原因げんいん不明ふめいの貧血ひんけつはPPI長期ちょうき服用ふくようのせい?田中たなか先生せんせい! 2~3カ月かげつ前まえに他た科かを回まわっている時ときに診み始はじめた方ほうで、数カ月すうかげつ貧血ひんけつが続つづいている70歳さい女性じょせいがいるんですが、相談そうだんいいですか?2019/05/27消化しょうか器き
新規しんき下剤げざいの使つかい分わけにおけるポイントは? これまで、大腸だいちょう癌がんなどの器質きしつ的てき疾患しっかんを除外じょがいした「慢性まんせい便秘べんぴ症しょう」については、酸化さんかマグネシウムなどの「便びんを軟やわらかくする系けい薬やく」や、刺激しげき性せい下剤げざいといった「大腸だいちょうを動うごかす系けい薬やく」で対応たいおうしていました。この分野ぶんやには長ながらく新薬しんやくがなかったのですが、2012年ねんのルビプロストン(商品しょうひん名めいアミティーザ)の発売はつばいを皮かわ切きり…2019/04/25消化しょうか器き
腹痛はらいたによる不ふ登校とうこうを繰くり返かえす児童じどうで考かんがえたいこと ストレス状態じょうたいが一定いってい期間きかん続つづくと、過敏かびん性せい腸ちょう症候群しょうこうぐん(IBS)を発症はっしょうすることがあるとされます。例たとえば、IBSと「abuse(虐待ぎゃくたい)」に関連かんれんがあることが、米国べいこくを中心ちゅうしんに90年代ねんだいからいわれるようになりました。虐待ぎゃくたいを受うけている子こどもが、小学校しょうがっこう入学にゅうがくごろからIBSの症状しょうじょうを示しめすこともあるため、保護ほご者しゃや教育きょういく関係かんけい者しゃ…2019/03/20消化しょうか器き
便秘べんぴで気付きづくあの神経しんけい変性へんせい疾患しっかん先生せんせい、先日せんじつ便秘べんぴで大腸だいちょう内視鏡ないしきょう検査けんさをされた70歳さい男性だんせいについて、ご相談そうだんさせていただいてもいいですか。2019/02/12精神せいしん・神経しんけい
過敏かびん性せい腸ちょう症候群しょうこうぐんではプラセボ効果こうかも治療ちりょうのうち 臨床りんしょう家かの間あいだでは、「IBSなどの機能きのう性せい消化しょうか管かん疾患しっかんの患者かんじゃさんではプラセボ効果こうかが出でやすい」と言いわれています。実際じっさいに、「プラセボ薬やくでも症状しょうじょうの改善かいぜんが得えられやすい」という臨床りんしょう研究けんきゅうの報告ほうこくは多数たすうあり、プラセボ薬やくによって症状しょうじょう改善かいぜんが得えられるIBS患者かんじゃは40%程度ていどともいわれています。その背景はいけいとして、ストレ…2019/01/17消化しょうか器き
便びん潜せん血ち陽性ようせい者しゃが大腸だいちょう内視鏡ないしきょう精査せいさを拒否きょひしたら?研修けんしゅう医い「最近さいきん、春はるの健診けんしんシーズンの二に次じ検査けんさが増ふえてきましたね。今日きょう、大腸だいちょう内視鏡ないしきょうを担当たんとうした方ほうのうち、半分はんぶんが便びん潜せん血ち陽性ようせいの精査せいさでした」2018/09/28消化しょうか器き
大腸だいちょう癌がん検診けんしんは旧態きゅうたい依然いぜんでいいの? 市区しく町村ちょうそんの検診けんしんを含ふくめ、基本きほん的てきに検診けんしんには対象たいしょう年齢ねんれいの上限じょうげんが定さだめられていません。そのため、高齢こうれいの方ほうに検診けんしんを受うけた方ほうがいいのか聞きかれた場合ばあいや、検診けんしん異常いじょうの精査せいさを依頼いらいされた場合ばあいなど、どのように対応たいおうすればいいのか悩なやむことがあります。…2018/08/17消化しょうか器き
大腸だいちょう内視鏡ないしきょう検査けんさが必要ひつような便秘べんぴとは? 実際じっさいの臨床りんしょうで、「先生せんせい、最近さいきん便秘べんぴなんです」と相談そうだんされることはよくあります。このとき注意ちゅういすべきなのは、患者かんじゃさんごとに「便秘べんぴ」の定義ていぎが違ちがうことです。「最近さいきんはずっとコロコロ便びんが出でます」「1週間しゅうかんに1~2回かいしか排便はいべんしません」「ストレスがかかると、腹痛はらいたと一緒いっしょに硬かたい便びんになります」など、「便秘べんぴ」…2018/06/27消化しょうか器き
消化しょうか管かん運動うんどうパターンを制せいする者ものは腹部ふくぶ聴診ちょうしんを制せいす 90年代ねんだいを中心ちゅうしんに、表面ひょうめんに沿そって圧力あつりょく計けいを複数ふくすう備そなえたチューブ(マノメーター)を消化しょうか管かんに入いれて圧力あつりょくを測定そくていする「消化しょうか管かんマノメトリー法ほう」などで腸ちょうの収縮しゅうしゅく圧あつを測定そくていした研究けんきゅうが多数たすう報告ほうこくされました。それらの研究けんきゅうで明あきらかになったのは、 通常つうじょう、睡眠すいみん中ちゅうの消化しょうか管かん運動うんどう(waveの数かず/時間じかん)は少すくなく 、起床きしょう時じに一いち…2018/05/01消化しょうか器き
IBSの病態びょうたい自覚じかくを促うながすアプリを作つくりました 手前味噌てまえみそで恐縮きょうしゅくですが、先日せんじつ「おなかナビ」というiPhoneのアプリケーションをリリースしました。過敏かびん性せい腸ちょう症候群しょうこうぐん(IBS)は一般いっぱんの方ほうには馴染なじみが薄うすい疾患しっかんではありますが、20歳さい以上いじょうのiPhoneユーザーなら誰だれでも使つかえるアプリとなっているため多おおくの方ほうに活用かつようしていただいています。本ほんアプリには、IBSのR…2018/03/26消化しょうか器き
胃癌いがんだけじゃない! PPIで認知にんち症しょう、骨粗鬆症こつそしょうしょうリスクが上昇じょうしょう?「PPIが高齢こうれい者しゃの認知にんち症しょうリスクを上昇じょうしょうさせる」「PPI投与とうよに骨粗鬆症こつそしょうしょうのリスクがある」――。こんな話ばなしを聞きいたことはありませんか? その情報じょうほうの真偽しんぎとは。2018/02/13消化しょうか器き
「PPI投与とうよで胃癌いがんリスク上昇じょうしょう」をどう考かんがえる? 前回ぜんかい言及げんきゅうした「PPI長期ちょうき投与とうよ者しゃは胃癌いがん有ゆう病びょう率りつが有意ゆういに高たかかった」との論文ろんぶんについて、欧米おうべい含ふくめて反響はんきょうが出でてきているようです。こちらは、3剤ざい併用へいよう療法りょうほうでピロリ除菌じょきんを行おこなった患者かんじゃ6万まん人にん超ちょうのうち、プロトンポンプ阻害そがい薬やく(PPI)を長期ちょうきに使用しようした群ぐんの胃癌いがん発症はっしょうのハザード比ひが2.44に上昇じょうしょうした(95%信頼しんらい区間くかん1.42…2017/12/27消化しょうか器き
胃潰瘍いかいよう後ごのPPIはいつまで続つづける? 「プロトンポンプ阻害そがい薬やく(PPI)を長期ちょうきで飲のんでいる患者かんじゃさんですが、内視鏡ないしきょうでは、恐おそらく2年ねん前まえの胃潰瘍いかいよう瘢痕はんこんしかなく、萎縮いしゅく性せい胃炎いえんも軽度けいどです。いつまでPPIの処方しょほうを続つづければいいのでしょうか」2017/11/20消化しょうか器き
辛つらい食事しょくじで下痢げりするのは機能きのう性せい腸ちょう疾患しっかんの証あかし!? FDやIBSなどの機能きのう性せい消化しょうか管かん疾患しっかんは、症状しょうじょうの増強ぞうきょうや減げん弱じゃくを数カ月すうかげつ、ときに年とし単位たんいで繰くり返かえす場合ばあいもよくあります。Rome基準きじゅんでは数カ月すうかげつにわたって同どう症状しょうじょうの継続けいぞくがあるか否ひかが、前提ぜんていとして重要じゅうようです。これは、一過いっか性せいの感染かんせん症しょうによる疾患しっかんを除外じょがいするためです。また、悪化あっかの一途いっとを辿たどっていれば、腫瘍しゅようなどの他ほか疾やまし…2017/10/18消化しょうか器き
上部じょうぶ内視鏡ないしきょう検査けんさをトラウマにしないためには? FDの患者かんじゃさんで上部じょうぶ消化しょうか管かん内視鏡ないしきょうのときに「空気くうきが入はいると胃いが痛いたくてつらい」と言いう人ひとが時々ときどきいます。そのような人ひとに内視鏡ないしきょう検査けんさを行おこなう際さいは、痛いたみを感かんじたら手てを挙あげるよう事前じぜんにお声こえ掛かけすることがあります。また、内視鏡ないしきょう検査けんさ中ちゅうに送おく気きした際さいに苦くるしそうにしたり、ゲップをして胃い内ないの空気くうきを抜ぬこうとす…2017/08/31消化しょうか器き
再燃さいねんした逆流ぎゃくりゅう性せい食道しょくどう炎えんに即そくPPIがNGな理由りゆう 呼吸こきゅう器き内科ないかを回まわっている研修けんしゅう医いのB君くんが外来がいらいで診みた患者かんじゃさんで、ちょっと相談そうだんされたんですが、僕ぼくのアドバイスが正ただしかったかどうか聞きいていただけませんか? 1年ねん程ほど前まえに呼吸こきゅう器き内科ないかで逆流ぎゃくりゅう性せい食道しょくどう炎えんと分わかり、治療ちりょうで一いち度ど改善かいぜんした45歳さい男性だんせいなんですが、最近さいきんまた胸焼むねやけが出でてきたそうです。…2017/07/12消化しょうか器き
心こころ窩部の「うっとくる感かんじ」が意味いみするもの研修けんしゅう医い:さっき外来がいらいで診みた32歳さいの男性だんせいについて相談そうだんしていいですか? もともと週しゅうに1回かい程度ていど、腹痛はらいたと下痢げりを繰くり返かえすことがあったらしいのですが、ここ1~2カ月かげつ前まえから週しゅうに3~4回かい、朝あさに腹痛はらいたと下痢げりが出でるようになったそうです。…2017/06/14消化しょうか器き
カンピロバクター感染かんせんで気付きづいた思おもわぬ異常いじょう 先さきほど救急きゅうきゅう外来がいらいで、「昨日きのうから急速きゅうそくに手足てあしに力ちからが入はいりにくくなり、めまいも出現しゅつげんしてきた25歳さい男性だんせいがいるよ。処置しょちが一段落いちだんらくしたら一緒いっしょに診みるか」って神経しんけい内科ないかのB先生せんせいに言いわれました。この男性だんせい、2週間しゅうかん続つづく下痢げりもあるそうです。…2017/05/26消化しょうか器き
いつまでも症状しょうじょうが長引ながびく感染かんせん性せい腸ちょう炎えんの正体しょうたい25歳さいの女性じょせいが腹痛はらいたと下痢げりで来きています。連休れんきゅうにバーベキューに参加さんかした際さい、肉にくを生焼なまやけで食たべたかもしれないとのことです。3日にち後ごから38℃超ちょうの発熱はつねつと腹痛はらいた、1日にち5回かい程度ていどの水みず様さま便びんが出でたとのことです。発症はっしょう当日とうじつに救急きゅうきゅう外来がいらいを受診じゅしんし補ほ液えきで帰宅きたくしています。さすがA先生せんせい、便びん培養ばいようも出だしておいてくれました。/感かん…2017/04/21消化しょうか器き
「血液けつえき検査けんさ、異常いじょうありません!」と言いう前まえに検査けんさで異常いじょうがなかったら、「異常いじょうなし」と片付かたづけてしまうことが多おおいかもしれません。通常つうじょう、血ち算さん、腎じん機能きのう、肝きも機能きのう、イオン、炎症えんしょうマーカーなどの一般いっぱん生化学せいかがく検査けんさにおいて、過敏かびん性せい腸ちょう症候群しょうこうぐんなどの機能きのう性せい消化しょうか管かん疾患しっかんは異常いじょうを呈ていしません。そのため、腹痛はらいたや下痢げりや便秘べんぴの排便はいべん異常いじょうを呈ていする場合ばあい、通常つうじょうは上記じょうきの検けん…2017/03/15消化しょうか器き
子こどもにとってトイレやうんちは諸刃もろはの剣けん小学しょうがく5年生ねんせいの男おとこの子こで、朝あさになるとトイレにこもることが多おおく、下痢げりがあるそうです。近ちかくの小児科しょうにかでは採血さいけつとレントゲンで異常いじょうがなく、子こどもにはよくあることだと言いわれたそうです。でもお母かあさんが、怖こわい病気びょうきが隠かくれている可能かのう性せいも含ふくめ心配しんぱいしているようで。子こどもに大腸だいちょう内視鏡ないしきょうはつらすぎますし、うちに…2017/02/24消化しょうか器き
「検査けんさで異常いじょうがないので、帰かえしていいですよね」田中たなか先生せんせい、今いまいいですか? 腹痛はらいたと下痢げりが主しゅ訴の30代だいの男性だんせいです。血液けつえき検査けんさで炎症えんしょう所見しょけん、電解でんかい質しつ異常いじょうもなく、腹部ふくぶ骨盤こつばん造影ぞうえいCT、追加ついかで便びん培養ばいようと大腸だいちょう内視鏡ないしきょうも行おこないましたが問題もんだいありませんでした。甲状腺こうじょうせんホルモンなども問題もんだいなしです。特とくに異常いじょうはないので、整腸剤せいちょうざいだけ処方しょほうしようと思おもいますがどうでしょうか。…2017/01/18消化しょうか器き
「ストレスでお腹なかが痛いたくなる」を科学かがくする 研修けんしゅう医い:さっき外来がいらいに来きた18歳さいの受験生じゅけんせい、腹痛はらいたと下痢げりを週しゅうに2~3回かい繰くり返かえしているそうです。大腸だいちょう内視鏡ないしきょうを行おこないましたが、異常いじょうはありませんでした。模試もしなどで通路つうろ側がわの席せきに座すわれなかった時ときなどは、腹痛はらいた症状しょうじょうが出でないかものすごく不安ふあんになるそうです。これって「広場ひろば恐怖きょうふ」じゃないですけど、メンタルの領りょう…2016/12/12消化しょうか器き
医師いしにも多おおい? 過敏かびん性せい腸ちょう症候群しょうこうぐん(IBS)型がた便秘べんぴ 消化しょうか器き内科ないかのみならず、便秘べんぴの訴うったえは日常にちじょう外来がいらいでよく遭遇そうぐうします。厚生こうせい労働省ろうどうしょうの統計とうけいでは、約やく500万まん人にん弱じゃくが自分じぶんは便秘べんぴと感かんじているそうです。若年じゃくねんでは女性じょせいに多おおく、60歳さいを超こえると男女だんじょ共どもにぐっと増ふえます。患者かんじゃが便秘べんぴを訴うったえる際さいの基準きじゅんも、人ひとによってマチマチ。便びんの硬かたさを基準きじゅんに訴うったえる人ひともいれば、排便はいべんの…2016/11/07消化しょうか器き
著者ちょしゃプロフィール田中たなか 由佳ゆか里さと(仙台せんだい厚生こうせい病院びょういん 消化しょうか器き内科ないか)●たなか ゆかり氏し。2006年ねん新潟大学にいがただいがく卒そつ。機能きのう性せい消化しょうか管かん疾患しっかんの研究けんきゅうのため、東北大学とうほくだいがく大学院だいがくいんに進学しんがくし、ストレスと過敏かびん性せい腸ちょう症候群しょうこうぐんの関連かんれんをテーマに研究けんきゅうと臨床りんしょうに従事じゅうじ。東北大学とうほくだいがく医学いがく系けい研究けんきゅう科かを経へて、2019年ねんから現職げんしょく。
連載れんさいの紹介しょうかい田中たなか由佳ゆか里さとの「ハラワタの診みかた」正ただしい機能きのう性せい消化しょうか管かん疾患しっかんのエビデンス解説かいせつサイト「おなかハッカー」や、患者かんじゃの日常にちじょう生活せいかつ課題かだいについて多た職種しょくしゅ連携れんけいによる解決かいけつを目指めざした「おなかハッカソン」などを開催かいさいしている消化しょうか器き内科ないか医いが、機能きのう性せい消化しょうか管かん疾患しっかんの面白おもしろさをお伝つたえします。
2NEWS◎熱中ねっちゅう症しょうの重症じゅうしょう度どを4分類ぶんるいに、診療しんりょうアルゴリズムも見直みなおし日本にっぽん救急きゅうきゅう医い学会がっかいが「熱中ねっちゅう症しょう診療しんりょうガイドライン2024…
3ニュース追跡ついせき◎今回こんかいの事案じあんに対たいする質問しつもんに病院びょういんが回答かいとう“研修けんしゅう医い誤診ごしん”報道ほうどうの名古屋なごや第だい二に日にち赤あか、「検証けんしょう結果けっか、…
4リポート◎徹底てってい分析ぶんせき2024診療しんりょう報酬ほうしゅう改定かいてい軽症けいしょう・施設しせつ中心ちゅうしんの在宅ざいたく医療いりょうに打撃だげき! 大幅おおはば減収げんしゅうで施設しせつ…