厚労省こうろうしょうが主管しゅかん課長かちょう会議かいぎ資料しりょうをＷＥＢに掲載けいさいしました

注目ちゅうもく点てん紹介しょうかい　重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの入院にゅういん中ちゅう利用りようについて、より詳くわしい文章ぶんしょうが出でています



https://www.mhlw.go.jp/content/000912684.pdf
６９ｐから


８ 訪問ほうもん系けいサービスについて

（１）入院にゅういん中ちゅうの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの利用りようについて 【関連かんれん資料しりょう１】

　平成へいせい 30 年とし４月がつから、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを利用りようする障害しょうがい支援しえん区分くぶん６の者ものについ
ては、入院にゅういん又または入所にゅうしょ中ちゅうの病院びょういん、診療しんりょう所しょ、介護かいご老人ろうじん保健ほけん施設しせつ、介護かいご医療いりょう院いん及および
助産じょさん所しょ（以下いか「病院びょういん等とう」という。）においても重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを利用りようできるこ
ととされたところであるが、病院びょういん等とうの側がわにおいてそのことが十分じゅうぶんに理解りかいさ
れておらず、入院にゅういん中ちゅうにヘルパーが必要ひつような場合ばあいには入院にゅういんができなかったり、入いれ
院いん時じにヘルパーの利用りようを認みとめてもらえないといった事例じれいがあるとの声こえや、
入院にゅういんが必要ひつような場合ばあいに受入うけいれ先さきが決きまらず、受入うけいれ先さきの調整ちょうせいに時間じかんを要ようして
しまうことは、体力たいりょくの低下ていかや病状びょうじょうの悪化あっかを招まねくといった意見いけんも寄よせられて
いる。
　病院びょういん等とうでの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの利用りようについては、「特別とくべつなコミュニケーション
支援しえんが必要ひつような障害しょうがい者しゃの入院にゅういんにおける支援しえんについて」（平成へいせい 28 年とし６月がつ 28 日付ひづけ
け保ほ医い発はつ 0628 第だい２号ごう厚生こうせい労働省ろうどうしょう保険ほけん局きょく医療いりょう課長かちょう通知つうち。以下いか「平成へいせい 28 年とし通どおり
知ち）という。）により、「看護かんごに当あたり、コミュニケーションに特別とくべつな技術ぎじゅつが
必要ひつような障害しょうがいを有ゆうする患者かんじゃの入院にゅういんにおいて、入院にゅういん前まえから支援しえんを行おこなっている等ひとし、
当該とうがい患者かんじゃへのコミュニケーション支援しえんに熟知じゅくちしている支援しえん者しゃが、当該とうがい患者かんじゃ
の負担ふたんにより、その入院にゅういん中ちゅうに付つき添そうことは差さし支つかえない」とされていると
ころである。重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを利用りようする障害しょうがい者しゃの入院にゅういんに際さいして、自治体じちたいの担当たんとう
者ものが直接ちょくせつ病院びょういんに制度せいどの説明せつめいを行おこなって理解りかいを得えたり、他たの受入うけいれ可能かのうな病院びょういんを
探さがすなどの対応たいおう事例じれいも伺うかがっているところである。各かく都道府県とどうふけん等とうにおかれて
は、重度じゅうどの障害しょうがい者しゃ等とうが入院にゅういんに当あたってヘルパーの付つき添そいが認みとめられない
ことによって、必要ひつような医療いりょうを受うけられないことのないよう、医療いりょう関係かんけい部局ぶきょくと
連携れんけいの上うえ、改あらためて病院びょういん等とうの職員しょくいん（医師いし、看護かんご師し等とう）へ制度せいどの周知しゅうち徹底てっていをお願ねがい
いしたい。
　また、一部いちぶの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご事業じぎょう所しょにおいて、入院にゅういん時じの派遣はけんについて理解りかいさ
れておらず、事実じじつ上じょう利用りようできないという声こえも寄よせられており、管内かんない事業じぎょう所しょに
対たいする周知しゅうちも図はかられたい。
　新型しんがたコロナウイルス感染かんせん症しょうの感染かんせんについて、厳きびしい状況じょうきょうが続つづく中なか、令れい和わ３
年とし９月がつ 1 日付ひづけで事務じむ連絡れんらく「特別とくべつなコミュニケーション支援しえんが必要ひつような障害しょうがい
児こ者しゃに対たいする医療いりょう機関きかんにおける対応たいおうについて」を障害しょうがい保健ほけん福祉ふくし主管しゅかん部局ぶきょく、衛まもる
生なま主管しゅかん部局ぶきょく及および医療いりょう関係かんけい団体だんたい等とうに発出はっしゅつした。
本ほん事務じむ連絡れんらくは、障害しょうがい児じ者しゃが新型しんがたコロナウイルスに感染かんせんし、入院にゅういんが必要ひつようとな
る場合ばあいの、障害しょうがい児じ者しゃ一いち人にん一人ひとりの障害しょうがい特性とくせいと必要ひつような配慮はいりょを踏ふまえた受入うけいれ医療いりょう
機関きかんの検討けんとうや調整ちょうせい、入院にゅういん前まえから支援しえんを行おこなっている等とうコミュニケーション支ささえ
援に熟知じゅくちしている支援しえん者しゃによる付つき添そい 支援しえんの重要じゅうよう性せいについて改あらためて周知しゅうち
しているものであり、引ひき続つづき、支援しえん者しゃの付つき添そいについて、関係かんけい部局ぶきょく等とうが
連携れんけいし、医療いりょう機関きかんに対たいして院内いんない感染かんせん対策たいさくに十分じゅうぶん配慮はいりょしつつ、積極せっきょく的てきに検討けんとうす
るよう促うながしていただきたい。
病院びょういん等とうに入院にゅういん又または入所にゅうしょ中ちゅうには、健康けんこう保険ほけん法ほうの規定きていによる療養りょうようの給付きゅうふ等とうが
行おこなわれることを踏ふまえ、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごにより提供ていきょうする支援しえんについては、利用りよう
者ものが病院びょういん等とうの職員しょくいんと意思いし疎通そつうを図はかる上じょうで必要ひつような支援しえん等とう を基本きほんとしているが、
病院びょういん等とうで重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごを希望きぼうした者ものが会話かいわすることが可能かのうな状態じょうたいであるこ
とだけをもって、病院びょういん等とうでの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの利用りようを認みとめないとした事例じれいが
あるとの声こえが寄よせられている。利用りよう者しゃの障害しょうがい特性とくせいにより、会話かいわは可能かのうであっ
ても入院にゅういんという環境かんきょう変化へんかの中なかで意思いし疎通そつうが困難こんなんになる場合ばあいや通常つうじょう時じは発声はっせい
が可能かのうであっても症状しょうじょうの進行しんこう等とうにより発声はっせいが困難こんなんとなる場合ばあい等とうも考かんがえられ
ることから、利用りよう者しゃの状況じょうきょうに応おうじ、入院にゅういん中ちゅうにどのような支援しえんが考かんがえられるの
かということを十分じゅうぶん踏ふまえることが重要じゅうようである。また、意思いし疎通そつうの支援しえんにつ
いては、その一環いっかんとして、例たとえば、適切てきせつな体位たいい交換こうかんの方法ほうほうを病院びょういん等とうの職員しょくいんに
伝つたえるため、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご従業じゅうぎょう者しゃが病院びょういん等とうの職員しょくいんと一緒いっしょに直接ちょくせつ支ささえ 援を行おこなう
ことも想定そうていされているので、利用りよう者しゃごとに異ことなる特殊とくしゅな介護かいご方法ほうほうについて、
医療いりょう従事じゅうじ者しゃなどに的確てきかくに伝達でんたつし、適切てきせつな対応たいおうにつなげることが重要じゅうようである。
病院びょういん等とうに入院にゅういん又または入所にゅうしょ中ちゅうに、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごにより具体ぐたい的てきにどのような支援しえん
を行おこなうかについては、普段ふだんから利用りよう者しゃの状態じょうたいを熟知じゅくちした介護かいご者しゃによる利用りよう
者ものの障害しょうがい特性とくせいに応おうじた適切てきせつな支援しえんについて、病院びょういん等とうの職員しょくいんと予よ め十じゅう分ふんに相そう
談だん、調整ちょうせいし、共有きょうゆうした上うえで行おこなうよう、管内かんないの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご事業じぎょう所しょに周知しゅうち徹底てってい
をお願ねがいしたい。なお、入院にゅういん中ちゅうにおいても、これらの支援しえんに対応たいおうするための
見守みまもりの時間じかんは当然とうぜん報酬ほうしゅうの対象たいしょうとなるものである。
　平成へいせい 28 年とし通知つうちでは、保険ほけん医療いりょう機関きかんと支援しえん者しゃは、当該とうがい入院にゅういんに係かかる治療ちりょうや療
養やしなえ生活せいかつの方針ほうしんに沿そった支援しえんができるよう、当該とうがい入院にゅういんに係かかる治療ちりょうや療養りょうよう生活せいかつ
の方針ほうしん等とうの情報じょうほうを共有きょうゆうするなどして互たがいに十分じゅうぶんに連携れんけいすることとされてい
るところであり、入院にゅういん時じや入院にゅういん期間きかん中ちゅうのコミュニケーション支援しえん等とうの内容ないよう
についても、病院びょういん等とうの職員しょくいんにしっかりと伝達でんたつしておくことが大切たいせつである。ま
た、これらの連携れんけいにあたっては、本人ほんにんや支援しえん者しゃと共ともに、自治体じちたいや重度じゅうど訪問ほうもん介かい
護まもる事業じぎょう者しゃ等とうとの協力きょうりょくも必要ひつようである。
　なお、令れい和わ３年度ねんどの障害しょうがい者しゃ総合そうごう福祉ふくし推進すいしん事業じぎょうにおいて、入院にゅういん中ちゅうのコミュニ
ケーション支援しえん等とうが必要ひつようと判断はんだんされる状態じょうたい像ぞうや想定そうていされる支援しえん内容ないよう等とうにつ
いて調査ちょうさ研究けんきゅうを行おこなっている。
　また、入院にゅういん中ちゅうの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごの利用りようについては、入院にゅういん先さきの病院びょういん等とうの職員しょくいんが、
障害しょうがいの状態じょうたい等とうによって、当該とうがい利用りよう者しゃとのコミュニケーションの技術ぎじゅつの習得しゅうとく
に時間じかんを要ようする場合ばあいもあり、利用りよう者しゃや重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご事業じぎょう者しゃ等とうから支援しえん状じょう況きょう
のき取きとりを行おこなうなど、十分じゅうぶん確認かくにんの上うえ、適切てきせつに判断はんだんしていただきたい。
ただし、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご従業じゅうぎょう者しゃによる支援しえんが、病院びょういん等とうにおいて行おこなわれるべき
支援しえんを代替だいたいすることがないよう、支援しえん内容ないようや病院びょういん等とうとの連携れんけい状じょう況きょう等とうについ
ては、十分じゅうぶんに把握はあくした上うえで判断はんだんする必要ひつようがあることに留意りゅういされたい。