嘔吐おうと（読よみ）オウト（英語えいご表記ひょうき）vomiting

胃い内容ないよう物ぶつが口くちから吐はき出だされる反射はんしゃ運動うんどう。一種いっしゅの毒物どくぶつに対たいする防御ぼうぎょ反応はんのうで，嘔吐おうとに際さいしては吐はき気けを伴ともなう。

吐はき気けと嘔吐おうとのしくみ

吐はき気けnauseaは悪心あくしんともいい，舌根ぜっこん，咽頭いんとう，むなもとに感かんじる特有とくゆうの不快ふかい感かんで，〈むかつく〉とも表現ひょうげんされ，同時どうじに唾液だえき分泌ぶんぴつの増加ぞうか（なまつば），冷汗ひやあせ，顔面がんめん蒼白そうはく，脈拍みゃくはく数すうの増加ぞうかが起おこる。呼吸こきゅうは深ふかく，速はやく，不規則ふきそくになる。ついで呼吸こきゅう筋すじは痙攣けいれん（けいれん）性せいに収縮しゅうしゅくし，声門せいもんは閉とじる。これによって吐物が気管きかん内ないに吸引きゅういんされるのを防ふせいでいる。胃いの幽門ゆうもんは収縮しゅうしゅくし，一方いっぽう，胃い体からだ部ぶ，噴門ふんもんは弛緩しかんする。ときに幽門ゆうもんから噴門ふんもんにむかう逆ぎゃく蠕動ぜんどう（ぜんどう）が起おこる。ここで横隔膜おうかくまくと腹筋ふっきんが強つよく収縮しゅうしゅくすると腹腔ふくこう内ない圧あつが上昇じょうしょうし，胃いは圧迫あっぱくされ，内容ないようは食道しょくどうに逆流ぎゃくりゅうする。その際さい，胃い内容ないようの一部いちぶは口腔こうくうから外そとに飛とび出だし，残のこりは食道しょくどう内ないを上下じょうげする。続つづいて横隔膜おうかくまくが弛緩しかんし，全ぜん呼よび息いき筋すじと腹筋ふっきんが収縮しゅうしゅくすると声門せいもんが閉とじているから胸腔きょうこう内ない圧あつは高たかまり，食道しょくどうは圧迫あっぱくされて内容ないようは口くちから外そとに出でる。このときの鼻腔びこうへの逆流ぎゃくりゅうは口蓋こうがい帆ほの挙きょ上じょうと咽頭いんとう筋すじの収縮しゅうしゅくにより防ふせがれるが，間まに合あわないと胃い内容ないようは鼻はなからも出でる。乳児にゅうじは乳ちちを飲のみすぎたり腹はらを圧迫あっぱくしたりすると乳ちちを吐はくが，これは嘔吐おうとではない。乳児にゅうじの胃いの入口いりくちを閉とじている筋すじ（噴門ふんもん括約筋かつやくきん）の収縮しゅうしゅく力りょく（緊張きんちょう）が弱よわいので，胃い内ない圧あつが高たかまれば容易よういに逆流ぎゃくりゅうを起おこすのである。

嘔吐おうと中枢ちゅうすうと嘔吐おうとの原因げんいん

嘔吐おうと反射はんしゃの中枢ちゅうすう（嘔吐おうと中枢ちゅうすう）は延髄えんずい網もう様さま体たいのなかにある。上部じょうぶの消化しょうか管かんをはじめ腹部ふくぶ，胸部きょうぶの臓器ぞうきや漿膜に異常いじょうな刺激しげき（たとえば炎症えんしょう）が加くわわると，その情報じょうほうはその領域りょういきに分布ぶんぷする迷走めいそう神経しんけい，交感神経こうかんしんけい内ないの求心きゅうしん性せい神経しんけいを通つうじて嘔吐おうと中枢ちゅうすうに伝達でんたつされ，嘔吐おうと中枢ちゅうすうを刺激しげきする。嘔吐おうと中枢ちゅうすうが十分じゅうぶんに刺激しげきされると，この刺激しげきは胸部きょうぶ，腹部ふくぶ，咽頭いんとう，喉頭こうとう，食道しょくどう，胃いの筋すじを支配しはいする遠心えんしん性せい神経しんけいによって伝つたえられて嘔吐おうとが起おこる。嘔吐おうとさせようとするとき指ゆびを口内こうないにさしこんで舌根ぜっこんを押おすのは，この反射はんしゃを利用りようしたものである。このほか，内耳ないじの異常いじょうも前庭ぜんてい神経しんけいを介かいして嘔吐おうと中枢ちゅうすうに伝つたわり，嘔吐おうとを起おこさせる（たとえばメニエール病びょうや乗物のりもの酔よいの場合ばあい）。激はげしい感情かんじょうの動揺どうよう（情動じょうどう）によっても嘔吐おうとが起おこるが，これは間あいだ脳のうと辺あたり縁えん系けいから嘔吐おうと中枢ちゅうすうに至いたる求心きゅうしん性せい神経しんけいがあるためであろう。だから〈吐はき気けを催もよおすようなにおい（光景こうけい）〉などという表現ひょうげんが生うまれる。頭蓋とうがい腔内圧あつ（脳のう圧あつ）が上昇じょうしょうしたり脳のう血ち流量りゅうりょうが減少げんしょうしたりすると嘔吐おうと中枢ちゅうすうは酸素さんそ不足ふそくに陥おちいり，これによっても嘔吐おうとが起おこる。そのほか延髄えんずい第だい四よん脳のう室しつの両りょう側壁そくへきの最後さいご野のと呼よばれる部分ぶぶんには化学かがく受容じゅよう器きがあり，血液けつえき中ちゅうの化学かがく物質ぶっしつによって刺激しげきされるとその情報じょうほうは嘔吐おうと中枢ちゅうすうに伝つたえられ，嘔吐おうとをひき起おこす。各種かくしゅ代謝たいしゃ障害しょうがい，たとえば尿毒症にょうどくしょう，重症じゅうしょう黄疸おうだん，重症じゅうしょう糖尿とうにょう病びょう，妊娠にんしん中毒ちゅうどく症しょうなどのときみられる嘔吐おうとは，この機き序じょによる。放射線ほうしゃせん障害しょうがいによる嘔吐おうとも同おなじである。最後さいご野のの化学かがく受容じゅよう器きを刺激しげきする薬物やくぶつとしては，ジギタリス，モルヒネ類るい（ことにアポモルフィン）などが知しられている。嘔吐おうとが頻繁ひんぱんにくり返かえされると，腸ちょうの内容ないよう物ぶつも逆流ぎゃくりゅうし，胆汁たんじゅうが混まじったり，下部かぶの腸ちょうに狭窄きょうさくや閉塞へいそくがあると便びん臭しゅうのある腸ちょう内容ないよう物ぶつが吐はき出だされる。後者こうしゃを〈吐糞症しょう〉という。また，胃潰瘍いかいようなどで血ちが混こんじる場合ばあいを吐血とけつという（消化しょうか管かん出血しゅっけつ）。激はげしい嘔吐おうとが起おこると大量たいりょうの胃液いえきを吐出としゅつするため脱水だっすい状態じょうたいに陥おちいることがある。また正常せいじょうの胃液いえきは約やく0.1規定きていの塩酸えんさんを含有がんゆうするから，塩酸えんさんの体外たいがい喪失そうしつにより低てい塩素えんそ血ち症しょう，代謝たいしゃ性せいアルカリ性あるかりせい血ち症しょうとなり，ときにはテタニーをひき起おこす。このような体液たいえきバランスの失調しっちょうとそれによるショックを防ふせぐには低ていpH生理せいり食しょく塩水えんすいの輸液が必要ひつようである。
執筆しっぴつ者しゃ：東あずま 健彦たけひこ

小児しょうにの嘔吐おうと

小児しょうには病気びょうきに際さいし，成人せいじんに比くらべて悪心あくしん，嘔吐おうとを起おこしやすいが，ときとして，その背後はいごには重じゅう篤あつしな疾患しっかんが潜ひそんでいる場合ばあいもあり，また，嘔吐おうとの合併症がっぺいしょうとして脱水だっすい症しょうあるいは肺はい病変びょうへん（窒息ちっそく，肺炎はいえんなど）が起おこる可能かのう性せいもあるので，嘔吐おうとを示しめす小児しょうにの場合ばあいには，慎重しんちょうに観察かんさつして，早期そうき診断しんだん，早期そうき治療ちりょうをすることがたいせつである。嘔吐おうとの原因げんいんとなる疾患しっかんは年齢ねんれいによってかなりの特異とくい性せいがあるが，これらは大おおきく，消化しょうか器き疾患しっかん，感染かんせん症しょう，中枢ちゅうすう性せい疾患しっかん，代謝たいしゃ性せい疾患しっかんおよび各種かくしゅ薬剤やくざいの過剰かじょう摂取せっしゅなどに分わけられる。

　新生児しんせいじには，生理せいり的てき嘔吐おうととして初期しょき嘔吐おうと（生後せいご1～2日にちの全身ぜんしん状態じょうたい良好りょうこうな新生児しんせいじで授乳じゅにゅう開始かいし前まえに一時いちじ的てきにみられる嘔吐おうと），空気くうき嚥下えんかがみられるが，これは特別とくべつの治療ちりょうを必要ひつようとしない。これ以外いがいの嘔吐おうとは，病的びょうてきな嘔吐おうとで細心さいしんの注意ちゅういが必要ひつようであり，緊急きんきゅうな治療ちりょうを要ようする場合ばあいが多おおい。すなわち，消化しょうか管かんの奇形きけい（食道しょくどう，胃い，小腸しょうちょう，大腸だいちょうの閉鎖へいさまたは狭窄きょうさく，横隔膜おうかくまくヘルニアなど），ヒルシュスプルング病びょうまたは腹膜炎ふくまくえんのように外科げか手術しゅじゅつが必要ひつようとなるものがある。一方いっぽう，内科ないか的てき治療ちりょうを要ようするものに，メレナ，胃腸いちょう炎えん，敗血症はいけつしょう，髄ずい膜まく炎えん，尿にょう路ろ感染かんせん症しょう，頭蓋とうがい内ない出血しゅっけつ，新生児しんせいじ特発とくはつ性せい嘔吐おうと症しょう，フェニルケトン尿にょう症しょう，ガラクトース血ち症しょう，および先天せんてん性せい副腎ふくじん過か形成けいせいなどがある。

　乳幼児にゅうようじ期きの嘔吐おうとの原因げんいんとしては，先天せんてん性せい肥厚ひこう性せい幽門ゆうもん狭窄きょうさく症しょう，下痢げり症しょう，腸ちょう重じゅう積せき，急性きゅうせい虫垂炎ちゅうすいえん，アセトン血ち性せい嘔吐おうと症しょう，急性きゅうせい中耳炎ちゅうじえん，尿にょう路ろ感染かんせん症しょう，髄ずい膜まく炎えんなどがある。学童がくどう期きでは，胃腸いちょう炎えん，虫垂炎ちゅうすいえん，消化しょうか性せい潰瘍かいよう，乗物のりもの酔よいがおもな原因げんいんとなる。

　嘔吐おうとはその原因げんいんを鑑別かんべつすることがたいせつで，このためには，嘔吐おうとの起おこり方かた，吐物の性状せいじょうおよび嘔吐おうと以外いがいの症状しょうじょう（発熱はつねつ，便通べんつう，腹部ふくぶ所見しょけん，頭痛ずつう，意識いしき障害しょうがい，項こう部ぶ強直きょうちょく，ケルニッヒ徴候ちょうこう）に留意りゅういすることが必要ひつようである。
執筆しっぴつ者しゃ：瀧田たきた 誠司せいじ