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じゅうせいそもそもいく障碍しょうがい

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重定しげさだこう重度じゅうどそもそもいくしょう

じゅうせいそもそもいく障碍しょうがい
Major depressive disorder
どう义词臨床りんしょう憂鬱ゆううつしょう(Clinical depression)、重度じゅうど憂鬱ゆううつしょう(Major depression)、たん極性きょくせいそもそもいくしょう(unipolar depression)、ふくはつがた憂鬱ゆううつしょう(recurrent depression)
梵高1890ねんてき作品さくひんざいえいひさし
症状しょうじょうそもそもいく自尊心じそんしん低落ていらく喪失そうしつはらゆうてき興趣きょうしゅ缺乏けつぼう活力かつりょく疼痛とうつうただし找不いた明確めいかくてき原因げんいん[1]
併發へいはつしょう自我じが傷害しょうがい自殺じさつ[2]
おこりびょうねん20–30いくさい[3][4]
やまいほど> 2 しゅう[1]
类型そもそもいく障碍しょうがいそもそもいく疾病しっぺい精神せいしん健康けんこう
病因びょういん遺傳いでんせい環境かんきょういんもと心理しんりいんもと[1]
风险いんもと家族かぞくびょうえいFamily history (medicine)生活せいかつ遭遇そうぐうきょへんぼう些藥物的ぶってき副作用ふくさよう慢性まんせいびょう物質ぶっしつ濫用らんよう[1][3]
鑑別かんべつ診斷しんだん躁鬱そううつしょう注意ちゅうい力不足ちからぶそくどうしょう(ADHD)、悲傷ひしょう[3]
治療ちりょう心理しんり治療ちりょうこうそもそもいくでん痙攣けいれん療法りょうほう運動うんどう[1][5]
患病りつ2.16 おく (2015)[6]
ぶん类和外部がいぶ资源
醫學いがくせん身心しんしん醫學いがく
ICD-116A70
ICD-9-CM296.30、​296.20、​296.2、​296.3
OMIM608520、​608691
DiseasesDB3589
MedlinePlus003213
eMedicine286759
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じゅうせいそもそもいく障碍しょうがい[7][8]major depressive disorder, MDD,台湾たいわん嚴重げんじゅう憂鬱ゆううつ疾患しっかん[9]),また重度じゅうどそもそもいくしょう[10](简称じゅううつしょう[9]),也译そもそもいくしょう[11][註 1]いちしゅ精神せいしん疾患しっかん特徵とくちょうため超過ちょうかりょうしゅうてきだい多數たすう時間じかんそもそもうつやめ常常つねづねともずいちょぼつ有精ゆうせいしんたい一般いっぱんきゅうあいだ活動かつどうぼつゆう興趣きょうしゅぼつ來由らいゆてき疼痛とうつう自尊心じそんしん低落ていらく患者かんじゃ可能かのうかいゆう妄想もうそうあるもの出現しゅつげんまぼろし[1]ゆう些患しゃてき憂鬱ゆううつしょう發作ほっさえいmajor depressive episode時期じきぶんためこういくねん可能かのうゆうだん期間きかんあずか常人じょうじんことただし其他時間じかん一直出現憂鬱症症狀[3]重度じゅうど憂鬱ゆううつしょうかいたい日常にちじょう生活せいかつ工作こうさく教育きょういく睡眠すいみん飲食いんしょく習慣しゅうかんあずか整體せいたい健康けんこう造成ぞうせいまけめん影響えいきょう[1][3]ざい成年せいねんてき憂鬱ゆううつしょう患者かんじゃちゅうゆう 2-8% 自殺じさつ[2];而大やく半數はんすうてき自殺じさつ亡者もうじゃ患有憂鬱ゆううつしょうある其他情緒じょうちょ障礙しょうがい[13]

よりどころしん此症てき成因せいいん遺傳いでん環境かんきょう心理しんりいん素的すてき綜合そうごうたい危險きけん因子いんしゆう家族かぞくびょうえいFamily history (medicine)ぼう些藥ぶつ藥物やくぶつ濫用らんよう慢性まんせい健康けんこう問題もんだい以及生活せいかつちゅうてき重大じゅうだい變動へんどう[1][3]ゆうやく四成的危險因子與遺傳有關[3]診斷しんだんもと於患しゃ陳述ちんじゅつてき經歷けいれきあずか精神せいしん狀態じょうたいけん結果けっか[14];此症ぼつゆう實驗じっけんしつけんけんてき方法ほうほう[3]ただし透過とうかはかけん排除はいじょ類似るいじ症狀しょうじょうてき病症びょうしょう[14]重度じゅうど憂鬱ゆううつ生活せいかつてき悲傷ひしょう情緒じょうちょ嚴重げんじゅう持續じぞく時間じかん也更ちょう[3]美國びくにあずかぼう服務ふくむ工作こうさくしょうぐみえいUS Preventive Services Task Force(USPSTF)建議けんぎじゅう二歲以上者進行憂鬱症篩檢[15][16]ただしこれこうあい合作がっさく組織そしき發現はつげんつねぶんまわしてきふるい檢問けんもんまきたい發現はつげんある治療ちりょう此症いく乎沒ゆう幫助[17]

一般的治療方式是對患者進行心理しんりはかしょうある提供ていきょうこう憂鬱ゆううつやく[1]藥物やくぶつ有效ゆうこうてきただし效果こうか可能かのうただたい嚴重げんじゅうてき患者かんじゃ較顯ちょ[18][19]藥物やくぶつ影響えいきょう自殺じさつふうけわしなお定論ていろん[20]使用しようてき心理しんりはかしょう類型るいけい包含ほうがん認知にんち行為こうい療法りょうほう(簡稱ため CBT)あずかひとぎわこう心理しんり治療ちりょう[1][21]わか其他治療ちりょう措施無效むこう可能かのう考慮こうりょ採用さいようでん痙攣けいれん療法りょうほう[1]わかびょうれいゆうきずふうけわしじゅういん可能かのう必要ひつよう措施,ざいぼう些情きょう甚至可能かのう採用さいよう強制きょうせいおくてき方式ほうしき[22]

2015ねんやくゆう2.16億人患有重度憂鬱症,佔全世界せかい人口じんこう3%[6]終身しゅうしん盛行せいこうりつ比例ひれいざい各國かっこく差異さい甚大じんだいしたがえ日本にっぽんてき7%いたほうこくてき21%;やめ開發かいはつ國家こっか開發かいはつちゅう國家こっかためだか前者ぜんしゃため 15%,後者こうしゃため 11%[4]。此症造成ぞうせいだいてき健康けんこう生命せいめい損失そんしつねん,僅次於しもつう[23]こうはつ於 20 としいたり 30 とししゃあいだ女性じょせい患者かんじゃてき比率ひりつ男性だんせいてきりょうばい[3][4]。1980ねん美國びくに精神せいしん醫學いがく學會がっかいはた此症納入のうにゅう精神せいしん疾病しっぺい診斷しんだんあずか統計とうけいしゅさつだいさんはん(DSM-III),ざいだいはん(DSM-II)ちゅう原本げんぽんはた此症ため神經症しんけいしょうまとぶんささえざい當時とうじいちはん神經症しんけいしょう包含ほうがんりょう持續じぞくせい抑鬱症よくうつしょう適應てきおう障礙しょうがいしょう[24]つよし患病あるゆうびょうてき患者かんじゃ可能かのうかい遭到汙名[25]

じゅういくしょうかげへん

症状しょうじょうたいせい

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重度じゅうどそもそもいくしょういち种对患者かんじゃ家庭かていひと际关けい工作こうさくがく习、日常にちじょう饮食あずか睡眠すいみん,以及其他身体しんたいこうのう产生负面影おもかげ响的严重疾病しっぺい。它对人体じんたいこうのうあずか生活せいかつ质量てきかげ响可以与糖尿とうにょうびょうとう慢性まんせい生理せいり疾病しっぺいしょうつつみ并论。

重度じゅうどそもそもいくしょう发作てきさい典型てんけいてき症状しょうじょう包括ほうかつ患者かんじゃ长期处于极度憂鬱ゆううつてき情緒じょうちょじょう态中,对以まえかんいたゆうおもむきてきかつ动失兴趣甚至しつ自身じしんてき身體しんたい活動かつどうりょく(れい如:なん以自おのれ穿ほじだつ衣服いふくすすむしょくとうとう),無法むほう正面しょうめん思考しこうため患者かんじゃさいあかりあらわてき特徵とくちょうみとめため生活せいかつしゅ痛苦つうく,认为自己じこてき人生じんせい毫无价值、极度てきざい恶感、たい人事じんじ物的ぶってき懊悔かん、无助かんたい未來みらいかんいた绝望自暴じぼう[26]ゆう时患しゃかいかんいた难以集中しゅうちゅう注意ちゅういりょく记忆りょく减退、時間じかんかんへん慢(ゆう其是忧郁がた精神病せいしんびょうせいそもそもいくしょう[27]患者かんじゃ还表现出回避かいひ社交しゃこう场合社交しゃこうかつ动、せい冲动减退、ゆう杀念头或はん想到そうとう死亡しぼうとう症状しょうじょうしつねむ也是いち种常见症じょう,而睡眠すいみんしゅう也會ゆうしょ混亂こんらんはや醒最为常见,ゆう时也かいゆう嗜睡てきじょう况,ただし这种じょう况相对少见[28]ぼつゆう食欲しょくよく体重たいじゅうくだてい也是つね见症じょうただし偶尔也有やゆう食欲しょくよく增加ぞうか体重たいじゅう增加ぞうかてきじょう[26]患者かんじゃ还可能会のうかいかんいた一些生理方面的症状,ゆう其是发展ちゅう国家こっかてき患者かんじゃ可能かのうかいゆうつかれ劳、头痛肠胃问题发生[29]患者かんじゃてき亲友还可能会のうかい注意ちゅういいた患者かんじゃ躁动不安ふあんある无精さい[28]

老年ろうねんしん发病てき患者かんじゃ可能かのうかいばんゆう认知方面ほうめんてき问题,健忘けんぼう[27]あるものあかり显的うつり动缓慢[30]そもそもいくしょう经常あずか老年ろうねん患者かんじゃちゅうつね见的生理せいり疾病しっぺいどう存在そんざいちゅう,其他こころ血管けっかん疾病しっぺい金森かなもりしょうある慢性まんせい阻塞せい肺病はいびょう[31]

ざい严重てきびょうれいちゅう患者かんじゃしたがえ自覺じかくおもえ觉失调うたて而到しつひかえ妄想もうそう如認ため自己じこてき一個小小行為對不起別人,乃至ないしたいおこりぜん世界せかいある加入かにゅうなずらえしん通常つうじょうれいじん不快ふかいてきまぼろし[32]如認ため自己じこてきちょう活動かつどう乃至ないしはら內空無一物むいちもつ

儿童患者かんじゃ则一般表现出急躁易怒(えきげき惹)而不そもそもいく心境しんきょう[26]同年どうねん龄和同情どうじょう况的儿童患者かんじゃかいひょう现出不同ふどう症状しょうじょう[33]さいつね见的学校がっこうしつ兴趣和学わがく习成绩下降かこう、过分赖、たかし满不安全あんぜんかん[28]よし于这些症じょう常常つねづね认为普通ふつうてきじょう低落ていらく所以ゆえん可能かのう造成ぞうせいのべ误诊だん甚至[26]そもそもいくしょう可能かのうあずか注意ちゅうい力不足ちからぶそく过动しょうどう时发せい,这使とく两种疾病しっぺいてき诊断和治かずはる疗都变得さら复杂[34]

病因びょういん

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時間じかん
閾值
症狀しょうじょう出現しゅつげん
あつ
ちから
負荷ふか
資源しげんある支持しじ
體質たいしつ
素質そしつ壓力あつりょくしきあずかはか當人とうにん本身ほんみてき傾向けいこうあずか壓力あつりょくざい一起かずき超過ちょうか一定いってい水平すいへい就會發病はつびょう

素質そしつ壓力あつりょく模型もけいあずかはか當人とうにん本身ほんみてき傾向けいこうあずか壓力あつりょくざい一起かずき超過ちょうか一定いってい水平すいへい就會發病はつびょう

引起嚴重げんじゅう抑鬱症よくうつしょうてき原因げんいんひさし清楚せいそただしやめけい提出ていしゅつ生物せいぶつ心理しんり社會しゃかいしきえいBiopsychosocial model,這指出生しゅっしょうぶつがく心理しんりがく社會しゃかいがくいんもとざい引起抑鬱症よくうつしょうなかおこりちょ重要じゅうよう作用さよう素質そしつ壓力あつりょくしきのり指出さしでりょうとう一個預先存在且易受傷害的脆弱體質或身體素質,きょく緊張きんちょうてき生活せいかつ事件じけんしょげきかつ抑鬱症よくうつしょう就會發生はっせいあずかせん存在そんざいえき受傷じゅしょうてき身體しんたい素質そしつ以是遺傳いでんてき意味いみちょざい自然しぜんあずか養育よういくあいだ相互そうご作用さようあるみやつこいん於童ねん時期じきたい世間せけんてき觀念かんねんわらわねん時期じき虐待ぎゃくたいろん身體しんたい虐待ぎゃくたいせい虐待ぎゃくたいある心理しんりじょうてき虐待ぎゃくたい引起抑鬱症よくうつしょうてき危險きけんいんもと。其他如焦慮しょうりょ藥物やくぶつ濫用らんよう以共どう發生はっせいてき其他精神せいしん問題もんだい兒童じどう時期じきてき創傷そうしょう也與抑鬱症よくうつしょうてき嚴重げんじゅう程度ていどたい治療ちりょう缺乏けつぼう反應はんのう患病時間じかんちょうゆうせきわらわねん受創きずさら容易ようい引發精神せいしん疾病しっぺい抑鬱症よくうつしょう。也提出ていしゅつりょう各種かくしゅもといんひかえせいえき患病せい[35]

素質そしつ壓力あつりょくしき则认为抑いくしょう患者かんじゃてきすんでゆうえき感性かんせいもと质)生活せいかつちゅうてき应激事件じけんげきかつ患者かんじゃてき这种えき感性かんせい以是よし遗传ところ造成ぞうせいてき[36][37],从而わたる及到さき天与てんよきさきてんてき相互そうご作用さようあるものいち图式患者かんじゃざい儿时どおり过学习所得しょとくいたてき特定とくてい认知しき[38]以上いじょう这两种互动模しきいたりょう实验てき支持しじれい如,新西しんにしてき研究けんきゅうじん员采よう预测ほう研究けんきゅうそもそもいくしょう。实验ちゅう研究けんきゅうじん员长时间跟踪いちぐん原本げんぽん健康けんこうてきじん,并记录与そもそもいくしょうゆう关的じょう况。さい研究けんきゅうじん员得结论,人体じんたいない5-羟色胺转运体(5-HTT)もといんかげ响到じん们是いやざい应对应激事件じけん时持续体验到そもそもいく们特别指そもそもいくしょうさら容易ようい发生ざいゆういち个或个5-羟色胺转运体てきたん等位とういもといんてき人身じんしんじょう[36]

いちみずてんてき研究けんきゅう估计りょうそもそもいくしょうてき遗传几率,对女せいらい说大约为40%,对男せい约为30%[39]えんじこころ理学りがく认为使じん们患そもそもいくしょうてきもといんはややめ存在そんざい自然しぜん选择てき历史ちゅう。如果患者かんじゃ长期服用ふくよう精神せいしん类药ぶつれい如长使用しよう镇静剂和安眠あんみん,也会产生类似于重そもそもいくしょうてき症状しょうじょう。这些症状しょうじょうよし药物てき副作用ふくさようあるもの药物てき戒断はん引起てきしょう精神せいしん活性かっせいぶつ质所致精神せいしん障碍しょうがい,而不ぞく于重そもそもいくしょう[40][41]

神經しんけい科學かがく生理せいり心理しんりがく方面ほうめんてきいんもと

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单胺

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研究けんきゅうじん员发现,だい多数たすうやめ知的ちてきこうそもそもいくかい增加ぞうか一种或多种单胺类神经递质ざい脑内てき水平すいへい。单胺类神经递质包括ほうかつ血清けっせいもとかぶと肾上せんもとともえこうそもそもいく药会ひさげだか这些ぶつ质在だい脑神经元间(突触)てき水平すいへい也有やゆう一些药物直接影响神经元之间的感受器,从而おこりいたあいどうてき作用さよう

研究けんきゅうじん员认为,ざい单胺类神经递质中,血清けっせいもともちいらい调节其他しん经递质系统,血清けっせいもと活性かっせいくだていかい导致这些けい统处于失调状态[42]いん此当血清けっせいもと水平すいへいくだてい时,かい造成ぞうせいせいじんうえせんもと水平すいへいくだてい,而正肾上せんもと水平すいへいくだていかい使じん产生そもそもいくてきかん觉(“まこと许性かり说”)[43]やめ经观察到一些已知的抗抑郁药会直接提高去正肾上腺素水平,其他一些抗抑郁药物会提高ともえてき水平すいへいすえ以上いじょう观察结果,研究けんきゅうじん提出ていしゅつりょう单胺かりえいMonoamine Hypothesis,按当时刚提出ていしゅつてき说法就是:“一种神经递质的减少对应着一些抑郁症的症状,そくかぶと肾上せんもと可能かのうあずか人的じんてき警觉のうりょうゆう关,どう时也与こげ虑、注意ちゅういりょく生活せいかつてき兴趣ゆう关;(缺乏けつぼう血清けっせいもと则对应焦虑、强迫きょうはく观念和行かずゆき为;ともえ胺对应注意力いりょく、积极せい愉悦ゆえつ奖赏つくえせいどう时也与患者かんじゃ生活せいかつてき兴趣ゆう关。”[44]这种かり说的支持しじしゃ提出ていしゅつ患者かんじゃ应当针对さい突出とっしゅつてき症状しょうじょう选择ゆう特殊とくしゅつくえてきこうそもそもいく药,そくこげ虑与暴躁てき病人びょうにん应该选择选择せい5-羟色胺再摄取抑制よくせい(SSRIs)あるもの5-羟色胺和かぶと肾上せんもとさい摄取抑制よくせい(SNRIs),かんじいたのうりょう丧失生活せいかつ无趣てき病人びょうにん应选择能ひさげだかともえ胺和せい肾上せんもと水平すいへいてき药物。[44]

いちかみ经元てき轴突另一个神经元的树突之间的突触しめせ图。突触しん经元间一种特殊的间隙。动作电位いた达轴突的终端さわ发化がくしんいきつつみ——かみ经递质てき释放。这些しん经递质扩散穿ほじ过突触てき间隙いた达临きん树突てき受体,引发突触きさき电位。电位一旦释放神经递质会被迅速代谢或者被泵回收。こうそもそもいく药会かげ响这些过ほど改善かいぜんそもそもいく症状しょうじょう

ざい过去てき20ねんうら,单胺かり说的局限きょくげんせい越来ごえくえつ突出とっしゅつ。它无ほう对以观察到てきかく种现ぞう提供ていきょう充分じゅうぶんてきかい[45]ひと们早就知どう噻萘ひろしなぎさおくひき哌醇ゆうこうそもそもいく作用さようただしまえ一种药物属于单胺类神经递质回收增强剂(かいくだてい单胺类神经递质的水平すいへい),而后しゃ对单胺类しん经递质系统无かげ响。一些药物会减少单胺类神经递质,ただし这类药物并没ゆうざい健康けんこうじん身上しんじょう造成ぞうせいそもそもいくしょう,也没ゆう恶化そもそもいくしょう患者かんじゃてきびょうじょう。这些观察结果使とく单胺かり说在精神病せいしんびょうがく领域ない受到质疑。つきかん如此,こうそもそもいく药确实需ようかんせいてき单胺类神经递质系统来取得しゅとく临床效果こうか[46]

其他

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かく共振きょうしん扫描显示患者かんじゃてきだい脑与健康けんこう人的じんてきだい脑结构有しょ不同ふどうつきかん结论ゆう矛盾むじゅん处,もと分析ぶんせき显示ゆうあし够的证据表明ひょうめい患者かんじゃ脑内うみ马体からだ积减しょう[47],脑部こう信号しんごう异常增加ぞうか[48]。这些だか信号しんごうあずか晚年ばんねん发病ゆう关,这一观察结论促进了血管けっかんせいそもそもいくまとしょう关理论的发展[49]

重度じゅうどそもそもいくしょう可能かのうあずかうみ马体(だい脑中てきじょう绪与记忆中心ちゅうしんてきかみ经发せいゆう[50]ゆう些患しゃてきうみ马体かみ经元减少,这有可能かのう造成ぞうせいりょう记忆りょく受损心境しんきょうそもそもいくこうそもそもいく药物かいどおり过提だか5-羟色胺在脑内てき水平すいへい可能かのうよし刺激しげきりょうしん经发せい,导致うみ马体てき质量增加ぞうか并最终可能かのう使患者かんじゃ恢复正常せいじょうてき心境しんきょうあずか记忆りょく[51][52]そもそもいくしょうあずかだい脑内てきぜん扣带がわちゅう调整じょう绪的区域くいき也有やゆう类似关系[53]脑源せいかみ经营养因子いんし负责しん经发せいてきかみ经营养因子いんしこれいちあずか健康けんこう人相にんそうそもそもいくしょう患者かんじゃ浆中てき脑源せいかみ经营养因子いんしきゅう剧减しょう(减少逾3ばい),こうそもそもいく药能ひさげだか这种营养因子いんしてき浓度,从而ゆうじょ患者かんじゃやすし复。つきかん这种现象也在许多其他精神せいしん障碍しょうがいちゅう发现,ただしゆう证据表明ひょうめい脑源せいかみ经营养因子いんしあずかそもそもいくしょうてき发作こうそもそもいく药的つくえゆう[54]

重度じゅうどそもそもいくしょう可能かのう还与过分かつ跃的しもおか脑-たれたい-肾上せんゆう关。患者かんじゃHPA轴的かつ动与しん经-内分泌ないぶんぴつけい统对应激てきはん应类研究けんきゅう显示患者かんじゃてきかわ质醇水平すいへいじょうます、脑垂たい肾上せん增大ぞうだい提示ていじ内分泌ないぶんぴつけいてき紊乱びんらん可能かのうざい包括ほうかつ重度じゅうどそもそもいくしょうざい内的ないてき一些精神障碍中扮演了一定的角色。しもおか促肾うえせんかわ质释放げきもとてき过多释放认为导致りょう这种现象,并且与认知觉醒ゆう关的症状しょうじょうゆう联系[55]

そもそもいくしょう可能かのう和大かずひろ脑中ひかえせい睡眠すいみん觉醒周期しゅうきてきつくえせいゆう关。

重度じゅうどそもそもいくしょう可能かのうあずか正常せいじょうてき昼夜ちゅうや节律生物せいぶつゆう关。れい如,患者かんじゃさらかい达到快速かいそく动眼发生ざい快速かいそく动眼)并且さら强烈きょうれつ快速かいそく动眼必须ざい脑干なかてき5-羟色胺水ひらめてい才能さいのう达到,并受到のうひさげだか脑干ちゅう5-羟色胺水平すいへいてき化合かごうぶつれい如抗そもそもいく药)てきかげ响。总体じょう,5-羟色胺系统在睡眠すいみん时最かつ跃,ざいきよし醒时さいかつ跃。睡眠すいみんへず导致てき长时间清醒会げきかつ5-羟色胺能しん经元,造成ぞうせいあずか选择せい5-羟色胺再摄取抑制よくせい剂之类的こうそもそもいく相似そうじてき疗效。ざい一晚上的睡眠剥夺之后患者可能感到情绪明显变得轻松。选择せい5-羟色胺再摄取抑制よくせい可能かのうもたれ增加ぞうか中枢ちゅうすうしん经5-羟色胺能传导らい取得しゅとく疗效,这个けい统也与睡眠すいみん觉醒周期しゅうきゆう[56]

关于光照みつてる疗法对性情せいじょう绪失调てき疗效てき研究けんきゅう提示ていじ光照みつてるへず夺与5-羟色胺能けい统活动降てい睡眠すいみん周期しゅうき异常(とく别是しつねむりゆう关。光照みつてる使とく5-羟色胺系统,这一在抑郁症中可能扮演着重要角色的系统的作用增强[57]睡眠すいみんへず夺与光照みつてる疗法以及こうそもそもいく药都针对しょうどうてき脑源せいかみ经营养因子いんし脑部区域くいき。现在这些疗法やめもちいざい临床疗当ちゅう[58]光照みつてる疗法、睡眠すいみんへず夺和睡眠すいみん时间うつりおけ睡眠すいみん周期しゅうきひさげぜん疗法)联合应用らい快速かいそく打破だはじゅういん患者かんじゃてき深度しんどそもそもいく[57]

そもそもいく发作てき风险ざい青春せいしゅんこれきさき怀孕增加ぞうか,而在更年期こうねんきこれきさきくだてい提示ていじだかめすげきもと水平すいへい可能かのうあずかそもそもいくしょうゆう关。相反あいはん,经期ぜん产后てきていめすげきもと水平すいへい也与そもそもいく发作てき风险增加ぞうかゆう关。つきかんいち些规较小てき试验显示めすげき素的すてき运用ゆう希望きぼう预防ある疗抑いくしょうただし这种疗法てき运用ひさしざい研究けんきゅうなか,其疗こうてき证据依然いぜん充足じゅうそくめすげきもとがえだい疗法对改善かいぜん更年期こうねんきてき心境しんきょう有效ゆうこうただしこれいや仅仅更年期こうねんき症状しょうじょうゆうしょ改善かいぜん还有まち观察[59]

其他研究けんきゅう发现いち些与细胞こうのうゆう关的ぶつ质:细胞因子いんし必要ひつようてき营养もと可能かのうあずかそもそもいくしょうゆう关。重度じゅうどそもそもいくしょう患者かんじゃてき症状しょうじょうやまい态行为とう免疫めんえきけいざいこう感染かんせん时的身体しんたいはん应)很相似そうじ[60]。这增大ぞうだいりょうそもそもいくしょう一种异常病态行为的可能性,这种ぎょう为由细胞因子いんし正常せいじょう循环しょ造成ぞうせい[61][62][63]缺乏けつぼう一些特定的营养,とく别是钴胺もとかのうさん也与そもそもいくしょうゆう[64]。其他营养もとれい[65]以及维生もとA也与そもそもいくしょうゆう一定いっていてき关系[66]

人格じんかくある認知にんち心理しんりがく方面ほうめんてきいんもと

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人格じんかくあずか人格じんかく发展てき许多方面ほうめん构成りょうそもそもいくてき发作あずか[67][68]そもそもいく发作あずか负面事件じけん间有直接ちょくせつせき联,受个人的じんてき性格せいかくしょかげ响、应对负面事件じけんてき方式ほうしき可能かのうあずか们的そもそもいく发作ゆう[69]てい自尊心じそんしん自暴じぼう弃或しゃ歪曲わいきょくてき认识可能かのうあずかそもそもいくしょうゆう关。そもそもいくしょうざい笃信宗教しゅうきょうてき人身じんしんじょうさら容易ようい发生并且さら容易たやすしょうじょ[70]。哪些心理しんりいんもと造成ぞうせいりょうそもそもいくしょうあるもの对抑いくしょう造成ぞうせいかげ响现ざい还不完全かんぜん清楚せいそただし纠正おもえ维模しききさき患者かんじゃてき心境しんきょうあずか自尊心じそんしん都会とかい改善かいぜん[71]

たい未來みらいまけめん
たい自己じこまけめん
たい世界せかいまけめん

美国びくに心理しんりがくもぐさ伦·贝克于1960年代ねんだいはつ发展りょう现在しょう为抑いくてき认知しきてき论。しゅ张三个观念引起了抑郁症:いち认知さんごういちしき——关于自己じこ,关于しゅう围世かい,关于自己じこてき未来みらいてきけし极认はん复的しょう极认しきある图式;さん歪曲わいきょくてきしんいき处理[72]すえ一理いちり论,发展りょうけい统化てき疗方ほう——认知ぎょう为疗ほう[73]。而根すえ美国びくに心理しんりがく马汀·ふさがかくMartin Seligman),にん类的そもそもいく症状しょうじょうあずか实验しつ动物てき习得せいしつすけ类似[74]

患者かんじゃ经常いん为消极的事件じけん而责かい自己じこ[75]あずかこれ对应てき,1993ねん一项针对因抑郁症住院的青少年的研究显示,そく使事情じじょうゆう积极てき结果们也并不かんいた满意[76],这显しめせ出典しゅってんがたてきそもそもいく质或悲观ぬし[75]すえ拿大心理しんり-社会しゃかい心理しんりがくおもね尔伯とく·はんもりひしげAlbert Banduraてき社会しゃかいがく习理论もと于失败的经历、对失败的社会しゃかい模型もけいてき观察、缺乏けつぼう社会しゃかい支持しじ自己じこてき身体しんたい情感じょうかんじょう态(包括ほうかつ紧张压力),そもそもいくしょう患者かんじゃ自己じこ产生しょう极的认识。这造成ぞうせいりょうしょう极的自我じが概念がいねん自我じが效能こうのうかんてきかけしつそく患者かんじゃあいしんじ们能对事ぶつ产生かげ响或しゃ达成[77][78]

一项女性抑郁症的调查显示,心理しんりえきかんいんもと如早ねん丧母、缺乏けつぼう值得信任しんにんてき关系、负责あきら更年こうねんようてき孩子以及しつ业可以和生活せいかつ紧张せい刺激しげき互相かげ增加ぞうか患抑いくしょうてき风险[79]。对于老年ろうねんじんえきかんいんもと往往おうおう健康けんこう问题、あずか子女しじょある配偶はいぐう转换かくしょくゆかりあきら顾者变为あきら顾者)、重要じゅうよう伙伴てき逝世、いん朋友ほうゆうてき健康けんこう问题しょ造成ぞうせいてき社会しゃかい关系あらため变等[80]

精神せいしん分析ぶんせきがく存在そんざいぬし义心理学りがくひとほんぬし义心理学りがく也有やゆう关于そもそもいくしょうほん质的论。すえ奥地おくち精神病せいしんびょう专家西にしかくこうむとく·どるらくとくてき经典精神せいしん分析ぶんせき论,そもそもいくしょうある精神せいしん忧郁しょう可能かのうあずかひと际关けい丧失[81][82]かず早年そうねん经历ゆう[83]存在そんざいぬし义心理学りがく则把そもそもいくしょうあずか现时存在そんざい[84]かず未来みらいすなおけいてきかけしつしょう联系[85][86]存在そんざいぬし义心理学りがくてき奠基じん——美国びくに心理しんりがく亚伯ひしげ罕·马斯らく则认为当じん们无ほう满足需求あるもの自我じが实现以认识到自己じこてきせんりょく时,そもそもいくしょう可能かのう发作[87][88]

社会しゃかいいんもと

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贫穷あずか社会しゃかい孤立こりつ通常つうじょうかいひさげだか精神せいしん问题てき风险[68]儿时遭受虐待ぎゃくたい身体しんたい情感じょうかんせいあるものゆるがせ视)かいひさげだか往后患上そもそもいく障碍しょうがいてき风险[89]家庭かていこうのう受损,れい父母ちちははゆう其是はは亲)患抑いくしょう、严重てき夫妻ふさい冲突ある离婚しつそう亲或しゃ其他使家庭かていこうのう受损てきじょう况都患病てき风险いんもと[68]ざい成年せいねん以后,生活せいかつ应激事件じけんあずかじゅうせいそもそもいく发作ゆう很强てき联系[90][91]ゆう其第一次发作比复发更容易由生活应激事件引发[92]

缺乏けつぼう社会しゃかい支持しじ造成ぞうせいりょう应激事件じけん增加ぞうか进而引发そもそもいくしょうあるもの社会しゃかい支持しじてき缺乏けつぼう直接ちょくせつ引发そもそもいくしょう生活せいかつ应激事件じけんあずか社会しゃかい支持しじ间的关系ひさしゆうそう[93]犯罪はんざいある违禁药物造成ぞうせいてき不和ふわ谐的邻里关系发病てき危险いんもと,而融あまねよろし人的じんてき邻里关系则是防止ぼうしそもそもいくしょうてき护因もと[94]。儘管かく种各样的いんもと交错こん杂,ただし恶劣てき工作こうさく条件じょうけんとく别是费力且只ゆう很少てき自主じしゅ决定权的工作こうさく可能かのうあずかそもそもいくしょうゆう[95]

えんじ论观てん

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えんじ心理しんりがくてき观点らいゆう些重そもそもいくしょうてき产生可能かのう为了促进个体てき繁殖はんしょくてき能力のうりょくそもそもいくしょうてき进化论观てんえんじ心理しんりがく认为もと于抑いくしょうてきだか遗传せいだか流行りゅうこうせいそもそもいくしょうてきぼう些部ぶん可能かのうゆう一定的环境适应性[96]れい如与社会しゃかい阶级ゆう关的部分ぶぶん[97]よし此,该理论认为抑いくしょうてきもといん可能かのうやめ经被整合せいごう进人类基いん库。患者かんじゃてきぎょう为可以被かい释为对人际关けい资源管理かんりてき适应,つきかん结果往往おうおうこれあずか当今とうこん环境适应[98]

咨询心理しんりがくてき角度かくど疗师以不そもそもいくしょうなり生物せいぶつ化学かがく方面ほうめんてき疾病しっぺいある障碍しょうがい,而是它看さく“一套由一个种群进化的、几乎总是よし一种观念激活的、造成ぞうせい个体总是过度しょう极和能力のうりょく严重くだていてき情感じょうかんほどじょゆう时它与ざい恶感、羞愧かん孤立こりつかんしょう关”[99]。这套ほどじょ可能かのう显示りょうざいひと类过去てきかり猎时いん为狩猎能りょく衰退すいたい而被边缘てきろう龄猎しゅ可能かのう以被疏远てきなり员的份继续在当今とうぎん社会しゃかい存在そんざい,这种边缘而产せいてき无用かん可能かのう提示ていじ患者かんじゃ需要じゅよう朋友ほうゆう家人かじんてき支持しじ。另外,こう虑到むくろたい疼痛とうつう进化らい阻止そし造成ぞうせい进一步伤害的行为,一种相似的行为——“心理しんり疼痛とうつう可能かのう进化らい阻止そし患者かんじゃ对恶れつ环境てきくさりつ适应てきはん[100]

もの质滥よう

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れい酒精しゅせい氮䓬类药ぶつぼう类镇せい增加ぞうかりょう患一种与重度抑郁症表现类似的综合征的概率,所以ゆえん对于ひょう现出直接ちょくせつあずかもの质有关的生理せいりはん应的病人びょうにん精神せいしん疾病しっぺい诊断あずか统计しゅさつ排除はいじょりょう重度じゅうどそもそもいくしょうてき诊断。这类药物てきかみ经化がく效果こうかれい如减しょう5-羟色胺和かぶと肾上せんもと水平すいへい可能かのう导致りょう患这种综あいせいてきがいりつ增加ぞうか[41][101]酗酒あるもの过度饮酒あかり增加ぞうかりょう患这种综あいせいてき几率[102][103][104]。长期使用しよう氮䓬类药ぶつ(一类用于治疗しつねむこげはだにく痉挛てきつね见药ぶつれい安定あんてい)也会增加ぞうか患病风险[105]慢性まんせいてき严重そもそもいく症状しょうじょう可能かのう长期使用しよう苯二氮䓬类药物的结果或者是长期的戒断综合征[41][106][107][108]

诊断

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临床评估

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临床评估以由家庭かていせい精神せいしんせいある臨床りんしょう心理しんりがく作出さくしゅつ。临床评估需要じゅよう记录びょう人的じんてきとうまえじょう况、やまい症状しょうじょう,还要记录家庭かていびょう了解りょうかい病人びょうにん家庭かていなり员是いやゆう过情かん障碍しょうがい,并且讨论病人びょうにんいやゆう酒精しゅせいある药物滥用。临床评估也包括ほうかつりょう精神せいしんじょう态评估もちいらい评估病人びょうにんてきじょう绪和思想しそうとく别是病人びょうにん绝望ある悲观ぬし义,いやゆうざんある杀倾むこう缺乏けつぼう积极てきそうほうある计划)[109]ざい农村地区ちく,专业てき心理しんり健康けんこうふくじゅうふん缺乏けつぼう,诊断ひかえせいびょうじょう主要しゅよう赖于もと层医せい[110]。这种现象ざい发展ちゅう国家こっかさら严重[111]。单一评定量表的评分不能用来确诊抑郁症,ただし它的确提供ていきょうりょう关于一段时间内症状严重程度的指标,所以ゆえん对于评分だか于某一定点的人可以更多地考虑确诊为抑郁症。ゆう几种评定りょうひょうよう于这个目的もくてき[112]つきかん有人ゆうじんひさげ倡对そもそもいくしょう进行广泛筛查,ただしゆう证据表明ひょうめい广泛筛查并不能ふのうひさげだか检出りつ不能ふのう改善かいぜん效果こうかある结果[113]

はつ保健ほけんせいかず其他精神せいしんせい往往おうおう对诊だんそもそもいくしょうりょく从心。精神せいしんなまさんふんてき病人びょうにん,并且疗其需要じゅよう疗的病人びょうにん[114]

ざい开始诊断重度じゅうどそもそもいくしょうまえせい通常つうじょうかい对患しゃ进行いちたい检和一些特定的检查来排除其他造成相似症状的疾病。这些检查包括ほうかつ血液けつえき检测:检查甲状腺こうじょうせんげきもと甲状腺こうじょうせんもとらい排除はいじょ甲状腺こうじょうせんつくえのう减退;检查基本きほん电解质和钙来排除はいじょだい紊乱びんらん,做いちぜん细胞计数包括ほうかつ红细胞沉降りつらい排除はいじょけい统性感染かんせんある慢性まんせい疾病しっぺい[115]どう时也よう排除はいじょ药物あるもの其他ぶつ质滥ようてきいんもと,另外还需よう检查睾酮水平すいへい以诊だん性腺せいせんこうのう低下ていかしょう,这种疾病しっぺいかい引起男性だんせいそもそもいく[116]

老年ろうねん患者かんじゃ可能かのうかいしゅ观描じゅつ认知方面ほうめんてき问题,ただし这也可能かのうしつさとししょうれいおもね兹海だまやまい)发作てきさきちょう[117]そもそもいくつね见的しつさとししょう初期しょき症状しょうじょう[118]认知测试かず脑部なりぞう以把しつさとししょう从抑いくしょうちゅう鉴别开来[119]。对于精神病せいしんびょうせいてき快速かいそく发病てきあるものゆう罕见症状しょうじょうてき需要じゅようCT扫描以排除はいじょだい脑病变[120]ただしぼっゆう生物せいぶつがく测试直接ちょくせつ确诊重度じゅうどそもそもいくしょう[121]じょゆう医学いがくじょうてき迹象,いや则在以后てき复发周期しゅうきちゅうさい进行详细检查。

DSM-IV-TRICD-10诊断标准

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对重そもそもいくしょうさい广泛使用しようてき诊断标准美国びくにてき精神せいしん疾病しっぺい诊断あずか统计しゅさつだいよんはんおさむ订版(DSM-IV-TR世界せかい卫生组织てきくに际疾びょうあずかあい健康けんこう问题统计ぶん(其中上述じょうじゅつしょう本文ほんぶん描述てき疾病しっぺい为复发性そもそもいく障碍しょうがい[122]きさきしゃ常用じょうよう于欧しゅう国家こっか前者ぜんしゃ常用じょうよう于美こく许多其他おうしゅう国家こっか[123]。两者てき作者さくしゃ共同きょうどう合作がっさく以确两者てき一致いっちせい[124]

重度じゅうどそもそもいくしょうざいDSM-IV-TRちゅう归为心境しんきょう障碍しょうがい[125]。对重そもそもいくしょうてき诊断赖于单次ある复发てきじゅうせいそもそもいく发作[26]。其他诊断ゆび标则ようらい定性ていせい发作本身ほんみびょうほど。如果そもそもいく发作てきひょう现不符合ふごうじゅうせいそもそもいく发作てき标准则被诊断为とく异性そもそもいく障碍しょうがい。ICD-10不用ふよう重度じゅうどそもそもいくしょう”这个词,ただし它列りょう十分相似的诊断标准来诊断抑郁发作(轻度,ちゅうある重度じゅうど);如果つぎそもそもいく发作且没ゆう躁狂そうきょう发作则加じょう“复发せい”这个词[126]

じゅうせいそもそもいく发作

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いちじゅうせいそもそもいく发作てきひょう现为严重てき心境しんきょうそもそもいく且持续两しゅう以上いじょう[26]。发作可能かのう单次てき可能かのう复发せいてきすえ严重程度ていどじゅうせいそもそもいく发作ぶん为轻(较少症状しょうじょうちょう最低さいてい诊断标准)、ちゅう重度じゅうど(对社かいこうのう工作こうさく能力のうりょく造成ぞうせい严重かげ响)。ゆう精神病せいしんびょう症状しょうじょう——通常つうじょうしょう精神病せいしんびょうせいそもそもいくしょう——则被动定为严じゅう。如果患者かんじゃゆう躁狂そうきょうある轻躁发作则应为被诊断为そうしょう障碍しょうがい[127]ぼつゆう躁狂そうきょう发作てきそもそもいくしょうゆう时被しょう单相障碍しょうがいいん为病人的じんてきはじめ终在一种情绪状态中[128]

如果しょう极情绪持续并且发てんじゅうせいそもそもいく发作てき典型てんけい症状しょうじょう丧恸ゆう时会转变为抑いく发作。つきかん如此,DSM-IV-TR排除はいじょりょうよし丧恸造成ぞうせいてきあんれい[129]。这一标准受到批评,いん为它ぼつゆう可能かのう造成ぞうせいそもそもいくてき个人生活せいかつ社会しゃかい环境てき其他方面ほうめんこう虑在ない[130]。另外,研究けんきゅう也几乎没ゆう找到证据支持しじDSM-IV-TRてき排除はいじょ标准,这一标准可能かのうただ诊断じょうてき一种基于抑郁严重程度和持续时间的约定俗成[131]:DSM-IV-TR排除はいじょりょういち系列けいれつ相似そうじてき诊断包括ほうかつ心境しんきょう恶劣障碍しょうがい——一种慢性但是相对较轻的心境紊乱[132]复发せいたん暂抑いく障碍しょうがい——发病续时间更たん[133][134]轻度そもそもいく障碍しょうがい——ただ包括ほうかつ一些重性抑郁的症状[135]ゆうそもそもいく心境しんきょうてき适应せい障碍しょうがい——よし一种特定的事件或应激产生的心理反应[136]

亚型

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为了对重そもそもいくしょうてきびょうほど、严重程度ていど特殊とくしゅ心理しんりひょう现进ぎょう区分くぶんDSM-IV-TR(2000ねん出版しゅっぱん)确认五种重度抑郁症亚型:

  • 忧郁がたそもそもいく障碍しょうがいおもて现为患者かんじゃ对绝だい多数たすうあるもの所有しょゆうかつ动失兴趣,对于愉快ゆかいてき刺激しげきしつはん应,そもそもいく心境しんきょう且比丧恸あるしつ亲人さら严重,ざいはやじょうじょう况更はや醒,精神せいしん运动せい阻滞体重たいじゅう迅速じんそくくだてい注意ちゅういあずかかみ经性厌食しょう区分くぶんあるもの过度てきざい恶感[137]
  • 典型てんけいそもそもいく障碍しょうがいおもて现为特殊とくしゅじょう绪反应(异相しつ乐症)かず积极そうほうあきら显的体重たいじゅう增加ぞうかあるものこう增加ぞうか睡眠すいみん过度あるねむ觉(轻躁)かんいた四肢しし沉重(しょう为铅样麻痹)かずいん为对じん际关けいてきこばめ绝特别敏かんしょ造成ぞうせいてきあかり显的社交しゃこう损伤[138]
  • 紧张せいそもそもいく障碍しょうがい重度じゅうどそもそもいくしょうてき一种少见但是严重的形式,包括ほうかつ运动こうのう紊乱びんらん其他症状しょうじょう病人びょうにん经常保持ほじ缄默且僵じきあるもの不能ふのうかつ动或做无目的もくてき甚至かい诞的动作。紧张せいそもそもいく障碍しょうがい也发せいざい精神分裂症せいしんぶんれつしょう患者かんじゃ身上しんじょうあるものざい躁期也可能かのうゆかりかみ经阻滞剂恶せい综合せい引起[139]
  • 产后そもそもいくしょうICD-10てい义为与产后ゆう关的轻度心理しんり和行かずゆき为障碍且不能ふのう归为其他类别[140]ゆび女性じょせいざい分娩ぶんべんきさきたい验到てき强烈きょうれつてきもち续的、ゆう有功ゆうこうのう损伤てきそもそもいく障碍しょうがい。产后そもそもいくしょうざいしん妈妈ちゅうてき发生りつ为10-15%,且一般在分娩ぶんべんきさきさん个月ない发作,并可以持续さん个月[141]
  • 性情せいじょう绪失调:一种抑郁症的形式,它通常つうじょうざい秋季しゅうきある冬季とうき发作,ざい春季しゅんき缓解。对这种病てき诊断要求ようきゅう患者かんじゃざいいたりしょう两年てき时间さといたりしょうざい寒冷かんれい节发さく两次,且在其他时节从未发作[142]

ざいDSM-5(2013ねん更新こうしんばんちゅう区分くぶんろく种亚がた

  • 忧郁がたそもそもいくしょうてきとくせいざいだい多数たすうある所有しょゆうかつ动中しつかい乐,对快乐刺激しげきしつはん应,そもそもいくじょう绪比悲伤あるしつ落更あかり显,はやじょう症状しょうじょう恶化,はや醒、精神せいしん运动迟缓体重たいじゅう过度减轻(不要ふようあずかかみ经性厌食しょう混淆こんこうある过度ないやまし[143]
  • 典型てんけいそもそもいくしょうてきとくてんじょう绪反应性(矛盾むじゅんてき快感かいかん缺乏けつぼうかず积极せい体重たいじゅう显着增加ぞうかある食欲しょくよく增加ぞうか,过度睡眠すいみんある嗜睡,四肢しし沉重かんしょう为铅样瘫痪)以及あかり显的长期睡眠すいみん障碍しょうがい。术语“社交しゃこう障碍しょうがいよし于对感知かんちいたてきひと际关けい过度敏感びんかん造成ぞうせいてき[144]
  • 紧张せいそもそもいくしょう一种少见且严重的重度抑郁症,わたる及运动行为障碍和其他症状しょうじょうざい这里,这个じん保持ほじ沉默,乃至ないし几乎僵直,よう么一动不动,よう么表现出无目的もくてき甚至かいてき动作。紧张せい症状しょうじょう也出现在精神分裂症せいしんぶんれつしょうある躁狂そうきょう发作ちゅうあるもの可能かのうゆかりこう精神病せいしんびょう药恶せい综合せい引起。 [145]
  • 围产そもそもいくしょうゆび女性じょせいざい产后ある怀孕间经历的强烈きょうれつもち续、ゆう时甚いたり致残てきそもそもいくしょう。 DSM-IV-TR 使用しよう“产后そもそもいくしょうぶん类,ただし这一分类已更改为不排除怀孕期间女性抑郁的病症。围产そもそもいくしょうざいしん妈妈ちゅう发病りつ为 3-6%。 DSM-5 规定,如果ざい怀孕间或分娩ぶんべんきさき 1 个月ないそもそもいくしょう发作,则属于围产期发病てきそもそもいくしょう[146]
  • 节性情感じょうかん障碍しょうがい”(SAD)そもそもいくしょうてきいち种形しきそもそもいくしょう发作ざい秋季しゅうきある冬季とうき,并在春季しゅんき缓解。如果ざい两年あるさら长时间内,ざい较冷てきがつ份中いたりしょう发生过两发作,并且ざい其他时间ぼつゆう发生过,则可以做诊断。 [147]
  • DSM-5 ちゅう添加てんかりょうばんゆうこげ虑困扰的そもそもいくしょう”,以强调抑いくしょうある躁狂そうきょうしょうあずかこげ虑症间常见的共存きょうぞん现象,以及提示ていじ患有こげ虑症そもそもいくしょう患者かんじゃてき杀风险,以这种方しき指定してい还可以帮じょ诊断患有そもそもいくしょうあるそうしょう情感じょうかん障碍しょうがいてき患者かんじゃ[148]

鉴别诊断

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よう确认对病じん重度じゅうどそもそもいくしょうてき诊断さい为恰とう,必须排除はいじょ其他可能かのうてき诊断,包括ほうかつ心境しんきょう恶劣障碍しょうがいゆうそもそもいく心境しんきょうてき适应せい障碍しょうがいあるものそうしょう障碍しょうがい心境しんきょう恶劣障碍しょうがいいち种慢せいてきあい对较轻的心境しんきょう紊乱びんらん病人びょうにんざいいたりしょう两年てき时间だんない几乎ごとてんじょう低落ていらく心境しんきょう恶劣障碍しょうがいてき症状しょうじょうぼつゆう重度じゅうどそもそもいくしょう严重,ただし心境しんきょう恶劣障碍しょうがい病人びょうにんさらえき受到叠加てきじゅうせいそもそもいく发作てきこま扰(ゆう时被しょうそうじゅうそもそもいくしょう[132]ゆうそもそもいく心境しんきょうてき适应せい障碍しょうがいよし一种特定的事件或应激产生的心理反应所引起的心境紊乱。适应せい障碍しょうがいてきじょう绪和ぎょう为上てき症状しょうじょう虽然あかり显但符合ふごうじゅうせいそもそもいく发作てき标准[136]そうしょう障碍しょうがいこれぜんしょう为躁いくしょう,这种びょうてきとくてんそもそもいく躁狂そうきょうある轻躁轮流交替こうたい。现在ゆう关于そもそもいくしょう应该单独归为いち类的そう论,いん为被确诊为重そもそもいくしょうてきびょう患也经常かいからだ验到轻躁症状しょうじょう提示ていじかく心境しんきょう障碍しょうがい应当いち个连续体[149]

预防

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いち项2008ねんてき分析ぶんせき发现ぎょう为干预(れいひと际关けい疗法)对于预防しんてきそもそもいく发作有效ゆうこう[150]よし为这种干预在对个たいある一小组人实施时最有效,所以ゆえんゆうけん议通过互联网实施最高さいこうこうてき方式ほうしき[151]ただしいち个较はやてきもと分析ぶんせき指出さしで有能ゆうのうりょく增强ぞうきょう措施てき预防计划从总たいじょうらい讲比ぎょう为导むこうてき预防计划さら胜一筹。们还发现ぎょう为导むこうてき预防计划ゆう其对老年ろうねんじんぼつゆう帮助,对于老年ろうねんじんらい说只ゆうしゃ支持しじ计划对他们有效ゆうこうさいこのみてき预防计划包括ほうかつちょう过8咨询,每次まいじ续60いた90ふん钟,よししゃこう专业人士じんしいちおこり实施,必须よう有高ありだか质量てき研究けんきゅう设计,报告流失りゅうしつりつかず严格制定せいていてき预措ほどこせ[152]

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三种最常见的抑郁症治疗方法是心理治疗、药物疗和电休かつ疗法。

对于18岁以てき患者かんじゃ心理しんり疗法くび选,对所有しょゆう患者かんじゃらい说电きゅうかつ疗法さいきさき手段しゅだん一般いっぱんざい门诊进行ただし对于有明ありあけ显的ざんある伤害他人たにん倾向てき病人びょうにん应当入院にゅういん疗。许多研究けんきゅう报告体育たいいく锻炼对治疗有积极效果こうか

ざい发展ちゅう国家こっか手段しゅだんだいだいきりせいとうわたる及到心理しんり健康けんこう方面ほうめんてき内容ないよう时,病人びょうにん常常つねづね难以获得药物疗和心理しんり疗。ざい许多国家こっか中心ちゅうしん健康けんこうふく非常ひじょうしょうそもそもいくしょうさく一种发达国家才有的现象,而不いち固有こゆうてき胁到生命せいめいてきじょう况,つきかん证据显示结果恰恰相反あいはん[153]

心理しんり

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奥地おくち精神病せいしんびょう专家西にしかくこうむとく·どるらくとく

心理しんり以对个人あるものいち组人实施。它可以由心理しんり疗师、精神せいしんせい心理しんりがく、门诊しゃこう、咨询师和精神せいしん护士らい实施。对于さら复杂てき慢性まんせいてきそもそもいくしょう可能かのう需要じゅよう使用しよう药物心理しんりてき联合疗法[153]。对于儿童18岁以青少年せいしょうねんただゆうざい结合心理しんり疗(れい如认知行ちぎょう为疗ほうにん际关けい疗法ある家庭かてい疗法)てきじょう况下才能さいのう给予药物[154]心理しんり疗对老年ろうねん患者かんじゃ有效ゆうこう[155][156]成功せいこうてき心理しんり疗不ただし以减しょうそもそもいくしょうてき复发,并且ざい疗终どめあるもの换成偶尔一次的辅助咨询之后仍然能维持效果[156]

研究けんきゅうてき最多さいたてき心理しんり疗是认知ぎょう为疗ほう。它被认为どおり过教授咨きゃく一系列有用的认知和行为技能来达到治疗目的。はやさきてき研究けんきゅう显示认知ぎょう为疗ほうぼつゆう药物有效ゆうこうただし1996ねんてき一项研究显示对于中度至重度的抑郁症,认知ぎょう为疗ほう以与こうそもそもいく药一样有效ゆうこう[157]。总的らい说,认知ぎょう为疗ほうざい青少年せいしょうねん患者かんじゃちゅう有效ゆうこう[158]つきかんいち个系统性てき评估显示ぼつゆうあし够的证据表明ひょうめい这种疗法对严じゅうてきそもそもいく发作有效ゆうこう[159]氟西なぎさかず认知ぎょう为疗法的ほうてき联合疗没ゆう显示さらこのみてき疗效[160][161]あるもの最多さいたただゆう少量しょうりょうあらため[162]ゆう几项ゆび标显しめせりょう认知ぎょう为疗ほうざい疗青少年しょうねん患者かんじゃてき成功せいこう处:さらだか水平すいへいてき理性りせいおもえ维,さらすくなてき绝望じょう绪,さらすくなてきけし极思维,さらすくなてき认知扭曲[163]

ゆう几种认知ぎょう为疗法的ほうてき变体よう于患しゃてき疗,さい值得注意ちゅういてき性情せいじょう绪行为疗ほう[164]最近さいきんざいゆうてき正念しょうねん认知疗法[165]

ひと际关けい疗法专注于可能かのう造成ぞうせいそもそもいくしょうてき社会しゃかい和人わじん际关けいいんもと。这项疗由几次(通常つうじょう12まいしゅう一次的结构化的咨询组成,这些疗专ちゅう于人际关けい。这项疗可以培养社交しゃこう能力のうりょく以使とく患者かんじゃさらえきあずかひと沟通,进而减少压力[166]

精神せいしん分析ぶんせきがくいち个由西にしかくこうむとく·どるらくとく创立てき学派がくはつよ调潜识中心理しんり矛盾むじゅんてきかい[167]从业しゃようらい疗表现出じゅうせいそもそもいく症状しょうじょうてき咨客[168]。一种使用更广泛,けんおさむ并蓄てき疗法しょう精神せいしん动力がく疗法。这种疗法部分ぶぶんもと精神せいしん分析ぶんせきがく并且ゆう社会しゃかい和人わじん际关けい[169]。一项对于三个短期精神动力学支持疗法试验的元分析显示,这项疗法对于轻度いたちゅう患者かんじゃあずか药物具有ぐゆうどう样疗こう[170]

存在そんざいぬし义分析疗ほう一种由奥地利精神病学家维克·どる兰克发展てき存在そんざいぬし义心理学りがくてき疗形しき。这种疗法きょう调纠せい患者かんじゃてき存在そんざいきょ无”,这种“存在そんざいきょ无”あずか无用无意义的かん觉有关。这种心理しんり疗法可能かのう对青少年しょうねん患者かんじゃゆう其有よう[171]

こうそもそもいく

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SSRIこうそもそもいくしゃきょくりん商品しょうひんめい为“ひだりらく”(Zoloft)。

处方こうそもそもいく药的效果こうか以与心理しんり疗相ただししょう对于心理しんり疗有さらてき患者かんじゃいん副作用ふくさようひさげぜん终止药物[172]

为了找到副作用ふくさよう最小さいしょう效果こうかさいこのみてき药物,药物てき剂量以调せい,如果必要ひつようてき话可以尝试不どう种类てきこうそもそもいく混合こんごう使用しよう。对于だい一种抗抑郁药有反应的比例为50-75%。从开はじめ疗算おこり患者かんじゃいたりしょう需要じゅよう6-8しゅう时间らい达到症状しょうじょう缓和,这时患者かんじゃ以回いた患病まえてきじょう态。こうそもそもいく药物通常つうじょうざい症状しょうじょう缓解以后继续16-20しゅう,以将复发てき可能かのうせいくだいたり最低さいてい[173]。对于ゆう慢性まんせいそもそもいくしょうてき患者かんじゃ可能かのう需要じゅよう无限ふく药以防止ぼうしびょうじょう恶化[109]

选择せい5-羟色胺再摄取抑制よくせいれいしゃきょくりんあいつかさ西にし酞普兰氟西なぎさ帕罗西にしなぎさ西にし酞普兰往往おうおう处方ちゅう主要しゅようてき药物。这主ようとくえき于这类药ぶつ错的疗效しょう对轻ほろてき副作用ふくさよう并且ざい过量服用ふくようてきじょう况下毒性どくせい其他こうそもそもいく药小[174]。对一种SSRIぼつゆうはん应的患者かんじゃ以更换成另一种,这在50%てきあんれいちゅう取得しゅとくりょう良好りょうこう效果こうか[175]。另一种选择是换成やす[176][177][178]ぶんひしげほうからし,一种有着不同机理的抗抑郁药,可能かのうSSRIsやややや有效ゆうこう[179]しか而有证据显示ぶんひしげほうからし可能かのう总体じょうらいへいだい于利,所以ゆえんざい英国えいこく它不推荐为一线药ぶつ[180]とく别是励给儿童青少年せいしょうねん使用しよう[181][182]。对于青少年せいしょうねんあいつかさ西にし酞普兰氟西なぎさ两种推荐药物[181][183]こうそもそもいく药在儿童ちゅう作用さようだい[184]にんなんこうそもそもいく药都可能かのう引起てい钠(也叫てい钠血しょう[185]过据报道这种症状しょうじょうざいSSRIsちゅうさらつね[174]。SSRIs引起ある加重かじゅうしつねむり并非つね见,ざい这种じょう况下使用しようべい氮平这种ゆう镇静こうのうてきこうそもそもいく药。

こうそもそもいく氟西なぎさ商品しょうひんめい为“ひゃく优解”(Prozac)。

三环类抗抑郁药SSRIsゆうさらてき副作用ふくさよう,并且一般只用于住院病患的治疗。对于じゅういんびょう患三环类抗抑郁药更有效[186][187]

单胺氧化酶抑制よくせい一类较老的抗抑郁药。这类药物受到潜在せんざいてきあずか食物しょくもつ药物てき相互そうご作用さようてきこま扰。这种相互そうご作用さよう可能かのう胁生いのちつきかんゆう更新こうしんさらこうたい受性てき这类药物开发出来でき,它们ざいこんてん仍然经常使用しよう[188]

对至しょう两种药物ぼつゆうはん应的そもそもいくしょうしょう难治せいそもそもいくしょう[189]ざいいち主要しゅようてき研究けんきゅうちゅうただゆうだい约35%てき患者かんじゃ对药ぶつ疗反应良好りょうこう。对于生来せいらい说,很难区分くぶん患者かんじゃ难治せいそもそもいくしょうあるものいん为患しゃどう时患ゆうじゅうせいそもそもいく患者かんじゃちゅうつね见的其他あい并症[190]

联合よう

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ざい抵抗ていこうてきじょう况下せい可能かのうかい添加てんか一种不同作用原理的药物来提高抗抑郁药的疗效[191]。对于对单どくてきこうそもそもいく药反应不良ふりょうてき患者かんじゃ锂盐通常つうじょうもちいらいきょうこうそもそもいく药的效果こうか[192]。另外,锂盐以显ちょくだていそもそもいく复发时的杀率[193]增加ぞうか一种甲状腺激素——三碘甲状腺氨酸可能かのう锂盐いち有效ゆうこうそく使つかいざい甲状腺こうじょうせんこうのう正常せいじょうてき患者かんじゃちゅう[194]とう患者かんじゃ对一种抗抑郁药物没有反应时增加非典型こう精神病せいしんびょう增加ぞうかこうそもそもいく药的疗效,つきかん这种疗效かい增加ぞうかてき副作用ふくさよう抵消[195]

疗效てきそう

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こうそもそもいく药的疗效いちちょく受到质疑。它们てき疗效かいずいそもそもいくしょうてき严重程度ていどてき增加ぞうか增加ぞうか,并且ただざい包括ほうかつりょうさい严重患者かんじゃてき研究けんきゅうちゅう达到临床标准。这可能かのういん为病じょう严重てき患者かんじゃやす慰剂てきはん应减じゃく而不对药物的ぶってきはん增强ぞうきょう[196]。显示こうそもそもいく有效ゆうこうてき研究けんきゅう显示こうそもそもいく药无こうてき研究けんきゅうさら容易たやす发表,英国えいこく医学いがく杂志てき一篇社论引起了医学界对这一偏见的关注。つきかん这些发表てき研究けんきゅう可能かのうゆう方法ほうほうがくあるもの其他方面ほうめんてき问题,这篇しゃ论引おこりりょう医学いがくかい对这样一种可能かのうせいてき注意ちゅうい:赞助しょうあるものかん可能かのう夸大りょうあるもの创造りょうこうそもそもいく药相对于やす慰剂てきあかり显疗こう[197]よし于会增加ぞうか24岁以患者かんじゃてき杀风险,2007ねん美国びくにFDA要求ようきゅうざいSSRIsかず其他こうそもそもいく药上じょうくろかまち警告けいこく[198]

电休かつ疗法

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电休かつ疗法いちゆう爭議そうぎてき治療ちりょう方法ほうほうそくざい患者かんじゃ短期たんき全身ぜんしん麻醉ますいてきじょう况下,つう过两个电极(通常つうじょう于患しゃてき使つかい电流脉冲穿过患しゃだい,以此引发いち全身ぜんしん痉挛。ざい患者かんじゃびょうじょう严重且对こうそもそもいく药(ゆう时是心理しんり疗或しゃ支持しじ预)ぼつゆうはん应时,医院いいんてき精神せいしんせい可能かのうかい推荐电休かつ疗法。电休かつ疗法こうそもそもいく药疗ほう疗效さらかい所以ゆえん以用于紧きゅうじょう况下てき疗,れい如治疗停止ていし进食饮水てき紧张せいそもそもいく障碍しょうがい病人びょうにんあるものゆう严重杀倾むこうてき病人びょうにん[199]。电休克治かつじ可能かのうざい短期たんきない药物疗更有效ゆうこう[200]つきかんいち项基于社てき标志せい研究けんきゅう显示ざいつね规实践中缓解りつようていとくおお[201]。单独使用しよう这种疗法患者かんじゃざい最初さいしょ六个月再度恶化的比例非常高,早期そうき研究けんきゅう显示复发りつ为50%左右さゆう[202]しか而近てき一项带有控制组的研究显示即使在有やす慰剂てきじょう况下复发りつ仍然だか达84%[203]早期そうき研究けんきゅうちゅうてき复发りつ可能かのういん为患しゃ使用しよう精神せいしん类药ぶつあるもの接受せつじゅさら电休克治かつじ疗而てい[204][205]つきかん如此恶化りつ却依しか很高[206],而且接受せつじゅさら电休克治かつじ疗不一些医疗卫生当局推荐[207]。电休克治かつじ疗常见的早期そうき副作用ふくさよう包括ほうかつ短期たんき记忆长期记忆てき紊乱びんらん方向ほうこう障碍しょうがい头痛[208]つきかんきゃく观的心理しんりがく测试显示だい部分ぶぶん接受せつじゅ电休かつきさきてき记忆紊乱びんらんざいいち个月きさき消失しょうしつ,电休かつ疗法依然いぜん一种有争议的疗法,关于这种疗法对认知的ちてき额外かげ响和它的安全あんぜんせいてきそう论一ちょくざい继续[209][210]

体育たいいく锻炼

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体育たいいく锻炼英国えいこく疗卫せい当局とうきょく推荐为一种治疗抑郁症的疗法[211]。对23份研究けんきゅうてき一项系统性回顾显示体育锻炼有“很大てき临床疗效”。ざい这些研究けんきゅう中有ちゅうう3份使ようりょう意向いこう处理分析ぶんせき并且ぼつゆう使用しよう其他减少误差てき分析ぶんせき方法ほうほう[212]

处方药

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贯叶连翘,一种可能有效的非处方草药。

贯叶连翘(圣约翰草)在世ざいせいかいてき许多地方ちほうさく为一种非处方草药销售[174][213]ただし这种くさ药对于重そもそもいくしょうてき疗效てきしょう关证すえ矛盾むじゅん混乱こんらん。它的安全あんぜんせい受到药物质量药物ちゅう活性かっせい成分せいぶんてき多少たしょうてきかげ[214]。另外,这种くさ药还包括ほうかつこうそもそもいく药在ないてき许多处方药相互そうご作用さよう,并且かいくだひく尔蒙避孕てき效果こうか[215]

ωおめが-3脂肪酸しぼうさん对于重度じゅうどそもそもいくしょう有效ゆうこう还有そう[216]ゆう对照研究けんきゅうもと分析ぶんせき支持しじ有效ゆうこう[217][218]かず无效[219][220]两种观点。こんてきもと分析ぶんせきけん议将ωおめが-3脂肪酸しぼうさんさく为一种治疗重度抑郁症的辅助疗法。よし于它几乎ぼつゆう副作用ふくさよう,它可能成よしなり为一种针对孕妇和儿童的有效疗法[221]

一些对短期临床试验的回顾性研究提示,S-せん苷基蛋氨さん对于成人せいじん重度じゅうどそもそもいくしょうゆう疗作よう[222]いち项2002ねんてきかい顾性研究けんきゅう报告いろ氨酸5-羟基しょく氨酸(5-HTてきぜんからだてき疗效优于やす慰剂,ただしよし缺乏けつぼう关于疗效安全あんぜんせいてき结论せい证据,这项研究けんきゅう推荐广泛使用しよう这些药物,而是推荐使用しようさら为安全的ぜんてきこうそもそもいく[223]

其他むくろたい

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经颅磁刺激しげき(rTMS)そくどおり过在颅外产生きょう磁场らい刺激しげきだい脑。个对あきら研究けんきゅうけん使用しよう这种疗法らい疗难せいそもそもいくしょう。这项疗法やめ经在おうしゅう拿大、澳大利おおとし亚和美国びくに获得认可[224][225][226]。经颅磁刺激しげき对普どおりそもそもいくしょう对药ぶつはん不良ふりょうてきそもそもいくしょうゆう相似そうじ疗效[225]ただし这种疗法ざい一项随机双盲测试中效果不如电休克疗法[227]

迷走めいそうしん刺激しげき2005ねん美国びくにFDA批准ひじゅん为治疗难せいそもそもいくしょうてきいち种疗ほう[228]つきかん这种疗法さく为一种辅助治疗在唯一的一项包括难治性抑郁症患者的大型そうめくら试验ちゅうぼつゆう显示短期たんき疗效[229]。2008ねんてきいち项系统性かい研究けんきゅうけん议尽かんざいやめこう开的研究けんきゅうちゅう这种疗法显示很有希望きぼうてき结果,ただし仍然需要じゅようさらてき临床试验らい确认它对重度じゅうどそもそもいくしょうてき疗效[230]造成ぞうせい营养もと缺乏けつぼうてきかす糕饮しょく习惯あるもの其他生理せいり疾病しっぺいあずか重度じゅうどそもそもいくしょうゆう关。所以ゆえん改善かいぜん饮食あるもの纠正营养缺乏けつぼう可能かのう对一些重性抑郁患者有益[231]

癒后

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无论接受せつじゅ疗,じゅうせいそもそもいく发作通常つうじょうずい时间而缓かいとうまち就诊てき病人びょうにんざい几个月内げつない症状しょうじょう减轻りょう10-15%,だい约20%てき病人びょうにんさい符合ふごうそもそもいくしょうてき诊断标准[232]。一次发作的持续时间的中位ちゅういすう约为23しゅう,并且ざいまえ三个月康复的可能性最大[233]

针对一般人群的调查研究显示在有一次重性抑郁发作的人当中(论是接受せつじゅ疗)だい约有一半的人康复并不再复发,だい约有35%てきひとかいいたりしょうさい发作いち,并有15%てきじん经历慢性まんせい复发[234]。针对じゅういん病人びょうにんてき研究けんきゅう显示さらひくてきやすし复率并更ゆう可能かのう发展なり慢性まんせい,而主よう针对门诊びょう人的じんてき研究けんきゅう显示几乎所有しょゆう病人びょうにんやすし复,其发さく续时间的中位ちゅういすう为11个月。对于严重あるもの精神病せいしんびょうせいそもそもいくしょうてき患者かんじゃ(这些患者かんじゃ往往おうおう还满あし其他精神せいしん障碍しょうがいてき诊断标准),だい约90%かい经历复发[235][236]

如果疗没のう完全かんぜん缓解所有しょゆう症状しょうじょう么患しゃさらゆう可能かのう经历复发。とうまえてき指南しなんけん议在症状しょうじょう缓和きさき继续服用ふくようこうそもそもいく药4いた6个月来げつらい防止ぼうしびょうじょうはん复。许多ずいつくえ对照试验指出さしでざいやすし复后继续服用ふくようこうそもそもいく药可以将びょうじょうはん复的几率くだてい70%(やす慰剂组41%,こうそもそもいく药组18%てき患者かんじゃびょうじょうはん复)。这种预防作用さよういたりしょうざいよう药的头36个月有效ゆうこう[237]

そもそもいくしょう患者かんじゃてき预期寿命じゅみょう健康けんこうじんたん部分ぶぶん原因げんいん患者かんじゃめん临自杀的风险[238]ただし是也これやゆう其他原因げんいん[239]患者かんじゃ生理せいり疾病しっぺいれい如心脏病)てきえき感性かんせい增强ぞうきょう[240]いたりゆう60%てき杀者患有いち心境しんきょう障碍しょうがいれい如重そもそもいくしょう),如果患者かんじゃゆう显著てき绝望じょう绪或しゃどう时患ゆうそもそもいくしょう边缘せい人格じんかく障碍しょうがい么自杀风险会非常ひじょうだか[241]あずかやめ确诊重度じゅうどそもそもいくしょうゆう关的终身杀率约为3.4%,这是いち平均へいきん值。男女だんじょ患者かんじゃてき杀率相差おうさつ较大,男性だんせいはたきん7%,女性じょせい为1%[242]つきかん女性じょせいてき杀企图更频繁)[243]。这项估计ようさきぜん广泛接受せつじゅてきすうすえ(15%)ていとくさきまえてきすうすえらいみなもと于针对住いん病人びょうにんてき较旧てき研究けんきゅう[244]

流行りゅうこうびょうがく

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卫组织2002ねん调查,こう虑残やましまいじゅう万人中单向忧郁症人数[245]
  ぼつすうすえ
  ≤ 600
  600-700
  700-800
  800-900
  900-1000
  1000-1100
  1100-1200
  1200-1300
  1300-1400
  1400-1500
  1500-1600
  ≥ 1600

そもそもいくしょう造成ぞうせい世界せかい范围ないじん类疾病的びょうてき主要しゅよう原因げんいんいち[246]不同ふどう地区ちくてきじんざい一生中患病的几率不尽相同,从日本にっぽんてき3%いた美国びくにてき17%。だい多数たすう国家こっかてきじん一生中患抑郁症的几率在8-12%これ[247][248]ざい北美きたみ,一年中有一次重性抑郁发作的几率对于男性为3-5%,对于女性じょせい为8-10%[249][250]。而在中国ちゅうごくだい陆各个地区ちくてきそもそもいくしょう发病りつ不尽ふじんしょうどうれい河北かほくしょう为2.7%[251],而浙江せっこうしょう则为4.3%[252]。对不同人どうじんぐんてき研究けんきゅう显示,重度じゅうどそもそもいくしょうざい女性じょせいちゅうてき流行りゅうこう程度ていどはじめ终约为男性だんせいてき两倍,产生这种现象てき原因げんいんひさし不明ふめい确。青少年せいしょうねんよし于青春期しゅんき而不よし于年龄的ぞう长,重度じゅうどそもそもいくしょうてき发病りつしょう增加ぞうか,并在15いた18岁之间达到成人せいじんてき患病りつ。这种ぞう长似乎受到社会しゃかい心理しんりがくいん素的すてきかげ响较だい而受げき素的すてきかげ响较しょう[253]

ひと们在30岁至40岁之间最容易ようい遭受くびじゅうせいそもそもいく发作,ただしざい50いた60岁之间发さくりつ达到另一个较しょう高峰こうほう[254]。患重そもそもいくしょうてき风险ずいかみ经性病症びょうしょうてき发生而增加ぞうかれいちゅう金森かなもりしょうあるもの发性硬化こうかしょう,并且ざい分娩ぶんべんきさきてきだいいちねんゆうしょ增加ぞうか[255]ざい患心血管けっかん疾病しっぺいきさきさら容易ようい患上重度じゅうどそもそもいくしょう,并且こころ血管けっかん疾病しっぺいてきびょうじょうえつ严重患抑いくしょうてき可能かのうせいえつだい[240][256]。对老ねんじん患抑いくしょうてき风险てき研究けんきゅうゆうぶん歧,ただしだい多数たすうすえ指出さしでざい老年ろうねん人中ひとなか患抑いくしょうてき风险减小[257]

そもそもいくしょう经常あずかしつ业和贫困ゆう[258]重度じゅうどそもそもいくしょう现在ざいきた美和みわ其他だか收入しゅうにゅう国家こっかちゅう造成ぞうせい疾病しっぺい负担てきさい主要しゅよう原因げんいん在世ざいせいかい范围ない则是だいよんだい原因げんいんすえ世界せかい卫生组织てき预测,いた2030ねんそもそもいくしょうかいなり为仅ひと免疫めんえき缺陷けっかん病毒びょうどくてき世界せかいだい二大造成疾病负担的原因[259]。复发きさきのべ误或しゃぼつゆう寻求疗,以及疗专业人员没のう提供ていきょう有效ゆうこう疗是造成ぞうせい患者かんじゃしつのうてき两个主要しゅよう原因げんいん[260]

世界せかい卫生组织ざい2004ねん更新こうしんりょうさきぜん它所发表てきぜんたま疾病しっぺい负担》报告。它使用しようよし于残やまし而导致的寿命じゅみょう损失”(Years Lost due to Disability),あるものたたえYLD(以年为单てき对因身体しんたい达到完全かんぜん健康けんこうじょう态而造成ぞうせいてき健康けんこう寿命じゅみょうてき损失)さく为单卫组织在世界せかいかく区域くいきひとしごえしょう:“かみ精神せいしん方面ほうめんてきじょう况是造成ぞうせいざんやまししつのうてきさい主要しゅよう原因げんいんざいじゅう五岁以上成人中占到YLDてきさんふんいち左右さゆう。”とく别是,单相そもそもいく障碍しょうがい无论在高ありだか收入しゅうにゅう国家こっか中等ちゅうとう收入しゅうにゅう国家こっか还是ざいてい收入しゅうにゅう国家こっか,无论ざい男性だんせいちゅう还是女性じょせいなか造成ぞうせい疾病しっぺい负担てきくびよう原因げんいん[261]

ともびょう

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重度じゅうどそもそもいくしょう经常併发其他精神せいしん障碍しょうがい。1990-1992ねんてき美国びくに国家こっかどもびょう调查National Comorbidity Survey)报告ゆう51%てきじゅうせいそもそもいくしょう病人びょうにん也受到终生こげ虑的こま[262]こげ虑症じょう可能かのう对抑いくせい疾病しっぺい造成ぞうせい很大かげ响。它可能かのうしるべ致病ほどのべ长、复发风险增加ぞうかしつのうじょう况加重和しげかず杀企图增加ぞうか[263]どう时,美国びくにしん经内分泌ぶんぴつがく罗伯とく·萨波斯基Robert Sapolsky)也指,压力、こげ虑和そもそもいくしょうてき关系以被测量,并且以从生物せいぶつがくじょう给予证明[264]。此外,患者かんじゃ酗酒、药物滥用过分赖的可能かのうせい增加ぞうか[265]だい约有さんふんいちてき注意ちゅうい力不足ちからぶそく过动しょう患者かんじゃ併发そもそもいくしょう[266]创伤きさき心理しんり压力紧张综合しょうそもそもいくしょう也经つねどう时发さく[109]

そもそもいくしょう疼痛とうつう也经つねどう时发さく。65%てきそもそもいくしょう患者かんじゃゆう一种或多种疼痛症状,并且すえびょうじょうてき轻重ゆう5-85%てき疼痛とうつう患者かんじゃかい併发そもそもいくしょう。这个比例ひれいざい一般诊所中较低而在专科诊所中较高。这时,对抑いくしょうてき诊断经常拖延甚至诊,造成ぞうせい患者かんじゃびょうじょういち恶化[267]。另外ゆう研究けんきゅう发现こうそもそもいく药物对患ゆう慢性まんせい疼痛とうつうてき患者かんじゃてき药物效果こうか减少。あずか患有そもそもいくしょうただしぼっゆう慢性まんせい疼痛とうつうてき受试しゃしょう,患有慢性まんせい疼痛とうつうそもそもいくしょう共存きょうぞんてき受试しゃ表示ひょうじ服用ふくよう特定とくていSSRI SNRI こうそもそもいく药物(ゆう其是sertraline、escitalopramvenlafaxine)てきえき处显ちょ较低。あずかぼっゆう共存きょうぞん慢性まんせい疼痛とうつうてきそもそもいくしょう患者かんじゃしょう,患有慢性まんせい疼痛とうつうそもそもいくしょうてき受试しゃざい接受せつじゅこうそもそもいく药物疗后,そもそもいく症状しょうじょう缓解てき效果こうかくだていりょう22%,恢复正常せいじょう日常にちじょうかつ动的可能かのうせいくだていりょう18%。[268]

そもそもいくしょう直接ちょくせつ造成ぞうせい患者かんじゃこころ血管けっかん疾病しっぺいてき风险增加ぞうか1.5-2ばいじょ此以がい,其他あずかそもそもいくしょうゆう关的いんもとれい如吸けむりこえゆたか也会增加ぞうか患者かんじゃ患心血管けっかん疾病しっぺいてき风险。重度じゅうどそもそもいくしょう患者かんじゃ一般人更不太可能遵从医嘱来治疗心血管疾病,这更进一步增加了他们的风险。况且,こころ血管けっかんびょうがく可能かのう不能ふのう认识到潜在せんざいてきそもそもいく症状しょうじょう使こころ血管けっかん症状しょうじょう复杂[269]

ちゅう医学いがくてきかい释与

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ちゅう灸治きゅうじ疗有很大せんりょく

ちゅう医学いがく对于そもそもいくしょうてきほうあずか西にし体系たいけいゆう根本こんぽんせいてき不同ふどうちゅう对于そもそもいくしょうてき认识ゆうじゅうふん悠久ゆうきゅうてき历史,《ろく元正がんしょう纪大论》就有:「うつ甚者治之はるゆき奈何いかんうつ达之,うつ发之,うつ夺之,きむうつ泄之,みずうつおりてき说法[270]ちゅうてきしょいくしょう,一为以病机而立病名,为情こころざしやめ重度じゅうどそもそもいくしょうぞく于后しゃじょいくしょうがいきょ也是引起そもそもいくしょうてき一大いちだい原因げんいん[271]すえ一项横跨中国大陆8しょうてき针对1,977めいそもそもいくしょう患者かんじゃてき调查显示,そもそもいくしょうてき发病つくえ主要しゅようあずかちゅうしょゆびてききも、脾、こころゆう关,而最つね见的きもいく气滞きもいく脾虚きもいくたんこころ脾两むなし证4类[272]。而情こころざしいんもとそくいか、忧、おもえ、悲、おそれ、惊,七情太过则是抑郁症的诱因[273]。针对以上いじょう病因びょういんちゅう疗抑いくしょうてき方法ほうほう往往おうおう疏肝かいいくかつ为原则。つきかんゆうしょう规模てき研究けんきゅう显示ちゅう药物疗抑いくしょうてき效果こうか甚至亚于氟西なぎさひとしSSRI类药ぶつ[274][275]ただし这些研究けんきゅう往往おうおう存在そんざい方法ほうほうがくうえてき问题。いち项2008ねんてき对中、えいにち、韩文すうすえ库和学位がくい论文すうすえ库的もと分析ぶんせき指出さしでちゅう电针てき疗效あずかこうそもそもいく药氟西にしなぎさてき疗效无统计学异,并明显优于空しろ对照组,且中电针疗的不良ふりょうはん应轻ほろ,这显しめせちゅうざい疗抑いくしょう方面ほうめんゆう很大せんりょく[276]

历史

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古希こき腊医せいまれかつひしげそこ精神せいしん忧郁しょう”归为一种有特定心理和生理症状的独立疾病,认为“おそれ惧和绝望续很长时间”这种疾病しっぺいてきせいちょう[277]てき这一概念与现今所说的抑郁症相似但范围要大得多,其可これ处在于,它突出とっしゅつりょういち种由悲伤、忧郁失望しつぼうおそれ惧、暴躁、错觉强迫きょうはく观念形成けいせいてき症状しょうじょう集合しゅうごう[83]

词汇“depression”(そもそもいくしょうみなもとひしげひのと语动词“deprimere”为“按下[278]。从14せい纪开はじめ,“to depress”もちいらいゆび抑制よくせいじょう绪。1665ねん作家さっか查德·贝克(Richard Baker)ざいてき著作ちょさく《编年ちゅうくびようえい语depression这个词来表示ひょうじじょう绪极はしそもそもいくてきじん。1753ねん英国えいこく作家さっかふさが缪尔·约翰逊也以相似そうじてき方式ほうしき使用しよう該词[279]ひさ,这一词汇开始在生理学せいりがく经济がく领域使用しよう。1856ねんほうこく精神病せいしんびょうがくみちえき斯·とくひしげ萨维(Louis Delasiauve)くびはた其用らい描述いち精神せいしん症状しょうじょういたりょう1860年代ねんだい,它开はじめざい医学いがく词典中出なかいで现,ようらい描述生理せいりせい隐喻せいてきじょう绪功のうくだひく[280]。从亚里士多したとく开始,精神せいしん忧郁しょう认为与具有ぐゆう杰出ざい华和丰富がく识的男性だんせいゆう关,它被认为ふかおもえ创新しょ造成ぞうせいてき危害きがいずい观念てき更新こうしん,这种观点逐渐抛弃,从19せい纪开はじめ,它变どくさらあずか女性じょせいしょう[281]つきかんざい诊断ちゅう依然いぜん以“精神せいしん忧郁しょうさく为疾びょうてき名称めいしょうただしいたりょう19せい纪末,“そもそもいくしょう”这个词开はじめ越来ごえくえつ现在医学いがく专著ちゅう,并成为“精神せいしん忧郁しょうてきどう义词。とくこく精神病せいしんびょう专家ほこりまい尔·かつかみなり佩林(emil="" kraepelin)可能かのうこれしゅ个用“そもそもいくしょう表示ひょうじかく种“精神せいしん忧郁しょうてきじんしょう这些疾病しっぺい统称为“そもそもいくじょう态”[282]

西にしかくこうむとく·どるらくとくSigmund Freudざい1917ねんてき论文《あい悼与忧郁》ちゅう精神せいしん忧郁じょう态比さく哀悼あいとうかり设,客体かくたい丧失,れい如因死亡しぼうしょ造成ぞうせいてき重要じゅうよう关系丧失ある失恋しつれん可能かのう造成ぞうせい主体しゅたい自我じが)丧失,いん为抑いく个体どおり过潜识的こい贯注(对自我じがてきちから贯注)あずか情感じょうかん对象かい产生紧密てき联系。这种丧失造成ぞうせい哀悼あいとうさら严重てき精神せいしん忧郁症状しょうじょう患者かんじゃただし对外世界せかい产生负面ほう,而且自我じが也会遭受损伤[81]患者かんじゃてき自我じが认知能力のうりょく下降かこうたい现在:责、自我じが贬损、觉无价值[82]どるらくとく还特别强调早ねん经历诱发いんもと[83]おもね道夫みちお·迈耶(Adolf Meyer)提出ていしゅつりょう一个融合了社会和生物学因素的模型,きょう调个じんざい特定とくてい环境てきはん应,并认为应とう使用しようそもそもいくしょう”这个词而精神せいしん忧郁しょう[281]精神せいしん疾病しっぺい诊断あずか统计しゅさつだいいちはん(DSM-I, 1952)包括ほうかつりょうそもそもいくせいはん应”てき诊断标准,DSM-II(1968)则称其为“そもそもいくせいかみ经症”。早期そうきてきDSMはたそもそもいくしょうてい义为对于内心ないしん冲突あるもの确切事件じけんてき过激はん应,そもそもいくしょう躁郁精神病せいしんびょう一起归在重性情感障碍的分类中[283]

いたりょう20せい纪中かのう研究けんきゅうじん提出ていしゅつ化学かがく平衡へいこう论:そもそもいくしょうよし于大脑中しん经递质紊乱びんらんしょ造成ぞうせいてきひらた异烟胼这两种药ぶつかいあらため变单胺类しん经递质的水平すいへい,1950年代ねんだい研究けんきゅうじん员通过观察这两种药对そもそもいく症状しょうじょうてきかげ提出ていしゅつりょう“单胺かり说”[284]

重度じゅうどそもそもいくしょう”这个词由一些美国临床医生在1970年代ねんだい中期ちゅうき提出ていしゅつ最初さいしょ它是さく为“研究けんきゅうよう诊断标准”てきいち部分ぶぶん[285]いた1980ねん它被正式せいしき纳入DSM-III。为了保持ほじ一致いっちせい,ICD-10使用しようりょう几乎しょうどうてき诊断标准,它使用しようDSMてき最低さいてい门槛さく为轻そもそもいく发作てき诊断标准,使用しようDSMさらだかてき标准らい诊断ちゅう重度じゅうどそもそもいく发作[286][287]これまえ精神せいしん忧郁しょうてき概念がいねん依然いぜんさく为重そもそもいくしょうてき一种亚型而继续存在。

そもそもいくしょうてき新定しんじょう义得いたりょう广泛てき接受せつじゅただし是也これや存在そんざい一些不同的观点和发现。ゆう关是いやようかいいた精神せいしん忧郁しょうてき诊断标准てきそう论一ちょく存在そんざい,这些そう论一般都基于经验[288][289]しん标准扩大りょうそもそもいくしょうてきくつがえ盖范围,这一点也受到批评,并被认为与1950年代ねんだいきさきこうそもそもいく药的けん发与せん传和そもそもいくしょう生物せいぶつ模型もけいてき发展ゆう[290]

だい文化ぶんかちゅうてきそもそもいくしょう

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美国びくにぜん总统亚伯ひしげ罕·りん可能かのういたりしょう经历りょう两次じゅうせいそもそもいく发作[291]

时至今日きょう,无论どう一文化中还是不同文化间,にん们对そもそもいくしょう仍然ゆう很多不同ふどう理解りかいせい如某杂志てき评论:“いん为缺しょう科学かがくじょうてき确定せい,关于そもそもいくしょうてきそう论变なりりょう言上ごんじょうてきそう论:‘疾病しっぺい’、‘障碍しょうがい’还是‘心理しんりじょう态’,わが们对它的称呼しょうこ直接ちょくせつかげ响了わが们对它的ほう、诊断和治かずはる疗。”[292]不同ふどう文化ぶんか对严おもそもそもいくゆう不同ふどうてき观点。ゆう文化ぶんかそもそもいくしょうなり一种需要专业的个性化治疗的疾病,ゆう些则它当なり社会しゃかいある道德どうとく问题ある人体じんたい化学かがくぶつ质不平衡へいこう,还有一些则认为抑郁症是对压力的不同理解的反应,这种はん应会造成ぞうせい无力かん情感じょうかんじょうてき挣扎[293][294]

对抑いくしょうてき诊断ざい一些国家比较少见,れい中国ちゅうごく。这可能かのういん中国人ちゅうごくじん传统じょういや认或しゃむくろたいそもそもいくじょう[295]あずか相反あいはん西方せいほう国家こっか可能かのう曲解きょっかいあるもの夸大りょう部分ぶぶんじん类对压力てき正常せいじょうひょう达,而把它们しょう障碍しょうがいゆういち些学しゃ提出ていしゅつ西方せいほう文化ぶんかちゅうそもそもいくしょうてき概念がいねんはた正常せいじょうてき悲伤ある痛苦つうく医学いがく[296][297]。匈牙裔美せき精神病せいしんびょうがく汤玛斯·马斯萨斯かず他人たにん也有やゆう类似观点,们认为抑いくしょう纯粹隐喻なりいち种疾びょう它当なり一种真正的疾病是不恰当的[298]也有やゆういち些人针对DSM描述精神病せいしんびょうがくおもて达了担忧,它们试图具体ぐたい抽象ちゅうしょうてき症状しょうじょうれい如抑いくしか而这可能かのう社会しゃかいけんてき结果[299]原型げんけい心理しんりがく詹姆斯·まれ尔曼うつしどう:“そもそもいく给予わが们庇护、标、知之ともゆき明和めいわ谨慎てき无为”[300]いん此抑いくしょう以升华灵たましい还认为各种试图消じょそもそもいくしょうてき疗法はん应了基督教きりすときょうてきしゅ题“复活”,ただし不幸ふこう使一种高尚的生存状态妖魔化了。

可能かのういん为社かい歧视あるものゆるがせ视了诊断ある疗,历史上しじょうてき著名ちょめい人物じんぶつ很少讨论そもそもいくしょうあるもの寻求疗。つきかん如此,つう分析ぶんせきあるかい释他们的しんけんにち记、さく著作ちょさくあるもの们亲ともてき陈述,以发现一些历史人物可能患有某种形式的抑郁症。包括ほうかつ英国えいこく作家さっか玛丽·ゆき[301]英国えいこく美国びくに作家さっかとおる·詹姆斯[302]和美かずみこくぜん总统亚伯ひしげ罕·りん[303]ざい内的ないてき许多名人めいじん可能かのう患有そもそもいくしょう。一些可能患有抑郁症的当代人包括:拿大作曲さっきょくさとおく纳德·おん[304]美国びくに剧作しょう说家纳西·れん[305]。一些心理学先驱,れい如:美国びくにじんかど·詹姆[306][307]约翰·ぬの罗德斯·华生どう时也与自己じこてきそもそもいくしょう抗争こうそう[308]

关于しん经方めんあるもの心境しんきょう方面ほうめんてき障碍しょうがいあずか创造りょくいやゆう关的问题ひさしざい讨论ちゅう,这一讨论一直可以追溯到亚里士多德时代[309][310]英国えいこくてき文学ぶんがく作品さくひん中有ちゅうう很多ひょう达抑いくてき内容ないよう[311]英国えいこく哲学てつがく约翰·斯图尔特·みつ曾经历过几个がつ他称たしょう为“かみ经迟钝状态”てき阶段,这几个月ちゅう不能ふのう感受かんじゅいたかい乐或刺激しげき原本げんぽんれいじん愉快ゆかいてきじょう绪全变得枯燥とぼしあじ平淡へいたん无奇”。引用いんよう英国えいこく诗人ふさが缪尔·たい勒·柯勒りつてき诗“忧郁”さく为他とう时状态的せい确描じゅつ:“悲伤,ぼつゆう疼痛とうつうぼつゆうしつ落没ゆう阴暗 / つかれ惫,窒息ちっそくてき平静へいせい,冰冷てき忧郁 / ぼつゆう解脱げだつ不能ふのうはい / 无论以话语、叹息还是なみだ。”[312][313]英国えいこく作家さっかふさが缪尔·约翰逊ざい1780年代ねんだいよう“black dog”(くろいぬ)这个词来描述てきそもそもいくじょう绪,并随きさきいん为英こくぜん首相しゅしょうゆたか斯顿·おかきち爵士てき使用しよう流行りゅうこうおこりらいおかきち尔也一位抑郁症患者[314]

みん众对重度じゅうどそもそもいくしょう普遍ふへんそんゆう误区,あずか心理しんり健康けんこうふく务机构联けいただのう轻微改善かいぜん这一问题。おおやけ众对疗法てき认知あずか专业人士じんし间有きょ大差たいさ异。一些民众认为替代疗法比药物疗法更有效,ただしこと实上这些疗法てき疗效だいぼつゆう证实[315]。1992ねんいたり1996ねん英国えいこくすめらぎ精神せいしん医学いがくいん英国えいこく全科ぜんかせい医学いがくいん一起在英国领导了一次为期五年的击败抑郁运动,以教育きょういくみん众认识抑いくしょう从而减少误区[316]。这次运动结束きさき调查公司こうしMOPI研究けんきゅう显示こう众对そもそもいくしょうてき态度ゆうりょう小幅こはばてき积极あらため[317]

ちゅう

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  1. ^ そもそもいくしょう”也可以指じゅうせいそもそもいく障碍しょうがい所属しょぞくてきじょう层疾びょうだい类“そもそもいく障碍しょうがい”(depressive disorders),还包括ほうかつりょう恶劣心境しんきょう障碍しょうがいとう疾病しっぺい[12],此外还有其他含义,详见しょう歧义页。

参考さんこう文献ぶんけん

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外部がいぶ連結れんけつ

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