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田村亜子「「死の権利」の現状について――日本、オランダ、アメリカの比較から」
「死 し の権利 けんり 」の現状 げんじょう について〜日本 にっぽん 、オランダ、アメリカの比較 ひかく から〜
田村 たむら 亜子 あこ 2000 愛知県立看護大学 あいちけんりつかんごだいがく 卒業 そつぎょう 論文 ろんぶん
学籍 がくせき 番号 ばんごう 96‐45
氏 し 名 な 田村 たむら 亜子 あこ
指導 しどう 教員 きょういん 橋本 はしもと 秀和 ひでかず
愛知県立看護大学 あいちけんりつかんごだいがく
1999年 ねん 提出 ていしゅつ →2000
[抄録 しょうろく ]
1.目的 もくてき :本 ほん 研究 けんきゅう では、今日 きょう における「尊厳 そんげん 死 し 」や「安楽 あんらく 死 し 」の実態 じったい を明 あき らかにする為 ため に、日本 にっぽん 、オランダ、アメリカにおける「尊厳 そんげん 死 し ・安楽 あんらく 死 し 」の歴史 れきし 、また各国 かっこく で認 みと められるそれらの死 し の要件 ようけん 、そしてそこにある問題 もんだい 点 てん や危惧 きぐ について調査 ちょうさ した。さらに、現状 げんじょう を知 し った上 うえ でより望 のぞ ましいと考 かんが えられる、我 わ が国 くに での「死 し の在 あ り方 かた 」について考察 こうさつ した。
2.各国 かっこく の「死 し の権利 けんり 」に関 かん する歴史 れきし とその要件 ようけん :日本 にっぽん について、主流 しゅりゅう となる考 かんが えは日本 にっぽん 学術 がくじゅつ 会議 かいぎ 、日本 にっぽん 医師 いし 会 かい 、日本 にっぽん 尊厳 そんげん 死 し 協会 きょうかい の見解 けんかい であり、それは末期 まっき 医療 いりょう の行 い き過 す ぎによる非 ひ 人間 にんげん 性 せい を解決 かいけつ する為 ため にこれまでの延命 えんめい 一辺倒 いっぺんとう の医療 いりょう を見 み なおし、医師 いし は患者 かんじゃ の求 もと めに応 おう じて医療 いりょう 行為 こうい を中止 ちゅうし してもその罪 つみ を問 と われないものとする、というものである。これまで安楽 あんらく 死 し 事件 じけん とされた三 さん 件 けん の事件 じけん はいずれも患者 かんじゃ の明確 めいかく な意思 いし の存在 そんざい しない殺人 さつじん 行為 こうい と言 い えたにも関 かか わらず、マスコミなどの「安楽 あんらく 死 し 」との取 と り扱 あつか いに、国民 こくみん の混乱 こんらん は依然 いぜん としてあることは否 いな めない。しかし世界 せかい で初 はじ めて「安楽 あんらく 死 し の6要件 ようけん 」を示 しめ す(1962年 ねん 名古屋 なごや 高裁 こうさい )など、画期的 かっきてき な判決 はんけつ もあった。そして日本 にっぽん では「積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し 」という概念 がいねん を医療 いりょう に取 と り入 い れるのは時期 じき 尚早 しょうそう とする声 こえ が一般 いっぱん 的 てき である。
オランダは、充実 じゅうじつ したヘルス・ケア制度 せいど が社会 しゃかい の根底 こんてい にあり、長 なが い歴史 れきし を持 も つホームドクター制度 せいど がもたらす患者 かんじゃ と医師 いし の信頼 しんらい 関係 かんけい や、個人 こじん の決定 けってい を何 なに より重 おも んずる国民 こくみん 性 せい があってこそ、「積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し 」が認 みと められている社会 しゃかい であった。その要件 ようけん としては1991年 ねん の「安楽 あんらく 死 し 5要件 ようけん 」が一般 いっぱん 的 てき で、1993年 ねん の「改正 かいせい 埋葬 まいそう 法 ほう 」により、安楽 あんらく 死 し 自体 じたい は刑法 けいほう で違法 いほう とされたまま、医師 いし の緊急 きんきゅう 避難 ひなん としてその違法 いほう 性 せい を阻却する制度 せいど ができた。精神 せいしん 的 てき な苦痛 くつう を理由 りゆう とする安楽 あんらく 死 し が認 みと められたことも世界 せかい に例 れい を見 み ない。この「安楽 あんらく 死 し の先進 せんしん 国 こく 」に対 たい する批判 ひはん は、人間 にんげん として自己 じこ のものも含 ふく めた人間 にんげん の生命 せいめい のコントロールは許 ゆる されないといった宗教 しゅうきょう 的 てき なものが主 おも で、その制度 せいど 化 か はオランダだからこそ可能 かのう であった、とする意見 いけん が多 おお い。
アメリカではほとんどの州 しゅう が「患者 かんじゃ の死 し ぬ権利 けんり 法 ほう 」を定 さだ め、「医師 いし への事前 じぜん 指示 しじ 書 しょ 」の作成 さくせい により、末期 まっき 医療 いりょう における延命 えんめい 措置 そち を拒否 きょひ し自然 しぜん 死 し を選 えら ぶ、いわゆる「尊厳 そんげん 死 し 」が権利 けんり として認 みと められていた。しかしそれらが有効 ゆうこう となる条件 じょうけん が州 しゅう 毎 ごと で異 こと なっているのが現状 げんじょう である。一方 いっぽう オレゴン州 しゅう では、1997年 ねん 、終末 しゅうまつ 期 き 患者 かんじゃ の意思 いし 表示 ひょうじ に厳 きび しい条件 じょうけん を科 か した上 うえ で、「医師 いし による患者 かんじゃ の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ 」を合法 ごうほう 化 か することに成功 せいこう した。他 た の州 しゅう でも同様 どうよう の法制 ほうせい 化 か 運動 うんどう は進 すす んでいるが、オランダと違 ちが い、医療 いりょう 保険 ほけん 制度 せいど の充実 じゅうじつ していないアメリカでは経済 けいざい 的 てき な理由 りゆう による安楽 あんらく 死 し を招 まね きかねないとして、この安楽 あんらく 死 し (自殺 じさつ 幇助 ほうじょ )には批判 ひはん の声 こえ が高 たか い。また末期 まっき の除 じょ 痛 つう 法 ほう の実態 じったい が知 し られていない為 ため に、あるいはその医療 いりょう が買 か えない為 ため に、安易 あんい に安楽 あんらく 死 し を決意 けつい することになる可能 かのう 性 せい もある。
3.日本 にっぽん で望 のぞ ましい「死 し の在 あ り方 かた 」への考察 こうさつ :日本 にっぽん の現状 げんじょう では人間 にんげん 性 せい と自己 じこ 決定 けってい を重視 じゅうし した「その人 ひと らしい最期 さいご 」の選択 せんたく を可能 かのう にする為 ため の最低 さいてい 条件 じょうけん とも言 い える、インフォームド・コンセントが充実 じゅうじつ していない。それを可能 かのう にする医療 いりょう 機関 きかん として近年 きんねん 増加 ぞうか 傾向 けいこう のホスピスが当 あ てはまると考 かんが えられた。
4.まとめ:末期 まっき 医療 いりょう における人間 にんげん 性 せい と自己 じこ 決定 けってい の問 と いかけが、今日 きょう の「死 し の権利 けんり 」の主張 しゅちょう につながっている。しかし「安楽 あんらく 死 し 先進 せんしん 国 こく 」であるオランダ、「尊厳 そんげん 死 し 先進 せんしん 国 こく 」であるアメリカのその制度 せいど をそのまま日本 にっぽん に輸入 ゆにゅう しても、決 けっ してうまくいかないであろう。それは文化 ぶんか 、国民 こくみん 性 せい 、歴史 れきし 、医療 いりょう 保険 ほけん などのあらゆる要素 ようそ が影響 えいきょう し合 あ いそれぞれの国 くに で成立 せいりつ した制度 せいど であるためだ。わが日本 にっぽん では外国 がいこく の考 かんが えを参考 さんこう にしながら、医療 いりょう 界 かい の改善 かいぜん を行 おこな い、国民 こくみん の末期 まっき 医療 いりょう への理解 りかい と関心 かんしん を高 たか めることを目指 めざ す方 ほう が先決 せんけつ であると思 おも われる。
[本文 ほんぶん ]
1.はじめに
私 わたし 達 たち がこの世 よ に生 せい を受 う けたうえで約束 やくそく されているもの、それは「死 し 」である。生命 せいめい には35億 おく 年 ねん の進化 しんか の歴史 れきし があると言 い われているが、この法則 ほうそく は原始 げんし 生命 せいめい の誕生 たんじょう の瞬間 しゅんかん から変 か わっていない。そして、21世紀 せいき を目前 もくぜん にした今日 きょう 、人 ひと は高度 こうど な文明 ぶんめい を築 きず き、先端 せんたん 医療 いりょう の恩恵 おんけい をこうむっているが、一方 いっぽう では病気 びょうき を完全 かんぜん に治癒 ちゆ させることができず、生 なま と死 し の境 さかい に長 なが い間 あいだ 、身 み を置 お くような状況 じょうきょう も生 う まれている。それゆえにいま、「死 し の在 あ り方 かた 」の問題 もんだい が問 と われるようになったのである。
まだ医療 いりょう が未熟 みじゅく だった時代 じだい には、医療 いりょう の発展 はってん がそのまま人類 じんるい の生活 せいかつ の拡大 かくだい につながり幸福 こうふく をもたらしていたと言 い えよう。しかし、今 いま 、「生 い かされる医療 いりょう 」が果 は たして幸福 こうふく なのか、多 おお くの人 ひと が疑問 ぎもん を持 も ち始 はじ めている。現代 げんだい を支 ささ える自己 じこ 決定 けってい 権 けん の思想 しそう から、個人 こじん の生 なま と死 し は個人 こじん のものであるという考 かんが えが生 う まれ、「安楽 あんらく 死 し 」や「尊厳 そんげん 死 し 」が主張 しゅちょう され始 はじ めている。
しかし生命 せいめい の操作 そうさ が可能 かのう ではあるものの、自己 じこ 決定 けってい 権 けん という名 な のもとに人 ひと はどこまで個人 こじん の命 いのち を操作 そうさ することが許 ゆる されるのか、という問題 もんだい が起 お こってくる。一般 いっぱん に終末 しゅうまつ 期 き とされる人達 ひとたち に「死 し の権利 けんり 」を認 みと めるのだろうが、いったいどの時点 じてん から尊厳 そんげん 死 し や安楽 あんらく 死 し を考 かんが えれば良 よ いのだろうか。“無意味 むいみ ”な延命 えんめい 治療 ちりょう を拒否 きょひ し自然 しぜん な形 かたち での死 し を望 のぞ む「尊厳 そんげん 死 し 」願望 がんぼう ムードはこの日本 にっぽん の最近 さいきん の傾向 けいこう でもあるが、意味 いみ のある治療 ちりょう と無意味 むいみ な治療 ちりょう というものの間 あいだ の線引 せんひ きは本当 ほんとう に可能 かのう なのだろうか。例 たと えば、数ヶ月 すうかげつ 以上 いじょう たった植物 しょくぶつ 状態 じょうたい の患者 かんじゃ や、蘇生 そせい 限界 げんかい 点 てん (回復 かいふく 不可能 ふかのう と医師 いし が診断 しんだん する時点 じてん )を越 こ え、ほぼ脳死 のうし 状態 じょうたい に近 ちか い人 ひと や、老人 ろうじん 性 せい 痴呆 ちほう が進行 しんこう した人 ひと や、あるいはIQが20以下 いか の重症 じゅうしょう 心身 しんしん 障害 しょうがい 児 じ などにおいて、その治療 ちりょう が中止 ちゅうし されて良 よ いのだろうか。延命 えんめい 治療 ちりょう のどこからが無意味 むいみ だといえるのだろう。医師 いし 、患者 かんじゃ 、家族 かぞく 、あるいは国家 こっか がその範囲 はんい を判断 はんだん できるのだろうか。「耐 た えられない痛 いた み」であると誰 だれ が判断 はんだん できるのか。疑問 ぎもん は尽 つ きない。
私 わたし はこの卒業 そつぎょう 研究 けんきゅう によって、今 いま 言 い われている「尊厳 そんげん 死 し 」や「安楽 あんらく 死 し 」の実態 じったい を検証 けんしょう したいと思 おも っている。日本 にっぽん をはじめ各国 かっこく における「尊厳 そんげん 死 し ・安楽 あんらく 死 し 」の歴史 れきし を研究 けんきゅう し、世界 せかい でどのような「死 し の在 あ り方 かた 」が認 みと められ、また求 もと められているのかを、そこにある問題 もんだい 点 てん や危惧 きぐ とともに明 あき らかにしていくつもりである。また、現状 げんじょう を知 し った上 うえ でより望 のぞ ましいと考 かんが えられる、我 わ が国 くに での「死 し の在 あ り方 かた 」についても考 かんが えていきたい。
2.研究 けんきゅう 方法 ほうほう
@1994〜1996年 ねん の最新 さいしん 看護 かんご 索引 さくいん から「尊厳 そんげん 死 し 」をキーワードに検索 けんさく した雑誌 ざっし 掲載 けいさい の論文 ろんぶん 、A1996〜1998年 ねん の医学 いがく 中央 ちゅうおう 雑誌 ざっし のCD-ROMから「死 し ぬ権利 けんり 」をキーワードに検索 けんさく した雑誌 ざっし 掲載 けいさい の論文 ろんぶん 、Bインターネット上 じょう で「尊厳 そんげん 死 し 」「安楽 あんらく 死 し 」をキーワードにして検索 けんさく したホームページを中心 ちゅうしん に調査 ちょうさ し、日本 にっぽん 、オランダ、アメリカの「死 し の権利 けんり 」の歴史 れきし と現状 げんじょう について事実 じじつ 関係 かんけい をまとめた。過去 かこ 5年間 ねんかん の参考 さんこう 文献 ぶんけん しか利用 りよう しなかったのは、現状 げんじょう の把握 はあく のために最新 さいしん の情報 じょうほう を必要 ひつよう としたこと、および「死 し 」をめぐる動 うご きにはこの数 すう 年間 ねんかん での変化 へんか が大 おお きいと考 かんが えられること、などの理由 りゆう による。
まず日本 にっぽん 、オランダ、アメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく についての調査 ちょうさ 結果 けっか を示 しめ し、それらをまとめた後 のち に、私 わたし の考 かんが える日本 にっぽん での「尊厳 そんげん 死 し (望 のぞ ましい終末 しゅうまつ 期 き )」の在 あ り方 かた についての考察 こうさつ を述 の べる。
3.調査 ちょうさ 結果 けっか
3-1.日本 にっぽん の「死 し 」
今日 きょう の日本 にっぽん には、尊厳 そんげん 死 し には肯定 こうてい 的 てき 、安楽 あんらく 死 し には否定 ひてい 的 てき といったムードがあるように思 おも う。しかし実際 じっさい 日本 にっぽん はどのような立場 たちば をとっている国 くに なのだろうか。日本 にっぽん を代表 だいひょう する諸 しょ 機関 きかん の報告 ほうこく や、世論 せろん 調査 ちょうさ 、判例 はんれい などから考 かんが えてみることとする。
3-1-1.日本 にっぽん 学術 がくじゅつ 会議 かいぎ の報告 ほうこく 内容 ないよう
日本 にっぽん 学術 がくじゅつ 会議 かいぎ は1991年 ねん 7月 がつ から組織 そしき されているものであり、人文 じんぶん ・社会 しゃかい ・自然 しぜん 科学 かがく の諸 しょ 分野 ぶんや を代表 だいひょう する210人 にん の会員 かいいん によって構成 こうせい されている、わが国 くに の科学 かがく 者 しゃ の内外 ないがい に対 たい する代表 だいひょう 機関 きかん である。そして、ここで報告 ほうこく される内容 ないよう はその時々 ときどき の日本 にっぽん を代表 だいひょう する考 かんが えである、と一般 いっぱん に了解 りょうかい されている。1994年 ねん の第 だい 15期 き においては「尊厳 そんげん 死 し の在 あ り方 かた 」をテーマとし、「死 し と医療 いりょう 特別 とくべつ 委員 いいん 会 かい 」より、報告 ほうこく 書 しょ 「尊厳 そんげん 死 し について」が取 と りまとめられている。
この「報告 ほうこく 」では尊厳 そんげん 死 し を「助 たす かる見込 みこ みがない患者 かんじゃ に延命 えんめい 医療 いりょう を実施 じっし することを止 と め、人間 にんげん としての尊厳 そんげん を保 たも ちつつ死 し を迎 むか えさせることをいう」1)と定義 ていぎ し、植物 しょくぶつ 状態 じょうたい (苦痛 くつう がないとしている)、および激痛 げきつう を伴 ともな う癌 がん 末期 まっき 患者 かんじゃ に適用 てきよう されるべきとしている。尊厳 そんげん 死 し は消極 しょうきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し と同義 どうぎ であって積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し とは区別 くべつ すべき定義 ていぎ であることも、指摘 してき している。また、「報告 ほうこく 」では、「末期 まっき 医療 いりょう においても、医療 いりょう の原点 げんてん であるインフォームド・コンセントの原理 げんり に立脚 りっきゃく して患者 かんじゃ の自己 じこ 決定 けってい 権 けん ないし治療 ちりょう 拒否 きょひ の意思 いし を尊重 そんちょう し、患者 かんじゃ が選択 せんたく した生 い き方 かた ないし人生 じんせい 最後 さいご の迎 むか え方 かた を尊重 そんちょう すべきであるということが、尊厳 そんげん 死 し 問題 もんだい の本質 ほんしつ であると考 かんが える」と言 い っており、日本 にっぽん の尊厳 そんげん 死 し がインフォームド・コンセントの充実 じゅうじつ の上 うえ に、まず患者 かんじゃ が適切 てきせつ に意思 いし 決定 けってい できるような環境 かんきょう づくりから始 はじ めなくてはならないことを伝 つた えている。患者 かんじゃ の意思 いし は、正常 せいじょう な判断 はんだん 能力 のうりょく や意思 いし 能力 のうりょく があればそれに従 したが い、確認 かくにん するが、意思 いし 表明 ひょうめい ができない、植物 しょくぶつ 状態 じょうたい のような場合 ばあい には、リビング・ウィルの法的 ほうてき な効力 こうりょく を認 みと める、ということである。
以上 いじょう のように尊厳 そんげん 死 し 、つまり延命 えんめい 医療 いりょう の中止 ちゅうし を認 みと める場合 ばあい の、必要 ひつよう な要件 ようけん として3点 てん 挙 あ げられている。第 だい 一 いち は、「回復 かいふく 不能 ふのう の状態 じょうたい (助 たす かる見込 みこ みがない状態 じょうたい )」で、単 たん に植物 しょくぶつ 状態 じょうたい にあるだけでなく、手 て を尽 つ くしても治 なお る見込 みこ みがないと診断 しんだん されたケースや、癌 がん 末期 まっき の患者 かんじゃ であること。しかしこれには、植物 しょくぶつ 状態 じょうたい の予 よ 後 ご を推定 すいてい することの難 むずか しさから曖昧 あいまい な基準 きじゅん ではないかと言 い う批判 ひはん の声 こえ もある。科学 かがく 的 てき な目 め で見 み たとき、癌 がん 末期 まっき (普通 ふつう 余命 よめい 3〜6ヶ月 かげつ )の助 たす からない患者 かんじゃ の診断 しんだん は専門医 せんもんい なら可能 かのう である。ほぼ100%死 し に至 いた ると言 い える。しかし、植物 しょくぶつ 状態 じょうたい の患者 かんじゃ の場合 ばあい 、植物 しょくぶつ 状態 じょうたい 末期 まっき (余命 よめい 3〜6ヶ月 かげつ )の診断 しんだん は、真 しん の専門医 せんもんい にも不可能 ふかのう である、というのが現状 げんじょう だからだ。第 だい 二 に の要件 ようけん は、「患者 かんじゃ の意識 いしき が不明 ふめい であるときは、延命 えんめい 医療 いりょう の中止 ちゅうし は認 みと めるべきではなく、それゆえ、近親 きんしん 者 しゃ 等 とう が本人 ほんにん の意思 いし を代行 だいこう するという考 かんが え方 かた は採 と るべきではない」、つまり、患者 かんじゃ 本人 ほんにん の意思 いし のみが有効 ゆうこう 、とし、前述 ぜんじゅつ したリビング・ウィルが効力 こうりょく を持 も つことを述 の べている。生前 せいぜん の意志 いし が不明 ふめい な場合 ばあい についてはここでは言及 げんきゅう されていない。第 だい 三 さん は、延命 えんめい 医療 いりょう を実際 じっさい に中止 ちゅうし するとして、鼻孔 びこう カテーテルや静脈 じょうみゃく 注射 ちゅうしゃ による水分 すいぶん ・栄養 えいよう 補給 ほきゅう も、人為 じんい 的 てき であるという認識 にんしき から、「病状 びょうじょう 等 とう を十分 じゅうぶん に考慮 こうりょ して、中止 ちゅうし しても良 よ い場合 ばあい がある」とした。この立場 たちば は後述 こうじゅつ する日本 にっぽん 医師 いし 会 かい と正 せい 反対 はんたい であり、実質 じっしつ 的 てき に餓死 がし させても良 よ い場合 ばあい があると受 う け取 と れることから、倫理 りんり に反 はん するのではないかと言 い う批判 ひはん がある。そしてその基準 きじゅん は何 なに によるものなのか疑問 ぎもん 視 し されている。
この「報告 ほうこく 」は、尊厳 そんげん 死 し を推進 すいしん し、また一方 いっぽう で尊厳 そんげん 死 し の安易 あんい な実施 じっし を防止 ぼうし することをもその目的 もくてき とする、とあるが、具体 ぐたい 的 てき な歯止 はど め策 さく はきちんと指摘 してき されてはいない。2)
3-1-2.日本 にっぽん 医師 いし 会 かい の生命 せいめい 倫理 りんり 懇談 こんだん 会 かい の報告 ほうこく 内容 ないよう
1992年 ねん 日本 にっぽん 医師 いし 会 かい 第 だい 三 さん 次 じ 生命 せいめい 倫理 りんり 懇談 こんだん 会 かい が「末期 まっき 医療 いりょう に臨 のぞ む医師 いし の在 あ り方 かた 」について報告 ほうこく している。この報告 ほうこく でも、尊厳 そんげん 死 し は正当 せいとう な選択 せんたく として認 みと められている。
患者 かんじゃ の意思 いし は医者 いしゃ としても尊重 そんちょう すべきものであり、医療 いりょう における患者 かんじゃ の自己 じこ 決定 けってい 権 けん をいうことが言 い われるようになってきている、とあり、患者 かんじゃ が利益 りえき や幸福 こうふく と考 かんが えるところに沿 そ うようにすべきとしている。報告 ほうこく には、「本人 ほんにん が、末期 まっき 医療 いりょう において回復 かいふく の見込 みこ みが失 うしな われたと考 かんが えるときに、治療 ちりょう を打 う ち切 き って(生命 せいめい 維持 いじ 装置 そうち をつけないか、取 と り外 はず して)自然 しぜん に死 し を迎 むか えたいということを遺言 ゆいごん のように文書 ぶんしょ にしておけば、医師 いし がそれに従 したが っても民事 みんじ 上 じょう ・刑事 けいじ 上 じょう の責任 せきにん を負 お わないものとするものである。」リビング・ウィルは法律 ほうりつ で定 さだ めらた手続 てつづ きではないが、自然 しぜん 死 し を求 もと める尊厳 そんげん 死 し に関 かん してのリビング・ウィルの有効 ゆうこう 性 せい は適当 てきとう である、という姿勢 しせい を示 しめ している。また、特別 とくべつ な事情 じじょう があれば、15歳 さい 未満 みまん でも、家族 かぞく の口頭 こうとう 証言 しょうげん でも、患者 かんじゃ の意思 いし に代 か わるものとして採用 さいよう しても良 よ いと考 かんが えている。
延命 えんめい 医療 いりょう の中止 ちゅうし に関 かん しては、「栄養 えいよう の補給 ほきゅう 、感染 かんせん 防止 ぼうし などは、生命 せいめい を維持 いじ する必要 ひつよう にして最小限 さいしょうげん の基本 きほん 的 てき 療法 りょうほう と考 かんが えられる」と書 か かれており、前述 ぜんじゅつ した日本 にっぽん 学術 がくじゅつ 会議 かいぎ の報告 ほうこく とは正 せい 反対 はんたい の見解 けんかい である。つまり、餓死 がし をさせることは尊厳 そんげん を保 たも つ死 し に方 かた ではない、ということである。
3-1-3.日本 にっぽん 尊厳 そんげん 死 し 協会 きょうかい
1976年 ねん 、産婦人科 さんふじんか 医 い であった太田 おおた 典礼 てんれい らを中心 ちゅうしん に、日本 にっぽん 安楽 あんらく 死 し 協会 きょうかい として発足 ほっそく した。その創設 そうせつ 目的 もくてき を当時 とうじ の会則 かいそく にみると、「安楽 あんらく 死 し についての研究 けんきゅう 、調査 ちょうさ を進 すす め、一般 いっぱん の理解 りかい を深 ふか めて、正 ただ しい認識 にんしき に基 もと づく世論 せろん を喚起 かんき し、合法 ごうほう 化 か 運動 うんどう を進 すす めること」とある。1983年 ねん 「日本 にっぽん 尊厳 そんげん 死 し 協会 きょうかい 」に改名 かいめい 、その目的 もくてき を「尊厳 そんげん 死 し の調査 ちょうさ 、研究 けんきゅう 並 なら びに思想 しそう の普及 ふきゅう を図 はか る」と改 あらた め、今日 きょう に至 いた る。当初 とうしょ の会員 かいいん 数 すう 150名 めい であったが、平成 へいせい に入 はい り一 いち 万 まん 人 にん を越 こ え、1999年 ねん 10月 がつ 現在 げんざい 9万 まん 人 にん を越 こ すまでに成長 せいちょう 、発展 はってん しており、現在 げんざい の日本 にっぽん においては最 もっと も大 おお きな、死 し の在 あ り方 かた を考 かんが え、その思想 しそう の普及 ふきゅう に努 つと める任意 にんい 団体 だんたい である。
会員 かいいん は日本 にっぽん 尊厳 そんげん 死 し 協会 きょうかい へ入会 にゅうかい と同時 どうじ に、リビング・ウィル(L.W.)を作成 さくせい することになる。協会 きょうかい の示 しめ すL.W.は「尊厳 そんげん 死 し の宣言 せんげん 書 しょ (1976〜1983年 ねん は『生者 しょうじゃ の意思 いし 』3))」と訳 やく されるが、その内容 ないよう は尊厳 そんげん 死 し を求 もと める三 みっ つの末期 まっき 状態 じょうたい を指示 しじ している。「@私 わたし の傷病 しょうびょう が、現在 げんざい の医学 いがく では不治 ふち の状態 じょうたい であり、既 すで に死期 しき が迫 せま っていると診断 しんだん された場合 ばあい には徒 いたずら に死期 しき を引 ひ き延 の ばすための延命 えんめい 装置 そうち は一切 いっさい おことわりいたします。A但 ただ しこの場合 ばあい 、私 わたし の苦痛 くつう を和 やわ らげる処置 しょち は最大限 さいだいげん に実施 じっし して下 くだ さい。そのため、たとえば麻薬 まやく などの副作用 ふくさよう で死 し ぬ時期 じき が早 はや まったとしても、一向 いっこう にかまいません。B私 わたし が数 すう ヶ月 かげつ 以上 いじょう に渉 わたる って、いわゆる植物 しょくぶつ 状態 じょうたい に陥 おちい った時 とき は、一切 いっさい の生命 せいめい 維持 いじ 装置 そうち をとりやめて下 くだ さい。」ここでは、末期 まっき 状態 じょうたい を大 おお きく二分 にぶん している。不治 ふち の病気 びょうき により既 すで に死期 しき が迫 せま っている場合 ばあい (余命 よめい 年月 としつき の想定 そうてい はされていない)、無益 むえき と思 おも われる延命 えんめい 医療 いりょう を止 と め、痛 いた みの緩和 かんわ ・除去 じょきょ 処置 しょち のみを受 う けながら、自然 しぜん 死 し することを要求 ようきゅう する、が一 ひと つ。植物 しょくぶつ 状態 じょうたい の場合 ばあい 、「不 ふ 可逆 かぎゃく 的 てき な末期 まっき 状態 じょうたい ではあるが死期 しき が迫 せま っている場合 ばあい ではない」が、「生 い ける屍 かばね 」4)であるため、栄養 えいよう ・水分 すいぶん 補給 ほきゅう に至 いた る一切 いっさい の生命 せいめい 維持 いじ 装置 そうち を拒否 きょひ する、が一 ひと つである。これは日本 にっぽん 学術 がくじゅつ 会議 かいぎ の延命 えんめい 医療 いりょう 中止 ちゅうし の要件 ようけん と同 おな じ立場 たちば をとるものと考 かんが えてよいだろう。この植物 しょくぶつ 状態 じょうたい への要件 ようけん には、そもそも末期 まっき に入 はい ったことの医学 いがく 的 てき 判断 はんだん が不可能 ふかのう であるのに、数ヶ月 すうかげつ で死 し を選 えら んでしまうことが、「早 はや 過 す ぎる死 し 」や、「生命 せいめい を軽視 けいし する風潮 ふうちょう 」をつくってしまうのではないかとして、その危険 きけん 性 せい を指摘 してき する声 こえ がある。5)
また、協会 きょうかい は、日本 にっぽん 医師 いし 会 かい が特別 とくべつ な事情 じじょう がある場合 ばあい には家族 かぞく の口頭 こうとう 証言 しょうげん でもL.W.の代 か わりとなりうる、としているのに対 たい し、家族 かぞく と言 い えども代理 だいり はできないこと、あくまで文書 ぶんしょ で確認 かくにん する必要 ひつよう があることを強調 きょうちょう し、L.W.の普及 ふきゅう 活動 かつどう に努 つと めている。
一方 いっぽう 、協会 きょうかい はL.W.の登録 とうろく ・普及 ふきゅう の推進 すいしん に努 つと める傍 かたわ ら、その法制 ほうせい 化 か も提案 ていあん してきた。1978年 ねん に「末期 まっき 医療 いりょう の特別 とくべつ 措置 そち 法 ほう 」を起草 きそう 、請願 せいがん 署名 しょめい を添 そ えて1983年 ねん に国会 こっかい に提出 ていしゅつ したが、時期 じき 尚早 しょうそう として審議 しんぎ 未了 みりょう の形 かたち に終 お わっている。この法案 ほうあん は、患者 かんじゃ の自己 じこ 決定 けってい 権 けん に基 もと づき、「合理 ごうり 的 てき な医学 いがく 上 じょう の判断 はんだん で」不治 ふち かつ末期 まっき と認 みと められた患者 かんじゃ の、苦痛 くつう 緩和 かんわ を除 のぞ いた「過剰 かじょう な延命 えんめい 措置 そち 」の中止 ちゅうし の手続 てつづ きを定 さだ めたもので、「15歳 さい 以上 いじょう で、意思 いし 能力 のうりょく のある者 もの 」であれば「2名 めい 以上 いじょう の証人 しょうにん 」(本人 ほんにん が署名 しょめい 捺印 なついん できない場合 ばあい は2名 めい 以上 いじょう の医師 いし )の保証 ほしょう により、L.W.を作成 さくせい できる、とした。6)協会 きょうかい は法制 ほうせい 化 か を急 いそ ぐより先 さき に社会 しゃかい の通念 つうねん 化 か が必要 ひつよう であろう、との結論 けつろん を出 だ している。また、1984年 ねん には厚生省 こうせいしょう に社団 しゃだん 法人 ほうじん 設立 せつりつ の許可 きょか 申請 しんせい を出 だ すが、これも「時期 じき 尚早 しょうそう 」と、協会 きょうかい の活動 かつどう の公益 こうえき 性 せい を認 みと めてもらうことができなかった。
尊厳 そんげん 死 し や安楽 あんらく 死 し 、慈悲 じひ 殺 ころせ といった死 し の区別 くべつ についての協会 きょうかい の見解 けんかい はどうか。尊厳 そんげん 死 し は「あくまでも自己 じこ 決定 けってい 権 けん に基 もと づく生命 せいめい 維持 いじ 装置 そうち の忌避 きひ による自然 しぜん 死 し である」とし、原則 げんそく を「不治 ふち 且 か つ末期 まっき 」と決 き めている。この条件 じょうけん に合 あ うであろう末期 まっき 癌 がん 患者 かんじゃ 、治 なお る見込 みこ みのない植物 しょくぶつ 状態 じょうたい の患者 かんじゃ 、脳死 のうし 患者 かんじゃ が対象 たいしょう となる。現在 げんざい では重度 じゅうど 老年 ろうねん 期 き 痴呆 ちほう は原則 げんそく を満 み たさないとして、対象 たいしょう として認 みと めていない。安楽 あんらく 死 し について、「不治 ふち 且 か つ末期 まっき 」で「知的 ちてき 精神 せいしん 的 てき 判断 はんだん 能力 のうりょく のある者 もの 」が「自発 じはつ 的 てき に安楽 あんらく 死 し を望 のぞ み、この要請 ようせい を医師 いし に継続 けいぞく 的 てき 且 か つ真摯 しんし に訴 うった えた場合 ばあい 」に限 かぎ って、医師 いし が患者 かんじゃ の希望 きぼう 通 どお りに安 やす らかに生命 せいめい を短縮 たんしゅく させる「幇助 ほうじょ 」を行 おこな うこと、つまり「自発 じはつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し 」をいう、としている。この「自発 じはつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し 」には「医師 いし が患者 かんじゃ に致死 ちし 薬 やく を注射 ちゅうしゃ するなど積極 せっきょく 的 てき な方法 ほうほう で死 し をもたらす『自発 じはつ 的 てき 積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し 』と、医師 いし が致死 ちし 薬 やく の処方箋 しょほうせん もしくは致死 ちし 薬 やく そのものを患者 かんじゃ に渡 わた してそれを患者 かんじゃ 自 みずか らが服用 ふくよう して死 し ぬ『医師 いし による患者 かんじゃ の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ 』の二 に 通 とお り」がある。対象 たいしょう には筋 すじ 萎縮 いしゅく 性 せい 側 がわ 策 さく 硬化 こうか 症 しょう 、AIDSといった不治 ふち の難病 なんびょう 患者 かんじゃ が想定 そうてい できるが、日本 にっぽん で行 おこな うことはまだ早 はや いと考 かんが えている。それは日本 にっぽん 国民 こくみん の尊厳 そんげん 死 し に対 たい する理解 りかい がまだ曖昧 あいまい であるため、安楽 あんらく 死 し を認 みと めることにより混乱 こんらん を防 ふせ げないとするからである。慈悲 じひ 殺 ころせ は、「自発 じはつ 的 てき 積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し の要件 ようけん も医師 いし による患者 かんじゃ の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ の要件 ようけん も満 み たさない全 すべ ての慈悲 じひ 心 しん からでた殺人 さつじん 」としている。日本 にっぽん の現在 げんざい においては、安楽 あんらく 死 し とこの慈悲 じひ 殺 ころせ とを同一 どういつ 視 し する傾向 けいこう にあり、正 ただ しい理解 りかい が得 え られていない。7)
3-1-4.国民 こくみん に対 たい する意識 いしき 調査 ちょうさ の結果 けっか 8)
A.読売新聞社 よみうりしんぶんしゃ 「がんと尊厳 そんげん 死 し に対 たい する世論 せろん 調査 ちょうさ 」(1992年 ねん 5月 がつ )
全国 ぜんこく の有権者 ゆうけんしゃ 3000人 にん を対象 たいしょう として行 おこな われた結果 けっか 、約 やく 8割 わり の人 ひと が「多少 たしょう 生 い きる日数 にっすう は短 みじか くなっても、あまり苦 くる しまないような治療 ちりょう をするほうがよい」と答 こた えている。また、「尊厳 そんげん 死 し とは回復 かいふく の見込 みこ みがない末期 まっき 患者 かんじゃ に、ただ生命 せいめい を延 の ばすためだけの医療 いりょう を続 つづ けるよりも、寿命 じゅみょう のまま人間 にんげん らしい死 し に方 かた を願 ねが うという考 かんが え方 かた だが、あなたはこの尊厳 そんげん 死 し の考 かんが え方 かた を認 みと めますか、認 みと めませんか」という質問 しつもん に対 たい し、「認 みと める」54%、「どちらかと言 い えば認 みと める」32%という結果 けっか になった。
B.厚生省 こうせいしょう 「末期 まっき 医療 いりょう についての意識 いしき 調査 ちょうさ 」(1998年 ねん 1〜3月 がつ )
医師 いし と看護 かんご 職員 しょくいん と一般 いっぱん 市民 しみん の三 さん 者 しゃ を対象 たいしょう に行 い ったもので、ここでは医師 いし 1577人 にん 、一般 いっぱん 市民 しみん 2422人 にん から得 え られた回答 かいとう について取 と り上 あ げる。
回復 かいふく の見込 みこ みがないうえに死期 しき が半年 はんとし 以内 いない に迫 せま っている患者 かんじゃ に「延命 えんめい 医療 いりょう はやめたほうが良 よ い」と考 かんが える医師 いし 62.1%、「やめるべきだ」と考 かんが える医師 いし 15.3%と、およそ8割 わり の医師 いし が延命 えんめい 医療 いりょう に消極 しょうきょく 的 てき である結果 けっか が出 で た。また、その8割 わり のうち88%が、延命 えんめい 医療 いりょう を中止 ちゅうし した後 のち に行 おこな う措置 そち としては「患者 かんじゃ の命 いのち が短 みじか くなる可能 かのう 性 せい があっても、痛 いた みなどの緩和 かんわ に重点 じゅうてん をおく」とした。
同様 どうよう に一般 いっぱん 市民 しみん に対 たい し、治 なお る見込 みこ みのない病気 びょうき で自分 じぶん に死期 しき が迫 せま った場合 ばあい に医師 いし が行 おこな う治療 ちりょう について「延命 えんめい 治療 ちりょう はやめた方 ほう がよい」51.7%、「延命 えんめい 治療 ちりょう は続 つづ けられるべき」16.0%となった。
一般 いっぱん 市民 しみん と医師 いし の意識 いしき の差 さ について比較 ひかく してみると、「末期 まっき 医療 いりょう に関心 かんしん がある」一般 いっぱん 市民 しみん 80.9%、医師 いし 93.9%、「安楽 あんらく になるために積極 せっきょく 的 てき な方法 ほうほう で生命 せいめい を短縮 たんしゅく させる」一般 いっぱん 市民 しみん 13.3%、医師 いし 1.9%、「持続 じぞく 的 てき 植物 しょくぶつ 状態 じょうたい における延命 えんめい 治療 ちりょう をやめたほうがよい、やめるべき」一般 いっぱん 市民 しみん 78.8%、医師 いし 86.2%、「リビング・ウィルについて賛成 さんせい 」一般 いっぱん 市民 しみん 47.6%、医師 いし 69.5%、「リビング・ウィルについて取 と り扱 あつか い方 かた の法制 ほうせい 化 か をすべき」一般 いっぱん 市民 しみん 47.8%、医師 いし 55.2%という結果 けっか であり、両者 りょうしゃ の意識 いしき に差 さ が見 み られることを表 あら わしている。
3-1-5.日本 にっぽん における「安楽 あんらく 死 し 事件 じけん 」
A.名古屋 なごや 高等 こうとう 裁判所 さいばんしょ の判決 はんけつ (1962年 ねん )
事件 じけん の概要 がいよう は、農業 のうぎょう を営 いとな む当時 とうじ 24歳 さい だった青年 せいねん が、脳溢血 のういっけつ で倒 たお れ苦 くる しみを訴 うった える父親 ちちおや の依頼 いらい に応 おう じて有機 ゆうき リン殺虫 さっちゅう 剤 ざい の入 はい った牛乳 ぎゅうにゅう を与 あた え、死亡 しぼう させたというものである。起訴 きそ され、1962年 ねん に有罪 ゆうざい の判決 はんけつ が下 くだ っているが、これは世界 せかい で初 はじ めての安楽 あんらく 死 し についての判例 はんれい である。ここで示 しめ された判決 はんけつ は「安楽 あんらく 死 し の6要件 ようけん 」として1995年 ねん 6月 がつ まで約 やく 33年間 ねんかん 、日本 にっぽん の安楽 あんらく 死 し の基準 きじゅん となったことで、画期的 かっきてき とされている。9)この判決 はんけつ による安楽 あんらく 死 し の違法 いほう 性 せい 阻却事由 じゆう は次 つぎ の通 とお りである。
一 いち 、 患者 かんじゃ は不治 ふじ の病 やまい に冒 おか され、死 し が目前 もくぜん に迫 せま っている。
二 に 、 患者 かんじゃ の苦痛 くつう が甚 はなは だしい。
三 さん 、 死 し 苦 く の緩和 かんわ が目的 もくてき 。
四 よん 、 患者 かんじゃ の意思 いし が明瞭 めいりょう で表明 ひょうめい できる場合 ばあい には、本人 ほんにん の真摯 しんし な嘱託 しょくたく 又 また は承諾 しょうだく がある。
五 ご 、 医師 いし の手 て によることを本則 ほんそく とし、これにより得 え ない場合 ばあい には医師 いし により得 え ない首肯 しゅこう するに足 た る特別 とくべつ な事情 じじょう がある。
六 ろく 、 その方法 ほうほう が倫理 りんり 的 てき に妥当 だとう なものと認 みと められる。10)
B.東海大学 とうかいだいがく 付属 ふぞく 病院 びょういん 事件 じけん の判決 はんけつ (1995年 ねん )
これは1991年 ねん 4月 がつ 東海大学 とうかいだいがく 付属 ふぞく 病院 びょういん で、昏睡 こんすい 状態 じょうたい に陥 おちい った末期 まっき の多発 たはつ 性 せい 骨髄腫 こつづいしゅ 患者 かんじゃ に対 たい し、担当 たんとう 医 い が独断 どくだん で塩化 えんか カリウムを静脈 じょうみゃく 注射 ちゅうしゃ し、故意 こい にその生命 せいめい を奪 うば った、という事件 じけん である。家族 かぞく の求 もと めに医師 いし が応 おう じた初 はじ めての安楽 あんらく 死 し 事件 じけん で、その背景 はいけい にある日本 にっぽん 医療 いりょう の現状 げんじょう の問題 もんだい 点 てん をうき彫 ぼ りにした。指摘 してき された問題 もんだい 点 てん には、医師 いし の不 ふ 勉強 べんきょう の為 ため に適切 てきせつ な苦痛 くつう 緩和 かんわ 治療 ちりょう が行 おこな われていなかった可能 かのう 性 せい があること、チームアプローチが成 な されていたのかということ、インフォームド・コンセントにより患者 かんじゃ の意思 いし を明確 めいかく にできたのではないかということ等 とう がある。11)判決 はんけつ は結論 けつろん として、死期 しき の迫 せま った患者 かんじゃ の自己 じこ 決定 けってい 権 けん に関 かん して本人 ほんにん の意思 いし 表示 ひょうじ がなかったなどと判断 はんだん 、医師 いし の行為 こうい は殺人 さつじん にあたるとし、懲役 ちょうえき 2年 ねん 執行 しっこう 猶予 ゆうよ 2年 ねん の有罪 ゆうざい 判決 はんけつ をい渡 いわた している。
また判決 はんけつ は、死期 しき の迫 せま った患者 かんじゃ に対 たい する対処 たいしょ を、「治療 ちりょう 行為 こうい の中止 ちゅうし 」と「安楽 あんらく 死 し 」の2つに分類 ぶんるい 、その「安楽 あんらく 死 し 」をさらに「間接 かんせつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し 」と「積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し 」に分 わ け、それぞれが許容 きょよう される要件 ようけん にまで踏 ふ み込 こ んで整理 せいり している。
一 いち 、 治療 ちりょう 行為 こうい の中止 ちゅうし (いわゆる尊厳 そんげん 死 し )の要件 ようけん
a.治癒 ちゆ 不可能 ふかのう な病気 びょうき に冒 おか され、回復 かいふく の見込 みこ みがなく死 し が避 さ けられない末期 まっき 状態 じょうたい にあ
ること。
b.治療 ちりょう 行為 こうい の中止 ちゅうし を求 もと める患者 かんじゃ の意思 いし 表示 ひょうじ が治療 ちりょう の中止 ちゅうし を行 おこな う時点 じてん で存在 そんざい すること。
存在 そんざい しない時 とき は事前 じぜん の文書 ぶんしょ または口頭 こうとう による意思 いし 表示 ひょうじ 、家族 かぞく の意思 いし 表示 ひょうじ から推定 すいてい
が許 ゆる される。
c.中止 ちゅうし する措置 そち とは栄養 えいよう 、水分 すいぶん 補給 ほきゅう を含 ふく む全 すべ てが対象 たいしょう となる。中止 ちゅうし の措置 そち と時期 じき に
ついては死期 しき の切迫 せっぱく の程度 ていど 、中止 ちゅうし による死期 しき への影響 えいきょう を考慮 こうりょ して決定 けってい 。
* 前提 ぜんてい 条件 じょうけん として、病名 びょうめい 告知 こくち とインフォームド・コンセントの重要 じゅうよう 性 せい 、死 し の回避 かいひ 不能 ふのう の判断 はんだん には複数 ふくすう の医師 いし による反復 はんぷく した診断 しんだん が望 のぞ ましい、という点 てん を挙 あ げている。
二 に 、 間接 かんせつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し (副次的 ふくじてき に生命 せいめい の短縮 たんしゅく を伴 ともな う苦痛 くつう 緩和 かんわ のための治療 ちりょう 的 てき 行為 こうい )の要件 ようけん
a.患者 かんじゃ に耐 た えがたい肉体 にくたい 的 てき 苦痛 くつう が存在 そんざい すること。
b.患者 かんじゃ の死 し が避 さ けられずかつ死期 しき が迫 せま っていること。
c.患者 かんじゃ の意思 いし 表示 ひょうじ が存在 そんざい すること。存在 そんざい しない時 とき は事前 じぜん の文書 ぶんしょ または口頭 こうとう による意思 いし 表示 ひょうじ 、家族 かぞく の意思 いし 表示 ひょうじ から推定 すいてい が許 ゆる される。
三 さん 、 積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し (苦痛 くつう から解放 かいほう するため意図 いと 的 てき に死 し を招 まね く行為 こうい )の要件 ようけん
上記 じょうき 二 に のA、Bに加 くわ えて
c.患者 かんじゃ の肉体 にくたい 的 てき 苦痛 くつう を除去 じょきょ ・緩和 かんわ するために方法 ほうほう を尽 つ くし他 ほか に代替 だいたい 手段 しゅだん がないこと。
d.生命 せいめい の短縮 たんしゅく を承諾 しょうだく する患者 かんじゃ の明示 めいじ の意思 いし 表示 ひょうじ が必要 ひつよう 。推定 すいてい 的 てき 意思 いし では足 た りない。
上記 じょうき 三 さん の要件 ようけん が「医師 いし による積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し の4要件 ようけん 」とされ、現在 げんざい の安楽 あんらく 死 し の基準 きじゅん とされる。しかしこれらの分類 ぶんるい について疑問 ぎもん 視 し する声 こえ もある。まず、肉体 にくたい 的 てき 苦痛 くつう の緩和 かんわ について、WHOと日本 にっぽん 医師 いし 会 かい 方式 ほうしき などの正 ただ しい対策 たいさく に基 もと づけばほぼ100%近 ちか く痛 いた みをコントロールすることができる12)と言 い われており、さらに加 くわ えて鎮痛 ちんつう 剤 ざい を使用 しよう し傾 かたぶけ 眠 ねむり 状態 じょうたい や深 ふか い鎮静 ちんせい 状態 じょうたい に導 みちび けば確実 かくじつ に苦痛 くつう からの解放 かいほう が可能 かのう となる。13)つまり、代替 だいたい 手段 しゅだん がない、という要件 ようけん は否定 ひてい されることになり、また肉体 にくたい 的 てき 苦痛 くつう を前提 ぜんてい とした「安楽 あんらく 死 し 」は存在 そんざい しないことになる。また「間接 かんせつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し 」と表現 ひょうげん しているが、苦痛 くつう の除去 じょきょ ・緩和 かんわ 目的 もくてき で行 おこな われた医療 いりょう 行為 こうい であって、インフォームド・コンセントにより患者 かんじゃ 及 およ び家族 かぞく がその副次的 ふくじてき 効果 こうか についても承知 しょうち の上 うえ ならば通常 つうじょう の医療 いりょう 行為 こうい と何 なん ら変 か わりはないため、「安楽 あんらく 死 し 」と位置付 いちづ ける必要 ひつよう 性 せい はないと考 かんが えられる。13)‐14)家族 かぞく の意思 いし 表示 ひょうじ も含 ふく めた推定 すいてい が許 ゆる されるという要件 ようけん については、実際 じっさい 本人 ほんにん の明示 めいじ な意思 いし 以外 いがい からの判断 はんだん は困難 こんなん であるうえ、家族 かぞく の精神 せいしん 的 てき 負担 ふたん を生 しょう じる可能 かのう 性 せい もある。どうやって本人 ほんにん 自身 じしん の意思 いし を明確 めいかく な形 かたち で確認 かくにん できるか、今後 こんご も検討 けんとう する必要 ひつよう があるとされる。14)‐15)
C.国保 こくほ 京北 けいほく 病院 びょういん 事件 じけん
1996年 ねん 4月 がつ 、末期 まっき 癌 がん で入院 にゅういん していた昏睡 こんすい 状態 じょうたい の48歳 さい の患者 かんじゃ に医師 いし の独断 どくだん で筋 すじ 弛緩 しかん 剤 ざい を投与 とうよ 、約 やく 10分 ふん 後 ご に死 し なせたとして、京北 けいほく 病院 びょういん の当時 とうじ の院長 いんちょう が翌年 よくねん 殺人 さつじん 容疑 ようぎ で書類 しょるい 送検 そうけん された事件 じけん である。患者 かんじゃ 本人 ほんにん に告知 こくち はされておらず、患者 かんじゃ からの意思 いし 表示 ひょうじ もなかった。前 ぜん 院長 いんちょう は事件 じけん 直後 ちょくご 、「安楽 あんらく 死 し の認識 にんしき はあった」と話 はな したが、半年 はんとし 後 ご には「苦悶 くもん の表情 ひょうじょう を消 け すのが目的 もくてき で医療 いりょう 行為 こうい の一環 いっかん 」と主張 しゅちょう 、「筋 すじ 弛緩 しかん 剤 ざい の効果 こうか が表 あらわ れるまでに起 お きた自然 しぜん 死 し 」と殺意 さつい を否定 ひてい した。結局 けっきょく 、筋 すじ 弛緩 しかん 剤 ざい 投与 とうよ と患者 かんじゃ の死 し の因果 いんが 関係 かんけい などの立証 りっしょう が困難 こんなん となり、最終 さいしゅう 的 てき には今回 こんかい の死 し は「安楽 あんらく 死 し 」や「慈悲 じひ 殺 ころせ 」ではなく自然 しぜん 死 し だったと判断 はんだん されたため、「容疑 ようぎ なし」で不 ふ 起訴 きそ 処分 しょぶん に終 お わっている。16)‐18)
3-2.オランダの「死 し 」
安楽 あんらく 死 し の先進 せんしん 国 こく ともいうべきオランダについて、これまでの注目 ちゅうもく すべき判例 はんれい や、社会 しゃかい 的 てき な背景 はいけい を見 み ながら、オランダにおける死 し の在 あ り方 かた の実際 じっさい 、安楽 あんらく 死 し の要件 ようけん の変化 へんか などを追 お ってみた。
3-2-1.オランダの安楽 あんらく 死 し 政策 せいさく の流 なが れ19)-20)
A.ポストマ医師 いし 安楽 あんらく 死 し 事件 じけん (1971年 ねん )
オランダで安楽 あんらく 死 し 論争 ろんそう の口火 くちび を切 き ることになった裁判 さいばん である。開業医 かいぎょうい だったトルース・ポストマ女医 じょい は、脳溢血 のういっけつ の後遺症 こういしょう で苦 くる しみ自殺 じさつ 未遂 みすい を繰 く り返 かえ す自分 じぶん の母親 ははおや に対 たい し、致死 ちし 量 りょう のモルヒネを注射 ちゅうしゃ し安楽 あんらく 死 し させ、起訴 きそ された。1973年 ねん 有罪 ゆうざい 判決 はんけつ が下 くだ されるがそれは「名 な ばかりの刑罰 けいばつ 」で、レーワルデン地方裁判所 ちほうさいばんしょ は、この裁判 さいばん で、安楽 あんらく 死 し を認 みと めるための4要件 ようけん を発表 はっぴょう し注目 ちゅうもく された。@患者 かんじゃ は不治 ふじ の病 やまい に罹 かか っている、A耐 た えられない苦痛 くつう に苦 くる しんでいる、B自分 じぶん の生命 せいめい を終焉 しゅうえん させて欲 ほ しいと要請 ようせい している、C患者 かんじゃ を担当 たんとう していた医師 いし あるいはその医師 いし と相談 そうだん した他 ほか の医師 いし が患者 かんじゃ の生命 せいめい を終 お わらせること、の4要件 ようけん である。
判決 はんけつ の直後 ちょくご に、「オランダ自発 じはつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し 協会 きょうかい 」がポストマ女医 じょい を支 ささ える団体 だんたい として発足 ほっそく した。安楽 あんらく 死 し の完全 かんぜん 「合法 ごうほう 」化 か を求 もと めた運動 うんどう を始 はじ め、現在 げんざい も7万 まん 人 にん を超 こ える会員 かいいん にリビング・ウィルにあたる「安楽 あんらく 死 し のパスポート」を発行 はっこう する他 ほか 、安楽 あんらく 死 し に関 かん する電話 でんわ 相談 そうだん など行 い っている。21)
B.王立 おうりつ オランダ医師 いし 会 かい (以下 いか 、KNMGとする)の声明 せいめい (1973年 ねん )
ポストマ女医 じょい の裁判 さいばん 後 ご 、KNMGより「安楽 あんらく 死 し は法的 ほうてき には犯罪 はんざい であることに変 か わりはない」ものの、裁判所 さいばんしょ は医師 いし の行為 こうい を正当 せいとう 化 か できるような「医師 いし としての義務 ぎむ の衝突 しょうとつ 」があったかどうかについても検討 けんとう すべきである、との声明 せいめい が出 だ された。
C.検察 けんさつ 長官 ちょうかん 委員 いいん 会 かい の設置 せっち (1981年 ねん )
検察官 けんさつかん に報告 ほうこく された全 すべ ての安楽 あんらく 死 し 事件 じけん について、中央 ちゅうおう 機関 きかん である「検察 けんさつ 長官 ちょうかん 委員 いいん 会 かい 」で審議 しんぎ し、起訴 きそ を承認 しょうにん するまでは、医学 いがく 的 てき に実行 じっこう された「自発 じはつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し 」を起訴 きそ しない考 かんが えが示 しめ された。
D.オランダ国家 こっか 安楽 あんらく 死 し 委員 いいん 会 かい の設置 せっち (1981年 ねん )
勅 みことのり 令 れい により、安楽 あんらく 死 し や自殺 じさつ 幇助 ほうじょ に関 かん する将来 しょうらい の政策 せいさく 等 とう について政府 せいふ に勧告 かんこく する目的 もくてき で設置 せっち 。医師 いし (精神 せいしん 科 か 医 い を含 ふく む)、看護 かんご 婦 ふ 、神学 しんがく 者 しゃ で構成 こうせい された。
E.KNMGの「安楽 あんらく 死 し に関 かん する公式 こうしき の見解 けんかい 」(1984年 ねん )
ハーグの国家 こっか 安楽 あんらく 死 し 委員 いいん 会 かい から求 もと められ、公式 こうしき 見解 けんかい をまとめたもので、先 さき の「4要件 ようけん 」にその後 ご の社会 しゃかい 的 てき 論議 ろんぎ や法的 ほうてき 発展 はってん を取 と り入 い れた報告 ほうこく 書 しょ である。この見解 けんかい の中 なか でKNMGは初 はじ めて条件 じょうけん 付 つ きで安楽 あんらく 死 し を認 みと めたことになる。次 つぎ の3点 てん が強調 きょうちょう された。@完全 かんぜん に「患者 かんじゃ の自発 じはつ 的 てき な要求 ようきゅう によるもの」である、A患者 かんじゃ の要求 ようきゅう に対 たい し医師 いし がその実行 じっこう を同意 どうい できないときには、患者 かんじゃ との人間 にんげん 関係 かんけい を損 そこ なわないような注意 ちゅうい を持 も って、実行 じっこう できる他 ほか の医師 いし に患者 かんじゃ を紹介 しょうかい しなければならない、B安楽 あんらく 死 し は「最後 さいご の選択肢 せんたくし 」でなければならない。
F.KNMGの「医師 いし へのガイドラインの5要件 ようけん 」(1984年 ねん )
上記 じょうき の公式 こうしき 見解 けんかい の中 なか に勧告 かんこく されたものである。@安楽 あんらく 死 し の要求 ようきゅう は、患者 かんじゃ が全 まった く自発 じはつ 的 てき にA十 じゅう 分 ふん に考 かんが えた上 うえ 、B持続 じぞく 的 てき なものであって、特定 とくてい の期間 きかん に限 かぎ られたものではない。C患者 かんじゃ の「耐 た えがたい苦痛 くつう 」は、「疼痛 とうつう 」、「肉体 にくたい 的 てき な苦痛 くつう 」、「病気 びょうき の容体 ようだい 」、「疼痛 とうつう を伴 ともな わない肉体 にくたい の崩壊 ほうかい 」のいずれかに基 もと づかなければならない。D安楽 あんらく 死 し の臨床 りんしょう について経験 けいけん のある同僚 どうりょう に意見 いけん を求 もと めなければならない。
G.アルクマール事件 じけん (1984年 ねん )
オランダの最高 さいこう 裁判所 さいばんしょ が初 はじ めて、条件 じょうけん が満 み たされた場合 ばあい には医師 いし による安楽 あんらく 死 し に「不可抗力 ふかこうりょく 」が適用 てきよう されることを認 みと めた事件 じけん である。患者 かんじゃ のマリア・バーレンドレフトは事件 じけん の数 すう 年 ねん 前 まえ よりスホーンハイム医師 いし から病状 びょうじょう の説明 せつめい を受 う け、安楽 あんらく 死 し を要求 ようきゅう する文書 ぶんしょ を作成 さくせい しており、事件 じけん 前 まえ に、身体 しんたい 機能 きのう が低下 ていか し昏睡 こんすい 状態 じょうたい に一旦 いったん 陥 おちい る状況 じょうきょう の中 なか でも、再度 さいど 安楽 あんらく 死 し の要求 ようきゅう を口 くち にした。これを受 う け、スホーンハイム医師 いし は助手 じょしゅ と患者 かんじゃ の息子 むすこ に相談 そうだん し、安楽 あんらく 死 し の実行 じっこう に至 いた ったものである。アルクマール地裁 ちさい は違法 いほう 行為 こうい ではない、としたがアムステルダム高裁 こうさい ではその判断 はんだん を覆 くつがえ し有罪 ゆうざい 、その後 ご 最高裁 さいこうさい により、違法 いほう 行為 こうい は存在 そんざい するものの「緊急 きんきゅう 避難 ひなん 」が認 みと められるとの判断 はんだん が示 しめ されたため、医師 いし の刑事 けいじ 責任 せきにん は問 と われないことで解決 かいけつ した。
H.ハーグ下級 かきゅう 裁判 さいばん 事件 じけん (1985年 ねん ) 22)
多発 たはつ 性 せい 硬化 こうか 症 しょう の患者 かんじゃ の要求 ようきゅう に基 もと づき、アドミラール医師 いし が安楽 あんらく 死 し を実行 じっこう し起訴 きそ された事件 じけん である。肉体 にくたい 的 てき 苦痛 くつう はなかったが、患者 かんじゃ が何一 なにひと つ自分 じぶん でできないことが十分 じゅうぶん に耐 た えがたい苦痛 くつう であるとハーグ下級 かきゅう 裁判所 さいばんしょ は認 みと め、アドミラール医師 いし の「緊急 きんきゅう 避難 ひなん 」つまり無罪 むざい の判決 はんけつ を出 だ した。この判決 はんけつ で「必 かなら ずしも終末 しゅうまつ 期 き でなくともよい」ことが認 みと められ、安楽 あんらく 死 し の理由 りゆう が精神 せいしん 的 てき 苦痛 くつう へと広 ひろ げられる第一歩 だいいっぽ となった。
I.アメロ地裁 ちさい 事件 じけん (1990年 ねん )
15年間 ねんかん 昏睡 こんすい 状態 じょうたい を続 つづ けていた患者 かんじゃ 、イネケ・シュティニッセンの夫 おっと からの安楽 あんらく 死 し を求 もと める訴 うった えに対 たい し、アメロ地方裁判所 ちほうさいばんしょ は、医師 いし の手 て により「栄養 えいよう 補給 ほきゅう を中止 ちゅうし して安楽 あんらく 死 し させることを認 みと める」判決 はんけつ をい渡 いわた した。人為 じんい 的 てき な栄養 えいよう 補給 ほきゅう は、医師 いし に倫理 りんり 的 てき に義務付 ぎむづ けられている生命 せいめい 維持 いじ ではなく、裁量 さいりょう 権 けん をもつ医療 いりょう 行為 こうい としたための結論 けつろん であった。
J.「安楽 あんらく 死 し 報告 ほうこく 届出 とどけで 制度 せいど 」の確立 かくりつ 、施行 しこう (1990年 ねん )
KNMGと裁判所 さいばんしょ の協議 きょうぎ により定 さだ められたもので、前述 ぜんじゅつ した検察 けんさつ 長官 ちょうかん 委員 いいん 会 かい による中央 ちゅうおう 審議 しんぎ を経 へ て決定 けってい 、その手続 てつづ きを発表 はっぴょう した。@安楽 あんらく 死 し を実行 じっこう した医師 いし は直 ただ ちに検死 けんし 官 かん (監察 かんさつ 医務 いむ 官 かん )に報告 ほうこく する。A現場 げんば に到着 とうちゃく した検死 けんし 官 かん はその場 ば で「検死 けんし 報告 ほうこく 書 しょ 」を作成 さくせい し、医師 いし は20項目 こうもく 以上 いじょう の質問 しつもん に答 こた える形 かたち で「詳細 しょうさい な報告 ほうこく 書 しょ 」を検死 けんし 官 かん に提出 ていしゅつ する。B検死 けんし 官 かん は全 すべ ての書類 しょるい を地方 ちほう 検察庁 けんさつちょう に提出 ていしゅつ する。C地方 ちほう 検察庁 けんさつちょう の審査 しんさ により報告 ほうこく 内容 ないよう に不審 ふしん な点 てん がなければ、市町村 しちょうそん 長 ちょう に埋葬 まいそう の許可 きょか が出 だ される。D不審 ふしん な点 てん の有無 うむ に関 かか わらず、全 すべ ての報告 ほうこく 書 しょ が検察 けんさつ 長官 ちょうかん 委員 いいん 会 かい に提出 ていしゅつ され、再度 さいど 審議 しんぎ された上 うえ で、起訴 きそ するか否 ひ かの決定 けってい が下 くだ される。E起訴 きそ が決定 けってい すれば、その医師 いし は地方 ちほう 検察庁 けんさつちょう より起訴 きそ され裁判 さいばん となる。問題 もんだい なし、とされれば不 ふ 起訴 きそ である。23)
K.レメリンク・レポート(1991年 ねん )
オランダ政府 せいふ は、1990年 ねん 、安楽 あんらく 死 し の大 だい 規模 きぼ な実態 じったい 調査 ちょうさ を行 おこな うために「レメリンク委員 いいん 会 かい 」を発足 ほっそく させた。委員 いいん 会 かい は、エラスムス大学 だいがく 、オランダ中央 ちゅうおう 統計 とうけい 局 きょく にその調査 ちょうさ 研究 けんきゅう を委託 いたく 、一 いち 年 ねん 半 はん 後 ご にその結果 けっか を「レメリンク・レポート」として提出 ていしゅつ したものである。この報告 ほうこく によると、1990年 ねん にオランダで医師 いし が行 おこな った安楽 あんらく 死 し の症例 しょうれい は全 ぜん 死亡 しぼう 者 しゃ 数 すう の1.8%にあたり、医師 いし による自殺 じさつ 幇助 ほうじょ は0.3%であった。調査 ちょうさ 結果 けっか は「オランダ中央 ちゅうおう 統計 とうけい 局 きょく による調査 ちょうさ 結果 けっか 」とも、個人 こじん 的 てき な調査 ちょうさ である「ファンデル・ヴァール医師 いし の結果 けっか 」とも非常 ひじょう によく合致 がっち しており、信頼 しんらい 度 ど の高 たか いものといわれる。
また委員 いいん 会 かい は「通常 つうじょう の医療 いりょう 」と「異常 いじょう 死 し 」を区別 くべつ し、異常 いじょう 死 し だけが報告 ほうこく 届出 とどけで 義務 ぎむ があるとした。「通常 つうじょう の医療 いりょう 」には@副作用 ふくさよう として患者 かんじゃ の生命 せいめい を短縮 たんしゅく する苦痛 くつう 緩和 かんわ 療法 りょうほう や、対症療法 たいしょうりょうほう 、A生命 せいめい 維持 いじ 療法 りょうほう の中止 ちゅうし 、あるいは初 はじ めからこれを行 おこな わないで寿命 じゅみょう に任 まか せる場合 ばあい 、B生命 せいめい 維持 いじ に必要 ひつよう な身体 しんたい 機能 きのう が既 すで に衰 おとろ えた時 とき に、積極 せっきょく 的 てき に生命 せいめい を終 お わらせる場合 ばあい 、を挙 あ げている。「異常 いじょう 死 し 」には@患者 かんじゃ 本人 ほんにん の意思 いし と真摯 しんし な要求 ようきゅう に基 もと づいて医師 いし が行 おこな った「自発 じはつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し 」A医師 いし による患者 かんじゃ の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ B患者 かんじゃ の明確 めいかく な要求 ようきゅう がないのに医師 いし が患者 かんじゃ の生命 せいめい を短縮 たんしゅく する場合 ばあい 、を挙 あ げた。つまり、異常 いじょう 死 し である「自発 じはつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し 」を行 おこな った医師 いし は報告 ほうこく 届出 とどけで 義務 ぎむ を科 か せられた、ということである。
L.オランダ法務省 ほうむしょう による安楽 あんらく 死 し の定義 ていぎ の公表 こうひょう と「安楽 あんらく 死 し 5要件 ようけん 」(1991年 ねん )
次 つぎ に述 の べる5要件 ようけん を前提 ぜんてい に「安楽 あんらく 死 し とは『患者 かんじゃ 本人 ほんにん の意思 いし 』ならびに、その者 もの の『真摯 しんし で継続 けいぞく 的 てき な要求 ようきゅう 』に基 もと づいて、医師 いし がその患者 かんじゃ の生命 せいめい を『故意 こい 』に終 お わらせること」と定義 ていぎ した。これは現在 げんざい に至 いた るまで定着 ていちゃく し、オランダにおける安楽 あんらく 死 し の定義 ていぎ といえる。
またこの5要件 ようけん では、肉体 にくたい 的 てき な苦痛 くつう を伴 ともな わない精神 せいしん 的 てき な苦 くる しみだけでも、苦痛 くつう の要件 ようけん が満 み たされることになった。以下 いか に5要件 ようけん を示 しめ す。@肉体 にくたい 的 てき あるいは精神 せいしん 的 てき な耐 た えがたい苦痛 くつう 、A可能 かのう な限 かぎ りの治療 ちりょう を行 おこな い、苦痛 くつう に回復 かいふく の見込 みこ みがない、B十分 じゅうぶん な情報 じょうほう を理解 りかい した上 うえ での全 まった く自発 じはつ 的 てき な要求 ようきゅう 、C他 た の医師 いし との相談 そうだん 、D医師 いし は全 すべ ての経過 けいか を書面 しょめん に記録 きろく する必要 ひつよう がある。
M.オランダの「改正 かいせい 埋葬 まいそう 法 ほう 」(1993年 ねん )
1990年 ねん の「安楽 あんらく 死 し 報告 ほうこく 届出 とどけで 制度 せいど 」(前記 ぜんき J)が一部 いちぶ 修正 しゅうせい され、政令 せいれい として、この法律 ほうりつ の適用 てきよう 附記 ふき に入 い れられた。この措置 そち により刑法 けいほう を改正 かいせい せずに、自発 じはつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し の要件 ようけん を満 み たした場合 ばあい にはその医師 いし が起訴 きそ されることは稀 まれ な現状 げんじょう となった。
N.バウドワイン・シャボット医師 いし 事件 じけん (1994年 ねん )
人生 じんせい に絶望 ぜつぼう した「健常 けんじょう 者 しゃ 」に、精神 せいしん 科 か 医 い のバウドワイン・シャボットが自殺 じさつ 幇助 ほうじょ を実行 じっこう し、最高裁 さいこうさい で有罪 ゆうざい なれども罰 ばっ せず、とされた事件 じけん である。患者 かんじゃ のボスエルは50歳 さい の女性 じょせい で、夫 おっと と離婚 りこん 、生 い きる希望 きぼう であった二人 ふたり の息子 むすこ も相次 あいつ いで亡 な くなり、精神 せいしん 科 か の治療 ちりょう を受 う けながらも長 なが い間 あいだ 自殺 じさつ 希望 きぼう を持 も ち続 つづ け、ついにオランダ自発 じはつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し 協会 きょうかい を訪 たず ねシャボット医師 いし を紹介 しょうかい された。シャボット医師 いし の勧 すす める精神 せいしん 科 か 治療 ちりょう もボスエルは拒否 きょひ 、医師 いし は他 た の精神 せいしん 科 か の専門 せんもん 家 か 6人 にん にも電話 でんわ などで相談 そうだん したうえで、幇助 ほうじょ の決意 けつい を固 かた め、致死 ちし 薬 やく を手渡 てわた したのである。検察 けんさつ はシャボット医師 いし を「自殺 じさつ 幇助 ほうじょ の罪 つみ 」で起訴 きそ したが、裁判 さいばん の結果 けっか 、一 いち 審 しん 二 に 審 しん では、精神 せいしん を病 や んでいたかは関係 かんけい なく耐 た えられない苦痛 くつう を抱 かか えていたこと、熟慮 じゅくりょ の末 すえ の自由 じゆう 意思 いし に基 もと づく自殺 じさつ 願望 がんぼう であったことが認 みと められ、「緊急 きんきゅう 避難 ひなん 」を適用 てきよう 、無罪 むざい となった。そして1994年 ねん 最高裁 さいこうさい の判決 はんけつ で、有罪 ゆうざい なれども罰 ばっ せず、として決着 けっちゃく した。有罪 ゆうざい は、精神 せいしん 的 てき 苦痛 くつう を理由 りゆう とする場合 ばあい 、第 だい 二 に の医師 いし が直接 ちょくせつ 患者 かんじゃ を診察 しんさつ しない限 かぎ り「緊急 きんきゅう 避難 ひなん 」は適用 てきよう できないとの理由 りゆう からであって、患者 かんじゃ が健康 けんこう であったことについては問題 もんだい とされなかったのである。24)
3-2-2.オランダの現在 げんざい の自発 じはつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し の定義 ていぎ と法的 ほうてき 要件 ようけん
オランダでは、現在 げんざい でも刑法 けいほう 第 だい 293条 じょう 、294条 じょう 、289条 じょう により、本人 ほんにん の要請 ようせい に基 もと づく医師 いし による安楽 あんらく 死 し 、医師 いし による患者 かんじゃ の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ 、本人 ほんにん の意思 いし によらない殺人 さつじん は禁 きん じられている。しかし上記 じょうき に示 しめ した通 とお り、1973年 ねん 以来 いらい の歴史 れきし 的 てき 背景 はいけい があり、自発 じはつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し の違法 いほう 性 せい を阻却する刑法 けいほう 第 だい 40条 じょう を用 もち いた法 ほう システムができたのである。現在 げんざい 、その自発 じはつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し は「本人 ほんにん の意思 いし ならびに真摯 しんし で持続 じぞく 的 てき な要請 ようせい に基 もと づいて、医師 いし が患者 かんじゃ の生命 せいめい を短縮 たんしゅく し安楽 あんらく 死 し させる、あるいは医師 いし が患者 かんじゃ の自殺 じさつ を幇助 ほうじょ した場合 ばあい 」と定義 ていぎ され、1991年 ねん にオランダ法務省 ほうむしょう より公表 こうひょう された5要件 ようけん (前記 ぜんき 3-2-1.のL)を必要 ひつよう とする。但 ただ し注意 ちゅうい が必要 ひつよう である点 てん は、不治 ふち であることと、終末 しゅうまつ 期 き であることを要件 ようけん としていないこと、他 た の医師 いし との相談 そうだん には、最低 さいてい 一 いち 名 めい の医師 いし が必要 ひつよう であり、精神 せいしん 的 てき 苦痛 くつう を理由 りゆう とする場合 ばあい はその医師 いし に直接 ちょくせつ 患者 かんじゃ を診察 しんさつ してもらう必要 ひつよう があること、が挙 あ げられる。
3-3.アメリカ合衆国 あめりかがっしゅうこく における死 し と「死 し の権利 けんり 」
リビング・ウィルを世界 せかい で最 もっと も早 はや く法制 ほうせい 化 か し広 ひろ く普及 ふきゅう させた国 くに 、アメリカ。その死 し に関 かん する権利 けんり は、州 しゅう によって大 おお きく異 こと なっているのが現状 げんじょう だが、全国 ぜんこく 的 てき に「尊厳 そんげん 死 し 法 ほう 」を成立 せいりつ させようとする動 うご きが目立 めだ ってきている。前述 ぜんじゅつ のオランダと同様 どうよう に、これまでの注目 ちゅうもく すべき判例 はんれい や、社会 しゃかい 的 てき な背景 はいけい を見 み ながら、死 し の在 あ り方 かた の実際 じっさい 、尊厳 そんげん 死 し の要件 ようけん の変化 へんか などを追 お う。
3-3-1.アメリカの「死 し の権利 けんり 」の流 なが れ
A.「患者 かんじゃ の権利 けんり 」の誕生 たんじょう (1950年代 ねんだい 〜1970年代 ねんだい )25)
1950年代 ねんだい のアメリカには様々 さまざま な人権 じんけん 運動 うんどう が起 お こり始 はじ めていた。1960年代 ねんだい 初頭 しょとう より医療 いりょう 分野 ぶんや においても「患者 かんじゃ の人権 じんけん 」運動 うんどう が盛 も り上 あ がるようになり、専門 せんもん 分野 ぶんや を越 こ えた「患者 かんじゃ 中心 ちゅうしん の医療 いりょう 」が研究 けんきゅう され始 はじ めた。そして1970年代 ねんだい 初頭 しょとう に「バイオエシックス(bioethics)」という新 あたら しい生命 せいめい 倫理 りんり が確立 かくりつ され、この考 かんが えのもと、医師 いし は患者 かんじゃ を一 いち 個 こ の人格 じんかく と認 みと め、その意思 いし を尊重 そんちょう し、患者 かんじゃ の自由 じゆう と権利 けんり を優先 ゆうせん することが医師 いし の義務 ぎむ だと考 かんが えられるようになっていった。そこで重要 じゅうよう となってきたのが、「インフォームド・コンセント」である。
B.カレン・クインラン事件 じけん の判決 はんけつ (1976年 ねん )26)- 27)
ニュージャージー州 しゅう に住 す む当時 とうじ 21歳 さい のカレンは、急性 きゅうせい 薬物 やくぶつ 中毒 ちゅうどく で昏睡 こんすい 状態 じょうたい に陥 おちい った後 のち 、人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き につながれた植物 しょくぶつ 状態 じょうたい となった。彼女 かのじょ の父親 ちちおや は人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き を取 と り外 はず し安 やす らかに死 し なせたいとしたが、医師 いし がこれを拒否 きょひ 、延命 えんめい を主張 しゅちょう したため、裁判 さいばん となった事件 じけん である。一 いち 審 しん はこの父親 ちちおや の要求 ようきゅう を退 しりぞ けたが、州 しゅう 最高 さいこう 裁判所 さいばんしょ では「人命 じんめい 尊重 そんちょう の大 だい 原則 げんそく より死 し を選 えら ぶ個人 こじん の権利 けんり が優先 ゆうせん されるべき」とし、「今後 こんご 治療 ちりょう を続 つづ けても回復 かいふく の見込 みこ みが全 まった くない、との結論 けつろん が出 で た場合 ばあい には、主治医 しゅじい と倫理 りんり 委員 いいん 会 かい の承認 しょうにん を得 え て人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き を止 と めても良 よ い」との結論 けつろん を出 だ した。これを受 う けカレンの人工 じんこう 呼吸 こきゅう 器 き は止 と められたが、自力 じりき で呼吸 こきゅう を始 はじ め1985年 ねん まで生 い き続 つづ けた。
C.カリフォルニア州 しゅう 「自然 しぜん 死 し 法 ほう (Natural Death Act)」の制定 せいてい (1976年 ねん )28)
18歳 さい 以上 いじょう の成人 せいじん が知的 ちてき 精神 せいしん 的 てき 判断 はんだん 能力 のうりょく がある間 あいだ に「自分 じぶん が末期 まっき 状態 じょうたい になったときは、生命 せいめい 維持 いじ 装置 そうち を止 と めるか取 と り外 はず すように」という主旨 しゅし の医師 いし に対 たい する指示 しじ 書 しょ を作成 さくせい しておく権利 けんり を認 みと め、その行為 こうい が違法 いほう でないとする法律 ほうりつ 。この指示 しじ 書 しょ は、患者 かんじゃ がまだ生 い きているうちに法的 ほうてき に発効 はっこう する遺言 ゆいごん ということで「リビング・ウィル」と呼 よ ばれるようになった。世界 せかい で初 はじ めてリビング・ウィルを認 みと めた法律 ほうりつ として画期的 かっきてき なものである。この後 のち 、他 た の州 しゅう で同様 どうよう の「自然 しぜん 死 し 法 ほう 」が可決 かけつ されていき、年 とし 現在 げんざい その数 かず は50州 しゅう にのぼっている。29)
D.アメリカ大統領 だいとうりょう 「死 し の権利 けんり 認知 にんち 」を報告 ほうこく (1983年 ねん )30)
不治 ふち かつ末期 まっき の患者 かんじゃ に、生命 せいめい 維持 いじ 装置 そうち をつけるかどうかは、患者 かんじゃ 自身 じしん の自発 じはつ 的 てき 選択 せんたく に任 まか せるべきだ、との大統領 だいとうりょう 生命 せいめい 倫理 りんり 委員 いいん 会 かい の報告 ほうこく 書 しょ が発表 はっぴょう された。
E.カリフォルニア州 しゅう 「持続 じぞく 的 てき 委任 いにん 権 けん 法 ほう (Durable Power of Attorney)」の制定 せいてい (1985年 ねん )31)
自分 じぶん が末期 まっき 状態 じょうたい になった場合 ばあい 、自分 じぶん の表明 ひょうめい したリビング・ウィルが確実 かくじつ に実行 じっこう されるために、自分 じぶん に代 か わって見届 みとど けてくれる人 ひと を前 まえ もって決 き め、委任 いにん しておく権利 けんり を認 みと めた法律 ほうりつ である。この後 のち 、現在 げんざい に至 いた るまでに他 た の多 おお くの州 しゅう でも同様 どうよう に法制 ほうせい 化 か されていった。このような権利 けんり に基 もと づく医師 いし への指示 しじ は、アメリカでは「アドバンス・ディレクティブ」と法的 ほうてき に総括 そうかつ する。
F.キボーキアン元 もと 医師 いし による安楽 あんらく 死 し 事件 じけん (1990年 ねん )32)-33)
ミシガン州 しゅう の元 もと 医師 いし であるキボーキアンが自 みずか ら考案 こうあん した自殺 じさつ 装置 そうち を使用 しよう して、オレゴン州 しゅう のアルツハイマー末期 まっき 患者 かんじゃ 、アドキンス夫人 ふじん の自殺 じさつ を幇助 ほうじょ した事件 じけん である。この後 のち も1997年 ねん 4月 がつ 時点 じてん までにキボーキアンは47件 けん の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ を行 おこな っている。ミシガン州 しゅう では自殺 じさつ 幇助 ほうじょ を禁止 きんし する州法 しゅうほう を立法 りっぽう 、州 しゅう 医師 いし 会 かい は開業 かいぎょう 権 けん を剥奪 はくだつ したが、キボーキアンは3回 かい にわたる裁判 さいばん にも無罪 むざい 釈放 しゃくほう となり、現在 げんざい ある法律 ほうりつ では罰 ばっ することができないという現状 げんじょう である。
G.ナンシー・クルーザン事件 じけん の判決 はんけつ (1990年 ねん )34)
自動車 じどうしゃ 事故 じこ で植物 しょくぶつ 状態 じょうたい となったミズーリ州 しゅう の当時 とうじ 25歳 さい のナンシーは、昏睡 こんすい 状態 じょうたい のまま7年 ねん が経過 けいか し、自発 じはつ 呼吸 こきゅう はあるものの、水分 すいぶん ・栄養 えいよう 等 とう はチューブによる補給 ほきゅう に頼 たよ っている状態 じょうたい であった。回復 かいふく の見込 みこ みはないとの医師 いし の判断 はんだん の下 した 、両親 りょうしん はナンシーがこのような状態 じょうたい で生 い きることを望 のぞ まないであろうとして、チューブを取 と り外 はず して死 し なせる許可 きょか を求 もと めた事件 じけん である。ミズーリ州 しゅう 最高 さいこう 裁判所 さいばんしょ の判決 はんけつ は、ナンシー自身 じしん は延命 えんめい 医療 いりょう 措置 そち を拒否 きょひ する権利 けんり を有 ゆう するが、両親 りょうしん は娘 むすめ のその希望 きぼう を証明 しょうめい し得 え なかったと言 い う理由 りゆう でその訴 うった えを拒否 きょひ した。また「州 しゅう が重視 じゅうし しているのは生活 せいかつ の質 しつ ではない…(中略 ちゅうりゃく )…むしろ生命 せいめい そのものであり絶対 ぜったい 的 てき なものである」とした。両親 りょうしん はさらに連邦 れんぽう 最高 さいこう 裁判所 さいばんしょ に提訴 ていそ した。その結果 けっか 連邦 れんぽう 最高裁 さいこうさい は「当人 とうにん の意思 いし が明確 めいかく でかつ合法 ごうほう 的 てき である場合 ばあい 」にのみ、「不治 ふち あるいは末期 まっき の患者 かんじゃ は合衆国 がっしゅうこく 憲法 けんぽう 上 じょう の権利 けんり として、栄養 えいよう や水分 すいぶん の補給 ほきゅう を含 ふく む生命 せいめい 維持 いじ 装置 そうち の取 と り外 はず しを求 もと めることができる」つまり「死 し ぬ権利 けんり 」があることを認 みと める歴史 れきし 的 てき 判決 はんけつ を下 くだ した。この「死 し ぬ権利 けんり 」はそれまでは各 かく 州法 しゅうほう による規定 きてい であったため、この判決 はんけつ はアメリカ全 ぜん 国民 こくみん の権利 けんり として尊重 そんちょう されることを保証 ほしょう した意義 いぎ が大 おお きかったのである。そしてナンシーのケースに関 かん しては、リビング・ウィルのような「明白 めいはく かつ説得 せっとく 力 りょく のある証拠 しょうこ 」がないとして、州 しゅう 最高裁 さいこうさい と同様 どうよう に訴 うった えを退 しりぞ けたのである。
その後 ご ナンシーの元 もと 同僚 どうりょう らの「明確 めいかく かつ説得 せっとく 的 てき 証拠 しょうこ がある」証言 しょうげん が認 みと められ、同 どう 州 しゅう ジャスパー郡 ぐん の遺言 ゆいごん 検 けん 認 みとめ 判事 はんじ によりチューブの取 と り外 はず しが許可 きょか され、ナンシーは12日 にち 後 ご 脱水 だっすい 死 し した。
H.ワシントン州 しゅう 「イニシアティブ119」法案 ほうあん が否決 ひけつ (1991年 ねん )35)-36)
全米 ぜんべい で初 はじ めての「医師 いし による末期 まっき 患者 かんじゃ の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ を認 みと める法案 ほうあん 」が、住民 じゅうみん 投票 とうひょう でその法制 ほうせい 化 か の可否 かひ を問 と われた。内容 ないよう は@2名 めい の医師 いし が余命 よめい 6ヶ月 かげつ 以内 いない と診断 しんだん 、A知的 ちてき 精神 せいしん 的 てき 判断 はんだん 能力 のうりょく のある成人 せいじん のB自主 じしゅ 的 てき な要求 ようきゅう 、C親類 しんるい 以外 いがい の2名 めい の証人 しょうにん の前 まえ で死 し ぬ意思 いし を表示 ひょうじ する宣言 せんげん 書 しょ を書 か く、等 ひとし の条件 じょうけん を満 み たせば医師 いし は自殺 じさつ 幇助 ほうじょ 罪 ざい に問 と われないとするものである。結果 けっか は賛成 さんせい 46%で法制 ほうせい 化 か は失敗 しっぱい に終 お わった。
I.米 べい 連邦 れんぽう 法 ほう 「患者 かんじゃ の自己 じこ 決定 けってい 権 けん 法 ほう (Patient Self-Determination Act)」の施行 しこう (1991年 ねん ) 37)-38)
市民 しみん が自身 じしん に対 たい する医療 いりょう 行為 こうい に関 かん する見解 けんかい を示 しめ し、それを社会 しゃかい が尊重 そんちょう することを権利 けんり とする法律 ほうりつ で、リビング・ウィルを代表 だいひょう とする意思 いし の明示 めいじ 、つまりアドバンス・ディレクティブを規定 きてい している。この法律 ほうりつ はリビング・ウィル等 とう を定 さだ めた州法 しゅうほう の後 うし ろ盾 たて になるものである。
J.カリフォルニア州 しゅう 「プロポジション161」法案 ほうあん が否決 ひけつ (1992年 ねん ) 36)
1991年 ねん のワシントン州 しゅう 「イニシアティブ119」に類似 るいじ した内容 ないよう であるが、患者 かんじゃ の要請 ようせい を受 う け入 い れなくてもよい場合 ばあい もあるとの要件 ようけん を追加 ついか している。住民 じゅうみん 投票 とうひょう の結果 けっか は賛成 さんせい 47%で法制 ほうせい 化 か は失敗 しっぱい に終 お わった。
K.オレゴン州 しゅう 「尊厳 そんげん 死 し 法 ほう 」の発効 はっこう (1994年 ねん ) 36)
1992年 ねん のカリフォルニア州 しゅう 「プロポジション161」に類似 るいじ した内容 ないよう であり、「尊厳 そんげん 死 し 法 ほう 」と命名 めいめい されてはいるが「患者 かんじゃ の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ 」を法制 ほうせい 化 か する法案 ほうあん である。この法案 ほうあん では医師 いし の処方箋 しょほうせん で患者 かんじゃ が自 みずか ら薬剤 やくざい を入手 にゅうしゅ 、服用 ふくよう して自殺 じさつ する場合 ばあい に限定 げんてい しており、注射 ちゅうしゃ 投与 とうよ は認 みと められない。緩和 かんわ ケアやホスピスへの入所 にゅうしょ といった選択肢 せんたくし を患者 かんじゃ が理解 りかい している必要 ひつよう がある。また条件 じょうけん の整 ととの った患者 かんじゃ の口頭 こうとう の要求 ようきゅう から最低 さいてい 「15日間 にちかん の待機 たいき 期間 きかん 」を経 へ た後 のち に書面 しょめん による要請 ようせい を得 え る。さらに「48時 じ 間 あいだ の待機 たいき 時間 じかん 」のあと、医師 いし の処方箋 しょほうせん の発行 はっこう が認 みと められる。
この住民 じゅうみん 投票 とうひょう は賛成 さんせい 52%で可決 かけつ され、世界 せかい で初 はじ めて「医師 いし による間接 かんせつ 的 てき な自殺 じさつ 幇助 ほうじょ 」が法制 ほうせい 化 か された。
L.オレゴン州 しゅう 「尊厳 そんげん 死 し 法 ほう 」に違憲 いけん 判決 はんけつ (1995年 ねん )39)
いったん法制 ほうせい 化 か されたものの、カトリック団体 だんたい などの強 つよ い反対 はんたい で連邦 れんぽう 地裁 ちさい は同 どう 法 ほう を違憲 いけん とする判決 はんけつ を示 しめ し、法 ほう は差 さ し止 と めとなった。
M.アメリカ医師 いし 会 かい の要請 ようせい (1996年 ねん ) 33)
アメリカ医師 いし 会 かい は看護 かんご 婦 ふ 協会 きょうかい 、オステオパス協会 きょうかい 、精神病 せいしんびょう 学会 がっかい 、神経 しんけい 病 びょう 学会 がっかい 、麻酔 ますい 科 か 学会 がっかい 他 た 45医 い 学会 がっかい と共同 きょうどう で、連邦 れんぽう 最高裁 さいこうさい による医師 いし 自殺 じさつ 幇助 ほうじょ を法律 ほうりつ 制定 せいてい しないよう、要請 ようせい した。
N.オレゴン州 しゅう 「尊厳 そんげん 死 し 法 ほう 」正式 せいしき 発効 はっこう (1997年 ねん )40)-41)
3年 ねん に及 およ ぶ論争 ろんそう の末 すえ 、再度 さいど 住民 じゅうみん 投票 とうひょう が行 おこな われ、賛成 さんせい 61%でオレゴン州 しゅう 「尊厳 そんげん 死 し 法 ほう 」は改 あらた めて可決 かけつ された。1997年 ねん 10月 がつ 時点 じてん で同様 どうよう の「尊厳 そんげん 死 し 法 ほう 」を検討 けんとう 中 ちゅう の州 しゅう は、20にも上 のぼ るという。
O.医師 いし に対 たい する尊厳 そんげん 死 し に関 かん するアンケート調査 ちょうさ (1998年 ねん ) 41)
1996年 ねん に全米 ぜんべい の医師 いし 3102人 にん を対象 たいしょう に行 おこな われ1902人 にん から回答 かいとう を得 え たアンケート調査 ちょうさ で、医師 いし の3.3%が「患者 かんじゃ の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ を行 おこな ったことがある」と答 こた えた。また「合法 ごうほう であれば自殺 じさつ 幇助 ほうじょ を行 おこな う、あるいは致死 ちし 量 りょう の薬剤 やくざい の注射 ちゅうしゃ を行 おこな う」と答 こた えたのは、それぞれ全体 ぜんたい の36%、24%を占 し め、いずれも非合法 ひごうほう である場合 ばあい の3倍 ばい 以上 いじょう に上 のぼ った。
3-3-2.アメリカの現在 げんざい の死 し に関 かん する権利 けんり の現状 げんじょう と法的 ほうてき 要件 ようけん 29)33)42)
現在 げんざい 50州 しゅう が「患者 かんじゃ の死 し ぬ権利 けんり 法 ほう 」を制定 せいてい している。州 しゅう によって自然 しぜん 死 し 法 ほう 、リビング・ウィル法 ほう など呼称 こしょう が違 ちが う。医師 いし に示 しめ す書面 しょめん には、リビング・ウィルと持続 じぞく 的 てき 委任 いにん 状 じょう とがあり、この2種類 しゅるい を「医師 いし への事前 じぜん 指示 しじ 書 しょ 」という。どちらでも有効 ゆうこう な州 しゅう と、1種類 しゅるい しか通用 つうよう しない州 しゅう とがあり、内容 ないよう も統一 とういつ されていない。内容 ないよう の違 ちが いは、例 たと えば末期 まっき 状態 じょうたい の定義 ていぎ にも見 み られる。@死 し の切迫 せっぱく が条件 じょうけん である(ワイオミング州 しゅう 、アラバマ州 しゅう 、ウィスコンシン州 しゅう )、A生命 せいめい 維持 いじ 措置 そち がなければ死 し が確定 かくてい していることが条件 じょうけん である(アーカンソー州 しゅう 、カリフォルニア州 しゅう 、ワシントン州 しゅう )、B余命 よめい が半年 はんとし 以内 いない であることが条件 じょうけん である(ニュージャージー州 しゅう 、オクラホマ州 しゅう )、C回復 かいふく 不可能 ふかのう な状態 じょうたい の他 ほか に、持続 じぞく 的 てき 植物 しょくぶつ 状態 じょうたい も条件 じょうけん とする(フロリダ州 しゅう )、D上記 じょうき 2の条件 じょうけん の他 ほか に、昏睡 こんすい や永久 えいきゅう 的 てき な意識 いしき 消失 しょうしつ 状態 じょうたい も条件 じょうけん とする(サウスダコタ州 しゅう )。また、医師 いし の診断 しんだん 条件 じょうけん にも違 ちが いがあり、@資格 しかく 、経験 けいけん のある一人 ひとり の医師 いし の診断 しんだん (アラバマ州 しゅう )、A主治医 しゅじい の診断 しんだん (アーカンソー州 しゅう 、オレゴン州 しゅう )、B主治医 しゅじい 又 また は末期 まっき 治療 ちりょう 時 じ の担当 たんとう 医 い とさらに別 べつ の医師 いし の診断 しんだん (フロリダ州 しゅう )等 とう である。これらの州法 しゅうほう の上 うえ には連邦 れんぽう 法 ほう である「患者 かんじゃ の自己 じこ 決定 けってい 権 けん 法 ほう 」(前記 ぜんき 3-3-1.のI.)があって州法 しゅうほう の周知 しゅうち を促 うなが している。
「尊厳 そんげん 死 し 法 ほう 」として、医師 いし による患者 かんじゃ の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ を法制 ほうせい 化 か しているのはオレゴン州 しゅう のみであるが、現在 げんざい 他 た の20を越 こ える州 しゅう でも同様 どうよう の法制 ほうせい 化 か が検討 けんとう されており、アメリカ医師 いし 会 かい 、および連邦 れんぽう 政府 せいふ の「安楽 あんらく 死 し 」への反対 はんたい がある中 なか でも、更 さら に法制 ほうせい 化 か は進 すす んでいく可能 かのう 性 せい がある。
アメリカ医師 いし 会 かい による、近年 きんねん の一般人 いっぱんじん 1,000人 にん に対 たい するアンケートによると、男性 だんせい の56%、女性 じょせい の48%が医師 いし による自殺 じさつ 幇助 ほうじょ を是認 ぜにん しているが、全体 ぜんたい の35%はホスピスの存在 そんざい や姑息 こそく 的 てき 治療 ちりょう も知 し らなかったことが分 わ かっている。それらの人 ひと に説明 せつめい をしたところ、うち73%はホスピスを選 えら ぶと回答 かいとう したのである。また全体 ぜんたい の13%だけが自 みずか らが末期 まっき 状態 じょうたい になった場合 ばあい に医師 いし の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ を認 みと めるとしたが、別 べつ の民間 みんかん アンケートでは同 おな じ項目 こうもく に44%という数字 すうじ が得 え られており、国内 こくない の意識 いしき の不 ふ 統一 とういつ や、地域 ちいき 格差 かくさ の存在 そんざい が考 かんが えられた。
4.各国 かっこく の「死 し 」の比較 ひかく とそれらの問題 もんだい 点 てん
これまで日本 にっぽん 、オランダ、アメリカにおける死 し の捉 とら え方 かた を個別 こべつ に見 み てきたが、ここでそれらを比較 ひかく してみる。すでに明 あき らかなように、各国 かっこく の「尊厳 そんげん 死 し 」や「安楽 あんらく 死 し 」の定義 ていぎ は同一 どういつ ではない。その極端 きょくたん な例 れい はアメリカの「尊厳 そんげん 死 し 法 ほう 」で、尊厳 そんげん 死 し とは名 な ばかりの安楽 あんらく 死 し 法 ほう であるといった方 ほう がよいだろう。また同 おな じ用語 ようご を用 もち いてもその構成 こうせい 要件 ようけん は様々 さまざま であった。そこには倫理 りんり 観 かん の違 ちが いがある。結果 けっか 的 てき に「死 し 」へとつながる行為 こうい という点 てん で同 おな じでも、また、ヒトの生命 せいめい の価値 かち は尊重 そんちょう すべきという原則 げんそく は共通 きょうつう だとしても、それぞれに異 こと なる社会 しゃかい 背景 はいけい があるのだから、そこに生 う まれる生命 せいめい 倫理 りんり 観 かん には少 すく なからず違 ちが いがあることは当然 とうぜん だとも言 い えるのである。そして社会 しゃかい の現状 げんじょう はここまで見 み てきたように、正 まさ に国家 こっか 毎 ごと に独自 どくじ の生命 せいめい 倫理 りんり 観 かん が掲 かか げられている。これらの倫理 りんり 観 かん のどこまでが正 ただ しくてどこからが正 ただ しくない、という判断 はんだん は不可能 ふかのう であろう。そこで私 わたし は、各国 かっこく の倫理 りんり 観 かん の違 ちが いを明確 めいかく 化 か することを以下 いか に試 こころ みる。
ここでは宮川 みやがわ 俊行 としゆき 氏 し の分類 ぶんるい と分析 ぶんせき 43)を利用 りよう する。「合理 ごうり 主義 しゅぎ 的 てき 発想 はっそう に支 ささ えられて、他者 たしゃ の生命 せいめい を多 おお かれ少 すく なかれ死 し の方向 ほうこう に意識 いしき して人為 じんい 的 てき にコントロールしようとする人間 にんげん 的 てき 行為 こうい 」と安楽 あんらく 死 し を位置付 いちづ け、さらに多種 たしゅ 多様 たよう の安楽 あんらく 死 し を次 つぎ の3 みっ つの観点 かんてん から説明 せつめい するものである。
一 いち 、 行為 こうい と死 し の因果 いんが 関係 かんけい の観点 かんてん から
a. 積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し (作為 さくい 安楽 あんらく 死 し )
実施 じっし 者 しゃ がある生命 せいめい の死 し を目指 めざ して積極 せっきょく 的 てき 行為 こうい をもってその生命 せいめい に働 はたら きかけるもの。
b. 間接 かんせつ 的 てき 安楽 あんらく 死 し (結果 けっか 安楽 あんらく 死 し )
自己 じこ の意図 いと 的 てき 行為 こうい が結局 けっきょく は死 し をもたらすことが分 わ かっているのに、この死 し をやむをえないものとして当初 とうしょ の行為 こうい をなすもの。
c. 消極 しょうきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し (不作為 ふさくい 安楽 あんらく 死 し )
ある生命 せいめい 体 たい が別 べつ の原因 げんいん から死 し へのプロセスに入 はい っている場合 ばあい 、自分 じぶん の行為 こうい によりこの死 し を留 と めたり進行 しんこう を遅 おく らせたりすることができるにも関 かか わらず、あえて行為 こうい を行 おこな わず死 し に至 いた らしめるもの。
二 に 、 何 なに が無意味 むいみ な生存 せいぞん かの観点 かんてん から
d. 尊厳 そんげん 死 し 的 てき 安楽 あんらく 死 し
医学 いがく 、医療 いりょう は人命 じんめい 尊重 そんちょう と延命 えんめい 至上 しじょう 主義 しゅぎ を基本 きほん 原則 げんそく としてきたが、近年 きんねん その技術 ぎじゅつ の発達 はったつ により非 ひ 人格 じんかく 的 てき と思 おも える生命 せいめい の増加 ぞうか と生存 せいぞん の強制 きょうせい をもたらしている。尊厳 そんげん 死 し は非 ひ 理性 りせい 的 てき ・非 ひ 人格 じんかく 的 てき な人間 にんげん 生命 せいめい の在 あ り方 かた を無意味 むいみ だとしてその生存 せいぞん を拒否 きょひ しようとするものである。「尊厳 そんげん 死 し 思想 しそう 」は人間 にんげん 生命 せいめい を、精神 せいしん 活動 かつどう のできる、あるいはその可能 かのう 性 せい を持 も った人格 じんかく 的 てき 状態 じょうたい と、そうでない非 ひ 人格 じんかく 的 てき 、生物 せいぶつ 的 てき 生命 せいめい 状態 じょうたい とに二分 にぶん し、前者 ぜんしゃ には生存 せいぞん の意味 いみ があるとしてその生存 せいぞん を是認 ぜにん し、後者 こうしゃ は生存 せいぞん の意味 いみ も価値 かち もないものとする。そこにあるのは人格 じんかく の「尊厳 そんげん 」を重 おも んずる思想 しそう である。
e. 厭 いや 苦 く 死 し 的 てき 安楽 あんらく 死 し
「厭 いや 苦 く 死 し 思想 しそう 」は激 はげ しく、耐 た えがたい、しかも鎮静 ちんせい の可能 かのう 性 せい もない身体 しんたい 的 てき 苦痛 くつう に伴 ともな われた人間 にんげん 生命 せいめい の在 あ り方 かた を無意味 むいみ であるとして拒否 きょひ しようとするものである。
f. 放棄 ほうき 死 し 的 てき 安楽 あんらく 死 し
人間 にんげん は社会 しゃかい 的 てき な存在 そんざい であり、二人 ふたり 以上 いじょう の共同 きょうどう 体 たい の中 なか で生 い きている。しかし、重度 じゅうど の心身 しんしん 障害 しょうがい 者 しゃ や植物 しょくぶつ 状態 じょうたい の患者 かんじゃ などを抱 かか えた家族 かぞく は経済 けいざい 的 てき 、肉体 にくたい 的 てき 、心理 しんり 的 てき 苦痛 くつう を強 し いられる場合 ばあい がある。「放棄 ほうき 死 し 思想 しそう 」は、家族 かぞく を悲惨 ひさん な状態 じょうたい に陥 おとしい れ、連帯 れんたい 者 しゃ の人生 じんせい を灰色 はいいろ にしてしまう弱者 じゃくしゃ をなぜそうまでして生 い かしておかなければならないのか、尊重 そんちょう されるべきは病人 びょうにん の生命 せいめい ではなく家族 かぞく の生命 せいめい であり、保護 ほご されるべきは弱者 じゃくしゃ から意味 いみ ある生存 せいぞん をも脅 おびや かされている連帯 れんたい 者 しゃ のほうだ、このような弱者 じゃくしゃ の致死 ちし をはかっても倫理 りんり 的 てき に問題 もんだい はないのだ、と主張 しゅちょう する。
g. 淘汰 とうた 死 し 的 てき 安楽 あんらく 死 し
「淘汰 とうた 死 し 思想 しそう 」は国家 こっか 共同 きょうどう 体 たい の存立 そんりつ に無意味 むいみ 、あるいは有害 ゆうがい と判断 はんだん された人間 にんげん 生命 せいめい を、価値 かち なきものとして意識 いしき 的 てき に消去 しょうきょ するものである。
三 さん 、 生命 せいめい 主体 しゅたい の意志 いし の観点 かんてん から
h. 任意 にんい 安楽 あんらく 死 し (依頼 いらい ・承諾 しょうだく 安楽 あんらく 死 し )
生命 せいめい 主体 しゅたい の意思 いし に多 おお かれ少 すく なかれ沿 そ ったものを言 い い、二 ふた つに分 わ かれる。一 ひと つは依頼 いらい 安楽 あんらく 死 し で、生命 せいめい 主体 しゅたい の命令 めいれい 、要求 ようきゅう 、願望 がんぼう に従 したが って他者 たしゃ が安楽 あんらく 死 し を実行 じっこう する場合 ばあい 。もう一 ひと つは承諾 しょうだく 安楽 あんらく 死 し で、生命 せいめい 主体 しゅたい が積極 せっきょく 的 てき には望 のぞ まぬが安楽 あんらく 死 し がなされることを承諾 しょうだく し、許 ゆる す場合 ばあい である。
i. 非 ひ 任意 にんい 的 てき 安楽 あんらく 死 し (不明 ふめい 安楽 あんらく 死 し )
生命 せいめい 主体 しゅたい の意思 いし が不明 ふめい の場合 ばあい である。
j. 不 ふ 任意 にんい 的 てき 安楽 あんらく 死 し (強制 きょうせい 安楽 あんらく 死 し )
生命 せいめい 主体 しゅたい が積極 せっきょく 的 てき に反対 はんたい であるのにその意思 いし に反 はん して行為 こうい 者 しゃ が実施 じっし する場合 ばあい で、強制 きょうせい 安楽 あんらく 死 し とも言 い う。
以上 いじょう の分析 ぶんせき を用 もち いて考 かんが えてみると、日本 にっぽん で現在 げんざい 認 みと められる傾向 けいこう にあるいわゆる「尊厳 そんげん 死 し 」はどう分類 ぶんるい できるだろうか。日本 にっぽん 学術 がくじゅつ 会議 かいぎ 、日本 にっぽん 医師 いし 会 かい 、尊厳 そんげん 死 し 協会 きょうかい の示 しめ す定義 ていぎ を中心 ちゅうしん にまとめれば、“終末 しゅうまつ 期 き であればdの尊厳 そんげん 死 し 的 てき 、およびeの厭 いや 苦 く 死 し 的 てき な理由 りゆう によるc、つまり不 ふ 作為 さくい 的 てき 安楽 あんらく 死 し は治療 ちりょう 行為 こうい の一環 いっかん として医師 いし の責任 せきにん を問 と わない行為 こうい である”と分類 ぶんるい できる。そしてリビング・ウィルを用 もち いたh依頼 いらい ・承諾 しょうだく 安楽 あんらく 死 し がその必要 ひつよう 条件 じょうけん だが、患者 かんじゃ 本人 ほんにん の意思 いし だけが有効 ゆうこう とする依頼 いらい 派 は と家族 かぞく の代理 だいり も良 よ いとするつまり承諾 しょうだく 派 は が混在 こんざい しており、議論 ぎろん の分 わ かれるところであろう。終末 しゅうまつ 期 き という病状 びょうじょう の要件 ようけん については曖昧 あいまい な部分 ぶぶん が多 おお く、余命 よめい の判断 はんだん が困難 こんなん な植物 しょくぶつ 状態 じょうたい の取 と り扱 あつか いについては意見 いけん が分 わ かれている。また今日 きょう の医療 いりょう において肉体 にくたい 的 てき な苦痛 くつう 緩和 かんわ はほぼ100%可能 かのう とする立場 たちば が増 ふ えていることより、eを理由 りゆう とする死 し は医師 いし の職務 しょくむ 怠慢 たいまん として上記 じょうき の「尊厳 そんげん 死 し 」の定義 ていぎ から今後 こんご 外 はず されていく可能 かのう 性 せい もある。同 おな じ根拠 こんきょ に基 もと づいて考 かんが えると、事件 じけん の判決 はんけつ (前記 ぜんき 3-1-5.のB.)で「間接 かんせつ 的 てき ・積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し 」が違法 いほう 性 せい を阻却される要件 ようけん として「コントロール不能 ふのう の耐 た えがたい苦痛 くつう 」が示 しめ されたが、これも適切 てきせつ でないということになる。日本 にっぽん で「安楽 あんらく 死 し 」とされるのは“不治 ふち かつ末期 まっき で、hのうちの依頼 いらい 安楽 あんらく 死 し であればaが認 みと められる”が主流 しゅりゅう であるようだ。iとjは殺人 さつじん 行為 こうい である。しかし現在 げんざい の日本 にっぽん では本人 ほんにん の意思 いし がない、いわゆる殺人 さつじん 行為 こうい でしかない慈悲 じひ 殺 ころせ 事件 じけん が「安楽 あんらく 死 し 事件 じけん 」として取 と り上 あ げられ続 つづ けていることからも、国民 こくみん の間 あいだ で尊厳 そんげん 死 し や安楽 あんらく 死 し 、慈悲 じひ 殺 ころせ という概念 がいねん の混乱 こんらん が認 みと められる。44)故 ゆえ に「尊厳 そんげん 死 し 」以上 いじょう の死 し をコントロールする概念 がいねん (例 たと えば「安楽 あんらく 死 し 」)を取 と り入 い れた運動 うんどう を強化 きょうか することは現在 げんざい の日本 にっぽん ではあらぬ誤解 ごかい を招 まね くことになりかねないだろう。
次 つぎ にオランダの現状 げんじょう について考 かんが える。オランダでは既 すで にbやcに同義 どうぎ の「尊厳 そんげん 死 し 」という概念 がいねん は特 とく に取 と り上 あ げられることなく日常 にちじょう の治療 ちりょう 行為 こうい として認 みと められているようだ。20)45)日本 にっぽん と異 こと なり、問題 もんだい になっているのは専 もっぱ ら「安楽 あんらく 死 し 」の在 あ り方 かた である。オランダでは“厳 きび しく条件 じょうけん 化 か された依頼 いらい 派 は のhがある上 じょう で、dの尊厳 そんげん 死 し 的 てき 、eの厭 いや 苦 く 死 し 的 てき な理由 りゆう によるaの積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し ”が制度 せいど 化 か されているのである。この要件 ようけん で注目 ちゅうもく すべきなのは、理由 りゆう となる苦痛 くつう には肉体 にくたい 的 てき なものだけに限 かぎ らず精神 せいしん 的 てき なものが認 みと められていることである。そして不治 ふち の終末 しゅうまつ 期 き でなくても「安楽 あんらく 死 し 」する権利 けんり が認 みと められている。これらは多 おお くの文献 ぶんけん でも認 みと められているように、オランダの社会 しゃかい 制度 せいど 、特 とく にそのヘルスケア制度 せいど の性格 せいかく により許 ゆる されているといえる。20)46)- 48)まず、オランダには歴史 れきし の長 なが い「ホームドクター制 せい 」が根付 ねつ いており「医師 いし と患者 かんじゃ との親密 しんみつ な関係 かんけい 」が全 ぜん 国民 こくみん に存在 そんざい する。これにより患者 かんじゃ の安楽 あんらく 死 し の要請 ようせい が間違 まちが った知識 ちしき によるものであったり、一時 いちじ 的 てき な感情 かんじょう に左右 さゆう されたもの、医療 いりょう 不信 ふしん から来 く るものでなく、患者 かんじゃ の尊厳 そんげん を脅 おびや かす状態 じょうたい への「最後 さいご の頼 たの みの綱 つな 」であることの判断 はんだん が可能 かのう になる。ペインコントロールについては、専用 せんよう の国家 こっか 予算 よさん 枠 わく もあり組織 そしき 的 てき な研究 けんきゅう に熱心 ねっしん な国 くに で、そのレベルは世界 せかい 的 てき に見 み てもトップクラスである。そして全 すべ ての病院 びょういん 、地区 ちく にそのためのチーム制度 せいど が整備 せいび されているため場所 ばしょ を問 と わず確実 かくじつ に緩和 かんわ ケアが受 う けられる。またオランダの医療 いりょう 保健 ほけん 額 がく は世界 せかい 第 だい 二 に 位 い を占 し め長期 ちょうき の療養 りょうよう 費 ひ を十分 じゅうぶん に補償 ほしょう しているため、経済 けいざい 的 てき な理由 りゆう による死 し の選択 せんたく はあり得 え ない。この他 ほか にもオランダ国民 こくみん が徹底 てってい した平等 びょうどう 主義 しゅぎ であること、討論 とうろん ・理屈 りくつ 好 す きで1973年 ねん 以来 いらい 裁判 さいばん 等 とう を通 つう じて議論 ぎろん を重 かさ ねて来 き ている歴史 れきし があること、国民 こくみん の大半 たいはん がキリスト教 きりすときょう プロテスタント系 けい のカルビン派 は で、頼 たよ れるものは自分 じぶん 自身 じしん の判断 はんだん という個人 こじん 主義 しゅぎ が定着 ていちゃく していることなど、国民 こくみん 性 せい の要素 ようそ も指摘 してき されている。そして既 すで に少 すく なからず存在 そんざい し、ある程度 ていど 国民 こくみん の間 あいだ で暗黙 あんもく の了解 りょうかい であった「安楽 あんらく 死 し 」が、制度 せいど 化 か により公的 こうてき に可能 かのう になった点 てん が国民 こくみん には大変 たいへん 高 たか く評価 ひょうか されている。しかしホームドクターと安楽 あんらく 死 し の実行 じっこう を約束 やくそく した患者 かんじゃ には自然 しぜん 死 し を迎 むか えるケースが多 おお いということも言 い われており、「安楽 あんらく 死 し 」を最後 さいご の手段 しゅだん として約束 やくそく することは患者 かんじゃ の安心 あんしん につながり、かえって残 のこ された「生 せい 」を尊重 そんちょう することになるのかも知 し れないと思 おも われた。
最後 さいご にアメリカの現状 げんじょう を考 かんが えると、ほとんどの州 しゅう で“依頼 いらい 派 は のhである「医師 いし への事前 じぜん 指示 しじ 書 しょ 」を作成 さくせい したうえで、bの結果 けっか 安楽 あんらく 死 し 、cの不 ふ 作為 さくい 安楽 あんらく 死 し を実行 じっこう される権利 けんり ”が認 みと められている。いわゆる無意味 むいみ な治療 ちりょう を拒否 きょひ するdの「尊厳 そんげん 死 し 」思想 しそう であるが、州 しゅう によって末期 まっき 状態 じょうたい の定義 ていぎ が異 こと なっていたり、hの有効 ゆうこう 性 せい が異 こと なる点 てん に地域 ちいき 差 さ を認 みと める。国内 こくない でその医療 いりょう に差 さ があるというのだろうか。また国民 こくみん の35%がホスピス等 とう の緩和 かんわ ケアを知 し らなかったという調査 ちょうさ 結果 けっか も出 で ており、インフォームド・コンセントが徹底 てってい しているアメリカでも知識 ちしき 不足 ふそく のために死 し を迎 むか える方法 ほうほう の選択肢 せんたくし が正 まさ しく示 しめ されていない恐 おそ れがある。それこそ患者 かんじゃ の権利 けんり の問題 もんだい であり、死 し そのものよりそれに至 いた るまでの生 せい をについての権利 けんり が注目 ちゅうもく されていかねばならないだろう。一方 いっぽう 、近年 きんねん オレゴン州 しゅう では「尊厳 そんげん 死 し 法 ほう 」が正式 せいしき 発効 はっこう し、“終末 しゅうまつ 期 き で厳 きび しい条件 じょうけん をもつ依頼 いらい 派 は のhがあれば、医師 いし による患者 かんじゃ の自殺 じさつ 幇助 ほうじょ に限 かぎ ったaの積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し を認 みと める”とする事実 じじつ 上 じょう の「安楽 あんらく 死 し 法 ほう 」が生 う まれた。この動 うご きは全国 ぜんこく 的 てき に広 ひろ まる可能 かのう 性 せい も高 たか いが、オランダと違 ちが ってアメリカでは医療 いりょう 保険 ほけん 制度 せいど の整備 せいび が不十分 ふじゅうぶん なことや経済 けいざい 的 てき な格差 かくさ が広 ひろ がりすぎていることから、貧 まず しい人 ひと が医療 いりょう 費 ひ を払 はら えないばかりに安楽 あんらく 死 し を選 えら ばざるを得 え ないのではないか、ということが懸念 けねん されており、必 かなら ずこのhに基 もと づくこと、目的 もくてき がdの尊厳 そんげん 死 し 的 てき 安楽 あんらく 死 し であってfの放棄 ほうき 死 し 的 てき あるいはgの淘汰 とうた 死 し 的 てき 安楽 あんらく 死 し に流 なが れない確実 かくじつ な条件 じょうけん が必須 ひっす である上 うえ 、制度 せいど 上 じょう だけでなく社会 しゃかい の通念 つうねん としてfやgはあり得 え ないことをアピールし、社会 しゃかい 的 てき な弱者 じゃくしゃ を精神 せいしん 的 てき に圧迫 あっぱく しないような気遣 きづか いが求 もと められている。33)
世界 せかい 的 てき に「尊厳 そんげん 死 し 」という行為 こうい は治療 ちりょう 行為 こうい の一環 いっかん であり自然 しぜん 死 し を示 しめ している。患者 かんじゃ 本人 ほんにん の意思 いし が要件 ようけん として有効 ゆうこう であるが、問題 もんだい となっているのはその不治 ふち という定義 ていぎ の難 むずか しさであり、これは特 とく に植物 しょくぶつ 状態 じょうたい に言 い われている。不 ふ 可逆 かぎゃく 的 てき とする判断 はんだん の基準 きじゅん をどこに置 お くか、また栄養 えいよう ・水分 すいぶん の補給 ほきゅう 停止 ていし のもたらす苦痛 くつう の有無 うむ は不明 ふめい であるのが事実 じじつ だが人倫 じんりん に反 はん さないか、といった論議 ろんぎ が現在 げんざい でも続 つづ いている。法的 ほうてき システムとなっているのは安楽 あんらく 死 し についてはオランダにおける違法 いほう 性 せい 阻却システムを用 もち いた「オランダ改正 かいせい 埋葬 まいそう 法 ほう 」とアメリカオレゴン州 しゅう の「尊厳 そんげん 死 し 法 ほう 」のみであり、いずれも患者 かんじゃ 本人 ほんにん の死 し の要請 ようせい が自主 じしゅ 的 てき ・持続 じぞく 的 てき ・真摯 しんし であることが必須 ひっす 条件 じょうけん である。オランダは患者 かんじゃ の全 ぜん 人的 じんてき な苦痛 くつう に対 たい する他 た の代替 だいたい 手段 しゅだん がなくなった状態 じょうたい での実行 じっこう が制度 せいど 化 か されているが、一方 いっぽう オレゴン州 しゅう では終末 しゅうまつ 期 き の権利 けんり としての一 ひと つの選択肢 せんたくし であるという点 てん も懸念 けねん され、患者 かんじゃ と医師 いし の信頼 しんらい 関係 かんけい に基 もと づいた安心 あんしん 材料 ざいりょう としてより、経済 けいざい 的 てき な心配 しんぱい から死 し が選択 せんたく されることも危惧 きぐ される。49)
これらの死 し の在 あ り方 かた について倫理 りんり 上 じょう の反発 はんぱつ が世界 せかい 的 てき に強 つよ く残 のこ っていることもまた見逃 みのが せない。カトリック教会 きょうかい は「人間 にんげん の生命 せいめい は神 かみ から与 あた えられたものだから、安楽 あんらく 死 し も尊厳 そんげん 死 し も神 かみ の意図 いと に背 そむ く自殺 じさつ や殺人 さつじん に準 じゅん ずる」としているが、同 おな じ宗教 しゅうきょう でもローマ法皇 ほうおう 庁 ちょう は事実 じじつ 上 じょう 尊厳 そんげん 死 し は認 みと めるようになったようだ。医学 いがく 会 かい は「医師 いし の任務 にんむ はあくまで生命 せいめい を引 ひ き延 の ばすことであり死 し なせることは医学 いがく の敗北 はいぼく 」と考 かんが え、「末期 まっき 医療 いりょう の大切 たいせつ さ」をまず重視 じゅうし すべきとしている。50)世界 せかい 医師 いし 会 かい の「マドリード宣言 せんげん 」では「積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し は事実 じじつ 上 じょう の殺人 さつじん 行為 こうい であり、かつこれは基本 きほん 的 てき に医師 いし の誓約 せいやく にもとるものである」と断固 だんこ とした態度 たいど を示 しめ す。「死 し の権利 けんり 協会 きょうかい 世界 せかい 連合 れんごう 」は「尊厳 そんげん 死 し を広 ひろ めることが植物 しょくぶつ 状態 じょうたい の患者 かんじゃ や障害 しょうがい 者 しゃ 等 とう の弱者 じゃくしゃ を無用 むよう の存在 そんざい とみなす風潮 ふうちょう を作 つく るのではないか」「尊厳 そんげん 死 し が単 たん に自分勝手 じぶんがって に死 し を選 えら ぶことになりかねない」「他人 たにん に迷惑 めいわく をかけたくないという倫理 りんり 観 かん がある。周囲 しゅうい への配慮 はいりょ から死 し を選 えら ばせる恐 おそ れはないのか」「まず社会 しゃかい 福祉 ふくし の充実 じゅうじつ を図 はか るべきである」と尊厳 そんげん 死 し 自体 じたい も否定 ひてい している。WHOは安楽 あんらく 死 し そのものに否定 ひてい の態度 たいど を保 たも っている。また、倫理 りんり 学 がく の立場 たちば から「自分 じぶん の生命 せいめい を最後 さいご まで自分 じぶん でコントロールすることが許 ゆる されるのだろうか」「医師 いし が患者 かんじゃ の死 し を最終 さいしゅう 的 てき に認 みと める点 てん について、医師 いし は専門 せんもん 知識 ちしき はもっているが患者 かんじゃ より上位 じょうい を占 し めるものではないはずだ」との安楽 あんらく 死 し 批判 ひはん もある。51)社会 しゃかい 学 がく 的 てき な視点 してん より、「安楽 あんらく 死 し を望 のぞ む人々 ひとびと は文化 ぶんか の違 ちが いによらず、自分 じぶん ができないこと、他人 たにん に頼 たよ らざるをえないことを苦痛 くつう と考 かんが え、死 し を選 えら んでいるといえる。しかし『できること=個人 こじん の価値 かち 』という生産 せいさん 性 せい を重視 じゅうし した我々 われわれ の作 つく り出 だ したに過 す ぎない価値 かち 基準 きじゅん にとらわれているだけにすぎないのではないか。」という苦痛 くつう そのものの基準 きじゅん に対 たい する意識 いしき の変革 へんかく を求 もと める意見 いけん もある。52)
5.私 わたし の考 かんが える、日本 にっぽん での「尊厳 そんげん 死 し (望 のぞ ましい終末 しゅうまつ 期 き )」の在 あ り方 かた についての考察 こうさつ
「死 し の権利 けんり 」をめぐる議論 ぎろん は専 もっぱ ら裁判 さいばん によって始 はじ まっているようだが、驚 おどろ くべき発見 はっけん は3国 こく におけるその歴史 れきし で一番 いちばん 古 ふる いものは、1962年 ねん 、日本 にっぽん の名古屋 なごや 高等 こうとう 裁判所 さいばんしょ の判例 はんれい である。オランダは1971年 ねん 、アメリカは1976年 ねん が始 はじ まりである。日本 にっぽん はその歴史 れきし こそ古 ふる いものの、議論 ぎろん を深 ふか め政策 せいさく に反映 はんえい させることはできなかった。近年 きんねん になって京北 けいほく 病院 びょういん 事件 じけん が起 お こったときのマスコミの取 と り上 あ げ方 かた は「また安楽 あんらく 死 し 事件 じけん 」、といったものであった。事件 じけん の違法 いほう 性 せい という面 めん ばかりが注目 ちゅうもく され、国民 こくみん の意識 いしき は末期 まっき 医療 いりょう に潜 ひそ んだ問題 もんだい には及 およ ばないままである。名古屋 なごや 高裁 こうさい の判例 はんれい は国民 こくみん の間 あいだ では過去 かこ の事件 じけん として忘 わす れ去 さ られていた。そんな日本 にっぽん に対 たい して、オランダやアメリカでは住民 じゅうみん 側 がわ から「死 し の権利 けんり 」を求 もと める運動 うんどう が広 ひろ まった。両国 りょうこく には共通 きょうつう して、権利 けんり は主張 しゅちょう し獲得 かくとく するものという国民 こくみん 意識 いしき がをあるようだ。お互 たが いの権利 けんり 、主張 しゅちょう を認 みと め合 あ うことも然 しか り。だからこそ「死 し 」という一見 いっけん タブーな話題 わだい についても議論 ぎろん を持 も ちやすかったとも言 い える。そして、それぞれの権利 けんり の獲得 かくとく まで議論 ぎろん は続 つづ いていくのだろう。日本 にっぽん で尊厳 そんげん 死 し 、安楽 あんらく 死 し 問題 もんだい が国民 こくみん 的 てき 問題 もんだい として深 ふか まる為 ため には、「死 し に方 かた 」についての国民 こくみん 的 てき 理解 りかい が先 ま ず必要 ひつよう である。いわゆる安楽 あんらく 死 し 事件 じけん に見 み られるような言葉 ことば の定義 ていぎ の混乱 こんらん に代表 だいひょう されるように、倫理 りんり 的 てき に許 ゆる される死 し の選択 せんたく 範囲 はんい について国民 こくみん の議論 ぎろん はまだ初歩 しょほ 的 てき 段階 だんかい に過 す ぎない。国民 こくみん の意識 いしき 調査 ちょうさ によれば尊厳 そんげん 死 し への理解 りかい は深 ふか まってきている、尊厳 そんげん 死 し 協会 きょうかい の会員 かいいん 数 すう が増 ふ えていることは尊厳 そんげん 死 し への賛成 さんせい 派 は が増加 ぞうか した証 あかし だ、等 ひとし と評価 ひょうか されているが、一体 いったい 国民 こくみん がどの程度 ていど の納得 なっとく と理解 りかい 、問題 もんだい 意識 いしき を持 も っているかを数字 すうじ として表 あらわ すことは非常 ひじょう に難 むずか しい。ただ少 すく なくとも、末期 まっき 医療 いりょう において安心 あんしん しておまかせではいられない、という漠然 ばくぜん とした不安 ふあん は浸透 しんとう してきていると言 い えるだろう。末期 まっき 医療 いりょう にどう関 かか わっていけば良 よ いか。その点 てん では日本 にっぽん 尊厳 そんげん 死 し 協会 きょうかい の活動 かつどう に期待 きたい するところが大 おお きい。同 どう 協会 きょうかい は死 し に関 かん する多 おお くの出版 しゅっぱん 物 ぶつ を出 だ しており、日本 にっぽん 国民 こくみん の死 し に関 かん する言葉 ことば の定義 ていぎ の混乱 こんらん の是正 ぜせい や、日本 にっぽん 医療 いりょう 界 かい の現実 げんじつ についての正 ただ しい認識 にんしき の普及 ふきゅう に努 つと めている。しかし私 わたし は同 どう 協会 きょうかい の勧 すす めるリビング・ウィル制度 せいど には多少 たしょう の疑問 ぎもん を感 かん じている。入会 にゅうかい 時 じ に署名 しょめい 、押印 おういん した宣言 せんげん 書 しょ を作成 さくせい し、会費 かいひ を納 おさ めればそれでリビング・ウィルが成立 せいりつ する。会員 かいいん は定期 ていき 的 てき に会報 かいほう を受 う け取 と り、年 とし に数 すう 度 ど の講習 こうしゅう 会 かい へは自由 じゆう 参加 さんか 、会費 かいひ を継続 けいぞく して納 おさ めることでその意思 いし の有効 ゆうこう 性 せい を示 しめ す、ということになっているが、果 は たしてそれで会員 かいいん の全 すべ てが、自分 じぶん の望 のぞ む最期 さいご を選 えら んでいることになるのだろうか。「楽 らく に死 し にたい」という思 おも いだけで気楽 きらく に入会 にゅうかい した人 ひと も、本当 ほんとう に末期 まっき 医療 いりょう に疑問 ぎもん を感 かん じて危機 きき 感 かん から入会 にゅうかい をした人 ひと もいるだろう。尊厳 そんげん 死 し は本人 ほんにん が納得 なっとく する最期 さいご を選 えら ぶことに本来 ほんらい の意味 いみ があるのであって、お任 まか せの死 し では断 だん じてない。それなのにカウンセリングも無 な しで一定 いってい のリビング・ウィルを発効 はっこう させても良 よ いのだろうか。せめてその内容 ないよう を選択 せんたく できるような宣言 せんげん 書 しょ を作 つく って欲 ほ しいものである。これはオランダの「安楽 あんらく 死 し パスポート」の基本 きほん 的 てき な内容 ないよう が修正 しゅうせい 可能 かのう であるとされていることを見 み ても当然 とうぜん の批判 ひはん だろう。また日本 にっぽん 尊厳 そんげん 死 し 協会 きょうかい の制度 せいど では患者 かんじゃ 本人 ほんにん の意思 いし であることの証明 しょうめい が多少 たしょう 不安 ふあん である。寝 ね たきりの家族 かぞく への慈悲 じひ 殺 ころせ を企 くわだ てた家族 かぞく が、本人 ほんにん と偽 いつわ ってリビング・ウィルを作成 さくせい することも可能 かのう なのだ。そうなると尊厳 そんげん 死 し の大前提 だいぜんてい である本人 ほんにん の意思 いし であること、という要件 ようけん が危 あや ぶまれる。考 かんが え過 す ぎだろうか。
一方 いっぽう 、国民 こくみん の理解 りかい を促 うなが す必要 ひつよう 性 せい の他 ほか に、医療 いりょう 界 かい の問題 もんだい 改善 かいぜん という課題 かだい がある。今日 きょう まで「パターナリズム」に基 もと づく医師 いし −患者 かんじゃ 関係 かんけい は日本 にっぽん に「お任 まか せ医療 いりょう 」を根強 ねづよ く定着 ていちゃく させ、近年 きんねん 社会 しゃかい 全般 ぜんぱん の欧米 おうべい 化 か が進 すす む中 なか で「患者 かんじゃ の自己 じこ 決定 けってい 権 けん 」が輸入 ゆにゅう されても、まだ本来 ほんらい のインフォームド・コンセントを取 と り入 い れることができていない、という日本 にっぽん 医療 いりょう 界 かい の現実 げんじつ がある。オランダやアメリカで「死 し の権利 けんり 」が語 かた られているのは、このインフォームド・コンセントが当然 とうぜん の医療 いりょう の基本 きほん として行 おこな われている土壌 どじょう があってこそ、といっても過言 かごん ではないだろう。本来 ほんらい インフォームド・コンセントとは、患者 かんじゃ と医師 いし の信頼 しんらい 関係 かんけい のプラスとなるものであるはずだが、患者 かんじゃ が多 おお くの医師 いし の間 あいだ を次 つぎ から次 つぎ へとたらい回 まわ しにされる、あるいは渡 わた り歩 ある いていくような現在 げんざい の日本 にっぽん の医療 いりょう 環境 かんきょう では両者 りょうしゃ の信頼 しんらい 関係 かんけい の形成 けいせい そのものが難 むずか しい場合 ばあい もあろう。医療 いりょう への不信 ふしん 感 かん からの死 し の選択 せんたく がされるのではなく、医師 いし と患者 かんじゃ の間 あいだ で「治療 ちりょう 上 じょう の負担 ふたん 」と「治療 ちりょう からもたらされる利益 りえき 」についての十分 じゅうぶん な話 はな し合 あ いが行 おこな われた上 うえ で尊厳 そんげん ある最期 さいご が選択 せんたく されることが、何 なに より大切 たいせつ と思 おも う。法 ほう でリビング・ウィルを制度 せいど 化 か する運動 うんどう を日本 にっぽん 尊厳 そんげん 死 し 協会 きょうかい は行 おこな っているが、同時 どうじ に医療 いりょう 界 かい のあるべき姿 すがた に対 たい する警告 けいこく の役割 やくわり も持 も って欲 ほ しい。法 ほう によって管理 かんり するより先 さき に、法制 ほうせい 化 か しなくても良 よ いような体制 たいせい づくりが必要 ひつよう なのである。さらに尊厳 そんげん 死 し という言葉 ことば が、延命 えんめい 医療 いりょう の中止 ちゅうし に重点 じゅうてん を置 お いて語 かた られる傾向 けいこう にあるが、そこにあるペインコントロールや、カウンセリングの充実 じゅうじつ などの問題 もんだい も国民 こくみん に啓蒙 けいもう すべきである。
ここまで述 の べてきたように「死 し の在 あ り方 かた 」について権利 けんり を主張 しゅちょう する上 じょう では、尊厳 そんげん 死 し 、安楽 あんらく 死 し の区別 くべつ を問 と わず、個人 こじん の意思 いし が明確 めいかく に示 しめ されていることが必要 ひつよう な条件 じょうけん であることは間違 まちが いない。そこで自分 じぶん にとって望 のぞ ましい「死 し の在 あ り方 かた 」について日頃 ひごろ から考 かんが える機会 きかい をもち、「自分 じぶん にとっての尊厳 そんげん ある死 し 」について、書面 しょめん にしておくことが大切 たいせつ である。既存 きそん のリビング・ウィルの書式 しょしき でなくとも問題 もんだい はない。そうしておけば予期 よき せぬ事態 じたい が起 お こり意識 いしき がない状態 じょうたい に陥 おちい った場合 ばあい にも自己 じこ の意思 いし を生 い かすことができ、また意識 いしき がある状態 じょうたい でも、冷静 れいせい な状態 じょうたい における自己 じこ の意思 いし の確認 かくにん ができる。注意 ちゅうい すべきは、この書面 しょめん をもっていることで最期 さいご が決 き まったわけではないということだ。書面 しょめん は万能 ばんのう 薬 やく ではない。その時々 ときどき での病気 びょうき の状態 じょうたい 、医療 いりょう 技術 ぎじゅつ 等 とう 色々 いろいろ な影響 えいきょう があって実行 じっこう 可能 かのう な末期 まっき のケアは限 かぎ られ、変化 へんか していくだろう。それにどう対応 たいおう し、決定 けってい をしていくのか。その時 とき にこそインフォームド・コンセントが必要 ひつよう なのである。しかし日本 にっぽん の医師 いし の間 あいだ に、このインフォームド・コンセントの目指 めざ すところがよく理解 りかい されていないこともまた事実 じじつ である。専門 せんもん 的 てき な知識 ちしき をもとにして、患者 かんじゃ の意思 いし を聞 き かず一方 いっぽう 的 てき に治療 ちりょう 方針 ほうしん の承諾 しょうだく を得 え る医師 いし もまだ多 おお い。インフォームド・コンセントと末期 まっき 医療 いりょう の両方 りょうほう をよく理解 りかい した医師 いし に出会 であ わなければ、日本人 にっぽんじん には「死 し の在 あ り方 かた を選 えら ぶ権利 けんり 」がないのだろうか。実際 じっさい そうかもしれない、と私 わたし は考 かんが えていた。しかし、日本 にっぽん でもこの権利 けんり を保障 ほしょう してくれる医師 いし や医療 いりょう スタッフが確実 かくじつ にいる場所 ばしょ を見 み つけることができた。ホスピスである。
この研究 けんきゅう を進 すす めるに当 あ たって資料 しりょう を集 あつ めていくと、この「死 し の権利 けんり 」の記述 きじゅつ の中 なか には必 かなら ずホスピスという言葉 ことば を見 み つけることができる。ゆきすぎた医療 いりょう の人間 にんげん 的 てき でない行為 こうい に、人間 にんげん 性 せい を持 も って歯止 はど めをかけようとする「尊厳 そんげん 死 し 」の立場 たちば が、緩和 かんわ ケアに通 つう じ、その緩和 かんわ ケアを行 おこな っていく場所 ばしょ がホスピスなのである。ただし、「安楽 あんらく 死 し 」は患者 かんじゃ 自身 じしん の尊厳 そんげん を求 もと めようとする基本 きほん 的 てき な部分 ぶぶん では尊厳 そんげん 死 し と通 つう じていると言 い えるが、他者 たしゃ の生命 せいめい をコントロールする意味合 いみあ いが強 つよ いため、自然 しぜん 死 し 的 てき な尊厳 そんげん 死 し を追求 ついきゅう するホスピスの目的 もくてき にはそぐわない。
1999年 ねん 12月 がつ 現在 げんざい 、日本 にっぽん には厚生省 こうせいしょう の認可 にんか を受 う けたものと民間 みんかん のものとを合 あ わせて114のホスピスが存在 そんざい している。53)そのうち、愛知 あいち 県 けん にある愛知 あいち 国際 こくさい 病院 びょういん と山下 やました 病院 びょういん 、大阪 おおさか 府 ふ の淀川 よどがわ キリスト教 きりすときょう 病院 びょういん のホスピスを見学 けんがく することができたので、ここにその見聞 けんぶん を紹介 しょうかい したい。私 わたし がホスピスがいかにインフォームド・コンセントを重視 じゅうし しているかを痛切 つうせつ に感 かん じたのは愛知 あいち 国際 こくさい 病院 びょういん の専任 せんにん 医師 いし の言葉 ことば からである。「『私 わたし は尊厳 そんげん 死 し 協会 きょうかい の会員 かいいん です。』と言 い われる患者 かんじゃ さんもいらっしゃるのですが、私 わたし は『そんなものはここでは必要 ひつよう ありませんよ』と言 い っています。」それは拒否 きょひ の言葉 ことば ではない。ホスピスへの入所 にゅうしょ はすなわち、行 おこな われる全 すべ てのケアを患者 かんじゃ 本人 ほんにん と医師 いし の話 はな し合 あ いによって、患者 かんじゃ の希望 きぼう に添 そ って決 き めていくことを意味 いみ している為 ため 、過去 かこ の誓約 せいやく 書 しょ には覚書 おぼえがき という程度 ていど の価値 かち しかないのである。い換 いか えるならば、ホスピスではリビング・ウィルがなくても尊厳 そんげん のある最期 さいご を目指 めざ したケアが行 おこな われているのである。これこそ、末期 まっき 医療 いりょう に求 もと められる「尊厳 そんげん 死 し 」の権利 けんり だと思 おも われた。主張 しゅちょう しない限 かぎ り認 みと められない権利 けんり など、憲法 けんぽう にある個人 こじん の生存 せいぞん 権 けん にさえ反 はん するではないか。また山下 やました 病院 びょういん の緩和 かんわ ケア病棟 びょうとう の婦長 ふちょう と面談 めんだん させていただく中 なか で、人生 じんせい の最後 さいご の場所 ばしょ としての役割 やくわり には病院 びょういん と言 い う環境 かんきょう 、看護 かんご 婦 ふ という立場 たちば が常 つね に役立 やくだ つ良 よ いものではないことも教 おし えていただいた。尊厳 そんげん をもって死 し を迎 むか える為 ため に、どんな病状 びょうじょう の変化 へんか にも対応 たいおう し苦痛 くつう をコントロールするスペシャリストが揃 そろ っていることこそが、一番 いちばん の安心 あんしん 材料 ざいりょう であると信 しん じていた私 わたし には、目 め からうろこが落 お ちたような言葉 ことば だった。「患者 かんじゃ さんはずっと患者 かんじゃ ではないのです。生活 せいかつ している個人 こじん としての姿 すがた が本来 ほんらい の尊厳 そんげん ある生活 せいかつ に近 ちか いはずなのに、白衣 はくい 姿 すがた の看護 かんご 婦 ふ には患者 かんじゃ としての姿 すがた でしか接 せっ することができないようです。本当 ほんとう に対等 たいとう な立場 たちば に立 た って話 はなし をしたりという基本 きほん 的 てき なことさえ私 わたし 達 たち はできていないのかもしれません。」婦長 ふちょう は、だからこそ多 おお くのボランティアが入 はい ってくることに患者 かんじゃ の生活 せいかつ にその人 ひと らしさを取 と り入 い れる大 おお きな意義 いぎ があるのだと言 い う。看護 かんご 婦 ふ はケアを行 おこな う機能 きのう を持 も ち得 え るはずだったが、看護 かんご 婦 ふ である故 ゆえ に、専門 せんもん 家 か である故 ゆえ にそこには限界 げんかい が生 しょう じている事実 じじつ を痛感 つうかん した。またこの事実 じじつ は、オランダでホームケアのシステムが確立 かくりつ されているおかげで、真実 しんじつ の尊厳 そんげん を追求 ついきゅう した安楽 あんらく 死 し の要求 ようきゅう が認 みと められる、という説明 せつめい にも通 つう じている。患者 かんじゃ が本来 ほんらい の自分 じぶん でいられる場所 ばしょ で自分 じぶん の選 えら んだケアを受 う けられること、これはホスピスという環境 かんきょう をもってしても保障 ほしょう できない、その人 ひと にとっての尊厳 そんげん ある空間 くうかん に違 ちが いないのである。またこれは文献 ぶんけん から得 え た言葉 ことば だが、聖 ひじり ヨハネ会 かい 桜 さくら 町 まち 病院 びょういん ホスピスの山崎 やまざき 章 あきら 郎 ろう 氏 し は肉体 にくたい 的 てき 苦痛 くつう がほぼ100%取 と れるものであることを根拠 こんきょ に、「ホスピスでは積極 せっきょく 的 てき 安楽 あんらく 死 し が施行 しこう されることがない。その必要 ひつよう がない」と断言 だんげん している。14)このことはつまり、安楽 あんらく 死 し を考 かんが える人々 ひとびと が抱 いだ く未知 みち の死 し 苦 く に対 たい する不安 ふあん が解消 かいしょう できるという意味 いみ をもつ。肉体 にくたい 的 てき 苦痛 くつう がコントロールできる医療 いりょう が確立 かくりつ されていくにつれ、それを理由 りゆう にした安楽 あんらく 死 し 希望 きぼう 者 しゃ は減 へ る。そして安楽 あんらく 死 し は精神 せいしん 的 てき 苦痛 くつう を理由 りゆう にするものへと変化 へんか していくのかもしれない。しかしその精神 せいしん 的 てき 苦痛 くつう にもケアの確立 かくりつ が成 な されれば、我々 われわれ は当然 とうぜん のこととして死 し の権利 けんり を振 ふ りかざさず、安心 あんしん して末期 まっき 医療 いりょう を待 ま つことができるようになるのだろう。つまり、死 し に関 かん する権利 けんり を考 かんが えることが医療 いりょう 技術 ぎじゅつ の向上 こうじょう に、さらには死 し の権利 けんり が語 かた らなくとも当然 とうぜん 保障 ほしょう される結果 けっか につながるのではないか。
6.まとめ
私 わたし はこの卒業 そつぎょう 研究 けんきゅう によって、世界 せかい 各地 かくち で末期 まっき 医療 いりょう における人間 にんげん 性 せい と自己 じこ 決定 けってい の重視 じゅうし が、今日 きょう の「死 し の権利 けんり 」の主張 しゅちょう につながっていることを知 し った。しかし「安楽 あんらく 死 し 先進 せんしん 国 こく 」であるオランダ、「尊厳 そんげん 死 し 先進 せんしん 国 こく 」であるアメリカの制度 せいど をそのまま日本 にっぽん に輸入 ゆにゅう しても、決 けっ してうまくいかないだろう。それは文化 ぶんか 、国民 こくみん 性 せい 、歴史 れきし 、医療 いりょう 保険 ほけん などのあらゆる要素 ようそ が影響 えいきょう し合 あ いそれぞれの国 くに で成立 せいりつ した制度 せいど であるためだ。わが日本 にっぽん では諸 しょ 外国 がいこく の考 かんが えを参考 さんこう にしながら、医療 いりょう 界 かい の改善 かいぜん や、国民 こくみん の末期 まっき 医療 いりょう への理解 りかい と関心 かんしん を高 たか めることを目指 めざ す方 ほう が先決 せんけつ であるように思 おも われる。そして調査 ちょうさ 研究 けんきゅう の過程 かてい において私 わたし は現在 げんざい の日本 にっぽん で人間 にんげん 性 せい と自己 じこ 決定 けってい が尊重 そんちょう される望 のぞ ましい最期 さいご を迎 むか えるには、ホスピスが適当 てきとう であるという印象 いんしょう を強 つよ く持 も った。
日本 にっぽん と、オランダ、アメリカの「死 し の権利 けんり 」の歴史 れきし を振 ふ り返 かえ るに当 あ たり、その政策 せいさく に注目 ちゅうもく し現状 げんじょう 把握 はあく に努 つと めてきたが、国民 こくみん の意識 いしき や社会 しゃかい 背景 はいけい について説明 せつめい できる資料 しりょう が不十分 ふじゅうぶん であり、文献 ぶんけん 中 ちゅう の主観 しゅかん 的 てき コメント等 とう に頼 たよ ることとなった。それが間違 まちが っているとは限 かぎ らないが、本来 ほんらい であれば信頼 しんらい 性 せい のある国民 こくみん 調査 ちょうさ 等 とう の分析 ぶんせき を通 とお してそれを証明 しょうめい すべきだったと思 おも われる。社会 しゃかい 学 がく 的 てき な視点 してん からのアプローチが、これらの「死 し の権利 けんり 」の検討 けんとう において欠 か かせないということを知 し った。
本 ほん 研究 けんきゅう で私 わたし は、日本 にっぽん での望 のぞ ましい「死 し の在 あ り方 かた 」はホスピスにおいて保障 ほしょう されるとの印象 いんしょう を持 も ったが、日本 にっぽん 国内 こくない のホスピスは現在 げんざい その数 かず を急激 きゅうげき に増加 ぞうか させている。それは緩和 かんわ ケアという医療 いりょう 分野 ぶんや が見 み なおされ、新 あら たな人間 にんげん 的 てき な医療 いりょう の場 ば として注目 ちゅうもく を集 あつ めているからである。しかし一概 いちがい にホスピスと言 い っても全 すべ てのホスピスが完全 かんぜん なるケアを提供 ていきょう できているわけではない。緩和 かんわ ケアという分野 ぶんや がスタッフの人間 にんげん 性 せい をも問 と いただし、またそのケアに明確 めいかく な答 こた えがなく、同時 どうじ にそのケアの質 しつ を管理 かんり することが難 むずか しい為 ため である。ホスピスという名 な の場所 ばしょ であってもそこにホスピスの精神 せいしん がなければ、私 わたし の導 みちび いた結論 けつろん も意味 いみ を成 な さない。今後 こんご 日本 にっぽん の「死 し の権利 けんり 」について考察 こうさつ を加 くわ える為 ため には、このホスピスの可能 かのう 性 せい とともに、問題 もんだい 点 てん をも取 と り上 あ げていく必要 ひつよう があると考 かんが える。
最後 さいご に本 ほん 調査 ちょうさ 研究 けんきゅう にご協力 きょうりょく 頂 いただ いた愛知 あいち 国際 こくさい 病院 びょういん ホスピスの細井 ほそい 順 じゅん 医師 いし 、水野 みずの 敏子 としこ 看護 かんご 婦長 ふちょう をはじめスタッフの皆様 みなさま 、山下 やました 病院 びょういん の鋤 すき 柄 がら 知子 ともこ 看護 かんご 婦長 ふちょう 、淀川 よどがわ キリスト教 きりすときょう 病院 びょういん の梶田 かじた 和子 かずこ 看護 かんご 部長 ぶちょう 及 およ び看護 かんご 部 ぶ の皆様 みなさま にこの場 ば を借 か りて御礼 おれい 申 もう し上 あ げます。
また、論文 ろんぶん 作成 さくせい にあたりご助言 じょげん を頂 いただ いた橋本 はしもと 秀和 ひでかず 先生 せんせい (愛知県立看護大学 あいちけんりつかんごだいがく )に心 しん から感謝 かんしゃ いたします。
文献 ぶんけん ・資料 しりょう
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9) 林 はやし 勝彦 かつひこ ,阿部 あべ 陽子 ようこ ,後藤 ごとう 猛 たけし ,毛利 もうり 匠 たくみ :安楽 あんらく 死 し ――生 なま と死 し をみつめる――.pp49‐50,日本 にっぽん 放送 ほうそう 出版 しゅっぱん 協会 きょうかい ,1996.
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