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平直子「精神医療保健福祉サービスへの精神科医療ユーザーの参加」

平たいら直子なおこ「精神せいしん医療いりょう保健ほけん福祉ふくしサービスへの精神せいしん科か医療いりょうユーザーの参加さんか」

障害しょうがい学会がっかい第だい６回かい大会たいかい・報告ほうこく要旨ようし　於：立命館大学りつめいかんだいがく
20090927

◆報告ほうこく要旨ようし

　平たいら直子なおこ（西南学院大学せいなんがくいんだいがく社会しゃかい福祉ふくし学科がっか）
　「精神せいしん医療いりょう保健ほけん福祉ふくしサービスへの精神せいしん科か医療いりょうユーザーの参加さんか」

　イギリスのユーザーの体験たいけんイギリスでは、近年きんねん、利用りよう者しゃの参加さんか（user involvement）が、医療いりょう、及および社会しゃかい的てきケアサービスにおける重要じゅうような概念がいねんとなっている。公的こうてきサービスへの消費しょうひ者しゃ主義しゅぎの導入どうにゅう、利用りよう者しゃ主体しゅたいのサービスを求もとめる障害しょうがい者しゃ運動うんどうの発展はってんに伴ともない、利用りよう者しゃのサービスへの参加さんかが進すすめられてきた（Glasby et al., 2003）。2001年ねんの健康けんこう、及および社会しゃかいケア法ほう（Health and Social Care Act）で、国民こくみん保健ほけんサービスにおける精神せいしん科か医療いりょうユーザー（以下いか、ユーザーと略りゃくす）の参加さんかが義務付ぎむづけられたことなどから、精神せいしん医療いりょう保健ほけん福祉ふくしサービス（以下いか、サービスと略りゃくす）でのユーザーの雇用こようが進すすめられている。しかし、参加さんかは、必かならずしも良よい結果けっかをもたらしてはおらず、利用りよう者しゃが無視むしされたり、表面ひょうめん的てきな参加さんかに終おわったりもしている（Beresford, 2003）。日本にっぽんでも、ユーザーを雇用こようする地域ちいき活動かつどう支援しえんセンターなどが出でてきており、今後こんご、ユーザー主体しゅたいのサービスにしていくためには、ユーザーの参加さんかの促進そくしんと共ともに、ユーザーの力ちからを活いかす仕組しくみを早急そうきゅうに作つくることが必要ひつようである。
　ユーザーのサービスへの参加さんかの意義いぎ、参加さんかにおけるバリアなどを把握はあくし、ユーザーの力ちからをサービスに活いかす方法ほうほうを探さぐることを目的もくてきとして、2008年ねん6～7月がつにサービスに関かかわっているユーザーに対たいして個別こべつインタビューと自記じき式しき調査ちょうさを行おこなった。
　ユーザーの参加さんかが、組織そしきのシステムを変かえるには限界げんかいがあるものの、専門せんもん家かの価値かち観かん、態度たいど、考かんがえ方かたなどに変化へんかを引ひき起おこし、ユーザーの視点してんがサービスに活いかされたと感かんじていた。そして、ユーザーの力ちからを活いかすためには、ユーザーの力ちからの認知にんちを基盤きばんとして、組織そしき構造こうぞうの変化へんか、財源ざいげんの確保かくほなどが必要ひつようだと考かんがえていた。イギリスで行おこなった小規模しょうきぼの調査ちょうさであるが、その結果けっかから、今後こんご、日本にっぽんでユーザーの力ちからをサービスに活いかすには、どのような仕組しくみ、支援しえんが必要ひつようなのかを考かんがえる。

Beresford, P. (2003) 'Fully engaged', Community Care, 13-19 November, pp.38-41
Glasby, J. et.al. (2003) Cases for change: user involvement. London: Department of Health/ National Institute for Mental Health.

◆報告ほうこく原稿げんこう（表ひょうなし版ばん）

精神せいしん医療いりょう保健ほけん福祉ふくしサービスへの精神せいしん科か医療いりょうユーザーの参加さんか：イギリスのユーザーの体験たいけん
西南学院大学せいなんがくいんだいがく　社会しゃかい福祉ふくし学科がっか　平たいら　直子なおこ

１．はじめに
　イギリスでは、近年きんねん、利用りよう者しゃの参加さんか（user involvement）が、医療いりょう、及および社会しゃかい的てきケアサービスにおける重要じゅうような概念がいねんとなっている。本稿ほんこうでは、精神せいしん医療いりょう保健ほけん福祉ふくしサービス（以下いか、サービスと略りゃくす）に参加さんかしている精神せいしん科か医療いりょうユーザー（以下いか、ユーザーと略りゃくす）に対たいして、イギリスで行おこなった小規模しょうきぼの調査ちょうさの結果けっかを報告ほうこくし、今後こんご、日本にっぽんでユーザーの力ちからをサービスに活いかすには、どのような仕組しくみ、支援しえんが必要ひつようなのかを考かんがえる。

２．ユーザーのサービスへの参加さんかの背景はいけい
１）背景はいけい
　1980年代ねんだい、1990年代ねんだいのはじめに、イギリスでは、消費しょうひ者しゃ主義しゅぎの概念がいねんが、公的こうてきサービスに大おおきな影響えいきょうを与あたえ、サービス利用りよう者しゃは、ケアサービスの利用りように関かんして選択せんたくの権利けんりを持もつ消費しょうひ者しゃだと見みられるようになった。それと同おなじくして障害しょうがい者しゃ運動うんどうが発展はってんし、利用りよう者しゃ主体しゅたいのサービスを求もとめる動うごきが活発かっぱつになった。この二ふたつの要因よういんにより、イギリスでは利用りよう者しゃのサービスへの参加さんかが進すすめられた（Glasby et al., 2003）。

２）関係かんけいする施策しさく
　1990年ねんの国民こくみん保健ほけんサービスとコミュニティケア法ほう（NHS and Community Care Act）で、地域ちいきケア計画けいかく策定さくていへの利用りよう者しゃの参加さんかが法ほうで位置いちづけられたことを皮切かわきりに、ユーザーの参加さんかを進すすめる施策しさくが定さだめられてきた。2001年ねんの健康けんこう、及および社会しゃかいケア法ほう（Health and Social Care Act）では、国民こくみん保健ほけんサービスにおけるユーザーの参加さんかが義務付ぎむづけられ、サービス提供ていきょう組織そしきでのユーザーの雇用こようが進すすめられた。

３．調査ちょうさの概要がいよう
　次つぎに調査ちょうさの概要がいようについて報告ほうこくする。

１）目的もくてき
　この調査ちょうさの目的もくてきは、「ユーザーのサービスへの参加さんかの意義いぎ、参加さんかにおけるバリアなどの実情じつじょうを把握はあくし、ユーザーの力ちからをサービスに活いかす方法ほうほうを探さぐること」である。

２）調査ちょうさ方法ほうほう
　サービスに関かかわっているユーザーに対たいして、平成へいせい20年ねんの6-8月がつに個別こべつインタビューと自記じき式しき調査ちょうさを行おこなった。

３）　調査ちょうさ参加さんか者しゃ
　調査ちょうさ参加さんか者しゃの基準きじゅんとして、(1)精神せいしん科か医療いりょうの利用りよう経験けいけんがあること、(2)ユーザーの体験たいけんを活いかして職員しょくいんとしてサービスで働はたらいている人ひと、という2つの条件じょうけんを設定せっていした。
　調査ちょうさ参加さんか者しゃは、男性だんせい２名めい、女性じょせい４名めいの計けい６名めいで、20代だい～60代だいである。全員ぜんいんが、統合とうごう失調しっちょう症しょう、神経症しんけいしょうなどの診断しんだんを受うけたことがあり、精神せいしん科か医療いりょうサービスの利用りよう期間きかんは、８カ月かげつから15 年ねん、うち入院にゅういん経験けいけんがある人ひとは３名めいで、入院にゅういん期間きかんの合計ごうけいは、３ヵ月かげつから８カ月かげつである。なお、可能かのうな資源しげんの中なかでの意図いと的てきな標本ひょうほん抽出ちゅうしゅつ（purposive sample）である。

４）　仕事しごとの概要がいよう
　参加さんか者しゃの職場しょくばは、医療いりょう機関きかん３人にん、非ひ営利えいり団体だんたい２人にん、また、フリーランスで働はたらく人ひとが１人ひとりとなっており、主おもな仕事しごと内容ないようは、地域ちいき生活せいかつ支援しえんサービスや調査ちょうさ研究けんきゅうにユーザーの視点してんを活いかすことである。フリーランスで働はたらく１人ひとり、そして働はたらきながら大学だいがくに通かよう１人ひとりを除のぞいた４人にんは常勤じょうきんで、給料きゅうりょうは税込ぜいこみで17000～25000ポンド（＝約やく370～540万まん円えん）である。

４．結果けっか
　では、次つぎに自記じき式しき調査ちょうさの結果けっかの一部いちぶを報告ほうこくする。

１）ユーザーの参加さんかによる変化へんかと達成たっせいされたこと
(1) ユーザーの参加さんかによりもたらされた影響えいきょう・変化へんか
　ユーザーの参加さんかが、現在げんざい、もしくは過去かこに働はたらいた組織そしき、サービス等とうにもたらした変化へんかを尋たずねたところ、回答かいとうは、「組織そしき構造こうぞう・運営うんえい方法ほうほう」「スタッフの考かんがえ方かた」「サービスの理念りねん・視点してんと内容ないよう」の３みっつに分類ぶんるいできた。
　「組織そしき構造こうぞう・運営うんえい方法ほうほう」に関かんしては、非ひ営利えいり団体だんたいでは、理事りじ会かいや事業じぎょう運営うんえいにユーザーが参加さんかできる組織そしき構造こうぞうが作つくられていた。また、医療いりょう機関きかんでも、利用りよう者しゃへの関かかわりだけでなく、サービスの評価ひょうか、職員しょくいんの採用さいよう面接めんせつなどにユーザーが関かかわっていた。
　「サービスの理念りねん・視点してんと内容ないよう」について、参加さんか者しゃは、ユーザーの参加さんかがユーザーの夢ゆめや希望きぼうの実現じつげんなどを目指めざすリカバリー・アプローチなどを促進そくしんしたと感かんじていた。また、ユーザーが医療いりょう機関きかんでスタッフとして働はたらくことは、ピアサポートを通とおして共感きょうかんをもたらすだけでなく、その存在そんざい自体じたいが、ロールモデルとして希望きぼうを提供ていきょうしていると考かんがえていた。
「スタッフの考かんがえ方かた」については、ユーザーがチームメンバーに入はいり、ユーザーの立場たちばから意見いけんを言いったり、アドバイスをしたりすることで、スタッフの言葉ことば遣づかい、考かんがえ方かた、そして関かかわりが変かわったと感かんじていた。

(2) ユーザーが、サービスにもたらせること　
　次つぎに、実際じっさいに変化へんかが起おきたか否ひかに関かかわらず、ユーザーがサービスにもたらせると思おもうことを尋たずねたところ、「サービスの質しつの向上こうじょう」「今いままでと異ことなる視点してん・考かんがえ方かた、アプローチ」の二に点てんが挙あげられた。
　「サービスの質しつの向上こうじょう」に関かんしては、ユーザーがサービスに関かかわることにより、ユーザーの求もとめるサービスを知しることができ、その結果けっか、効果こうか的てき、効率こうりつ的てき、創造そうぞう的てきなサービスの提供ていきょうができると考かんがえていた。また、「今いままでと異ことなる視点してん・考かんがえ方かた、アプローチ」については、今いままでのサービスは、医学いがくモデルに基礎きそをおいた専門せんもん家か主導しゅどうであったが、ユーザーの参加さんかが、ユーザーの力ちからを引ひき出だすアプローチ、社会しゃかい包括ほうかつ・市民しみん権けんなどからユーザーの置おかれている状況じょうきょうを捉とらえることなどを促進そくしんすると考かんがえていた。

(3)　ユーザーへの影響えいきょう
　サービス参加さんかが、ユーザー自身じしんにもたらした影響えいきょうを尋たずねた。プラス点てんとしては、社会しゃかいの中なかで自分じぶんの体験たいけんを活かつかせる役割やくわりを得えたこと、経済けいざい力りょく、新あらたなアイデンティティ、自信じしんなどを得えられたことなどが挙あげられており、それが満足まんぞく感かんをもたらしていた。一方いっぽう、マイナスの点てんとして、仕事しごとのストレスにより、体調たいちょうを壊こわし、カウンセリング、服薬ふくやくが必要ひつようになったことなどが挙あげられた。

３）バリア
　ユーザーの参加さんかにおけるバリアについて尋たずねた。回答かいとうは、大おおきく分わけて「組織そしき・システム」「専門せんもん家か・スタッフ」「ユーザー」「支援しえん」の４よっつに分類ぶんるいできた。まず、「組織そしき・システム」では、政治せいじ家か・専門せんもん家かが、力ちから・利権りけんを持もち続つづける柔軟じゅうなん性せいに欠かけるシステム、ユーザーの視点してんを求もとめず、何なにも実現じつげんしない見みせかけだけの参加さんかなどが挙あげられた。次つぎに、「専門せんもん家か・スタッフ」では、医学いがくモデルに強つよく影響えいきょうされた専門せんもん家か、ユーザーの視点してんの重要じゅうよう性せいを認識にんしき、理解りかいしていない上司じょうし、差別さべつ的てきな態度たいどが挙あげられた。そして、「ユーザー」のもつバリアとして、自信じしんがないこと、集中しゅうちゅう力りょくが続つづかないことなどが挙あげられると共ともに、ユーザーへの支援しえんが限かぎられていることが、挙あげられた。

４）ユーザーの専門せんもん性せいを活いかす方法ほうほう
(1)組織そしきが行おこなったことで助たすけになったこと、組織そしきに求もとめること、期待きたいすること
ユーザーの参加さんかにあたり、組織そしきが行おこなったことで助たすけになったこと、及および組織そしきに求もとめること、期待きたいすることを尋たずねたところ、回答かいとうは、「組織そしき」「専門せんもん家か・スタッフ」「支援しえん」「予算よさん・事務じむのシステム」の四よっつに分類ぶんるいできた。
　組織そしきに関かんしては、ユーザーの参加さんかに関かんする明確めいかくな方針ほうしん、組織そしき構造こうぞうの中なかへのユーザーの位置いちづけ、組織そしきの運営うんえいへのユーザーの参加さんかなどが、挙あげられた。「専門せんもん家か・スタッフ」に関かんしては、実際じっさいに助たすけになったこととして、上司じょうしがユーザーの参加さんかの重要じゅうよう性せいを認識にんしきしていたこと、ユーザーを信頼しんらいし、敬意けいいを払はらい、支援しえんを提供ていきょうしたことが、また、助たすけになった「支援しえん」として、柔軟じゅうなんな勤務きんむ時間じかん、スーパービジョンなどが挙あげられた。「予算よさん・事務じむのシステム」としては、給料きゅうりょうの保障ほしょう、必要ひつよう経費けいひの当日とうじつ支払しはらいのシステムなどが挙あげられた。

(２)ユーザーのサービスへの参加さんかで重要じゅうようなこと　
　ユーザーのサービスへの参加さんかにおいて重要じゅうようだと思おもうことについて尋たずねたところ、回答かいとうは、大おおきく分わけて「システム」「専門せんもん家か・スタッフ」「支援しえんや配慮はいりょ」「ユーザー」に分類ぶんるいできた。

　ユーザーの参加さんかに関かんする根本こんぽん的てきな問題もんだいとして、組織そしきとユーザーの力ちから関係かんけいに関かんする点てんが挙あげられた。ここでは、その点てんに焦点しょうてんを絞しぼり、回答かいとうを引用いんようしながら考かんがえていくこととする。12年ねんの医療いりょう機関きかんで働はたらき、現在げんざい、シニア・マネージャー会議かいぎにも参加さんかするPさんは、当事とうじ者しゃ参加さんかに潜ひそむ矛盾むじゅん、本来ほんらいの目的もくてきに反はんする側面そくめんを指摘してきする。

　実際じっさいには、ユーザーの参加さんかは、必要ひつようとされている革新かくしん的てきな変化へんかのための刺激しげきというよりも、現在げんざいの状況じょうきょうを温存おんぞんする方法ほうほうとして使つかわれることが多おおい。「ユーザーの参加さんか」を行おこなっているという過程かていを示しめしさえすれば、サービスを変かえるために実際じっさいに何なにもしなくてもよいのです！（P）

　組織そしきが、ユーザーを「参加さんか」させたい場合ばあい、ユーザーではなく組織そしきが定さだめる条件じょうけんでユーザーとして働はたらくことを意味いみする。そこには、サービス組織そしきが、すべての力ちからとコントロールを持もち続つづけるという動うごかない前提ぜんていがある（P）

　公的こうてき機関きかん等とうで20年ねんに渡わたりユーザー研究けんきゅう者しゃとして働はたらいたが、ユーザーとしての力ちからを発揮はっきできないことを理由りゆうに１年ねんほど前まえに研究けんきゅう機関きかんを退職たいしょくしたJさんは、こう述のべている。

　ユーザーの参加さんかを望のぞんでいると言いうけれど、実じつは、ただよく見みえるようにしたいだけの組織そしきが、実際じっさいには、ほとんど何なにも変かえないまま当事とうじ者しゃを参加さんかさせる。そういう組織そしきは、ユーザーが行おこなうすべてのことをコントロールしたがる(略りゃく)（J）

　そのような中なかで、ユーザーの参加さんかの意味いみは、どこにあるのだろうか。

　理想りそうは、専門せんもん家かでなくユーザーが完全かんぜんにコントロールする新あたらしいサービスの創造そうぞうですが、それはもちろん起おこり得えません（略りゃく）。いつもある程度ていどは表面ひょうめん的てきです。しかし、なるだけ効果こうかをもたらすために、専門せんもん家かの態度たいどや前提ぜんていに挑戦ちょうせんできる役割やくわりにユーザーが雇用こようされる必要ひつようがあると私わたしは思おもっています（P）。

　ユーザーのサービス参加さんかの経験けいけんの中なかで、最もっとも重要じゅうような側面そくめんだと思おもうのは、共感きょうかんする精神せいしん保健ほけんの専門せんもん家かとのパートナーシップにより行おこなわれた時ときが最もっとも効果こうか的てきだということです。共ともに働はたらきかけると、システムにチャレンジし、変かえていくことが、より可能かのうになります（それでもまだ非常ひじょうに難むずかしいのですが）（P）。

５．まとめと提言ていげん：　日本にっぽんでユーザーのサービス参加さんかを進すすめていくために
ユーザーのサービスへの参加さんかが、サービスの質しつの向上こうじょうだけでなく、精神せいしん科か医療いりょうの中なかでリカバリー・アプローチなどを促進そくしんし、専門せんもん家かの考かんがえ方かたや関かかわりに変化へんかを引ひき起おこしていた。一方いっぽうで、組織そしき構造こうぞうの問題もんだい、職員しょくいんからの差別さべつ的てきな態度たいどなどのバリアが存在そんざいし、ユーザーの視点してんが、サービスに反映はんえいされずに、見みせかけのユーザーの参加さんかに終おわる場合ばあいもあることが報告ほうこくされた。
　日本にっぽんでも、ユーザーを雇用こようする地域ちいき活動かつどう支援しえんセンターなどが増ふえている。この調査ちょうさへの参加さんか者しゃは６名めいと限かぎられており、ユーザー参加さんかの実情じつじょう、傾向けいこうのごく一部いちぶを示しめしているに過すぎないが、本ほん調査ちょうさの結果けっかをもとに、今後こんご、ユーザーの精神せいしん保健ほけんサービスへの参加さんかを進すすめ、その力ちからをサービスに活いかすために必要ひつようと考かんがえられることを述のべる。
　まず、ユーザーがサービスに参加さんかすることの重要じゅうよう性せいを認知にんちすることである。イギリスと異ことなり、日本にっぽんではその重要じゅうよう性せいが認識にんしきされていない。そこで、国くに、サービス提供ていきょう機関きかん、専門せんもん家かに、ユーザー参加さんかの重要じゅうよう性せいやユーザーのもつ力りょくについて、調査ちょうさ研究けんきゅうや実践じっせんなどを通とおして伝つたえていくことが重要じゅうようである。その上うえで、大事だいじなのが、ユーザーが組織そしき運営上うんえいじょうの決定けっていに関かかわることができるシステムを作つくり、組織そしき構造こうぞうの中なかにユーザーの職しょくを位置付いちづけることである。その際さい、常勤じょうきんの職しょくと給料きゅうりょうの保障ほしょうをすると共ともに、柔軟じゅうなんな勤務きんむ条件じょうけんなどの配慮はいりょ、スーパービジョンの保障ほしょうなどの支援しえんが欠かかせない。また、ユーザーが力ちからを発揮はっきできるようになるために、サービスへの参加さんかに必要ひつような知識ちしきや技術ぎじゅつを得えるための研修けんしゅうの実施じっしなども必要ひつようである。なお、今後こんご、ユーザーの精神せいしん保健ほけんサービスへの参加さんかを進すすめていくにあたっては、より詳くわしい調査ちょうさ、日本にっぽんでのユーザー参加さんかの実態じったい調査ちょうさなどを行おこなう必要ひつようがある。

６．結むすび
　Pさんが述のべたように、サービスを、完全かんぜんにユーザー主導しゅどうで提供ていきょうすることは不可能ふかのうであろう。しかし、参加さんか者しゃが報告ほうこくしているように、ユーザーによるサービスへの参加さんかが、組織そしき運営うんえい、サービス、専門せんもん家かなどに、様々さまざまな変化へんかをもたらしている。その流ながれを確実かくじつにしていくこと、共感きょうかんする専門せんもん家かを増ふやし、パートナーシップを持もちながら、ユーザーの力ちからを活いかしたサービス、ユーザーが望のぞむサービスになるように、既存きそんのサービスに変化へんかをもたらしていくことが重要じゅうようだと考かんがえる。

＊この場ばを借かりて、調査ちょうさ参加さんか者しゃの６名めいに心しんから感謝かんしゃを述のべる

注ちゅう）‘精神せいしん疾患しっかん’の診断しんだんを受うけた人ひとの呼よび方かたには、「患者かんじゃ」「精神せいしん障害しょうがい者しゃ」「当事とうじ者しゃ」「ユーザー」「利用りよう者しゃ」「コンシューマー」「サバイバー」などが存在そんざいし、それぞれの言葉ことばには、考かんがえ方かたや立場たちばが関係かんけいしている。‘障害しょうがい者しゃ施策しさく’においては、「精神せいしん障害しょうがい者しゃ」が用もちいられるが、「精神せいしん障害しょうがい者しゃ」では、社会しゃかいが「障害しょうがい」（ディスアビィリティ）を作つくり出だしていると考かんがえる社会しゃかいモデルの視点してんが抜ぬけてしまうと思おもわれる。そこで、それぞれの言葉ことばについて検討けんとうした結果けっか、本稿ほんこうでは、精神せいしん科か医療いりょうを使つかっている人ひとという意味いみで、「精神せいしん科か医療いりょうユーザー」を用もちいることにした。

Glasby, J. et.al. (2003) Cases for change: user involvement. London: Department of Health/ National Institute for Mental Health.

◆報告ほうこく原稿げんこう（表ひょうあり版ばん）

精神せいしん医療いりょう保健ほけん福祉ふくしサービスへの精神せいしん科か医療いりょうユーザーの参加さんか：イギリスのユーザーの体験たいけん西南学院大学せいなんがくいんだいがく　社会しゃかい福祉ふくし学科がっか　平たいら　直子なおこ

１．はじめに
　イギリスでは、近年きんねん、利用りよう者しゃの参加さんか（user involvement）が、医療いりょう、及および社会しゃかい的てきケアサービスにおける重要じゅうような概念がいねんとなっている。本稿ほんこうでは、精神せいしん医療いりょう保健ほけん福祉ふくしサービス（以下いか、サービスと略りゃくす）に参加さんかしている精神せいしん科か医療いりょうユーザー（以下いか、ユーザーと略りゃくす）に対たいして、イギリスで行おこなった小規模しょうきぼの調査ちょうさの結果けっかを報告ほうこくし、今後こんご、日本にっぽんでユーザーの力ちからをサービスに活いかすには、どのような仕組しくみ、支援しえんが必要ひつようなのかを考かんがえる。

２．ユーザーのサービスへの参加さんかの背景はいけい
１）背景はいけい
　1980年代ねんだい、1990年代ねんだいのはじめに、イギリスでは、消費しょうひ者しゃ主義しゅぎの概念がいねんが、公的こうてきサービスに大おおきな影響えいきょうを与あたえ、サービス利用りよう者しゃは、ケアサービスの利用りように関かんして選択せんたくの権利けんりを持もつ消費しょうひ者しゃだと見みられるようになった。それと同おなじくして障害しょうがい者しゃ運動うんどうが発展はってんし、利用りよう者しゃ主体しゅたいのサービスを求もとめる動うごきが活発かっぱつになった。この二ふたつの要因よういんにより、イギリスでは利用りよう者しゃのサービスへの参加さんかが進すすめられた（Glasby et al., 2003）。

２）関係かんけいする施策しさく　
　ユーザーのサービスへの参加さんかに関係かんけいする主おもな施策しさくを表ひょう１に示しめす。
　1990年ねんの国民こくみん保健ほけんサービスとコミュニティケア法ほう（NHS and Community Care Act）で、地域ちいきケア計画けいかく策定さくていへの利用りよう者しゃの参加さんかが法ほうで位置いちづけられたことを皮切かわきりに、ユーザーの参加さんかを進すすめる施策しさくが定さだめられてきた。2001年ねんの健康けんこう、及および社会しゃかいケア法ほう（Health and Social Care Act）では、国民こくみん保健ほけんサービスにおけるユーザーの参加さんかが義務付ぎむづけられ、サービス提供ていきょう組織そしきでのユーザーの雇用こようが進すすめられた。

表ひょう 1 ユーザーのサービスへの参加さんかに関係かんけいする主おもな施策しさく
1990年ねん　国民こくみん保健ほけんサービス（NHS）とコミュニティケア法ほう　　　　　　　－地域ちいきケア計画けいかく策定さくていへの利用りよう者しゃの参加さんかを定さだめる 1999年ねん　精神せいしん保健ほけんのナショナル・サービス・フレームワーク〔精神せいしん保健ほけんの基準きじゅんと基本きほん戦略せんりゃく、10年ねん計画けいかく〕　　　　　　　―基本きほん理念りねんとして「精神せいしん保健ほけんケア計画けいかくと提供ていきょうへの当事とうじ者しゃの参加さんか」 2000年ねん　　NHS計画けいかく〔医療いりょう計画けいかく〕 ―医療いりょうサービスへの患者かんじゃの参加さんかを定さだめる 2001年ねん　　健康けんこう、及および社会しゃかいケア法ほう　 ―サービス利用りよう者しゃの参加さんかを定さだめる

３．調査ちょうさの概要がいよう
　次つぎに調査ちょうさの概要がいようについて報告ほうこくする。

１）目的もくてき
　この調査ちょうさの目的もくてきは、「ユーザーのサービスへの参加さんかの意義いぎ、参加さんかにおけるバリアなどの実情じつじょうを把握はあくし、ユーザーの力ちからをサービスに活いかす方法ほうほうを探さぐること」である。

２）調査ちょうさ方法ほうほう
　サービスに関かかわっているユーザーに対たいして、平成へいせい20年ねんの6-8月がつに個別こべつインタビューと自記じき式しき調査ちょうさを行おこなった。詳細しょうさいは表ひょう２のとおりである。

表ひょう２：　調査ちょうさの概要がいよう
(1)個別こべつインタビュー　（平成へいせい20年ねん6-8月実施じっし）仕事しごとの概要がいよう、仕事しごとを始はじめた経緯けいい、給料きゅうりょう、仕事しごとでの困難こんなんや楽たのしみなどについて１対たい１で話はなしを聴きいた (2)自記じき式しき調査ちょうさ（電子でんしメール調査ちょうさ）　（平成へいせい20年ねん8月がつ実施じっし）　ユーザーの参加さんかがもたらしたサービスの変化へんか、仕事しごと上じょうでのバリア、ユーザーの専門せんもん性せいを活いかす方法ほうほうなどについて尋たずねる調査ちょうさ票ひょうを電子でんしメールで送おくり、返送へんそうをお願ねがいした

３）　調査ちょうさ参加さんか者しゃ
　調査ちょうさ参加さんか者しゃの基準きじゅんとして、(1)精神せいしん科か医療いりょうの利用りよう経験けいけんがあること、(2)ユーザーの体験たいけんを活いかして職員しょくいんとしてサービスで働はたらいている人ひと、という2つの条件じょうけんを設定せっていした。
　調査ちょうさ参加さんか者しゃの概要がいようを表ひょう3に示しめす。調査ちょうさ参加さんか者しゃは、男性だんせい２名めい、女性じょせい４名めいの計けい６名めいで、20代だい～60代だいである。全員ぜんいんが、統合とうごう失調しっちょう症しょう、神経症しんけいしょうなどの診断しんだんを受うけたことがあり、精神せいしん科か医療いりょうサービスの利用りよう期間きかんは、８カ月かげつから15 年ねん、うち入院にゅういん経験けいけんがある人ひとは３名めいで、入院にゅういん期間きかんの合計ごうけいは、３ヵ月かげつから８カ月かげつである。なお、可能かのうな資源しげんの中なかでの意図いと的てきな標本ひょうほん抽出ちゅうしゅつ（purposive sample）である。

表ひょう３　調査ちょうさ参加さんか者しゃの概要がいよう
参加さんか者しゃ数すうと性別せいべつ：　６名めい (男性だんせい２名めい　女性じょせい４名めい)　年齢ねんれい: 　20代だい（２名めい）、50代だい (３名めい) 、60代だい (１名めい) 精神せいしん科か医療いりょう利用りよう期間きかん:　1年ねん未満みまん(1名めい) １－３年ねん（１名めい）３－５年ねん（１名めい）５－10年ねん（２名めい） 15年ねん（1名めい）入院にゅういん期間きかんの合計ごうけい注ちゅう）:　３ヵ月かげつ (1名めい) / 7-8カ月かげつ (２名めい) サービス参加さんかの期間きかんの合計ごうけい：１年ねん（１名めい）　２年ねん（２名めい）７年ねん（１名めい） 12年ねん（１名めい） 20年ねん（1名めい）　　注ちゅう）イギリスでは地域ちいき医療いりょう中心ちゅうしんであることを考慮こうりょすべきである。イギリスの平均へいきん在院ざいいん日数にっすうは、18-19日にち（保健ほけん省しょう、2004）で、日本にっぽんの338日にち（厚生こうせい労働省ろうどうしょう、2004）の約やく18分ぶんの１である。

４）　仕事しごとの概要がいよう
　参加さんか者しゃの仕事しごとの概要がいようを表ひょう４に示しめす。職場しょくばは、医療いりょう機関きかん３人にん、非ひ営利えいり団体だんたい２人にん、また、フリーランスで働はたらく人ひとが１人ひとりとなっており、主おもな仕事しごと内容ないようは、地域ちいき生活せいかつ支援しえんサービスや調査ちょうさ研究けんきゅうにユーザーの視点してんを活いかすことである。フリーランスで働はたらく１人ひとり、そして働はたらきながら大学だいがくに通かよう１人ひとりを除のぞいた４人にんは常勤じょうきんで、給料きゅうりょうは税込ぜいこみで17000～25000ポンド（＝約やく370～540万まん円えん）である。

表ひょう４　仕事しごとの概要がいよう
職場しょくば(人数にんずう)	医療いりょう機関きかん（３）	非ひ営利えいり団体だんたい（２）	フリーランス（１）
仕事しごと内容ないよう	地域ちいき生活せいかつ支援しえん（早期そうき介入かいにゅうサービス・危機きき介入かいにゅうサービス）にユーザーの視点してんを活いかすこと	・精神せいしん保健ほけん関係かんけいの会議かいぎに参加さんかするユーザーへの支援しえんの提供ていきょう・情報じょうほう提供ていきょうサービス	ユーザーの視点してんを活いかした研究けんきゅう調査ちょうさの実施じっし
雇用こよう形態けいたい（注ちゅう1）	常勤じょうきん(2)・非常勤ひじょうきん(1)	常勤じょうきん(2)	－
年収ねんしゅう(税込ぜいこみ)（注ちゅう2）	常勤じょうきん：約やく370～500万まん円えん非常勤ひじょうきん：約やく240万まん円えん	約やく410-500万まん円えん	約やく540万まん円えん

４．結果けっか
　では、次つぎに自記じき式しき調査ちょうさの結果けっかの一部いちぶを報告ほうこくする。

１）ユーザーの参加さんかによる変化へんかと達成たっせいされたこと
(1) ユーザーの参加さんかによりもたらされた影響えいきょう・変化へんか
　ユーザーの参加さんかが、現在げんざい、もしくは過去かこに働はたらいた組織そしき、サービス等とうにもたらした変化へんかを示しめしたのが、表ひょう５である。回答かいとうは、「組織そしき構造こうぞう・運営うんえい方法ほうほう」「スタッフの考かんがえ方かた」「サービスの理念りねん・視点してんと内容ないよう」の３みっつに分類ぶんるいできた。
　「組織そしき構造こうぞう・運営うんえい方法ほうほう」に関かんしては、非ひ営利えいり団体だんたいでは、理事りじ会かいや事業じぎょう運営うんえいにユーザーが参加さんかできる組織そしき構造こうぞうが作つくられていた。また、医療いりょう機関きかんでも、利用りよう者しゃへの関かかわりだけでなく、サービスの評価ひょうか、職員しょくいんの採用さいよう面接めんせつなどにユーザーが関かかわっていた。
　「サービスの理念りねん・視点してんと内容ないよう」について、参加さんか者しゃは、ユーザーの参加さんかがユーザーの夢ゆめや希望きぼうの実現じつげんなどを目指めざすリカバリー・アプローチなどを促進そくしんしたと感かんじていた。また、ユーザーが医療いりょう機関きかんでスタッフとして働はたらくことは、ピアサポートを通とおして共感きょうかんをもたらすだけでなく、その存在そんざい自体じたいが、ロールモデルとして希望きぼうを提供ていきょうしていると考かんがえていた。
　「スタッフの考かんがえ方かた」については、ユーザーがチームメンバーに入はいり、ユーザーの立場たちばから意見いけんを言いったり、アドバイスをしたりすることで、スタッフの言葉ことば遣づかい、考かんがえ方かた、そして関かかわりが変かわったと感かんじていた。

表ひょう５　ユーザーの参加さんかによりもたらされた影響えいきょう・変化へんか
〔組織そしき構造こうぞう・運営うんえい方法ほうほう〕　・理事りじ会かいへのユーザー職員しょくいんの参加さんか（非ひ営利えいり団体だんたい）・ほとんどすべての事業じぎょう運営うんえいにユーザーが参加さんかする（非ひ営利えいり団体だんたい）・ユーザーによるサービス評価ひょうか　（医療いりょう機関きかん）・採用さいよう試験しけんの面接めんせつ官かんとしてユーザーが入はいること　（医療いりょう機関きかん）　など〔サービスの理念りねん・視点してんと内容ないよう〕・リカバリーアプローチの導入どうにゅう、促進そくしん　（（医療いりょう機関きかん・非ひ営利えいり団体だんたい）・「精神せいしん的てきな苦痛くつう」に対たいしての医学いがく的てきでない見方みかたの導入どうにゅう　（医療いりょう機関きかん）　など・ピア・サポートの提供ていきょう　（医療いりょう機関きかん）・・ユーザーの視点してんの反映はんえい　（医療いりょう機関きかん・非ひ営利えいり団体だんたい）・ユーザーの視点してんに立たった適切てきせつで有意義ゆういぎな調査ちょうさ研究けんきゅうの実施じっし　（調査ちょうさ機関きかん）　など〔スタッフの考かんがえ方かた〕・言葉ことば遣づかい　（医療いりょう機関きかん）・リスクの考かんがえ方かた　（医療いりょう機関きかん）　など注ちゅう：カッコ内ないは、回答かいとう者しゃの所属しょぞく機関きかん

(2) ユーザーが、サービスにもたらせること　
　次つぎに、実際じっさいに変化へんかが起おきたか否ひかに関かかわらず、ユーザーがサービスにもたらせると思おもうことを尋たずねた。表ひょう６に示しめすように、「サービスの質しつの向上こうじょう」「今いままでと異ことなる視点してん・考かんがえ方かた、アプローチ」の二に点てんが挙あげられた。
「サービスの質しつの向上こうじょう」に関かんしては、ユーザーがサービスに関かかわることにより、ユーザーの求もとめるサービスを知しることができ、その結果けっか、効果こうか的てき、効率こうりつ的てき、創造そうぞう的てきなサービスの提供ていきょうができると考かんがえていた。また、「今いままでと異ことなる視点してん・考かんがえ方かた、アプローチ」については、今いままでのサービスは、医学いがくモデルに基礎きそをおいた専門せんもん家か主導しゅどうであったが、ユーザーの参加さんかが、ユーザーの力ちからを引ひき出だすアプローチ、社会しゃかい包括ほうかつ・市民しみん権けんなどからユーザーの置おかれている状況じょうきょうを捉とらえることなどを促進そくしんすると考かんがえていた。

表ひょう６　ユーザーが、サービスにもたらせること
〔サービスの質しつの向上こうじょう〕　・ユーザーが求もとめるサービスの提供ていきょう　・効果こうか的てき/効率こうりつ的てき/創造そうぞう的てきなサービスの提供ていきょう〔今いままでと異ことなる視点してん・考かんがえ方かた・アプローチ〕・医学いがくモデルとは異ことなる視点してん、考かんがえ方かたによる「精神せいしん疾患しっかん」「精神せいしん障害しょうがい」の捉とらえ方かた・社会しゃかい包括ほうかつ、市民しみん権けんという視点してんを通とおしての「ユーザーの置おかれた状況じょうきょう」の理解りかい・リカバリーアプローチ・エンパワメントアプローチ・専門せんもん家か主導しゅどうのサービスがいかに抑圧よくあつ的てきかの理解りかいとユーザー主導しゅどうのサービスの重要じゅうよう性せいの認識にんしき・ユーザーが、病人びょうにん、無責任むせきにんな存在そんざいではなく、生活せいかつや精神せいしん保健ほけんの問題もんだいに主体しゅたい的てきに取とり組くめる力ちからをもつ存在そんざいであることを示しめすこと

(3)　ユーザーへの影響えいきょう
　サービス参加さんかが、ユーザー自身じしんにもたらした影響えいきょうを尋たずねた。表ひょう７に示しめすように、プラス点てんとしては、社会しゃかいの中なかで自分じぶんの体験たいけんを活かつかせる役割やくわりを得えたこと、経済けいざい力りょく、新あらたなアイデンティティ、自信じしんなどを得えられたことなどが挙あげられており、それが満足まんぞく感かんをもたらしていた。一方いっぽう、マイナスの点てんとして、仕事しごとのストレスにより、体調たいちょうを壊こわし、カウンセリング、服薬ふくやくが必要ひつようになったことなどが挙あげられた。

表ひょう７　ユーザーへの影響えいきょう
〔プラス点てん〕・社会しゃかいの中なかで体験たいけんを活かつかせる役割やくわりを得えたこと・人生じんせいの意味いみの獲得かくとく・エンパワーされる・やりがいがある・経済けいざい力りょく、新あらたなアイデンティティ、自信じしんを得えられたこと・回復かいふく・ありのままの自分じぶんでいられ、誇ほこりを持もてる仕事しごとを得えたこと・国内外こくないがいのユーザー、専門せんもん職しょく者しゃとの出会であい　など〔マイナス点てん〕・ストレス・フラストレーション、怒いかり、時ときに絶望ぜつぼう

３）バリア
　ユーザーの参加さんかにおけるバリアについて尋たずねた結果けっかを示しめしたのが、表ひょう８である。その回答かいとうは、大おおきく分わけて「組織そしき・システム」「専門せんもん家か・スタッフ」「ユーザー」「支援しえん」の４よっつに分類ぶんるいできた。まず、「組織そしき・システム」では、政治せいじ家か・専門せんもん家かが、力ちから・利権りけんを持もち続つづける柔軟じゅうなん性せいに欠かけるシステム、ユーザーの視点してんを求もとめず、何なにも実現じつげんしない見みせかけだけの参加さんかなどが挙あげられた。次つぎに、「専門せんもん家か・スタッフ」では、医学いがくモデルに強つよく影響えいきょうされた専門せんもん家か、ユーザーの視点してんの重要じゅうよう性せいを認識にんしき、理解りかいしていない上司じょうし、差別さべつ的てきな態度たいどが挙あげられた。そして、「ユーザー」のもつバリアとして、自信じしんがないこと、集中しゅうちゅう力りょくが続つづかないことなどが挙あげられると共ともに、ユーザーへの支援しえんが限かぎられていることが、挙あげられた。

表ひょう８　バリア
〔〔組織そしき・システム〕・政治せいじ家か、専門せんもん家かが利権りけんを持もち続つづける柔軟じゅうなん性せいに欠かけるシステム・ユーザーの視点してんを求もとめず、何なにも実現じつげんしない見みせかけだけの参加さんか・組織そしきの中なかで低ひくい優先ゆうせん順位じゅんいにあるユーザーの参加さんか・予算よさんがない　など〔専門せんもん家か・スタッフ〕・医学いがくモデルに強つよく影響えいきょうされた専門せんもん家かと職場しょくばの文化ぶんか・ユーザーの視点してんの重要じゅうよう性せいを認識にんしき、理解りかいしていないシニアマネージャー（上司じょうし）・強固きょうこな、差別さべつ的てきな態度たいど。ユーザーの考かんがえに敬意けいいを払はらわない態度たいど・管理かんり的てきな専門せんもん用語ようご　など〔ユーザー〕・自信じしんがない・集中しゅうちゅう力りょくに欠かける　など〔その他た〕・ユーザーのための実践じっせん的てきな支援しえんが限かぎられていること・ユーザーがサービスに参加さんかするにあたり、十分じゅうぶんな情報じょうほうや研修けんしゅうがない　など

４）ユーザーの専門せんもん性せいを活いかす方法ほうほう
(1)組織そしきが行おこなったことで助たすけになったこと、組織そしきに求もとめること、期待きたいすること
ユーザーの参加さんかにあたり、組織そしきが行おこなったことで助たすけになったこと、及および組織そしきに求もとめること、期待きたいすることを尋たずねた結果けっかを表ひょう９に示しめす。その回答かいとうは、「組織そしき」「専門せんもん家か・スタッフ」「支援しえん」「予算よさん・事務じむのシステム」の四よっつに分類ぶんるいできた。
　組織そしきに関かんしては、ユーザーの参加さんかに関かんする明確めいかくな方針ほうしん、組織そしき構造こうぞうの中なかへのユーザーの位置いちづけ、組織そしきの運営うんえいへのユーザーの参加さんかなどが、挙あげられた。「専門せんもん家か・スタッフ」に関かんしては、実際じっさいに助たすけになったこととして、上司じょうしがユーザーの参加さんかの重要じゅうよう性せいを認識にんしきしていたこと、ユーザーを信頼しんらいし、敬意けいいを払はらい、支援しえんを提供ていきょうしたことが、また、助たすけになった「支援しえん」として、柔軟じゅうなんな勤務きんむ時間じかん、スーパービジョンなどが挙あげられた。「予算よさん・事務じむのシステム」としては、給料きゅうりょうの保障ほしょう、必要ひつよう経費けいひの当日とうじつ支払しはらいのシステムなどが挙あげられた。

表ひょう９　ユーザーの専門せんもん性せいを活いかす方法ほうほう
〔組織そしきの位置いちづけ・方針ほうしん・構造こうぞう〕・ユーザーの参加さんかに関かんする明確めいかくな方針ほうしん・組織そしき構造こうぞうにおけるユーザーの参加さんかに関かんする明確めいかくな位置いちづけ・ユーザーの運営うんえいへの参加さんか・ユーザーの役割やくわりを明確めいかくにすること　など〔専門せんもん家か・スタッフ〕・マネージャー（上司じょうし）がユーザーの参加さんかの重要じゅうよう性せいに関かんして理解りかいしていること・尊重そんちょう、敬意けいい、信頼しんらい・ユーザーの参加さんかに関かんして学まなぶユーザーが行おこなう研修けんしゅう　など〔支援しえん〕・スーパービジョン　・励はげまし　・柔軟じゅうなんな対応たいおう　・評価ひょうか・ユーザーに対たいする研修けんしゅう・十分じゅうぶんな時間じかんの提供ていきょう　など〔予算よさん・事務じむのシステム〕・給料きゅうりょうの保障ほしょう・必要ひつよう経費けいひの当日とうじつ支払しはらいのシステム・問題もんだいの把握はあく、サービス評価ひょうかのために研究けんきゅう調査ちょうさ費ひをつけること　など

(２)ユーザーのサービスへの参加さんかで重要じゅうようなこと　
　ユーザーのサービスへの参加さんかにおいて重要じゅうようだと思おもうことについて尋たずねた結果けっかを表ひょう10に示しめした。回答かいとうは、大おおきく分わけて「システム」「専門せんもん家か・スタッフ」「支援しえんや配慮はいりょ」「ユーザー」に分類ぶんるいできた。

表ひょう10　ユーザーのサービスへの参加さんかで重要じゅうようなこと
〔システム〕・専門せんもん家かとユーザーの力ちから関係かんけい　・決定けってい過程かてい：透明とうめい性せいと責任せきにんの明確めいかく化か、決定けってい過程かていへのユーザーの参加さんか・ユーザーのための有給ゆうきゅうの職しょく（ポスト）・すべての領域りょういき（医療いりょう・事務じむ手続てつづき・雇用こよう・研修けんしゅうなど）へのユーザーの介入かいにゅう・代表だいひょう性せい：ユーザーに広ひろく意見いけんを聞きくメカニズム・待遇たいぐう：給料きゅうりょう・柔軟じゅうなんな雇用こよう形態けいたい・適切てきせつな支援しえんの提供ていきょう・研究けんきゅう調査ちょうさ：ユーザーが望のぞむテーマで研究けんきゅうを行おこない、新あらたなサービスやアプローチを発展はってんさせること（例れい：医療いりょうではないクライシスハウス、薬くすりの減量げんりょう支援しえん）〔専門せんもん家か・スタッフ〕・共感きょうかん的てきな専門せんもん家かとのパートナーシップ・専門せんもん家かが、ユーザーの力ちからを信しんじ、同おなじ人間にんげん、価値かちある人間にんげんとして見みること・ユーザーの参加さんかの重要じゅうよう性せいを伝つたえるための研修けんしゅうの実施じっし〔支援しえん・配慮はいりょ〕・参加さんかするユーザーへの支援しえんの提供ていきょう（会議かいぎ前まえ・後ごの説明せつめいなど）〔ユーザー〕・サービスへの参加さんかに関かんする情報じょうほうの提供ていきょう、研修けんしゅうの実施じっし

　ユーザーの参加さんかに関かんする根本こんぽん的てきな問題もんだいとして、組織そしきとユーザーの力ちから関係かんけいに関かんする点てんが挙あげられた。ここでは、その点てんに焦点しょうてんを絞しぼり、回答かいとうを引用いんようしながら考かんがえていくこととする。12年ねんの医療いりょう機関きかんで働はたらき、現在げんざい、シニア・マネージャー会議かいぎにも参加さんかするPさんは、当事とうじ者しゃ参加さんかに潜ひそむ矛盾むじゅん、本来ほんらいの目的もくてきに反はんする側面そくめんを指摘してきする。

　実際じっさいには、ユーザーの参加さんかは、必要ひつようとされている革新かくしん的てきな変化へんかのための刺激しげきというよりも、現在げんざいの状況じょうきょうを温存おんぞんする方法ほうほうとして使つかわれることが多おおい。「ユーザーの参加さんか」を行おこなっているという過程かていを示しめしさえすれば、サービスを変かえるために実際じっさいに何なにもしなくてもよいのです！（P）

　組織そしきが、ユーザーを「参加さんか」させたい場合ばあい、ユーザーではなく組織そしきが定さだめる条件じょうけんでユーザーとして働はたらくことを意味いみする。そこには、サービス組織そしきが、すべての力ちからとコントロールを持もち続つづけるという動うごかない前提ぜんていがある（P）

　公的こうてき機関きかん等とうで20年ねんに渡わたりユーザー研究けんきゅう者しゃとして働はたらいたが、ユーザーとしての力ちからを発揮はっきできないことを理由りゆうに１年ねんほど前まえに研究けんきゅう機関きかんを退職たいしょくしたJさんは、こう述のべている。

　ユーザーの参加さんかを望のぞんでいると言いうけれど、実じつは、ただよく見みえるようにしたいだけの組織そしきが、実際じっさいには、ほとんど何なにも変かえないまま当事とうじ者しゃを参加さんかさせる。そういう組織そしきは、ユーザーが行おこなうすべてのことをコントロールしたがる(略りゃく)（J）

　そのような中なかで、ユーザーの参加さんかの意味いみは、どこにあるのだろうか。

　理想りそうは、専門せんもん家かでなくユーザーが完全かんぜんにコントロールする新あたらしいサービスの創造そうぞうですが、それはもちろん起おこり得えません（略りゃく）。いつもある程度ていどは表面ひょうめん的てきです。しかし、なるだけ効果こうかをもたらすために、専門せんもん家かの態度たいどや前提ぜんていに挑戦ちょうせんできる役割やくわりにユーザーが雇用こようされる必要ひつようがあると私わたしは思おもっています（P）。

　ユーザーのサービス参加さんかの経験けいけんの中なかで、最もっとも重要じゅうような側面そくめんだと思おもうのは、共感きょうかんする精神せいしん保健ほけんの専門せんもん家かとのパートナーシップにより行おこなわれた時ときが最もっとも効果こうか的てきだということです。共ともに働はたらきかけると、システムにチャレンジし、変かえていくことが、より可能かのうになります（それでもまだ非常ひじょうに難むずかしいのですが）（P）。

５．まとめと提言ていげん：　日本にっぽんでユーザーのサービス参加さんかを進すすめていくために
　ユーザーのサービスへの参加さんかが、サービスの質しつの向上こうじょうだけでなく、精神せいしん科か医療いりょうの中なかでリカバリー・アプローチなどを促進そくしんし、専門せんもん家かの考かんがえ方かたや関かかわりに変化へんかを引ひき起おこしていた。一方いっぽうで、組織そしき構造こうぞうの問題もんだい、職員しょくいんからの差別さべつ的てきな態度たいどなどのバリアが存在そんざいし、ユーザーの視点してんが、サービスに反映はんえいされずに、見みせかけのユーザーの参加さんかに終おわる場合ばあいもあることが報告ほうこくされた。
　日本にっぽんでも、ユーザーを雇用こようする地域ちいき活動かつどう支援しえんセンターなどが増ふえている。この調査ちょうさへの参加さんか者しゃは６名めいと限かぎられており、ユーザー参加さんかの実情じつじょう、傾向けいこうのごく一部いちぶを示しめしているに過すぎないが、本ほん調査ちょうさの結果けっかをもとに、今後こんご、ユーザーの精神せいしん保健ほけんサービスへの参加さんかを進すすめ、その力ちからをサービスに活いかすために必要ひつようと考かんがえられることを表ひょう11にまとめた。
まず、ユーザーがサービスに参加さんかすることの重要じゅうよう性せいを認知にんちすることである。イギリスと異ことなり、日本にっぽんではその重要じゅうよう性せいが認識にんしきされていない。そこで、国くに、サービス提供ていきょう機関きかん、専門せんもん家かに、ユーザー参加さんかの重要じゅうよう性せいやユーザーのもつ力りょくについて、調査ちょうさ研究けんきゅうや実践じっせんなどを通とおして伝つたえていくことが重要じゅうようである。その上うえで、大事だいじなのが、ユーザーが組織そしき運営上うんえいじょうの決定けっていに関かかわることができるシステムを作つくり、組織そしき構造こうぞうの中なかにユーザーの職しょくを位置付いちづけることである。その際さい、常勤じょうきんの職しょくと給料きゅうりょうの保障ほしょうをすると共ともに、柔軟じゅうなんな勤務きんむ条件じょうけんなどの配慮はいりょ、スーパービジョンの保障ほしょうなどの支援しえんが欠かかせない。また、ユーザーが力ちからを発揮はっきできるようになるために、サービスへの参加さんかに必要ひつような知識ちしきや技術ぎじゅつを得えるための研修けんしゅうの実施じっしなども必要ひつようである。なお、今後こんご、ユーザーの精神せいしん保健ほけんサービスへの参加さんかを進すすめていくにあたっては、より詳くわしい調査ちょうさ、日本にっぽんでのユーザー参加さんかの実態じったい調査ちょうさなどを行おこなう必要ひつようがある。

表ひょう11　日本にっぽんでユーザーのサービス参加さんかを進すすめていくために必要ひつようなこと
・認知にんち：　国くに、専門せんもん家か、職員しょくいん、ユーザーなどがサービスへのユーザーの参加さんかの重要じゅうよう性せい、ユーザーのもつ力ちからを認識にんしきすること・力ちからの共有きょうゆう：　ユーザーが、組織そしき運営うんえいにおける決定けっていに関かかわること・組織そしき構造こうぞう：ユーザーの職しょくを組織そしき構造こうぞうの中なかに位置付いちづけると共ともに、ユーザーの役割やくわりを明確めいかくにすること・財源ざいげんの確保かくほ：　ユーザーの常勤じょうきんの職しょくと生活せいかつできる額がくの給料きゅうりょうの確保かくほなど・ユーザーの力ちからを引ひき出だす支援しえん：柔軟じゅうなんな勤務きんむ条件じょうけんなどの配慮はいりょ、スーパービジョンなどの保障ほしょう、研修けんしゅうなど

６．結むすび
　Pさんが述のべたように、サービスを、完全かんぜんにユーザー主導しゅどうで提供ていきょうすることは不可能ふかのうであろう。しかし、参加さんか者しゃが報告ほうこくしているように、ユーザーによるサービスへの参加さんかが、組織そしき運営うんえい、サービス、専門せんもん家かなどに、様々さまざまな変化へんかをもたらしている。その流ながれを確実かくじつにしていくこと、共感きょうかんする専門せんもん家かを増ふやし、パートナーシップを持もちながら、ユーザーの力ちからを活いかしたサービス、ユーザーが望のぞむサービスになるように、既存きそんのサービスに変化へんかをもたらしていくことが重要じゅうようだと考かんがえる。

＊この場ばを借かりて、調査ちょうさ参加さんか者しゃの６名めいに心しんから感謝かんしゃを述のべる

注ちゅう）‘精神せいしん疾患しっかん’の診断しんだんを受うけた人ひとの呼よび方かたには、「患者かんじゃ」「精神せいしん障害しょうがい者しゃ」「当事とうじ者しゃ」「ユーザー」「利用りよう者しゃ」「コンシューマー」「サバイバー」などが存在そんざいし、それぞれの言葉ことばには、考かんがえ方かたや立場たちばが関係かんけいしている。‘障害しょうがい者しゃ施策しさく’においては、「精神せいしん障害しょうがい者しゃ」が用もちいられるが、「精神せいしん障害しょうがい者しゃ」では、社会しゃかいが「障害しょうがい」（ディスアビィリティ）を作つくり出だしていると考かんがえる社会しゃかいモデルの視点してんが抜ぬけてしまうと思おもわれる。そこで、それぞれの言葉ことばについて検討けんとうした結果けっか、本稿ほんこうでは、精神せいしん科か医療いりょうを使つかっている人ひとという意味いみで、「精神せいしん科か医療いりょうユーザー」を用もちいることにした。

Glasby, J. et.al. (2003) Cases for change: user involvement. London: Department of Health/ National Institute for Mental Health.

＊作成さくせい：

UP：20090904　REV:20090921

◇全文ぜんぶん掲載けいさい　 ◇障害しょうがい学会がっかい第だい6回かい大会たいかい　 ◇障害しょうがい学会がっかい第だい6回かい大会たいかい・報告ほうこく要旨ようし

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平たいら 直子なおこ「精神せいしん医療いりょう保健ほけん福祉ふくしサービスへの精神せいしん科か医療いりょうユーザーの参加さんか」

平たいら直子なおこ「精神せいしん医療いりょう保健ほけん福祉ふくしサービスへの精神せいしん科か医療いりょうユーザーの参加さんか」