Niedomykalność zastawki mitralnej
Niedomykalność zastawki mitralnej (łac. insufficientia valvulae mitralis, ang. mitral regurgitation, MR) – wada serca polegająca na nieprawidłowym zamykaniu się płatków zastawki dwudzielnej, powodującym wsteczny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu.
Etiologia
[edytuj | edytuj kod]Przyczyny przewlekłej niedomykalności mitralnej:
- choroby zapalne:
- choroby zwyrodnieniowe:
- choroby mięśnia sercowego:
- choroby spichrzeniowe i naciekowe:
- przyczyny jatrogenne:
- przyjmowanie pochodnych ergotaminy
- przyjmowanie fenfluraminy
- wady wrodzone:
- rozszczep płatka zastawki mitralnej
- dwuujściowa zastawka mitralna.
Przyczyny ostrej niedomykalności mitralnej:
- zmiany płatków zastawki
- pęknięcie struny ścięgnistej
- choroby mięśni brodawkowatych
- choroby pierścienia zastawki.
Patofizjologia
[edytuj | edytuj kod]Przewlekła niedomykalność zastawki powoduje cofanie się krwi w czasie skurczu z lewej komory do lewego przedsionka. Ma miejsce przeciążenie objętościowe i ciśnieniowe lewej komory. Przeciążenie objętościowe i w mniejszym stopniu, ciśnieniowe lewego przedsionka prowadzi do jego znacznego poszerzenia i często powoduje migotanie. Dochodzi do wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym. Do niewydolności lewokomorowej z czasem dołącza się prawokomorowa.
W ostrej niedomykalności nie ma czasu na przystosowawcze poszerzenie lewego przedsionka i ciśnienie w krążeniu płucnym szybko wzrasta, prowadząc do ostrego obrzęku płuc (nawet przy niewielkiej niedomykalności).
Objawy i przebieg
[edytuj | edytuj kod]Objawy podmiotowe
[edytuj | edytuj kod]W przewlekłej niedomykalności mitralnej dominują następujące objawy:
- uczucie zmęczenia
- duszność
- kołatanie serca
- trudności w połykaniu
- objawy prawokomorowej niewydolności serca (w ciężkiej niedomykalności).
Objawy przedmiotowe
[edytuj | edytuj kod]- Objawy osłuchowe
![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/e/e8/Mitrl_Insuf.svg/220px-Mitrl_Insuf.svg.png)
- szmer skurczowy (holosystoliczny/ pansystoliczny), pasmowaty lub decrescendo, połączony z 1. tonem serca, najgłośniejszy zwykle nad koniuszkiem, promieniuje do lewego dołu pachowego i ku tyłowi do lewej łopatki, o głośności zazwyczaj korelującej z wielkością fali zwrotnej, głośniejszy przy nagłym kucnięciu, podczas ćwiczeń izometrycznych, po fenylefrynie; cichszy w pozycji stojącej i po azotanie amylu. Może nie trwać przez cały okres skurczu i nie występować wcale.
- często trzeci ton serca (S3) wskutek gwałtownego napełnienia jamy lewej komory, wynikający z przeciążenia objętościowego serca.
- szmer (turkot) przepływowy wczesnorozkurczowy w dużej niedomykalności, po S3
- szmer późnoskurczowy w wypadaniu płatka zastawki mitralnej lub w dysfunkcji mięśnia brodawkowatego
- sztywne rozdwojenie drugiego tonu (S2), wzmożenie P2 (gdy nadciśnienie płucne)
- ściszenie pierwszego tonu serca (S1)
- Inne objawy
- unoszące uderzenie koniuszkowe, rozlane, przesunięte w lewo i w dół
- tętnienie w dołku podsercowym
- powiększona sylwetka serca w badaniu opukowym
- towarzyszący szmerowi mruk skurczowy, wyczuwalny nad koniuszkiem serca lub po prawej stronie mostka.
Nieprawidłowości w badaniach dodatkowych
[edytuj | edytuj kod]![](https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/05/Mitralinsuff_TEE.jpg/220px-Mitralinsuff_TEE.jpg)
- EKG zwykle prawidłowe
- w RTG klatki piersiowej cechy powiększenia lewego serca, "sylwetka mitralna"
- ECHO serca: ocena fali niedomykalności:
- <5 ml – nieistotna hemodynamicznie
- 5-10 ml – mała niedomykalność
- 10-30 ml – umiarkowana niedomykalność
- >30 ml – duża niedomykalność.
Powikłania
[edytuj | edytuj kod]Klasyfikacja
[edytuj | edytuj kod]Wyróżnia się trzy typy niedomykalności mitralnej wg Carpentier'a:
- Typ I – z normalną ruchomością płatków, spowodowany poszerzeniem pierścienia mitralnego, np. w kardiomiopatii przebiegającej z rozstrzenią lewej komory, lub perforacją płatka;
- Typ II – ze wzmożoną ruchomością płatków, spowodowany wydłużeniem struny ścięgnistej, jej pęknięciem, poszerzeniem płatka, wydłużeniem, przemieszczeniem lub pęknięciem mięśnia brodawkowatego powodujących wypadanie płatka tylnego, przedniego lub obu płatków zastawki mitralnej;
- Typ III – z ograniczoną ruchomością płatków, spowodowany fuzją spoideł, fuzją lub pogrubieniem strun ścięgnistych, skróceniem strun lub aparatu podzastawkowego, wciągnięciem płatków lub dysfunkcją mięśnia lewej komory po zawale.
Leczenie
[edytuj | edytuj kod]- leki rozszerzające naczynia (nitrogliceryna, nitroprusydek sodu – w niedomykalności ostrej; karwedilol, monoazotan izosorbidu, ACEI, ARB – w niedomykalności przewlekłej)
- leczenie operacyjne: wskazaniem jest niestabilność hemodynamiczna. Polega na plastyce pierścienia zastawki z wszczepieniem pierścienia Carpentier'a lub wszczepieniu sztucznej technicznej, albo biologicznej protezy zastawki. Stosuje się również małoinwazyjne metody reperacji zastawki mitralnej metodą przezskórną[1][2]. Przezskórna naprawa zastawki mitralnej przy użyciu MitraClipu związana jest z poprawą funkcjonowania nerek[3].
- u pacjentów z ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej stwierdzono lepsze wyniki bezpośrednie i długoterminowe w grupie poddanej plastyce zastawki niż u pacjentów u których wykonano wymianę zastawki[4].
- wymianę zastawki mitralnej można dokonać również metodą przezskórną[5][6].
Klasyfikacja ICD10
[edytuj | edytuj kod]kod ICD10 | nazwa choroby |
---|---|
ICD-10: I34.0 | Niereumatyczna niedomykalność zastawki dwudzielnej |
ICD-10: I05.1 | Reumatyczna niedomykalność zastawki dwudzielnej |
ICD-10: Q23.3 | Wrodzona niedomykalność zastawki dwudzielnej |
Zobacz też
[edytuj | edytuj kod]Przypisy
[edytuj | edytuj kod]- ↑ Nishimura, RA et al.: 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. [dostęp 2015-07-30].
- ↑ Hidehiro Kaneko, Michael Neuss, Jens Weissenborn, Christian Butter. Impact of residual mitral regurgitation after MitraClip implantation. „International Journal of Cardiology”. 227, s. 813–819, 2016-10-24. Elsevier BV. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.10.054. ISSN 0167-5273. PMID: 27823895. [dostęp 2016-11-21]. (ang.).
- ↑ Hidehiro Kaneko, Michael Neuss, Thomas Schau et al. Interaction between renal function and percutaneous edge-to-edge mitral valve repair using MitraClip. „Journal of Cardiology”. 69, s. 476–482, 2017. DOI: 10.1016/j.jjcc.2016.03.004. PMID: 27237383. (ang.).
- ↑ Siham Lazam, Jean-Louis Vanoverschelde, Christophe Tribouilloy et al.. Twenty-Year Outcome After Mitral Repair Versus Replacement for Severe Degenerative Mitral Regurgitation. „Circulation”. 135, s. 410-422, 2017. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023340. [dostęp 2017-02-02]. (ang.).
- ↑ Marina Urena i inni, Transseptal Transcatheter Mitral Valve Replacement Using Balloon-Expandable Transcatheter Heart Valves A Step-by-Step Approach, „JACC: Cardiovascular Interventions”, 10(19), 2017, s. 1905-1919, DOI: 10.1016/j.jcin.2017.06.069, PMID: 28982555 .
- ↑ Ander Regueiro i inni, Transcatheter Mitral Valve Replacement: Insights From Early Clinical Experience and Future Challenges, „JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY”, 69(17), 2017, s. 2175-2192, DOI: 10.1016/j.jacc.2017.02.045 .
Bibliografia
[edytuj | edytuj kod]- Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, s. 242-247. ISBN 83-7430-031-0.
Linki zewnętrzne
[edytuj | edytuj kod]- Nieoperacyjna naprawa zastawki mitralnej - w 6 szpitalach , medycyna praktyczna dla lekarzy, Kardiologia.mp.pl, 21.10.2013 (dostęp po zalogowaniu)
- Jacek Bil. EuroPCR 2013 21–24 maja 2013 roku • Co nowego w zabiegach pozawieńcowych? • Niedomykalność mitralna — nowe opcje terapeutyczne. „Kardiologia inwazyjna”. 3 (9), s. 6–7, 2013.
- Agnieszka Pawlak. Przezskórne leczenie niedomykalności zastawki mitralnej • Szansa dla chorych z niewydolnością serca i niską frakcją wyrzutowa lewej komory. „Kardiologia inwazyjna”. 3 (9), s. 13–15, 2013.
- ikard.pl/Rynek zdrowia: Instytut Kardiologii o innowacyjnych zabiegach w 2014 r.. rynekzdrowia.pl, 2015-01-16. [dostęp 2015-12-09].
- Paweł Walewski, W równym rytmie. Operacja serca przez dziurkę od klucza, Polityka > Nauka, 10 maja 2016 (artykuł dostępny dla abonentów Polityki Cyfrowej)