県けん外がいで定期ていき予防よぼう接種せっしゅを希望きぼうされる方ほうへ　～事前じぜん申請しんせいが必要ひつようです～

　県けん外がいで接種せっしゅした定期ていき予防よぼう接種せっしゅの費用ひようを助成じょせいします

　里帰さとがえり出産しゅっさんや進学しんがく等とうのため、県けん外がいの医療いりょう機関きかんで、予防よぼう接種せっしゅを受うけられた場合ばあい、申請しんせいにより「定期ていき予防よぼう接種せっしゅ払はらい戻もどし上限じょうげん額がく一覧いちらん表ひょう」を上限じょうげんとして、その接種せっしゅ費用ひようの一部いちぶ、または全額ぜんがくを助成じょせいします。

　接種せっしゅ費用ひようについては、一旦いったん、全額ぜんがく自己じこ負担ふたんしていただき、申請しんせいにより後日ごじつ、口座こうざへ振ふり込こみをします。対象たいしょうとなるのは、定期ていき接種せっしゅのみです。おたふくかぜやインフルエンザ等とうの任意にんい接種せっしゅは対象たいしょうになりません。
　県けん外がいでの接種せっしゅに際さいしては、事前じぜんの申請しんせいが必要ひつようです。

１　接種せっしゅ前まえの事前じぜん申請しんせいについて

【申請しんせいの流ながれ】
  (1) 予防よぼう接種せっしゅを実施じっしする医療いりょう機関きかんを決きめる。（この時点じてんで予約よやくを取とる必要ひつようはありません）
  (2) 出雲いずも市しに申請しんせいを行おこなう。
　　＜申請しんせい方法ほうほう＞窓口まどぐち（市役所しやくしょ本庁ほんちょう 健康けんこう増進ぞうしん課か）、郵送ゆうそう、電子でんし申請しんせい

【接種せっしゅ前まえの事前じぜん申請しんせいに必要ひつようなもの】
（1）定期ていき予防よぼう接種せっしゅ実施じっし申請しんせい書しょ（様式ようしき第だい１号ごう）
（2）母子ぼし健康けんこう手帳てちょう（郵送ゆうそうでの申請しんせいの場合ばあいは、接種せっしゅ記録きろくが確認かくにんできるページの写うつし）
  ※申請しんせい内容ないようを審査しんさした後のち、市しから接種せっしゅを希望きぼうする自治体じちたいもしくは医療いりょう機関きかんへ、定期ていき予防よぼう接種せっしゅ実施じっし依頼いらい書しょを送付そうふします。
   　接種せっしゅ予定よていの２週間しゅうかん前まえには事前じぜんの申請しんせいをしてください。
  【郵送ゆうそうで申請しんせいする場合ばあい】(1)に必要ひつよう事項じこうを記入きにゅうし、(2)を添そえて出雲いずも市し健康けんこう増進ぞうしん課か予防よぼう接種せっしゅ担当たんとうまで郵送ゆうそうしてください。
  【電子でんし申請しんせいをする場合ばあい】 電子でんし申請しんせいを利用りようされる方ほうはこちらをクリックまたは下記かきの二に次元じげんコードから申請しんせい画面がめんにアクセスしてください。
　※申請しんせいには、母子ぼし健康けんこう手帳てちょうの写真しゃしんデータが必要ひつようです。事前じぜんに以下いかのページを撮影さつえいしてください。

　　・出生しゅっしょう届出とどけで済ずみ証明しょうめい（市区しく町村ちょうそん長ちょうの証明しょうめいがあるページ）

　　・予防よぼう接種せっしゅの記録きろく（１）（２）　※２ページ分ぶんを１枚まいに収おさめてください。

　　・予防よぼう接種せっしゅの記録きろく（３）（４）　※２ページ分ぶんを１枚まいに収おさめてください。

　　　＼＼電子でんし申請しんせいはこちら／／
　　　　

２　接種せっしゅ後ごの償還しょうかん払ばらい（払はらい戻もどし）について

 【申請しんせいの流ながれ】
  (1) 必要ひつよう書類しょるいを準備じゅんびする。（必要ひつよう書類しょるいは次つぎの項目こうもくをご確認かくにんください。）
  (2) 出雲いずも市しに申請しんせいを行おこなう。
　　＜申請しんせい方法ほうほう＞窓口まどぐち（市役所しやくしょ本庁ほんちょう 健康けんこう増進ぞうしん課か）、郵送ゆうそう
  　⇒申請しんせい後ご、出雲いずも市しで書類しょるいの確認かくにんを行おこなった後のち、払はらい戻もどしを行おこないます。

【接種せっしゅ後ごの償還しょうかん払ばらい(払はらい戻もどし）の申請しんせいに必要ひつようなもの】
（1）定期ていき予防よぼう接種せっしゅ費用ひよう助成じょせい申請しんせい書しょ（様式ようしき第だい３号ごう）
（2）領収りょうしゅう書しょ（原本げんぽん）（予防よぼう接種せっしゅの種類しゅるい、接種せっしゅ日び、金額きんがくがわかるもの）
（3）母子ぼし健康けんこう手帳てちょう（郵送ゆうそうでの申請しんせいの場合ばあいは、接種せっしゅ記録きろくが確認かくにんできるページの写うつし）
（4）振込ふりこみ先さき口座こうざ番号ばんごう口座こうざ名義めいぎが確認かくにんできるもの　
　※接種せっしゅ日びから２年ねん以内いないに申請しんせいしてください。
　※健康けんこう増進ぞうしん課か窓口まどぐちまたは郵送ゆうそうでの申請しんせいが可能かのうです。
　※接種せっしゅ後ごの償還しょうかん払ばらい（払はらい戻もどし）の手続てつづきについては、電子でんし申請しんせいができません。

　 定期ていき予防よぼう接種せっしゅ費用ひようの償還しょうかん払ばらいのご案内あんない（ＰＤＦ）