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国民健康保険で受けられる給付 | 出雲市

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国民こくみん健康けんこう保険ほけんけられる給付きゅうふ

  

一部いちぶ負担ふたんきん本人ほんにん負担ふたん

 病気びょうきやけがで受診じゅしんしたとき、医療いりょう機関きかん窓口まどぐち保険ほけんしょう提示ていじすれば、一定いってい自己じこ負担ふたん診療しんりょうけることができます。 
 費用ひよう負担ふたん割合わりあいは、年齢ねんれい所得しょとくことなります。 
  

年齢ねんれい 自己じこ負担ふたん割合わりあい
 義務ぎむ教育きょういく就学しゅうがくまえ
わり
乳幼児にゅうようじ医療いりょう適用てきようされるほうは、乳幼児にゅうようじ医療いりょう限度げんどがくでの支払しはらい
 義務ぎむ教育きょういく就学しゅうがく~70さい わり
ども医療いりょう適用てきようされるほうは、ども医療いりょう限度げんどがくでの支払しはらい
 70さい以上いじょう75さい未満みまん わり
一定いってい以上いじょう所得しょとくしゃは3わり

 

療養りょうよう支給しきゅう

 やむを保険ほけんしょう提示ていじしないで治療ちりょう医療いりょう全額ぜんがく支払しはらった場合ばあいや、医師いし治療ちりょう必要ひつようみとめたコルセットとう治療ちりょうよう装具そうぐ代金だいきん支払しはらった場合ばあいなどは、申請しんせいによって審査しんさ決定けっていしたがくから自己じこ負担ふたんぶんのぞいたがく療養りょうようとして給付きゅうふします。
 保険ほけんりょう未納みのうがある場合ばあい、それにてることがあります。

 申請しんせい必要ひつようなもの(おもなケース)

 

こんなとき 必要ひつよう書類しょるい
 急病きゅうびょうなどでやむを保険ほけんしょう提示ていじせずに治療ちりょうけたとき
 マイナンバーカードまたは通知つうちカード、らいちょうしゃ本人ほんにん確認かくにんのできるもの(運転うんてん免許めんきょしょう、マイナンバーカードとう)、領収りょうしゅうしょ診療しんりょう内容ないよう明細めいさいしょ保険ほけんしょう振込ふりこみ口座こうざのわかる通帳つうちょうとう
 コルセットなど治療ちりょうよう装具そうぐ購入こうにゅうしたとき  マイナンバーカードまたは通知つうちカード、らいちょうしゃ本人ほんにん確認かくにんのできるもの(運転うんてん免許めんきょしょう、マイナンバーカードとう)、領収りょうしゅうしょ医師いし診断しんだんしょ意見いけんしょ)、保険ほけんしょう振込ふりこみ口座こうざのわかる通帳つうちょうとう 
 海外かいがい病気びょうきやけがにより医療いりょう機関きかん治療ちりょうけたとき
治療ちりょう目的もくてき渡航とこうした場合ばあいのぞく)
 マイナンバーカードまたは通知つうちカード、らいちょうしゃ本人ほんにん確認かくにんのできるもの(運転うんてん免許めんきょしょう、マイナンバーカードとう)、領収りょうしゅうしょ診療しんりょう内容ないよう明細めいさいしょ領収りょうしゅう明細めいさいしょ和訳わやく必要ひつよう)、保険ほけんしょう、パスポート、振込ふりこみ口座こうざのわかる通帳つうちょうとう
   

 

高額こうがく療養りょうよう支給しきゅう

 医療いりょう機関きかんで1かげつあいだ支払しはらった医療いりょう自己じこ負担ふたん限度げんどがくえたときには、そのえたがく給付きゅうふします。ただし、入院にゅういん食事しょくじだい差額さがくベッドだいとう保険ほけん適用てきようがいのものはふくみません。
 該当がいとうする世帯せたいには、診療しんりょうがつの3かげつ以降いこう金額きんがく記載きさいした申請しんせいしょ高額こうがく療養りょうよう支給しきゅう申請しんせいしょ)をおおくりしますので、国保こくほ窓口まどぐち申請しんせいしてください。
 
なお、「認定にんていしょう」を医療いりょう機関きかんとう窓口まどぐち提示ていじすることにより、その支払しはらいは、医療いりょう機関きかんごと、医科いか歯科しか入院にゅういん外来がいらい調剤ちょうざいごとに自己じこ負担ふたん限度げんどがくまでとなります。 (※1)

(※1)マイナ保険ほけんしょう利用りようすれば、事前じぜん手続てつづきなく、高額こうがく療養りょうよう制度せいどにおける限度げんどがくえる支払しはらいが免除めんじょされます。「認定にんていしょう」の事前じぜん申請しんせい不要ふようとなりますので、マイナ保険ほけんしょうをぜひご利用りようください。

70さい以上いじょうほう

自己じこ負担ふたん限度げんどがく月額げつがく
区分くぶん 保険ほけんしょうけん高齢こうれい受給じゅきゅうしゃしょう)に記載きさいしてある一部いちぶ負担ふたん割合わりあい 所得しょとく区分くぶん 自己じこ負担ふたん限度げんどがく月額げつがく 認定にんていしょうとう申請しんせい
外来がいらい
個人こじん単位たんい
外来がいらい入院にゅういん
世帯せたい単位たんい
現役げんえきみ3 3わり 課税かぜい所得しょとく
690まんえん以上いじょう
252,600えん+(医療いりょう-842,000えん)×1%
すうかい該当がいとう場合ばあい 140,100えんちゅう1)
不要ふよう
 (保険ほけんしょうのみで上限じょうげんがく
 での負担ふたんとなります)
現役げんえきみ2 課税かぜい所得しょとく
380まんえん以上いじょう
167,400えん+(医療いりょう-558,000えん)×1%
すうかい該当がいとう場合ばあい  93,000えんちゅう1)
    ようちゅう3)
現役げんえきみ1 課税かぜい所得しょとく
145まんえん以上いじょう
80,100えん+(医療いりょう-267,000えん)×1%
すうかい該当がいとう場合ばあい  44,400えんちゅう1)
    ようちゅう3)
一般いっぱん わり
課税かぜい所得しょとく
145まんえん未満みまん
ちゅう2)
 18,000えん
年間ねんかん上限じょうげん
 144,000えん
  57,600えん
すうかい該当がいとう場合ばあい 
  44,400えんちゅう1)
不要ふよう
 (保険ほけんしょうのみで上限じょうげんがく
   での負担ふたんとなります)
区分くぶん 2  住民じゅうみんぜい非課税ひかぜい世帯せたい区分くぶん以外いがい
 8,000えん
 24,600えん
 ようちゅう4)
区分くぶん 1
 住民じゅうみんぜい非課税ひかぜい世帯せたい
所得しょとくが0えん)(ちゅう5)
 15,000えん
 ようちゅう4)

ちゅう1)過去かこ12かげつ以内いないに3かい以上いじょう上限じょうげんがくたっした場合ばあいは、4かいから「すうかい該当がいとうとなり、上限じょうげんがくがります。入院にゅういん食事しょくじだい差額さがくベッドだい文書ぶんしょりょうなど保険ほけん適用てきようがいのものは対象たいしょうにはなりません。
ちゅう2)収入しゅうにゅう合計ごうけいがくが520まんえん未満みまん1人ひとり世帯せたい場合ばあいは383まんえん未満みまん)の場合ばあいきゅうただし所得しょとく合計ごうけいが210まんえん以下いか場合ばあいふくみます。
ちゅう3)現役げんえきみ1または現役げんえきみ2のほうは「限度げんどがく適用てきよう認定にんていしょう」を医療いりょう機関きかん提示ていじすると、窓口まどぐちでの支払しはらいが上記じょうき限度げんどがくまでとなります。
ちゅう4)区分くぶん2または区分くぶん1のほうは「限度げんどがく適用てきよう標準ひょうじゅん負担ふたんがく減額げんがく認定にんていしょう」を医療いりょう機関きかん提示ていじすると、窓口まどぐちでの支払しはらいが上記じょうき限度げんどがくまでとなります。
ちゅう5)年金ねんきん所得しょとく年金ねんきん収入しゅうにゅうから80まんえん控除こうじょ給与きゅうよ所得しょとくがある場合ばあいは、当該とうがい給与きゅうよ所得しょとくがくから10まんえん控除こうじょしたがく算定さんてい

70さい未満みまんほう ※すべての区分くぶんで「認定にんていしょう」が必要ひつようです

 自己じこ負担ふたん限度げんどがく月額げつがく) 

 

区分くぶん 所得しょとく区分くぶん
自己じこ負担ふたん限度げんどがく月額げつがく
所得しょとくわりしるべ(※1)が901まんえんえる世帯せたい
252,600えん+(そう医療いりょう‐842,000えん)×1%
すうかい該当がいとう場合ばあい 140,100えんちゅう1)
所得しょとくわりしるべが600まんえんえ901まんえん以下いか世帯せたい
167,400えん+(そう医療いりょう‐558,000えん)×1%
すうかい該当がいとう場合ばあい 93,000えんちゅう1)
所得しょとくわりしるべが210まんえんえ600まんえん以下いか世帯せたい
80,100えん+(そう医療いりょう‐267,000えん)×1%
すうかい該当がいとう場合ばあい 44,400えんちゅう1)
所得しょとくわりしるべが210まんえん以下いか世帯せたい
57,600えん
すうかい該当がいとう場合ばあい 44,400えんちゅう1)
住民じゅうみんぜい非課税ひかぜい世帯せたい(※2)
35,400えん
すうかい該当がいとう場合ばあい 24,600えんちゅう1)

 

 (ちゅう1)過去かこ12かげつ以内いないに3かい以上いじょう上限じょうげんがくたっした場合ばあいは、4かいから「すうかい該当がいとうとなり、上限じょうげんがくがります。入院にゅういん食事しょくじだい差額さがくベッドだい文書ぶんしょりょうなど保険ほけん適用てきようがいのものは対象たいしょうにはなりません。
※1 そう所得しょとく金額きんがく収入しゅうにゅうから給与きゅうよ所得しょとく控除こうじょ公的こうてき年金ねんきんとう控除こうじょ必要ひつよう経費けいひいたもの)から基礎きそ控除こうじょ(43まんえん)をいた金額きんがく国保こくほ加入かにゅうしゃ全員ぜんいん所得しょとく合計ごうけいしたがく判定はんていします。
※2 住民じゅうみんぜい非課税ひかぜい世帯せたいとは、どういち世帯せたい世帯せたいぬしおよ国保こくほ加入かにゅうしゃ全員ぜんいん住民じゅうみんぜい非課税ひかぜい世帯せたいぞくするかた

個人こじんごとで、医療いりょう機関きかんごと(総合そうごう病院びょういん歯科しかべつ)に、入院にゅういん外来がいらい別々べつべつ計算けいさんします。
 ただし、調剤ちょうざい薬局やっきょくはその処方しょほうをした医療いりょう機関きかんふくめます。
おながつに、おな世帯せたいで、上記じょうきのように計算けいさんした21,000えん以上いじょう支払しはらいが2かい以上いじょうあった場合ばあいには、それらを合算がっさんして上記じょうき限度げんどがくえたがく支給しきゅうします。
入院にゅういん食事しょくじだい差額さがくベッドだい文書ぶんしょりょうなどは対象たいしょうにはなりません。 
 

 高額こうがく医療いりょう高額こうがく介護かいご合算がっさん療養りょうよう支給しきゅう

 国民こくみん健康けんこう保険ほけん介護かいご保険ほけん両方りょうほう給付きゅうふけた場合ばあい年間ねんかん毎年まいとしがつから翌年よくねんがつ)の自己じこ負担ふたんがく合計ごうけいして、下記かき限度げんどがくえていれば、そのえたがく支給しきゅうします。
 該当がいとうするとおもわれるほうには、申請しんせいしょをおおくりしますので、国保こくほ窓口まどぐち申請しんせいしてください。

自己じこ負担ふたんがくには、入院にゅういん食事しょくじだい差額さがくベッドだい、その保険ほけん適用てきようがい支払しはらいがくふくみません。また、高額こうがく療養りょうようおよ高額こうがく介護かいご予防よぼう)サービス支給しきゅうされる場合ばあいは、そのがくいたがくとなります。
 

年間ねんかん基準きじゅんがく≫ 

70さい以上いじょうほう

 

区分くぶん 所得しょとく区分くぶん
自己じこ負担ふたん限度げんどがく
ちゅう2)
現役げんえきみ3 課税かぜい所得しょとく690まんえん以上いじょう 212まんえん
現役げんえきみ2 課税かぜい所得しょとく380まんえん以上いじょう 141まんえん
現役げんえきみ1 課税かぜい所得しょとく145まんえん以上いじょう 67まんえん
一般いっぱん
  課税かぜい所得しょとく145まんえん未満みまんちゅう1)

56まんえん

区分くぶん 住民じゅうみんぜい非課税ひかぜい世帯せたい区分くぶん以外いがい 31まんえん
区分くぶん 住民じゅうみんぜい非課税ひかぜい世帯せたい所得しょとくが0えん
   19まんえんちゅう3)
ちゅう1)収入しゅうにゅう合計ごうけいがくが520まんえん未満みまん1人ひとり世帯せたい場合ばあいは383まんえん未満みまん)の場合ばあいおよきゅうただし所得しょとく合計ごうけいがくが210まんえん以下いか場合ばあいふくみます。
ちゅう2)対象たいしょう世帯せたいに70~74さいと70さい未満みまん混在こんざいする場合ばあい、まず70~74さい自己じこ負担ふたん合算がっさんがく限度げんどがく適用てきようしたのちのこ負担ふたんがくと70さい未満みまん自己じこ負担ふたん合算がっさんがくわせたがく限度げんどがく適用てきようします。
ちゅう3)介護かいごサービス利用りようしゃ世帯せたいない複数ふくすういる場合ばあいは31まんえんです。

 

70さい未満みまんほう

区分くぶん 所得しょとく区分くぶん
自己じこ負担ふたん限度げんどがく
所得しょとくわりしるべちゅう1)が901まんえんえる世帯せたい 212まんえん
所得しょとくわりしるべが600まんえんえ901まんえん以下いか世帯せたい 141まんえん
所得しょとくわりしるべが210まんえんえ600まんえん以下いか世帯せたい

67まんえん

所得しょとくわりしるべが210まんえん以下いか世帯せたい
60まんえん
住民じゅうみんぜい非課税ひかぜい世帯せたいちゅう2) 34まんえん

ちゅう1)国保こくほ加入かにゅうしゃ全員ぜんいんそう所得しょとく金額きんがく収入しゅうにゅうから給与きゅうよ所得しょとく控除こうじょ公的こうてき年金ねんきんとう控除こうじょ必要ひつよう経費けいひいたもの)から基礎きそ控除こうじょ(43まんえん)をいた金額きんがく合計ごうけいがく
ちゅう2)住民じゅうみんぜい非課税ひかぜい世帯せたいとは、どういち世帯せたい世帯せたいぬしおよ国保こくほ加入かにゅうしゃ全員ぜんいん住民じゅうみんぜい非課税ひかぜい世帯せたい
 

入院にゅういん食事しょくじだい居住きょじゅう

一般いっぱん入院にゅういん場合ばあい

 減額げんがくけるためには、あらかじめ申請しんせいにより「減額げんがく認定にんていしょう」の交付こうふけ、医療いりょう機関きかん窓口まどぐち提示ていじする必要ひつようがあります。
 また、指定してい難病なんびょう患者かんじゃ小児しょうに慢性まんせい特定とくてい疾病しっぺい児童じどうとうほうは、区分くぶんにかかわらず260えんです。

 また、平成へいせい28ねん4がつにちにおいて、すでに1ねんえて精神せいしん病床びょうしょう入院にゅういんしている患者かんじゃ負担ふたんがくは、経過けいか措置そちとして260えんきとなります。
 区分くぶんオ、区分くぶん2の適用てきようけてから、過去かこ12かげつ入院にゅういん日数にっすうが90にちえたときは、「長期ちょうき入院にゅういん該当がいとう」の申請しんせいをすると食事しょくじだいやすくなります。 

所得しょとく区分くぶん 食事しょくじだい(1しょくあたり)
70さい以上いじょう 70さい未満みまん
 現役げんえきみ・一般いっぱん ア・イ・ウ・エ 460えん
 区分くぶん 210えん
 区分くぶん長期ちょうき入院にゅういん該当がいとうしゃ オ(長期ちょうき入院にゅういん該当がいとうしゃ 160えん
 区分くぶん 100えん

 申請しんせい必要ひつようなもの ・・・ 保険ほけんしょう領収りょうしゅうしょとう入院にゅういん期間きかん証明しょうめい(90にちえる入院にゅういん申請しんせいをするときのみ) 
  

65さい以上いじょうほう療養りょうよう病床びょうしょう入院にゅういんする場合ばあい

 65さい以上いじょうほう療養りょうよう病床びょうしょう入院にゅういんする場合ばあい費用ひようがくです(入院にゅういん医療いりょう必要ひつようせいたかほう一般いっぱん入院にゅういん同額どうがくです。)
  だたし、減額げんがくけるためには、あらかじめ申請しんせいにより「減額げんがく認定にんていしょう」の交付こうふけ、医療いりょう機関きかん窓口まどぐち提示ていじする必要ひつようがあります。  

所得しょとく区分くぶん 食事しょくじだい (1しょくあたり)  居住きょじゅう(1にちあたり) 
 住民じゅうみんぜい課税かぜい世帯せたい  460えん   370えん
区分くぶんオ・区分くぶん  210えん
 区分くぶん  130えん

 

 出産しゅっさん育児いくじいちきん

 国保こくほ加入かにゅうしているほう出産しゅっさんしたとき、出生しゅっしょうにんにつき50まんえん支給しきゅうします。
 ただし、妊娠にんしん22しゅう未満みまん産科さんか医療いりょう補償ほしょう制度せいど加算かさん対象たいしょうがい出産しゅっさん場合ばあいや、産科さんか医療いりょう補償ほしょう制度せいど加入かにゅうしていない医療いりょう機関きかん出産しゅっさん場合ばあいは、出生しゅっしょうにんにつき48.8まんえんになります。
 妊娠にんしん12しゅう(85にち以上いじょう流産りゅうざん死産しざん対象たいしょうになります。

支給しきゅう方法ほうほう
 出産しゅっさん育児いくじいちきんは、原則げんそくとして国民こくみん健康けんこう保険ほけんから医療いりょう機関きかん直接ちょくせつ支払しはらい制度せいどにより支給しきゅうします。
 この制度せいどでは、出産しゅっさんしたほうわって、医療いりょう機関きかん国民こくみん健康けんこう保険ほけん出産しゅっさん費用ひよう直接ちょくせつ請求せいきゅうすることから、出産しゅっさんしたほう多額たがく出産しゅっさん費用ひよう準備じゅんびする必要ひつようがありません。

注意ちゅうい
(1)出産しゅっさん費用ひようが50まんえん(48.8まんえん)を上回うわまわるときは、その差額さがく医療いりょう機関きかん支払しはら必要ひつようがあります。
      (国保こくほへの手続てつづきは不要ふようです)
(2)出産しゅっさん費用ひようが50まんえん(48.8まんえん)を下回したまわるときは、その差額さがく申請しんせいにより支給しきゅうします。また、直接ちょくせつ支払しはらい制度せいど利用りようしなかった場合ばあいは、申請しんせいすれば一時いちじきんれます。
 申請しんせい必要ひつようなもの ・・・ 医療いりょう機関きかんから交付こうふされる出産しゅっさん費用ひよう明細めいさいしょ振込ふりこみ口座こうざのわかる通帳つうちょうとう

国保こくほ加入かにゅうして6かげつ以内いない出産しゅっさんしたほうで、以前いぜん加入かにゅうしていた健康けんこう保険ほけん加入かにゅう期間きかんが1ねん以上いじょうあり、かつ保険ほけんしゃ本人ほんにんであった場合ばあいは、以前いぜん加入かにゅうしていた健康けんこう保険ほけんから支給しきゅうけることができます。健保けんぽ組合くみあい共済きょうさい組合くみあいとうによっては、一時いちじきんのほかに付加ふか給付きゅうふ支給しきゅうされる場合ばあいがあります。
 なお、健康けんこう保険ほけんから給付きゅうふがあったときは、国民こくみん健康けんこう保険ほけんから出産しゅっさん育児いくじいちきん給付きゅうふはありません。 

葬祭そうさい

 国保こくほ加入かにゅうしていたひとくなったとき、申請しんせいにより葬儀そうぎおこなったひとに3まんえん支給しきゅうします。
 保険ほけんりょう未納みのうがある場合ばあい、それにてることがあります。
 なお、健康けんこう保険ほけんから給付きゅうふがあるときは、国保こくほからは支給しきゅうがありません。  
申請しんせい必要ひつようなもの … 申請しんせいしゃ振込ふりこみ口座こうざのわかる通帳つうちょうとう
  

以前いぜん加入かにゅうしていた健康けんこう保険ほけん保険ほけんしゃ本人ほんにんとして加入かにゅうしていたときは、つぎ該当がいとうすれば、以前いぜん加入かにゅうしていた健康けんこう保険ほけんから埋葬まいそうりょう支給しきゅうけることができます。健保けんぽ組合くみあい共済きょうさい組合くみあいとうによっては、付加ふか給付きゅうふ支給しきゅうされる場合ばあいがあります。
(1)退職たいしょく3かげつ以内いないくなった場合ばあい
(2)退職たいしょく傷病しょうびょう手当てあてきんまたは出産しゅっさん手当てあてきんけているあいだくなった場合ばあい
(3)傷病しょうびょう手当てあてきんまたは出産しゅっさん手当てあてきんけなくなって3かげつ以内いないくなった場合ばあい

申請しんせい窓口まどぐち

いずれもつぎ窓口まどぐち申請しんせいできます。

  • 市役所しやくしょ保険ほけん年金ねんきん
  • 平田ひらた行政ぎょうせいセンター
  • 佐田さた行政ぎょうせいセンター
  • 多伎たき行政ぎょうせいセンター
  • 湖陵こりょう行政ぎょうせいセンター
  • 大社たいしゃ行政ぎょうせいセンター
  • 斐川ひかわ行政ぎょうせいセンター
  • 印刷いんさつする

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