在そんざいします。

　障害しょうがい者しゃ団体だんたいとしては、過去かこに、厚生省こうせいしょうが身体しんたい障害しょうがい者しゃケアマネジメントを検討けんとうを始はじめた際さい、その実施じっしに反対はんたいし、その後ご、国くにの身体しんたい障害しょうがいケアマネジメントの理念りねんを検討けんとうする会議かいぎへの参加さんかや、都道府県とどうふけん代表だいひょう者しゃを集あつめる国くにの障害しょうがいケアマネジメント研修けんしゅう会かいの講師こうしなどに最初さいしょから参画さんかくして来きました。今回こんかいの改正かいせいでも、各かく地域ちいきで全ぜん利用りよう者しゃのケアプランをつくる組織そしきに参画さんかくしていくことが必要ひつようです。介護かいご保険ほけんのような当事とうじ者しゃ主体しゅたいの理念りねんの薄うすいケアマネジメントのシステムにならないように、当事とうじ者しゃ団体だんたいも参加さんかしやすくなるように、国くにとの話はなし合あいも同時どうじに進すすめていきますが、今後こんごの情報じょうほうも注目ちゅうもくしながら、全国ぜんこく各地かくちで県けんや市しなど自治体じちたいとの話はなし合あいも始はじめていってください。

自立じりつ支援しえん協議きょうぎ会かい

　また、従来じゅうらいから厚生こうせい労働省ろうどうしょうは、各かく県けんの自立じりつ支援しえん協議きょうぎ会かいで「困難こんなん事例じれい」の検討けんとうなどを行おこない、一部いちぶの「自立じりつした生活せいかつができないような支給しきゅう決定けってい」を行おこなう市町村しちょうそんに対たいして、法ほうに基もとづいた支給しきゅうをするように誘導ゆうどうしていきたいという思おもいがあります。この自立じりつ支援しえん協議きょうぎ会かいには、地域ちいき生活せいかつ移行いこうに実績じっせきのある障害しょうがい者しゃ団体だんたいも入いれるように各かく都道府県とどうふけんと話はなし合あっていくことも大事だいじです。

施設しせつからの地域ちいき移行いこうの練習れんしゅうの際さいに、ヘルパー等とうを利用りよう可能かのうに？

　最終さいしゅう報告ほうこくでは、施設しせつ入所にゅうしょ者しゃでも、地域ちいき生活せいかつの移行いこうに向むけて、施設しせつにいたまま、居宅きょたくで障害しょうがい福祉ふくしサービスを受うけるようにすべきだとされました。実際じっさいにヘルパー制度せいどで実施じっしされるかは今後こんごの注目ちゅうもく点てんです。

自己じこ負担ふたん

　なお、自己じこ負担ふたんについては、審議しんぎ会かいの最終さいしゅう報告ほうこくでは、厚生こうせい労働省ろうどうしょうの意向いこうもあって、「原則げんそくとして利用りよう者しゃ負担ふたんは残のこす」という内容ないようでしたが、その後ごの与党よとうＰＴでは、「原則げんそく、利用りよう者しゃ負担ふたんはなくす」としています。自己じこ負担ふたんがなくなると、ヘルパー利用りようが増ふえ、予算よさんが不足ふそくし、その後ごの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん撤廃てっぱいや基準きじゅんアップが困難こんなんになるなどの事態じたいも生しょうじます。今後こんご予算よさん不足ふそくに対たいする監かん視しが必要ひつようです。

社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいの解説かいせつ（抜粋ばっすい版ばん）

自薦じせんヘルパー推進すいしん協会きょうかい本部ほんぶ事務じむ局きょく

10月31日にち、第だい42回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいが開催かいさいされました。

今回こんかいは前回ぜんかい積つみ残のこしにされた所得しょとく保障ほしょうと、 障害しょうがい者しゃの範囲はんい、利用りよう者しゃ負担ふたんをテーマとして議論ぎろんがされました。

前半ぜんはんは所得しょとく保障ほしょう・利用りよう者しゃ負担ふたんが一体いったい的てきに議論ぎろんされる形かたちになり、後半こうはんで障害しょうがい者しゃの範囲はんいについての議論ぎろんがされています。

11月6日にち、第だい43回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいが開催かいさいされました。

今回こんかいは、個別こべつ論点ろんてんとして、サービス体系たいけいと障害しょうがい程度ていど区分くぶんの議論ぎろんがされるのみになりました。

後半こうはんは 障害しょうがい程度ていど区分くぶんについて議論ぎろんが行おこなわれ、・「もともと介護かいご保険ほけんの要よう介護かいご認定にんていベースのものを見切みきり発車はっしゃで使つかってきたものだ、」・「2次じ判定はんていの変更へんこう率りつが高たかく、1次じ判定はんていがほとんどでないのは問題もんだいである、」・「精神せいしん、知的ちてき、発達はったつ障害しょうがい、コミュニケーション障害しょうがい、内部ないぶ障害しょうがいなどが障害しょうがい特性とくせいが反映はんえいされるよう根本こんぽん的てきに見直みなおすべき」、といった意見いけんが相次あいつぎ、厚労省こうろうしょうは「大幅おおはばに見直みなおすつもりである。見直みなおすと言いってもデータや根拠こんきょをベースに持もってやらないと。現在げんざい、調査ちょうさを団体だんたいにお願ねがいしている。なるべく早はやくやりたいが、関係かんけい団体だんたいの合意ごういを得えてやっていきたい」 と大幅おおはばに見直みなおすことを明言めいげんしました。

（資料しりょう２−�@ｐ20には、現時点げんじてんでの見直みなおしスケジュール案あんが示しめされており、 平成へいせい24年度ねんどからの本格ほんかく運用うんようを目指めざすようです）

11月12日にち、第だい44回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいが開催かいさいされました。

今回こんかいは地域ちいき生活せいかつ支援しえん事業じぎょう、権利けんり擁護ようご、虐待ぎゃくたい防止ぼうし、介護かいご保険ほけんとの関係かんけいなどがテーマとなりました。

国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんについては冒頭ぼうとう、前回ぜんかいの大濱おおはま委員いいんの提起ていきを受うける形かたちで、高橋たかはし委員いいんから「今いまの基準きじゅんが充分じゅうぶんかは別べつとしてやはり何なんらかの基準きじゅんは必要ひつようではないか」 との意見いけんがだされ、大濱おおはま委員いいんの代理だいり出席しゅっせき者しゃが「国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんがあることで個人こじんの支給しきゅう量りょうが制限せいげんされてしまっていて、また市町村しちょうそんが超ちょう過分かぶんを負担ふたんしなくてはならない状態じょうたいになっている」という趣旨しゅしを説明せつめいしました。

地域ちいき生活せいかつ支援しえん事業じぎょうについては、事務じむ局きょくからのデータの不足ふそくが指摘してきされ、「市町村しちょうそんの実施じっし率りつのデータも実施じっし率りつでは格差かくさはでてこない」、「その内容ないようが問題もんだいであり、よくやっている所ところと、実施じっししているがほとんど実績じっせきがない所ところを出ださないと議論ぎろんができない」、「地域ちいき生活せいかつ支援しえん事業じぎょうは格差かくさが広ひろがっているというが、そのデータもない利用りよう者しゃ負担ふたんについてもデータがない、いっそ負担ふたんをなくしてはどうか。国くにがもっと強つよい指導しどうをしていくべき」という意見いけんと「地域ちいきの柔軟じゅうなん性せいは必要ひつようであるが財政ざいせい的てき担保たんぽは最もっとも重要じゅうよう頻度ひんどや個別こべつ性せいの高たかいものは自立じりつ支援しえん給付きゅうふ（個別こべつ給付きゅうふ）にすべき」、「地域ちいき生活せいかつ支援しえん事業じぎょうと自立じりつ支援しえん給付きゅうふをわける合理ごうり的てきな理由りゆうがない。中身なかみを考かんがえて議論ぎろんしないと。」
といった制度せいどについての意見いけんが出だされました。

後半こうはんは主おもに人材じんざい確保かくほ育成いくせい、虐待ぎゃくたい防止ぼうし、権利けんり擁護ようご、成年せいねん後見こうけんについての議論ぎろんがされました。

また、最後さいごに「介護かいご保険ほけんとの関係かんけいについて介護かいご保険ほけんの受給じゅきゅう者しゃ被ひ保険ほけん者しゃの範囲はんいに関かんする有識者ゆうしきしゃ会議かいぎは中間ちゅうかんまとめの後のちどうのようになっているのか？」 という質問しつもんが出だされ、事務じむ局きょくは「担当たんとうではないのでわからないが、報告ほうこく書しょにあるとおり国民こくみんの合意ごうい形成けいせいにむけて各所かくしょで議論ぎろんしているのではないか」と曖昧あいまいな回答かいとうをしましたが、省内しょうないでもあまり議論ぎろんがされていない様子ようすでした。

11月21日にち、45回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいが開催かいさいされました。

今回こんかいは前半ぜんはんは「平成へいせい20年ねん障害しょうがい福祉ふくしサービス経営けいえい実態じったい等とう調査ちょうさの結果けっか」が発表はっぴょうされ、
それを元もとに報酬ほうしゅうに関かんする議論ぎろんを、後半こうはんは9月に示しめされた論点ろんてん整理せいりに従したがいこれまで議論ぎろんを進すすめてきたものをまとめた「これまでの議論ぎろんの整理せいり（案あん）」が示しめされ、これについての議論ぎろんとなりました。

経営けいえい実態じったい調査ちょうさについては
・結果けっかだけがしめされ、分析ぶんせき、課題かだいがしめされていない
・単たん年度ねんどだけの調査ちょうさではわからない部分ぶぶんが多おおい
・給与きゅうよの年齢ねんれい別べつデータや事業じぎょう所しょの規模きぼ別べつデータ、地域ちいきごとのデータなどが必要ひつよう
・人員じんいん削減さくげんや賃金ちんぎんをカットした後のちの結果けっかであり、実態じったいを把握はあくして欲ほしい
・他たの産業さんぎょうとの比較ひかくはしないのか
・平均へいきん値ちを出だすことは間違まちがい。どういう分布ぶんぷになっているのか示しめすべき

・    基準きじゅんで常勤じょうきん換算かんさんとりいれたことで、非常勤ひじょうきん化かがすすんでいる。多様たような労働ろうどう形態けいたいといっても経営けいえいや雇用こようが安定あんていしなければ意味いみがない

といった調査ちょうさ結果けっかに対たいする疑問ぎもんが示しめされ、これが客観きゃっかん的てき統計とうけいデータとして一人ひとり歩あるきしていくことに対たいする懸念けねんが多おおくの委員いいんから出だされました。
これに対たいして厚労省こうろうしょう事務じむ局きょくは、「単たん年度ねんどだけで見みていくのは難むずかしい面めんもあり、調査ちょうさの限界げんかいは認識にんしきしている。この調査ちょうさ結果けっかだけで来年度らいねんどの報酬ほうしゅう改定かいていを勘案かんあんするのではなく、審議しんぎ会かい含ふくめ幅広はばひろく意見いけんを聞ききやっていく」という回答かいとうをしています。後半こうはんはこれまでの議論ぎろんの整理せいりに関かんする意見いけんが出だされ、
・相談そうだん支援しえんとケアマネジメント
・家族かぞく支援しえんとピアサポートの制度せいど化か
など多岐たきにわたる意見いけんが出だされましたが、
竹下たけした委員いいんからは、夏なつに行いった関係かんけい団体だんたいの意見いけんは反映はんえいされているのか、
このまとめには事務じむ局きょく側がわの意見いけんが入はいっているのではないか
部会ぶかいで議論ぎろんになった障害しょうがい者しゃ権利けんり条約じょうやくのについて言及げんきゅうがないのは何故なぜか
という意見いけんが出だされました。
これに対たいして、厚労省こうろうしょうは「関係かんけい団体だんたいの意見いけんは全部ぜんぶではないがこの中なかに入はいっている、事務じむ局きょく（厚労省こうろうしょう）の意見いけんが書かかれていることはない、権利けんり条約じょうやくについては、次回じかい以降いこう反映はんえいさせていくため、意見いけんをもらいたい」という対応たいおうでした。
しかし、資料しりょう３を見みると、これまでの委員いいんの発言はつげんにないような内容ないようも含ふくまれており、厚労省こうろうしょうの考かんがえる意図いと、方向ほうこう性せいが議論ぎろんのまとめに書かき込こまれているようにも思おもえます。

11月27日にち、第だい46回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいが開催かいさいされました。

今回こんかいは前回ぜんかいに引ひき続つづきこれまでの議論ぎろんの整理せいり（案あん）を元もとに、資料しりょうの後半こうはん部分ぶぶん、障害しょうがいの範囲はんい、利用りよう者しゃ負担ふたん、個別こべつ論点ろんてん等とうについて全体ぜんたい的てきな議論ぎろんがされました。
今回こんかいも議論ぎろんの範囲はんいが多岐たきにわたったため、多おおくの事項じこうについて委員いいんそれぞれが意見いけんを言いい、また、これまでの議論ぎろんで話はなされた意見いけんを再度さいど発言はつげんする委員いいんもいました。そうした中なか、ショートステイのあり方かた、障害しょうがいの範囲はんい、手帳てちょう制度せいどのあり方かた、利用りよう者しゃ負担ふたんと所得しょとく保障ほしょう社会しゃかい、国民こくみんへの啓発けいはつなど、大おおきなテーマについての意見いけんが多おおく出だされました。

障害しょうがいの範囲はんい、手帳てちょう制度せいどについては自立じりつ支援しえん法ほうの付則ふそくにも検討けんとう課題かだいとしてあげられているにもかかわらず、議論ぎろんは全まったく進すすんでいないという印象いんしょうです。これまでも、この問題もんだいに対たいしては大おおきな課題かだいでもあり、中長期ちゅうちょうき的てきに検討けんとうの場ばを設もうけて行いくべきといった意見いけんはだされますが、一向いっこうに具体ぐたい的てきな動うごきや議論ぎろんがされず、毎回まいかい、今後こんごの課題かだいとして「先送さきおくり」されており、この部会ぶかいの意味いみや存在そんざい意義いぎもが疑うたがわれます。
ここへきて、今日きょうの障害しょうがいの範囲はんいの議論ぎろんや、前回ぜんかいの座長ざちょう、事務じむ局きょくの発言はつげんから今回こんかいの見直みなおしが審議しんぎ会かいが立たち上あがった当初とうしょより範囲はんいの狭せまい、運用うんよう面めんでの小手先こてさきの見直みなおしに流ながれつつあるような印象いんしょうを受うけました。

12月3日にち、第だい４７回かい社会しゃかい保障ほしょう審議しんぎ会かい障害しょうがい者しゃ部会ぶかいが開催かいさいされました。

　今回こんかいは、とりまとめ前まえの全体ぜんたい議論ぎろんとして４時じ間あいだもの時間じかんをとって、これまでのまとめ的てきな集中しゅうちゅう的てき議論ぎろんが行おこなわれました。
資料しりょうは前回ぜんかいのこれまでの議論ぎろんの整理せいり案あんに若干じゃっかんの修正しゅうせいが加くわえられたものと先さきほど示しめされた経営けいえい実態じったい調査ちょうさの補足ほそく資料しりょう（収支しゅうし分布ぶんぷや級きゅう地ち区分くぶんごとの収支しゅうしなど）が出だされています。
　大おおきく前半ぜんはん後半こうはんにわけての議論ぎろんでしたが、前半ぜんはんでは特とくに相談そうだん支援しえん体制たいせいとケアマネジメント、就労しゅうろう支援しえんについて、後半こうはんでは利用りよう者しゃ負担ふたんと所得しょとく保障ほしょう、審議しんぎ会かいの全体ぜんたいや報告ほうこく書しょのまとめ方かたについての議論ぎろんが大おおきく扱あつかわれていました。
　前半ぜんはんの相談そうだん支援しえん体制たいせいとケアマネジメントでは今回こんかいの見直みなおしの大おおきなポイントになることから、
・拠点きょてん的てきな窓口まどぐちと自立じりつ支援しえん協議きょうぎ会かいとの連携れんけいが重要じゅうようである
・都道府県とどうふけんの役割やくわりや広域こういき的てき対応たいおうを入いれるべき
・拠点きょてん的てき総合そうごう相談そうだん窓口まどぐちをつくるべきとあるが、財源ざいげん・人材じんざい面めんで実際じっさいにできるのか疑問ぎもん
・拠点きょてん的てきにも身近みぢかなところでも、中立ちゅうりつ性せいがポイントになる
といった多おおくの意見いけんがあがっています。

後半こうはんは利用りよう者しゃ負担ふたんと所得しょとく保障ほしょうの問題もんだいに意見いけんがあがり、「施設しせつで２万まん５千せん円えん残のこると言いったがまったく残のこらない」、「軽減けいげん策さくの強化きょうかと継続けいぞくを求もとめる軽減けいげん策さくの資産しさん要件ようけんは撤廃てっぱいすべき」といった事柄ことがらから、今後こんごも検討けんとうが必要ひつようと抽象ちゅうしょう的てきな文言もんごんに対たいして、「負担ふたんをしなければ生存せいぞんさえ維持いじされないことが本当ほんとうに福祉ふくしに馴染なじむのか」、「応益おうえき負担ふたんにした合理ごうり的てき説明せつめいは一切いっさいない。負担ふたんすることで対等たいとうな立場たちばになると書かかれているが、どの委員いいんがいった言葉ことばか、事務じむ局きょくの見解けんかいではないか」、といった根本こんぽん的てきな課題かだい、疑問ぎもんに対たいして納得なっとくいく説明せつめいがされておらず、この問題もんだいが審議しんぎ会かい内ないでも納得なっとくも合意ごういもされていないことが印象いんしょうづけられました。
　また地域ちいき生活せいかつ関連かんれんでは国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんについて「長期ちょうき的てきには撤廃てっぱいすべき」との意見いけんに対たいして、「基準きじゅんは必要ひつようではあるが、その引ひき上あげは重要じゅうよう」、「実際じっさい支給しきゅう量りょうの上限じょうげんとして捉とらえる市町村しちょうそんが多おおく、説明せつめいを徹底てっていしてほしい」という意見いけんがありました。
　また、地域ちいき生活せいかつ支援しえん事業じぎょうの移動いどう支援しえんで重度じゅうど視覚しかく障害しょうがい者しゃの外出がいしゅつ支援しえんの個別こべつ給付きゅうふ化かにふれ「中ちゅう軽度けいどの知的ちてき障害しょうがい者しゃにも対象たいしょう拡大かくだいが必要ひつようである」という意見いけんもあがっています。
　全体ぜんたい的てきな議論ぎろんを通とおして、３年ねん後ごの抜本ばっぽん的てき見直みなおしと掲かかげてはじまった審議しんぎ会かいでしたが、事務じむ局きょくのつくった議論ぎろんの整理せいり案あんでやはり「慎重しんちょうに検討けんとうすべき」、「さらに検討けんとうすべき」といっった抽象ちゅうしょう的てきな表現ひょうげんが多おおくなっていることから、委員いいんからも疑問ぎもんを投なげかける意見いけんが多おおく出でていました。
　このままでは具体ぐたい的てきな方向ほうこう性せいがほとんど見みえない、抜本ばっぽん的てきな見直みなおしとはほど遠とおい報告ほうこく書しょが出だされかねないという危機きき感かんは、委員いいんの中なかにもあるようでした。
今日きょうの論議ろんぎを受うけて、厚労省こうろうしょう側がわが、どこまで踏ふみ込こんだ報告ほうこく書しょ案あんを書かいてくるか、次回じかいは注目ちゅうもくが集あつまるところです。