介護かいご保険ほけんサービス提供ていきょう事業じぎょう者しゃのみなさまへ　 （過誤かご申立もうしたて手続てつづきについて）

 

 

過誤かご申立もうしたて依頼いらいと、再さい請求せいきゅうの手続てつづきについて

 

１．必かならず、請求せいきゅうが審査しんさ決定けっていされていることを確認かくにんしてください。

　　　請求せいきゅう月がつ３０日にち頃ごろに国保こくほ連合れんごう会かいから送付そうふされる「請求せいきゅう明細めいさい書しょ・給付きゅうふ管理かんり票ひょう返戻へんれい（保留ほりゅう）一覧いちらん表ひょう」で、「返戻へんれい」「保留ほりゅう」に
　　　なっていないことを確認かくにんしてください。
　　　過誤かご申立もうしたて依頼いらいができるのは、請求せいきゅう月がつの翌月よくげつ以降いこうです。

 

２．過誤かご請求せいきゅうを、正ただしい請求せいきゅうに訂正ていせいする場合ばあいの手順てじゅん

　　　(1)事業じぎょう者しゃが、保険ほけん者しゃに対たいし過誤かご申立もうしたて依頼いらい書しょを提出ていしゅつする。

　　　(2)保険ほけん者しゃが、国保こくほ連合れんごう会かいに過誤かご申立もうしたてをする。（国保こくほ連合れんごう会かいが、再さい審査しんさを行おこなう。）

　　　(3)事業じぎょう者しゃが、再さい請求せいきゅうを行おこなう。

 

３．(3)の再さい請求せいきゅうの方法ほうほうには、２種類しゅるいあります。

出雲いずも市しは、「同月どうげつ過誤かご」で処理しょりを行おこないます。

（「通常つうじょう過誤かご」で処理しょりを行おこなう保険ほけん者しゃもありますので、出雲いずも市し以外いがいの被ひ保険ほけん者しゃについて再さい請求せいきゅうする際さいは、各かく保険ほけん者しゃに確認かくにんしてください。）

 

４．「同月どうげつ過誤かご」について

・    過誤かご申立もうしたて（請求せいきゅう取とり下さげ）によるマイナス分ぶんと、再さい請求せいきゅうによるプラス分ぶんの調整ちょうせいを一いち度どに行おこないます。

・    ２５日にちまでに、過誤かご申立もうしたて依頼いらい書しょを出雲いずも市しへ提出ていしゅつすると、翌月よくげつ１０日にちに、再さい請求せいきゅうができます。
※　給付きゅうふ管理かんり票ひょうの修正しゅうせいと再さい請求せいきゅうを同月どうげつに行おこなうことはできません。修正しゅうせいが必要ひつような場合ばあいは、再さい請求せいきゅうを行おこなう前月ぜんげつの１０日にちまでに
　　行おこなってください。
　　なお、給付きゅうふ管理かんり票ひょうの修正しゅうせいは、請求せいきゅうの翌月よくげつから行おこなうことができます。

 

（例れい）【請求せいきゅうの流ながれ】

	処理しょり
６月がつ	サービス提供ていきょう
７月がつ１０日にち	請求せいきゅう	事業じぎょう者しゃ　　　→　国保こくほ連合れんごう会かい
７月がつ３０日にち	審査しんさ結果けっか通知つうちの送付そうふ	国保こくほ連合れんごう会かい　→　事業じぎょう者しゃ
８月がつ３１日にち	事業じぎょう者しゃへ支払しはらい	国保こくほ連合れんごう会かい　→　事業じぎょう者しゃ

　　　 【同月どうげつ過誤かご】

	処理しょり
（８月がつ１０日にち）	給付きゅうふ管理かんり票ひょうの修正しゅうせい	事業じぎょう者しゃ　　　→　国保こくほ連合れんごう会かい
８月がつ２５日にちまでに	過誤かご申立もうしたて依頼いらい書しょの提出ていしゅつ	事業じぎょう者しゃ　　　→　保険ほけん者しゃ
９月くがつ　２日にち	過誤かご申立もうしたて	保険ほけん者しゃ　　　→　国保こくほ連合れんごう会かい
９月くがつ１０日にち	再さい請求せいきゅう	事業じぎょう者しゃ　　　→　国保こくほ連合れんごう会かい
１０月がつ３１日にち	差額さがく調整ちょうせい後ご、事業じぎょう者しゃへ支払しはらい	国保こくほ連合れんごう会かい　→　事業じぎょう者しゃ

 

５．過誤かご申立もうしたて依頼いらい書しょの様式ようしき　⇒　ダウンロードできます。