当とう院いんでは原則げんそくとして、未成年みせいねん者しゃ（18歳とし未満みまん）の方ほうが受診じゅしんされる際さいには、医療いりょうの性質せいしつ上じょう、健康けんこうや生命せいめいに大おおきな影響えいきょうを及およぼす可能かのう性せいがある判断はんだん（服薬ふくやく・注射ちゅうしゃ・処置しょち・検査けんさ等とう）を求もとめることがあるため、以下いかの理由りゆうにより保護ほご者しゃ、法律ほうりつ上じょうの代理人だいりにん及および同行どうこう者しゃとして当とう院いんが認みとめた方ほうなどの同伴どうはんをお願ねがいしています。
安心あんしん・安全あんぜんな医療いりょうのご提供ていきょうのため、ご理解りかいとご協力きょうりょくをお願ねがいします。

• 理由りゆう

  • 症状しょうじょう、既往きおう歴れき、治療ちりょう中ちゅうの病気びょうきやケガ、服用ふくようしている薬くすりの内容ないよう、各種かくしゅアレルギー等とう診察しんさつに必要ひつような医療いりょう情報じょうほうの確認かくにんのため

  • 検査けんさや処置しょちのリスク、処方しょほうする医薬品いやくひん・注射ちゅうしゃの副作用ふくさようなどについて、適切てきせつに理解りかいし判断はんだんしていただくため

  • 診察しんさつの結果けっかを適正てきせいにお伝つたえするため

  
  
  

• 診察しんさつ時じの
  ルール

  • 中学生ちゅうがくせいまでの方ほうは保護ほご者しゃ（代理人だいりにん）の同伴どうはんと診察しんさつ同席どうせきをお願ねがいしています。

  • 中学ちゅうがく卒業そつぎょう後ごの15歳さいから18歳さい未満みまんの方ほうは保護ほご者しゃ（代理人だいりにん）の同伴どうはんが原則げんそくをお願ねがいしておりますが、やむを得えず単独たんどくで受診じゅしんをする場合ばあいは、【未成年みせいねん者しゃ（中学ちゅうがく卒業そつぎょう後ご15歳さい以上いじょう18歳さい未満みまん）の診察しんさつ等とう同意どうい書しょ】を印刷いんさつし、保護ほご者しゃ（代理人だいりにん）が直筆じきひつ署名しょめいの上じょうご持参じさんください。

  • 中学ちゅうがく卒業そつぎょう後ごの15歳さい以上いじょうで、すでに就労しゅうろうしており保険ほけん証しょう（本人ほんにん）をお持もちの方ほうは十分じゅうぶんな理解りかい判断はんだん能力のうりょくがあると考かんがえ、成人せいじんと同様どうように扱あつかいます。

• ご注意ちゅうい

  同意どうい書しょをお持もちでない場合ばあいは保護ほご者しゃ（代理人だいりにん）へご連絡れんらくし、同意どういを得えた上うえで診察しんさつをします。必かならずご連絡れんらくが取とれるようにしてください。

  また、同意どうい書しょをお持もちになっている場合ばあいにおいても、診療しんりょう科か・診察しんさつ内容ないようや検査けんさ・処置しょちの同意どうい、診察しんさつの結果けっかなど、必要ひつように応おうじて保護ほご者しゃ（代理人だいりにん）に電話でんわ連絡れんらくさせていただく場合ばあいや、保護ほご者しゃ（代理人だいりにん）の付添つきそいが必要ひつような場合ばあいがあります。必かならずご連絡れんらくが取とれるようご協力きょうりょくをお願ねがいします。

  診察しんさつ結果けっかや治療ちりょう内容ないよう、診療しんりょう費ひ等とうは、当日とうじつに患者かんじゃ様さまご本人ほんにんへお伝つたえし、ご本人ほんにんから保護ほご者しゃ（代理人だいりにん）に報告ほうこくをしていただきます。個人こじん情報じょうほう保護ほごの観点かんてんにより、お電話でんわでの治療ちりょうに関かんするお問とい合あわせにはお答こたえできかねますのでご了承りょうしょうください。

  必要ひつような連絡れんらくが取とれない場合ばあいや治療ちりょうの内容ないようにより、医師いしの判断はんだんで後日ごじつ改あらためて保護ほご者しゃ（代理人だいりにん）と同伴どうはんで診みをお願ねがいする場合ばあいがあります。

  緊急きんきゅうを要ようする場合ばあいは、保護ほご者しゃ（代理人だいりにん）の同意どういがなくとも医師いしの判断はんだんで検査けんさや治療ちりょうを開始かいしすることがあります。

  安心あんしん・安全あんぜんな医療いりょうのご提供ていきょうのため、ご理解りかいとご協力きょうりょくをお願ねがいします。