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食shí道daò癌aí

出chū典diăn: フリー百baĭ科kē事shì典diăn『ウィキペディア（Wikipedia）』
食shí道daò癌aí
食shí道daò腺xiàn癌aí
概gaì要yaò
診zhěn療liaó科kē 腫zhŏng瘍yáng学xué, 一yī般bān外waì科kē学xué, 消xiaō化huà器qì学xué
分fēn類leìおよび外waì部bù参cān照zhaò情qíng報baò
ICD-10 C15
ICD-9-CM 150
OMIM 133239
DiseasesDB 9150
MedlinePlus 000283
MeSH D004938

食shí道daò癌aí（しょくどうがん、英yīng語yŭ: Esophageal cancer）は、広guăng義yìでは食shí道daòに発fā生shēngする癌aí腫zhŏngの総zŏng称chēng。

疫yì学xué

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2004年niánにおける10万wàn人rén毎meĭの食shí道daò癌aíによる死sĭ亡wáng者zhě数shù（年nián齢líng標biaō準zhŭn化huà済jìみ）[1]
  データなし
  3人rén未weì満măn
  3人rénから6人rén
  6人rénから9人rén
  9人rénから12人rén
  12人rénから15人rén
  15人rénから18人rén
  18人rénから21人rén
  21人rénから24人rén
  24人rénから27人rén
  27人rénから30人rén
  30人rénから35人rén
  35人rénを超chaōえる

日rì本běnでは、60歳suì代daìの男nán性xìngに好haŏ発fāし、男nán女nw比bĭは、3対duì1程chéng度dùである。また、食shí道daò癌aí全quán体tĭの93%以yĭ上shàngを食shí道daò扁biăn平píng上shàng皮pí癌aíがしめ、発fā生shēng部bù位weìも胸xiōng部bù中zhōng部bù食shí道daòに多duōいのに対duìし、アメリカ合hé衆zhòng国guóではここ30年niánほどで扁biăn平píng上shàng皮pí癌aíの割gē合héが低dī下xiàし、現xiàn在zaìでは約yuē半bàn数shùを食shí道daò胃weì接jiē合hé部bù近jìn傍bàngの腺xiàn癌aíが占zhānめる。その違weíいの原yuán因yīnは明míngらかではないが、ひとつは禁jìn煙yānによる癌aí発fā症zhèng予yŭ防fáng効xiaò果guŏが扁biăn平píng上shàng皮pí癌aíの方fāngが高gaōいことが挙jŭげられている。これは、アメリカでは日rì本běnより禁jìn煙yānが進jìnんでいるためである。白baí人rénに比bĭべて喫chī煙yān率lwが高gaōい黒heī人rénでは扁biăn平píng上shàng皮pí癌aíの罹lí患huàn率lwがより高gaōいことが示shìされている。また、バレット食shí道daòの罹lí患huàn率lwがアメリカのほうが多duōいという点diănも理lĭ由yoúに挙jŭげられる。

飲yĭn酒jiŭと喫chī煙yānは食shí道daò癌aíの強qiáng力lìな原yuán因yīnとされている[2]。野yě菜caì・果guŏ物wùの摂shè取qŭ量liàngが多duōいグループで食shí道daò癌aíのリスクが低dī下xiàし、特tèにキャベツ、大dà根gēn、小xiaŏ松sōng菜caìなどが含hánまれるアブラナ科kēの野yě菜caìの摂shè取qŭで有yoŭ意yìなリスクの低dī下xiàがみられた[3]。ビタミンB12の食shí事shì摂shè取qŭが多duōい人rénほど、食shí道daòがんの罹lí患huànリスクが高gaōい傾qīng向xiàngが見jiànられた[4]。

国guó際jìがん研yán究jiū機jī関guān（英yīng語yŭ: International Agency for Research on Cancer、略lWè称chēng:IARC）は、2016年niánに、65℃以yĭ上shàngの熱rèい飲yĭnみ物wù自zì体tĭを食shí道daò癌aíの観guān点diănから「グループ2A：恐kŏngらく発fāがん性xìngがあるもの」に分fēn類leìした[5][6]。

転zhuăn移yí

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食shí道daò癌aíの骨gŭ転zhuăn移yíの頻pín度dùは3〜5%である[7]。

病bìng理lĭ

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ショートセグメントバレット食shí道daò (SSBE) から発fā生shēngしたバレット食shí道daò癌aí。病bìng理lĭ診zhěn断duànは印yìn環huán細xì胞baō癌aí。

以yĭ下xiàの種zhŏng類leìに分fēn類leìされるが、扁biăn平píng上shàng皮pí癌aíが全quán体tĭの90%以yĭ上shàngを占zhānめ、ついで腺xiàn癌aíである。

  • 良liáng性xìng上shàng皮pí性xìng腫zhŏng瘍yáng
  1. 扁biăn平píng上shàng皮pí乳rŭ頭toú腫zhŏng
  2. 腺xiàn腫zhŏng
  • 上shàng皮pí内neì腫zhŏng瘍yáng
  1. 扁biăn平píng上shàng皮pí内neì腫zhŏng瘍yáng（低dī異yì型xíng度dù・高gaō異yì型xíng度dù）
  2. 円yuán柱zhù上shàng皮pí内neì腫zhŏng瘍yáng
  • 上shàng皮pí性xìng悪è性xìng腫zhŏng瘍yáng
  1. 扁biăn平píng上shàng皮pí癌aí（高gaō分fēn化huà型xíng・中zhōng分fēn化huà型xíng・低dī分fēn化huà型xíng）
  2. 類leì基jī底dĭ細xì胞baō癌aí
  3. 腺xiàn癌aí（高gaō分fēn化huà型xíng・中zhōng分fēn化huà型xíng・低dī分fēn化huà型xíng）
  4. 腺xiàn扁biăn平píng上shàng皮pí癌aí
  5. 粘zhān表biaŏ皮pí癌aí
  6. 腺xiàn様yàng嚢náng胞baō癌aí
  7. 内neì分fēn泌mì細xì胞baō腫zhŏng瘍yáng（カルチノイド、内neì分fēn泌mì細xì胞baō癌aí）
  8. 未weì分fēn化huà癌aí
  • 非feī上shàng皮pí性xìng腫zhŏng瘍yáng
  1. 平píng滑huá筋jīn腫zhŏng瘍yáng（平píng滑huá筋jīn腫zhŏng、平píng滑huá筋jīn肉roù腫zhŏng）
  2. 消xiaō化huà管guăn間jiān質zhí腫zhŏng瘍yáng (英yīng語yŭ: gastrointestinal stromal tumor、略lWè称chēng:GIST)
  3. 神shén経jīng性xìng腫zhŏng瘍yáng
  1. 異yì所suŏ性xìng胃weì粘zhān膜mó
  2. 異yì所suŏ性xìng皮pí脂zhī腺xiàn
  3. カウデン (Cowden) 病bìng
  4. グリコーゲン表biaŏ皮pí肥feí厚hoù

分fēn類leì

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病bìng期qī分fēn類leìは、国guó際jì的deに多duōくの腫zhŏng瘍yángで用yòngいられる通tōngりTNM分fēn類leìによって行xíngわれる。

肉roù眼yăn的de分fēn類leì

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  • 0型xíng 表biaŏ在zaì型xíng
    • 0-I 表biaŏ在zaì隆lóng起qĭ型xíng
    • 0-II 表biaŏ在zaì平píng坦tăn型xíng
    • 0-III 表biaŏ在zaì陥xiàn凹aō型xíng
  • 1型xíng 隆lóng起qĭ型xíng
  • 2型xíng 潰kuì瘍yáng限xiàn局jú型xíng
  • 3型xíng 潰kuì瘍yáng浸jìn潤rùn型xíng
  • 4型xíng びまん浸jìn潤rùn型xíng
  • 5型xíng その他tā

深shēn達dá度dù分fēn類leì

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  • T1a: 癌aíが粘zhān膜mó内neìにとどまる病bìng変biàn
    • T1a-EP（m1）
    • T1a-LPM（m2）
    • T1a-MM（m3）
  • T1b: 癌aíが粘zhān膜mó下xià層céngにとどまる病bìng変biàn
    • SM1 SM2 SM3
  • T2: 癌aíが固gù有yoŭ筋jīn層céngにとどまる病bìng変biàn
  • T3: 癌aíが食shí道daò外waì膜móに浸jìn潤rùnしている
  • T4: 癌aíが食shí道daò周zhoū囲weí臓zàng器qìに浸jìn潤rùnしている

症zhèng状zhuàng

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初chū期qī症zhèng状zhuàngは食shí道daò違weí和hé感gănなどの不bù定dìng愁choú訴sùに近jìnく、またリンパ節jié転zhuăn移yíが多duōいことと、食shí道daòは他tāの消xiaō化huà器qì臓zàng器qìと異yìなり漿jiāng膜mó（外waì膜mó）を有yoŭしていないため、比bĭ較jiaò的de周zhoū囲weíに浸jìn潤rùnしやすいことなどから、進jìn行xíngが早zaŏいため、発fā見jiànが遅chíれやすい。

食shí道daò癌aíと診zhěn断duànされた人rénでは、その時shí点diănで74%の人rénが嚥yàn下xià困kùn難nán、14%の人rénが嚥yàn下xià痛tòngがある。57%の人rénで体tĭ重zhòngが減jiăn少shaŏしているが、このとき、体tĭ重zhòngの減jiăn少shaŏの程chéng度dùが、BMIで10%以yĭ上shàngの減jiăn少shaŏに相xiāng当dāngする場cháng合héには、予yŭ後hoù不bù良liángの可kě能néng性xìngが高gaōくなる。呼hū吸xī困kùn難nán、咳ké嗽soù（がいそう。せきの意yì）、嗄á声shēng（させい。声shēngのかすれ）、胸xiōng骨gŭ後hoù部bùまたは背beì部bùまたは右yoù上shàng腹fù部bù痛tòngはまれだが、進jìn行xíngした病bìng変biànの存cún在zaìを示shì唆suōする。

早zaŏ期qī癌aíの場cháng合héはそれに伴bànう身shēn体tĭ所suŏ見jiànはほとんどない。進jìn行xíng癌aíでは、ときに右yoùもしくは左zuŏの鎖suŏ骨gŭ上shàng部bùリンパ節jié腫zhŏng大dàを認rènめる。反făn回huí神shén経jīng麻má痺bìによる嗄á声shēngを認rènめることもある。

腫zhŏng瘍yángマーカー

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食shí道daò癌aíに関guānしては、診zhěn断duàn、治zhì療liaó効xiaò果guŏ判pàn定dìng、予yŭ後hoù評píng価jiàのいずれかにでも有yoŭ用yòngであるものは少shaŏないが、扁biăn平píng上shàng皮pí癌aí関guān連lián抗kàng原yuán (SCC) 、p53抗kàng体tĭ、癌aí胎taī児ér性xìng抗kàng原yuán (CEA) 、CYFRA21-1などが比bĭ較jiaò的deよく用yòngいられている。日rì本běnにおける食shí道daò癌aíは、90%以yĭ上shàngが扁biăn平píng上shàng皮pí癌aíであることから、SCCが最zuìも利lì用yòngされている。保baŏ険xiăn適shì応yīngとなっているのは、SCC・p53抗kàng体tĭ・CEAである。p53抗kàng体tĭは、比bĭ較jiaò的de早zaŏ期qīの症zhèng例lìでの陽yáng性xìng率lwが高gaōいのが特tè徴zhēngである。

治zhì療liaó

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他tāの癌aíの治zhì療liaóと同tóng様yàngに、治zhì療liaó方fāng針zhēnは癌aíの病bìng理lĭ組zŭ織zhī・病bìng期qī診zhěn断duànによって変biànわってくる。主zhŭに以yĭ下xiàにあげられる治zhì療liaóを集jí学xué的deに行xíngっていく。

大dàまかには0期qīであれば内neì視shì鏡jìng的de治zhì療liaó、I期qīであれば手shoŭ術shùまたは化huà学xué放fàng射shè線xiàn療liaó法fă、II～III期qīであれば術shù前qián化huà学xué療liaó法fă+手shoŭ術shù（手shoŭ術shù不bù能néng例lìには化huà学xué放fàng射shè線xiàn療liaó法fă）、IVa期qīには化huà学xué放fàng射shè線xiàn療liaó法fă、IVB期qīには化huà学xué療liaó法făが選xuăn択zéされる。

内neì視shì鏡jìng治zhì療liaó

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病bìng変biànがリンパ節jié転zhuăn移yíの無wúい早zaŏ期qī食shí道daò癌aíと診zhěn断duànされる病bìng変biànに対duìし、EMR・ESDといった内neì視shì鏡jìng治zhì療liaóが広guăngく行xíngわれてきている。

深shēn達dá度dù診zhěn断duànで、T1a-EP（m1）ないしT1a-LPM（m2）と思sīわれる病bìng変biànはリンパ節jié転zhuăn移yíの確què率lwが低dīく、基jī本běn的deに内neì視shì鏡jìng治zhì療liaóの適shì応yīngとなり、肉roù眼yăn形xíng態taìでは0-II（表biaŏ在zaì平píng坦tăn型xíng）タイプが多duōい。深shēn達dá度dù診zhěn断duànで、T1a-MM（m3）ないしSM1と思sīわれる病bìng変biànに関guānしてはリンパ節jié転zhuăn移yíの確què率lwが高gaōくなり、根gēn治zhì的de治zhì療liaóは外waì科kē手shoŭ術shùが選xuăn択zéされる。

手shoŭ術shù的de治zhì療liaó

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旧jiù来laíより、根gēn治zhì術shùとして食shí道daò切qiē除chú術shù+3領lĭng域yùリンパ節jié郭guō清qīng（頸jĭng部bù・縦zòng郭guō・腹fù部bù）が多duōくなされてきた。詳xiáng細xìは食shí道daò切qiē除chú術shùの記jì述shùを参cān照zhaò。この手shoŭ術shùは、非feī常chángに侵qīn襲xíが大dàきく、合hé併bìng症zhèngの発fā生shēng率lwが非feī常chángに高gaōかったが、腹fù腔qiāng鏡jìngと胸xiōng腔qiāng鏡jìngを併bìng用yòngした手shoŭ術shù法făにより改gaĭ善shànされつつある[8]。

JCOG9204試shì験yàn[9]により術shù後hoù補bŭ助zhù化huà学xué療liaó法făの有yoŭ用yòng性xìngが示shìされたが、その後hoù報baò告gaòされたJCOG9907試shì験yàn[10]の結jié果guŏによると、手shoŭ術shùの前qiánに化huà学xué療liaó法făを行xíngった患huàn者zhě群qúnの治zhì療liaó成chéng績jīは手shoŭ術shùの後hoùに行xíngった群qúnよりも良liáng好haŏであった。このため我wŏが国guóではII～III期qīに対duìしては術shù前qián化huà学xué療liaó法făを行xíngうことが標biaō準zhŭn治zhì療liaóとされるようになっている。一yī方fāngで欧oū米mĭでは術shù前qián化huà学xué放fàng射shè線xiàn療liaó法făの有yoŭ用yòng性xìngを示shìした報baò告gaò[11][12]から、術shù前qián化huà学xué放fàng射shè線xiàn療liaó法făが標biaō準zhŭn治zhì療liaóとされている。

また、化huà学xué放fàng射shè線xiàn療liaó法făをうけたが病bìng変biànが残cán存cúnもしくは再zaì発fāした患huàn者zhěに救jiù済jì治zhì療liaóとして行xíngわれる事shìもあるが、その際jìの合hé併bìng症zhèng（副fù作zuò用yòng）のリスクは高gaōいとされている。

化huà学xué放fàng射shè線xiàn療liaó法fă

[編biān集jí]

食shí道daò癌aíに対duìする化huà学xué療liaó法făと放fàng射shè線xiàn療liaó法făの併bìng用yòng療liaó法făは、手shoŭ術shù加jiā療liaó以yĭ外waìの根gēn治zhì的de治zhì療liaóとして、現xiàn在zaì比bĭ較jiaò的de広guăngく行xíngわれてきている。一yī般bānに全quán身shēn状zhuàng態taìから手shoŭ術shùが施shī行xíngできない症zhèng例lìに対duìして行xíngわれる。I期qīにおいては5年nián生shēng存cún率lwは手shoŭ術shù加jiā療liaóとほぼ同tóngじにまで至zhìる報baò告gaòもなされてきている。II～IVa期qīについても有yoŭ効xiaò性xìngが報baò告gaòされてきている。主zhŭな臨lín床chuáng試shì験yànに以yĭ下xiàがある

  • FP療liaó法fă（5-FU＋CDDP）＋放fàng射shè線xiàn療liaó法fă
    • JCOG9708[13]（T1N0M0）：第dì2相xiāng試shì験yàn。
    • JCOG9906（T1-4N0M0）
    • RTOG9405（T4N0-1M0）
    • JCOG0909
    • JCOG0303

放fàng射shè線xiàn療liaó法fă

[編biān集jí]

根gēn治zhì的de治zhì療liaó目mù的deの放fàng射shè線xiàn療liaó法fă適shì応yīngは広guăngく、T1〜3・N0,1・M0の切qiē除chú可kě能néng例lìから、T4・N0,1・M0の切qiē除chú不bù能néng例lìまでが適shì応yīngとされ、化huà学xué療liaó法făと併bìng用yòngされることで良liáng好haŏな治zhì療liaóが報baò告gaòされている。食shí道daò癌aíの手shoŭ術shùはリスクが高gaōいため、上shàng記jìの症zhèng例lìの場cháng合héにおける外waì科kē的de手shoŭ術shùを行xíngわない根gēn治zhì的de治zhì療liaóでは、化huà学xué療liaó法făとの併bìng用yòngによる化huà学xué放fàng射shè線xiàn療liaó法făが選xuăn択zéされている。

化huà学xué療liaó法fă

[編biān集jí]

上shàng述shùの通tōngりII〜III期qī症zhèng例lìには術shù前qián化huà学xué療liaó法făが標biaō準zhŭn治zhì療liaóであり、5-FU+CDDPが行xíngわれる。

また遠yuăn隔gé転zhuăn移yíを生shēngじたM1の場cháng合hé等děngでは全quán身shēn化huà学xué療liaó法făが施shī行xíngされる。ただし遠yuăn隔gé転zhuăn移yíを生shēngじているような進jìn行xíngの食shí道daò癌aíに対duìする化huà学xué療liaó法făの効xiaò果guŏ反făn応yīngはたいてい数shùか月yuè程chéng度dùで、全quán身shēn化huà学xué療liaó法făが行xíngわれる場cháng合héにおいても生shēng存cún期qī間jiānが1年niánをこえることは稀xīである[14]。

使shĭ用yòngされる抗kàng癌aí剤jìは主zhŭに以yĭ下xiàがあり、組zŭみ合héわせによって様yàng々なレジメンが提tí唱chàngされている。

標biaō準zhŭn的deな一yī次cì治zhì療liaóは5-FU+CDDPとされるが、ドセタキセルを上shàng乗chéngせした3剤jì治zhì療liaóの効xiaò果guŏについては検jiăn証zhèng中zhōngである。二èr次cì治zhì療liaóとして従cóng来laíはタキサン系xì薬yaò剤jìが用yòngいられてきたが、ATTRACTION-3試shì験yànの結jié果guŏから扁biăn平píng上shàng皮pí癌aíであればニボルマブが用yòngいられるようになった。KEYNOTE-181試shì験yànから、扁biăn平píng上shàng皮pí癌aíまたは腺xiàn癌aíで CPS≧10 であればペムブロリズマブが適shì応yīngとなる。従cóng来laí通tōngりタキサン系xì薬yaò剤jìも候hoù補bŭとなる。

予yŭ後hoù

[編biān集jí]

胃weì癌aí、大dà腸cháng癌aíを含hánむ消xiaō化huà器qìの癌aíの中zhōngでは予yŭ後hoùは極jíめて悪èい。これはリンパ節jié転zhuăn移yíが多duōいことと、食shí道daòは他tāの消xiaō化huà器qì臓zàng器qìと異yìなり漿jiāng膜mó（外waì膜mó）を有yoŭしていないため、比bĭ較jiaò的de周zhoū囲weíに浸jìn潤rùnしやすいことが上shàngげられる。

食shí道daò癌aí全quán体tĭでの5年nián生shēng存cún率lwは、1970年niánには4%であったが現xiàn在zaìでは14%ほどに改gaĭ善shànしている。アメリカ合hé衆zhòng国guóでの成chéng績jīであるが、手shoŭ術shùを行xíngった場cháng合héの5年nián生shēng存cún率lwは、0期qīで95%以yĭ上shàng、I期qīで50%から80%、IIA期qīで30%から40%、IIB期qīで10%から30%、III期qīで10%から15%である。IV期qīは「転zhuăn移yíあり」を意yì味weìするが、生shēng存cún期qī間jiān中zhōng央yāng値zhíが1年nián以yĭ下xiàである。TNM分fēn類leì以yĭ外waìで予yŭ後hoùを予yŭ測cèする因yīn子zĭとして、統tŏng計jì的deに証zhèng明míngされた予yŭ後hoù不bù良liáng因yīn子zĭは、BMIの10%以yĭ上shàngの減jiăn少shaŏ、嚥yàn下xià困kùn難nán、大dàきな腫zhŏng瘍yáng、高gaō齢líng、リンパ節jié微weī小xiaŏ転zhuăn移yíである。

→詳xiáng細xìは「転zhuăn移yí」を参cān照zhaò

食shí道daò亜yà全quán摘zhaī胃weì管guăn再zaì建jiànを予yŭ定dìngしていた食shí道daò癌aí患huàn者zhěについて、漢hàn方fāng薬yaòの「大dà建jiàn中zhōng湯tāng（15グラム (g)/日rì投toú与yŭ）」投toú与yŭ群qúnと非feī投toú与yŭ群qúnで比bĭ較jiaòしたところ、術shù後hoù21日rì目mùにおける体tĭ重zhòng減jiăn少shaŏは大dà建jiàn中zhōng湯tāng群qúnが3.6％で、対duì照zhaò群qúnの7.0％に比bĭべて有yoŭ意yìに抑yì制zhìされた。 栄róng養yăng状zhuàng態taìの指zhĭ標biaōとなるアルブミン値zhíには統tŏng計jì学xué的de有yoŭ意yì差chaīは示shìされなかったが、術shù後hoùのCRP値zhíの推tuī移yíは術shù後hoù3日rì目mùで、大dà建jiàn中zhōng湯tāng群qúnが4.9ミリグラム/デシリットル (mg/dL) であり対duì照zhaò群qúnの6.9 mg/dLと比bĭべて低dīい傾qīng向xiàngが示shìされた[15]。

再zaì発fāには飲yĭn酒jiŭを控kòngえることが良liángいという研yán究jiūが発fā表biaŏされた[16]。

食shí道daò癌aíを患huànった人rén物wù

[編biān集jí]

（アイウエオ順shùn。生shēng還huán者zhěも含hánむ）

Category:食shí道daò癌aíで亡wángくなった人rén物wùも参cān照zhaò

脚jiaŏ注zhù

[編biān集jí]
[脚jiaŏ注zhùの使shĭい方fāng]

出chū典diăn

[編biān集jí]
  1. ^ “WHO Disease and injury country estimates”. World Health Organization (2009年nián). 2009年nián11月yuè11日rì閲yuè覧lăn。
  2. ^ 国guó立lì研yán究jiū開kaī発fā法fă人rén 国guó立lìがん研yán究jiūセンター 社shè会huìと健jiàn康kāng研yán究jiūセンター 予yŭ防fáng研yán究jiūグループ、「飲yĭn酒jiŭと食shí道daòがんの発fā生shēng率lwとの関guān係xìについて」、2016年nián7月yuè18日rì閲yuè覧lăn。
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