強つよ膜まく炎えん

強つよ膜まく炎えんとは、強つよ膜まくに炎症えんしょうが起おきている状態じょうたいをいい、強つよ膜まく全ぜん層そうにわたる浮腫ふしゅや細胞さいぼう浸潤しんじゅんによって特徴とくちょうづけられる。特とくに膜まくの表面ひょうめんに炎症えんしょうが見みられるものを上うえ強きょう膜まく炎えんと呼よぶこともある。

原因げんいん

原因げんいん疾患しっかんとして、多おおくは関節かんせつリウマチ、全身ぜんしん性せいエリテマトーデス、結節けっせつ性せい多発たはつ動脈どうみゃく炎えん、多発たはつ血管けっかん炎えん性せい肉芽にくが腫しゅ症しょう、再発さいはつ性せい多発たはつ軟骨なんこつ炎えん、強直きょうちょく性せい脊椎せきつい炎えんなど結合けつごう組織そしき疾患しっかんで、少数しょうすう例れいは感染かんせん症しょうに起因きいんする。強つよ膜まくと滑すべり液えき嚢との類似るいじ性せいが指摘してきされており、強つよ膜まく由来ゆらいの自己じこ抗原こうげんが強つよ膜まくの持続じぞく的てき炎症えんしょうを招まねく可能かのう性せいも示唆しさされている。

症状しょうじょう

激はげしい疼痛とうつう（しばしば深部しんぶ痛つう、穿刺せんし痛つうとして特徴とくちょうづけられる）により、睡眠すいみんや食欲しょくよくが妨さまたげられる。羞明および流りゅう涙なみだを生しょうじることがある。充血じゅうけつによる斑点はんてんは眼球がんきゅう結膜けつまく下かの深部しんぶにみられ、上うえ強きょう膜まく炎えんのものよりも青あお紫むらさき調ちょうを呈ていする。眼瞼がんけん結膜けつまくは正常せいじょうである。

病理びょうり組織そしき像ぞう

強つよ膜まくの浮腫ふしゅ、単たん球たま細胞さいぼう浸潤しんじゅん、膠にかわ原げん線維せんいの膨化・分断ぶんだん、肉芽にくが腫しゅ形成けいせい、閉塞へいそく性せい血管けっかん炎えんを認みとめる。

診断しんだん

強つよ膜まく炎えんは時ときに高度こうどの視力しりょく障害しょうがいに至いたることがあるため、結膜炎けつまくえんおよび上うえ強きょう膜まく炎えんとを正ただしく鑑別かんべつする必要ひつようがある。細ほそ隙すき灯とう顕微鏡けんびきょうで二に層そうの上うえ強きょう膜まく血管けっかん叢くさむらの中なかの、深ふか在ざい性せいの血管けっかん充血じゅうけつを確認かくにんする。感染かんせん性せい強きょう膜まく炎えんの確定かくていには、塗抹とまつ標本ひょうほんまたは生なま検けんが必要ひつようとなる。後部こうぶ強きょう膜まく炎えんに対たいしては、CTや超ちょう音波おんぱ検査けんさが有用ゆうようである。

治療ちりょう

膠にかわ原ばら病びょう、全身ぜんしん感染かんせん症しょうなどの原げん疾患しっかんが見みつかれば、原はら疾患しっかんを治療ちりょうする。周辺しゅうへん性せい角膜かくまく潰瘍かいようやSjögren 症候群しょうこうぐんといった角膜かくまく疾患しっかん、ぶどう膜まく炎えん、緑内障りょくないしょうの合併がっぺいにはそれぞれの治療ちりょうをする。 限局げんきょく性せいのびまん性せい強きょう膜まく炎えん、結節けっせつ性せい強きょう膜まく炎えんではステロイド点眼てんがんで治療ちりょうを開始かいしし、無効むこうなら内服ないふくに切きり替かえる。広範囲こうはんいのびまん性せい強きょう膜まく炎えん、壊死えし性せい強きょう膜まく炎えんでは、最初さいしょからステロイド中ちゅう等量とうりょうの内服ないふくを行おこなう。また、症状しょうじょうに応おうじて免疫めんえき抑制よくせい剤ざい、抗生こうせい物質ぶっしつの投与とうよを検討けんとうする。ほとんどの強つよ膜まく炎えんが強つよい眼め痛つうを伴ともなうのでアスピリンやNSAIDsを併用へいようする。治療ちりょう効果こうかの判定はんていは、眼め痛つう、充血じゅうけつ、眼め内ない病変びょうへんの改善かいぜんをみて行おこなう。効果こうかが認みとめられればステロイドの内服ないふくから点眼てんがんへ変更へんこうし、漸減ぜんげんする。

参考さんこう文献ぶんけん

• 眼め科学かがく 第だい2版はん （文光ぶんこう堂どう）
• カンスキー臨床りんしょう眼め科学かがく 第だい5版はん （エルゼビア・ジャパン）
• メルクマニュアル 第だい18版はん （日経にっけいBP社しゃ、Mark H. Beers 他た著ちょ)