特別とくべつ編へん 2020年ねんの心房しんぼう細ほそ動どう最新さいしん知見ちけん【後編こうへん】オンライン学会がっかいで際立きわだつ「循環じゅんかん器き診療しんりょうの新しん潮流ちょうりゅう」 【前編ぜんぺん】ではカテーテルアブレーションの位置付いちづけと限界げんかい、そして心房しんぼう細ほそ動どうの早期そうき発見はっけん、その発症はっしょうや再発さいはつの早期そうき予測よそくの進歩しんぽについて取とり上あげました。こうした内容ないようを踏ふまえて、第だい84回かい日本にっぽん循環じゅんかん器き学会がっかい(JCS2020)、欧州おうしゅう心臓しんぞう病びょう学会がっかい(ESC2020)を通とおして感かんじ取とった心房しんぼう細ほそ動どう診療しんりょう(あるいは循環じゅんかん器き診療しんりょう)のトレ…2020/10/05循環じゅんかん器き
特別とくべつ編へん 2020年ねんの心房しんぼう細ほそ動どう最新さいしん知見ちけん【前編ぜんぺん】いつ誰だれにアブレーション?心房しんぼう細ほそ動どうを予測よそくするAI 大おおきな学会がっかいに数日すうじつ出席しゅっせきすると、自分じぶんの関かかわっている領域りょういきについての知識ちしきがとても深ふかまり、その知識ちしきを日々ひびの研究けんきゅうや診療しんりょうに生いかしていこうとの思おもいを新あらたにする機会きかいにもなります。その一方いっぽうで、他たの研究けんきゅう成果せいかを目めにして、自分じぶんのやっていることへの問題もんだい点てんに気付きづいたり、時ときには自分じぶんの研究けんきゅうを根本こんぽんから見直みなおす契ちぎり…2020/09/29循環じゅんかん器き
第だい15回かい カテーテルアブレーションアブレーションは心房しんぼう細ほそ動どう治療ちりょうの第だい一いち選択せんたくか?研修けんしゅう医い 心房しんぼう細ほそ動どうに対たいするカテーテルアブレーション(以下いか、アブレーション)は、最近さいきん当あたり前まえのように多おおくの症例しょうれいで行おこなわれていますね。指導しどう医い 2017年ねんから開始かいしされた、日本にっぽん不整脈ふせいみゃく心しん電でん学会がっかいと国立こくりつ循環じゅんかん器き病びょう研究けんきゅうセンターによる登録とうろく研究けんきゅう(J-ABレジストリ)1)によると、アブレーションは261施設しせつで年間ねんかん3万まん…2020/05/26循環じゅんかん器き
特別とくべつ編へん 不整脈ふせいみゃく薬物やくぶつ治療ちりょうGLはここが変かわった【後編こうへん】虚きょ血ち性せい心こころ疾患しっかん合併がっぺいAFのDAPTはなるべく短期間たんきかんに 前回ぜんかい、このほど発表はっぴょうされた「2020年ねん改訂かいてい版ばん 不整脈ふせいみゃく薬物やくぶつ治療ちりょうガイドライン」から、心房しんぼう細ほそ動どうの診断しんだんと管理かんり、そして抗こう凝固ぎょうこ療法りょうほうについての改訂かいていポイントを取とり上あげました。今回こんかいは【後編こうへん】として、虚きょ血ち性せい心こころ疾患しっかん合併がっぺい心房しんぼう細ほそ動どうの抗こう血栓けっせん療法りょうほう、出血しゅっけつ時じの対応たいおう、心拍しんぱく数すう調節ちょうせつ療法りょうほう、洞ほら調律ちょうりつ維持いじ療法りょうほうについて取とり上あげます…2020/04/16循環じゅんかん器き
特別とくべつ編へん 不整脈ふせいみゃく薬物やくぶつ治療ちりょうGLはここが変かわった【前編ぜんぺん】CHADS2スコア1点てん以上いじょうで全ぜんNOACを「推奨すいしょう」 2020年ねん3月がつ13日にち、日本にっぽん循環じゅんかん器き学会がっかい/日本にっぽん不整脈ふせいみゃく心しん電でん学会がっかい合同ごうどうガイドラインとして、「2020年ねん改訂かいてい版ばん 不整脈ふせいみゃく薬物やくぶつ治療ちりょうガイドライン」が発表はっぴょうされました。もちろん心房しんぼう細ほそ動どう治療ちりょうについての内容ないようも含ふくまれています。前回ぜんかい、「心房しんぼう細ほそ動どう(薬物やくぶつ)ガイドライン」が改訂かいていされたのは2013年ねん(発表はっぴょうは2014年ねん1月がつ)でしたので…2020/04/09循環じゅんかん器き
第だい14回かい 左ひだり心耳しんじ閉鎖へいさデバイス「WATCHMAN」が威力いりょくを発揮はっきする患者かんじゃ像ぞうとは研修けんしゅう医い 心こころ原はら性せい塞ふさが栓せん症しょうのほとんどが左ひだり心耳しんじ由来ゆらいと言いわれていますが、そもそもどうしてあのように血栓けっせんができやすい構造こうぞう物ぶつが人体じんたいにあるのか、以前いぜんから不思議ふしぎに思おもっていました。指導しどう医い 確たしかに、左ひだり房内ぼうない血栓けっせんの90%は左ひだり心耳しんじ由来ゆらいと言いわれているし1)、あの櫛くし状じょう筋すじと袋ふくろ状じょう構造こうぞうは、もう血栓けっせんを作つくってくださいと言げん…2020/03/17循環じゅんかん器き
第だい13回かい 抗こう凝固ぎょうこ療法りょうほうの意思いし決定けってい支援しえんの進すすめ方かたフレイル患者かんじゃの抗こう凝固ぎょうこ薬やくはいつが「やめ時じ」? 指導しどう医い 前回ぜんかい、フレイルの度合どあいと抗こう凝固ぎょうこ療法りょうほうの施行しこうについて取とり上あげました。要よう介護かいご2程度ていどまでなら、これまで見みてきたエビデンスが適応てきおうできるので、積極せっきょく的てきに抗こう凝固ぎょうこ薬やくを投与とうよできると考かんがえられます。では、エビデンスに乏とぼしく、抗こう凝固ぎょうこ薬やくの利益りえきも不明ふめいであるような高度こうどのフレイルの場合ばあい、抗こう凝固ぎょうこ療法りょうほうを実施じっし…2020/03/04循環じゅんかん器き
第だい12回かい 抗こう凝固ぎょうこ薬やくをいつやめるか出血しゅっけつ後ごの抗こう凝固ぎょうこ薬やく、「原則げんそく再開さいかい」で本当ほんとうに良よい?指導しどう医い 前回ぜんかいのカンファレンスで、「抗こう凝固ぎょうこ薬やくをいつやめるか」が話題わだいになりました。これは本当ほんとうに日々ひび感かんじることなんです。人生じんせい100年ねん時代じだいを迎むかえ、例たとえば65歳さいで抗こう凝固ぎょうこ薬やく内服ないふくが始はじまったとして、35年ねんにもわたって出血しゅっけつリスクのある薬剤やくざいを飲のみ続つづけるのか。これは、超ちょう高齢こうれい者しゃの内服ないふく患者かんじゃが増ふえてくるにつれて…2020/01/27循環じゅんかん器き
第だい11回かい 高齢こうれい者しゃの抗こう凝固ぎょうこ薬やくで気きになる「転倒てんとう・服薬ふくやくアドヒアランス」抗こう凝固ぎょうこ薬やくの服用ふくようを怖こわがる患者かんじゃにどう説明せつめいする?指導しどう医い 前回ぜんかいのカンファレンスで、転倒てんとうや服薬ふくやくアドヒアランスが問題もんだいになりました。まず転倒てんとうリスクについて、エビデンスはありましたか?研修けんしゅう医い はい。それが意外いがいにも、抗こう凝固ぎょうこ薬やくは転倒てんとうによる出血しゅっけつリスクには影響えいきょうしない1、2)、あるいは出血しゅっけつリスクよりも予防よぼう効果こうかが上回うわまわる3)とする研究けんきゅうが多おおかったのです…2019/10/15循環じゅんかん器き
第だい10回かい 高齢こうれい者しゃの抗こう凝固ぎょうこ療法りょうほうで気きになる「腎じん機能きのう低下ていか・高血圧こうけつあつ・多た剤ざい併用へいよう」意外いがいと要注意ようちゅういな「NOACの併用へいよう薬やくの減へらし方かた」研修けんしゅう医い 前回ぜんかい、高齢こうれい者しゃの出血しゅっけつリスクで定量ていりょう化かできるものとそうでないものを分わけて考かんがえなさいと言いわれたので、まず定量ていりょう化かできるものの代表だいひょうとして、腎じん機能きのうと抗こう凝固ぎょうこ薬やくの関係かんけいをまとめてみました(図ず1)。指導しどう医い お、これはよくまとまっていて見みやすいね。診察しんさつ室しつの壁かべに貼はっておこうかな。研修けんしゅう医い 調しらべてい…2019/08/05循環じゅんかん器き
第だい9回かい 複雑ふくざつ症例しょうれいを考かんがえる高齢こうれい者しゃの抗こう凝固ぎょうこ療法りょうほう、「出血しゅっけつに注意ちゅうい」では不十分ふじゅうぶん指導しどう医い これまで、ガイドラインや各種かくしゅコホート研究けんきゅうの結果けっかをそのまま当あてはめられる「単純たんじゅん症例しょうれい」、心不全しんふぜんを含ふくめた多おおくのリスク因子いんしが併存へいそんして複ふく合あい的てきに考かんがえなくてはいけない「複ふく合あい症例しょうれい」について見みてきました。いよいよ今回こんかいから、臨床りんしょう家かが最もっとも気きになり、かつ難むずかしい、高齢こうれいで生物せいぶつ医学いがく的てき以外いがいの多様たような問とい…2019/06/12循環じゅんかん器き
第だい8回かい 心不全しんふぜんとの複ふく合あい症例しょうれい心房しんぼう細ほそ動どう治療ちりょうが先さきか、心不全しんふぜん治療ちりょうが先さきか?指導しどう医い 唐突とうとつだけど、心房しんぼう細ほそ動どうの患者かんじゃさんに起おきる、死亡しぼう以外いがいの「イベント」で1番ばん多おおいのは何なんだか分わかる?研修けんしゅう医い え? やっぱり脳のう梗塞こうそくでしょうか?指導しどう医い と思おもうよね。ところが1位いは「心不全しんふぜん入院にゅういん」1)(図ず1)なんです(米国べいこくメディケア18万まん6000例れい対象たいしょう、5年間ねんかん)。さらに心房しんぼう細ほそ動どう患者かんじゃの死因しいんも、脳のう梗塞こうそく…2019/04/10循環じゅんかん器き
第だい7回かい 複ふく合あい症例しょうれいを考かんがえるPCI後ごの抗こう凝固ぎょうこ薬やく・抗こう血小板けっしょうばん薬やく併用へいようはいつまで?指導しどう医い 心房しんぼう細ほそ動どうの患者かんじゃさんを診みるとき、ガイドラインや各種かくしゅコホート研究けんきゅうの結果けっかをそのまま当あてはめられる「単純たんじゅん症例しょうれい」、心不全しんふぜんを含ふくめた多おおくのリスク因子いんしが併存へいそんして複ふく合あい的てきに考かんがえなくてはいけない「複ふく合あい症例しょうれい」、心理しんり社会しゃかい的てきアプローチも吟味ぎんみすべき「複雑ふくざつ症例しょうれい」に分わけて考かんがえてみようという話はなしは、一番いちばん最さい…2019/03/15循環じゅんかん器き
第だい6回かい 抗こう凝固ぎょうこ療法りょうほうのリスクコントロール周しゅう術じゅつ期きのヘパリンブリッジはもういらない?研修けんしゅう医い 前回ぜんかいの振ふり返がえりの中なかで、先生せんせいが「薬剤やくざいの使つかい分わけよりも大切たいせつなことがある」とおっしゃっていたのが、ずっと気きになっていました。指導しどう医い 抗こう凝固ぎょうこ薬やくを使つかいこなすためのポイントについてディスカッションしていたよね。研修けんしゅう医い 4種類しゅるいある非ひビタミンK拮抗きっこう経口けいこう抗こう凝固ぎょうこ薬やく(NOAC)の使つかい分わけや、注意ちゅうい…2019/01/16循環じゅんかん器き
第だい5回かい 抗こう凝固ぎょうこ薬やくの使つかい分わけNOACはどれか1つを使つかいこなせば「まずOK」研修けんしゅう医い:先生せんせい、先日せんじつのAさんについてですが……。話はなし合あった結果けっか、「納豆なっとうをどうしても食たべたい」という要望ようぼうが強つよかったため、NOACを選択せんたくすることになりました。 指導しどう医い:そうですか。いいと思おもいますよ。 研修けんしゅう医い:でもどのNOACを選択せんたくするか、かなり迷まよってしまいました。一応いちおう、自分じぶんなりに4つのNOACの…2018/10/24循環じゅんかん器き
第だい4回かい ワルファリンかNOACか絶滅ぜつめつ危惧きぐ種しゅ? ワルファリンの使つかい道みちはここだ研修けんしゅう医い 本日ほんじつ、来院らいいんされたAさんについて相談そうだんしたいことがあります。ワルファリンから非ひビタミンK拮抗きっこう経口けいこう抗こう凝固ぎょうこ薬やく(NOAC:Non-vitamin K antagonist oral anticoagulations)への切きり替かえについて検討けんとうしたのですが、はっきり言いってワルファリンを処方しょほうされている患者かんじゃさんをあまり見みたことがないので…2018/09/18循環じゅんかん器き
第だい3回かい 単純たんじゅん症例しょうれいへのアプローチ「CHADS2スコア0点てん1点てん問題もんだい」を真剣しんけんに考かんがえる指導しどう医い いよいよ抗こう凝固ぎょうこ療法りょうほうの各論かくろんを考かんがえることにします。まずはコラム第だい1回かいで提唱ていしょうした「単純たんじゅん」症例しょうれいについて検討けんとうしましょう。研修けんしゅう医い 単純たんじゅん症例しょうれいといえば、比較的ひかくてき若年じゃくねん者しゃで併存へいそん疾患しっかんが少すくなく、ガイドラインや各種かくしゅコホート研究けんきゅうの結果けっかをそのまま当あてはめられる症例しょうれいのことでしたよね。指導しどう医い そうだね。こ…2018/08/08循環じゅんかん器き
第だい2回かい 心房しんぼう細ほそ動どうを見みつけよう改あらためて「65歳さい以上いじょうは脈みゃくを取とる」のが大事だいじな理由りゆう指導しどう医い さて、前回ぜんかいは心房しんぼう細ほそ動どうの患者かんじゃさんを生物せいぶつ医学いがく的てきアプローチを優先ゆうせんすべき「単純たんじゅん症例しょうれい」、心不全しんふぜんを含ふくめた多おおくのリスク因子いんしが併存へいそんする「複ふく合あい症例しょうれい」、心理しんり社会しゃかい的てきアプローチも吟味ぎんみすべき「複雑ふくざつ症例しょうれい」に分わけて考かんがえる視点してんについて説明せつめいしました。今回こんかいはさらに前ぜん段階だんかいにある「健康けんこう」例れいの中なかから「心房しんぼう細ほそ動どう…2018/07/05循環じゅんかん器き
第だい1回かい 総論そうろん「複雑ふくざつか単純たんじゅんか」で考かんがえる心房しんぼう細ほそ動どう診療しんりょう 2012年ねん4月がつから約やく2年間ねんかん、日経にっけいメディカル Onlineで「プライマリ・ケア医いのための心房しんぼう細ほそ動どう入門にゅうもん」の連載れんさいを担当たんとうした小田おだ倉くら弘典ひろのりです。仙台せんだいで土橋どばし内科ないか医院いいんという診療しんりょう所しょを開業かいぎょうしています。連載れんさい当時とうじは新あたらしい経口けいこう抗こう凝固ぎょうこ薬やくの登場とうじょうにより、この分野ぶんやはちょっとした熱狂ねっきょう状態じょうたいで、多おおくの関心かんしんが集あつまりました。あれか…2018/05/30循環じゅんかん器き
著者ちょしゃプロフィール小田おだ倉くら弘典ひろのり(土橋どばし内科ないか医院いいん〔仙台せんだい市し〕院長いんちょう)●おだくら ひろのり氏し。1987年ねん東北大とうほくだい卒そつ。仙台せんだい市立しりつ病院びょういん循環じゅんかん器き科か、国立こくりつ循環じゅんかん器き病びょう研究けんきゅうセンター、仙台せんだい市立しりつ病院びょういん循環じゅんかん器き科か医長いちょうを経へて2004年ねんより現職げんしょく。ブログ「心房しんぼう細ほそ動どうな日々ひび」。 ※2013年ねん4月がつ以降いこう、コラムの内容ないように関連かんれんして開示かいじすべき経済けいざい的てきな利益りえき相反あいはん関係かんけいにある製薬せいやく企業きぎょうはありません。
連載れんさいの紹介しょうかいプライマリ・ケア医いのための心房しんぼう細ほそ動どう入門にゅうもんリターンズ患者かんじゃ背景はいけいによって治療ちりょう方針ほうしんが大おおきく変かわる心房しんぼう細ほそ動どう。循環じゅんかん器き疾患しっかんを専門せんもんとしないプライマリ・ケア医い向むけに、実際じっさいの症例しょうれいや最新さいしんのエビデンスを交まじえながら、心房しんぼう細ほそ動どうの診断しんだん・治療ちりょうを“分わかりやすさ最さい優先ゆうせん”で解説かいせつする人気にんきコラムが、4年ねんぶりに帰かえってきました。
4REPORT◎iPhoneから自宅じたくでカルテの確認かくにんも可能かのう、Apple Watch による音声おんせい検索けんさくもHITO病院びょういん、AI活用かつようした症状しょうじょう詳記しょうきや教育きょういく支援しえん、栄さかえ…
5学会がっかいトピック◎第だい45回かい日本にっぽん肥満ひまん学会がっかい・第だい42回かい肥満ひまん症しょう治療ちりょう学会がっかい学術がくじゅつ集会しゅうかい高度こうど肥満ひまん症しょう患者かんじゃ、心こころ血管けっかん疾患しっかんリスク軽減けいげんのための減量げんりょう…
2内科ないか専門医せんもんい・総合そうごう内科ないか専門医せんもんい「一発いっぱつ合格ごうかく」への道みち2024年ねん総合そうごう内科ないか専門医せんもんい試験しけん、領域りょういき別べつに出題しゅつだい傾向けいこうを…
5NEWS◎国立こくりつ大学だいがく病院びょういん長ちょう会議かいぎが2024年度ねんど収支しゅうし見込みこみを報告ほうこく、賃上ちんあげの人件じんけん費ひ負担ふたんなど重おもく32の国立こくりつ大学だいがく病院びょういんが赤字あかじ見込みこみに、赤字あかじ総額そうがくは26…