„Autoenukleation“ – Versionsunterschied

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== Behandlung ==
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Eine Autoenukleation erfordert eine umgehende ärztliche Intervention. Diese stellt in erster Linie eine medizinische [[Notfallmedizin|Notfallversorgung]] dar und besteht aus einer Kombination von [[Augenoperation|ophthalmo-chirurgischen]] und psychiatrischen Maßnahmen.
Die Behandlung einer Autoenukleation besteht aus einer Kombination von Augenheilkunde und Psychiatrie, wobei die Behandlung von Blutungen und chirurgische Maßnahmen ein schnelles Eingreifen erfordern.


Bei einer aktiven Blutung sollte durch direkten Druck eine angemessene [[Hämostase]] erzielt werden. Bei Abwesenheit von starken Blutungen im Augenhöhlenbereich liegt Verdacht auf eine Subarachnoidalblutung vor. Die Augenhöhle sollte zum Anlegen einer [[Zellkultur]] verwendet und ausgespült sowie ein [[Topisches Arzneimittel|topisches]] [[Antibiotikum]] [[Instillation|installiert]] werden.<ref name="Khanetal388" /> Bei allen Erwachsenen ist eine [[Tetanus]]impfung angezeigt.<ref name="Fan62" />
Bei einer aktiven Blutung muß durch direkte Kompression des Gefäßes eine ausreichende [[Hämostase]] erzielt werden. Bei Ausbleiben von starken Blutungen im Augenhöhlenbereich liegt der Verdacht einer Subarachnoidalblutung nahe. Die Augenhöhle sollte zum Anlegen einer [[Zellkultur]] verwendet und ausgespült sowie ein [[Topisches Arzneimittel|topisches]] [[Antibiotikum]] [[Instillation|installiert]] werden.<ref name="Khanetal388" /> Bei allen Erwachsenen ist eine [[Tetanus]]impfung angezeigt.<ref name="Fan62" />


Es sollte eine komplette [[Krankengeschichte]] des Betroffenen besorgt werden, außerdem sollte eine sorgfältige Befragung bezüglich der Einnahme von Drogen oder dem Vorliegen [[Neurologie|neurologischer]] Symptome stattfinden. Eine gründliche neurologische Untersuchung beinhaltet hierbei die Untersuchung des Geisteszustands des oder der Betroffenen und die Suche nach Anzeichen für [[Meningismus]] oder fokale neurologische Defizite. Durch [[Perimetrie#Fingerperimetrie|Fingerperimetrie]] sollte auf Verletzung des Chiasma opticum geprüft werden. Bei Verdacht auf neurologische Defizite oder auf eine Subarachnoidalblutung kann eine [[Computertomographie]] oder eine [[Neurochirurgie|neurochirurgische]] Untersuchung angezeigt sein.<ref name="Khanetal388" />
Es sollte eine komplette [[Krankengeschichte]] des Betroffenen besorgt werden, außerdem sollte eine sorgfältige Befragung bezüglich der Einnahme von Drogen oder dem Vorliegen [[Neurologie|neurologischer]] Symptome stattfinden. Eine gründliche neurologische Untersuchung beinhaltet hierbei die Untersuchung des Geisteszustands des oder der Betroffenen und die Suche nach Anzeichen für [[Meningismus]] oder fokale neurologische Defizite. Mittels [[Perimetrie#Fingerperimetrie|Fingerperimetrie]] können Hinweise auf die Verletzung der Sehnervenkreuzung ermittelt werden. Bei Verdacht auf neurologische Ausfälle oder auf eine Subarachnoidalblutung kann eine [[Computertomographie]] oder eine [[Neurochirurgie|neurochirurgische]] Untersuchung angezeigt sein.<ref name="Khanetal388" />


Durch versuchte Autoenukleation ausgelöste, massive [[Orbita]]schwellungen können den Sehnerv beschädigen, dessen Funktion und Druck kann durch Computertomographie oder [[Visuell evoziertes Potential|VEP]]-Tests festgestellt werden. Eine [[Systemische Aufnahme|systemische]] Behandlung mit [[Steroide]]n baut den Druck ab, kann aber beim Betroffenen psychotisches Verhalten verstärken.<ref name="Khanetal388" /> Sollte das Auge durch den Autoenklueationsversuch irreparabel beschädigt worden sein, kann eine operative Entfernung angezeigt sein, um das Risiko einer [[Sympathische Ophthalmie|sympathischen Ophthalmie]] zu verringern.<ref name="Patton869" /> Ob die Verletzungen für den Betreffenden tatsächlich in irreversibler Blindheit resultierten, kann eventuell durch Neuroimaging oder elektrodiagnostische Verfahren, festgestellt werden.<ref name="Patton870">Patton 2004, S. 870.</ref>
Versuchte Autoenukleation können zu massiven Gewebeschwellungen innerhalb der Orbita führen und so den Sehnerv beschädigen. Eine Funktionsprüfung kann durch Computertomographie oder [[Visuell evoziertes Potential|VEP]]-Tests erfolgen, eine Messung des [[Augeninnendruck|intraokularen Drucks]] mittels geeigneter [[Tonometrie]]verfahren. Eine [[Systemische Aufnahme|systemische]] Behandlung mit [[Steroide]]n baut, falls erforderlich, den Druck ab, kann aber beim Betroffenen psychotisches Verhalten verstärken.<ref name="Khanetal388" /> Sollte das Auge durch den Autoenklueationsversuch irreparabel beschädigt worden sein, ist ggf. eine reguläre Enukleation angezeigt, um das Risiko einer [[Sympathische Ophthalmie|sympathischen Ophthalmie]] zu verringern.<ref name="Patton869" /> Ob die Verletzungen für den Betreffenden tatsächlich in irreversibler [[Blindheit]] resultierten, kann eventuell durch Neuroimaging oder elektrodiagnostische Verfahren festgestellt werden.<ref name="Patton870">Patton 2004, S. 870.</ref>


Um eine [[hämorrhagische Diathese]] auszuschließen, sollten im Labor auch [[Quick-Wert|PT]], [[Partielle Thromboplastinzeit|PTT]] und [[Thrombozyt]]enzahl ermittelt werden. Beim enukleierten Auge sollte die [[Hornhaut]] auf Eignung zur [[Gewebespende]] untersucht werden. Zur Feststellung einer substanzinduzierten Psychose kann ein [[Drogentest]] des Urins hilfreich sein.<ref name="Khanetal388" /> Bei Vorliegen relevanter Substanzen kann eine Entgiftung notwendig sein.<ref name="Patton870" />
Um eine [[hämorrhagische Diathese]] auszuschließen, sollten im Labor auch [[Quick-Wert|PT]], [[Partielle Thromboplastinzeit|PTT]] und [[Thrombozyt]]enzahl ermittelt werden. Beim enukleierten Auge kann die [[Hornhaut]] auf eine Eignung zur [[Gewebespende]] hin untersucht werden. Zur Feststellung einer substanzinduzierten Psychose kann ein [[Drogentest]] des Urins hilfreich sein.<ref name="Khanetal388" /> Bei Vorliegen relevanter Substanzen kann eine Entgiftung notwendig sein.<ref name="Patton870" />


Nach der Aufnahme ins Krankenhaus sollte der oder die Betroffene gründlich beobachtet werden, um Anzeichen örtlicher Infektionen, von Meningitis, einer aktiven Subarachnoidalblutung sowie selbstverstümmelndes Verhalten oder Suizidversuche rechtzeitig festzustellen. Fand die Autoenukleation nur bei einem Auge statt, sollte beim verbliebenen Auge eine [[Perimetrie#Konturperimetrie|Konturperimetrie]] ausgeführt sowie auf eine mögliche sympathische Ophthalmie hin beobachtet werden.<ref>Khan et al 1985, S. 388f.</ref>
Nach der Aufnahme ins Krankenhaus sollte der oder die Betroffene gründlich beobachtet werden, um Anzeichen örtlicher Infektionen, von Meningitis, einer aktiven Subarachnoidalblutung sowie erneutes selbstverstümmelndes Verhalten oder Suizidversuche rechtzeitig festzustellen. Fand die Autoenukleation nur bei einem Auge statt, sollte beim verbliebenen Auge ein kompletter Organbefund, sowie [[Visus]]prüfung und [[Perimetrie|Gesichtsfelduntersuchung]] durchgeführt, sowie auf eine mögliche sympathische Ophthalmie hin beobachtet werden.<ref>Khan et al 1985, S. 388f.</ref>


Die Heranziehung psychiatrischer Fachkräfte sowie die Einleitung von Vorsichtsmaßnahmen gegen Suizid oder [[Parasuizid]] sind geboten. Zur sofortigen Prophylaxe gegen Suizid oder selbstverstümmelndes Verhalten wurde eine zügige, [[parenteral]]e Behandlung mit [[Tranquillanzien]] empfohlen<ref name="Khanetal388" /> ([[Neuroleptika]], [[Antidepressiva]]<ref name="Patton870" />). Gelegentlich wurden auch mit [[Elektrokrampftherapie]] gute Ergebnisse erzielt.<ref name="Patton870" /> Es wurde über Erfolge mit [[Augenprothese]]n im Rahmen der Genesung berichtet.<ref name="Patton870" />
Die Heranziehung psychiatrischer Fachkräfte sowie die Einleitung von Vorsichtsmaßnahmen gegen Suizid oder [[Parasuizid]] sind geboten. Zur sofortigen Prophylaxe gegen Suizid oder selbstverstümmelndes Verhalten wurde eine zügige, [[parenteral]]e Behandlung mit [[Tranquillanzien]] empfohlen<ref name="Khanetal388" /> ([[Neuroleptika]], [[Antidepressiva]]<ref name="Patton870" />). Gelegentlich wurden auch mit [[Elektrokrampftherapie]] gute Ergebnisse erzielt.<ref name="Patton870" /> Es wurde über Erfolge mit [[Augenprothese]]n im Rahmen der Genesung berichtet.<ref name="Patton870" />

Version vom 26. März 2013, 12:19 Uhr

Autoenukleation (lateinisch auto ‚selbst‘, ex ‚aus‘, nucleus ‚der Kern‘; frei übersetzt Selbstentkernung) ist ein augenheilkundlicher bzw. psychiatrischer Begriff für das selbstverletzende bzw. selbstverstümmelnde Entfernen (Enukleation) des eigenen Auges.

Forschungsgeschichte

Erstmals wurde eine Autoenukleation als psychiatrisches Phänomen 1846 von Gottlob Heinrich Bergmann beschrieben.[1] Der seltenere Begriff Ödipismus (französisch oedipisme), in Anspielung auf den Ödipus-Mythos, geht zurück auf Charles Blondel (1906).[2]

Der Großteil der Literatur zu einzelnen Fällen stammt aus dem anglo-amerikanischen Raum (Vereinigtes Königreich, Vereinigte Staaten, Kanada, Australien).[3] Ein ausschließliches Auftreten im (christlichen) Westen wurde vermutet,[4] liegt aber de facto (bekannte Fälle von Muslimen, Asiaten und Afrikanern) nicht vor.[5]

Prävalenz und Risiko

Studien gehen davon aus, dass Autoenukleation mit einer Prävalenzrate von 2,8 bis 4,3 pro 100.000 Menschen vorkommt.[6] Bei einer Untersuchung von 50 Fällen wurde festgestellt, dass in 39 % der Fälle beide Augen betroffen waren; Männer und Frauen waren gleich oft betroffen.[7] Kinder sind selten betroffen; zumeist ist hier eine geistige Behinderung ursächlich.[8]

Ursachen, Korrelationen und Assoziationen

Vielfach wird eine Psychose, zumeist Schizophrenie, als zugrundeliegende Ursache angenommen. Zu anderen Ursachen, von denen berichtet wird, zählen substanzinduzierte Psychosen (bspw. durch Drogen, Alkohol oder Vergiftungen mit chemischen Lösungsmitteldämpfen), bipolare Manien, zwangsgestörte „Neurosen“, posttraumatische Belastungsstörungen und schwere Depressionen. In einem Fall kam es nach einem epileptischen Anfall zu einer Autoenukleation, was im Nachhinein als eine postiktale Psychose gewertet wurde. Weitere mögliche Ursachen sind Neurolues, Lesch-Nyhan-Syndrom, Down-Syndrom und strukturelle Verletzungen des Gehirns,[6] wenngleich organische Erkrankungen als Ursache selten sind.[9]

Es besteht häufig eine Assoziation mit religiösen und sexuellen Wahnvorstellungen, wobei die Betroffenen die Konzepte Sünde, das Böse, Schuld und Sühne als Motiv für ihre Handlungen anführen. Viele zitieren hierfür Bibelstellen (insbesondere Mt 5,29 EU).[10] Teils wird das Auge selbst als Übel wahrgenommen, teils wird das Auge dafür verantwortlich gemacht, bedrohliche Situationen erleben zu müssen.[11] Unmittelbar nach der Autoenukleation wird diese im Allgemeinen nicht bedauert; vorübergehend stellt sich ein Abbau von Schuldgefühlen bzw. ein Gefühl von Erleichterung ein.[12][11] Erklärungen für den Zusammenhang zwischen Schuldabbau und Verletzungen des eigenen Auges sind spekulativ und in der Forschung kontrovers; diskutiert wird u. a. das Auge als Symbol des Selbst (wegen der Rolle der Entwicklung der visuellen Wahrnehmung beim Aufbau des Bewusstseins), womit das Selbst bestraft oder getötet werden, das Ganze aber weiterleben kann.[11][13]

Häufig kam es bei Betroffenen bereits zuvor zu autoaggressivem Verhalten oder Suizidversuchen.[9] Nach einer erfolgten Autoenukleation legt die Fachliteratur ein erhöhtes Risiko einer erneuten Selbstverletzung (wovon auch das verbliebene Auge betroffen sein kann) nahe, auch bei Überwachung durch medizinisches Personal.[10]

Verlauf und Komplikationen

Oft beschränkt sich die spezifische Autoenukleation auf nur ein Auge. Um dabei den Sehnerv zu durchtrennen oder auch herauszureißen, bedarf es einer jähen und erheblichen Kraftaufwendung. Zumeist werden dazu die eigenen Finger verwendet, seltener Scheren oder Messer. Bei Verwendung der Finger werden diese entlang der medialen Augenhöhlenwand zum Bereich hinter dem Auge (retro-bulbär) geführt, um von dort eine Hebelwirkung auszuüben, was zur Durchtrennung des Sehnervs, der äußeren Augenmuskeln, der Bindegewebsstrukturen und der Blutgefäße führt. Das Herausreißen des Sehnervs beinhaltet zudem die Gefahr, dass das Chiasma opticum in Mitleidenschaft gezogen wird, was zu einer kontralateralen Hemianopsie führen kann.[14]

Die Autoenukleation wird von einer Ruptur der Arteria ophthalmica begleitet, was zu starken Blutungen führt. Findet die Durchtrennung der Arterie intra-orbital noch vor der Öffnung zum Canalis opticus statt, tritt die Blutung innerhalb der Augenhöhle auf. Ist das Gefäß in oder hinter der Öffnung abgerissen, so kann es zu einer Subarachnoidalblutung[14][12] und zu einem Austreten von Liquor cerebrospinalis kommen.[15]

Eine weitere Komplikation kann in einer eitrigen Meningitis bestehen. In einem Fall von Autoenukleation bildete sich anschließend ein Aneurysma an der Verbindungsstelle zwischen Arteria carotis interna und Arteria ophthalmica.[14] Auch Fälle mit Panophthalmitis sind bekannt.[12] Letztere kann auch durch misslungene Autoenukleationen mitverursacht werden, bei denen der unzureichende Kraftaufwand in einer Scleraruptur resultierte. Misslungene Autoenukleationen können zudem durch Verletzungen, Blutungen, Ödeme sowie Prellungen der Netzhaut ebenfalls zu Sehverlust führen.[14]

Behandlung

Eine Autoenukleation erfordert eine umgehende ärztliche Intervention. Diese stellt in erster Linie eine medizinische Notfallversorgung dar und besteht aus einer Kombination von ophthalmo-chirurgischen und psychiatrischen Maßnahmen.

Bei einer aktiven Blutung muß durch direkte Kompression des Gefäßes eine ausreichende Hämostase erzielt werden. Bei Ausbleiben von starken Blutungen im Augenhöhlenbereich liegt der Verdacht einer Subarachnoidalblutung nahe. Die Augenhöhle sollte zum Anlegen einer Zellkultur verwendet und ausgespült sowie ein topisches Antibiotikum installiert werden.[12] Bei allen Erwachsenen ist eine Tetanusimpfung angezeigt.[10]

Es sollte eine komplette Krankengeschichte des Betroffenen besorgt werden, außerdem sollte eine sorgfältige Befragung bezüglich der Einnahme von Drogen oder dem Vorliegen neurologischer Symptome stattfinden. Eine gründliche neurologische Untersuchung beinhaltet hierbei die Untersuchung des Geisteszustands des oder der Betroffenen und die Suche nach Anzeichen für Meningismus oder fokale neurologische Defizite. Mittels Fingerperimetrie können Hinweise auf die Verletzung der Sehnervenkreuzung ermittelt werden. Bei Verdacht auf neurologische Ausfälle oder auf eine Subarachnoidalblutung kann eine Computertomographie oder eine neurochirurgische Untersuchung angezeigt sein.[12]

Versuchte Autoenukleation können zu massiven Gewebeschwellungen innerhalb der Orbita führen und so den Sehnerv beschädigen. Eine Funktionsprüfung kann durch Computertomographie oder VEP-Tests erfolgen, eine Messung des intraokularen Drucks mittels geeigneter Tonometrieverfahren. Eine systemische Behandlung mit Steroiden baut, falls erforderlich, den Druck ab, kann aber beim Betroffenen psychotisches Verhalten verstärken.[12] Sollte das Auge durch den Autoenklueationsversuch irreparabel beschädigt worden sein, ist ggf. eine reguläre Enukleation angezeigt, um das Risiko einer sympathischen Ophthalmie zu verringern.[14] Ob die Verletzungen für den Betreffenden tatsächlich in irreversibler Blindheit resultierten, kann eventuell durch Neuroimaging oder elektrodiagnostische Verfahren festgestellt werden.[16]

Um eine hämorrhagische Diathese auszuschließen, sollten im Labor auch PT, PTT und Thrombozytenzahl ermittelt werden. Beim enukleierten Auge kann die Hornhaut auf eine Eignung zur Gewebespende hin untersucht werden. Zur Feststellung einer substanzinduzierten Psychose kann ein Drogentest des Urins hilfreich sein.[12] Bei Vorliegen relevanter Substanzen kann eine Entgiftung notwendig sein.[16]

Nach der Aufnahme ins Krankenhaus sollte der oder die Betroffene gründlich beobachtet werden, um Anzeichen örtlicher Infektionen, von Meningitis, einer aktiven Subarachnoidalblutung sowie erneutes selbstverstümmelndes Verhalten oder Suizidversuche rechtzeitig festzustellen. Fand die Autoenukleation nur bei einem Auge statt, sollte beim verbliebenen Auge ein kompletter Organbefund, sowie Visusprüfung und Gesichtsfelduntersuchung durchgeführt, sowie auf eine mögliche sympathische Ophthalmie hin beobachtet werden.[17]

Die Heranziehung psychiatrischer Fachkräfte sowie die Einleitung von Vorsichtsmaßnahmen gegen Suizid oder Parasuizid sind geboten. Zur sofortigen Prophylaxe gegen Suizid oder selbstverstümmelndes Verhalten wurde eine zügige, parenterale Behandlung mit Tranquillanzien empfohlen[12] (Neuroleptika, Antidepressiva[16]). Gelegentlich wurden auch mit Elektrokrampftherapie gute Ergebnisse erzielt.[16] Es wurde über Erfolge mit Augenprothesen im Rahmen der Genesung berichtet.[16]

Literatur

  • Jemshed A. Khan, MD; Lucinda Buescher; Carl H. Ide, MD; Ben Pettigrove, MD: „Medical Management of Self-Enucleation“, in: Arch Ophthalmol. 1985;103(3):386-389. doi:10.1001/archopht.1985.01050030082027.
  • Maria-A. Gamulescu, Stefan Serguhn, Josef-M. Aigner, Chris P. Lohmann, Johann Roider: „Enukleation als eine Form der Autoaggression - zwei Kasuistiken und Literaturübersicht“, in: Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde 2001; 218(6): 451-454 (Abstract, doi:10.1055/s-2001-16261).
  • Niall Patton: „Self-inflicted eye injuries: a review“, in: Eye (2004) 18, 867–872 (PDF).
  • Alexander H. Fan: „Autoenucleation - A Case Report and Literature Review“, in: Psychiatry (Edgmont). 2007 October; 4(10): 60–62. PMC 2860527 (freier Volltext)

Einzelnachweise

  1. ↑ „Ein Fall von religiöser Monomanie, die eine unerhörte Selbstverletzung veranlasste”, in: Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie 1846; 3:365–380 (Volltext in der Google-Buchsuche); siehe auch Gamulescu et al (2001), 451.
  2. ↑ In dessen Dissertation Les Auto-Mutilateurs, étude psycho-pathologique et médico-légale. Jules Rousset, Paris 1906. Siehe auch Khan et al 1985, S. 387.
  3. ↑ Gamulescu et al 2001, 451f.
  4. ↑ Siehe RS Shiwach: “Autoenucleation--a culture-specific phenomenon: a case series and review”, Comprehensive psychiatry 1998 Sep-Oct;39(5):318-22.
  5. ↑ Gamulescu et al 2001, S. 452; Fan 2007, S. 62.
  6. ↑ a b Fan 2007, S. 61.
  7. ↑ Fan 2007, S. 61-62.
  8. ↑ Gamulescu et al 2001, 452; vgl. Patton 2004, S. 869, wo eine Korrelation pädiatrischer Fälle von Selbstverletzungen des Auges mit Tourette-Syndrom und Lesch-Nyhan-Syndrom festgestellt wird; die Einbeziehung dieser Syndrome wird jedoch von Khan et al 1985, S. 388, als inkorrekt charakterisiert. Siehe auch Fan 2007, S. 61.
  9. ↑ a b Gamulescu et al 2001, S. 451.
  10. ↑ a b c Fan 2007, S. 62.
  11. ↑ a b c Gamulescu et al 2001, S. 453.
  12. ↑ a b c d e f g h Khan et al 1985, S. 388.
  13. ↑ Patton 2004, S. 868.
  14. ↑ a b c d e Patton 2004, S. 869.
  15. ↑ I Tuwir, E Chako, D Brosnahan und L Cassidy: “Drug induced autoenucleation with resultant chiasmal damage”, British Journal of Ophthalmology 2005 January; 89(1): 121. doi:10.1136/bjo.2004.049676 PMC 1772460 (freier Volltext)
  16. ↑ a b c d e Patton 2004, S. 870.
  17. ↑ Khan et al 1985, S. 388f.
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