日経にっけいメディカルより依頼いらいされたこのコラムも今回こんかいで第だい6回かいを迎むかえ、大団円だいだんえん（？）となる。編集へんしゅう部ぶより提案ていあんされたお題だいの候補こうほの中なかで残のこっているのは3つ。「1.パワーリフティング世界せかいチャンピオンのいる病院びょういん」、「2.医療いりょう消費しょうひ税ぜい訴訟そしょうの裏側うらがわ」、「3.チーム医療いりょうについて」。

　「1.パワーリフティング世界せかいチャンピオンのいる病院びょういん」だが、今春こんしゅんの世界せかいマスターズベンチプレス選手権せんしゅけんM II（50歳さい代だいの部ぶ）120kg級きゅうで私わたしは5連覇れんぱを逃のがし3位いに沈しずんだ。だからこのお題だいはもう使つかえない。

　「2.医療いりょう消費しょうひ税ぜい訴訟そしょうの裏側うらがわ」だが、確たしかにわれわれ伯はく鳳おおとり会かいは医療いりょう消費しょうひ税ぜい訴訟そしょうの原告げんこく4病院びょういんの一角いっかくを占しめた。しかし消費しょうひ税ぜい訴訟そしょうは、実際じっさいには兵庫ひょうご県けん民間みんかん病院びょういん協会きょうかいが起おこしたものである。金銭きんせん的てき損害そんがいを明示めいじしなければ裁判さいばんを争あらそえないことからサンプル病院びょういんを4病院びょういん募つのり、それにわれわれ伯はく鳳おおとり会かいが選えらばれたに過すぎず、消費しょうひ税ぜいに関かんして自分じぶんは詳くわしくない。このネタは無理むりである。

　仕方しかたがない、消去しょうきょ法ほうで「3．チーム医療いりょうについて」を書かくことにする。最後さいごくらい楽たのしい柔やわらかい話はなしを書かきたかったのだが申もうし訳わけない。

なぜチーム医療いりょうが実践じっせんされないのか
　「チーム医療いりょうを行おこなうべきだ」「チーム医療いりょうの時代じだいだ」と言いわれて久ひさしいが、なかなかスローガン通どおりに病院びょういんは運営うんえいされない。なぜできないのか。それは病院びょういん関係かんけい者しゃにチーム医療いりょうがなぜ必須ひっすなのか、確信かくしんがないためである。「チーム医療いりょう」を推おし進すすめんとする者ものの多おおくには前提ぜんていとして「チーム医療いりょうが正ただしい」との漠然ばくぜんとした観念かんねんがあるのだが、その検証けんしょうがなされておらず、そのために組織そしきにチーム医療いりょうを根付ねつかせんとする馬力ばりきが生うまれないのである。

　医療いりょうには「ヒポクラテスの誓ちかい」や「ナイチンゲールの誓ちかい」があり、実じつは行動こうどうを起おこす原動力げんどうりょくが宗教しゅうきょう化かしている。個人こじんの行動こうどう規範きはんに関かんしては宗教しゅうきょう的てき色彩しきさいがあってもよいが、集団しゅうだん行動こうどうは情じょうではなく理りでなければ広ひろがりをもたない。すなわち誰だれもが納得なっとくできる理論りろんがなければベクトルの統一とういつができないのだ。医療いりょうの構成こうせい員いんに「チーム医療いりょうがなぜ必要ひつようか」の確信かくしんを持もたせさえすれば、おのずと事ことは成なっていく。

　私わたしは現代げんだいの医療いりょう、現代げんだいの病院びょういんではチーム医療いりょうが完成かんせいされないと存続そんぞくの危機ききが起おき、経営けいえい継続けいぞくが困難こんなんになるとの確信かくしんを持もっている。それ故ゆえに私わたしはチーム医療いりょうの推進すいしんを法人ほうじんグループ内ないに根付ねつかせようとしているのだ。チーム医療いりょうを病院びょういんに根付ねつかせるためには、構成こうせい員いんの生活せいかつ、処遇しょぐうが安定あんていし向上こうじょうするためにチーム医療いりょうが必要ひつようであることを説明せつめいせねばならない。

病院びょういんは何なにを売うっているのか
　病院びょういんが事業じぎょうである以上いじょう、そこには売うり手て（病院びょういん）、買かい手て（患者かんじゃ）があり、売うるモノ、商品しょうひんがある。病院びょういんの商品しょうひんとは何なにか。この商品しょうひんを何なんと規定きていするかが病院びょういん経営けいえいの方針ほうしんを決きめ、チーム医療いりょうを志向しこうするか否ひかを決きめる。

　病院びょういんの商品しょうひんが何なにかは2つの考かんがえ方かたがあるようだ。1つの考かんがえは「病院びょういんの商品しょうひんは医師いしである」というもの。もう1つは「病院びょういんの商品しょうひんは医療いりょうである」という考かんがえ方かたである。

　事業じぎょうである以上いじょう、商品しょうひんの魅力みりょく、競争きょうそう力りょくを最大限さいだいげんに高たかめることが病院びょういんにとって最もっとも重要じゅうような事項じこうであり、職員しょくいんの処遇しょぐう改善かいぜんに直結ちょっけつする。買かい手て（患者かんじゃ）が医師いしを買かいに来くるのなら、病院びょういんのやるべきことは医師いしの商品しょうひん力りょく、質しつを最大さいだい化かすることが大切たいせつになる。医療いりょうを買かいに来くるのなら医療いりょうの質しつを最大さいだい化かすることが肝心かんじんとなる。

　商品しょうひんをどちらとするかは病院びょういんの規模きぼ、診療しんりょう科かにもよるだろう。個人こじん医院いいんなら医師いしを商品しょうひんとし、医師いしをいかに上手じょうずに売うるかが経営けいえいを決きめるかもしれない。しかし病院びょういんとなり、医療いりょうが高度こうど化か・複雑ふくざつ化かするほど、さらに規模きぼが大おおきくなるほど事業じぎょうを行おこなうために多種たしゅ多様たような能力のうりょく・資格しかくを持もつ人材じんざいが必要ひつようとなる。そのころには病院びょういんの商品しょうひんはもはや医師いしとは限定げんていできなくなる。そうして時代じだいはチーム医療いりょうの時代じだいとなるのである。

　今いまから30年ねんほど前まえ、私わたしは医師いしとなり岡山大学おかやまだいがく第だい二に外科げかでキャリアをスタートした。当時とうじの医局いきょく長ちょうは内田うちだ發はつ三さん先生せんせい。先生せんせいは大だい血管けっかんの手術しゅじゅつでは中ちゅう四国しこくでかなり名前なまえの通とおった方ほうだったが、われわれ新入しんにゅう医局いきょく員いんにこう言いわれた。

　「手術しゅじゅつがうまく行いくか、患者かんじゃが助たすかるかを決きめるのは、まず第だい一いちに病院びょういんの慣なれ、次つぎに手術しゅじゅつ機械きかい、最後さいごに医者いしゃの腕うでだ」

　外科げか医いの技量ぎりょうを過小かしょう評価ひょうかするようで、当時とうじの私わたしは不満ふまんに思おもい印象いんしょうに残のこったのだが、今いまではよく分わかる。先生せんせいはチーム医療いりょうの重要じゅうよう性せい、チームのレベルを高たかく保たもつことこそ最さい重要じゅうようと教おしえられたのだ。

　30年ねん後ごの現在げんざいでも、病院びょういんの商品しょうひんは医師いしであると思おもい込こんでいる医師いし、経営けいえい者しゃは多おおい。確たしかに一部いちぶはその通とおりなのだが、その考かんがえ方かたに固執こしつしていては病院びょういん全体ぜんたいの質しつの底上そこあげ、経営けいえい改善かいぜんは困難こんなんな時代じだいに来きている。病院びょういんは「宝塚歌劇たからづかかげき場じょう」のようなスターシステムの時代じだいから「映画えいが・仁義じんぎなき戦たたかい」のような集団しゅうだん劇げきの時代じだいに移行いこうしているのだ。

現代げんだいはチーム医療いりょうの時代じだいである
　現代げんだいの医療いりょうはスターシステムではなく集団しゅうだん劇げきだと述のべた。しかし現在げんざいの社会しゃかいにはマスコミの寵児ちょうじとなっているスター医師いしもいる。地域ちいきにおいても規模きぼこそ小ちいさくなれ看板かんばん医師いしというのは居いるものだ。時代じだいは本当ほんとうにチーム医療いりょうなのか。ここで私わたしの身近みぢかな経験けいけんを述のべたい。

　私わたしの出身しゅっしん医局いきょくは先述せんじゅつのとおり岡山大学おかやまだいがくの第だい二に外科げかである。私わたしが医局いきょく員いんの時代じだいは肺はい移植いしょくの夜明よあけ前まえであり、医局いきょく員いんの多おおくは肺はい移植いしょく関連かんれんの研究けんきゅうをし、その論文ろんぶんで学位がくいを取とっていた。私わたしの学位がくい論文ろんぶんも肺はい移植いしょく関連かんれんの小ちいさな研究けんきゅうであった。1998年ねん10月がつ、私わたしが出で局きょくした5年ねん後ご、清水しみず信義のぶよし教授きょうじゅ、私わたしと同期どうきで、クリーブランド・クリニックで研鑽けんさんを積つんだ伊達だて洋ひろし至いたり講師こうしの執刀しっとうで本邦ほんぽう初はつの生体せいたい部分ぶぶん肺はい移植いしょくが行おこなわれた。手術しゅじゅつは成功せいこう、その後ご岡山大学おかやまだいがくは生体せいたい肺はい移植いしょくの日本にっぽんのメッカとして症例しょうれいを積つみ重かさね、その治療ちりょう成績せいせき、生存せいぞん率りつは掛かけ値ねなしに世界一せかいいちとなり、本家ほんけのクリーブランドをしのぐ成績せいせきを上あげ続つづけた。

　しかし2007年ねん、既すでに岡山大学おかやまだいがく第だい二に外科げか教授きょうじゅとして活躍かつやくしていた伊達だて教授きょうじゅは京都大学きょうとだいがく胸部きょうぶ外科げか教授きょうじゅとして転任てんにんすることになった。私わたしは肺はい移植いしょく関連かんれんのほとんど意味いみのない論文ろんぶんを1本ほん書かいただけだが、実じつは落胆らくたんした。同期どうきであり友人ゆうじんでもある伊達だて教授きょうじゅの決定けっていは尊重そんちょうするが、第だい二に外科げか同門どうもんが一丸いちがんとなって成なし遂とげた生体せいたい肺はい移植いしょくの火ひは消きえるのか。確たしかに伊達だて教授きょうじゅあっての肺はい移植いしょくだが、同門どうもんの有形ゆうけい無形むけいの努力どりょくは引ひき継つがれることなく消きえていくのかと。

　しかしそれは杞憂きゆうであった。伊達だて教授きょうじゅは自分じぶんが居いなくとも肺はい移植いしょくが良好りょうこうな成績せいせきで行おこなえるチームを10年ねんの間あいだに完成かんせいさせていたのだ。後任こうにんの三好みよし新一郎しんいちろう教授きょうじゅ、大藤おおふじ剛つよし宏ひろし准じゅん教授きょうじゅのチームはその後ごも全まったくペースを落おとすことなく素晴すばらしい移植いしょく手術しゅじゅつを次々つぎつぎと行おこない、今いまも岡山大学おかやまだいがく第だい二に外科げかの生体せいたい肺はい移植いしょくの生存せいぞん率りつは世界一せかいいちの水準すいじゅんであり、既すでに手術しゅじゅつ例れいは100例れいを超こえた。

　このような高度こうどな医療いりょうこそ、執刀しっとう医いの力量りきりょうだけではなく周囲しゅういの医師いしチーム、麻酔ますい科かチーム、ICUチーム、病棟びょうとうチーム、呼吸こきゅう器きリハチーム、つまりは病院びょういん全体ぜんたいの力量りきりょうが問とわれる行為こういであり、チーム医療いりょうの発露はつろと言いえるのであった。

　確たしかにわれわれ市井しせいの病院びょういんはこのような困難こんなんな症例しょうれいを扱あつかうわけではない。しかし自じ院いんで対応たいおうできる精せい一いち杯はいの症例しょうれいにおいては、また日常にちじょう的てき疾患しっかんの治療ちりょう成績せいせき向上こうじょうにおいてもチーム医療いりょうの実践じっせん、チーム医療いりょうのレベル向上こうじょうこそがカギを握にぎると私わたしは確信かくしんしている。