【医療いりょう・介護かいご関係かんけい者しゃ向むけ】出雲いずも市し入退院にゅうたいいん連携れんけいガイドライン

令れい和わ６年ねん（2024）3月がつ版ばんを公開こうかいしました。

目的もくてき

　出雲いずも市しでは、高齢こうれい者しゃが住すみ慣なれた地域ちいきで安心あんしんして暮くらし続つづけることができるよう、医療いりょう・介護かいご関係かんけい機関きかんが連携れんけいし、切きれ目めのないサービスが提供ていきょうされる体制たいせいを構築こうちくすることを目的もくてきに、主おもに情報じょうほう提供ていきょうの方法ほうほう及および内容ないようについて、入退院にゅうたいいんのそれぞれの場面ばめんに応おうじて基本きほん的てきなルールを定さだめた「出雲いずも市し入退院にゅうたいいん連携れんけいガイドライン」を令れい和わ3年ねん（2021）4月がつに策定さくていし、運用うんようしています。

策定さくていの視点してん

策定さくていにあたっては、次つぎの2つの視点してんをもって内容ないようを構成こうせいしました。

本人ほんにんが望のぞむ暮くらしを実現じつげんするための支援しえん

　入退院にゅうたいいん連携れんけいにあたり共有きょうゆうする情報じょうほうは、本人ほんにんの身体しんたい機能きのう・家族かぞくの介護かいご力りょく等とうのみならず、本人ほんにんが「どのような暮くらしを実現じつげんしたいと希望きぼうしているか」を連携れんけい支援しえんの中心ちゅうしんに据すえる。

医療いりょう・介護かいご専門せんもん職しょくの有機ゆうき的てきな連携れんけいのための支援しえん

　専門せんもん職しょくが有ゆうする知識ちしき・技能ぎのうを最大限さいだいげん発揮はっきしうるよう、支援しえんに必要ひつような情報じょうほうを関係かんけい者しゃ間あいだで共有きょうゆうし、業務ぎょうむの効率こうりつ化か・高度こうど化かを図はかることで、医療いりょう・介護かいごサービスの量りょうの確保かくほと質しつの向上こうじょうをめざす。
 

策定さくてい内容ないよう

全体ぜんたい構成こうせい

本文ほんぶん(ガイドライン本文ほんぶんはこちらからダウンロードできます)

 　「出雲いずも市し入退院にゅうたいいん連携れんけいガイドライン」（PDF／3MB）

• R4.6.27改正かいせい
• R6.2.9改正かいせい

主おもな特徴とくちょう

策定さくていにあたり定さだめた2つの視点してんをガイドライン本文ほんぶんに反映はんえいしました。主おもな特徴とくちょうは次つぎの4つです。

1. 検討けんとうメンバーにかかりつけ医い、かかりつけ歯科しか医い、かかりつけ薬剤師やくざいし、消防しょうぼう本部ほんぶ（救急きゅうきゅう）を追加ついか
2. ACPの実践じっせんによって共有きょうゆうされた本人ほんにんの希望きぼうを最もっとも重要じゅうような情報じょうほうに位置付いちづけ
3. 地域ちいきから病院びょういんへの情報じょうほう提供ていきょう書式しょしきを統一とういつ
4. 普段ふだんからの備そなえを記載きさいし、入院にゅういん時じの連携れんけいを円滑えんかつ化か 

　「出雲いずも市し入退院にゅうたいいん連携れんけいガイドライン4つの特徴とくちょう詳細しょうさい版ばん」（PDF／1MB）

　「出雲いずも市し入退院にゅうたいいん連携れんけいガイドライン策定さくてい概要がいよう」（PDF／977KB）
 

情報じょうほう提供ていきょう書式しょしき

情報じょうほう提供ていきょう書式しょしき一覧いちらん（使用しよう書式しょしきをクリックでダウンロード）

情報じょうほう提供ていきょう者しゃ（書式しょしきの使用しよう者しゃ）	使用しよう書式しょしき
居宅きょたく介護かいご支援しえん事業じぎょう所しょのケアマネジャー	アセスメントシート（H30改定かいてい版ばん）
高齢こうれい者しゃあんしん支援しえんセンターのケアマネジャー	入院にゅういん時じ情報じょうほう提供ていきょう書しょ
施設しせつの生活せいかつ相談そうだん員いん・ケアマネジャー	高齢こうれい者しゃ入所にゅうしょ施設しせつ情報じょうほう提供ていきょう書しょ
訪問ほうもん看護かんごステーションの看護かんご師し	訪問ほうもん看護かんご情報じょうほう提供ていきょう書しょ
病院びょういんの入退院にゅうたいいん支援しえん職員しょくいん	患者かんじゃ情報じょうほうカード

 

関連かんれん情報じょうほう・リンク

• 島根しまね県けん入退院にゅうたいいん連携れんけいガイドライン（2020年ねん4月がつ版ばん）（島根しまね県けんHP）
• 出雲いずも市し版ばんケアマネマニュアル（令れい和わ2年ねん8月がつ1日にち修正しゅうせい版ばん）
• 医療いりょう機関きかん・介護かいご事業じぎょう所しょ情報じょうほう掲載けいさいウェブサイト一覧いちらん
• 出雲いずも市し版ばん終おわり活かつ支援しえんノート「あんしんノート」
• 「人生じんせい会議かいぎ」してみませんか（厚生こうせい労働省ろうどうしょうHP）
• マンガ「ACP＝人生じんせい会議かいぎって何なにだろう？」（島根しまね県けんHP）
• 医療いりょう・介護かいご関係かんけい機関きかん向むけ相談そうだん窓口まどぐち「出雲いずも市し在宅ざいたく医療いりょう・介護かいご連携れんけい支援しえんセンター」