Gastrite
Ce qu’il faut savoir
La gastrite est une inflammation de la muqueuse de l'estomac.
Cette inflammation de la muqueuse gastrique est arfois silencieuse, mais elle se traduit habituellement par des brûlures derrière le sternum, des régurgitations acides.
Le diagnostic de gastrite est confirmé par la réalisation d'une endoscopie digestive permettant de voir la paroi et de l'estomac, de faire des prélèvements de la muqueuse gastrique (biopsies) et de poser le diagnostic de gastrite chronique.
Elle pemret aussi de déterminer une cause comme une anémie de Biermer, une infection par H. pylori ou encore un cancer gastrique.
Non traitée, la maladie conduit à la disparition progressive des glandes gastriques : on évoque alors une gastrite chronique atrophique, susceptible d'évoluer vers un cancer de l'estomac (ou adénocarcinome gastrique).
Quels risque ?
Les risques sont nombreux , souvent liés à l'augmentation de l'acidité dans l'estomac .
La fréquence des gastrites et leur sévérité augmentent avec l'âge.
Toutes les causes provoquant un excès d'acidité de l'estomac sont susceptibles de provoquer une gastrite : tabac, alcool, stress, médicaments (aspirine, anti-inflammatoires), contamination par une bactérie (helicobacter pylori).
Des facteurs immunologiques, typiquement présents dans la maladie de Biermer, sont également associés à une gastrique fundique (siégeant au niveau du fundus de l'estomac et non au niveau de l'antre).
Les intoxications de produits caustiques pour l'estomac ou encore les défaillances d'organes (altération sévère du foie, des reins par exemple) sont également des causes plus rares de gastrites chroniques.
Quelles manifestations ?
La douleur est le premier signe de la gastrite .
Parfois silencieuse, cette inflammation de l'estomac peut se traduire par des brûlures et des crampes derrière le sternum , pouvant parfois être confondues avec des douleurs cardiaques
Il est aussi possible que la gastrite se manifeste par des régurgitations acides ou encore des vomissements.
Plus rarement, des vomissements de sang (hématémèse) sont présents dans les formes de gastrites hémorragiques.
En l'absence de signes cliniques, la gastrite peut être découverte à l'occasion de complications associées : ulcère gastrique, anémie par carence en fer, polype adénomateux ou encore cancer gastrique.
Le diagnostic ?
L'endoscopie et les biopsies permettent de confirmer le diagnostic
Le diagnostic de gastrite chronique est confirmé par la réalisation d'une endoscopie digestive avec prélèvements de tissus d'estomac (biopsies). L'endoscopie peut découvrir des œdèmes, des lésions pétéchiales et purpuriques , des érosions superficielles, des lésions ulcéronécrotiques. Ces lésions sont susceptibles de cicatriser en quelques jours ou au contraire évoluer vers des complications hémorragiques (saignements digestifs) ou ulcères gastriques perforés (perforations de l'estomac).
Les biopsies réalisées lors de la fibroscopie gastriques peuvent montrer des lésions diffuses et multiples, non corrélées aux manifestations cliniques : pas de parallélisme entre les douleurs et les lésions découvertes à la fibroscopie.
En cas de suspicion de maladie de Biermer, il est alors pratiqué un tubage gastrique qui permet de constater les troubles chimiques de la sécrétion gastrique : l'existence d'une achlorhydrie totale associée à une anémie mégaloblastique par déficit en vitamine B12 confirmant le diagnostic.
Schématiquement, la gastrite chronique se caractérise par des biopsies montrant une infiltration légère, modérée ou sévère de la couche superficielle de l'estomac (épithélium et chorion), par une infiltration depolynucléaires neutrophiles et par des signes d'atrophie caractérisée par une réduction des glandes gastriques.
Parfois également la recherche histologique d'une infection par helicobacter pylori est positive ou encore, dans de rares cas l'histologie découvre une gastrite hypertrophique géante évocatrice de la maladie de Ménétrier.
Enfin, plus rarement l'analyse cytologique découvre une métaplasie intestinale (transformation cellulaire) ainsi qu'une fibrose du chorion associée à des signes histologiques de dysplasie qui peut être sévère et signer un cancer in situ (ou cancer localisé de l'estomac).
Quels traitements ?
Le traitement est avant tout celui de la cause quand elle est identifiée.
La mise au repos ne s'impose que dans les formes très douloureuses, faisant évoquer la survenue d'une complication (ulcère gastrique associé par exemple).
Le traitement repose avant tout sur l'éviction de la cause : arrêt du tabac ; suppression de l'alcool, des aliments et des médicaments agressifs pour l'estomac (épices, anti-inflammatoires, aspirine) ou augmentant l'acidité gastrique (café, théophylline, béta-bloquants).
En cas d'infection par H. pylori, un traitement d'éradication est alors proposé reposant sur l'emploi d'antibiotiques visant à éliminer cette bactérie.
Pour les formes invalidantes, douloureuses de gastrite chronique, un traitement d'entretien peut être proposé afin de protéger la paroi muqueuse de l'estomac avec des pansements gastriques ou des antihistaminiques H2.
Quel suivi ?
Après confirmation du diagnostic de gastrite chronique par l'endoscopie digestive, il est important d'adopter une hygiène de vie évitant l'agression de la muqueuse gastrique, notamment en ayant une consommation d'alcool modérée et en supprimant le tabac et certains médicaments agressifs de l'estomac.
Si les manifestations digestives se poursuivent après ces changements d'hygiène de vie, la prise journalière d'un protecteur gastrique doit conduire à leur disparition.
Leur persistance quelques jours après un traitement bien suivi, doit conduire à revoir le diagnostic de gastrique chronique simple.
Bien préparer sa consultation
En étant le plus précis dans les circonstances de survenue de vos embarras gastriques, en indiquant spontanément vos prises de médicaments, votre consommation d'alcool ou de tabac, vous aiderez à orienter votre médecin vers une maladie de l'estomac. Celui-ci vous proposera alors en plus d'une probable analyse de sang, une fibroscopie gastrique qui est le seul examen susceptible d'affirmer l'existence d'une gastrique chronique et d'en déterminer sa cause.
En cas de prescription de médicaments pour éliminer une infection à H. pylori, il est important de respecter à la lettre le traitement pour augmenter les chances d'éradiquer durablement le germe. Ne pas hésiter à informer votre médecin de l'absence de vos soulagements gastriques s'ils persistent malgré une bonne hygiène de vie et une prise régulière de protecteurs gastriques : votre médecin recherchera alors une autre cause associée à votre gastrite chronique.