今回こんかいのお題だいは人口じんこう減少げんしょうと病院びょういん経営けいえいの危機ききについて。畏友いゆう、国際こくさい医療いりょう福祉ふくし大だい大学院だいがくいん・高橋たかはし泰やすし教授きょうじゅによると、「全国ぜんこくに348ある二に次じ医療いりょう圏けんのうち国土こくど面積めんせきの7％を占しめる70の大都市だいとし型がた医療いりょう圏けんに日本にっぽんの人口じんこうの52％が居住きょじゅうしている」「それらの医療いりょう圏けんは当分とうぶんの間あいだ、医療いりょう需要じゅようの減少げんしょう危機ききはないが、その他たの国土こくど面積めんせきの93％を占しめ、人口じんこうの48％が住すむ278医療いりょう圏けんのうち過半かはんの医療いりょう圏けんは今後こんご医療いりょう需要じゅようの低迷ていめいが明あきらかである」とか。

　我々われわれ伯はく鳳おおとり会かいグループの発祥はっしょうの地ち・兵庫ひょうご県けん赤穂あこう市しはどこから見みても立派りっぱな医療いりょう需要じゅよう低迷ていめい地域ちいき。人口じんこう減少げんしょう問題もんだいは我々われわれにとって深刻しんこくな問題もんだいとなっている。コラムをご覧らんになる方々かたがたの半数はんすうは我々われわれと同様どうようの環境かんきょう下かにあると思おもい、今回こんかいの稿こうは人口じんこう減少げんしょう地域ちいきにフォーカスして雑文ざつぶんを書かき飛とばすことにした。本来ほんらいならば人口じんこう減少げんしょう地域ちいきで病院びょういんはどうやって生いき延のびるかという話はなしにしたいのだが、期待きたいに添そえない結論けつろんとなっているかもしれない。どうかご容赦ようしゃいただきたい。

人口じんこう減少げんしょう問題もんだいの解決かいけつは不可能ふかのうでは
　少子しょうし高齢こうれい化かが叫さけばれ始はじめて久ひさしい。社会しゃかい保障ほしょう人口じんこう問題もんだい研究所けんきゅうじょより発表はっぴょうされている市町村しちょうそん別べつ将来しょうらい人口じんこう推計すいけいに表あらわされたように人口じんこうの変化へんか、人口じんこう構成こうせいの変化へんかが地域ちいきにより大おおきく異ことなることも周知しゅうちの事実じじつとなった。さらに日本にっぽん創成そうせい会議かいぎより発表はっぴょうされた20～40歳さいの女性じょせい人口じんこうに着目ちゃくもくした「消失しょうしつ自治体じちたい」問題もんだいも喧伝けんでんされている。

　現在げんざい、自治体じちたいを中心ちゅうしんに人口じんこう減少げんしょうを食くい止とめようと幾いくつもの試こころみがなされているが、大おおきな成果せいかを上あげたものはないようだ。国くにはようやく人口じんこう問題もんだいに取とり組くもうとしているが、出生しゅっしょう率りつの目標もくひょうすら明あきらかにすることができない。

　出産しゅっさんはかつて国くにが率先そっせんしてコントロールすべき問題もんだいと考かんがえられており、スローガンとして出産しゅっさんを奨励しょうれいすることができた。しかし徐々じょじょに出産しゅっさんは夫婦ふうふの問題もんだいとなり、今いまでは女性じょせいの個人こじん的てきな問題もんだいと捉とらえられるようになった。個人こじん的てき問題もんだいに公こうが関与かんよするのは人権じんけんの侵害しんがいといわれ、デリケートな部分ぶぶんを内包ないほうするがために出産しゅっさんに関かんして発言はつげんするのもはばかられる時勢じせいとなったようだ。


　日経にっけいウーマンオンライン2011年ねん10月がつ3日にちの記事きじによると、産うみたい子供こどもの数かずの平均へいきんは20歳さい代だいで2.25人にん、30歳さい代だいで1.94人にん。この数値すうちは出産しゅっさん子育こそだてに関かんする経済けいざい的てき・社会しゃかい的てき問題もんだいが解決かいけつされ、女性じょせいが産うみたいだけ産うめる環境かんきょうが出現しゅつげんしたとしても人口じんこう維持いじに必要ひつような出生しゅっしょう率りつ2.07が達成たっせいされないことを意味いみする。「子供こどもを産うむのは良よいことだ」、「子育こそだては楽たのしい」など出産しゅっさんと子育こそだての素晴すばらしさを若年じゃくねん層そうに教育きょういくすることが必要ひつようだが、女性じょせい手帳てちょうひとつ配布はいふできないご時世じせいではそれは不可能ふかのう。教室きょうしつで教おしえられるのは避妊ひにん法ほうだけなのだろう。

　婚こん外子そとこの出生しゅっしょう数すうが諸しょ外国がいこくに比ひして圧倒的あっとうてきに少すくない（新生児しんせいじのうちの2.71％）日本にっぽんでは、生涯しょうがい未婚みこん率りつの上昇じょうしょうに伴ともない、さらに出生しゅっしょう率りつの低下ていかが進すすむのではないか。産うみたくない女性じょせいに産うむことを強制きょうせいできるはずもなく、移民いみん受うけ入いれの声こえが大おおきくならない以上いじょう、人口じんこう問題もんだいはもはや解決かいけつ不可能ふかのうなのでは。

　出生しゅっしょう数すうの減少げんしょうは日本にっぽんの国力こくりょく衰退すいたいを招まねき、社会しゃかいの様々さまざまなシステムを破壊はかいすると予想よそうされているが、この状況じょうきょう下かで地域ちいきの病院びょういんはいかに存続そんぞくの道みちを探さぐるべきか、私わたしの考かんがえを述のべてみたい。

病院びょういん存続そんぞくのカギは地域ちいき人口じんこうと人口じんこう構成こうせい
　我々われわれ病院びょういんは地域ちいき密着みっちゃく型がたの地場じば産業さんぎょう、地産ちさん地ち消けしのローカル産業さんぎょうでありマーケットの地域ちいき人口じんこうと人口じんこう構成こうせいが需要じゅようを規定きていする。特殊とくしゅな分野ぶんやの専門せんもん病院びょういん（甲状腺こうじょうせん、痔じなど）を除のぞけば主おもな集しゅう患範囲はんいは半径はんけい数すうキロメートルにすぎない。

　さらに今いまでは入院にゅういん患者かんじゃの大半たいはんは高齢こうれい者しゃである。感染かんせん症しょう、交通こうつう事故じこ、労働ろうどう災害さいがいなどが減少げんしょうし、増ふえているのは高齢こうれい者しゃの疾病しっぺいであり、入院にゅういん患者かんじゃの平均へいきん年齢ねんれいは確実かくじつに上昇じょうしょうしている。高機能こうきのう病院びょういんは癌がん、心こころ疾患しっかん、脳のう血管けっかん疾患しっかんの3大だい成人病せいじんびょうが主おも、一般いっぱん病院びょういんは老人ろうじん性せい肺炎はいえん、骨折こっせつ、廃はい用よう症候群しょうこうぐんなどが主おもであるだけで、どこも高齢こうれい者しゃの病院びょういんなのだ。
　
　入院にゅういん患者かんじゃが高齢こうれい化かする以上いじょうアクセス性せいがさらに重要じゅうようになり、集あつまり患範囲はんい、診療しんりょう圏けんの半径はんけいは縮小しゅくしょうする懸念けねんがある。病院びょういん、特とくに一般いっぱん病院びょういんにとっては地域ちいき人口じんこうと人口じんこう構成こうせいが今いままでにも増まして大切たいせつになるだろう。

　一部いちぶの病院びょういんは「町まちおこし」「地域ちいき活性かっせい化か」の事業じぎょうに取とり組くみ、病院びょういんを社会しゃかいの大切たいせつなインフラとして人口じんこう維持いじを図はかろうとしているが効果こうかは限定げんてい的てきのようだ。確たしかに病院びょういんは学校がっこう、商店しょうてんなどとともに地域ちいきには大切たいせつな機能きのうではあるが、それが人口じんこう流入りゅうにゅうの起爆きばく剤ざいとなるほどのパワーはないのであろう。