レプトスピラ症zhèng

レプトスピラ症zhèng
病bìng原yuán性xìngレプトスピラの電diàn子zĭ顕xiăn微weī鏡jìng写xiě真zhēn
概gaì要yaò
診zhěn療liaó科kē	感găn染răn症zhèng内neì科kē学xué
分fēn類leìおよび外waì部bù参cān照zhaò情qíng報baò
ICD-10	A27
OMIM	607948
DiseasesDB	7403
MedlinePlus	001376
eMedicine	med/1283 emerg/856 ped/1298
Patient UK	レプトスピラ症zhèng

レプトスピラ症zhèng（Leptospirosis）は、病bìng原yuán性xìngレプトスピラ科kēスピロヘータの感găn染rănによる人rén獣shoù共gòng通tōng感găn染răn症zhèng。

古gŭより秋qiū疫yì（あきやみ）、用yòng水shuĭ病bìng、七qī日rì熱rè（なぬかやみ）などの名míng前qiánで呼hūばれたが、大dàまかには黄huáng疸dăn出chū血xiě性xìngレプトスピラ（ワイル病bìng）、秋qiū季jìレプトスピラ、イヌ型xíngレプトスピラなどに分fēnけられる。感găn染răn症zhèng法făの四sì類leì感găn染răn症zhèngであり、家jiā畜chù伝yún染răn病bìng予yŭ防fáng法făの届jiè出chū伝yún染răn病bìngにも指zhĭ定dìngされている。と畜chù場cháng法făにおいては全quán頭toú廃feì棄qìの対duì象xiàngとなる。

ワイル病bìngの名míngは、1886年niánにドイツの医yī学xué者zhěアドルフ・ヴァイル（Adolf Weil）により初chūめて報baò告gaòされたことによる。

原yuán因yīn

スピロヘータ門ménスピロヘータ綱gāngレプトスピラ目mùレプトスピラ科kēに属shŭするグラム陰yīn性xìng菌jùnのレプトスピラ（Leptospira ）、レプトネマ（Leptonema ）、ツルネリア（Truneria ）の病bìng原yuán株zhūが原yuán因yīnとなる。好haŏ気qì的de環huán境jìngを好haŏみ生shēng育yùし、中zhōng性xìngから弱ruòアルカリ性xìngの淡dàn水shuĭ中zhōng、湿shīった土tŭ壌răng中zhōngで数shùカ月yuèは生shēng存cúnするとされている。ネズミなどの野yě生shēng動dòng物wùを自zì然rán宿sù主zhŭとして、ヒトだけでなくイヌ、ウシ、ブタなどほとんどの哺bŭ乳rŭ類leìに感găn染rănする。腎shèn臓zàng尿niaò細xì管guănなどで増zēng殖zhíし、排paí泄xiè物wùを経jīng由yoúして汚wū染rănされた水shuĭや土tŭ壌răngから経jīng口koŭ・経jīng皮pí的deに感găn染rănする。ヒトからヒトへの感găn染rănは起qĭこらない。

2022年nián、琉liú球qiú大dà学xuéの研yán究jiūチームは西xī表biaŏ島daŏの河hé川chuān付fù近jìnの土tŭ壌răngを分fēn析xīし、宿sù主zhŭ動dòng物wùがイノシシおよびクマネズミ類leìであることを明míngらかにしている。

疫yì学xué

中zhōng南nán米mĭ、東dōng南nánアジアなどの熱rè帯daì、亜yà熱rè帯daì地dì域yùでの流liú行xíngがあり、東dōng南nánアジアの流liú行xíngは7 - 10月yuèに集jí中zhōngしている。特tèに被beì害haìが深shēn刻kèなのはタイであり、年nián間jiān数shù千qiān人rén規guī模móの流liú行xíngがみられる。日rì本běnでは1970年nián代daì前qián半bànまでは年nián間jiān50名míng以yĭ上shàngの死sĭ亡wángが報baò告gaòされていたが、近jìn年niánでは患huàn者zhě数shù、死sĭ亡wáng者zhě数shùとも激jī減jiănし、各gè地dìで散sàn発fā的deに認rènめられる程chéng度dùである。集jí団tuán感găn染rănの例lìとしては、1999年niánに沖chōng縄shéng県xiàn八bā重zhòng山shān諸zhū島daŏの例lìが確què認rènされている。下xià水shuĭ道daò工gōng事shì関guān係xì者zhěや畜chù産chăn関guān係xì者zhěなどの患huàn者zhěが多duōく、職zhí業yè病bìngの一yīつである。近jìn年niánでは水shuĭ辺biānのレジャー産chăn業yèに関guānわる患huàn者zhěが増zēng加jiāしている。また、海haĭ外waì渡dù航háng者zhěの増zēng加jiāに伴bànい、流liú行xíng地dìからの輸shū入rù感găn染răn例lìが報baò告gaòされているほか、海haĭ外waìからの家jiā畜chùや伴bàn侶lw動dòng物wùなどの輸shū入rùを介jièして国guó内neìにレプトスピラが持chíち込まれる可kě能néng性xìngが指zhĭ摘zhaīされている。

海haĭ外waìではトライアスロンなどのウォータースポーツによる集jí団tuán発fā生shēngも報baò告gaòされている。2014年niánには沖chōng縄shéng県xiànの北beĭ部bù演yăn習xí場chángで米mĭ兵bīng90人rénが感găn染răn、2016年nián9月yuè28日rìには8月yuè6～7日rìに同tóng県xiàn国guó頭toú村cūnの奥aò間jiān川chuānで遊yoúんだ小xiaŏ中zhōng学xué生shēng10人rénと30代daì女nw性xìngの計jì11人rénが、8～12日rì後hoùに発fā熱rèや筋jīn肉roù痛tòng、結jié膜mó充chōng血xiěなどを発fā症zhèngしたという集jí団tuán発fā生shēngのケースが同tóng県xiàn健jiàn康kāng長cháng寿shoù課kèから発fā表biaŏされている。2005年nián4月yuèに輸shū入rùアメリカモモンガ由yoú来laíの感găn染rănにより、静jìng岡gāng市shì内neìの動dòng物wù取qŭり扱xīい業yè者zhěの従cóng業yè員yuán2名míngが発fā病bìngした。輸shū入rùした108頭toúは、炭tàn酸suānガスで安ān楽lè殺shā後hoù、焼shaō却quèされた。

災zaī害haìに伴bànう発fā生shēng例lì

• 2009年nián10月yuè、フィリピンは台taí風fēng16号haò、台taí風fēng17号haòの接jiē近jìnを受shoùけ、集jí中zhōng豪haó雨yŭにより、マニラ首shoŭ都dū圏quānの大dà部bù分fēnが冠guān水shuĭするなどの被beì害haìを受shoùけた。この豪haó雨yŭ災zaī害haìに伴bànい被beì災zaī地dìではレプトスピラ症zhèngが蔓màn延yán。89人rénが死sĭ亡wángした。

症zhèng状zhuàng

• ヒト

潜qián伏fú期qī間jiānは3日rìから14日rì程chéng度dùで、悪è寒hán、発fā熱rè、頭toú痛tòng、全quán身shēnの倦juàn怠daì感găn、眼yăn球qiú結jié膜móの充chōng血xiě、筋jīn肉roù痛tòng、腰yaō痛tòngなど急jí性xìng熱rè性xìng疾jí患huànの症zhèng状zhuàngを示shìすとされる。ツツガムシ病bìngや日rì本běn紅hóng斑bān熱rèと似sìた症zhèng状zhuàngを呈chéngする。軽qīng症zhèng型xíngの場cháng合héは風fēng邪xiéと似sìた症zhèng状zhuàngでやがて回huí復fùするが、ワイル病bìngの別bié名míngでも呼hūばれる重zhòng症zhèng型xíngでは、5〜8日rì後hoùから黄huáng疸dăn、出chū血xiě、肝gān臓zàng・腎shèn臓zàng障zhàng害haìなどの症zhèng状zhuàngが見jiànられ、エボラ出chū血xiě熱rèと同tóngレベルの全quán身shēn出chū血xiěを伴bànったり、播bō種zhŏng性xìng血xiě管guăn内neì凝níng固gù症zhèng候hoù群qúnを引yĭnき起qĭこす場cháng合héもある。重zhòng症zhèng型xíngの死sĭ亡wáng率lwは5〜50％とされる。しかし、初chū期qīの把bă握wò痛tòngや結jié膜mó充chōng血xiě及jíび進jìn行xíngして発fā現xiànするとされる黄huáng疸dăn、点diăn状zhuàng出chū血xiě、肝gān脾pí腫zhŏngなど特tè徴zhēng的deな症zhèng状zhuàngを示shìさない場cháng合héもある。

• イヌ

急jí性xìngの場cháng合hé、出chū血xiě、発fā熱rè、嘔oū吐tŭ、血xiě便biàn、口koŭ腔qiāng粘zhān膜móの潰kuì瘍yáng、黄huáng疸dăn、腎shèn炎yán、出chū血xiě傾qīng向xiàngなどの症zhèng状zhuàngを示shìし、2〜4日rìで死sĭ亡wángする。

• ウシ・ウマ・ブタ・ヒツジ・ヤギ

発fā熱rè、溶róng血xiě性xìng貧pín血xiě、黄huáng疸dăn、流liú産chăn・死sĭ産chăn、生shēng殖zhí障zhàng害haì、間jiān欠qiàn性xìng眼yăn炎yán、虹hóng彩caĭ毛maó様yàng体tĭ炎yánなど、種zhŏngによって様yàng々な症zhèng状zhuàngを示shìす。

キツネ、スカンク、オポッサムのほか、家jiā鼠shŭをはじめとする各gè種zhŏng囓niè歯chĭ類leìでは不bù顕xiăn性xìng感găn染răn（症zhèng状zhuàngが表biaŏれない）で保baŏ有yoŭ体tĭとなって感găn染răn源yuánになる。ただしハムスターは例lì外waì的deに激jīしい症zhèng状zhuàngを示shìして1 - 2週zhoū間jiānで死sĭ亡wángする。また、ブタやウシも感găn染răn源yuánとなっている可kě能néng性xìngが示shì唆suōされている。

診zhěn断duàn

1. 病bìng原yuán体tĭの分fēn離lí - コルトフ培peí地dìというレプトスピラ菌jùn専zhuān用yòngの特tè殊shūな検jiăn査chá培peí地dìによる病bìng原yuán体tĭの培peí養yăngによって行xíngう。
2. 血xiě清qīng診zhěn断duàn法fă - 顕xiăn微weī鏡jìng下xià凝níng集jí試shì験yàn法fă（MAT）による抗kàng体tĭの検jiăn出chū。
3. レプトスピラ遺yí伝yún子zĭのPCR法făによる検jiăn出chū。

治zhì療liaó

主zhŭに抗kàng生shēng物wù質zhíが使shĭ用yòngされる。軽qīng症zhèng型xíngにはβラクタム系xìやアミノグリコシド系xì、テトラサイクリン系xì、重zhòng症zhèng型xíngではストレプトマイシンやペニシリン系xìの抗kàng生shēng剤jìが使shĭ用yòngされる事shìが多duōい。ただし投toú与yŭ後hoùに、体tĭ内neìの細xì菌jùnが一yī斉qíに崩bēng壊huaìして毒dú素sùが短duăn時shí間jiānで血xiě液yè中zhōngに放fàng出chūされ、発fā熱rè・低dī血xiě圧yāなどのショック症zhèng状zhuàng（ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反făn応yīng Jarisch Herxheimer）を起qĭこす場cháng合héがある。

予yŭ防fáng

• ワイル病bìng秋qiū疫yì混hún合héワクチン

血xiě清qīng型xíngが合hé致zhìする菌jùnに対duìしては6年nián程chéng度dù免miăn疫yìが有yoŭ効xiaòとされるが、初chū回huíは一yī週zhoū間jiān間jiān隔géで2回huí接jiē種zhŏngし、1年nián後hoùにもう1回huí接jiē種zhŏngする必bì要yaòがある。なお、確què認rènされている血xiě清qīng型xíngは250以yĭ上shàngあるが、現xiàn在zaìのワクチンではその中zhōngの5つの型xíngにしか対duì応yīngしていない。

• 50℃10分fēnの熱rèで死sĭ滅mièするほか、乾qián燥zaòやpH6.8以yĭ下xiàの酸suānに弱ruòい為weì、次cì亜yà塩yán素sù酸suānナトリウム、ヨードチンキ、逆nì性xìng石shí鹸jiănで消xiaō毒dú出chū来laíる。一yī方fāngで低dī温wēnには強qiángい。
• 軽qīng症zhèng型xíngでの治zhì療liaóにも使shĭわれるドキシサイクリンなどのテトラサイクリン系xì抗kàng生shēng剤jìは予yŭ防fángに効xiaò果guŏがあるが、長cháng期qī間jiānの服fú用yòngは奨jiăngめられないとされる。
• 流liú行xíng地dì域yùでは不bù用yòng意yìに水shuĭに入rùらないこと。特tèに洪hóng水shuĭの後hoùは感găn染rănの危weī険xiăn性xìngが高gaōまるため、絶jué対duìに水shuĭに入rùらないこと。
• イヌの輸shū入rùの際jìはレプトスピラに感găn染rănしていないことを証zhèng明míngする必bì要yaòがある。

関guān連lián項xiàng目mù

• 検jiăn疫yì
• 感găn染răn症zhèngの予yŭ防fáng及jíび感găn染răn症zhèngの患huàn者zhěに対duìする医yī療liaóに関guānする法fă律lw
• 家jiā畜chù伝yún染răn病bìng予yŭ防fáng法fă
• 食shí品pĭn衛weì生shēng法fă
• と畜chù場cháng法fă
• 輸shū入rù感găn染răn症zhèng
• アンディ・ホームズ - イギリスのボート選xuăn手shoŭ。2010年niánにワイル病bìngにより死sĭ去qù。
• 沼zhaŏ田tián紅hóng緑lw - 日rì本běnの映yìng画huà監jiān督dū、脚jiaŏ本běn家jiā、俳paí優yoū。1927年niánに、ワイル病bìngにより35歳suìで死sĭ去qù。

外waì部bùリンク

• レプトスピラ症zhèng - 国guó立lì感găn染răn症zhèng研yán究jiū所suŏ
• げっ歯chĭ類leìを感găn染răn源yuánとする人rén畜chù共gòng通tōng感găn染răn症zhèng レプトスピラ病bìng - 日rì本běn獣shoù医yī師shī会huì