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'04支援費にも「乗降介護」が新設

支援しえん費ひにも「乗降じょうこう介護かいご」が新設しんせつ

　介護かいご保険ほけんでは介護かいごタクシー対策たいさくとして単価たんかを引ひき下さげるために、すでに乗降じょうこう介護かいごが始はじまっていましたが､支援しえん費ひでもこれに合あわせて乗降じょうこう介護かいごが導入どうにゅうされました。これはヘルパーが車くるまを使つかって障害しょうがい者しゃと病院びょういんに行いく場合ばあいに適用てきようされます。これが適用てきようされた場合ばあい､通院つういんに身体しんたい介護かいごは使つかえません。
　乗降じょうこう介護かいごを使用しようした場合ばあいは、１回かいにつき身体しんたい介護かいごで決定けっていした時間じかん数すうのうち３０分ふんを使用しようしたことになります。また、乗降じょうこう介護かいごは、省令しょうれいや通知つうち上じょうでは､「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょが中心ちゅうしんである場合ばあい」と表現ひょうげんされます。
　このため、身体しんたい介護かいごで通院つういんしている障害しょうがい者しゃが乗降じょうこう介護かいごの対象たいしょうになります。移動いどう介護かいごは今回こんかいの改正かいせいでは乗降じょうこう介護かいごへの変更へんこうはありません。
　乗降じょうこう介護かいごで､１回かいの事業じぎょう所しょに入はいる単価たんかは１０００円えんです。（身体しんたい介護かいご３０分ふんは２３１０円えんですから､半額はんがくになります）。病院びょういんに行いく場合ばあい､「家かの前まえで車くるまに乗のって、病院びょういんで降おりて」これで乗降じょうこうですから１回かい（１０００円えん）です。病院びょういんからの帰かえりも乗降じょうこう介護かいご１回かいを算定さんていできます。片道かたみちだけの利用りようでもかまいません。
　問題もんだいなのは、乗降じょうこう介護かいごを使つかった場合ばあいは、病院びょういんの中なかでどれほど長時間ちょうじかん待またされる場合ばあいでも､病院びょういんの中なかの介護かいご時間じかんに対たいして身体しんたい介護かいごは利用りようできず､ヘルパーについてもらうことができません。（正確せいかくにはヘルパーがつくことはできるが、事業じぎょう所しょには乗降じょうこう介護かいご１０００円えん以外いがいは、１円えんも入はいらないので、実際じっさいには病院びょういん内ないでヘルパーをつけてくれる事業じぎょう所しょはない）。
　救済きゅうさい策さくとして、乗降じょうこう介助かいじょの前まえに、外出がいしゅつのための着替きがえやトイレなどの「乗降じょうこう前ぜん介助かいじょ」を２０分ふん以上いじょう行おこなう場合ばあいや、食事しょくじ介助かいじょや入浴にゅうよく介助かいじょなどの外出がいしゅつと関係かんけいない介助かいじょを３０分ふん以上いじょう行おこなう場合ばあいは､病院びょういんへの通院つういん全体ぜんたいを従来じゅうらいどおり、身体しんたい介護かいごで行おこなうことができます。（介護かいご保険ほけんの場合ばあい、この２０分ふんルールは要よう介護かいご４･５の重度じゅうど限定げんていですが､障害しょうがいの場合ばあいは重度じゅうど軽度けいどの限定げんていなく２０分ふんルールが使つかえます）。
　このため、たとえば、多た動どうの知的ちてき障害しょうがい者しゃなどで、乗降じょうこう前ぜん介護かいごに２０分ふん未満みまんしかかからない障害しょうがい者しゃの場合ばあい、乗降じょうこう介護かいごが適用てきようされるので、病院びょういんの中なかで３時間じかん待またされたとしても、ヘルパーが付つき添そうことに対たいして支援しえん費ひは支払しはらわれません。
　対策たいさくとしては、家族かぞくなどが外出がいしゅつ準備じゅんびの着替きがえやトイレの介護かいごを行おこなわないようにして、ヘルパーにやってもらうことが必要ひつようです。外出がいしゅつ準備じゅんびに２０分ふん以上いじょうかかる場合ばあいは、全体ぜんたいが従来じゅうらいどおり、身体しんたい介護かいごで算定さんていされます。そのため、病院びょういん内ないで付つき添そいが必要ひつような障害しょうがい者しゃも長時間ちょうじかんでもヘルパーについてもらえます。なお、ヘルパーが運転うんてんしている時間じかん数すうは、従来じゅうらいどおり、支援しえん費ひの身体しんたい介護かいごなどの対象たいしょう時間じかんではありません。
（次つぎページからこの関連かんれんの通知つうちを掲載けいさいします）

　乗降じょうこう介護かいごのことも載のっている主おもな通知つうちを掲載けいさいします。乗降じょうこう介護かいごを使つかった単価たんか引ひき下さげは、将来しょうらい、移動いどう介護かいごに適用てきようされてくることが確実かくじつに予想よそうされます。よく注意ちゅういしておくことが必要ひつようです。
　なお、移動いどう介護かいごなどの時間じかん帯たいまたぎの３０分ふんルールが１５分ふんに変更へんこうになることも掲載けいさいされています。
（たとえば、１７：４０～１８：３９の１時じ間あいだのサービスは、従来じゅうらいは夜間やかん単価たんかでしたが、今後こんごは前半ぜんはん３０分ふんは日にち中ちゅう単価たんかになります）　通知つうちは、ほかにもたくさん出でています。詳くわしくはホームページをご覧らんください。

■10月からの単価たんか変更へんこうの省令しょうれい案あんと乗降じょうこう介護かいごに伴ともなう通知つうちなど（7番ばん以降いこうの通知つうちに新しん情報じょうほうがあり重要じゅうようです）H16.9.15 WAMnetリンク
■居宅きょたく生活せいかつ支援しえん費ひ関係かんけいの告示こくじ等とうについて H16.9.29 WAMnetリンク

（案あん）障さわ発はつ第だい　　　　　号ごう平成へいせい16年ねん９月がつ　　日ひ　　　都道府県とどうふけん知事ちじ各かく　指定してい都市とし市長しちょう殿どの　　　中核ちゅうかく市し市長しちょう厚生こうせい労働省ろうどうしょう社会しゃかい・援護えんご局きょく障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし部長ぶちょう「指定してい居宅きょたく支援しえん等とうに要ようする費用ひようの額がくの算定さんていに関かんする基準きじゅんの制定せいていに伴ともなう留意りゅうい事項じこうについて」の一部いちぶ改正かいせいについて身体しんたい障害しょうがい者しゃ福祉ふくし法ほう、知的ちてき障害しょうがい者しゃ福祉ふくし法ほう及および児童じどう福祉ふくし法ほうに基もとづく指定してい居宅きょたく支援しえん等とうに要ようする費用ひようの額がくの算定さんていに関かんする基準きじゅんについて、この実施じっしに伴ともなう取扱とりあつかいについては、平成へいせい15年ねん３月がつ24日にち障さわ発はつ第だい0324001号ごう本職ほんしょく通知つうち「指定してい居宅きょたく支援しえん等とうに要ようする費用ひようの額がくの算定さんていに関かんする基準きじゅんの制定せいていに伴ともなう留意りゅうい事項じこうについて」によるところであるが、今般こんぱん、同どう通知つうちの一部いちぶを下記かきのとおり改正かいせいし、平成へいせい16年ねん10月がつ１日にちから適用てきようする。記き１ Ⅰの２の（２）及および（３）を次つぎのとおり改あらためる。
	（２）支援しえん費ひ基準きじゅん単価たんかの適用てきようについて　居宅きょたく介護かいご計画けいかく上じょうのサービス提供ていきょう時間じかんと実際じっさいのサービス提供ていきょう時間じかんに大幅おおはばな乖離かいりが継続けいぞくする場合ばあいは、当然とうぜんに居宅きょたく介護かいご計画けいかくの見直みなおしをする必要ひつようがあること。
	（３）早朝そうちょう、夜間やかん、深夜しんや等とうの居宅きょたく介護かいごの取扱とりあつかいについて　早朝そうちょう、夜間やかん、深夜しんやの居宅きょたく介護かいごの取扱とりあつかいについては、原則げんそくとして、実際じっさいにサービス提供ていきょうを行おこなった時間じかん帯たいの算定さんてい基準きじゅんにより算定さんていされるものであること。　ただし、支援しえん費ひ基準きじゅん額がくの最小さいしょう単位たんい（身体しんたい介護かいごが中心ちゅうしんである場合ばあい、家事かじ援助えんじょが中心ちゅうしんである場合ばあい及および移動いどう介護かいごが中心ちゅうしんである場合ばあいは最初さいしょの30分ふん、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんが中心ちゅうしんである場合ばあいは最初さいしょの90分ふんとする。）までは、サービス開始かいし時刻じこくが属ぞくする時間じかん帯たいの算定さんてい基準きじゅんにより算定さんていすること（サービス開始かいし時刻じこくが属ぞくする時間じかん帯たいにおけるサービス提供ていきょう時間じかんがごくわずかな場合ばあい（身体しんたい介護かいご、家事かじ援助えんじょ又または移動いどう介護かいごが中心ちゅうしんである場合ばあいは15分ふん未満みまん、日常にちじょう生活せいかつ支援しえんが中心ちゅうしんである場合ばあいは45分ふん未満みまんとする。）には、多おおくの時間じかんを占しめる時間じかん帯たいの算定さんてい基準きじゅんにより算定さんていすること。）。また、支援しえん費ひ基準きじゅん額がくの最小さいしょう単位たんい以降いこうの30分ふん単位たんいの中なかで時間じかん帯たいをまたがる場合ばあいには、当該とうがい30分ぶんの開始かいし時刻じこくが属ぞくする時間じかん帯たいにより算定さんていすること（当該とうがい30分ぶんの開始かいし時刻じこくが属ぞくする時間じかん帯たいにおけるサービス提供ていきょう時間じかんがごくわずかな場合ばあい15分ふん未満みまんには当該とうがい30分ふんのうち多おおくの時間じかん帯たいの算定さんてい基準きじゅんにより算定さんていすること。）。　なお、土日どにち祝日しゅくじつ等とうにおけるサービス提供ていきょうを行おこなった場合ばあいであっても、土日どにち祝日しゅくじつ等とうを想定そうていした加算かさんはないこと。

２　Ⅰの２の（５）の次つぎに（６）から（７）として次つぎの規定きていを加くわえる。
	(６）「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ」を算定さんていする場合ばあい）
	①	指定してい居宅きょたく介護かいご事業じぎょう者しゃが注ちゅう３の「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ」にいう介助かいじょを行おこなう場合ばあいには当該とうがい所しょ定額ていがくを算定さんていすることとし身体しんたい介護かいごが中心ちゅうしんである場合ばあいの所定しょてい額がくは算定さんていできない。当該とうがい所しょ定額ていがくを算定さんていするに当あたっては、道路どうろ運送うんそう法ほう（昭和しょうわ26年ねん法律ほうりつ第だい183号ごう）等ひとし他ほかの法令ほうれい等とうに抵触ていしょくしないよう留意りゅういすること。なお、移送いそう行為こういそのものすなわち運転うんてん時間じかん中ちゅうは当該とうがい所定しょてい額がくの算定さんてい対象たいしょうではなく移送いそうに係かかる経費けいひ（運賃うんちん）は、引ひき続つづき、評価ひょうかしない。
	②	注ちゅう３において「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ」を算定さんていすることができる場合ばあい、片道かたみちにつき所定しょてい額がくを算定さんていする。よって、乗車じょうしゃと降車こうしゃのそれぞれについて区分くぶんして算定さんていすることはできない。
	③	複数ふくすうの利用りよう者しゃに通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょを行おこなった場合ばあいであって乗降じょうこう時じに一人ひとりの利用りよう者しゃに対たいして一対一いちたいいちで行おこなう場合ばあいにはそれぞれ算定さんていできるなお効率こうりつ的てきなサービスの観点かんてんから移送いそう時間じかんを極小きょくしょう化かすること。
	④	利用りよう目的もくてきについて「通院つういん等とうのため」とは「身体しんたい介護かいごが中心ちゅうしんである場合ばあい」としての通院つういん等とうの介助かいじょと同おなじものである。
	⑤	サービス行為こういについて「自みずからの運転うんてんする車両しゃりょうへの乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ「乗車じょうしゃ前まえ若もしくは降車こうしゃ後ごの屋内おくない外がいにおける移動いどう等とうの介助かいじょ」及および「通院つういん先さきでの受診じゅしん等とうの手続てつづき、移動いどう等とうの介助かいじょ」とは、それぞれ具体ぐたい的てきに介助かいじょする行為こういを要ようすることとする。例たとえば、利用りよう者しゃの日常にちじょう生活せいかつ動作どうさ能力のうりょくなどの向上こうじょうのために、移動いどう時じ、転倒てんとうしないように側がわについて歩あるき、介護かいごは必要ひつよう時じだけで、事故じこがないように常つねに見守みまもる場合ばあいは算定さんてい対象たいしょうとなるが、乗降じょうこう時じに車両しゃりょう内ないから見守みまもるのみでは算定さんてい対象たいしょうとならない。また「自みずからの運転うんてんする車両しゃりょうへの乗降じょうこう又または降車こうしゃの介助かいじょ」に加くわえて「乗車じょうしゃ前まえ若もしくは降車こうしゃ後ごの屋内おくない外がいにおける移動いどう等とうの介助かいじょ」を行おこなうか、又または「通院つういん先さき若もしくは外出がいしゅつ、先さきでの受診じゅしん等とうの手続てつづき、移動いどう等とうの介助かいじょ」を行おこなう場合ばあいに算定さんてい対象たいしょうとなるものであり、これらの移動いどう等とうの介助かいじょ又または受診じゅしん等とうの手続てつづきを行おこなわない場合ばあいには算定さんてい対象たいしょうとならない。
	⑥	「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ」は「自みずからの運転うんてんする車両しゃりょうへの乗車じょうしゃ又または、降車こうしゃの介助かいじょ」、「乗車じょうしゃ前まえ若もしくは降車こうしゃ後ごの屋内おくない外がいにおける移動いどう等とうの介助かいじょ」及および「通院つういん先さきでの受診じゅしん等とうの手続てつづき、移動いどう等とうの介助かいじょ」を一連いちれんのサービス行為こういとして含ふくむものでありそれぞれの行為こういによって細こまかく区分くぶんし通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ又または「身体しんたい介護かいごが中心ちゅうしんである場合ばあい」として算定さんていできない。例たとえば、通院つういん等とうに伴ともないこれに関連かんれんして行おこなわれる、居室きょしつ内ないでの「声せいかけ・説明せつめい」・「病院びょういんに行いくための準備じゅんび」や通院つういん先さきでの「院内いんないの移動いどう等とうの介助かいじょ」は「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ」に含ふくまれるものであり、別べつに「身体しんたい介護かいごが中心ちゅうしんである場合ばあい」として算定さんていできない。なお、一人ひとりの利用りよう者しゃに対たいして複数ふくすうの居宅きょたく介護かいご従業じゅうぎょう者しゃが交代こうたいして「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ」を行おこなった場合ばあいも、一回いっかいの「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ」として算定さんていし、居宅きょたく介護かいご従業じゅうぎょう者しゃごとに細こまかく区分くぶんして算定さんていできない。
	⑦	「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ」を算定さんていするに当あたっては、適切てきせつなアセスメントを通つうじて、生活せいかつ全般ぜんぱんの解決かいけつすべき課題かだいに対応たいおうした様々さまざまなサービス内容ないようの一ひとつとして、総合そうごう的てきな援助えんじょの一環いっかんとしてあらかじめ居宅きょたく介護かいご計画けいかくに位置付いちづけられている必要ひつようがある。
	（７）「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ」と「身体しんたい介護かいごが中心ちゅうしんである場合ばあい」の区分くぶん　通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ・降車こうしゃの介助かいじょを行おこなうことの前後ぜんごに連続れんぞくして相当そうとうの所要しょよう時間じかん（20分ふん～30分ふん程度ていど以上いじょう）を要ようしかつ手間てまのかかる身体しんたい介護かいごを行おこなう場合ばあいには、その所要しょよう時間じかんに応おうじた「身体しんたい介護かいごが中心ちゅうしんである場合ばあい」の所定しょてい額がくを算定さんていできる。この場合ばあいには「通院つういん等とうのための乗車じょうしゃ又または降車こうしゃの介助かいじょ」の所定しょてい額がくは算定さんていできない。（例れい）（乗車じょうしゃの介助かいじょの前まえに連続れんぞくして）寝ねたきりの利用りよう者しゃの更衣ころもがえ介助かいじょや排泄はいせつ介助かいじょをした後のち、ベッドから車くるまいすへ移乗いじょう介助かいじょし、車くるまいすを押おして自動車じどうしゃへ移動いどう介助かいじょする場合ばあい。

そのほか、介護かいご保険ほけんの乗降じょうこう介護かいごで問題もんだいのある点てん

　前ぜんページまでの乗降じょうこう介護かいごの話はなしは「ヘルパー１人にん、障害しょうがい者しゃ１人にん」で車くるまに乗のって出でかけることをさしています。ヘルパー１人にんのほか、運転うんてん手しゅが別べつにいれば、多おおくの市町村しちょうそんでは、通院つういんに、支援しえん費ひヘルパーは身体しんたい介護かいごで算定さんていできます。
　ところが、介護かいご保険ほけんでは以下いかのようなＱ＆Ａきゅーあんどえーが問題もんだいを起おこしています。

介護かいご保険ほけんの２００３年ねん５月がつＱ＆Ａきゅーあんどえーより

Ｑ２きゅーつー３　公共こうきょう交通こうつう機関きかんによる通院つういん・外出がいしゅつについて

Ａ２３　要よう介護かいご者しゃ又または要よう支援しえん者しゃに付つき添そい、バス等とうの交通こうつう機関きかんを利用りようして移送いそう中ちゅうの気分きぶんの確認かくにんも含ふくめた通院つういん・外出がいしゅつ介助かいじょを行おこなった場合ばあいには、従来じゅうらいどおり「身体しんたい介護かいご中心ちゅうしん型がた」を算定さんていできる。なお、タクシーも公共こうきょう交通こうつう機関きかんに含ふくまれる。

問題もんだい点てん

　このＱ&Ａで「公共こうきょう交通こうつう機関きかん」のみ身体しんたい介護かいごを認みとめるという誤解ごかいが市町村しちょうそんに生しょうじたため､ＮＰＯの移送いそうサービスや知人ちじん等とうのボランティア運転うんてんの車くるまにヘルパーと一緒いっしょに障害しょうがい者しゃが乗のっていくことを認みとめない市町村しちょうそんが発生はっせいした。公共こうきょう交通こうつう機関きかんというのはあいまいな概念がいねんなので使つかうべきではない。また、障害しょうがい者しゃの世帯せたいの保有ほゆうしている車くるまをボランティアが運転うんてんする場合ばあいや、知人ちじんの車くるまを知人ちじんが運転うんてんする場合ばあいやＮＰＯなどの移送いそうサービスも、運転うんてん手しゅ以外いがいにヘルパーと障害しょうがい者しゃが同乗どうじょうして移送いそう中ちゅうの気分きぶんの確認かくにんも含ふくめた通院つういん・外出がいしゅつ介助かいじょを行おこなった場合ばあいには、従来じゅうらいどおり「身体しんたい介護かいご中心ちゅうしん型がた」を算定さんていできるとはっきり書かくべきである。

*参考さんこう１　障害しょうがい者しゃの保有ほゆうしている車くるまを他人たにんが運転うんてんする移送いそうは有償ゆうしょうでも道路どうろ運送うんそう法ほうの規制きせい対象たいしょうではない
*参考さんこう２　無償むしょうかガソリン代だい程度ていどまでの徴収ちょうしゅうでの移送いそうサービスは道路どうろ運送うんそう法ほうの規制きせい対象たいしょうではない
*参考さんこう３　ＮＰＯなどの移送いそうサービスは道路どうろ運送うんそう法ほうの４条じょうか８０条じょうの許可きょかで移送いそうを行おこなえる（１７年度ねんどめどに２年ねんかけて重点じゅうてん指導しどう）

これについては、支援しえん費ひのＱ＆Ａきゅーあんどえーなどで誤解ごかいの生しょうじないように書かいてもらうよう、要望ようぼう中ちゅうです。

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