介護かいご予防よぼう・日常にちじょう生活せいかつ支援しえん総合そうごう事業じぎょう（総合そうごう事業じぎょう）の申請しんせい等とうに係かかる様式ようしきについて

介護かいご予防よぼう・日常にちじょう生活せいかつ支援しえん総合そうごう事業じぎょう（総合そうごう事業じぎょう）の各種かくしゅ様式ようしき
 

　ここでは、総合そうごう事業じぎょうの申請しんせい等とうに係かかる様式ようしきを掲載けいさいします。ダウンロードしてご活用かつようください。

□　加算かさん届とどけ

　・介護かいご予防よぼう・日常にちじょう生活せいかつ支援しえん総合そうごう事業じぎょう費ひ算定さんていに係かかる体制たいせい等とうに関かんする届出とどけで書しょ（Excel／26KB）

　・介護かいご予防よぼう・日常にちじょう生活せいかつ支援しえん総合そうごう事業じぎょう費ひ算定さんていに係かかる体制たいせい等とう状況じょうきょう一覧いちらん表ひょう（Excel／267KB）

　・添付てんぷ書類しょるい（Excel／448KB）

□　指定してい申請しんせい・更新こうしん・変更へんこう届とどけ

  ・添付てんぷ書類しょるい一覧いちらん（Excel／31KB）

　・指定してい（更新こうしん）申請しんせい書しょ（Word／20KB）（様式ようしき第だい1号ごう）

　・変更へんこう届出とどけで書しょ（様式ようしき第だい3号ごう）

　・付表ふひょう（訪問ほうもん介護かいご従前じゅうぜん相当そうとうサービス）（Word／54KB）

　・付表ふひょう（通所つうしょ介護かいご従前じゅうぜん相当そうとうサービス）（Word／54KB）

  ・付表ふひょう（サテライト訪問ほうもん介護かいご従前じゅうぜん相当そうとうサービス）

　・付表ふひょう（サテライト通所つうしょ介護かいご従前じゅうぜん相当そうとうサービス）（Word／37KB）

　・付表ふひょう（訪問ほうもん型がたサービスＡ）（Word／50KB）
　
　・付表ふひょう（通所つうしょ型がたサービスA）（Excel／107KB）

　・従業じゅうぎょう者しゃの勤務きんむの体制たいせい及および勤務きんむ形態けいたい一覧いちらん表ひょう（第だい１号ごう訪問ほうもん事業じぎょう）（参考さんこう様式ようしき１－１）

　・従業じゅうぎょう者しゃの勤務きんむの体制たいせい及および勤務きんむ形態けいたい一覧いちらん表ひょう（第だい１号ごう通所つうしょ事業じぎょう）（参考さんこう様式ようしき１－２）

　・サービス提供ていきょう責任せきにん者しゃ経歴けいれき書しょ（参考さんこう様式ようしき２）

　・事業じぎょう所しょ平面へいめん図ず（参考さんこう様式ようしき３）

　・設備せつび等とう一覧いちらん表ひょう（参考さんこう様式ようしき４）

　・利用りよう者しゃからの苦情くじょうを処理しょりするために講こうずる措置そちの概要がいよう（参考さんこう様式ようしき５）

　・誓約せいやく書しょ（参考さんこう様式ようしき６）

　・利用りよう者しゃ数すう集計しゅうけい表ひょう（参考さんこう様式ようしき７）