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ヴルヴォディニァ

出典しゅってん: フリー百科ひゃっか事典じてん『ウィキペディア(Wikipedia)』

ヴルヴォディニアえい:Vulvodynia)は、女性じょせい陰部いんぶ慢性まんせいいたで、ジンジンかんがあり、感染かんせんしょうや、明白めいはく病名びょうめいがつかないもの[1]。ICD-9では、ICD-9 625.7にはいり、女性じょせい陰部いんぶ疼痛とうつう疾患しっかんぞくする[2]すなわち、陰部いんぶ疼痛とうつう、ジンジンかんで、陰部いんぶまたはちつ感染かんせんしょうとか皮膚ひふ疾患しっかんとしては説明せつめいできないものをいう[3]

ヴルヴォディニアという術語じゅつごたん陰部いんぶ疼痛とうつうをいい、とく一定いってい原因げんいんによるものではない[4]

症状しょうじょう

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疼痛とうつうもっとしゅたる症状しょうじょうで、その特徴とくちょう陰部いんぶすなわかげくちびるちつ前庭ぜんていの、灼熱しゃくねつかん、ジンジンかん刺激しげきするど疼痛とうつうである。それはつねにあったり、間欠かんけつてきにあったり、また陰部いんぶさわったときだけにあったりするが、通常つうじょうすう年間ねんかん持続じぞくする。症状しょうじょう陰部いんぶ一部いちぶのみにこることもあり、また陰部いんぶ全体ぜんたいこることもある。それは性行為せいこういときこることもあり、また、性行為せいこういこることもある。また、タンポン挿入そうにゅうこることもあれば、たとえばすわ行為こういや、バイクにる、乗馬じょうばなどで陰部いんぶ圧力あつりょくくわわるときこることもある[5]。ヴルヴォディニアのいくらかは突発とっぱつてきに、すなわち特別とくべつ誘因ゆういんなく発生はっせいする。

精神せいしんてき症状しょうじょう

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疼痛とうつう患者かんじゃ同様どうように、ヴルヴォディニァの患者かんじゃ診断しんだんつけようとフラストレーションにおちいる。そして、いま確立かくりつしていない医学いがく分野ぶんやにはまりむ。原因げんいんはいまだ不明ふめいで、治療ちりょう成績せいせきはばらばらである。それゆえ、患者かんじゃはフラストレーションにおちいり、うつ状態じょうたいとなり生活せいかつしつ低下ていかする。

ちつ前庭ぜんていえん

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Main article: en:Vulvar vestibulitis

ちつ前庭ぜんていえん症候群しょうこうぐん英語えいご:Vulvar Vestibulitis Syndrome(VVS)、または vestibulodynia、またたんvulvar vestibulitis)はちつ前庭ぜんてい限局げんきょくしたヴルヴォディニアである。部分ぶぶんてき限局げんきょくした灼熱しゃくねつかんや、られるとかんじる疼痛とうつう(cutting がた疼痛とうつう)にともなやすい。疼痛とうつうクリトリスおよびクリコディニア(クリトリスの疼痛とうつう)ともばれる。ちつ前庭ぜんていえん症候群しょうこうぐん(VVS)は、閉経へいけいまえ婦人ふじんおかすヴルヴォディニアのもっと普通ふつうかたで、婦人ふじんおとずれる婦人ふじんの10%から15%にられるという報告ほうこくがある[6]

原因げんいん

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原因げんいんとしてかんがえられるものや治療ちりょうほう色々いろいろ研究けんきゅうされてきている。原因げんいん個人こじんてき種々しゅじゅ様々さまざまであろう。原因げんいんとしては、炎症えんしょうきやすいという遺伝いでんてき素質そしつ[7]アレルギー特別とくべつなものへの感受性かんじゅせい (たとえば尿にょうちゅうのシュウさんしお)、全身ぜんしんせいエリテマトーデス湿疹しっしん硬化こうかせいこけ癬(en:Lichen sclerosus)のような自己じこ免疫めんえきせい疾患しっかん感染かんせんしょうたとえばカンジダしょう細菌さいきんせいちつえん)、ウイルスヒトパピローマウイルス単純たんじゅんヘルペスウイルス)、外傷がいしょう神経しんけいけい障害しょうがいニューロパチー たとえばちつ神経しんけい終末しゅうまつすう増加ぞうかなどである。かげくちびる形成けいせいじゅつなどの後遺症こういしょう場合ばあいもある。16さい以前いぜんひくエストロゲンざいふく経口けいこう避妊ひにんやく開始かいしするとちつ前庭ぜんてい症候群しょうこうぐんにかかりやすくなる。 ちつ前庭ぜんていえん症候群しょうこうぐんがなくても、経口けいこう避妊ひにんやく服用ふくようすれば、いたみへの閾値が低下ていかするため、疼痛とうつうかんじやすい。[8] 骨盤こつばんそこ機能きのう障害しょうがい英語えいご: Pelvic floor dysfunction疼痛とうつうかくれた原因げんいんかもしれない[9]

診断しんだん

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診断しんだんには除外じょがい診断しんだん重要じゅうようであり、ちつ器質きしつてき疾患しっかん除外じょがいする必要ひつようがある。まず、患者かんじゃうったえにもとづく必要ひつようがあり、とく器質きしつてき所見しょけん鑑別かんべつ診断しんだんとして器質きしつてき原因げんいんがないことが重要じゅうようである。綿棒めんぼうによるりテストをおこない、いたみの原因げんいん調しらべ、そのいたみの程度ていど調しらべる。患者かんじゃはしばしば、そのテストを非常ひじょうやめがり、ナイフでこさぎったと表現ひょうげんすることもある。おおくの患者かんじゃ正確せいかく診断しんだんけるまえにいわゆるドクターショッピング多数たすう医師いしおとずれる)をおこなっている。 おおくの産婦人科さんふじんか医師いしもこの状態じょうたいをよくらない場合ばあいもあるが、この知識ちしき次第しだいひろがっている。患者かんじゃとく性的せいてき活動かつどうせいがある場合ばあい症状しょうじょう発生はっせいするので、なかなか医師いしおとずれない傾向けいこうがある。とくに、器質きしつてき障害しょうがいつからないので、貴方あなたなやみはたんなるおもみですよ、といわれてしまう。

鑑別かんべつ診断しんだん

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  1. 感染かんせんカンジダしょう単純たんじゅん疱疹(単純たんじゅんヘルペス)HPV
  2. 炎症えんしょう扁平へんぺいこけ
  3. がんなどのしん生物せいぶつ乳房ちぶさがいページェットびょう陰部いんぶがん
  4. 神経しんけいけい疾患しっかん帯状疱疹たいじょうほうしんのち神経痛しんけいつう脊髄せきずい損傷そんしょう

治療ちりょう管理かんり

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ヴルヴォディニァやちつ前庭ぜんていえんたいするまりった治療ちりょうやアプローチはない。婦人ふじん色々いろいろ治療ちりょうおこなうと改善かいぜんしている。 100%がある治療ちりょうほうなおると豪語ごうごしている医師いしもいれば、部分ぶぶんてきにしか改善かいぜんしないとする医師いしもいる。種類しゅるい治療ちりょうほうたいする反応はんのう種々しゅじゅ様々さまざまであり、おおくの患者かんじゃ治療ちりょうによる反応はんのうおうじて、医師いしとか治療ちりょうほうえている。その治療ちりょうほういま実験じっけん程度ていどぎず、健康けんこう保険ほけんにはみとめられていない、また保健ほけん採用さいようされていない。

カウンターしのケア:化繊かせんでない、木綿もめん下着したぎて、陰部いんぶ刺激しげきせずちつだいかげくちびる小陰こかげくちびる冷水れいすいまたはみずふくませた綿めんく。石鹸せっけん使つかわない。排尿はいにょうさせて、生理せいりパッドでかわかす。すわっていれば、圧力あつりょくすくなくする。

潤滑じゅんかつ性交せいこうのためまたは、刺激しげきすくなくするため):もしカンジダしょうがあるならグリセリンによる潤滑じゅんかつけるべきである。これは砂糖さとうはたらきをするので事態じたい悪化あっかさせるだけである。ニームオイルはカンジダしょうたいしても刺激しげき予防よぼう効果こうかのある局所きょくしょ治療ちりょうである。カンジダしょうこりやすいなら、水溶すいようせい潤滑じゅんかつざいがよい。局所きょくしょてきなビタミンEやオリーブオイルは細菌さいきん生育せいいくさせるためける。

食事しょくじ

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食事しょくじ療法りょうほうていシュウさんしおダイエットは、こうシュウさんしおしょうひとには有効ゆうこうであるが、摩擦まさつ増悪ぞうあくさせる。シュウさんしおのレベルは24あいだ尿にょう調しらべる。ていシュウさんしおダイエットののちにカルシウムサイトレイトサプリメントを摂取せっしゅする。これは尿にょうちゅう正常せいじょうレベルのひとにはたすけにならない。

プロバイオティクス毎日まいにちるとよいというエビデンスがある[10]

情報じょうほう

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性行為せいこうい挿入そうにゅうわりになるもの:患者かんじゃには挿入そうにゅう疼痛とうつう増大ぞうだいさせるので、それ以外いがい性的せいてき活動かつどうさがすようにはげますこと。米国べいこくであればセックス・セラピスト(en:sex therapist)からおしえをうのもよい。

教育きょういく正確せいかく情報じょうほう:この状態じょうたい専門せんもんのゼミナールがおこなわれた[11]

理学りがく療法りょうほう

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バイオフィードバック理学りがく療法りょうほうリラクゼーション技法ぎほう理学りがく療法りょうほうおこなうバイオフィードバックではちつのセンサーを挿入そうにゅうして筋肉きんにくちから測定そくてい患者かんじゃ筋肉きんにく収縮しゅうしゅく弛緩しかんかんじさせ、筋肉きんにくちからをコントロールさせる。ケーゲルの練習れんしゅうふく腹式呼吸ふくしきこきゅうもさせる。理学りがく療法りょうほうでは、筋肉きんにく直接ちょくせつ操作そうさする。セラピストはちつないちょうちかくまで圧迫あっぱくする[12]。この方法ほうほうはもともと、ちつ痙攣けいれん治療ちりょうおこなわれるものである。 のセラピストによると骨盤こつばんない筋肉きんにくつよくするという方法ほうほうをとる。

医薬品いやくひん

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患者かんじゃ以下いか薬物やくぶつ色々いろいろ程度ていど有効ゆうこうせいしめしてきた。すなわち、またはテストステロンふくむクリーム、内服ないふくざいとしてテストステロン、疼痛とうつうにも使つかこううつやく(たとえばノルトリプチリンアミトリプチリンこう不安ふあんやく鎮痛ちんつう作用さようがある注射ちゅうしゃざい、エストロゲン、コルチコステロイドの局所きょくしょざい全身ぜんしん投与とうよなど。

様々さまざまくすり治療ちりょうもちいられてきたが、しばしばエビデンスのしつわる[13]。それにはリドカインのクリームや軟膏なんこうエストロゲンさんたまきけいこううつやくふくまれる[13]錠剤じょうざいこううつやくこうてんかんやくためされているが、しつわる研究けんきゅうである[13]ステロイドボツリヌストキシンのような注射ちゅうしゃざいためされ、ある程度ていど成果せいかおさめている[13]

手術しゅじゅつ

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前庭ぜんてい切除せつじょじゅつ英語えいご:vestibulectomy):この手術しゅじゅつでは神経しんけい(innervated fibers)を切除せつじょする。ちつにも拡大かくだい切除せつじょした皮膚ひふわせる。成功せいこうりつは60%以下いかなど様々さまざまである[14]うえ文献ぶんけんでは成功せいこうりつは 93%にたっする[15]

映像えいぞう作品さくひん

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セックス・アンド・ザ・シティのシーズン4におけるエピソード「The Real Me」で、シャルロットがこの診断しんだんけ、こううつざい投与とうよされる。

関連かんれん項目こうもく

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外部がいぶリンク

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脚注きゃくちゅう

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  1. ^ Feldhaus-Dahir (January/February 2011). “The Causes and Prevalence of Vestibulodynia: A Vulvar Pain Disorder”. Urologic Nursing 31 (1): 51?54. PMID 21542444. 
  2. ^ http://www.icd9data.com/2009/Volume1/580-629/617-629/625/default.htm
  3. ^ http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/vulvodynia
  4. ^ Philip B. Mead; Wesley David Hager; Sebastian Faro (2000). Protocols for infectious diseases in obstetrics and gynecology. Wiley-Blackwell. pp. 278?. ISBN 978-0-632-04324-8. https://books.google.co.jp/books?id=8IoNoUHXFawC&pg=PA278&redir_esc=y&hl=ja 2010ねん5がつ10日とおか閲覧えつらん 
  5. ^ National Research Center for Women and Families (2007ねん10がつ). “Vulvodynia and Genital Pain”. http://www.center4research.org/2010/03/vulvodynia-and-genital-pain/ 2009ねん8がつ27にち閲覧えつらん 
  6. ^ Bergeron S, Binik YM, Khalif? S, Meana M, Berkley KJ, Pagidas K (1997). “The treatment of vulvar vestibulitis syndrome: Toward a multimodal approach”. Sexual and Relationship Therapy 12 (4): 305?11. doi:10.1080/02674659708408174. http://www.informaworld.com/smpp/content~content=a788571576~db=all~order=page. 
    Bergeron S, Binik YM, Khalif? S, Pagidas K (1997). “Vulvar vestibulitis syndrome: a critical review”. Clin J Pain 13 (1): 27?42. doi:10.1097/00002508-199703000-00006. PMID 9084950. http://meta.wkhealth.com/pt/pt-core/template-journal/lwwgateway/media/landingpage.htm?issn=0749-8047&volume=13&issue=1&spage=27. 
  7. ^ Gerber S, Bongiovanni AM, Ledger WJ, Witkin SS (March 2003). “Interleukin-1beta gene polymorphism in women with vulvar vestibulitis syndrome”. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 107 (1): 74?7. doi:10.1016/S0301-2115(02)00276-2. PMID 12593899. 
  8. ^ Basson R, Schultz WW. Sexual sequelae of general medical disorders. Lancet. 2007 Feb 3;369(9559):409-24.
  9. ^ Kellogg-Spadt, S (2003ねん10がつ). “Differential Diagnosis of Pelvic Floor Dysfunction and Vulvar Pain”. http://www.medscape.org/viewarticle/465853 2012ねん9がつ11にち閲覧えつらん 
  10. ^ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/11532105/
  11. ^ Brotto LA, Sadownik L, Thomson S (February 2010). “Impact of educational seminars on women with provoked vestibulodynia”. J Obstet Gynaecol Can 32 (2): 132?8. PMID 20181314. 
  12. ^ Cohen, D] (2009ねん8がつ). [http://abcnews.go.com/2020/story?id= 8261425&page=2#.UE__Q41lSZc “For Women With Pain Disorders, Sex Can Be Excruciating Experience”]. http://abcnews.go.com/2020/story?id= 8261425&page=2#.UE__Q41lSZc 2012ねん9がつ11にち閲覧えつらん 
  13. ^ a b c d Stockdale, C. K.; Lawson, H. W. (2014). “2013 Vulvodynia Guideline update”. Journal of Lower Genital Tract Disease 18 (2): 93–100. doi:10.1097/LGT.0000000000000021. PMID 24633161. 
  14. ^ Stewart, Elizabeth; Paula Spencer (July 2002). The V Book: A Doctor's Guide to Complete Vulvovaginal Health. Bantam Trade Paperback. pp. 297?328. ISBN 0-553-38114-8 
  15. ^ Goldstein, Andrew T.; Marinoff, Stanley C.; Christopher, Kurt; Johnson, Crista. Surgical Treatment.