女性じょせいの健康けんこうＱ＆Ａきゅーあんどえー　「骨粗鬆症こつそしょうしょう」＜３＞

第だい13テーマ「骨粗鬆症こつそしょうしょう」

質問しつもん＜３＞

　実際じっさいに骨粗鬆症こつそしょうしょうになってしまった場合ばあい、特とくに専せん門もんの外来がいらいのようなところがあるのでしょうか？また、どのように治療ちりょうをするのですか？治療ちりょう薬やくにはどのようなものがあるのでしょうか？（50代だい主婦しゅふ）

回答かいとうは、宮川みやがわめぐみ（みやかわ・めぐみ）先生せんせい

回答かいとう＜３＞

　実際じっさいに骨粗鬆症こつそしょうしょうと診断しんだんされた場合ばあい、内科ないか特とくに内分泌ないぶんぴつ代謝たいしゃ科かや老年ろうねん科か、または整形外科せいけいげかで専せん門もんにみてもらうことができます。「骨粗鬆症こつそしょうしょう外来がいらい」として専せん門もんに診断しんだん・治療ちりょうを行おこなっている病院びょういんもあります。骨粗鬆症こつそしょうしょうの治療ちりょう薬やくとしては骨ほね形成けいせいを促進そくしんする（より骨ほねをがんじょうにする）ものと、骨ほね吸収きゅうしゅうを抑制よくせいする（骨ほねからカルシウムが溶とけ出ださないようにする）ものとがあります。骨ほね形成けいせいを促進そくしんするものとしてはカルシウム、ビタミンＤ、ビタミンＫ２などがあり，逆ぎゃくに骨ほね吸収きゅうしゅうを抑制よくせいするものとしてはエストロゲン、カルシトニン、イブフラボン、エチドロネート製剤せいざいがあります。

　薬剤やくざいによる治療ちりょう効果こうかの指標しひょうには骨ほね密度みつどを測定そくていしたり、血ち中ちゅうや尿にょう中ちゅうの骨ほね代謝たいしゃマーカーを測定そくていしたりします。実際じっさい、骨ほね密度みつどの上昇じょうしょうや骨ほね代謝たいしゃマーカーの改善かいぜんは骨折こっせつをおこすリスクを減へらすことがわかっています。最終さいしゅう的てきに骨折こっせつを起おこすかどうかを調しらべた臨床りんしょう試験しけんの結果けっかからは、椎しい体たい骨折こっせつ（注ちゅう１）を抑制よくせいする治療ちりょう薬やくとして、経口けいこうビスホスホネート（アレンドロネート、リセドロネート、エチドロネート）、塩酸えんさんラロキシフェン、活性かっせい型がたビタミンＤ、エストロゲンの有効ゆうこう性せいが確認かくにんされています。また、大腿だいたい骨こつ近きん位い部ぶ骨折こっせつを主おもとする非ひ椎しい体たい骨折こっせつを抑制よくせいする治療ちりょう薬やくとして、アレンドロネートとリセドロネートおよびエストロゲンの有効ゆうこう性せいが確認かくにんされています。またこれらの薬くすりで治療ちりょうすることで、腰痛ようつうなど慢性まんせい的てきな痛いたみが改善かいぜんすることもしばしば経験けいけんされています。治療ちりょう後ごの効果こうか判定はんていの中なかで、骨ほね密度みつどの変化へんかは治療ちりょう後ご６か月げつ目め以降いこうに認みとめられますが、骨ほね代謝たいしゃマーカーは数すうか月げつ目めから変化へんかが現あらわれます。最もっとも大おおきく低下ていかする治療ちりょう薬やくはビスフォスフォネート製剤せいざいであり、次ついでエストロゲン、その次つぎがラロキシフェンであるといわれています。

　骨粗鬆症こつそしょうしょうの質問しつもん１の回答かいとうでも述のべましたが、骨粗鬆症こつそしょうしょうの危険きけん因子いんしといわれるものには、以下いかのようにさまざまな要因よういんがあります。遺伝いでん的てき因子いんし、病気びょうきによるやむを得えないもののほかに、自分じぶんでコントロールが可能かのうな生活せいかつ習慣しゅうかん、また無理むりなダイエットなどがありますので、薬剤やくざいによる治療ちりょう以外いがいにも、いろいろ自分じぶんでできる点てんは日常にちじょう生活せいかつの中なかで積極せっきょく的てきに取とり入いれていってください。

（１）遺伝いでんに関係かんけいするもの　―　閉経へいけいの時期じき、痩やせ型がた、家族かぞく歴れき、人種じんしゅ
（２）病気びょうきに関係かんけいするもの　―　卵巣らんそうの病気びょうき、胃い切除せつじょ、糖尿とうにょう病びょう、 甲状腺こうじょうせん機能きのう亢進こうしん症しょう、高こうカルシウム尿にょう症しょう、 ステロイド剤ざい（グルココルチコイド剤ざい）投与とうよ、 原発げんぱつ性せい副ふく甲状腺こうじょうせん機能きのう亢進こうしん症しょう、腎不全じんふぜん
（３）生活せいかつ習慣しゅうかんに関係かんけいするもの　―　運動うんどう不足ふそく、多量たりょうのコーヒー カフェイン・アルコール摂取せっしゅ、喫煙きつえん、日光にっこう照射しょうしゃ不足ふそく、塩分えんぶん過多かた
（４）無理むりなダイエット　―　カルシウムやビタミンＤをはじめとする種々しゅじゅの栄養えいよう不足ふそく

　また、骨粗鬆症こつそしょうしょうによる骨折こっせつが生しょうじた場合ばあい、高齢こうれい者しゃではその後ごの生命せいめい予よ後ごまで低下ていかするといわれています。実際じっさいに大腿だいたい骨こつ頚部けいぶ骨折こっせつがあると骨折こっせつ後ごの死亡しぼうする相対そうたい危険きけん度どが７倍ばいに増加ぞうかするともいわれています。普段ふだんから骨折こっせつしないよう足腰あしこしを鍛きたえる運動うんどうを取とり入いれ、天気てんきのよい日ひには日光にっこうを浴あびながら外出がいしゅつしたり、普段ふだんの食事しょくじ内容ないようや嗜好しこう品ひんにも気きをつけて、元気げんきで楽たのしく老後ろうごを過すごしましょう。

注ちゅう1） 推体骨折こっせつ（ついたいこっせつ）： 推体とは背骨せぼねを構成こうせいする臼状きゅうじょうの骨ほねで２４個こが弓ゆみなり連つらなっている。推体骨折こっせつとはこの推体がつぶれるようになる骨折こっせつのことをいう。

• 女性じょせいホルモン（掲載けいさい予定よてい12月がつ10日とおか〜）に関かんするご質問しつもんを受うけ付つけています。

プロフィール

宮川みやがわめぐみ（みやかわ・めぐみ）　東京とうきょう女子じょし医大いだいを卒業そつぎょう後ご、東京とうきょう女子じょし医大いだい内分泌ないぶんぴつセンター内科ないかに勤務きんむ。助手じょしゅ、講師こうしを経へて平成へいせい１６年ねんより虎とらの門もん病院びょういん健康けんこう管理かんりセンターに勤務きんむ。現在げんざい同どう病院びょういんの内分泌ないぶんぴつ代謝たいしゃ科かに所属しょぞくし、甲状腺こうじょうせんや糖尿とうにょう病びょうなどの代謝たいしゃ疾患しっかんの診療しんりょうにあたっている。平成へいせい１６年ねんより東京大学とうきょうだいがく腎臓じんぞう内分泌ないぶんぴつ代謝たいしゃ科かの非常勤ひじょうきん講師こうしを兼任けんにん。また厚生こうせい労働省ろうどうしょうの薬事やくじ食品しょくひん衛生えいせい審議しんぎ会かい専門せんもん委員いいんも担当たんとうしている。医学いがく博士はかせ号ごう、日本内科学会にほんないかがっかい認定にんてい専門医せんもんい、日本にっぽん内分泌ないぶんぴつ代謝たいしゃ専門医せんもんい・指導しどう医い、日本にっぽん超ちょう音波おんぱ医い学会がっかい認定にんてい超ちょう音波おんぱ専門医せんもんい・指導しどう医い、マンモグラフィー読影専門医せんもんいなどの資格しかくをもつ。