下痢げり

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下痢げり
5歳さい以下いか小児しょうにでは、下痢げりの40%がロタウイルスによるものである[1]
概要がいよう
診療しんりょう科か 感染かんせん症しょう、消化しょうか器き科か
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10 A09, K59.1
ICD-9-CM 787.91
DiseasesDB 3742
MedlinePlus 003126
eMedicine ped/583
Patient UK 下痢げり
MeSH D003967
世界せかいの疾病しっぺい負荷ふか（WHO, 2019年ねん）[2]
順位じゅんい 疾病しっぺい DALYs (万まん) DALYs(%) DALYs
（10万まん人にん当あたり）
1 新生児しんせいじ疾患しっかん 20,182.1 8.0 2,618
2 虚きょ血ち性せい心こころ疾患しっかん 18,084.7 7.1 2,346
3 脳卒中のうそっちゅう 13,942.9 5.5 1,809
4 下しも気道きどう感染かんせん症しょう 10,565.2 4.2 1,371
5 下痢げり性せい疾患しっかん 7,931.1 3.1 1,029
6 交通こうつう事故じこ 7,911.6 3.1 1,026
7 COPD 7,398.1 2.9 960
8 糖尿とうにょう病びょう 7,041.1 2.8 913
9 結核けっかく 6,602.4 2.6 857
10 先天せんてん異常いじょう 5,179.7 2.0 672
11 背中せなかと首くびの痛いたみ 4,653.2 1.8 604
12 うつ病びょう性せい障害しょうがい 4,635.9 1.8 601
13 肝硬変かんこうへん 4,279.8 1.7 555
14 気管きかん、気管支きかんし、肺はいがん 4,137.8 1.6 537
15 腎臓じんぞう病びょう 4,057.1 1.6 526
16 HIV / AIDS 4,014.7 1.6 521
17 その他たの難聴なんちょう 3,947.7 1.6 512
18 墜死ついし 3,821.6 1.5 496
19 マラリア 3,339.8 1.3 433
20 裸眼らがんの屈折くっせつ異常いじょう 3,198.1 1.3 415

下痢げり（げり、英えい: diarrhea）は、健康けんこう時どきの便びんと比較ひかくして、非常ひじょうに緩ゆるいゲル（粥かゆ）状じょう・若もしくは液体えきたい状じょうの便びんが出でる状態じょうたいである[3]。主おもに消化しょうか機能きのうの異常いじょうにより、人間にんげんを含ふくむ動物どうぶつが患わずらう症状しょうじょうであり、その際さいの便びんは軟便なんべん（なんべん）、泥どろ状じょう便びん（でいじょうべん）、水みず様さま便びん（すいようべん）ともいう。東洋とうよう医学いがくでは泄瀉（泄は大便だいべんが希薄きはくで、出でたり止とまったりすること。瀉は水みずが注そそぐように一直線いっちょくせんに下くだる）とも呼よばれる。世界せかいでは毎年まいとし17億おく人にんが発症はっしょうし、また毎年まいとし76万まん人にんの5歳さい以下いか児童じどうが下痢げりにより死亡しぼうしている[3]。発展はってん途上とじょう国こくでは主おもな死因しいんの1つとなっている[4]。

軟骨なんこつ魚類ぎょるい・両生類りょうせいるい・爬虫類はちゅうるい・鳥類ちょうるいおよび一部いちぶの原始げんし的てきな哺乳類ほにゅうるいは、下痢げりとよく似にた軟やわらかい便びんを排泄はいせつするが、それらの排泄はいせつを指さして「下痢げり」とは呼よばない。それらの生物せいぶつは、消化しょうか器官きかんの作つくりが原始げんし的てきであったり、全ぜん排泄はいせつ（出産しゅっさんや産卵さんらんをも含ふくむ）を総そう排泄はいせつ腔で行おこなうことから、便びんの柔やわらかいことが常態じょうたいである。

定義ていぎ[編集へんしゅう]

下痢げりは、消化しょうか吸収きゅうしゅう能力のうりょくの機能きのう低下ていかや、毒物どくぶつの服用ふくよう、何なん等とうかの感染かんせん症しょう、薬剤やくざいの副作用ふくさよう、内分泌ないぶんぴつ疾患しっかんによって発生はっせいする便びんが泥どろ状じょうや水みず様さまの症状しょうじょうである。多おおくの場合ばあい、排便はいべん回数かいすうの増加ぞうかを伴ともなう[5]。瀉下薬やく（下剤げざい）の服用ふくように伴ともない生しょうじる下痢げり様さま症状しょうじょうは除外じょがいする。

下痢げり症状しょうじょうの継続けいぞく期間きかんから以下いかに別わけられる。

  • 発症はっしょうから2週間しゅうかん以内いないのものを急性きゅうせい下痢げり[5]、ウイルス性せいのものである可能かのう性せいが高たかく、ほとんどの場合ばあい、自然しぜんに治癒ちゆする。
  • 発症はっしょうから2週間しゅうかんから4週間しゅうかん以下いかのものを持続じぞく性せい下痢げり[3][5]
  • 発症はっしょうから4週間しゅうかん以上いじょうのものを慢下痢げり[5]

便びんが非常ひじょうに柔やわらかくなる際さいに合併がっぺいする主おもな症状しょうじょうは、

  1. 下痢げりの原因げんいんに直接ちょくせつ関係かんけいのある
  2. 副次的ふくじてきに生しょうじる

などが挙あげられる。

特とくに水みず様さま便びんに伴ともなう脱水だっすい症状しょうじょうにより重じゅう篤あつしな状態じょうたいに陥おちいることもある。

便びんの状態じょうたい[編集へんしゅう]

便びんの状態じょうたいは、ブリストル・スケールにより評価ひょうかする[6]。

ブリストル・スケール 状態じょうたい 解説かいせつ
1 コロコロ便びん 硬かたくてコロコロのウサギ糞くそ状じょうの便びん
2 硬かたい便びん ソーセージ状じょうではあるが硬かたい便びん
3 やや硬かたい便びん 表面ひょうめんにひび割われのあるソーセージ状じょうの便びん
4 普通ふつう便びん 表面ひょうめんがなめらかで柔やわらかいソーセージ状じょう、
あるいは蛇へびのようなとぐろを巻まく便びん
5 やや柔やわらかい便びん はっきりとしたしわのある半分はんぶん固形こけい
6 泥どろ状じょう便びん 境界きょうかいがほぐれて、フニャフニャの不ふ定形ていけいの小片しょうへん便びん、泥どろ状じょうの便びん
7 水みず様さま便びん 水みず様さまで、固形こけい物ぶつを含ふくまない液体えきたい状じょうの便びん

疫学えきがく[編集へんしゅう]

2004年ねんの100,000人にんあたりの下痢げりの障害しょうがい調整ちょうせい生命せいめい年ねん（DALY）[7]
  データなし
  500未満みまん
  500-1000
  1000-1500
  1500-2000
  2000-2500
  2500-3000
  3000-3500
  3500-4000
  4000-4500
  4500-5000
  5000-6000
  6000以上いじょう

2004年ねんには世界せかいで約やく25億おく人にんが下痢げりに罹患りかんし、150万まん人にんの5歳さい以下いかの子供こどもが死しんでいる[1]。これらの患者かんじゃの半分はんぶん以上いじょうがアフリカ及および南みなみアジアに在住ざいじゅうしている[1]。20年ねん前まえには500万まん人にんに1人ひとりが毎年まいとし死亡しぼうしていたが現在げんざいでは改善かいぜんしつつある[1]。これらの年代ねんだいでは、下痢げりの死因しいんは全体ぜんたいの16%を占しめ、肺炎はいえんの17%の死因しいんに次ついで第だい2位いの死因しいんとなっている[1]。

原因げんいん[編集へんしゅう]

通常つうじょう、便びんは大腸だいちょう内うちにて水分すいぶんやミネラルを吸収きゅうしゅうされた上うえで排出はいしゅつされるが、何なんらかの原因げんいんで水分すいぶんを多分たぶんに残のこしたまま便意べんいを催もよおして排便はいべんされることがある。浸透しんとう圧あつにより、腸ちょう壁かべから腸管ちょうかん内うちに水分すいぶんが排出はいしゅつされる。これが下痢げりである。

治療ちりょう方針ほうしんを決定けっていするため原因げんいん鑑別かんべつを行おこなう。

  • 内的ないてき要因よういん
    • 吸収きゅうしゅう不良ふりょう
    • 消化しょうか管かんの器質きしつ的てき異常いじょう
      • 消化しょうか管かん穿孔せんこう、炎症えんしょう性せい腸ちょう疾患しっかん、悪性あくせい腫瘍しゅよう
    • 消化しょうか管かんの機能きのう的てき異常いじょう
      • 便びんの大腸だいちょうから回腸かいちょう部ぶへの逆流ぎゃくりゅう[8]
  • 外的がいてき要因よういん
    • 食中毒しょくちゅうどく
      • 病原びょうげん性せい、腐敗ふはい物ぶつの喫食
      • 化学かがく物質ぶっしつ、薬剤やくざい
        • カフェイン[9]、マグネシウムの過大かだい摂取せっしゅによる浸透しんとう圧あつ異常いじょう、人工じんこう甘味あまみ料りょう[10]、
    • 生活せいかつ習慣しゅうかん
      • 飲酒いんしゅ、過食かしょく、冷熱れいねつ刺激しげき
    • ストレス
      • 過敏かびん性せい腸ちょう症候群しょうこうぐん

腹痛はらいたを伴ともなわない、何なんらかの摂取せっしゅ物ぶつや疾病しっぺいによる症候しょうこうとしての下痢げり（機能きのう性せい下痢げり）としては[9]、

  • 食物しょくもつ起因きいん性せい、薬剤やくざい起因きいん性せい、乳糖にゅうとう不ふ耐たい性せい、胆汁たんじゅう酸さん吸収きゅうしゅう不良ふりょう、セリアック病びょう、ランブルべん毛虫けむし症しょう、慢性まんせい膵機能きのう不全ふぜん、クローン病びょう、顕微鏡けんびきょう的てき大腸だいちょう炎えん、小腸しょうちょう内ない細菌さいきんの異常いじょう増殖ぞうしょく、全身ぜんしん疾患しっかんに伴ともなう下痢げり、腸管ちょうかんスピロヘータ
  • 下痢げりを伴ともなう全身ぜんしん疾患しっかんの例れい[9]、
    • 内分泌ないぶんぴつ疾患しっかん（糖尿とうにょう病びょう、甲状腺こうじょうせん機能きのう亢進こうしん症しょう、アジソン病びょう）
    • ホルモン．生理せいり活性かっせい物質ぶっしつ産さん生せい腫瘍しゅよう（カルチノイド症候群しょうこうぐん、WDHA症候群しょうこうぐん、ゾリンジャー＝エリソン症候群しょうこうぐん、甲状腺こうじょうせん髄ずい様さま癌がん）
    • 免疫めんえき不全ふぜん状態じょうたい（AIDS、低ていガンマグロブリン血ち症しょう）
    • 心不全しんふぜん
    • 食物しょくもつアレルギー
    • 吸収きゅうしゅう不良ふりょう症候群しょうこうぐん
    • 蛋白たんぱく漏出ろうしゅつ性せい胃腸いちょう症しょう

感染かんせん症しょう[編集へんしゅう]

「胃腸いちょう炎えん」も参照さんしょう

感染かんせん性せいの下痢げりは、ウイルス、細菌さいきん、寄生虫きせいちゅうなど多おおくの原因げんいんがある[11]。感染かんせん性せい下痢げりはよく胃腸いちょう炎えんに関連かんれんづけられる[12]。

成人せいじんの下痢げりで最もっとも一般いっぱんなのはノロウイルスであり[13]、5歳さい以下いか児童じどうの下痢げりで最もっとも一般いっぱんなのはロタウイルスである[14]。さらにアデノウイルスタイプ40,41や[15]、アストロウイルスによる感染かんせん性せい下痢げりも一般いっぱん的てきである[16]。

また赤痢せきり、コレラ、病原びょうげん性せい大腸菌だいちょうきんなどによる感染かんせん症しょうや、クリプトスポリジウムといった病原びょうげん性せい原虫げんちゅうや寄生虫きせいちゅうの寄生きせいでも発生はっせいし、最悪さいあくの場合ばあいは死しに至いたる。

吸収きゅうしゅう不良ふりょう[編集へんしゅう]

小腸しょうちょう、膵臓すいぞうの障害しょうがいにより、栄養分えいようぶんの吸収きゅうしゅうが十分じゅうぶんにできないことによる。

炎症えんしょう性せい腸ちょう疾患しっかん[編集へんしゅう]

詳細しょうさいは「炎症えんしょう性せい腸ちょう疾患しっかん」を参照さんしょう

過敏かびん性せい腸ちょう症候群しょうこうぐん[編集へんしゅう]

そのほか[編集へんしゅう]

病態びょうたい[編集へんしゅう]

脱水だっすい症状しょうじょうは特とくに細胞さいぼう外がい液えき脱水だっすいになり、塩分えんぶんなどのミネラル分ぶんなどの消耗しょうもうも起おきるので電解でんかい質しつ代謝たいしゃ異常いじょうを来きたす。便びんは通常つうじょうアルカリ性あるかりせいなので体液たいえきの酸さんアルカリ平衡へいこうが酸性さんせいに向むかいアシドーシスとなって、体液たいえきが酸性さんせいに傾かたむきアシデミアになりやすい。これは嘔吐おうとの際さいに、酸性さんせいの胃液いえきを吐はくため平衡へいこうがアルカリ性あるかりせいに向むかいアルカローシスになって、体液たいえきがアルカリに傾かたむくアルケミアになりやすいことと対比たいひするとわかりやすい。また、脱水だっすいが高度こうどになると循環じゅんかん血ち流量りゅうりょうが減少げんしょうするため、多た臓器ぞうき不全ふぜん（腎不全じんふぜんなど）やショック、意識いしき障害しょうがいを招まねくこともある。

小腸しょうちょう性せい下痢げりと大腸だいちょう性せい下痢げりの比較ひかく
小腸しょうちょう性せい下痢げり 大腸だいちょう性せい下痢げり
便びん量りょう 著いちじるしく増加ぞうか 正常せいじょう〜増加ぞうか
粘液ねんえき まれ あり
メレナ 小腸しょうちょう出血しゅっけつ時じに発生はっせい なし
血便けつべん 出血しゅっけつ性せい腸ちょう炎えんを除のぞきなし 時ときに存在そんざい
未み消化しょうか物ぶつ あり なし
腹痛はらいた 軽かるいことが多おおい 強つよい
渋しぶり腹ばら
（テネスムス） 		なし 頻しき回まわ
体重たいじゅう減少げんしょう しばしば まれ
嘔吐おうと しばしば まれ
発熱はつねつ 軽度けいど（38℃未満みまん） しばしば38℃以上いじょうの高熱こうねつが出でる
原因げんいんとなる主おもな病気びょうき ノロウイルスやロタウイルスなどによる急性きゅうせい胃腸いちょう炎えん、コレラ、寄生虫きせいちゅう病やめ、
クローン病びょう、十二指腸じゅうにしちょう潰瘍かいよう、乳糖にゅうとう不ふ耐たい症しょう、過敏かびん性せい腸ちょう症候群しょうこうぐん、寝冷ねびえ、暴飲ぼういん暴食ぼうしょく、
ストレスなど		 腸管ちょうかん出血しゅっけつ性せい大腸菌だいちょうきん・赤痢せきり菌きん・サルモネラ菌さるもねらきん・カンピロバクター・クロストリジウム・ディフィシル・結核けっかく菌きんなどの細菌さいきんによる大腸だいちょう炎えん、アメーバ赤痢せきり、潰瘍かいよう性せい大腸だいちょう炎えん、虚きょ血ち性せい大腸だいちょう炎えん、
薬剤やくざい性せい腸ちょう炎えん、大腸だいちょう癌がんなど

また、消化しょうか管かん穿孔せんこう性せい疾患しっかんに伴ともなう腹膜炎ふくまくえんは、頻しき回かいの便意べんいをもよおすことがある[17][18][19]。

管理かんり[編集へんしゅう]

補ほ水すい[編集へんしゅう]

経口けいこう補ほ液えきを受うけるコレラ患者かんじゃ
詳細しょうさいは「脱水だっすい (医療いりょう)」を参照さんしょう

下痢げりの際さいには通常つうじょうより多おおくの水分すいぶんが失うしなわれるため、それを補填ほてんするために経口けいこうまたは輸液により水分すいぶん補給ほきゅうを行おこなう。

医薬品いやくひん[編集へんしゅう]

原因げんいんが食中毒しょくちゅうどくや感染かんせん症しょうや消化しょうか管かんの器質きしつ的てきな疾患しっかんに起因きいんする場合ばあい、原因げんいんに対たいする対症療法たいしょうりょうほうが行おこなわれる。食中毒しょくちゅうどく、感染かんせん症しょう、消化しょうか管かんの器質きしつ的てきな疾患しっかんに該当がいとうしない下痢げりの場合ばあいは止とめ瀉薬が処方しょほうされる。また、止とめ瀉薬と乳酸菌にゅうさんきん製剤せいざいが併用へいようされる事こともある。

なお、食中毒しょくちゅうどくなどの感染かんせん症しょうに伴ともなう下痢げりは、病原びょうげん体たいを速すみやかに排出はいしゅつする防衛ぼうえい作用さようであり下痢げり止とめ処置しょちは病状びょうじょうの悪化あっかを招まねくとの専門せんもん家かの指摘してきがある[20]。

「止とめ瀉薬」も参照さんしょう

脚注きゃくちゅう[編集へんしゅう]

[脚注きゃくちゅうの使つかい方かた]
  1. ^ a b c d e “whqlibdoc.who.int” (PDF). World Health Organization. 2012年ねん7月がつ19日にち閲覧えつらん。
  2. ^ Global health estimates: Leading causes of DALYs (Excel) (Report). 世界せかい保健ほけん機関きかん. 2020年ねん12月. Download the data > GLOBAL AND BY REGION > DALY estimates, 2000–2019 > WHO regions. 2021年ねん3月がつ27日にち閲覧えつらん。
  3. ^ a b c Diarrhoeal disease Fact sheet N°330. World Health Organization (Report). April 2013.
  4. ^ “下痢げり症しょうについて （ファクトシート）”. 厚生こうせい労働省ろうどうしょう検疫けんえき所しょ (2017年ねん5月がつ). 2020年ねん11月16日にち閲覧えつらん。
  5. ^ a b c d 小林こばやし健二けんじ、「下痢げり止どめはいつ投与とうよする？」JIM., No.18(9), doi:10.11477/mf.1414101515
  6. ^ ブリストル便びん性状せいじょうスケール（ＢＳスコア） ヤクルト中央ちゅうおう研究所けんきゅうじょ
  7. ^ “Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States in 2004” (xls). World Health Organization. 2012年ねん7月がつ19日にち閲覧えつらん。
  8. ^ a b 洲崎すざき文男ふみお, 寺澤てらさわ捷とし年ねん、宿便しゅくべんについての一いち考察こうさつ．について 『日本にっぽん東洋とうよう医学いがく雑誌ざっし』 Vol.66 (2015) No.2 p.173-174, doi:10.3937/kampomed.66.173
  9. ^ a b c 穂苅ほかり量りょう太ふとし, 三浦みうら総一郎そういちろう、「5．機能きのう性せい下痢げりや機能きのう性せい便秘べんぴへのアプローチ―診断しんだん特とくにIBSとの鑑別かんべつ，一般いっぱん的てき治療ちりょう法ほう-」 『日本内科学会にほんないかがっかい雑誌ざっし』 2013年ねん 102巻かん 1号ごう p.77-82, doi:10.2169/naika.102.77
  10. ^ 奥おく恒行つねゆき、「難なん消化しょうか吸収きゅうしゅう性せい糖とう質しつの消化しょうか・発酵はっこう・吸収きゅうしゅうならびに許容きょよう量りょうに関かんする研究けんきゅう」『日本にっぽん栄養えいよう・食糧しょくりょう学会がっかい誌し』 2005年ねん 58巻かん 6号ごう p.337-342, doi:10.4327/jsnfs.58.337, 日本にっぽん栄養えいよう・食糧しょくりょう学会がっかい
  11. ^ Navaneethan U, Giannella RA (November 2008). “Mechanisms of infectious diarrhea”. Natgyure Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology 5 (11): 637–47. doi:10.1038/ncpgasthep1264. PMID 18813221. 
  12. ^ David Schlossberg (2008). Clinical Infectious Disease. Cambridge University Press. p. 349. ISBN 9781139576659. https://books.google.ca/books?id=-wWY1_mSeq0C&pg=PA349 
  13. ^ Patel MM, Hall AJ, Vinjé J, Parashar UD (January 2009). “Noroviruses: a comprehensive review”. Journal of Clinical Virology 44 (1): 1–8. doi:10.1016/j.jcv.2008.10.009. PMID 19084472. 
  14. ^ Greenberg HB, Estes MK (May 2009). “Rotaviruses: from pathogenesis to vaccination”. Gastroenterology 136 (6): 1939–51. doi:10.1053/j.gastro.2009.02.076. PMC 3690811. PMID 19457420. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3690811/. 
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  17. ^ 猪熊いのくま哲朗てつろう ほか、「穿孔せんこう性せい腹膜炎ふくまくえんをきたした小腸しょうちょう結核けっかくの1例れい」日本にっぽん消化しょうか器き病びょう学会がっかい雑誌ざっし Vol.98 (2001) No.5 P553-558, doi:10.11405/nisshoshi1964.98.553
  18. ^ 米沢よねざわ健けん ほか、「穿孔せんこう性せい腹膜炎ふくまくえんを起おこしたアメーバ赤痢せきりの2手術しゅじゅつ例れい」『日本にっぽん臨床りんしょう外科医げかい学会がっかい雑誌ざっし』 Vol.42 (1981) No.3 P322-328, doi:10.3919/ringe1963.42.322
  19. ^ 浅野あさの史雄ふみお ほか、「腹膜炎ふくまくえん症状しょうじょうで発症はっしょうし異こと所しょ性せい膵を伴ともなった成人せいじん回腸かいちょう重複じゅうふく腸管ちょうかんの1例れい」『日本にっぽん臨床りんしょう外科げか学会がっかい雑誌ざっし』 2009年ねん 70巻かん 7号ごう p.2008-2012, doi:10.3919/jjsa.70.2008, 日本にっぽん臨床りんしょう外科げか学会がっかい
  20. ^ 腸管ちょうかん出血しゅっけつ性せい大腸菌だいちょうきんＱ＆Ａ 厚生こうせい労働省ろうどうしょう

関連かんれん項目こうもく[編集へんしゅう]

ウィクショナリーに関連かんれんの辞書じしょ項目こうもくがあります。

外部がいぶリンク[編集へんしゅう]

消化しょうか器き系けい及および腹部ふくぶに関かんする症状しょうじょうと徴候ちょうこう (ICD R10–R19, 787,789)
消化しょうか管かん
排便はいべん
腹部ふくぶ
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