国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんオーバー市町村しちょうそんへの説明せつめい資料しりょうと説明せつめい方法ほうほうまとめページ

国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんオーバー市町村しちょうそんへの補助ほじょ事業じぎょうが

22億おく円えん→11億おく円えんに変更へんこう。

余あまった11億おく円えんは、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご利用りよう者しゃの率りつが高たかい市町村しちょうそんに国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんのかさ上あげにまわります。

厚労省こうろうしょうＨＰ　障害しょうがい福祉ふくし予算よさんＰＲ資料しりょう

http://www.mhlw.go.jp/wp/yosan/yosan/15syokanyosan/dl/gaiyo-11.pdf

４ｐの1番ばん上じょう

（９）重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご等とうの利用りよう促進そくしんに係かかる市町村しちょうそん支援しえん１１億おく円えん

重度じゅうど障害しょうがい者しゃの割合わりあいが一定いってい以上いじょうである市町村しちょうそんに対たいし、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんを嵩上かさあげすることに伴ともない、重度じゅうど障害しょうがい者しゃの割合わりあいが著いちじるしく高たかいこと等とうにより国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんを超こえて訪問ほうもん系けいサービスの費用ひようを支給しきゅうしている市町村しちょうそんに対たいする補助ほじょ事業じぎょうについて、小規模しょうきぼな市町村しちょうそんに重点じゅうてんを置おいた財政ざいせい支援しえんを行おこなう。

１１億おく円えんの行いき先さきですが、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんを嵩上かさあげする予算よさんに回まわりました。

具体ぐたい的てきには障害しょうがいヘルパー利用りよう者しゃのうち、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご（＋重度じゅうど包括ほうかつ）利用りよう者しゃが５％以上いじょうの市町村しちょうそんに、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんを５％嵩上かさあげします。詳くわしくは以下いかを。

厚労省こうろうしょうの新しん資料しりょうが出でました。

以下いかの部分ぶぶん（平成へいせい27年とし2月つき13日ひ第だい１５回かい「障害しょうがい福祉ふくしサービス等とう報酬ほうしゅう改定かいてい検討けんとうチーム」資料しりょう１の４１ページ）を新あらたに市町村しちょうそんの課長かちょうにノウハウ説明せつめいに行いくときにこれも追加ついかして持もって行いってください。

これを読よめば、厚労省こうろうしょうとしてはなるべく多おおくの市町村しちょうそんに対たいして、国くにも、市町村しちょうそんヘルパー決算けっさんを国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん総額そうがくが上回うわまわるように国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの工夫くふうをしたい（＝ヘルパー事業じぎょう費ひの全額ぜんがくを補助ほじょ対象たいしょうにしたい。市町村しちょうそんが全額ぜんがく自腹じばらの部分ぶぶんを減へらしたい）と考かんがえていることが市町村しちょうそん課長かちょうにもわかると思おもいます。

この説明せつめいをした後のちに、「実じつは、厚労省こうろうしょうも、県けんや市町村しちょうそんで工夫くふうして国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん総額そうがくを上あげる工夫くふうをしてほしいと言いっているんですよ」「（障害しょうがい者しゃ団体だんたいの全国ぜんこく団体だんたいが厚労省こうろうしょうとこの問題もんだいを定期ていき的てきに協議きょうぎしていますが）厚労省こうろうしょうが公式こうしきにこの要望ようぼう書しょのような国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん総額そうがくを増ふやすノウハウを伝つたえることはできないから、自治体じちたい間あいだで伝つたえ合あってもらうと助たすかる・・・ということも言いっています」

と市町村しちょうそん課長かちょうに説明せつめい下ください。

（平成へいせい27年とし2月つき13日にち　厚労省こうろうしょう　第だい１５回かい「障害しょうがい福祉ふくしサービス等とう報酬ほうしゅう改定かいてい検討けんとうチーム」資料しりょう１　　の４１ページ）

８．その他た

(1) 国庫こっこ負ふ担基準きじゅんの見直みなおし

（重度じゅうど障害しょうがい者しゃの利用りよう実態じったいを考慮こうりょした国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの見直みなおし）

○　国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんは、これまで全ぜん市町村しちょうそんの９割わり程度ていどの市町村しちょうそんに超過ちょうか負担ふたんが生しょうじない水準すいじゅんを維持いじするため、報酬ほうしゅう改定かいていの都度つど引上ひきあげを行おこなってきたが、平成へいせい２５年度ねんど実績じっせきでは、全ぜん市町村しちょうそんの７５．８％の市町村しちょうそんに超過ちょうか負担ふたんが生しょうじない状況じょうきょうになっており、この割合わりあいはこれまで横よこばいを続つづけている。また、全国ぜんこくベースで見みれば、訪問ほうもん系けいサービスの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん額がくが訪問ほうもん系けいサービスの総そう費用ひよう額がくを上うえ回まわっている状況じょうきょうである。

○　これらを鑑かんがみると、従来じゅうらいと同様どうように一律いちりつに国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんを引ひき上あげても、超過ちょうか市町村しちょうそん数すうの状況じょうきょうは変かわらないことが想定そうていされることから、重度じゅうど障害しょうがい者しゃの利用りよう実態じったいを考慮こうりょした水準すいじゅんを設定せっていする。

○　なお、基本きほん報酬ほうしゅうの見直みなおしや加算かさんの創設そうせつ等とうの影響えいきょう分ぶんについても、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの水準すいじゅんに反映はんえいさせる。

○　また、今回こんかいの見直みなおしにおいて、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの平均へいきん額がくは、基本きほん報酬ほうしゅうの見直みなおしや加算かさんの創設そうせつ等とうにより、１１．９万まん円えんから１２．５万まん円えん（＋５．０％）の引上ひきあげとなる。

●重度じゅうど障害しょうがい者しゃの利用りよう実態じったいを考慮こうりょした国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの見直みなおし　

訪問ほうもん系けいサービス全体ぜんたいの利用りよう者しゃ数すうに占しめる重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご及および重度じゅうど障害しょうがい者しゃ等とう包括ほうかつ支援しえん利用りよう者しゃ数すうの割合わりあいが５％以上いじょうの市町村しちょうそんに対たいし、市町村しちょうそん全体ぜんたいの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん総額そうがくの５％嵩上かさあげを行おこなう。

第だい１５回かい「障害しょうがい福祉ふくしサービス等とう報酬ほうしゅう改定かいてい検討けんとうチーム」資料しりょう１

http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12201000-Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu-Kikakuka/15-1.pdf#page=41

詳くわしい解説かいせつは以下いかを参照さんしょう（最新さいしん号ごう記事きじに加筆かひつ）

国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんオーバー市町村しちょうそんへの補助ほじょ事業じぎょうの変更へんこうと国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんを増ふやすための解説かいせつの通知つうち

　厚労省こうろうしょうから２０１４年ねん７月がつ８日にちに通知つうちが出でました。

この中なかで、「１」として、ヘルパー事業じぎょう費ひが国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの全ぜん利用りよう者しゃ合計ごうけい額がくをオーバーする市町村しちょうそんへの補助ほじょ事業じぎょうである「重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご等とうの利用りよう促進そくしんに係かかる市町村しちょうそん支援しえん事業じぎょう」の今年度こんねんどの方針ほうしんが出でています。

　具体ぐたい的てきには、当初とうしょ予算よさん２２億おく円えんの補助ほじょ事業じぎょうに対たいして、昨年度さくねんどは全国ぜんこくから３７億おく円えんの要求ようきゅうがあり、省内しょうないのお金かねをかき集あつめて３７億おく円えんの補助ほじょを行おこなっていますが、２年ねん連続れんぞくでかき集あつめを行おこなっているため、今後こんごそれがかなわなかった場合ばあいには、人口じんこう１０万まん人にん以下いかの市町村しちょうそん（平成へいせい２４年ねん障さわ発はつ０５２３第だい１号ごうの通知つうちの別紙べっし４の助成じょせい額がくの③）に満額まんがく補助ほじょを行おこない、１０～３０万まん人にんの市しや３０万まん人にん以上いじょうの市しには、残のこったお金かねで補助ほじょ率りつを下さげて補助ほじょすることになる可能かのう性せいがあるという意味いみです。

　一方いっぽうで、「２」として、ヘルパー事業じぎょう費ひが国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの全ぜん利用りよう者しゃ合計ごうけい額がくをオーバーする市町村しちょうそんへの対策たいさくが示しめされています。２の（１）で重度じゅうど包括ほうかつ対象たいしょう者しゃをしっかりカウントしてくださいという内容ないようと、２の（２）では、そもそものヘルパー制度せいど利用りよう者しゃの裾野すそのを広ひろげて、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんほど使つかわない利用りよう者しゃの割合わりあいを増ふやすことで、市町村しちょうそんの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの総額そうがくを増ふやす方法ほうほうを薦すすめています。

　例たとえば、ヘルパーを全まったく使つかっていない（家族かぞくだけで介護かいごをしているケースが多おおい）区分くぶん６の重度じゅうど障害しょうがい者しゃが月つき１回かいでもヘルパーを使つかって重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごで外出がいしゅつした場合ばあい、月つき４４万まん円えん、年とし５００万まん円えんほどの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんが加算かさんされます。こういう障害しょうがい者しゃが２０人にんいれば１億おく円えんも国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん合計ごうけい額がくがアップします。これならほとんどの市町村しちょうそんで国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんを事業じぎょう費ひがオーバーすることはなくなります。

過去かこには、支援しえん費ひ制度せいど時代じだいにＳ県けんの各かく圏けん域いきでは、すべてのヘルパーを使つかったことのなかった障害しょうがい者しゃに少すこしずつの時間じかんを支給しきゅう決定けっていしておき、風邪かぜをひいた時ときや家族かぞくが急きゅうな用事ようじで介護かいごできない場合ばあいなどに、気軽きがるにヘルパーが使つかえるようにした結果けっか、国庫こっこ補助ほじょ基準きじゅんオーバーする市町村しちょうそんは県内けんないに１箇所かしょも出でませんでした。

また、昨年さくねん、ある政令せいれい指定してい都市としでは、移動いどう支援しえん事業じぎょうの利用りよう者しゃを重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごや通院つういん等とう介助かいじょなど個別こべつ給付きゅうふに変更へんこうし、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんオーバー額がくを３分ぶんの１に減へらしました。（その後ごの情報じょうほうで、今年度こんねんどは超過ちょうかが０になったそうです）。

市町村しちょうそんで国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんをオーバーしないような対策たいさくを（前ぜんページの通知つうち）

前ぜんページの通知つうち（最後さいごの②）のように、ヘルパー利用りよう者しゃの裾野すそのを広ひろげて、あまりヘルパー制度せいどを利用りようすることのない障害しょうがい者しゃにもヘルパーを使つかってもらうことで、結果けっか的てきに国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん総額そうがくを上あげる方法ほうほうは、実際じっさいに少すくなくない市町村しちょうそんで行おこなわれています。それらの市町村しちょうそんではヘルパー事業じぎょう費ひが国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん総額そうがく内ないに収おさまっています。厚労省こうろうしょうとしては、おおっぴらには通知つうちに書かけませんが、本当ほんとうのところは、各かく市町村しちょうそんでこのように工夫くふうして、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん合計ごうけいを事業じぎょう費ひがオーバーする市町村しちょうそんはなくなってほしいのです。国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんは自立じりつ支援しえん法ほうを作つくるときに障害しょうがいヘルパーを義務ぎむ的てき経費けいひにする際さいに、財務省ざいむしょうとの約束やくそくで導入どうにゅうせざるをえなかった総量そうりょう規制きせいもどきです。知事ちじ会かいも市長しちょう会かいも町村ちょうそん長ちょう会かいも国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんに反対はんたいし、「ヘルパー事業じぎょう費ひ全額ぜんがく（の２分ぶんの１を）を国くにが国庫こっこ負担ふたんすべき」という意見いけんです。一方いっぽう、ヘルパーを家いえに入いれたくないなどの家族かぞくはまだまだ多おおく、そういった世帯せたいでは障害しょうがい者しゃは介護かいごが十分じゅうぶん受うけられない虐待ぎゃくたい状態じょうたいにあります。少すこしでもヘルパーを使つかってもらうことを市町村しちょうそんが積極せっきょく的てきに全ぜん障害しょうがい者しゃに働はたらきかけることは、意義いぎのあることです。

全国ぜんこくの障害しょうがい者しゃの皆みなさんは、地元じもとの市町村しちょうそんや県けんに、こういった要望ようぼうを積極せっきょく的てきに行いってください。（ｐ１４～ｐ３１をコピーして渡わたして構かまいません。また、次じ頁ぺーじからは市町村しちょうそんの課長かちょうに渡わたす要望ようぼう書しょの見本みほんです）。

なお、義務ぎむ的てき経費けいひの障害しょうがい福祉ふくしサービス全体ぜんたいで国くに予算よさんは９０００億おく円えんもあり、障害しょうがいヘルパーの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんオーバーが全国ぜんこくで数すう十じゅう億おく円えんあったとして、すべてのオーバー部分ぶぶんを利用りよう者しゃの裾野すそのを増ふやす方法ほうほうで解消かいしょうするのは、たやすいことで、自然しぜん増ぞうに溶とけこむほどの数字すうじです。

国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんオーバー対策たいさくの要望ようぼう書しょの見本みほん

国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん総額そうがくをヘルパー事業じぎょう費ひがオーバーしている市町村しちょうそん向むけの要望ようぼう書しょの見本みほんを掲載けいさいします。障害しょうがい者しゃ団体だんたいや障害しょうがい者しゃの皆みなさん、課長かちょうとアポを取とって話はなして下ください。ｐ１４～ｐ１９の解説かいせつも読よみ込こんだ上じょうで持もって行いってください。ｐ２６～ｐ３１は厚労省こうろうしょう作成さくせいの報酬ほうしゅう改定かいてい検討けんとうチームの資料しりょうです。これも持もって行いって説明せつめいしてください。

＠＠市し（町村ちょうそんなら変かえてください）長殿ながとの

団体だんたい名めい＠＠＠　

代表だいひょう　＠＠＠＠

＠＠県けん＠＠市し＠＠＠＠＠＠＠

電話でんわ＠＠＠＠＠＠

要望ようぼう書しょ

障害しょうがい福祉ふくし課かにおかれましては、いつも障害しょうがい福祉ふくし施策しさくにご尽力じんりょく、ありがとうございます。訪問ほうもん系けいサービスの「国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの市町村しちょうそんごとの合計ごうけい額がく」を「各かく市町村しちょうそんの訪問ほうもん系けいサービス事業じぎょう費ひ」が超こえると、市町村しちょうそんが長時間ちょうじかんヘルパー利用りよう者しゃの支給しきゅう量りょうを抑制よくせいする傾向けいこうがあるため、

①「国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの市町村しちょうそんごとの合計ごうけい額がく」を正ただしく計算けいさんするようにしていただきたいです。（重度じゅうど包括ほうかつ対象たいしょう者しゃの漏もれが多発たはつしています）

②家族かぞくが介護かいごしているため訪問ほうもん系けいサービスのニーズが短時間たんじかんしかない、または病気びょうきの時ときにしかニーズがないといった重度じゅうど障害しょうがい者しゃに対たいしても、予あらかじめ少すこしの訪問ほうもん系けいサービスを支給しきゅう決定けっていしておくなど、利用りよう者しゃのためにもなり、「国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの市町村しちょうそんごとの合計ごうけい額がく」も高たかくなる取とり組くみを推進すいしんして下ください。外出がいしゅつを重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごで行おこなうようにするなどの取とり組くみも進すすめてください。

詳細しょうさい説明せつめい

　国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの仕組しくみは、2003年としの支援しえん費ひ制度せいど開始かいし時じに突然とつぜん始はじまった障害しょうがいヘルパー制度せいどの国庫こっこ補助ほじょ基準きじゅんが起源きげんです。それまでヘルパー制度せいどの国庫こっこ補助ほじょは、市町村しちょうそんが実施じっしした事業じぎょう費ひの全額ぜんがくが国くに５０％、都道府県とどうふけん２５％の補助ほじょが毎年まいとし満額まんがく決定けっていされており、２００３年ねんの国庫こっこ補助ほじょの上限じょうげんの仕組しくみの開始かいし時じには、全国ぜんこくの都道府県とどうふけん・市町村しちょうそんが国くにに対たいして、反対はんたいの運動うんどう（ヘルパー事業じぎょう費ひの全額ぜんがくを国庫こっこ補助ほじょの対象たいしょうに戻もどすようにすべきだとの意見いけん）を行おこないました。自治体じちたい側がわも対策たいさくしました。２００３年ねん当時とうじは支給しきゅう決定けってい者しゃ数すうによって国庫こっこ補助ほじょ額がくが計算けいさんされる仕組しくみだったため、関西かんさいのある県けんでは市町村しちょうそん内ないのすべての重度じゅうど障害しょうがい者しゃに支給しきゅう決定けっていを少すこしずつしておき、病気びょうきの時ときなどに直すぐにヘルパーが使つかえるようにするとともに、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの市町村しちょうそん合計ごうけい額がくを大幅おおはばに増ふやし、結果けっか、県内けんない全ぜん市町村しちょうそんでヘルパー事業じぎょう費ひの全額ぜんがくが補助ほじょ対象たいしょうになっていました。

現行げんこうの制度せいどでは、支給しきゅう決定けってい者しゃ数すうで計算けいさんするのではなく、利用りよう者しゃ数すうに変かわっていますので、月つきに３０分ふん以上いじょうの利用りようをしている障害しょうがい者しゃが基礎きそ数すうになります。国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの市町村しちょうそんの合計ごうけい額がくが訪問ほうもん系けいサービスの事業じぎょう費ひよりも少すくない場合ばあいは、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの合計ごうけい額がくを超こえる訪問ほうもん系けい事業じぎょう費ひは市町村しちょうそんの全額ぜんがく負担ふたんとなります。特とくに非ひ定型ていけいの長時間ちょうじかんの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごは十分じゅうぶんな支給しきゅう量りょうが出でない傾向けいこうにあります。しかし、和歌山わかやまで家族かぞく同居どうきょのＡＬＳ患者かんじゃに１日にち２１時間じかん以上いじょうの介護かいごを行おこなう判決はんけつが出でるなど、障害しょうがい者しゃ総合そうごう支援しえん法ほうにもとづく障害しょうがい者しゃの介護かいごは、本来ほんらい必要ひつよう性せいがあれば２４時じ間あいだの介護かいごも（市町村しちょうそんは）行おこなわねばなりません。そこで、以下いかの方法ほうほうを使つかい、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの市町村しちょうそん合計ごうけい額がくを上あげる取とり組くみを積極せっきょく的てきに行いって下ください。

１

　厚労省こうろうしょうの調査ちょうさでは、市町村しちょうそんの訪問ほうもん系けいサービスの事業じぎょう費ひが国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの市町村しちょうそん合計ごうけい額がくを超こえる市町村しちょうそん（東京とうきょう２３区く含ふくむ）のうち、何なん割わりかの市町村しちょうそんでは、重度じゅうど包括ほうかつ対象たいしょう者しゃ（重症じゅうしょう心身しんしん障害しょうがい者しゃや強度きょうど行動こうどう障害しょうがい者しゃや人工じんこう呼吸こきゅう器き利用りよう者しゃなど）が全まったくカウントされてないために、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの市町村しちょうそん合計ごうけい額がくが本来ほんらいより低ひくくなっています。

これらの重度じゅうど包括ほうかつ対象たいしょう者しゃは、重度じゅうど包括ほうかつ支援しえんを利用りようすると８０万まん円えん台だいの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんとなりますが、重度じゅうど包括ほうかつ支援しえんを使つかわない場合ばあいで、居宅きょたく介護かいご等とうの利用りようでも、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんが月つき６３万まん円えん台だいになります。きちんと人数にんずうを把握はあくすれば、居宅きょたく介護かいご（同どう２４万まん円えん台だい）や重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご（同どう４４万まん円えん台だい）よりも高たかくなります。多おおくの市町村しちょうそんでこのミスがあることから、厚労省こうろうしょうは今年ことし３月がつの主管しゅかん課長かちょう会議かいぎでも、この件けんについて訪問ほうもん系けいサービスのページで解説かいせつしています。７月しちがつにはこの件けんに関かんする通知つうちも出だしました。

なお、２０１４年ねん４月しがつより障害しょうがい程度ていど区分くぶんから障害しょうがい支援しえん区分くぶんに制度せいどが変かわった関係かんけいで、行動こうどう障害しょうがいの重度じゅうど包括ほうかつの対象たいしょう者しゃが広ひろがりました。このため、２０１４年度ねんど以降いこうはさらなる重度じゅうど包括ほうかつ対象たいしょう者しゃの増加ぞうかが見込みこめます。この事実じじつも含ふくめ、十分じゅうぶんに注意ちゅうい喚起かんきをしてください。

参考さんこう　国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん

	障害しょうがい児じ	区分くぶん1	区分くぶん2	区分くぶん3	区分くぶん4	区分くぶん5	区分くぶん6	重度じゅうど包括ほうかつ対象たいしょう者しゃ
通院つういん等とう介助かいじょ/通院つういん等とう乗降じょうこう介助かいじょ	114,800	55,400	62,900	79,600	124,000	181,700	249,400	634,000
通院つういん等とう介助かいじょ/通院つういん等とう乗降じょうこう介助かいじょ＋身体しんたい介護かいご/家事かじ援助えんじょ	114,800	55,400	62,900	79,600	124,000	181,700	249,400
身体しんたい介護かいご/家事かじ援助えんじょ	86,200	26,800	34,700	51,000	95,900	153,500	220,800
重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご				198,200	248,100	311,100	440,700
行動こうどう援護えんご				125,400	168,900	224,500	291,700
同行どうこう援護えんご	112,700

国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん（２０１５年ねん４月がつ～）の詳細しょうさい一覧いちらん表ひょう　ＥＸＣＬ｜　ＰＤＦ

２-１

　現在げんざいヘルパー制度せいど（訪問ほうもん系けいサービス）を全まったく使つかってない（軽度けいどや家族かぞく同居どうきょの）障害しょうがい者しゃには、急病きゅうびょうに備そなえて、全員ぜんいんに通院つういん等とう介助かいじょを数時間すうじかんだけ支給しきゅう決定けっていしておくことをお願ねがい致いたします。障害しょうがい者しゃが風邪かぜなどで体からだを動うごかすのが困難こんなんになった場合ばあいは、普段ふだんはヘルパーが不要ふような人ひとでも、多おおくは体からだが動うごきにくくなり介助かいじょが必要ひつようになるものです。その場合ばあい、通院つういんにヘルパーが付つき添そえますので安心あんしんです。しかし、訪問ほうもん系けいサービスの利用りようには区分くぶん認定にんていの申請しんせいや、訪問ほうもん系けいサービスの申請しんせいが必要ひつようで、普段ふだんはヘルパーの必要ひつようがない障害しょうがい者しゃにとっては、申請しんせい行為こういがとても煩わずらわしいものです。そのため、多おおくの障害しょうがい者しゃは病気びょうきの時ときは我慢がまんしてしまっています。病気びょうきの時ときなどには、電話でんわ１ひとつで助たすけに来きてもらえるヘルパーがいると助たすかります。そこで、予あらかじめ市町村しちょうそんがすべての重度じゅうど障害しょうがい者しゃを回まわり、通院つういん等とう介助かいじょなどの申請しんせい書しょを書かいてもらって、数時間すうじかんだけでも支給しきゅう決定けっていしておき、病気びょうきをした時ときだけ使つかえるようにして下ください。また、その結果けっか、月つき１回かいでも通院つういん等とう介助かいじょを使つかえば、１か月げつ分ぶんの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん（区分くぶん６なら約やく２５万まん円えん）が市町村しちょうそんの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんの合計ごうけい額がくに加算かさんされます。これによって、最さい重度じゅうどの障害しょうがい者しゃにとっても必要ひつような場合ばあいに長時間ちょうじかんの支給しきゅう決定けっていがされやすくなります。

２-２

ほかにも、現在げんざいヘルパー制度せいど（訪問ほうもん系けいサービス）を全まったく使つかっていない障害しょうがい者しゃで家族かぞくが介護かいごしている場合ばあいでも、同居どうきょ家族かぞくの急きゅうな冠婚葬祭かんこんそうさいや急病きゅうびょう等とうに備そなえて、全員ぜんいんに家事かじ援助えんじょや身体しんたい介護かいごや重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを数時間すうじかんだけ支給しきゅう決定けっていしておくことも、お願ねがい致いたします。

なお、家事かじ援助えんじょは家族かぞくが同居どうきょの場合ばあいは使つかえませんが、日にち中ちゅう独居どっきょや家族かぞくがいない日ひには例外れいがい的てきに利用りようできるケースがあります。１ヶ月かげつに１～２時じ間あいだのみの少すくない支給しきゅう決定けっていでも構かまいません。

重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごは３時間じかん以上いじょうが基本きほんになっていますが、これは３１日にち×３時じ間あいだ＝９３時間じかん以上いじょうの支給しきゅう決定けっていを求もとめられているものではありません。１日にちだけのための緊急きんきゅう用ようの支給しきゅう決定けっていならば、例たとえば月つきに３時じ間あいだだけの支給しきゅう決定けっていをしても構かまいません。

２-３

関連かんれんして、移動いどう支援しえんしか使つかっていない利用りよう者しゃには、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご（外出がいしゅつ目的もくてきのみに使つかうことも可能かのう）に一部いちぶ切きり替かえて支給しきゅうすることもお願ねがい致いたします。月つき１回かいでも重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごや通院つういん等とう介助かいじょを使つかえば、１ヶ月かげつ分ぶんの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんが市町村しちょうそんの合計ごうけい額がくに加算かさんされます（重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの場合ばあいは区分くぶん６で約やく４４万まん円えん）。これによって、他たの最さい重度じゅうどの障害しょうがい者しゃにとっても長時間ちょうじかんのヘルパーの支給しきゅうの可能かのう性せいが高たかまり、良よい状況じょうきょうになります。なお、居宅きょたく介護かいごと重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごは基本きほん的てきには同時どうじに使つかえませんが、日にちが違ちがう場合ばあいは利用りよう可能かのうです（厚労省こうろうしょう方針ほうしんで通知つうち等とうは出でていないので厚労省こうろうしょうに電話でんわ問とい合あわせで確認かくにんを）。同おなじ日びでも、居宅きょたく介護かいごの提供ていきょう事業じぎょう所しょと重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごが別べつの事業じぎょう所しょの場合ばあいは利用りよう可能かのうです。

なお、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごより移動いどう支援しえんの単価たんかが高たかい場合ばあいは、事業じぎょう所しょの収入しゅうにゅうが減へるので事業じぎょう所しょが受うけ入いれてくれないという問題もんだいが生しょうじますが、１回かいの外出がいしゅつサービスの先さき頭あたまの1.5ｈのみ移動いどう支援しえんで行おこない、それ以降いこうは重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごに切きり替かえするという方法ほうほうなら単価たんかがわずかに上あがります

２-４

　通院つういん等とう介助かいじょは通院つういんのみならず、市町村しちょうそん役場やくば、県庁けんちょう、職安しょくあん、税務署ぜいむしょ、その他たの官公庁かんこうちょう、投票とうひょう、相談そうだん支援しえん事業じぎょう所しょに行いく場合ばあいにも使つかえます。そこで、普段ふだん訪問ほうもん系けいサービスを使つかっていない障害しょうがい者しゃ（特とくに重度じゅうどの障害しょうがい者しゃの場合ばあいは、家族かぞく以外いがいとの外出がいしゅつの経験けいけんがない障害しょうがい者しゃも多おおい）に対たいして、市町村しちょうそんが音頭おんどを取とって、市町村しちょうそん役場やくばで企画きかくして行おこなう障害しょうがい者しゃ交流こうりゅう会かいや、相談そうだん支援しえん事業じぎょう所しょの見学けんがく会かいなどに、家族かぞく以外いがいのヘルパーと月つき１回かい外出がいしゅつすることで、親おやなきあとの地域ちいきでの生活せいかつについて、考かんがえる機会きかいを作つくるようにしてはどうでしょうか。

　退職たいしょく者しゃによるボランティア運転うんてん手しゅによるリフト付づけ車両しゃりょうなどを使つかった移送いそうと組くみ合あわせてヘルパーによる通院つういん等とう介助かいじょ（相談そうだん支援しえん事業じぎょう所しょなどにも行いける）を障害しょうがい者しゃに月つき１回かい提供ていきょうする取とり組くみなども考かんがえられます。

２-５

　高齢こうれい者しゃにも重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごで外出がいしゅつ支援しえんを行おこなって下ください。全ぜんヘルパー利用りよう高齢こうれい者しゃ（介護かいご保険ほけんの要よう介護かいご３以上いじょう（障害しょうがい支援しえん区分くぶんでは区分くぶん４以上いじょうに相当そうとう）の訪問ほうもん介護かいご利用りよう者しゃ）に、６０分ぶんの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを支給しきゅうし、介護かいご保険ほけんのヘルパー利用りようの途中とちゅうで月つき１回かい６０分ふん以内いないの自由じゆうな散歩さんぽ等とうをヘルパーの介助かいじょでしてもらう。（外出がいしゅつ目的もくてきの支給しきゅう決定けっていなら介護かいご保険ほけんにないメニューの「横よこ出だし」なので介護かいご保険ほけんは使つかい切きっていなくても障害しょうがい者しゃ施策しさくで支給しきゅう決定けっていできます）。

（障害しょうがい支援しえん区分くぶんの認定にんていはケアマネに委託いたくして、訪問ほうもんのついでにやってもらうことができます。）

これで一人ひとり当あたり月がつ１３万まん円えんの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん額がくが加算かさんされます。１０人にんなら月つき１３０万まん円えんの加算かさんとなり、高齢こうれい者しゃ人口じんこうは多おおいため、大おおきな効果こうかがあります。

２－６

　全身ぜんしん性せい障害しょうがい等とうで身体しんたい介護かいご・家事かじ援助えんじょのみの利用りよう者しゃに、最低さいてい月がつ１回かい（たとえば８時じ間あいだ程度ていど）重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごで自由じゆうに外出がいしゅつしてもらうことを薦すすめて下ください。これにより、外出がいしゅつをしていない障害しょうがい者しゃが友人ゆうじんに会あいに行いったり、映画えいがや趣味しゅみの買かい物ものに出でかけるなどができます。区分くぶん６の場合ばあい、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんが２６万まん円えん台だいから４４万まん円えん台だいにかわります。日ひが変かわれば、同おなじ事業じぎょう所しょでも重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごと居宅きょたく介護かいごを利用りようできます。つまり、いつもは身体しんたい介護かいごを使つかっている事業じぎょう所しょ１箇所かしょと契約けいやくしている障害しょうがい者しゃの場合ばあいでも、同おなじヘルパーに、月つきに１日にちだけ、外出がいしゅつする日ひはまる１日にち重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを使つかって外出がいしゅつの支援しえんを受うけることが可能かのうです。（家いえの中なかで長時間ちょうじかんのサービスを使つかって、いつもは介護かいごしている家族かぞくがレスパイトとして長時間ちょうじかん息抜いきぬきに外出がいしゅつすることも可能かのう）

２－７
　行動こうどう援護えんご対象たいしょう者しゃでまだ移動いどう支援しえんのみを使つかっている利用りよう者しゃには、行動こうどう援護えんごに変更へんこうすることを義務ぎむ化かすることで、完全かんぜん移行いこうをして下ください。札幌さっぽろ市しの例れいでは、完全かんぜん移行いこうの方針ほうしんを立たてたことと、移動いどう支援しえんを行おこなっている事業じぎょう所しょにも行動こうどう援護えんごの指定していを取とるように説明せつめい会かいを開ひらいて呼よびかけたことで、３６０人にんが行動こうどう援護えんごに移行いこうし１０億おく円えん前後ぜんこうの国庫こっこ負担ふたん基準きじゅん額がくを上あげました。
　なお、この４月しがつからは、移動いどう支援しえんを行おこなっている事業じぎょう者しゃならほとんど行動こうどう援護えんご指定していが取とれる基準きじゅんに緩和かんわされています。
（同行どうこう援護えんごも同様どうように移行いこうをお願ねがいします）

３　

障害しょうがい支援しえん区分くぶんへの制度せいど変更へんこうでは、病状びょうじょうが良よくなったり悪わるくなる波なみがある難病なんびょうや、知的ちてき障害しょうがいおよび精神せいしん障害しょうがいが低ひくく評価ひょうかされすぎる従来じゅうらいの制度せいどを改善かいぜんするために「初はじめての場所ばしょでできない場合ばあいや、できたりできなかったりすることは、できないと評価ひょうかする」という仕組しくみに変かわりました（従来じゅうらいは、できたりできない場合ばあいは、より頻しき回かいのケースを評価ひょうか）。このことが市町村しちょうそんで周知しゅうち徹底てっていされてないために、区分くぶんが下さがったり、上あがるべき人ひとが上あがらないケースが全国ぜんこく的てきに多発たはつしています。制度せいど改正かいせいの趣旨しゅしにそって、正ただしい区分くぶん判定はんていをすることで、市町村しちょうそんの支給しきゅう決定けってい基準きじゅんの合計ごうけい額がくも上あがります。

・例たとえば電動でんどう車くるまいす利用りよう者しゃで移動いどうは支援しえんが必要ひつようなくても、年としに１回かい手動しゅどう車くるまいすで出でかけるような場合ばあいは、「できたりできなかったりする場合ばあいはできない場合ばあいで評価ひょうか」のルールに則のっとり、移動いどうは「全面ぜんめん的てきな支援しえんが必要ひつよう」となります。しかし、調査ちょうさ員いんが手動しゅどう車くるまいすで出でかけたりしないのか？とわざわざ聞きかないと、支援しえんが不要ふようと評価ひょうかされます。

・例たとえば、自宅じたくの自分じぶんに合あった高たかさの机つくえであれば、食事しょくじが自分じぶんで出来できる場合ばあいでも、喫茶店きっさてんの低ひくい机つくえの場合ばあいなど机つくえの高たかさがあわない場合ばあいなどで、食事しょくじに介助かいじょが必要ひつような障害しょうがい者しゃの場合ばあい、「できたりできなかったりする場合ばあいは、できないと評価ひょうか」のルールに則のっとり、食事しょくじは「支援しえんが必要ひつよう」となります。

同時どうじに、重度じゅうど包括ほうかつ対象たいしょう者しゃの要件ようけんである、「寝返ねがえり」や「意志いしの伝達でんたつ」についても、できたりできなかったりする場合ばあいは、できない場合ばあいを採用さいようすることになったため、新あらたに重度じゅうど包括ほうかつ対象たいしょう者しゃになる方ほうが増ふえています。例たとえば、寝返ねがえり項目こうもくにおいては、ホテルで泊とまる場合ばあいには、ベッド柵しがらみがないことや布団ふとんが重おもいために介助かいじょが必要ひつようになる場合ばあいは、障害しょうがい支援しえん区分くぶんでは「支援しえんが必要ひつよう」となり対象たいしょうになります。意志いしの伝達でんたつにおいても、体調たいちょうの変化へんかにより、たまに意思いし疎通そつうが難むずかしくなる場合ばあいでも、新あらたに対象たいしょうに加くわわります。

これらの情報じょうほうの周知しゅうち徹底てっていをお願ねがいします。

厚労省こうろうしょうで行おこなわれている報酬ほうしゅう改定かいていの検討けんとう会かいの資料しりょうを抜粋ばっすいして掲載けいさいします

（解説かいせつ：この図ずは、ある町まちの障害しょうがいヘルパー利用りよう者しゃが６人にんだった場合ばあいの図ずです。この町まちの場合ばあいは、ヘルパー事業じぎょう費ひの全額ぜんがくが国庫こっこ負担ふたんの対象たいしょうです。ただし、すでに基準きじゅんギリギリいっぱいまで使つかっているため、例たとえばＢさんが障害しょうがいが進行しんこうした等ひとしの理由りゆうで支給しきゅう決定けってい時間じかんを伸のばしてもらおうとしても、これ以上いじょうは町まちの負担ふたんが４分ぶんの４になるため、なかなか増ふやしにくい状態じょうたいです（国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんオーバー部分ぶぶんへの補助ほじょ事業じぎょうを行おこなっていない県けんの場合ばあい）。

国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんは個々人ここじんの持もち時間じかんではなく、市町村しちょうそんごとの国庫こっこ負担ふたん金きん精算せいさんのための計算けいさん根拠こんきょの数字すうじです。市町村しちょうそんのヘルパー利用りよう者しゃ全員ぜんいん分ぶんの１２ヶ月かげつの合計ごうけい額がくとヘルパー事業じぎょう実績じっせきのどちらか少すくない方ほうが国庫こっこ負担ふたん対象たいしょう額がくです。国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんは個々人ここじんの権利けんりではなく、いわば、たくさん使つかう人ひともそうではない人ひともいる中なかで障害しょうがい支援しえん区分くぶんやサービスごとの平均へいきん値ちのようなものと考かんがえて下ください。）

（解説かいせつ：下したの○２ふたつが、現在げんざい厚労省こうろうしょうで検討けんとう中ちゅうの改正かいせいの案あんです。１ひとつは、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんを一律いちりつに上あげるのではなく、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご利用りよう者しゃが多おおい市町村しちょうそんに加算かさんする方法ほうほうを厚労省こうろうしょうで検討けんとう中ちゅうです。もう一ひとつは、国庫こっこ負担ふたん基準きじゅんオーバー市町村しちょうそんへの補助ほじょ事業じぎょうの改正かいせいで、１０万まん人にん以下いかの小規模しょうきぼ市町村しちょうそんへ重点的じゅうてんてきに補助ほじょする方向ほうこうは今いままで通とおりですが、大だい規模きぼな市しについては、見直みなおしをしたいということです）