結紮けっさつ

結紮けっさつ（けっさつ、英えい: ligation）は、医療いりょうにおいては、外科げか的てき処置しょちの際さいに用もちいられる身体しんたいの一部いちぶや医療いりょう機器ききを縛しばって固定こていする技術ぎじゅつのこと。字じの意味いみは「むすび、からげる」ことであるが、医療いりょうにおいては特定とくていの技術ぎじゅつを示しめす。

但ただし外科げか的てき処置しょちといえど、例たとえば挿入そうにゅうしたドレーンや中心ちゅうしん静脈じょうみゃくカテーテルの固定こていには確実かくじつな結紮けっさつの技術ぎじゅつが必要ひつようであり、内科ないか系けいを含ふくめ全すべての医師いしにとって基本きほん的てきな手技しゅぎの一ひとつと言いえる。

概要がいよう

結紮けっさつは手術しゅじゅつ中ちゅうの縫合ほうごうや止血しけつ、その他たベッドサイドでの処置しょちも含ふくめた種々しゅじゅの医療いりょう行為こういにおいて必要ひつようとされる手技しゅぎである。身体しんたいの一部いちぶ（血管けっかんやその他た、尿にょう管かんなど管かん腔構造こうぞうを有ゆうする臓器ぞうきが多おおい）、もしくはドレーンなどの医療いりょう機器ききを縫合ほうごう糸いとで縛しばって固定こていするために用もちいられる。例たとえば手術しゅじゅつ中ちゅうに血管けっかんを離はなれ断だんする場合ばあいは、ペアンなどの鉗子で血管けっかんを軸じくに垂直すいちょくに把持はじして血ち流りゅうを遮断しゃだんした上うえで鉗子から数かずミリメートル離はなして結紮けっさつし、鉗子と結紮けっさつ糸いとの間あいだを離はなれ断だんすることによって、出血しゅっけつさせることなく安全あんぜんに血管けっかんを離はなれ断だんすることが可能かのうである。（ターニケットと混同こんどうしないように注意ちゅうい。ターニケットは結むすび目めで固定こていされないため、術じゅつ者しゃの意思いしでいつでも締しめたり緩ゆるめたりすることが可能かのうである。）

結紮けっさつの目的もくてき

• 外傷がいしょうなどで離はなれ断だんした組織そしきを引ひき寄よせ固定こていする。(e.g. 縫合ほうごう)
• 血管けっかんや卵管らんかんを取とり巻まくようにして縛しばり、管かん腔を途絶とぜつさせる。(e.g. 卵管らんかん結紮けっさつ術じゅつ)
• ヘルニア門もんなどを閉とじるように組織そしきを縛しばり固定こていする。(e.g. high ligation)
• 除去じょきょしたい組織そしきを縛しばりあげ、血ち流りゅうを止とめ、壊死えし・脱落だつらくさせる。(e.g. EVL, マックギブニー法ほう)

結紮けっさつの方法ほうほう

結むすび目めによる分類ぶんるい

半はん結むすび（英えい: Simple knot）

Overhand knotを1回かい施ほどこした状態じょうたいで、2種類しゅるいの向むきの結むすび方かたがある。これだけでは結紮けっさつが緩ゆるむので不完全ふかんぜんだが、以下いかで説明せつめいする全すべての結紮けっさつはこの半はん結むすびの組くみ合あわせで構成こうせいされるため、全すべての結紮けっさつの基本きほん単位たんいとなる。

男結おとこむすび（英えい: Square knot / Reef knot）

第だい一いち結紮けっさつと第だい二に結紮けっさつを反対はんたい方向ほうこうに行おこなう。結むすび目めがほどけにくく、止血しけつや重要じゅうような部位ぶいの結紮けっさつに用もちいられる。最もっとも頻繁ひんぱんに用もちいられる結紮けっさつ法ほう。

女結おんなむすび（英えい: Granny knot）

第だい一いち結紮けっさつと第だい二に結紮けっさつを同おなじ方向ほうこうに行おこなう。素早すばやく結むすべるがほどけやすい欠点けってんがある。但ただし結むすんだ後のちにさらに締しめ付つけることができるため、状況じょうきょうによっては役やくに立たつ結紮けっさつ法ほう。この場合ばあい3度目どめの結紮けっさつを加くわえる必要ひつようがある。

外科げか結むすび（英えい: Surgeon's knot / Friction knot）

男結おとこむすびの第だい一いち結紮けっさつの時ときに糸いとを2回かい絡からませる。第だい一いち結紮けっさつが締しまりにくいことがあり注意ちゅういを要ようするが、第だい一いち結紮けっさつの糸いとの摩擦まさつ抵抗ていこうが大おおきいため、第だい二に結紮けっさつを行おこなう時ときに第だい一いち結紮けっさつがゆるまない利点りてんがある（糸いとをロックする必要ひつようがない）。結むすび目めが大おおきくなる点てんは通常つうじょうの男結おとこむすびより不利ふりである。強つよい緊張きんちょうのかかる組織そしきの縫合ほうごうなどに用もちいる。

種々しゅじゅの結紮けっさつ技法ぎほう

両手りょうて結むすび（英えい: Two-hand technique）

結紮けっさつに両手りょうての動うごきを使つかう方法ほうほう。糸いとを両手りょうてで左右さゆう均等きんとうに確実かくじつに締しめることができ、結むすび目めがずれにくい。欠点けってんとして、両手りょうてを動うごかすのに広ひろい空間くうかんと視野しやが必要ひつようであり、結むすぶ動作どうさが大おおきいため比較的ひかくてき時間じかんを要ようする。両手りょうてで確実かくじつに把持はじするために必要ひつような長ながさの糸いとを使つかうため、糸いとの消費しょうひも大おおきい。

片手かたて結むすび（英えい: One-hand technique）

片手かたてで軸じく糸いとを把持はじし、もう一方いっぽうの手ての動作どうさだけで結紮けっさつを行おこなう方法ほうほう。片手かたてが動うごかせない状況じょうきょうでも結むすぶことが出来できる。また手てを動うごかす空間くうかんも少すくなくて済すむ。習熟しゅうじゅくすれば両手りょうて結むすびよりも素早すばやく結むすぶことが出来できるが、結むすび目めがずれないように注意ちゅういを要ようする。糸いとの消費しょうひは両手りょうて結むすびより少すくない。

ループに中指なかゆびを通とおす方法ほうほうと、示しめせ指ゆびでループを作つくってその示しめせ指ゆびでそのまま糸いとを通とおす方法ほうほうの二に通とおりがあり、両者りょうしゃを交互こうごに行おこなうことで男結おとこむすびになる。後者こうしゃはやや難易なんい度どが高たかいが、糸いとを持もち替かえることが出来できない状況じょうきょう下かでも片手かたてで男結おとこむすびを行おこなうためには必須ひっすの技術ぎじゅつである。

片手かたて結むすびの応用おうようとして、両手りょうてが使つかえる状況じょうきょう下かで上記じょうきの中指なかゆびを通とおす方法ほうほうと示しめせ指ゆびを通とおす方法ほうほうを左右さゆうの手てで組くみ合あわせることにより、ワンアクションで外科げか結むすびを行おこなうことが出来できる。

器械きかい結むすび（英えい: Instrument tie）

手てのかわりに鉗子（ペアンなど）や持もち針はり器きを用もちいて結紮けっさつを行おこなう方法ほうほう。利点りてんとして、狭せまい場所ばしょでも結紮けっさつ可能かのうであり、糸いとを把持はじするための動作どうさも少すくなくて済すむ。糸いとの消費しょうひは最もっとも少すくない。欠点けってんとして、糸いとを鉗子などで把持はじすることで糸いとが損傷そんしょうして脆弱ぜいじゃくになることがある。また締しめる時ときの微妙びみょうな指ゆびの感触かんしょくが伝つたわらないため、重要じゅうような部位ぶいの結紮けっさつには不向ふむきである。

深部しんぶ結紮けっさつ（英えい: Deep tie）

手元てもとで結むすび目めを作つくった後のち、結紮けっさつ点てんに結むすび目めを指ゆびで送おくるか、または深部しんぶ結紮けっさつ器き（ノットプッシャー）を使つかう。やや難易なんい度どの高たかい結紮けっさつ法ほうであるが、深ふかい場所ばしょで支点してんを動うごかさずに結むすぶのに必要ひつようとなる技術ぎじゅつである。

鏡かがみ視し下か結紮けっさつ（英えい: Endoscopic tie）

鏡かがみ視し下かに行おこなう結紮けっさつ法ほう。内視鏡ないしきょう用よう鉗子を用もちいる。

結紮けっさつの回数かいすう

単たん結紮けっさつ

組織そしきを1回かいだけ結むすぶ。多おおくの場合ばあいは単たん結紮けっさつで十分じゅうぶんである。

多重たじゅう結紮けっさつ

太ふとい動脈どうみゃくや固かたい組織そしきなど、単たん結紮けっさつでは滑すべって結むすび目めが外はずれる可能かのう性せいがある場合ばあいは、二に重じゅう結紮けっさつ・三重みえ結紮けっさつなど同一どういつの組織そしきを複数ふくすう部位ぶいで結紮けっさつする。

参考さんこう文献ぶんけん

• Surgical Knot Tying Manual
• A knot-tying primer
• Ethicon Knot Tying Manual