分娩ぶんべん後ご出血しゅっけつ

分娩ぶんべん後ご出血しゅっけつ
別称べっしょう	分娩ぶんべん後ご異常いじょう出血しゅっけつ
	非ひ空気圧くうきあつ抗こうショック衣類いるい (NASG)
概要がいよう
診療しんりょう科か	産科さんか
症状しょうじょう	出産しゅっさん後ごの多量たりょう失しつ血ち、失しつ血ちに伴ともなう頻しき脈みゃく・血圧けつあつ低下ていか・呼吸こきゅう数すう増加ぞうか
原因げんいん	子宮しきゅう弛緩しかん、胎盤たいばん停滞ていたい、子宮しきゅう破裂はれつ、出血しゅっけつ傾向けいこう
危険きけん因子いんし	貧血ひんけつ、アジア人じん、多胎たたい妊娠にんしん、肥満ひまん、40歳さい以上いじょうでの出産しゅっさん
予防よぼう	オキシトシン投与とうよ、ミソプロストール投与とうよ
治療ちりょう	輸液、NASG、輸血ゆけつ、エルゴタミン投与とうよ、トラネキサム酸さん投与とうよ
予よ後ご	死亡しぼう率りつ 3 % (発展はってん途上とじょう国こく)
頻度ひんど	870万まん人にん（全ぜん世界せかい）・出産しゅっさん数すうの1.2%（発展はってん途上とじょう国こく）
死亡しぼう数すう・率りつ	83,100 (2015)
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
Patient UK	分娩ぶんべん後ご出血しゅっけつ
	[ウィキデータで編集へんしゅう]

分娩ぶんべん後ご出血しゅっけつ （ぶんべんごしゅっけつ）、または 分娩ぶんべん後ご異常いじょう出血しゅっけつ (ぶんべんごいじょうしゅっけつ、英えい: postpartum hemorrhage, PPH)とは、分娩ぶんべん後こう24時間じかん以内いないの出血しゅっけつ量りょうが500 ml以上いじょうまたは1,000 mlであること^[2]。この出血しゅっけつに加くわえ、低てい血圧けつあつの兆候ちょうこうや症状しょうじょうが存在そんざいすることである^[6]。

解説かいせつ

分娩ぶんべんに伴ともなう出血しゅっけつは避さけられないものだが、その量りょうが異常いじょうに多おおい場合ばあい、母体ぼたいに様々さまざまな影響えいきょうが出でてくる。最初さいしょに診みられる兆候ちょうこうや症状しょうじょうは、心拍しんぱく数すうの上昇じょうしょう、立たち上あがる際さいのめまい、呼吸こきゅう回数かいすうの上昇じょうしょうである^[1]。出血しゅっけつ量りょうが増ふえると寒気さむけを感かんじ、血圧けつあつがさがり、落おち着つきがなくなるまたは意識いしきをなくすこともある^[1]。出産しゅっさん後ご6週間しゅうかん以内いないに起おこりえる症状しょうじょうである^[6]。

原因げんいんと対策たいさく

最もっとも一般いっぱん的てきな分娩ぶんべん後ご異常いじょう出血しゅっけつの原因げんいんは、出産しゅっさん後ごの子宮しきゅう弛緩しかんである^[2]。他たに、胎盤たいばん停滞ていたい（遺のこ残ざん胎盤たいばん）、子宮しきゅう破裂はれつ、血液けつえき凝固ぎょうこなども原因げんいんとなり得える^[2]。一般いっぱん的てきに分娩ぶんべん後ご出血しゅっけつが起おこりやすい人ひとの特徴とくちょうは赤血球せっけっきゅうが少すくない、アジア系けい、巨大きょだい児じを妊娠にんしんしていた、または双子ふたご以上いじょうを妊娠にんしんしていた、肥満ひまん、妊にん婦ふが40歳さい以上いじょうなどが挙あげられる^[2]。さらに帝王切開ていおうせっかい、分娩ぶんべん促進そくしん薬やくの使用しよう、会かい陰かげ切開せっかいをした人ひとにもよく見みられる^[2]。

予防よぼうは既知きちのリスク要因よういんを減へらすこと、すなわち、リスクのある分娩ぶんべん法ほうを可能かのう限かぎり避さけることや、分娩ぶんべん直後ちょくごに子宮しきゅうを収縮しゅうしゅくさせるオキシトシンを投与とうよすることである^[2]。設備せつびが乏とぼしい場合ばあいはオキシトシンの代かわりにミソプロストールが用もちいられることもある^[2]。治療ちりょうには、点滴てんてき、輸血ゆけつ、エルゴタミンでさらに子宮しきゅうを収縮しゅうしゅくさせることである^[2]。もし他たの治療ちりょうの効果こうかが診みられなかった場合ばあい、子宮しきゅうを手てで圧迫あっぱくするのも効果こうか的てきである^[2]。腹部ふくぶを押おして大動脈だいどうみゃくを圧迫あっぱくするのも効果こうか的てきである^[2]。世界せかい保健ほけん機関きかんは手術しゅじゅつの可能かのうな場所ばしょへの搬送はんそうなどに非ひ空気圧くうきあつ抗こうショック衣類いるいの使用しようを推奨すいしょうしている^[2]。 2017年ねんの研究けんきゅうではトラネキサム酸さんによる女性じょせいの死亡しぼうリスクの減少げんしょうがみられた^[3]。

疫学えきがく

開発途上国かいはつとじょうこくでは出産しゅっさんの約やく1.2%の女性じょせいに分娩ぶんべん後ご異常いじょう出血しゅっけつが起おこり、そのうちの3%の女性じょせいが死しに至いたる^[2]。世界せかい的てきには年間ねんかん約やく8,700,000件けんのうち44,000人にんから86,000人にんが亡なくなっており、妊娠にんしんによる死亡しぼうで最もっとも多おおい原因げんいんである^[7]。英国えいこくでは100,000人にん中ちゅう約やく0.4人にんの女性じょせいが分娩ぶんべん後ご異常いじょう出血しゅっけつで死亡しぼうしており、サブサハラアフリカでは100,000人にん中ちゅう約やく150人にんの女性じょせいが分娩ぶんべん後ご異常いじょう出血しゅっけつで亡なくなっている^[2]。英国えいこくでは遅おそくても1800年代ねんだいから死亡しぼう率りつは大おおきく減少げんしょうしている^[2]。

出典しゅってん

^ ^a ^b ^c Lynch, Christopher B- (2006). A textbook of postpartum hemorrhage : a comprehensive guide to evaluation, management and surgical intervention. Duncow: Sapiens Publishing. pp. 14–15. ISBN 9780955228230. オリジナルの2016-08-15時点じてんにおけるアーカイブ。
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p ^q ^r ^s ^t ^u Weeks, A (January 2015). “The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next?”. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology 122 (2): 202–10. doi:10.1111/1471-0528.13098. PMID 25289730.
^ ^a ^b Shakur, Haleema; Roberts, Ian; Fawole, Bukola (April 2017). “Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial”. The Lancet. doi:10.1016/S0140-6736(17)30638-4.
^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). “Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.”. Lancet 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282.
^ GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). “Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.”. Lancet 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281.
^ ^a ^b Gibbs, Ronald S (2008). Danforth's obstetrics and gynecology (10th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 453. ISBN 9780781769372. オリジナルの2016-06-05時点じてんにおけるアーカイブ。
^ GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014). “Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.”. Lancet 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.

[Lyn2006-1] Lynch, Christopher B- (2006). A textbook of postpartum hemorrhage : a comprehensive guide to evaluation, management and surgical intervention. Duncow: Sapiens Publishing. pp. 14–15. ISBN 9780955228230. オリジナルの2016-08-15時点じてんにおけるアーカイブ。

[Week2015-2] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p ^q ^r ^s ^t ^u Weeks, A (January 2015). “The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next?”. BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology 122 (2): 202–10. doi:10.1111/1471-0528.13098. PMID 25289730.

[Lancet2017-3] Shakur, Haleema; Roberts, Ian; Fawole, Bukola (April 2017). “Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial”. The Lancet. doi:10.1016/S0140-6736(17)30638-4.

[GBD2015Pre-4] GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016). “Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.”. Lancet 388 (10053): 1545–1602. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577. PMID 27733282.

[GBD2015De-5] GBD 2015 Mortality and Causes of Death, Collaborators. (8 October 2016). “Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.”. Lancet 388 (10053): 1459–1544. doi:10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC 5388903. PMID 27733281.

[Gaib2008-6] Gibbs, Ronald S (2008). Danforth's obstetrics and gynecology (10th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 453. ISBN 9780781769372. オリジナルの2016-06-05時点じてんにおけるアーカイブ。

[7] GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators (17 December 2014). “Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.”. Lancet 385 (9963): 117–71. doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC 4340604. PMID 25530442.

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