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植村 要「 先端医療におけるインフォームド・コンセント――想像できない手術を受けた経験の語り」
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「
先端
せんたん
医療
いりょう
におけるインフォームド・コンセント――
想像
そうぞう
できない
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けた
経験
けいけん
の
語
かた
り」
植村
うえむら
要
かなめ
2008/02/29
立命館大学
りつめいかんだいがく
グローバルCOEプログラム「
生存
せいぞん
学
がく
」
創成
そうせい
拠点
きょてん
20080229
『PTSDと「
記憶
きおく
の
歴史
れきし
」――アラン・ヤング
教授
きょうじゅ
を
迎
むか
えて』
立命館大学
りつめいかんだいがく
生存
せいぞん
学
がく
研究
けんきゅう
センター,
生存
せいぞん
学
がく
研究
けんきゅう
センター
報告
ほうこく
1,157p. ISSN 1882-6539 pp.63-70
last update: 20151225
研究
けんきゅう
報告
ほうこく
1
「
先端
せんたん
医療
いりょう
におけるインフォームド・コンセント――
想像
そうぞう
できない
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けた
経験
けいけん
の
語
かた
り」
植村
うえむら
要
よう
(
立命館大学
りつめいかんだいがく
大学院
だいがくいん
先端
せんたん
総合
そうごう
学術
がくじゅつ
研究
けんきゅう
科
か
院生
いんせい
)
よろしくお
願
ねが
いします。
先端
せんたん
総合
そうごう
学術
がくじゅつ
研究
けんきゅう
科
か
の
植村
うえむら
要
かなめ
と
言
い
います。
今
いま
、
佐藤
さとう
先生
せんせい
からお
話
はなし
があったように、お
手元
てもと
の
配布
はいふ
試料
しりょう
の
中
なか
にあります、「
先端
せんたん
医療
いりょう
におけるインフォームド・コンセント―
想像
そうぞう
できない
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けた
経験
けいけん
の
語
かた
り」という
資料
しりょう
をご
覧
らん
ください。そちらに
即
そく
して
報告
ほうこく
してまいります。
まず、
第
だい
1
章
しょう
は
関心
かんしん
の
所在
しょざい
です。
生命
せいめい
倫理
りんり
学
がく
における
重要
じゅうよう
なテーマの
一
ひと
つにインフォームド・コンセントおよびインフォームド・チョイス、
以下
いか
では IC と
略
りゃく
しますが、IC の
問題
もんだい
があります。IC がとりわけ
必須
ひっす
となる
場面
ばめん
は、
幾
いく
つもあります。まずは、
治験
ちけん
や
臨床
りんしょう
研究
けんきゅう
が
挙
あ
げられます。アメリカでは 1932 〜 72
年
ねん
にかけて
梅毒
ばいどく
の
自然
しぜん
死
し
についての
研究
けんきゅう
が、
連邦
れんぽう
政府
せいふ
の
資金
しきん
提供
ていきょう
によって
実施
じっし
されました。この
研究
けんきゅう
では
梅毒
ばいどく
に
罹患
りかん
した
黒人
こくじん
という、
社会
しゃかい
的
てき
に
脆弱
ぜいじゃく
な
層
そう
が
対象
たいしょう
にされたこと、しかも
治療
ちりょう
法
ほう
が
発見
はっけん
されて
以後
いご
もそれを
行
おこな
うことなく、
研究
けんきゅう
が
継続
けいぞく
されたことが
社会
しゃかい
的
てき
な
波紋
はもん
を
呼
よ
び、タスキギー
事件
じけん
と
呼
よ
ばれることになりました。この
事件
じけん
への
反省
はんせい
は、
研究
けんきゅう
倫理
りんり
を
定
さだ
めた1979
年
ねん
のベルモントレポートの
作成
さくせい
へとつながりました。また、
光
ひかり
石
せき
・ヤ島・
栗原
くりはら
らは、
人体
じんたい
もしくはその
一部
いちぶ
、またはその
情報
じょうほう
を
対象
たいしょう
とする
科学
かがく
研究
けんきゅう
における
対象
たいしょう
者
しゃ
の
保護
ほご
を
目的
もくてき
とした
法律
ほうりつ
の
試案
しあん
を
作成
さくせい
しています。
また、
遺伝
いでん
情報
じょうほう
の
解読
かいどく
技術
ぎじゅつ
の
向上
こうじょう
は、
遺伝
いでん
医療
いりょう
を
可能
かのう
にしました。それによって
出生
しゅっしょう
前
ぜん
診断
しんだん
や
着
ちゃく
床
ゆか
前
ぜん
診断
しんだん
が
技術
ぎじゅつ
的
てき
に
可能
かのう
になり、その
情報
じょうほう
の
扱
あつか
いと
対応
たいおう
をめぐって、
遺伝
いでん
カウンセリングが
要請
ようせい
されるような
場面
ばめん
が
生
しょう
じてきました。
診療
しんりょう
場面
ばめん
においても ALS やガンなどの
難治
なんじ
疾患
しっかん
においては
病名
びょうめい
告知
こくち
やその
後
ご
の
治療
ちりょう
法
ほう
をめぐって、IC が
問題
もんだい
になります。エホバの
証人
しょうにん
の
信者
しんじゃ
の
輸血
ゆけつ
拒否
きょひ
も
重要
じゅうよう
な
問題
もんだい
を
投
な
げかけています。
このような
場面
ばめん
において IC が
議論
ぎろん
になるとき、そこで
論点
ろんてん
になるテーマはリスクとベネフィットについての
情報
じょうほう
の
提供
ていきょう
、
判断
はんだん
能力
のうりょく
の
有無
うむ
と
代
だい
諾
だく
、
自己
じこ
決定
けってい
する
患者
かんじゃ
の
権利
けんり
、
被験者
ひけんしゃ
保護
ほご
などがあります。
実験
じっけん
段階
だんかい
にある
先端
せんたん
医療
いりょう
を、
人
ひと
に
対
たい
する
臨床
りんしょう
研究
けんきゅう
として
思考
しこう
する
場合
ばあい
は、
特
とく
に IC をめぐるこれらの
論点
ろんてん
のいずれもが
重要
じゅうよう
になります。
このような IC が
診療
しんりょう
場面
ばめん
においてどのように
遂行
すいこう
されるかについて、
宝
たから
月
がつ
は、リウマチ
患者
かんじゃ
を
対象
たいしょう
とした
診察
しんさつ
前
まえ
の
記録
きろく
に
基
もと
づいて、
医療
いりょう
の
意味
いみ
世界
せかい
が
医師
いし
と
患者
かんじゃ
の
共同
きょうどう
作業
さぎょう
によって
共有
きょうゆう
されていく
過程
かてい
をシンボリック
相互
そうご
作用
さよう
論
ろん
の
立場
たちば
から
考察
こうさつ
しています。
樫
かし
田
でん
は
肝臓
かんぞう
ガンの
外科
げか
手術
しゅじゅつ
後
ご
の
治療
ちりょう
法
ほう
の
説明
せつめい
がなされている
面談
めんだん
室
しつ
を
撮影
さつえい
したビデオデータに
基
もと
づいて、エスノメソドロジー・
会話
かいわ
分析
ぶんせき
の
立場
たちば
から
考察
こうさつ
しています。
しかし、ここからは IC をめぐる
診療
しんりょう
場面
ばめん
が
患者
かんじゃ
にどのように
経験
けいけん
されたかをうかがい
知
し
ることはできません。とりわけ、
実験
じっけん
段階
だんかい
にある
先端
せんたん
医療
いりょう
の、
人
ひと
に
対
たい
する
臨床
りんしょう
研究
けんきゅう
においては、IC が
重要
じゅうよう
であるのに
反
はん
してです。
そこで、
本
ほん
報告
ほうこく
では
報告
ほうこく
者
しゃ
のこれまでのインタビュー
調査
ちょうさ
の
中
なか
から 2003
年
ねん
に
行
おこな
われた
国内
こくない
初
はつ
の
改良
かいりょう
型
がた
歯根
しこん
部
ぶ
利用
りよう
人工
じんこう
角膜
かくまく
手術
しゅじゅつ
における IC についての
語
かた
りについて
考察
こうさつ
することとします。
宝
たから
月
がつ
が
観察
かんさつ
記録
きろく
と
録音
ろくおん
テープを
用
もち
い、
樫
かし
田
た
がビデオデータを
用
もち
いているのに
対
たい
して、
本
ほん
報告
ほうこく
では、
既
すで
に
過去
かこ
の
出来事
できごと
となった IC をめぐっての
診療
しんりょう
場面
ばめん
を
現在
げんざい
から
遡及
そきゅう
的
てき
に
想起
そうき
したインフォーマントの
語
かた
りを
用
もち
います。それは、インフォーマントの
記憶
きおく
であり、
過去
かこ
の
事実
じじつ
としての
出来事
できごと
を
忠実
ちゅうじつ
に
反映
はんえい
したものではありません。しかしそれはインフォーマントがその
出来事
できごと
をどのように
経験
けいけん
し、それを
現在
げんざい
からどのように
解釈
かいしゃく
し
意味
いみ
づけているかを
反映
はんえい
したものです。それでは、インフォーマントが
想像
そうぞう
できなかったと
語
かた
る
手術
しゅじゅつ
について、その IC をめぐる
診療
しんりょう
場面
ばめん
がインフォーマントにどのように
経験
けいけん
されたかを
考察
こうさつ
していきます。
第
だい
2
章
しょう
です。
対象
たいしょう
者
しゃ
と
方法
ほうほう
です。
対象
たいしょう
者
しゃ
は、ここでは
橘
たちばな
さんという
仮名
かめい
で
報告
ほうこく
します。
女性
じょせい
です。1954
年
ねん
に4
人
にん
兄弟
きょうだい
の
末子
まっし
として
生
う
まれ、
大病
たいびょう
をすることなく
成人
せいじん
しました。しかし 1998
年
ねん
、44
歳
さい
のときスティーブンスジョンソン
症候群
しょうこうぐん
を
発症
はっしょう
しました。スティーブンスジョンソン
症候群
しょうこうぐん
については
注
ちゅう
1(135
頁
ぺーじ
参照
さんしょう
)に
説明
せつめい
を
記
しる
しましたが、
本
ほん
報告
ほうこく
に
際
さい
して
念頭
ねんとう
に
置
お
いていただきたい
点
てん
を
述
の
べます。この
疾患
しっかん
は、
難病
なんびょう
の
一
ひと
つに
含
ふく
まれるもので、
原因
げんいん
は
不明
ふめい
ですが、
主
おも
に
医薬品
いやくひん
に
対
たい
するアレルギー
反応
はんのう
として
発症
はっしょう
します。
全身
ぜんしん
の
皮膚
ひふ
や
粘膜
ねんまく
に
水
みず
ぶくれができ、
死亡
しぼう
率
りつ
は
重症
じゅうしょう
型
がた
では3
割
わり
とされています。
死亡
しぼう
しなかった
場合
ばあい
においても、
主
おも
に
目
め
や
多
た
臓器
ぞうき
に
後遺症
こういしょう
を
残
のこ
します。
橘
たちばな
さんもほぼ
失明
しつめい
に
近
ちか
い
状態
じょうたい
になりました。
橘
たちばな
さんは、その
後
ご
2003
年
ねん
、49
歳
さい
のとき、
国内
こくない
初
はつ
の
改良
かいりょう
型
がた
歯根
しこん
部
ぶ
利用
りよう
人工
じんこう
角膜
かくまく
、
以下
いか
OOKP と
略
りゃく
しますが、OOKP によって、
視力
しりょく
を 0.7 に
回復
かいふく
しました。OOKP は、レンズを
埋
う
め
込
こ
んだ
自分
じぶん
の
糸切
いとき
り
歯
ば
を
目
め
に
移植
いしょく
することによって
視力
しりょく
を
取
と
り
戻
もど
す
手術
しゅじゅつ
法
ほう
です。
OOKP については、
注
ちゅう
5(136
頁
ぺーじ
参照
さんしょう
)に
詳細
しょうさい
を
記
しる
しましたし、またこれから
報告
ほうこく
する
橘
たちばな
さんの
経験
けいけん
を
通
つう
じてもご
理解
りかい
いただけると
思
おも
います。
方法
ほうほう
は、
橘
たちばな
さんに
対
たい
して
報告
ほうこく
者
しゃ
が
実施
じっし
したインタビュー
調査
ちょうさ
のトランスクリプトを
用
もち
います。この
中
なか
から
手術
しゅじゅつ
前
まえ
における、
手術
しゅじゅつ
説明
せつめい
についての
語
かた
りを
抽出
ちゅうしゅつ
し、それを
医師
いし
からの
説明
せつめい
についての
語
かた
りと、その
説明
せつめい
から
橘
たちばな
さんが
考
かんが
えたことについての
語
かた
りとに
大別
たいべつ
します。これが、
第
だい
3
章
しょう
の
表
ひょう
1(128
頁
ぺーじ
参照
さんしょう
)です。
次
つぎ
に
手術
しゅじゅつ
後
ご
の
状態
じょうたい
について
評価
ひょうか
している
語
かた
りを
抜
ぬ
き
出
だ
し、それを
手術
しゅじゅつ
による
利益
りえき
についての
語
かた
りと、
不利益
ふりえき
についての
語
かた
りとに
大別
たいべつ
します。これが
第
だい
3
章
しょう
の
表
ひょう
2(128 - 130
頁
ぺーじ
参照
さんしょう
)です。そして、
橘
たちばな
さんの
語
かた
りから IC をめぐっての
語
かた
りを
中心
ちゅうしん
に
再
さい
構成
こうせい
し、
記述
きじゅつ
します。これが
第
だい
4
章
しょう
です。
では
第
だい
3
章
しょう
です。
表
ひょう
1と2をざっとご
覧
らん
いただければと
思
おも
います。OOKP
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けた
目
め
の
外見
がいけん
の
写真
しゃしん
も
掲載
けいさい
しましたのでご
覧
らん
ください(131
頁
ぺーじ
参照
さんしょう
)。
配付
はいふ
資料
しりょう
をカラーで
印刷
いんさつ
すると
良
よ
かったのですが、できませんでした。
若干
じゃっかん
インパクトが
弱
よわ
いかもしれませんが、
外見
がいけん
が
変化
へんか
するという
雰囲気
ふんいき
はお
伝
つた
えできていると
思
おも
います。
それでは
第
だい
4
章
しょう
の
考察
こうさつ
に
移
うつ
ります。それでは、OOKP
手術
しゅじゅつ
に
当
あ
たってのICと、
橘
たちばな
さんの
経験
けいけん
を
見
み
ていきます。まず、
橘
たちばな
さんにこの
手術
しゅじゅつ
の
話
はなし
が
持
も
ち
上
あ
がったのは、
橘
たちばな
さんが
医師
いし
に
言
い
った
次
つぎ
の
言葉
ことば
が
発端
ほったん
になっています。「5
年
ねん
かかってもええから、10
年
ねん
かかってもええから、
良
よ
い
手術
しゅじゅつ
があったら
見
み
つけといて」という
言葉
ことば
です。そのときの
橘
たちばな
さんとしては
軽
かる
い
冗談
じょうだん
交
ま
じりで
言
い
っていただけだといいます。それからしばらくして、
医師
いし
から
橘
たちばな
さんにOOKP が
紹介
しょうかい
されたのですが、
橘
たちばな
さんは
本当
ほんとう
にこのような
話
はなし
が
舞
ま
い
込
こ
んでくるとは
思
おも
っていなかったといいます。OOKP が
施行
しこう
されるのは、その
大学
だいがく
病院
びょういん
で
初
はじ
めてだったというだけでなく、
国内
こくない
初
はつ
でもあったために、
大学
だいがく
病院
びょういん
では
倫理
りんり
委員
いいん
会
かい
が
開催
かいさい
され、
審査
しんさ
されることになりました。
倫理
りんり
委員
いいん
会
かい
の
審査
しんさ
は1
年
ねん
ほど
続
つづ
いたといいます。
橘
たちばな
さんは、
倫理
りんり
委員
いいん
会
かい
の
継続
けいぞく
中
ちゅう
よりは
通過
つうか
してからの
方
ほう
が、
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けるか
否
ひ
かの
決断
けつだん
をするのに
悩
なや
みが
深
ふか
かったといいます。それは、
倫理
りんり
委員
いいん
会
かい
が
続
つづ
いている
間
あいだ
は、まだ
本当
ほんとう
にその
手術
しゅじゅつ
が
受
う
けられるかどうかは
分
わ
からないからだといいます。
ここで
注目
ちゅうもく
すべきは、
橘
たちばな
さんが
医師
いし
から
受
う
けた
説明
せつめい
、つまり IC の
内容
ないよう
です。
表
ひょう
1にあるようにベネフィットとして
挙
あ
げられているのは、「
視力
しりょく
は
平均
へいきん
で0.7 〜 0.8 くらい
出
で
ていると
言
い
われたと
思
おも
う」、それから「
成功
せいこう
率
りつ
が
高
たか
い」という2
点
てん
です。その
一方
いっぽう
で、リスクとして
挙
あ
げられているのは、「
目
め
が
ピンク色
ぴんくいろ
になる」、「
視野
しや
が
狭
せま
い」、「まぶたを
閉
と
じられず、まばたきができない」、「
虹彩
こうさい
を
摘出
てきしゅつ
する」、「
歯
は
を
根元
ねもと
の
骨
ほね
から
抜
ぬ
き、それにレンズを
入
い
れる」というものであり、そのいずれもが「ピンとこなかった」と
言
い
っています。
医師
いし
から
質問
しつもん
がないかと
問
と
われたときも、「
質問
しつもん
って
言
い
われたって、どこがどうなるんか
分
わ
かれへんのにね」と
言
い
っておられます。
さらに
注目
ちゅうもく
したいのはこの
次
つぎ
です。
確立
かくりつ
された
治療
ちりょう
法
ほう
ではないというものの、その
当時
とうじ
、
再生
さいせい
医療
いりょう
による
治療
ちりょう
法
ほう
が
他
た
大学
だいがく
で
試
こころ
みられていることをご
存
ぞん
じだった
橘
たちばな
さんは、
自分
じぶん
の
目
め
がその
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けられる
目
め
かどうかについて
医師
いし
に
質問
しつもん
しています。これに
対
たい
して、
医師
いし
からは
無理
むり
だと
答
こた
えられています。これは
診察
しんさつ
の
結果
けっか
、
明
あき
らかになった
事実
じじつ
なのでしょうし、それを
伝
つた
えたのですから、
何
なに
も
問題
もんだい
ないはずです。また
手術
しゅじゅつ
に
先立
さきだ
っての
口腔
こうくう
外科
げか
の
診察
しんさつ
の
結果
けっか
、
犬歯
けんし
が
差
さ
し
歯
ば
や
虫歯
むしば
になっていて、
手術
しゅじゅつ
に
使
つか
える
歯
は
が1
本
ほん
しか
残
のこ
っていないことが
伝
つた
えられます。これも
診察
しんさつ
の
結果
けっか
明
あき
らかになった
事実
じじつ
なのでしょう。しかし、これら2
点
てん
のことから、
橘
たちばな
さんは
見
み
えるようになりたいのであれば、この
手術
しゅじゅつ
以外
いがい
に
方法
ほうほう
はなく、しかもこの
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けるのであれば、
迷
まよ
っている
暇
ひま
はないと
追
お
い
詰
つ
められることになりました。
医師
いし
の
説明
せつめい
には、
橘
たちばな
さんを、
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けさせようと
誘導
ゆうどう
する
意図
いと
は
見
み
られず、
診察
しんさつ
結果
けっか
としての
医学
いがく
的
てき
事実
じじつ
を
正確
せいかく
に
伝
つた
えたのみだと
思
おも
われます。しかし、その
事実
じじつ
が
結果
けっか
的
てき
には
橘
たちばな
さんにおいてこのような
状況
じょうきょう
を
創出
そうしゅつ
していたのです。とりもなおさず、
橘
たちばな
さんは
見
み
えるようになりたいのです。にもかかわらず、
橘
たちばな
さんは、「やっぱり
受
う
けようか、やめようか」と
悩
なや
んでいます。
この
状況
じょうきょう
下
か
で
橘
たちばな
さんは
不安
ふあん
を
訴
うった
えています。
医師
いし
からの
説明
せつめい
に、「
成功
せいこう
率
りつ
が
高
たか
い」というものがあります。これに
対
たい
し、
橘
たちばな
さんは「
成功
せいこう
率
りつ
が
高
たか
いといっても、
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けるものとしては
失敗
しっぱい
がゼロではないので1
番目
ばんめ
はいやだった」と
考
かんが
えています。そして
診察
しんさつ
時
じ
に、
橘
たちばな
さんは
笑
わら
い
話
ばなし
として、「
先生
せんせい
、やめよかなぁ」「いやぁ、1
番目
ばんめ
やろ。2
番目
ばんめ
か3
番目
ばんめ
にしてほしい」と
言
い
っています。それに
対
たい
して
医師
いし
は、「
誰
だれ
かが1
番
ばん
にせなあかんことやろ」と
答
こた
えたということです。これは
笑
わら
い
話
ばなし
の
中
なか
でのやりとりだというので、
冗談
じょうだん
含
ふく
みに
聞
き
いたとしても、
橘
たちばな
さんの
不安
ふあん
は
冗談
じょうだん
ではありませんでした。
笑
わら
い
話
ばなし
という
形
かたち
にするので
質問
しつもん
できるのであって、まじめになったら
質問
しつもん
できないということもあるでしょう。
次
つぎ
の
語
かた
りからそれが
推測
すいそく
されます。
「
私
わたし
もね、
手術
しゅじゅつ
、迷てるときに、
先生
せんせい
に、
先生
せんせい
の
奥
おく
さんがもし
同
おな
じ
病気
びょうき
やったら、
先生
せんせい
、
手術
しゅじゅつ
しますかってよっぽど
聞
き
こうかと
思
おもえ
たん」。
ところが、「
聞
き
きたかったのだけど、
私
わたし
、よう
聞
き
かんかってん」と
言
い
っておられます。ついぞ
発
はっ
せられることのなかったこの
質問
しつもん
において、
橘
たちばな
さんが
求
もと
めていた
答
こた
えとは、
表
ひょう
1にあるような、
医師
いし
としての
説明
せつめい
ではないことは
明
あき
らかです。ならば、
医師
いし
以外
いがい
の
相手
あいて
にこの
質問
しつもん
を
向
む
ければよかったのですが、OOKP
手術
しゅじゅつ
は
国内
こくない
初
はつ
だったためにそのような
相手
あいて
がいなかったのです。
橘
たちばな
さんが、
手術
しゅじゅつ
へと
向
む
かっていったのは、こうして
押
お
し
出
だ
されるようにしてというだけではありません。このさなかに、
橘
たちばな
さんの
実父
じっぷ
が
亡
な
くなりました。そのときに
親
おや
の
顔
かお
が
見
み
られなかったことが、
橘
たちばな
さんは
心残
こころのこ
りだったといいます。そしてまだ
健在
けんざい
だった
実母
じつぼ
のことを
思
おも
って
橘
たちばな
さんは
次
つぎ
のように
考
かんが
えました。「
末
すえ
っ
子
こ
がこんなんなってたら
親
おや
もつらいから、
親
おや
もやっぱり
安心
あんしん
させなあかんし、ま、
自分
じぶん
のためでもあるし、
万
まん
が
一
いち
成功
せいこう
したらそれはそれでええかな。
失敗
しっぱい
したら、もう、どうせ
見
み
えへんかったもんやから、それはそれでもう
私
わたし
に
運
うん
がなかったと
思
おも
ってあきらめたらええわ」。
橘
たちばな
さんは、
今回
こんかい
の
手術
しゅじゅつ
の
話
はなし
が、そもそも
自分
じぶん
の
発言
はつげん
に
端
はし
を
発
はっ
するものであるという「い
出
いだ
しっぺの
責任
せきにん
」を
感
かん
じています。しかし、そうはいうものの、それだけではなく、もう
一度
いちど
見
み
えるようになりたいという
強
つよ
い
気持
きも
ちもありました。そして
子
こ
どもが
占
うらな
いを
聞
き
いてきて、
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けるのであれば、
年
とし
が
明
あ
けてからがよいと
言
い
われたといいます。それらが
相
あい
まって、
橘
たちばな
さんは OOKP
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けることを
決断
けつだん
し、その
旨
むね
を
医師
いし
に
伝
つた
えたのでした。
こうして
橘
たちばな
さんは
手術
しゅじゅつ
を
受
う
け、
手術
しゅじゅつ
は
成功
せいこう
しました。
手術
しゅじゅつ
後
ご
の
橘
たちばな
さんの
状態
じょうたい
については
表
ひょう
2にあるとおりです。ご
覧
らん
いただけると、
一目瞭然
いちもくりょうぜん
にお
分
わ
かりいただけるように、
利益
りえき
を
上回
うわまわ
る
数
すう
多
おお
くの
不利益
ふりえき
が
記
しる
されています。これだけの
不利益
ふりえき
がもたらされることについて、
手術
しゅじゅつ
前
まえ
に
説明
せつめい
されていたなら、
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けたかと
報告
ほうこく
者
しゃ
が
問
と
うと、「そんときは
見
み
えるのであれば、そら、
手術
しゅじゅつ
はしてたんちゃう」と
橘
たちばな
さんは
答
こた
えられました。このように、
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けたと
推測
すいそく
しながらも
断言
だんげん
しないところが、
今
いま
の
橘
たちばな
さんの
手術
しゅじゅつ
に
対
たい
する
評価
ひょうか
が
表
あらわ
れているのだと
思
おも
います。
それでは
第
だい
5
章
しょう
の
結論
けつろん
です。
治療
ちりょう
を
求
もと
めることが
別様
べつよう
の
自分
じぶん
に
向
む
かおうとするものである
以上
いじょう
、そこでは
常
つね
に
今
いま
ここにある
自分
じぶん
の
確
かく
からしさは
脅
おびや
かされます。ベネフィットとリスクの
説明
せつめい
と、それを
基盤
きばん
にした IC は、そのように
本人
ほんにん
や
家族
かぞく
の
確
かく
からしさが
動揺
どうよう
している
中
なか
で
遂行
すいこう
されます。PTSD を
認定
にんてい
する
過程
かてい
では、その
原因
げんいん
になったとされる
出来事
できごと
の
記憶
きおく
の
真偽
しんぎ
や、
幾
いく
つもある
出来事
できごと
のどれが
原因
げんいん
になったかの
確定
かくてい
が
求
もと
められます。
過去
かこ
のその
出来事
できごと
が
本当
ほんとう
にあったことなのかを
確
たし
かめることができず、また
記憶
きおく
というものがいかようにでも
想起
そうき
可能
かのう
であり、
変容
へんよう
可能
かのう
であるために
認定
にんてい
場面
ばめん
では
記憶
きおく
の
承認
しょうにん
をめぐってのポリティカルな
争
あらそ
いが
発生
はっせい
します。
これに
対比
たいひ
して
言
い
うなら、ベネフィットとリスクの
説明
せつめい
とそれを
基盤
きばん
にした IC は、
不確
ふたし
かで、いかようにでも
見積
みつ
もり
可能
かのう
な
記憶
きおく
や
将来
しょうらい
の
予測
よそく
を、
測定
そくてい
しうる
確
たし
かなものであるかのように
設定
せってい
することによって
成立
せいりつ
します。
記憶
きおく
や
予測
よそく
という
不確
ふたし
かなものを、
確
たし
かなものとしてその
基盤
きばん
に
設定
せってい
することで
可能
かのう
になる IC は、PTSD がその
認定
にんてい
においてポリティカルな
争
あらそ
いを
生起
せいき
する
概念
がいねん
であることと
共通
きょうつう
する
困難
こんなん
を
抱
かか
えた
概念
がいねん
だといえます。
橘
たちばな
さんが
医師
いし
に OOKP を
紹介
しょうかい
されてから、
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けるまでについての
語
かた
りと IC
概念
がいねん
を
対照
たいしょう
させることで、その
両者
りょうしゃ
間
あいだ
のずれを
示
しめ
すことができたと
思
おも
います。
先端
せんたん
医療
いりょう
を
前
まえ
にしたとき、その
本人
ほんにん
にとって
想像
そうぞう
もできない
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けるか
否
ひ
かの
決断
けつだん
をするということ、しかもそれが
雑多
ざった
な
日常
にちじょう
の
中
なか
で
営
いとな
まれることは、IC が
基盤
きばん
とするようなベネフィットとリスクの
総和
そうわ
としては
言及
げんきゅう
し
得
え
るものではないのです。
最後
さいご
に
三
みっ
つのエピソードを
紹介
しょうかい
します。
一
ひと
つ
目
め
です。
手術
しゅじゅつ
によって
視力
しりょく
を
回復
かいふく
した
橘
たちばな
さんは、
手術
しゅじゅつ
前
まえ
に
子
こ
どもが
祈祷
きとう
してもらったというお
寺
てら
に
親子
おやこ
でお
礼参
れいまい
りに
行
い
かれました。それから
二
ふた
つ
目
め
です。
今回
こんかい
の
報告
ほうこく
に
先立
さきだ
って、
表
ひょう
1と2について、
橘
たちばな
さんにその
内容
ないよう
を
確認
かくにん
していただきました。その
際
さい
に
見
み
ていただいた
表
ひょう
2には、
利益
りえき
の
分類
ぶんるい
の
中
なか
に「
快適
かいてき
に
暮
く
らした」という
記述
きじゅつ
が
入
はい
っていました。
橘
たちばな
さんはこの
記述
きじゅつ
の
削除
さくじょ
を
求
もと
めてこられました。
三
みっ
つ
目
め
です。
報告
ほうこく
者
しゃ
は、
橘
たちばな
さんと
同
おな
じくスティーブンスジョンソン
症候
しょうこう
群
ぐん
によって、
目
め
に
後遺症
こういしょう
を
残
のこ
し、
現在
げんざい
の
状態
じょうたい
は
手術
しゅじゅつ
を
受
う
ける
前
まえ
の
橘
たちばな
さんの
状態
じょうたい
とおおよそ
同
おな
じと
思
おも
われます。そのことは
橘
たちばな
さんもご
存
ぞん
じです。その
上
うえ
で、
橘
たちばな
さんは
報告
ほうこく
者
しゃ
に
会
あ
うたびに、
手術
しゅじゅつ
を
受
う
ける
気
き
になったかと
問
と
うてこられます。このように
橘
たちばな
さんにとって
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けたことの
評価
ひょうか
は、
今
いま
もなお
定
さだ
まらないままなのでしょうし、それが
想像
そうぞう
できなかった
手術
しゅじゅつ
を
受
う
けたという
経験
けいけん
なのだと
思
おも
います。
これで
私
わたし
の
報告
ほうこく
を
終
お
わります。ご
清聴
せいちょう
どうもありがとうございました(
拍手
はくしゅ
)。
(
佐藤
さとう
)
植村
うえむら
さん、どうもありがとうございました。プログラムの
変更
へんこう
をお
伝
つた
えしていなかったので、この
場
ば
を
借
か
りてお
伝
つた
えします。アラン・ヤング
先生
せんせい
がお
疲
つか
れということもあり、
研究
けんきゅう
報告
ほうこく
が
二
ふた
つ
終
お
わった
後
のち
にすぐ
休憩
きゅうけい
をまた
取
と
り、
先生
せんせい
のコメントは
最後
さいご
にまとめるという
形
かたち
にさせていただこうと
思
おも
っております。ですので、もう
一人
ひとり
次
じ
の
櫻井
さくらい
さんのお
話
はなし
が
終
お
わった
後
のち
、
休憩
きゅうけい
にさせていただきます。
それでは、
引
ひ
き
続
つづ
きまして、
本学
ほんがく
先端
せんたん
総合
そうごう
学術
がくじゅつ
研究
けんきゅう
科
か
の
櫻井
さくらい
浩子
ひろこ
さんに「NICU において
親
おや
と
子
こ
がどのように
関係
かんけい
性
せい
を
築
きず
いていくのか―18 トリソミー
児
じ
の
親
おや
の
語
かた
りから―」ということでお
願
ねが
いいたします。
□
立命館大学
りつめいかんだいがく
グローバルCOEプログラム「
生存
せいぞん
学
がく
」
創成
そうせい
拠点
きょてん
20080229
『PTSDと「
記憶
きおく
の
歴史
れきし
」――アラン・ヤング
教授
きょうじゅ
を
迎
むか
えて』
,
立命館大学
りつめいかんだいがく
生存
せいぞん
学
がく
研究
けんきゅう
センター,
生存
せいぞん
学
がく
研究
けんきゅう
センター
報告
ほうこく
1,157p. ISSN 1882-6539
UP:20100409 REV:
◇
生存
せいぞん
学
がく
創成
そうせい
拠点
きょてん
の
刊行
かんこう
物
ぶつ
◇
テキストデータ
入手
にゅうしゅ
可能
かのう
な
本
ほん
◇
身体
しんたい
×
世界
せかい
:
関連
かんれん
書籍
しょせき
2005-
◇
BOOK
TOP
HOME (http://www.arsvi.com)
◇