(Translated by https://www.hiragana.jp/)
介護保険の準備状況：塩尻市・松本市・三郷村の担当者に聞く
HOME >

介護かいご保険ほけんの準備じゅんび状じょう況きょう
──塩尻しおじり市し・松本まつもと市し・三郷みさと村むらの担当たんとう者しゃに聞きく──

赤羽あかはね 千恵ちえ・小林こばやし 明子あきこ・武田たけだ 育実いくみ
（1998信州大学医療技術短期大学しんしゅうだいがくいりょうぎじゅつたんきだいがく部ぶ看護かんご科か３年ねん）
卒業そつぎょう研究けんきゅうレポート　19981225提出ていしゅつ


はじめに
　1997年ねん（平成へいせい９年ねん）12月に介護かいご保険ほけん法ほうが成立せいりつし、2000年ねん（平成へいせい12年ねん）４月がつから施行しこうされる。私わたしたちは、その運営うんえい主体しゅたいである市町村しちょうそん（及および特別とくべつ区く）でどのように準備じゅんびが進すすめられているか、また、担当たんとう者しゃの方々かたがたが介護かいご保険ほけんをどう受うけ止とめ、何なにを考かんがえているのかを知しりたいと思おもった。
　そこで、まず本ほん・雑誌ざっし・新聞しんぶん等とうの資料しりょうを用もちいて介護かいご保険ほけんの概要がいようを知しり、知しりたいことや疑問ぎもん点てんを明あきらかにすることにした。それをもとに、インタビュー調査ちょうさで質問しつもんする項目こうもくを挙あげ、整理せいりした。
　そして、1998年ねん８月がつ末まつから12月がつにかけて、松本まつもと市し・塩尻しおじり市し・三郷みさと村むらの介護かいご保険ほけんを担当たんとうされている方々かたがたを訪問ほうもんし、制度せいど導入どうにゅう・運営うんえいの準備じゅんび状じょう況きょうについてお話はなしをうかがった（８月がつ28日にち：塩尻しおじり市民しみん生部いけぶ介護かいご保険ほけん準備じゅんび室しつ、９月くがつ２日にち：三郷村保健福祉課高齢者福祉係、９月くがつ25日にち：松本まつもと市し社会しゃかい部ぶ福祉ふくし計画けいかく課か・同どう高齢こうれい者しゃ福祉ふくし課か）。また、訪問ほうもんした３市町村しちょうそんを含ふくむ松本まつもと地域ちいき広域こういき行政ぎょうせい事務じむ組合くみあいで介護かいご認定にんてい審査しんさ会かいについてお話はなしをうかがった（12月８日にち：事務じむ局きょく総務そうむ課か）。この調査ちょうさを整理せいりしさらに疑問ぎもんがあった点てんをまとめ、11月９日にちに質問しつもんを郵便ゆうびんで送おくり回答かいとうをいただいた（松本まつもと市し：11月25日にち、塩尻しおじり市し：12月１日にち）。

　　＜市町村しちょうそん別べつ人口じんこう（1998年ねん４月がつ１日にち）＞
総そう人口じんこう 65歳さい人口じんこう 65歳さい人口じんこう
　（人ひと） （人ひと） 割合わりあい(%)
長野ながの県けん 2,209,155 　450,106 20.4
松本まつもと市し 　205,805 　36,113 　 17.5
塩尻しおじり市し 　 62,084 　10,544 　 17.0
三郷みさと村むら 　 16,519 　　3,167 　 19.2
　　　　　（長野ながの県けんホームページより）

　以下いか、それをまとめて報告ほうこくする。なお、「」で括くくった部分ぶぶんがあるが、これは発言はつげんそのままではなく私わたしたちがメモにもとづいて構成こうせいしたものであること、また、「」（松本まつもと市し）などと記しるすことがあるが、それは松本まつもと市しの担当たんとう者しゃが時ときに個人こじん的てきな見解けんかいとして述のべたことを記しるしたものであり、市しを代表だいひょうする「公式こうしき発言はつげん」ではないことをお断ことわりしておく。

１　システムの変更へんこうはどう受うけ止とめられているか
　介護かいご保険ほけんの導入どうにゅうという大おおきなシステムの変更へんこうはどのように受うけ止とめられているか。
　公的こうてき介護かいご保険ほけん新設しんせつの背景はいけいとして一般いっぱんにあげられるのは、第だい一いちに、要よう介護かいご老人ろうじんの増加ぞうかによる介護かいご負担ふたんの増加ぞうかであり、第だい二にに、家族かぞくの介護かいご力りょくの低下ていかである。次つぎにこうした状況じょうきょうの変化へんかにも関係かんけいし、従来じゅうらいのシステムの問題もんだい点てんである。
　それは一ひとつに、社会しゃかい資源しげんの配分はいぶんのあり方かたである。資源しげんが医療いりょうに偏かたよって分配ぶんぱいされてきたことや負担ふたんのあり方かたが問題もんだいにされる。「今いままで医療いりょう保険ほけんに依存いぞんしてきたが、医療いりょう保険ほけんだけでは赤字あかじになってしまう。そこで医療いりょうの中なかから介護かいごを切きり離はなした。高齢こうれい化か、少子化しょうしか、生産せいさん者しゃの減少げんしょうによって財政ざいせい的てきに支ささえられない。現状げんじょうのままでは破綻はたん状じょう況きょうになる。そこで介護かいご保険ほけん導入どうにゅうになった。介護かいご保険ほけんによって少すくなくとも破綻はたんを避さけられる。」（松本まつもと市し）「平等びょうどうに１割わり負担ふたんでサービスが受うけられる。このまま若わかい世代せだいだけでは高齢こうれい者しゃを支ささえきれない。」（塩尻しおじり市し）
　もう一ひとつが、福祉ふくしサービスのあり方かた、質しつの問題もんだいである。現在げんざいの福祉ふくしサービスの供給きょうきゅうシステムには問題もんだいがあり、それがサービスの質しつに影響えいきょうしている、これと比くらべた場合ばあいに介護かいご保険ほけんはより望のぞましいという。今回こんかいの調査ちょうさでもこの点てんは強調きょうちょうされた。
　新しんゴールドプランは今回こんかい調査ちょうさしたいずれの市町村しちょうそんもほぼ 100％達成たっせいしている。現在げんざいの問題もんだい点てんとしては以下いかがあげられた。
　「サービスを受うける側がわに心理しんり的てきな圧迫あっぱく感かん（所得しょとくを調しらべられるなど）を与あたえる。措置そち制度せいどではサービスの選択せんたくができない。」（松本まつもと市し）「措置そち制度せいどであるため、地区ちく担当たんとうケースワーカーを選えらべない、デイサービスセンターや特別とくべつ養護ようご老人ろうじんホームなどを選えらべない等ひとし、利用りよう者しゃの希望きぼうをすべて受うけ入いれることができない。ケースワーカーのセンスで計画けいかくされているため、選択せんたくの余地よちがない。措置そち制度せいど下かで市しが事業じぎょう実施じっし主体しゅたいであり、行政ぎょうせいによる直営ちょくえいか社会しゃかい福祉ふくし法人ほうじん等とうに事業じぎょう委託いたくしてサービスを提供ていきょうしている。したがって、サービス提供ていきょう量りょうや質しつによる実績じっせきに対たいしての経費けいひではなく、人件じんけん費ひ、需要じゅよう費ひなどの積算せきさんにより総額そうがくを委託料いたくりょうとしているため、市場いちば原理げんりが働はたらかず事業じぎょう者しゃ間あいだの競争きょうそうがなく高こうコスト体質たいしつになっている。満足まんぞくなサービスを提供ていきょうされているかどうかを測はかる物差ものさしがない。」（塩尻しおじり市し）
　介護かいご保険ほけんの導入どうにゅうにより、現在げんざいの介護かいごサービスのマイナス面めんを取とり除のけることが指摘してきされた。
　「今いままで市町村しちょうそんの権限けんげんで、措置そち制度せいどで行おこなわれてきたサービスが介護かいご保険ほけん導入どうにゅうによって個人こじんで選択せんたくできるようになる。人格じんかくが尊重そんちょうされる。」（三郷みさと村むら）「サービスを受うけにくい人ひとも受うけやすくなる。同おなじ種類しゅるいのサービスでも自みずからの選択せんたくでサービス（機関きかん）が選えらべる。自分じぶんにあったスケジュールが作つくれる。大だい多数たすうの一般いっぱん的てき国民こくみんにメリットがある。今いままでの措置そち制度せいどは貧者ひんじゃの救済きゅうさいという色合いろあいが強つよかったが、自由じゆう選択せんたくになる。市場いちば原理げんりが働はたらく。行政ぎょうせいに支ささえられるより自己じこ負担ふたんにすることでサービスを受うけやすくなるのではないか。これまでサービスを受うけにくかった人ひと、福祉ふくしのお世話せわになるのは我わが家やの恥はじと思おもいこんでいる人ひと、行政ぎょうせいのお世話せわにはなりたくないと思おもっている人ひとなども心理しんり的てきに受うけやすくなる。保険ほけん料りょうを払はらうのだからサービスを必要ひつようになった時とき受うけるのは当然とうぜんだと考かんがえてほしい。」（塩尻しおじり市し）「措置そち制度せいどのマイナスを取とり除のける。サービスが選択せんたくできる。メニューが多おおい。国民こくみん全体ぜんたいの制度せいどという認識にんしきが高たかまる。」（松本まつもと市し）
　このように介護かいご保険ほけんの方式ほうしきは基本きほん的てきには肯定こうてい的てきに受うけ止とめられている。同時どうじにずっと行政ぎょうせいが行おこなってきたシステムが批判ひはん、否定ひていされている。それは介護かいご保険ほけん導入どうにゅうにあたって頻繁ひんぱんに言いわれたことと同おなじであるのだが、批判ひはんされる対象たいしょうでもある行政ぎょうせいの中なかにいる人ひとにとってはどんな意味いみをもつのか。行政ぎょうせい側がわにいての実感じっかんなのか、あるいは行政ぎょうせい側がわにいるといっても今いままでのシステム自体じたいにそう執着しゅうちゃくする立場たちばにいない、ともかく推進すいしんする立場たちばで仕事しごとをしている人ひとであるということなのだろうか。ともかく現状げんじょうに問題もんだいがあることをはっきりと認みとめ、その改革かいかくとして基本きほん的てきにプラスに評価ひょうかしている。
　ではこのシステム導入どうにゅうの具体ぐたい的てきな準備じゅんび状じょう況きょうはどうなっているだろうか。

２　急いそぎの準備じゅんびが急いそいで行おこなえない
　厚生省こうせいしょうのホームページには「施行しこうに当あたっては十分じゅうぶんな準備じゅんび期間きかんを置おくこととし、新しんゴールドプランの達成たっせい状じょう況きょう等とうを見極みきわめ、平成へいせい12年度ねんどから在宅ざいたく・施設しせつを同時どうじに実施じっしする」とある。
　例たとえば松本まつもと市しでは現在げんざい４人にんが専任せんにんで、塩尻しおじり市しでは専任せんにん２人にんと兼任けんにん５人にんで、準備じゅんび作業さぎょうにあたっている。けれども介護かいご報酬ほうしゅうなどについての国くにからの指示しじが遅おくれているというのが今いまの現状げんじょうだ。
　「国くにがやると言いえばやらざるをえないが、国くにからの指示しじが遅おくれている。」（松本まつもと地域ちいき広域こういき行政ぎょうせい事務じむ組合くみあい）「短みじかい時間じかんの中なかでやることが多おおすぎる。準備じゅんび期間きかん１年ねん半はんの間あいだでやるしかない。どこの市町村しちょうそんも大変たいへん。」（松本まつもと市し）
　足たりない情報じょうほうの中なかで市町村しちょうそんは準備じゅんびをすすめている。市町村しちょうそん主体しゅたいの制度せいどであり、大おおきな制度せいど改革かいかくだから、十分じゅうぶん時間じかんをかけて準備じゅんびをしたい。しかしさまざまな具体ぐたい的てきな点てんについては国くにが方針ほうしんが定さだめることになっていて、これがまだ決きまらない。準備じゅんびできるところから準備じゅんびしつつ、決きまった時点じてんで短期間たんきかんで多おおくのことを決きめていかなくてはならない。
　９月くがつの段階だんかいでは、国くにからの介護かいご報酬ほうしゅうの提示ていじがないので、どの市町村しちょうそんでも見込みこみが立たたない。介護かいご報酬ほうしゅうが決きまった時点じてんから介護かいご保険ほけん事業じぎょう計画けいかくは具体ぐたい化かしていくと思おもわれる。「来年らいねん（1999年ねん）１年ねんかけて事業じぎょう計画けいかくを作つくる。」（松本まつもと市し）９月がつに塩尻しおじり市し、松本まつもと市しで聞きいた話はなしでは1999年ねん６月がつ７月がつに介護かいご報酬ほうしゅうの骨格こっかくが提示ていじされる予定よていであり、具体ぐたい的てきな額がくは1999年度ねんど末まつということだったが、12月に広域こういき行政ぎょうせい事務じむ組合くみあいで聞きいた話はなしでは、1999年ねん３月がつに決きまる予定よていということだった。国くにからの提示ていじが早はやまれば、市町村しちょうそんの業務ぎょうむがそれだけ進すすむことになるだろう。

３　進行しんこう中ちゅうの実態じったい調査ちょうさ
　単価たんかが決きまっても、需要じゅようがどれだけあるかわからなければ、供給きょうきゅう量りょうや支出ししゅつ額がくはわからない。調査ちょうさが施行しこうまで１年ねん半はんを切きった時期じきに行おこなわれている。
　「サービス基盤きばんの整備せいびを計画けいかく的てきに進すすめるため、国くにが策定さくていした基本きほん指針ししんに基もとづき、市町村しちょうそん、都道府県とどうふけんがそれぞれ市町村しちょうそん保険ほけん事業じぎょう計画けいかく、都道府県とどうふけん保険ほけん事業じぎょう支援しえん計画けいかくを策定さくてい」することになっている（厚生省こうせいしょうホームページ）。
　この計画けいかくは、介護かいご保険ほけんによる様々さまざまな在宅ざいたくサービスや施設しせつサービスの量りょうを決きめるもので、国くにや都道府県とどうふけんからの指針ししん等とうをもとに作成さくせいされ、制度せいど施行しこう後ごも継続けいぞく的てきに作つくり直なおされる。計画けいかくをたてるには、各かく地域ちいきにおける要よう介護かいご者しゃ等とうの人数にんずうや程度ていど、介護かいごサービス利用りよう意向いこう等とうを把握はあくすることが重要じゅうようである。そのために各かく地域ちいきで「高齢こうれい者しゃ実態じったい調査ちょうさ」が行おこなわれる。私わたしたちが訪問ほうもんした市町村しちょうそんは1998年ねん９月がつの時点じてんでは実態じったい調査ちょうさを行おこなっている段階だんかいで、12月までに調査ちょうさ結果けっかを集計しゅうけいし県けんに提出ていしゅつする予定よていである。
　①現在げんざい在宅ざいたくでサービスを受うけている老人ろうじんに対たいする要よう援護えんご高齢こうれい者しゃ実態じったい調査ちょうさ、②健常けんじょう高齢こうれい者しゃに対たいして行おこなわれる一般いっぱん調査ちょうさ、③施設しせつ（特別とくべつ養護ようご老人ろうじんホーム、老人ろうじん保健ほけん施設しせつ）に入はいっている高齢こうれい者しゃに対たいする調査ちょうさの３みっつがある。
　①の要よう援護えんご高齢こうれい者しゃ実態じったい調査ちょうさ、②の一般いっぱん調査ちょうさの内容ないようは国くにから示しめされるが、さらに県けんと各かく市町村しちょうそんで作つくり直なおされる。調査ちょうさによりニーズ（介護かいごをどこで受うけたいか、誰だれに受うけたいか）とサービス量りょうを把握はあくする。年齢ねんれい・状態じょうたい・ＡＤＬ・痴呆ちほう・現在げんざい受うけているサービスの種類しゅるい・今後こんご受うけたいサービスの種類しゅるいと回数かいすう・家族かぞく構成こうせい・介護かいご者しゃの状態じょうたい・困こまったときの相談そうだん相手あいてなどの調査ちょうさ項目こうもくがある。③の施設しせつ入所にゅうしょの高齢こうれい者しゃに対たいしては、県けんで調査ちょうさを行おこない、その結果けっかがそれぞれの高齢こうれい者しゃの在住ざいじゅうの市町村しちょうそんへ送おくられる。
　私わたしたちが訪問ほうもんした３市町村しちょうそんともに、現在げんざい調査ちょうさを行おこなっているところだった。
　①「要よう援護えんご高齢こうれい者しゃ実態じったい調査ちょうさ」「在宅ざいたくの要よう援護えんご老人ろうじん3000人にんに対たいし、ケースワーカー・保健ほけん婦ふ・在宅ざいたく介護かいご職しょくが１時じ間あいだ30分ふんかけてアンケートを面接めんせつで調査ちょうさしている。」（松本まつもと市し）「住民じゅうみん2500人にんにアンケートを民生みんせい委員いいんが配布はいふ・回収かいしゅうする。在宅ざいたくでサービスを受うけている人ひとには保健ほけん婦ふ・ケースワーカー・ＯＴ・ＰＴなどが自宅じたくを訪問ほうもんし実態じったいを見みてくる。」（塩尻しおじり市し）「保健ほけん婦ふ・民生みんせい委員いいんから挙あげられた要よう援護えんご老人ろうじん 256人にんには保健ほけん婦ふが面接めんせつをし、アンケートをとる。」（三郷みさと村むら）
　②「一般いっぱん調査ちょうさ」「無作為むさくいで抽出ちゅうしゅつした健常けんじょう者しゃ5000人にんに対たいして実施じっし。民生みんせい委員いいんが直接ちょくせつ配布はいふし、回収かいしゅうしている。アンケートの結果けっかにより再度さいど要よう援護えんご老人ろうじんとして面接めんせつを行おこなう。ほかに特とく養やしなえ待機たいき者しゃに対たいしても調査ちょうさ。」（松本まつもと市し）「65歳さい以上いじょう3000人にんを対象たいしょう（65歳さい以上いじょう75歳さい未満みまんは郵送ゆうそう、75歳さい以上いじょうは民生みんせい委員いいんが配布はいふする）にアンケートを配布はいふし、民生みんせい委員いいんが回収かいしゅうする。」（三郷みさと村むら）
　「利用りよう者しゃの予想よそう人数にんずうは、実態じったい調査ちょうさで増加ぞうか率りつが出でてからなので、まだわからない。」（松本まつもと市し）
　ただ、「寝ねたきり老人ろうじん1542人にん（在宅ざいたく1151人にん、施設しせつ391人にん）、独居どっきょ老人ろうじん2954人にん、痴呆ちほう老人ろうじん428人にん（在宅ざいたく 357人にん、施設しせつ71人にん）」（松本まつもと市し）、「寝ねたきり老人ろうじん104人にん、独居どっきょ老人ろうじん121人にん」（三郷みさと村むら）、「寝ねたきり老ろう人数にんずう206人にん（1997年ねん10月がつ）、独居どっきょ老ろう人数にんずう552人にん（1997年ねん７月がつ）」（塩尻しおじり市し）というように、サービスに関係かんけいする人ひとの数かずは把握はあくされており、それをもとにしておおよその予測よそくを立たてているようである。例たとえば要よう介護かいご判定はんてい（→８）の対象たいしょうとしては19市町村しちょうそんで年間ねんかん約やく 16000人にん（半年はんとし毎ごとに再さい判定はんていされる人ひとの数かずを含ふくむ）が見込みこまれており、塩尻しおじり市しでは利用りよう者しゃ数すうとして1400～1500人にんほどを考かんがえている。

４　保険ほけん料りょうと財政ざいせい
　調査ちょうさによってニーズとサービス量りょう、要よう支援しえん者しゃ・要よう介護かいご者しゃ数すうが把握はあくされる。「そこから保険ほけん料りょうの試算しさんを出だし計画けいかくを作つくり上あげていく。」（塩尻しおじり市し）
　ただ介護かいごにどれだけのお金かねを出だすかとも相関そうかんして保険ほけん料りょうは決きまる。先日せんじつ厚生省こうせいしょうが発表はっぴょうした1998年度ねんどの介護かいご利用りよう額がく試算しさんは1995年度ねんど試算しさんに比くらべ全体ぜんたい的てきに増額ぞうがくされている（最高さいこうで12万まん円えん増まし）。保険ほけん料りょうも、1995年度ねんど価格かかくをもとに推計すいけいした保険ほけん料りょうの月額げつがくは2500円えんだったが、それより増額ぞうがくされることになるかもしれない。（『信濃毎日新聞しなのまいにちしんぶん』1998.12.3）
　保険ほけん料りょうは塩尻しおじり市しは1999年ねん12月がつ頃ごろまでに決きめたいと考かんがえており、松本まつもと市しでは「ぎりぎりの1999年ねん12月がつ」、三郷みさと村むらでは2000年ねん３月がつに決きまるとしている。それまでは、ほぼこの線せんという想定そうていで作業さぎょうも行おこなわれていくだろうし、説明せつめいされる。「保険ほけん料りょうがいくらくらいになるかという問とい合あわせには、国くにの基準きじゅん額がくは2500円えんになっているので、だいたいそのくらいになるだろうと答こたえている。」（塩尻しおじり市し）
　こうしたお金かねにかかわる様々さまざまなことが決きまらないと、この保険ほけん制度せいどが財政ざいせい的てきにうまく機能きのうするかどうかはっきりはしない。また、保険ほけん料りょうが設定せっていされたとしてその徴収ちょうしゅうがうまくいくかどうかという問題もんだいもある。そしてこの保険ほけんは保険ほけん料りょうだけで運営うんえいされるのではない。
　「保険ほけん者しゃは市町村しちょうそん。これを国くに、都道府県とどうふけん、医療いりょう保険ほけん者しゃ、年金ねんきん保険ほけん者しゃが重層じゅうそう的てきに支ささえ合あう」制度せいどとするとされている。介護かいご保険ほけんの財源ざいげんは、「高齢こうれい者しゃ介護かいごに対たいする公的こうてき責任せきにんを踏ふまえ、公費こうひの負担ふたんは総そう給付きゅうふ費ひの２分ぶんの１とする。国くに：都道府県とどうふけん：市町村しちょうそんの負担ふたんの割合わりあいは、２：１：１である。」（厚生省こうせいしょうのホームページ）また、市町村しちょうそんにおける保険ほけん財政ざいせいの安定あんてい化か、保険ほけん者しゃ事務じむの円滑えんかつな実施じっしを確保かくほするため、国費こくひによる財政ざいせい調整ちょうせいのほか、都道府県とどうふけんにおいて財政ざいせい支援しえん事務じむ等とうを実施じっしするとされる。実際じっさいにはどうなるだろうか。
　実施じっし主体しゅたい（保険ほけん者しゃ）が市町村しちょうそんであることで、市町村しちょうそんによって財政ざいせい力りょくの差さが出でる。国民こくみん健康けんこう保険ほけんは６割わりの市町村しちょうそんで赤字あかじであり、介護かいご保険ほけんでも赤字あかじになる可能かのう性せいがある。こうした懸念けねんがあることから、多おおくの市町村しちょうそんの首長しゅちょうたちは、現げん在国ざいこくから示しめされている介護かいご保険ほけん導入どうにゅうについて慎重しんちょうあるいは反対はんたいである。ただ、私わたしたちがお話はなしをうかがった担当たんとう者しゃの方々かたがたは制度せいど導入どうにゅうを前提ぜんていとし、その実施じっしのための仕事しごとをしているのだから当然とうぜんと言いえば当然とうぜんだが、自治体じちたいで対処たいしょできる範囲はんいで、生しょうじうる問題もんだいが実際じっさいに生しょうじたらそれに対処たいしょしていく、また対処たいしょしていくしかないという姿勢しせいである。

５　どのようなサービスが行おこなわれるのか
　介護かいご保険ほけんによって行おこなわれるサービスが言いうまでもなく介護かいごサービスであり、それに在宅ざいたくサービスと施設しせつサービスがあることは知しられているが、介護かいご保険ほけん制度せいどの下したで行おこなわれるサービスの類型るいけいには、実じつは以下いかの３みっつがある。
　①「介護かいご給付きゅうふ」と「予防よぼう給付きゅうふ」：すべての市町村しちょうそんで行おこなわれる介護かいご保険ほけんの給付きゅうふとしてのサービス。上記じょうきの介護かいごサービスはこれに含ふくまれる。
　②「市町村しちょうそん特別とくべつ給付きゅうふ」：市町村しちょうそんが条例じょうれいにより、認定にんていを受うけた被ひ保険ほけん者しゃに対たいして行おこなうサービス。
　③「保健ほけん福祉ふくし事業じぎょう」：市町村しちょうそんが被ひ保険ほけん者しゃや被ひ保険ほけん者しゃを介護かいごする家族かぞく等とうに対たいして行おこなうサービス。想定そうていされる事業じぎょうには、介護かいご教室きょうしつなど介護かいご者しゃの支援しえん事業じぎょう、健康けんこう教育きょういく・健康けんこう相談そうだんなど要よう介護かいご状態じょうたいの予防よぼうのための事業じぎょう、訪問ほうもん介護かいごサービスなどの直営ちょくえい事業じぎょう、高額こうがくサービス費用ひようなどの資金しきんの貸付かしつけ事業じぎょうがある。
　②③を行おこなうか否ひかの判断はんだんは各かく市町村しちょうそんが行おこなう。「具体ぐたい化かしていない。これから意見いけんを聞ききながら決きめていく。」（三郷みさと村むら）「介護かいご保険ほけん本体ほんたいを見極みきわめている段階だんかいなので、まだ決きまっていない。」（松本まつもと市し）ただ、３市し村むらとも今いままでのサービスが低下ていかしないようにと考かんがえている。
　「今いままでのサービスは介護かいご保険ほけんに合致がっちするものはそちらに移行いこうし、合致がっちしないものはそのまま市しで実施じっしすることになると思おもわれる。介護かいご保険ほけんができていく段階だんかいで取とり入いれられる状態じょうたいか（使つかえるか、何なにが必要ひつようか、塩尻しおじり市民しみんにとってどこまで取とり入いれたらプラスになるかなど）考かんがえる必要ひつようがある。市町村しちょうそん特別とくべつ給付きゅうふに取とり込こめるものは取とり込こんでいく。今いままでのサービスが低下ていかしないようにし、一般いっぱん会計かいけい取とり扱あつかいの中なかでも行いっていく。在宅ざいたくを重視じゅうしし、要よう介護かいご・要よう支援しえんにならないように予防よぼうに力ちからを入いれる。老人ろうじんのみでなく、子こどもから大人おとなまでを長期ちょうきにわたり見みていく必要ひつようがある。」（塩尻しおじり市し）現在げんざい行おこなっているサービスには、寝具しんぐ乾燥かんそうサービスや福祉ふくし理容りよう券けん、タクシー利用りよう料りょうの助成じょせいなどがある。実態じったい調査ちょうさによって本当ほんとうに需要じゅようがあるのかどうか把握はあくした上うえでこうしたサービスは介護かいご保険ほけん導入どうにゅう後ごも行おこなわれることになる。

６　どこまでがカバーされるか
　この制度せいどのもとでサービスを利用りようできない人ひとが出でてこないか、またサービス水準すいじゅんが低下ていかしないかという問題もんだいがある。
　一ひとつは、申請しんせいをまって判定はんていが開始かいしされることになっているため、申請しんせいが行おこなわれずサービスを受うけられない人ひとが出でてこないかという問題もんだいである。これについて松本まつもと市しの担当たんとう者しゃは、「今いまは従来じゅうらいの福祉ふくしの枠わく内ないで、保健ほけん婦ふ・民生みんせい委員いいん・ケースワーカー・在宅ざいたく介護かいご支援しえんセンターの職員しょくいんですくいあげている。介護かいご保険ほけんは自己じこ申請しんせいなので申もうし出でがないと審査しんさもされずそのままになってしまう。しかし基本きほん的てきに現在げんざい在宅ざいたくサービスを受うけている人ひとは審査しんさにもれることはない。」と言いう。現在げんざいの制度せいども申請しんせい主義しゅぎで、介護かいご保険ほけんになってもこの点てんに変更へんこうはない。現在げんざいサービスを受うけている人ひとは、そのまま介護かいご保険ほけんによるサービスに引ひき継つがれるだろう。また、これまでもサービス受給じゅきゅうを促うながす活動かつどうが行おこなわれてきたのだから、介護かいご保険ほけん制度せいど下かでも同様どうようにすれば、この面めんで現在げんざいよりも水準すいじゅんが低下ていかすることはないだろう。
　もっと大おおきな問題もんだいは、介護かいご認定にんていからもれた（が介護かいごが必要ひつようと考かんがえられる）人にん、また十分じゅうぶんな水準すいじゅんのサービスを受うけられてない人ひとが出でてこないか、出でた場合ばあいにどうするかである。「介護かいご認定にんていにもれた人ひとは市町村しちょうそんで考かんがえなければいけない。」（三郷みさと村むら）「認定にんていにもれた人ひとは介護かいごが必要ひつようかどうかを見定みさだめた上うえで、何なんらかのサービスが必要ひつようであれば介護かいご保険ほけん以外いがいの市し独自どくじの福祉ふくしサービスで対応たいおうすることになると考かんがえている」（塩尻しおじり市し）。市町村しちょうそんのまったくの独自どくじ事業じぎょうは別べつだが、国くにの法律ほうりつに基もとづく事業じぎょうには国くにや都道府県とどうふけんからの予算よさんの配分はいぶんがある。例たとえば現在げんざいのホームヘルプサービスは、国くにが半分はんぶん、都道府県とどうふけんが４分ぶんの１を負担ふたん、残のこりの４分ぶんの１を市町村しちょうそんが負担ふたんしている。（さらに市町村しちょうそんが独自どくじの上乗うわのせをし、自己じこ負担ふたん分ぶんを減へらしたりなくしているところもある。）
　「現在げんざいはサービスの上限じょうげん額がくは設置せっちされていない。ケースワーカーは必要ひつようと認みとめ上司じょうしの決裁けっさいが受うけられれば、金額きんがくの上限じょうげんの取とり決きめはない。」（塩尻しおじり市し）介護かいご保険ほけんによる支給しきゅう額がくの上限じょうげん以上いじょうに在宅ざいたく福祉ふくしサービスを行おこなっている自治体じちたいも、多おおくはないものの、全国ぜんこくにはある。そして現在げんざいでは自治体じちたいの実施じっしに応おうじて国くにが自動的じどうてきに半額はんがくを負担ふたんするシステムになっている。しかし、介護かいご保険ほけん導入どうにゅう後ご、介護かいご保険ほけんでカバーされない介護かいごサービスを地方自治体ちほうじちたいが独自どくじに行おこなおうとし、そして国くにが介護かいご保険ほけん以外いがいからは手てを引ひくとなると、独自どくじに予算よさんの上乗うわのせを行おこなわざるをえない。この時ときに、どこまでサービスを行おこなおうとするか、懸念けねんされる。
　施設しせつでのサービスも影響えいきょうを受うけるだろう。施設しせつサービスが従来じゅうらいより低下ていかするのではないかという指摘してきがこれまでなされてきたが、インタビューで次つぎのような指摘してきもあった。「特別とくべつ養護ようご老人ろうじんホームは要よう介護かいご度ど４以上いじょう（４は痴呆ちほうで寝ねたきりの人ひと、５は嚥下えんか障害しょうがいのある老人ろうじんなど）の相当そうとう重度じゅうどの老人ろうじんでなければ入所にゅうしょできなくなる。それ以外いがいの現在げんざい入所にゅうしょしている老人ろうじんは５年ねんをめどに退すさ所ところすることになる。」（松本まつもと市し）「希望きぼうの施設しせつに入所にゅうしょできるのかという問合といあわせに対たいしては、できるだけ在宅ざいたくでと勧すすめるが、納得なっとくしない人ひともいる。実際じっさいには施設しせつは足たりていない。」とある担当たんとう者しゃが語かたっていた。施設しせつではなく住すみ慣なれた家いえで暮くらすことは基本きほん的てきには好このましいことだろう。しかし、問題もんだいは、在宅ざいたくサービスが施設しせつでのサービスと同等どうとうにまたそれ以上いじょう十じゅう分ふんになされるかどうかである。

７　自己じこ負担ふたん（家族かぞく負担ふたん）について
　今いままでは税金ぜいきんと自己じこ負担ふたん（家族かぞく負担ふたん）でサービスを運営うんえいしていたが、公的こうてき介護かいご保険ほけんでは利用りよう者しゃがほぼ一律いちりつに保険ほけん給付きゅうふの対象たいしょう費用ひようの１割わりを負担ふたんする。
　現在げんざいの老人ろうじん福祉ふくしサービスでは、生計せいけい中心ちゅうしん者しゃの所得しょとく税額ぜいがくに応おうじて負担ふたん額がくが決定けっていされるため、中高なかだか所得しょとく者しゃとサービスを受うける高齢こうれい者しゃが同居どうきょしている場合ばあいに重おもい負担ふたんとなることが指摘してきされている（『医療いりょう白書はくしょ1997』p.319、等ひとし）。このことはき取きとりの中なかでも指摘してきされた。「現在げんざいの制度せいどでは、負担ふたん額がくが生計せいけい中心ちゅうしん者しゃの所得しょとく税額ぜいがくにより決定けっていされる。ホームヘルパーは個人こじん負担ふたん０～ 940円えん（６段階だんかい）。本質ほんしつ的てきには公平こうへいではない。資産しさんはあるが所得しょとくの少すくない老人ろうじん世帯せたいは負担ふたんがないが、子こどもと同居どうきょしている所得しょとくの少すくない老人ろうじんは負担ふたんがかかる。」（塩尻しおじり市し）
　介護かいご保険ほけんの導入どうにゅうによって、こうした世帯せたいの負担ふたんは減へるだろう。だが他方たほう、自己じこ負担ふたん額がくが高たかくなる人ひとも出でてくる。このことはお話はなしをうかがった各かく市町村しちょうそんの担当たんとう者しゃたちも指摘してきしていた。ホームヘルプサービスは三郷みさと村むらを含ふくむ南安曇みなみあずみ郡ぐんでは現在げんざい無料むりょうになっている（デイサービスは一律いちりつ負担ふたん）。前年度ぜんねんどの所得しょとく税ぜい納入のうにゅう額がくによって費用ひよう負担ふたんのある松本まつもと市しでも利用りよう者しゃの８割わりは無料むりょう世帯せたいである（デイサービスは一律いちりつ 500円えん）。生活せいかつ保護ほご受給じゅきゅう世帯せたいについては生活せいかつ保護ほご費ひの中なかに介護かいご扶助ふじょ費ひが新あらたに作つくられることで対応たいおうがなされるが、問題もんだいは生活せいかつ保護ほごの受給じゅきゅうには至いたらない場合ばあいである。そしてそれは施設しせつでのサービスについての自己じこ負担ふたんについても同様どうようである。
　「現在げんざいの特別とくべつ養護ようご老人ろうじんホームの自己じこ負担ふたんは０～24万まん円えん、所得しょとくに応おうじて払はらっていたが、これからは低てい所得しょとく者しゃは負担ふたんが大おおきく、高こう所得しょとく者しゃは負担ふたんが少すくなくなる。それはこれからの課題かだいである。生活せいかつ保護ほごの人ひとは自己じこ負担ふたん分ぶんを上乗うわのせできるが、かえって中ちゅう間あいだ層そうの人ひとの方ほうが厳きびしい。」（松本まつもと市し）

８　広域こういき連合れんごうが介護かいご認定にんてい審査しんさ会かいを運営うんえいする
　被ひ保険ほけん者しゃはまず市町村しちょうそん（保険ほけん者しゃ）に認定にんていを受うけるための申請しんせいを行おこなう。市町村しちょうそんはこの申請しんせいに基もとづき、被ひ保険ほけん者しゃの心身しんしんの状況じょうきょうやその置おかれている環境かんきょう等とうについて訪問ほうもん調査ちょうさを実施じっしし、調査ちょうさ表ひょうを作成さくせいする。あわせてかかりつけ医い等とうに対たいして身体しんたい上じょうまたは精神せいしん上じょうの障害しょうがいの原因げんいんである疾病しっぺいまたは負傷ふしょうの状況じょうきょう等とうに関かんする意見いけんを聴取ちょうしゅし、これらの情報じょうほうを介護かいご認定にんてい審査しんさ会かいに通知つうち（審査しんさ判定はんてい依頼いらい）する。
　審査しんさ会かいが、申請しんせいのあった被ひ保険ほけん者しゃが要よう介護かいご状態じょうたいにある、またはそのおそれがある状態じょうたいと審査しんさ判定はんていした場合ばあいには、それぞれ要よう介護かいご者しゃまたは要よう支援しえん者しゃと認定にんていする（非ひ認定にんていとなる場合ばあいもある）。介護かいご認定にんてい審査しんさ会かいは市町村しちょうそんで設置せっちするが、都道府県とどうふけんや市町村しちょうそんの共同きょうどう（広域こういき連合れんごう）で設置せっちすることもできる。審査しんさ会かいでは要よう介護かいごの状態じょうたいについて「重おもい」「軽かるい」を判定はんていし、「居宅きょたく」「施設しせつ」の認定にんていは行おこなわない。
　私わたしたちが調査ちょうさを行おこなった市町村しちょうそんの地域ちいきでは介護かいご認定にんてい審査しんさ会かいを広域こういき（２市し17町村ちょうそん＝19市町村しちょうそん）で行おこなうことになっており、広域こういき連合れんごうが介護かいご認定にんてい審査しんさ会かいの設置せっち及および運営うんえいを行おこなう。
　現在げんざいあるのは「松本まつもと地域ちいき広域こういき行政ぎょうせい事務じむ組合くみあい」である。松本まつもと広域こういき圏けん19市町村しちょうそんで圏けん域いきの一体いったい的てきな発展はってんを図はかるため、消防しょうぼうに関かんする事務じむなどを行おこなう組織そしきであり、松本まつもと市役所しやくしょ２階かいに置おかれている。そして1999年ねん２月がつ１日にちには、介護かいご保険ほけん認定にんてい審査しんさ会かいを広域こういきで行おこなうにあたり、事務じむ組合くみあいを発展はってん的てきに解消かいしょうし、新あらたな広域こういき行政ぎょうせい組織そしきである「広域こういき連合れんごう」に移行いこうすることになっている。広域こういき連合れんごうでは事務じむ組合くみあいの事務じむを継承けいしょうしながら、新規しんき事務じむとして介護かいご保険ほけん認定にんてい審査しんさ会かいの設置せっち及および運営うんえい、広域こういき的てきなゴミ処理しょり、職員しょくいんの共同きょうどう研修けんしゅう、広域こういき的てきな重要じゅうよう課題かだいの調査ちょうさ研究けんきゅうを考かんがえている。この広域こういき連合れんごうの事務じむ作業さぎょうの約やく３分ぶんの１が介護かいご保険ほけんにかかわる作業さぎょうになるだろうという。
　この地区ちくでは、審査しんさ会かいは８チーム、５人にんで構成こうせいされる。各かくチーム、月つき４回かい審査しんさ会かいを開催かいさいするので、延のべ32回かい開催かいさいされる。１回かい３時じ間あいだ、45件けんの審査しんさを行おこなう（１件けんにつき約やく４分ぶんの審査しんさ）。審査しんさの行おこなわれる場所ばしょは３ヵ所かしょの医師いし会かいの予定よていである。
　19市町村しちょうそんの審査しんさ数すうは、６ヵ月かげつ毎ごとに行おこなわれる再さい審査しんさ分ぶんを含ふくめ年間ねんかん 16000件けんが見込みこまれている。1999年ねん10月がつ１日にちから審査しんさを始はじめる予定よていとなっている。
　広域こういきで審査しんさ会かいを行おこなうことの長所ちょうしょとしては以下いかがあげられた。
　①コストが安やすくなる。（各かく市町村しちょうそんで審査しんさ会かいを設置せっちするよりも人数にんずうが半分はんぶんで済すみ、人件じんけん費ひが節減せつげんできる。認定にんてい書しょをまとめて作成さくせい・印刷いんさつできるなど。）必要ひつよう最低限さいていげんの職員しょくいんで審査しんさ会かいが運営うんえいできることにより、経費けいひの節減せつげんが図はかれる。一いち次じ判定はんていは市町村しちょうそんで行おこなうことだが、コンピューターの購入こうにゅうにコストがかかるので、広域こういき連合れんごうで２台だい購入こうにゅうして判定はんていを行おこなう予定よていもあるそうだ。
　②各かく市町村しちょうそんで審査しんさを行おこなうと、週しゅうに１回かいしか行おこなわないことになるが、広域こういきで行おこなうとほぼ毎日まいにち審査しんさが行おこなわれることになり、要よう介護かいご者しゃの立場たちばに配慮はいりょした素早すばやい対応たいおうができ、効率こうりつがよい。
　③審査しんさ対象たいしょうがわかっていると感情かんじょう的てきな左右さゆうが出でてくる可能かのう性せいがあるが、対象たいしょう者しゃの名前なまえなどをわからなくする（連れん番ばんにする）ことによりすべての圏けん域いき住民じゅうみんに公平こうへいな認定にんてい審査しんさを行おこなうことができる。
　④精神せいしん科か医いなどの専門せんもん委員いいんを確保かくほすることが比較的ひかくてき容易よういとなる。

９　ケア・マネージャー
　要よう介護かいご（支援しえん）認定にんてい後ご、在宅ざいたくサービスを利用りようする場合ばあいは、通常つうじょうは居宅きょたく介護かいご支援しえん事業じぎょう者しゃのケアマネージャーによって作成さくせいされるケアプランによりサービスを受うける。施設しせつサービスを利用りようする場合ばあいは、入所にゅうしょする施設しせつに所属しょぞくするケアマネージャーがケアプランを作成さくせいし、それに基もとづくサービスを受うける。
　私わたしたちが調査ちょうさを行おこなったのは、はじめてのケアマネージャー（介護かいご相談そうだん員いん）の試験しけん（実務じつむ研修けんしゅう受講じゅこう資格しかく試験しけん＝ケアマネージャーを養成ようせいする講習こうしゅうを受うけるための資格しかく試験しけん）が行おこなわれる前後ぜんごで、まだ結果けっかは出でてていなかった。国くにとしては16万まん人にんが資格しかくを持もち、４万まん人にんが実際じっさいにこの仕事しごとに従事じゅうじすることを見込みこんでいる。要よう援護えんご老人ろうじん50人にんに対たいしてケアマネージャー１人にんとも言いわれる。
　三郷みさと村むらでは保健ほけん婦ふ４人にんが試験しけんを受うけることになっていた。まずケアマネージャー１人にん、副そいを１人にん置おく。１人ひとりで手てが足たりない場合ばあいは保健ほけん婦ふが補助ほじょする。松本まつもと市しでは、受験じゅけん者しゃ数すうは、職員しょくいんでは保健ほけん婦ふ12人にん。ケアマネージャーの人数にんずうは資格しかく試験しけんに合格ごうかくし受講じゅこう修了しゅうりょうした人ひとの人数にんずうとなるということだった。職員しょくいんの受験じゅけん者しゃは12人にん。塩尻しおじり市しでは約やく90人にんが申込もうしこみ用紙ようしを取とりに来きており、受験じゅけんするのはそのうち50人にんくらいだろうという。職員しょくいんでは５人にんが受験じゅけん、このうち有ゆう資格しかく者しゃは保健ほけん婦ふ。受うかったとしてケアマネージャーになるかどうかは未定みてい。
　一人ひとり一いち人にん違ちがったケアプランを作成さくせいするので「自分じぶんにあったスケジュールが作つくれる。民間みんかん事業じぎょう者しゃがケアマネージャーをおいて、よりよいケアプランを作成さくせいすることもできるようになる。」（塩尻しおじり市し）「ケアマネジャーがサービス計画けいかくを作つくる際さいに民間みんかん事業じぎょう者しゃを紹介しょうかいし、利用りよう者しゃがどの事業じぎょう者しゃのサービスを利用りようするか選択せんたくする。」（三郷みさと村むら）と、肯定こうてい的てきに受うけとめられている。ただ、具体ぐたい的てきな陣容じんようはまだ定さだまらず、そしてまだ行おこなわれていないから当然とうぜんと言いえば当然とうぜんなのだが、具体ぐたい的てきな像ぞうはよくみえない。

10　サービスへの民間みんかんの参入さんにゅう
　これまでの福祉ふくしサービスの多おおくは、社会しゃかい福祉ふくし協議きょうぎ会かいなど単一たんいつの組織そしきに委託いたくして行おこなわれてきた。これが、公的こうてき介護かいご保険ほけんでは複数ふくすうの事業じぎょう者しゃがサービスを提供ていきょうすることが可能かのうになる。１に述のべたように担当たんとう者しゃたちはこのことに基本きほん的てきに肯定こうてい的てきだった。
　「最大さいだいのメリットは、価格かかく面めんでの競争きょうそうはない競争きょうそうが起おこるので、質しつの向上こうじょうが図はかれる。」（松本まつもと市し）「競争きょうそう原理げんりによってサービスが向上こうじょうする。」（三郷みさと村むら）「競争きょうそうによるサービスの向上こうじょう。行政ぎょうせいが行おこなっているとパターン化かしてしまう。」（塩尻しおじり市し）サービス価格かかくは国くにで介護かいご報酬ほうしゅうとして設定せっていされるため、サービスの価格かかく競争きょうそうはできず──「医療いりょう保険ほけんと同おなじ考かんがえ方かたで利用りよう料りょうは一律いちりつ、安売やすうりはない。」（三郷みさと村むら）──競争きょうそう原理げんりはサービスの質しつの向上こうじょうとして働はたらく。「社協しゃきょうが民間みんかんに押おされてしまうため社協しゃきょうもサービス向上こうじょうが必要ひつようとなる。」（三郷みさと村むら）
　既すでにホームヘルプサービス等とうの在宅ざいたく福祉ふくしサービスは非ひ営利えいり・営利えいりの民間みんかん団体だんたいに事業じぎょう委託いたくして行おこなわれている。「ホームヘルパーは社会しゃかい福祉ふくし協議きょうぎ会かい、恵めぐみ清しん会かい、ＪＡ、訪問ほうもん入浴にゅうよくはツクイ産業さんぎょう（全国ぜんこく）、エイジン。」（松本まつもと市し）介護かいご保険ほけんではそれが増ふえる可能かのう性せいがある。介護かいご保険ほけんでは、長野ながの県けんに登録とうろくした法人ほうじんは県内けんないどこでも営業えいぎょうができる。「社会しゃかい福祉ふくし協議きょうぎ会かい、社会しゃかい福祉ふくし法人ほうじん、ＪＡ（あずみ農協のうきょう福祉ふくし課かは今年ことしからホームヘルパー業務ぎょうむを始はじめた）に加くわえ、介護かいご保険ほけん導入どうにゅうで参入さんにゅうする可能かのう性せいのある業者ぎょうしゃはダスキンほか３社しゃ。」（三郷みさと村むら）
　これから参入さんにゅうする予定よていのある民間みんかん事業じぎょう者しゃは「たくさんあるだろう。損害そんがい保険ほけん会社かいしゃ、生命せいめい保険ほけん会社かいしゃ、運送うんそう会社かいしゃなどの参入さんにゅうが考かんがえられる。運送うんそう会社かいしゃは車くるまやステーションを持もっているから。」（松本まつもと市し）
　しかし、特とくに営利えいり企業きぎょうについては、どれだけの参入さんにゅうがあるか、市町村しちょうそんの側がわでもまだ正確せいかくにはつかめていない。それは、介護かいご報酬ほうしゅうが決きまっていないため、収入しゅうにゅうを見積みつもりにくいことによる。「経営けいえい分析ぶんせきをしてから参入さんにゅうを考かんがえるはずだ。」（松本まつもと市し）「介護かいご報酬ほうしゅうが決きまっていないので、企業きぎょうが収入しゅうにゅうを見積みつもれず参入さんにゅうしてこれない。行政ぎょうせいでも見込みこみが出でない。」（塩尻しおじり市し）
　そのため、少すくなくとも当初とうしょ、行政ぎょうせい・社会しゃかい福祉ふくし協議きょうぎ会かい等とうのサービスがかなりの部分ぶぶんを占しめるので、「開始かいし後ごしばらくは、実際じっさいには自由じゆう選択せんたくできないと思おもわれる」（塩尻しおじり市し）といった指摘してきもあった。報道ほうどう等とうでも、特とくに営利えいりの民間みんかん事業じぎょう者しゃの参入さんにゅうは大都市だいとしに集中しゅうちゅうするおそれがあり、地域ちいきにばらつきが出でてしまうのではないかという指摘してきがある。民間みんかんの参入さんにゅうがどの程度ていどあるかについては読よみ切きれていないようであり、また、担当たんとう者しゃ間あいだの予測よそくもかならずしも一致いっちしていないようである。
　そして担当たんとう者しゃたちは、民間みんかんの参入さんにゅうに利点りてんだけを見みているのでもない。「入いれ替かわり立たち替かわりに業者ぎょうしゃが出入でいりする等ひとし、過剰かじょうな競争きょうそうが利用りよう者しゃにとってマイナスになる。」（松本まつもと市し）「サービス事業じぎょう者しゃが確保かくほできるか。経営けいえいが続つづかず撤退てったいされるとサービス提供ていきょうに穴あながあく。業者ぎょうしゃによりサービス計画けいかくや質しつが異ことなる。民間みんかんの参入さんにゅうがそのまま短所たんしょにつながるとは限かぎらないが、はじめは混乱こんらんするだろう。悪徳あくとく業者ぎょうしゃにより被害ひがいを受うけることもあるかもしれないが、自然しぜん淘汰とうたされていく。民間みんかん企業きぎょうが軌道きどうに乗のってくるのは５年ねん後ごくらいだろう。」（塩尻しおじり市し）
こうしたところにもやってみないとわからない部分ぶぶんがあるということだろう。ただ、以上いじょうで想定そうていされているのは営利えいりの比較的ひかくてき規模きぼの大おおきい「企業きぎょう」であるようにも見みえる。特とくに大都市だいとし圏けんにおいて、これまで福祉ふくし制度せいどの外側そとがわで在宅ざいたく福祉ふくしの相当そうとう部分ぶぶんを担になってきたのは、「住民じゅうみん参加さんか型がた」と称しょうされる非ひ営利えいりの比較的ひかくてき規模きぼの小ちいさい組織そしきである。こうした組織そしきは、介護かいご保険ほけんというシステムの中なかでは地歩ちほを占しめにくいということだろうか。そしてまた、長野ながの県けんのこの地域ちいきではそう期待きたいできないということだろうか。
おわりに
　介護かいご保険ほけんの導入どうにゅう自体じたいは、「措置そちから契約けいやくへ」という変化へんかとして、おおむね肯定こうてい的てきに受うけ止とめられている。だが介護かいご報酬ほうしゅうなど具体ぐたい的てきなところについて国くにからの指示しじが遅おくれており、足たりない情報じょうほうの中なかで市町村しちょうそんは準備じゅんびをすすめている。十分じゅうぶん時間じかんをかけて準備じゅんびを行おこないたいのだが、これから短期間たんきかんで多おおくのことを決きめていかなくてはならない。そういう中なかで担当たんとう者しゃの方々かたがたは仕事しごとをしている。
　保険ほけんの主体しゅたいが国くにや県けんではなく住民じゅうみんに近ちかい存在そんざいである市町村しちょうそんであることで、より住民じゅうみんの意向いこうが反映はんえいされやすいのではないか。市町村しちょうそん次第しだいでよしあしが決きまるので、サービスを充実じゅうじつさせていかないと不満ふまんは市町村しちょうそんに直接ちょくせつ行いく。今いままで福祉ふくしが進すすんでいなかった市町村しちょうそんも充実じゅうじつさせざるをえない。短所たんしょも多おおく指摘してきされる介護かいご保険ほけんだが、私わたし達たちが訪問ほうもんした市町村しちょうそん・広域こういき連合れんごうは市町しちょう村民そんみんのために介護かいご保険ほけんを生いかせるように考かんがえている。市町村しちょうそんの責任せきにんは重おもい。
　予定よてい通どおりに行いけば１年ねん３月がつ後ごの実施じっしである。この短みじかい間あいだに何なにがどう決きまり、制度せいどが立たち上あがっていくのか、関心かんしんをもって見みていきたいと思おもう。

　「自信じしんはないがやるしかない。がんばらなければいけない。」（三郷みさと村むらで）
　「1999年ねん10月がつには介護かいご認定にんていの基本きほん的てき方針ほうしんは出だしておきたい。先さきを見みていないと遅おくれてしまう。住民じゅうみんのために決きまった介護かいご保険ほけんは、どんなことがあってもやらざるをえない。不安ふあんでもやらなければならない。やるべきものである。」（塩尻しおじり市しで）
　「がんばる。先さきは読よめない。」（松本まつもと市しで）

　この調査ちょうさ研究けんきゅうを行おこなうにあたり、情報じょうほう提供ていきょうしてくださいました松本まつもと市役所しやくしょ、塩尻しおじり市役所しやくしょ、三郷みさと村むら役場やくばの介護かいご保険ほけん担当たんとう者しゃの皆様みなさま、松本まつもと地域ちいき広域こういき行政ぎょうせい事務じむ組合くみあいの皆様みなさま、多おおくのご指導しどうをいただきました立岩たていわ教官きょうかん、阪口さかぐち教官きょうかんに深ふかく感謝かんしゃいたします。

※ http://ehrlich.shinshu-u.ac.jp:76/TATEIWA/1.htmの「全文ぜんぶん掲載けいさい」や「社会しゃかい福祉ふくし」のコーナーに本ほん報告ほうこくと制度せいどの解説かいせつなどを掲載けいさいしました。


　　cf.
　　◆介助かいじょ・介護かいご 　　◆信州大学医療技術短期大学しんしゅうだいがくいりょうぎじゅつたんきだいがく部ぶ


REV: 20170127
TOP　HOME (http://www.arsvi.com)◇