知的ちてき障害しょうがい者しゃのホームヘルパー２４時じ間あいだ長時間ちょうじかん滞在たいざい介護かいごによるアパートでの１人ひとり暮くらしの支援しえんについて

　ＣＩＬでのエンパワメント方式ほうしきの介護かいご派遣はけんと自立じりつ支援しえんについて、高こう年齢ねんれいになって施設しせつを出でた脳性のうせいまひ者しゃの事例じれいを前号ぜんごうで掲載けいさいしました。今いま号ごうでは、それを発展はってんした形かたちで行おこなわれている、１人ひとり暮くらしの知的ちてき障害しょうがい者しゃの２４時じ間あいだ介護かいごの利用りよう事例じれいを書かいていただきました。

２４時じ間あいだ介護かいご利用りようによる知的ちてき障害しょうがい者しゃの１人ひとり暮くらしの支援しえんの事例じれい

自立じりつ生活せいかつセンター・小平こだいら

２４時間じかんつねに介助かいじょが必要ひつような知的ちてき障害しょうがい者しゃの１人ひとり暮くらしをホームヘルパーで２４時じ間あいだ体制たいせいで支援しえんする方法ほうほうは、先月せんげつ号ごうなど全ぜん身性みじょう障害しょうがい＋知的ちてき障害しょうがいの重複じゅうふく障害しょうがいの自立じりつ支援しえんの例れいで紹介しょうかいした、障害しょうがい当事とうじ者しゃが運営うんえいする自立じりつ生活せいかつセンターや、その元もとになった全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃの介護かいご保障ほしょう運動うんどうの影響えいきょうを受うけて立たち上あがった知的ちてき障害しょうがい者しゃ個人こじんを支援しえんする地域ちいきの小規模しょうきぼな団体だんたい（こちらの方ほうが歴史れきしが古ふるい）などの、新あたらしい障害しょうがい当事とうじ者しゃ団体だんたいによって近年きんねん始はじめられるようになった方法ほうほうである。全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃへの２４時じ間あいだの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご制度せいどを使つかった１人ひとり暮くらしの支援しえんと同おなじ方法ほうほうをベースに、さらに知的ちてき障害しょうがい者しゃ向むけに改良かいりょうを加くわえて実施じっしされている方法ほうほうである。全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃへの２４時じ間あいだの重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご制度せいどを使つかった１人ひとり暮くらしの支援しえんと同おなじ方法ほうほうをベースに、さらに知的ちてき障害しょうがい者しゃ向むけに改良かいりょうを加くわえて実施じっしされている方法ほうほうである。
障害しょうがい者しゃ権利けんり条約じょうやくでも、障害しょうがい者しゃが「特定とくていの生活せいかつ様式ようしき」に縛しばられないことを権利けんりとしており、身体しんたい障害しょうがい者しゃの当事とうじ者しゃ団体だんたいの間あいだでは当然とうぜんのこととして考かんがえられている「同年代どうねんだいの健常けんじょう者しゃと同おなじように、成人せいじんしたら、親元おやもとを離はなれ、アパート等とうを借かりて１人にん暮くらしをする。そのために介助かいじょが必要ひつようであれば、最もっとも重おもい障害しょうがいならば２４時じ間あいだのヘルパー制度せいどを使つかい、障害しょうがい者しゃが社会しゃかいに参加さんかしながら主体しゅたい的てきに生活せいかつする」という方法ほうほうを、知的ちてき障害しょうがい者しゃの自立じりつ支援しえんでもまったく同おなじ理念りねんで行おこなっている。
　日本にっぽんでは、まだまだ重度じゅうどの知的ちてき障害しょうがい者しゃの施設しせつからの地域ちいき移行いこうと言いうと、グループホーム・ケアホームしか思おもい浮うかばないという人々ひとびとや行政ぎょうせいもあるが、ヘルパーを利用りようしたアパート等とうでの１人ひとり暮くらしも可能かのうだということを知しっていただきたい。
　このような取とり組くみは、まだまだ事例じれいが少すくなく、東京とうきょう都と、千葉ちば県けん、静岡しずおか県けん、大阪おおさか府ふなどの、いくつかの市しで行おこなわれているのみである。
　ここでは、自立じりつ生活せいかつセンター小平こだいらの事例じれいを取とり上あげた。自立じりつ生活せいかつセンター・小平こだいらは、先月せんげつ号ごうの身体しんたい障害しょうがい者しゃの章しょうで２４時じ間あいだヘルパーを利用りようする脳性のうせいまひ者しゃの支援しえんを行おこなっている事例じれいを掲載けいさいしているが、この同おなじスタッフ（障害しょうがい者しゃ役員やくいんであるＧＭ・介護かいごコーディネーター・ヘルパー）たちが知的ちてき障害しょうがい者しゃに対たいしても同おなじようにサポートを行おこなっている。

知的ちてき障害しょうがい者しゃＫさんの状況じょうきょう
年齢ねんれい：41歳さい(平成へいせい22年ねん1月がつ現在げんざい)
障害しょうがい：知的ちてき障害しょうがい重度じゅうど(東京とうきょう都と愛あいの手帳てちょう２度ど（全国ぜんこく的てきには知的ちてきＡ判定はんていに相応そうおう）)
脳性のうせい麻痺まひによる両りょう下肢かし機能きのう障害しょうがい、両りょう上肢じょうし軽度けいど機能きのう障害しょうがい(身体しんたい障害しょうがい者しゃ手帳てちょう4級きゅう)
介助かいじょを受うけずに歩行ほこう可能かのう。　

障害しょうがいの状況じょうきょう
　Ｋさんは重度じゅうどの知的ちてき障害しょうがいと、軽度けいどの身体しんたい障害しょうがいを併あわせ持もつ障害しょうがい者しゃで、平成へいせい20年ねんに毎日まいにち２４時じ間あいだのヘルパーを使つかいアパートでの自立じりつ生活せいかつを始はじめた。
Ｋさんは、言語げんご的てきコミュニケーションをとることができない。非ひ言語げんご的てきコミュニケーションによる意思いし表示ひょうじは、下腹部かふくぶを叩たたくことによってトイレを示しめすことと、手てを動うごかして指差ゆびさしアピールすることである(ただし、指差ゆびさしの場合ばあい、指差ゆびさしたものについてのアピールであるとは限かぎらない)。本人ほんにんの自発じはつ的てきな意思いし表示ひょうじは限かぎられているため、一ひとつの意思いし表示ひょうじが必かならずしも一ひとつの行動こうどうを示しめすとは限かぎらない。周囲しゅういや本人ほんにんの状況じょうきょうを総合そうごう的てきに判断はんだんしたコミュニケーション介助かいじょが必要ひつようである。
　特とくに周囲しゅういの状況じょうきょうや、ヘルパーを含ふくむ他人たにんの行動こうどう等とうを理解りかいできない状況じょうきょうが続つづくと、理解りかいすることをあきらめてしまい、非常ひじょうに不安ふあんになる。またこのような状況じょうきょうを経へて、鬱うつ状態じょうたいになることがある。一度いちど鬱うつ状態じょうたいになると回復かいふくに時間じかんがかかるので、そうならないためにも本人ほんにんの意思いしを汲くみ取とった高たかいレベルのコミュニケーション介助かいじょが必要ひつようである。
　歩行ほこうはゆっくりであるが可能かのうである。日常にちじょう生活せいかつ動作どうさは、適切てきせつな介助かいじょ、声こえかけ、見守みまもりがあれば、時間じかんはかかるが行おこなうことができる。
　なお、障害しょうがい程度ていど区分くぶん４であるが、これは、障害しょうがい程度ていど区分くぶんが知的ちてき障害しょうがい者しゃの介護かいごの必要ひつよう性せいを正ただしく反映はんえいする仕組しくみになっていないからである。２４時じ間あいだの介護かいごが必要ひつような状態じょうたいであることは、市役所しやくしょのワーカーも詳くわしい調査ちょうさで確認かくにんしている。

自立じりつまでの経緯けいい
　Ｋさんは自立じりつ前まえは母親ははおやと２人ふたりの世帯せたいで母子ぼし家庭かていの子供こどもとして生活せいかつしていた。
自立じりつ生活せいかつセンター小平こだいらとＫさんとの関かかわりのきっかけは、外出がいしゅつ介助かいじょの依頼いらいからであった。Ｋさんの障害しょうがい状況じょうきょうを考慮こうりょし、月つきに数すう回かいのペースの外出がいしゅつ介助かいじょ時じに、きちんとコミュニケーションの取とれるヘルパーを少すこしずつ育そだてていくやり方かたで、次第しだいにＫさんと支援しえん者しゃとの信頼しんらい関係かんけいが強つよくなっていった。
同居どうきょする母親ははおやも、当初とうしょは施設しせつしか社会しゃかい資源しげんを知しらなかったが、支援しえん者しゃと関かかわる中なかで、地域ちいきでの自立じりつ生活せいかつに対たいして理解りかいをするようになった。
　母親ははおやはＫさんとずっと2人ふたりで暮くらしていたが、末期まっき癌がんと診断しんだんされ緊急きんきゅう入院にゅういんし、要よう介護かいご状態じょうたいとなったため、母親ははおやによるＫさんの介助かいじょが不可能ふかのうになった。
　この入院にゅういんの時点じてんで、Ｋさんを介助かいじょする者ものが誰だれもいなくなったため(兄あにと姉あねがいるがいずれも遠方えんぽうに在住ざいじゅうのため介助かいじょは不可能ふかのう)、緊急きんきゅう対応たいおうとして介助かいじょ者しゃを24時じ間あいだ派遣はけんすることにした。Ｋさんが何なん度ども地域ちいき生活せいかつの体験たいけんや母親ははおやのレスパイトで利用りようしてきた自立じりつ生活せいかつセンター小平こだいらの自立じりつ生活せいかつ体験たいけん室しつ（住宅じゅうたく街がいの中なかの民間みんかんの２ＤＫアパートを１部屋へやのみ借かり上あげたもの）をＫさんの居室きょしつにし、大家たいかとＫさん本人ほんにんの契約けいやくに変更へんこうした。この日ひからＫさんの自立じりつ生活せいかつがスタートし、支援しえん者しゃ側がわはＡ市役所しやくしょに対たいし介助かいじょ制度せいど交渉こうしょうを行おこなった。

自立じりつ交渉こうしょう
Ａ市しでは、身体しんたい障害しょうがい者しゃに対たいしては24時じ間あいだの介助かいじょ保障ほしょうをしていたが、常時じょうじ介助かいじょが必要ひつようで地域ちいき生活せいかつしている重度じゅうど知的ちてき障害しょうがい者しゃのロールモデルはいなかった。
そのため、知的ちてき障害しょうがい者しゃが地域ちいきで暮くらすことと介助かいじょの必要ひつよう性せいについて、一いちから交渉こうしょうの場ばで説明せつめいしていく必要ひつようがあった。
　特とくにコミュニケーション介助かいじょ、就寝しゅうしん時じの介助かいじょ、外出がいしゅつ介助かいじょ、具合ぐあいが悪わるいときの介助かいじょといったように、介助かいじょの必要ひつよう性せいがはっきりするような具体ぐたい的てきな場面ばめん・介助かいじょ内容ないようを資料しりょうにまとめ、ポイントを絞しぼって説明せつめいした。
市役所しやくしょが一番いちばん強つよく聞きいてきたのは、言語げんごコミュニケーションが取とれない知的ちてき障害しょうがい者しゃが、本当ほんとうに地域ちいきで暮くらすことを望のぞんでいるのか、ということだった。これに対たいしては、これまでのＫさんとの関かかわり、Ｋさんとヘルパーとの強つよい信頼しんらい関係かんけい、これまでＫさんが体験たいけんしてきた集団しゅうだん生活せいかつでのＫさんの拒否きょひ反応はんのう、などを例れいに挙あげ、施設しせつやグループホームではなく地域ちいきでの生活せいかつが本人ほんにんにとって最適さいてきである、ということを市役所しやくしょと粘ねばり強づよく話はなし合あった。
また、既すでに地域ちいきで生活せいかつする知的ちてき障害しょうがい者しゃへの長時間ちょうじかんの制度せいど支給しきゅう実績じっせきのあった静岡しずおか県けんB市しと東京とうきょう都とC市しの障害しょうがい者しゃ支援しえん団体だんたいに、制度せいど交渉こうしょうのポイントや資料しりょう作成さくせいなどについて多おおくのアドバイスと励はげましを頂いただいた。
　６ヶ月かげつにわたる交渉こうしょうの結果けっか、制度せいど上じょう重度じゅうど訪問ほうもん介護かいごのような長時間ちょうじかん見守みまもりを含ふくむ介助かいじょ制度せいどを知的ちてき障害しょうがい者しゃが利用りようできないため、支給しきゅう時間じかん数すうとしては１日にち２４時じ間あいだは支給しきゅうされなかったが、重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご単価たんかに換算かんさんして２４時じ間あいだ相当そうとうの居宅きょたく介護かいご（身体しんたい介護かいご・家事かじ援助えんじょ・移動いどう支援しえんのミックスで）の時間じかん数すうが支給しきゅう決定けっていされた。これによって、２４時じ間あいだ連続れんぞく体制たいせいでヘルパーをつけることができるようになった。

日々ひびの生活せいかつの支援しえん
日々ひびの生活せいかつは、Ｋさんの介助かいじょに精通せいつうした１０数すう名めいのヘルパーによって交替こうたい制せいで介助かいじょが行おこなわれている。全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃの２４時じ間あいだ介護かいご利用りよう者しゃと同様どうように、１回かいのヘルパーの勤務きんむは長時間ちょうじかんを基本きほんとしている。Ｋさんの支援しえんの方針ほうしんは、Ｋさんの様子ようすおよびヘルパーからあげられた情報じょうほうをもとに、Ｋさんの担当たんとうのゼネラルマネージャー(ＧＭ：障害しょうがい者しゃ役員やくいん)と健常けんじょう者しゃコーディネーターが中心ちゅうしんとなり組くみ立たてる。

コミュニケーション
前述ぜんじゅつのようにＫさんは言語げんごコミュニケーションをとることができないので、各かくヘルパーが引ひき継つぎノートを記入きにゅうし、Ｋさんの心身しんしんの様子ようすやその日ひにした事ことなどを次つぎのヘルパーへと引ひき継ついでいく。
日常にちじょう生活せいかつの様々さまざまな場面ばめんでは、まずヘルパーが目めの前まえで行動こうどうをして見みせることによって、理解りかいしてもらうこともある。また本人ほんにんをパニックに陥おちいらせず、かつきちんと理解りかいできる形かたちで伝つたえることができる、レベルの高たかいコミュニケーション介助かいじょ技術ぎじゅつをもって支援しえんを行おこなっている。
Ｋさん本人ほんにんは自分じぶんから意思いし表示ひょうじをしないことも多おおいため、ヘルパーが声せいかけをして、一ひとつ一ひとつの行動こうどうについて、確認かくにんをしていくことをコミュニケーション介助かいじょの原則げんそくとしている。
特とくに、Ｋさんの少すくない意思いし表示ひょうじを見逃みのがさずに引ひき出だしていく介助かいじょは、時間じかんとコミュニケーション介助かいじょ技術ぎじゅつが必要ひつようであり、集団しゅうだん介護かいご体制たいせいのデイサービスや施設しせつの中なかでは不可能ふかのうなことである。

栄養えいよう管理かんり
　Ｋさんは食材しょくざいから具体ぐたい的てきなメニューを連想れんそうして、調理ちょうりの指示しじを出だすことは難むずかしいため、写真しゃしんや絵えが載のっている本ほんを見みて、視覚しかく的てきに理解りかいできるようにしている。調理ちょうりと食事しょくじについてヘルパー間あいだの引ひき継つぎをするために「食材しょくざいノート」を作つくり、献立こんだてと食材しょくざいの残のこりを記入きにゅうして次つぎのヘルパーへと引ひき継ついでいる。
それでも食材しょくざいや献立こんだてを選えらぶ際さいに、Ｋさんが何なにを食たべたいのかわかりづらい場合ばあいがあり(例たとえば全すべての選択肢せんたくしを指差ゆびさして賛成さんせいの意思いし表示ひょうじをするなど）、メニュー選えらびには十じゅう分ふん時間じかんをかけている。また、Ｋさん本人ほんにんの好このみで選えらぶと、ハンバーグや豚とんカツばかりになってしまうため、介助かいじょ者しゃが一緒いっしょになって栄養えいようバランスも考かんがえ、Ｋさんに提案ていあんする。
　ただし、指導しどう管理かんり的てきに接せっすると、介助かいじょ者しゃに心しんを開ひらかずコミュニケーションをとらなくなってしまうため、ヘルパーはＫさん自身じしんの意向いこうを最大限さいだいげん汲くみ取とるよう心こころがけている。
　調理ちょうりについては、ヘルパーが実際じっさいにやってみせたり、声こえをかけたりして、一緒いっしょにやってみることもある。本人ほんにんや支援しえん者しゃも気付きづいていないＫさん自身じしんの力ちからを発見はっけんすることがあるかもしれないためである。

掃除そうじ、洗濯せんたく、入浴にゅうよくなど日常にちじょう生活せいかつの介助かいじょ
　定期ていき的てきに部屋へやを掃除そうじしたり、身みの回まわりを清潔せいけつにするという意識いしきはＫさん本人ほんにんにはないため、基本きほん的てきにはヘルパーが声せいかけをして、Ｋさんと一緒いっしょに行おこなうという流ながれが多おおい。
掃除そうじ機きを動うごかしたり、洗濯せんたく機きを操作そうさしたりすることは、ヘルパーと一緒いっしょであればできるが、定期ていき的てきに家事かじを行おこなうことはないので、部屋へやが汚よごれていたり、洗濯せんたく物ぶつがたまっていたりするタイミングで、ヘルパーが声せいかけをして、Ｋさんの行動こうどうのきっかけ作づくりをすることがある。
　入浴にゅうよくについては、上下じょうげ肢しの障害しょうがいもあり、転倒てんとうなどの危険きけんがないように見守みまもる必要ひつようがある。また、同様どうようの理由りゆうできちんと洗あらえない部分ぶぶんや拭ふけない部分ぶぶんがあるので、そういう部分ぶぶんをヘルパーが介助かいじょする。
他たの介助かいじょでもそうだが、Ｋさんのペースはゆっくりであるため、Ｋさん自身じしんのペースにヘルパーがきちんと合あわせた介助かいじょを行おこなう必要ひつようがある。Ｋさんのペースが守まもられないと、鬱うつ症状しょうじょうにつながっていくことがあるからである。

金銭きんせん管理かんり
　Ｋさん自身じしんは、お金かねの計算けいさんはできないので、ヘルパーが代行だいこうする。購入こうにゅうしたもののレシートは必かならず保存ほぞんし、家計かけい簿ぼにつけて収支しゅうしを合あわせる。コーディネーターはGMの指導しどうの下したに、Ｋさんの金銭きんせん管理かんりの責任せきにんを持もつ。
多額たがくの金かねを持もつと紛失ふんしつなどの恐おそれがあるので、生活せいかつ費ひは事務所じむしょ金庫きんこに保管ほかんして、財布さいふの中身なかみが足たりなくなった場合ばあいはヘルパーからコーディネーターに連絡れんらくし、随時ずいじ補充ほじゅうする形かたちをとっている。
　Ｋさんができることとして、財布さいふからお金かねを出だしたり、自動じどう販売はんばい機きや券売けんばい機きのボタンを押おしたりすることがあるので、そういったことはヘルパーが声せいかけをして、一緒いっしょに行おこなう。

　上記じょうきのような支援しえんの結果けっか、自立じりつ前まえとは比くらべものにならないほどＫさんの意思いし表示ひょうじが多おおくなり、また活発かっぱつになった。このような自己じこ実現じつげんを図はかることができる支援しえんは、知的ちてき障害しょうがい者しゃであっても、言語げんごコミュニケーションが取とれなくても、本人ほんにんの意思いしや本来ほんらい持もっている力ちからを何なんらかの形かたちで引ひき出だそうとするエンパワメントの考かんがえ方かたによってのみ、実現じつげんできるものである。
現在げんざいは、Ｋさんはほぼ毎日まいにち外出がいしゅつし、夕方ゆうがたには自立じりつ生活せいかつセンターに立たち寄より、Ｋさんの直接ちょくせつの担当たんとうでない自立じりつ生活せいかつセンターのスタッフ等とうとも交流こうりゅうができるようになっている。アパートのある古ふるい商店しょうてん街がいでは、毎日まいにち食料しょくりょう品ひんの買かい物ものにヘルパーとともに立たち寄よるので、商店しょうてん街がいのさまざまな店みせで地域ちいきのお得意とくい様さまの１人ひとりとして顔かおを覚おぼえられ、同おなじ町内ちょうないの住民じゅうみんとして認知にんちされている。

　障害しょうがい者しゃの権利けんり条約じょうやくにも示しめされているように、障害しょうがい者しゃがどこに住すむかは本人ほんにんが決きめられることが基本きほんであり、グループホームのような集団しゅうだん生活せいかつは、健常けんじょう者しゃには見みられない形態けいたいであり、本来ほんらいはそのような施策しさくはおかしい。
　山奥やまおく等とうに大だい規模きぼな入所にゅうしょ施設しせつがたくさんある現状げんじょうでは、入所にゅうしょ施設しせつ解体かいたい後ごの知的ちてき障害しょうがい者しゃの行いき場ばとしてグループホーム・ケアホーム等とうをただちに否定ひていすることは困難こんなんではあるが、将来しょうらい財政ざいせい的てきな課題かだいが解決かいけつするのであれば、グループホーム・ケアホーム移行いこう後ご、次つぎのステップは、やはり、身体しんたい障害しょうがい者しゃと同様どうように地域ちいきでのアパート等とうでの１人ひとり暮くらしを中心ちゅうしんとする自立じりつ生活せいかつであろう。その支援しえん方法ほうほうはすでに実践じっせんされており、全国ぜんこく的てきに取とり組くむことに、技術ぎじゅつ的てき困難こんなんはそれほどないといえよう。
重度じゅうどの知的ちてき障害しょうがい者しゃの支援しえんは２４時じ間あいだなどの長時間ちょうじかんの介護かいごの必要ひつような全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃの自立じりつ支援しえんを行おこなう障害しょうがい者しゃ団体だんたいのノウハウの延長線えんちょうせん上じょうにあり、これらの団体だんたいの育成いくせいと、ヘルパー制度せいどの全国ぜんこく一いち律りつでの最高さいこう２４時じ間あいだの制度せいど実施じっしが大事だいじになってくる。
また、１人ひとりでは法律ほうりつに抵触ていしょくする行為こうい（商店しょうてんで商品しょうひんを持もっていってしまう、小ちいさい子供こどもに抱だきつくなど）を起おこす知的ちてき障害しょうがい者しゃや精神せいしん障害しょうがい者しゃでも、２４時じ間あいだのヘルパーを使つかって自立じりつ生活せいかつすれば、町まちの中なかで暮くらすことができる。人権じんけん的てきに批判ひはんされている法律ほうりつを犯おかした知的ちてき障害しょうがい者しゃ・精神せいしん障害しょうがい者しゃを収容しゅうようする施設しせつも不要ふようになる。
介護かいご制度せいどや支援しえんの問とい合あわせはCIL小平こだいらまたは介護かいご保障ほしょう協議きょうぎ会かいへ。直接ちょくせつ市役所しやくしょへの問とい合あわせはしないでください

介護かいご福祉ふくし士し「６００時じ間あいだ教育きょういく」夏なつまでに結論けつろん 介護かいご人材じんざいの養成ようせい見直みなおしへ　

(シルバー新報しんぽう　2010/04/01)
　厚生こうせい労働省ろうどうしょうは３月がつ２９日にち、「今後こんごの人材じんざい養成ようせいのあり方かたに関かんする検討けんとう会かい」をスタートさせた。まず、７月がつまでに２０１２年度ねんどから実務じつむ経験けいけん３年ねん以上いじょうだけでは介護かいご福祉ふくし士し国家こっか試験しけんの受験じゅけんができなくなることについて見直みなおすかどうかの結論けつろんを出だす。厚生こうせい労働省ろうどうしょうの社会しゃかい援護えんご局きょくなど推進すいしん派はは、「６００時じ間あいだの専門せんもん教育きょういくは必要ひつよう」と主張しゅちょうしたが、「働はたらきながら受講じゅこうするには時間じかんと費用ひよう負担ふたんが大おおき過すぎる」「それだけの努力どりょくをしても介護かいご福祉ふくし士し資格しかくを取得しゅとくするメリットがない」など異論いろんが相次あいついだ。
　介護かいご福祉ふくし士し資格しかくは社会しゃかい援護えんご局きょく、ヘルパーは老健ろうけん局きょくの所管しょかん。これまでは縦割たてわりで、教育きょういくや資格しかくについて体系たいけい的てきに議論ぎろんされることはなかった。矛盾むじゅんが噴出ふんしゅつしたのは、介護かいご福祉ふくし士しの資格しかく取得しゅとくルートの見直みなおしだ。「３年ねん以上いじょうの実務じつむ経験けいけん」に加くわえ、新あらたに「６カ月かげつ以上いじょうの養成ようせい教育きょういく」が義務付ぎむづけられた。６００時間じかん以上いじょうで通学つうがくなら半年はんとし、通信つうしんで１年ねんかかる。実施じっしは２０１３年ねん１月がつから。

支援しえん費ひ制度せいど開始かいしの年とし（２００３年ねん）に開ひらかれた「障害しょうがい者しゃ（児こ）の地域ちいき生活せいかつ支援しえんの在あり方かたに関かんする検討けんとう会かい」の資料しりょうが厚労省こうろうしょうＨＰから削除さくじょされ復活ふっかつ

　２００３年ねんの「あり方かた検討けんとう会かい」の厚労省こうろうしょう作成さくせい資料しりょうには、２４時じ間あいだヘルパーを使つかう障害しょうがい者しゃの事例じれい（下したに掲載けいさい）も載のっており、２４時じ間あいだ介護かいごの存在そんざいを知しらない地方ちほうの市町村しちょうそんなどに見みせるには有効ゆうこうな資料しりょうでした。一般いっぱん的てきな掲載けいさい期間きかんがすぎ、削除さくじょされたので、当会とうかいで要望ようぼうして再ふたたび掲載けいさいしてもらいました。

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2003/09/s0908-6b.html#3　（厚労省こうろうしょう作成さくせい）

（ケース３） 全身ぜんしん性せい障害しょうがい者しゃ（20才さい・学生がくせい）筋すじジス
　　　　 　　　 家族かぞく：なし（単身たんしん）

２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうの全国ぜんこくマップ

　中国ちゅうごく地方ちほうと九州きゅうしゅう地方ちほうでは全ぜん県けんで２４時じ間あいだ介護かいご保障ほしょうのある市しが１か所しょ以上いじょうあります。

都道府県とどうふけん内ないの市町村しちょうそんに２４時じ間あいだの介護かいご保障ほしょうが１か所しょ以上いじょうある＝塗ぬりつぶし

（重度じゅうど訪問ほうもん介護かいご１日にち２０時じ間あいだ＋生活せいかつ保護ほご大臣だいじん承認しょうにん介護かいご料りょう４時じ間あいだで２４時じ間あいだ保障ほしょうとした）

生活せいかつ保護ほごの移送いそう費ひの移送いそう費ひ問題もんだい改善かいぜん 　

　皆みなさんにご協力きょうりょくいただいていた生活せいかつ保護ほごの通院つういん移送いそう費ひの局長きょくちょう通知つうちを改正かいせいすることができました。（３月がつ１２日にち厚生こうせい労働省ろうどうしょう保護ほご課かは改正かいせいした局長きょくちょう通知つうちを出だしました。）

　このようなあいまいな行政ぎょうせい通知つうちが残のこり続つづけていたことの方ほうが異常いじょう事態じたいであったと思おもいます。ようやく財政ざいせい基礎きそ構造こうぞう改革かいかくのもとに進すすめられていた社会しゃかい保障ほしょう費ひの削減さくげん、ひずみの一ひとつを改正かいせいしました。

改正かいせいの内容ないようは
○　「一般いっぱん的てき給付きゅうふ」「例外れいがい的てき給付きゅうふ」の別べつをなくしたこと
○　電車でんしゃバスの場合ばあいの「へきち」や「高額こうがく」というしばりをなくしたこと
○　「原則げんそく管内かんない」「最寄もより」が「比較的ひかくてき近距離きんきょり」という表現ひょうげんになったこと
○　さらに、傷病しょうびょう等とうの常態じょうたいや治療ちりょう実績じっせき、主治医しゅじいとの信頼しんらい関係かんけい等とうを総すべ
　　合ごう考慮こうりょし適切てきせつな医療いりょう機関きかんへの通院つういんを認みとめたこと
○　給付きゅうふ手続てつづきの周知しゅうちを明示めいじした。
○　やむを得えない場合ばあいには事後じご申請しんせいも可かとしたこと
などにより、必要ひつような場合ばあいについては、きちんと出だせるようになっているはずです。是非ぜひ、仲間なかまで共有きょうゆうし、必要ひつような方ほうに届とどけてください。

「生活せいかつ保護ほご法ほうによる医療いりょう扶助ふじょ運営うんえい要領ようりょうについて」の一部いちぶ改正かいせい（通院つういん移送いそう費ひ関係かんけい）（２２年ねん３月がつ１２日にち改正かいせい）については下記かきを参照さんしょうください。
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000004ucp.html
文責ぶんせき：山本やまもと　創そう　2010年ねん3月がつ

過疎かそ地ちで自立じりつ生活せいかつセンターを作つくりたい障害しょうがい者しゃを大だい募集ぼしゅう。過疎かそ地ち対策たいさくで助成じょせいや貸付かしつけも実施じっし。

自薦じせんヘルパー（パーソナルアシスタント制度せいど）推進すいしん協会きょうかい

　全国ぜんこく各地かくちで障害しょうがい当事とうじ者しゃが主体しゅたい的てきにＣＩＬ（重度じゅうどの障害しょうがい者しゃが施設しせつや親元おやもとから出でて地域ちいきで自立じりつ生活せいかつできるように支援しえんする事業じぎょう体たい＆運うん動体どうたい）を立たち上あげるための助成じょせいや貸付かしつけ、さまざまな研修けんしゅうを提供ていきょうしています。（通信つうしん研修けんしゅうと宿泊しゅくはく研修けんしゅうを組くみ合あわせた研修けんしゅうを行おこなっています）。エンパワメント（サービスを使つかう障害しょうがい者しゃ自身じしんが社会しゃかい力りょくなどをつける）方式ほうしきの自立じりつ支援しえんサービスを行おこないながら地域ちいきの制度せいどを変かえる運動うんどうを行おこなうという理念りねんにそった当事とうじ者しゃ団体だんたいを作つくるという方ほうは研修けんしゅう受講じゅこう料りょう無料むりょうです。研修けんしゅう参加さんかの交通こうつう費ひも助成じょせいされます。内容ないようは、団体だんたい設立せつりつ方法ほうほう、24時じ間あいだ介助かいじょサービスと個別こべつ自立じりつプログラム、介護かいご制度せいど交渉こうしょう、施設しせつ等とうからの自立じりつ支援しえん、団体だんたい資金しきん計画けいかく・経理けいり・人事じんじ、指定してい事業じぎょう、運動うんどう理念りねんなどなど。通信つうしん研修けんしゅうの参加さんか者しゃを募集ぼしゅうしています。（通常つうじょう、ＣＩＬの立たち上あげには、古参こさんのＣＩＬでの数すう年ねんの研修けんしゅう（勤務きんむ）が必要ひつようで、運動うんどう経験けいけんや社会しゃかい経験けいけんがある人ひとでも２年ねんほどの研修けんしゅう時間じかん数すうが必要ひつようです。しかし、大都市だいとし部ぶから離はなれた地域ちいきでＣＩＬを作つくるためには、数すう年間ねんかんの勤務きんむ研修けんしゅうは難むずかしいため、地元じもとで生活せいかつしつつ、通信つうしん研修けんしゅうや合宿がっしゅく研修けんしゅうで基礎きそを学まなんだ後のち、実地じっちで少すこしずつ小ちいさなＣＩＬを始はじめながら、毎週まいしゅう連絡れんらくを取とりつつ５〜１０年ねんほどかけてノウハウを覚おぼえて成長せいちょうしていく育成いくせい方法ほうほうを行おこなっています）。 くわしくはお問合といあわせ下ください。フリーダイヤル０１２０−６６−０００９（推進すいしん協会きょうかい団体だんたい支援しえん部ぶ10時じ〜22時じ）へ。