ヴルヴォディニア (英 えい :Vulvodynia)は、女性 じょせい の陰部 いんぶ の慢性 まんせい の痛 いた み で、ジンジン感 かん があり、感染 かんせん 症 しょう や、他 た の明白 めいはく な病名 びょうめい がつかないもの[1] 。ICD-9では、ICD-9 625.7に入 はい り、女性 じょせい 陰部 いんぶ の疼痛 とうつう や他 た の疾患 しっかん に属 ぞく する[2] 。即 すなわ ち、陰部 いんぶ の疼痛 とうつう 、ジンジン感 かん で、陰部 いんぶ または膣 ちつ の感染 かんせん 症 しょう とか他 た の皮膚 ひふ 疾患 しっかん としては説明 せつめい できないものをいう[3] 。
ヴルヴォディニアという術語 じゅつご は単 たん に陰部 いんぶ の疼痛 とうつう をいい、特 とく に一定 いってい の原因 げんいん によるものではない[4] 。
疼痛 とうつう が最 もっと も主 しゅ たる症状 しょうじょう で、その特徴 とくちょう は陰部 いんぶ 、即 すなわ ち陰 かげ 唇 くちびる と膣 ちつ 前庭 ぜんてい の、灼熱 しゃくねつ 感 かん 、ジンジン感 かん 、刺激 しげき や鋭 するど い疼痛 とうつう である。それは常 つね にあったり、間欠 かんけつ 的 てき にあったり、また陰部 いんぶ を触 さわ った時 とき だけにあったりするが、通常 つうじょう 数 すう 年間 ねんかん も持続 じぞく する。症状 しょうじょう は陰部 いんぶ の一部 いちぶ のみに起 お こることもあり、また陰部 いんぶ 全体 ぜんたい に起 お こることもある。それは性行為 せいこうい の時 とき に起 お こることもあり、また、性行為 せいこうい 後 ご に起 お こることもある。また、タンポン を挿入 そうにゅう 時 じ に起 お こることもあれば、例 たと えば座 すわ る行為 こうい や、バイクに乗 の る、乗馬 じょうば などで陰部 いんぶ が圧力 あつりょく が加 くわ わる時 とき に起 お こることもある[5] 。ヴルヴォディニアのいくらかは突発 とっぱつ 的 てき に、すなわち特別 とくべつ な誘因 ゆういん なく発生 はっせい する。
他 た の疼痛 とうつう の患者 かんじゃ と同様 どうよう に、ヴルヴォディニァの患者 かんじゃ は診断 しんだん を見 み つけようとフラストレーションに陥 おちい る。そして、未 いま だ確立 かくりつ していない医学 いがく の分野 ぶんや にはまり込 こ む。原因 げんいん はいまだ不明 ふめい で、治療 ちりょう 成績 せいせき はばらばらである。それゆえ、患者 かんじゃ はフラストレーションに陥 おちい り、うつ状態 じょうたい となり生活 せいかつ の質 しつ が低下 ていか する。
Main article: en:Vulvar vestibulitis
膣 ちつ 前庭 ぜんてい 炎 えん 症候群 しょうこうぐん (英語 えいご :Vulvar Vestibulitis Syndrome(VVS)、または vestibulodynia 、また単 たん に vulvar vestibulitis )は膣 ちつ 前庭 ぜんてい 部 ぶ に限局 げんきょく したヴルヴォディニアである。部分 ぶぶん 的 てき に限局 げんきょく した灼熱 しゃくねつ 感 かん や、切 き られると感 かん じる疼痛 とうつう (cutting 型 がた 疼痛 とうつう )に伴 ともな い易 やす い。疼痛 とうつう はクリトリス に及 およ びクリコディニア(クリトリスの疼痛 とうつう )とも呼 よ ばれる。膣 ちつ 前庭 ぜんてい 炎 えん 症候群 しょうこうぐん (VVS)は、閉経 へいけい 期 き 前 まえ の婦人 ふじん を侵 おか すヴルヴォディニアの最 もっと も普通 ふつう の型 かた で、婦人 ふじん 科 か に訪 おとず れる婦人 ふじん の10%から15%に見 み られるという報告 ほうこく がある[6] 。
原因 げんいん として考 かんが えられるものや治療 ちりょう 法 ほう は色々 いろいろ 研究 けんきゅう されてきている。原因 げんいん は個人 こじん 的 てき で種々 しゅじゅ 様々 さまざま であろう。原因 げんいん としては、炎症 えんしょう が起 お きやすいという遺伝 いでん 的 てき 素質 そしつ [7] 、アレルギー 、特別 とくべつ なものへの感受性 かんじゅせい (たとえば尿 にょう 中 ちゅう のシュウ酸 さん 塩 しお )、全身 ぜんしん 性 せい エリテマトーデス や湿疹 しっしん や硬化 こうか 性 せい 苔 こけ 癬(en:Lichen sclerosus )のような自己 じこ 免疫 めんえき 性 せい 疾患 しっかん 、 感染 かんせん 症 しょう (例 たと えばカンジダ症 しょう 、細菌 さいきん 性 せい 膣 ちつ 炎 えん )、ウイルス (ヒトパピローマウイルス 、単純 たんじゅん ヘルペスウイルス )、外傷 がいしょう 、神経 しんけい 系 けい の障害 しょうがい 、ニューロパチー 例 たと えば膣 ちつ 部 ぶ の神経 しんけい 終末 しゅうまつ 数 すう の増加 ぞうか などである。陰 かげ 唇 くちびる 形成 けいせい 術 じゅつ などの後遺症 こういしょう の場合 ばあい もある。16歳 さい 以前 いぜん に低 ひく エストロゲン 剤 ざい を含 ふく む経口 けいこう 避妊 ひにん 薬 やく を開始 かいし すると膣 ちつ 前庭 ぜんてい 部 ぶ 症候群 しょうこうぐん にかかりやすくなる。 膣 ちつ 前庭 ぜんてい 炎 えん 症候群 しょうこうぐん がなくても、経口 けいこう 避妊 ひにん 薬 やく を服用 ふくよう すれば、痛 いた みへの閾値が低下 ていか するため、疼痛 とうつう を感 かん じやすい。[8] 骨盤 こつばん 底 そこ 機能 きのう 障害 しょうがい (英語 えいご : Pelvic floor dysfunction ) は疼痛 とうつう の隠 かく れた原因 げんいん かもしれない[9] 。
診断 しんだん には除外 じょがい 診断 しんだん が重要 じゅうよう であり、他 た の膣 ちつ の器質 きしつ 的 てき 疾患 しっかん を除外 じょがい する必要 ひつよう がある。まず、患者 かんじゃ の訴 うった えに基 もと づく必要 ひつよう があり、特 とく に器質 きしつ 的 てき 所見 しょけん 、鑑別 かんべつ 診断 しんだん として器質 きしつ 的 てき 原因 げんいん がないことが重要 じゅうよう である。綿棒 めんぼう による拭 ふ き取 と りテストを行 おこな い、痛 いた みの原因 げんいん を調 しら べ、その痛 いた みの程度 ていど を調 しら べる。患者 かんじゃ はしばしば、そのテストを非常 ひじょう に痛 やめ がり、ナイフでこさぎ取 と ったと表現 ひょうげん することもある。多 おお くの患者 かんじゃ は正確 せいかく な診断 しんだん を付 つ ける前 まえ にいわゆるドクターショッピング (多数 たすう の医師 いし を訪 おとず れる)を行 おこな っている。 多 おお くの産婦人科 さんふじんか 医師 いし もこの状態 じょうたい をよく知 し らない場合 ばあい もあるが、この知識 ちしき は次第 しだい に広 ひろ がっている。患者 かんじゃ は特 とく に性的 せいてき に活動 かつどう 性 せい がある場合 ばあい に症状 しょうじょう を発生 はっせい するので、なかなか医師 いし を訪 おとず れない傾向 けいこう がある。特 とく に、器質 きしつ 的 てき 障害 しょうがい が見 み つからないので、貴方 あなた の悩 なや みは単 たん なる思 おも い込 こ みですよ、といわれてしまう。
感染 かんせん :カンジダ症 しょう 、単純 たんじゅん 疱疹(単純 たんじゅん ヘルペス) 、HPV
炎症 えんしょう :扁平 へんぺい 苔 こけ 癬
癌 がん などの新 しん 生物 せいぶつ :乳房 ちぶさ 外 がい ページェット病 びょう 、 陰部 いんぶ の癌 がん
神経 しんけい 系 けい の疾患 しっかん :帯状疱疹 たいじょうほうしん 後 のち 神経痛 しんけいつう 、 脊髄 せきずい 損傷 そんしょう
ヴルヴォディニァや膣 ちつ 前庭 ぜんてい 炎 えん に対 たい する決 き まり切 き った治療 ちりょう やアプローチはない。婦人 ふじん は色々 いろいろ な治療 ちりょう を行 おこな うと改善 かいぜん している。 100%がある治療 ちりょう 法 ほう で治 なお ると豪語 ごうご している医師 いし もいれば、部分 ぶぶん 的 てき にしか改善 かいぜん しないとする医師 いし もいる。多 た 種類 しゅるい の治療 ちりょう 法 ほう に対 たい する反応 はんのう は種々 しゅじゅ 様々 さまざま であり、多 おお くの患者 かんじゃ は治療 ちりょう による反応 はんのう に応 おう じて、医師 いし とか治療 ちりょう 法 ほう を変 か えている。その治療 ちりょう 法 ほう は未 いま だ実験 じっけん の程度 ていど に過 す ぎず、健康 けんこう 保険 ほけん には認 みと められていない、また保健 ほけん は採用 さいよう されていない。
カウンター越 ご しのケア:化繊 かせん でない、木綿 もめん の下着 したぎ を着 き て、陰部 いんぶ を刺激 しげき せず膣 ちつ 部 ぶ と大 だい 陰 かげ 唇 くちびる 小陰 こかげ 唇 くちびる を冷水 れいすい または水 みず を含 ふく ませた綿 めん で拭 ふ く。石鹸 せっけん は使 つか わない。排尿 はいにょう させて、生理 せいり パッドで拭 ふ き乾 かわ かす。座 すわ っていれば、圧力 あつりょく は少 すく なくする。
潤滑 じゅんかつ (性交 せいこう のためまたは、刺激 しげき を少 すく なくするため):もしカンジダ症 しょう があるならグリセリンによる潤滑 じゅんかつ は避 さ けるべきである。これは砂糖 さとう の働 はたら きをするので事態 じたい を悪化 あっか させるだけである。ニームオイル はカンジダ症 しょう に対 たい しても刺激 しげき 予防 よぼう に効果 こうか のある局所 きょくしょ 治療 ちりょう である。カンジダ症 しょう が起 お こりやすいなら、水溶 すいよう 性 せい の潤滑 じゅんかつ 剤 ざい がよい。局所 きょくしょ 的 てき なビタミンEやオリーブオイルは細菌 さいきん を生育 せいいく させるため避 さ ける。
食事 しょくじ 療法 りょうほう :低 てい シュウ酸 さん 塩 しお ダイエットは、高 こう シュウ酸 さん 塩 しお 症 しょう の人 ひと には有効 ゆうこう であるが、摩擦 まさつ を増悪 ぞうあく させる。シュウ酸 さん 塩 しお のレベルは24時 じ 間 あいだ 尿 にょう を調 しら べる。低 てい シュウ酸 さん 塩 しお ダイエットの後 のち にカルシウムサイトレイトサプリメントを摂取 せっしゅ する。これは尿 にょう 中 ちゅう の正常 せいじょう レベルの人 ひと には助 たす けにならない。
プロバイオティクス を毎日 まいにち 取 と るとよいというエビデンスがある[10] 。
性行為 せいこうい の挿入 そうにゅう の代 か わりになるもの:患者 かんじゃ には挿入 そうにゅう が疼痛 とうつう を増大 ぞうだい させるので、それ以外 いがい の性的 せいてき 活動 かつどう を探 さが すように励 はげ ますこと。米国 べいこく であればセックス・セラピスト(en:sex therapist )から教 おし えを乞 こ うのもよい。
教育 きょういく と正確 せいかく な情報 じょうほう :この状態 じょうたい の専門 せんもん 家 か のゼミナールが行 おこな われた[11] 。
バイオフィードバック 、理学 りがく 療法 りょうほう とリラクゼーション技法 ぎほう :理学 りがく 療法 りょうほう 士 し が行 おこな うバイオフィードバックでは膣 ちつ のセンサーを挿入 そうにゅう して筋肉 きんにく の力 ちから を測定 そくてい し患者 かんじゃ の筋肉 きんにく の収縮 しゅうしゅく と弛緩 しかん の差 さ を感 かん じさせ、筋肉 きんにく の力 ちから をコントロールさせる。ケーゲルの練習 れんしゅう を含 ふく み腹式呼吸 ふくしきこきゅう もさせる。他 た の理学 りがく 療法 りょうほう では、筋肉 きんにく を直接 ちょくせつ 操作 そうさ する。セラピストは膣 ちつ 内 ない 腸 ちょう 近 ちか くまで圧迫 あっぱく する[12] 。この方法 ほうほう はもともと、膣 ちつ 痙攣 けいれん の治療 ちりょう に行 おこな われるものである。
他 た のセラピストによると骨盤 こつばん 内 ない 筋肉 きんにく を強 つよ くするという方法 ほうほう をとる。
患者 かんじゃ は以下 いか の薬物 やくぶつ に色々 いろいろ な程度 ていど の有効 ゆうこう 性 せい を示 しめ してきた。すなわち、またはテストステロン を含 ふく むクリーム、内服 ないふく 剤 ざい としてテストステロン、疼痛 とうつう にも使 つか う抗 こう うつ薬 やく (例 たと えばノルトリプチリン 、アミトリプチリン )抗 こう 不安 ふあん 薬 やく 、鎮痛 ちんつう 作用 さよう がある注射 ちゅうしゃ 剤 ざい 、エストロゲン、コルチコステロイドの局所 きょくしょ 剤 ざい 、全身 ぜんしん 投与 とうよ など。
様々 さまざま な薬 くすり が治療 ちりょう に用 もち いられてきたが、しばしばエビデンスの質 しつ は悪 わる い[13] 。それにはリドカイン のクリームや軟膏 なんこう 、エストロゲン 、三 さん 環 たまき 系 けい 抗 こう うつ薬 やく が含 ふく まれる[13] 。錠剤 じょうざい の抗 こう うつ薬 やく や抗 こう てんかん薬 やく が試 ため されているが、質 しつ の悪 わる い研究 けんきゅう である[13] 。ステロイド やボツリヌストキシン のような注射 ちゅうしゃ 剤 ざい が試 ため され、ある程度 ていど の成果 せいか を収 おさ めている[13] 。
前庭 ぜんてい 切除 せつじょ 術 じゅつ (英語 えいご :vestibulectomy):この手術 しゅじゅつ では神経 しんけい (innervated fibers)を切除 せつじょ する。膣 ちつ にも拡大 かくだい し切除 せつじょ した皮膚 ひふ に縫 ぬ い合 あ わせる。成功 せいこう 率 りつ は60%以下 いか など様々 さまざま である[14] 。上 うえ の文献 ぶんけん では成功 せいこう 率 りつ は 93%に達 たっ する[15] 。
セックス・アンド・ザ・シティ のシーズン4におけるエピソード「The Real Me 」で、シャルロットがこの診断 しんだん を受 う け、抗 こう うつ剤 ざい を投与 とうよ される。
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