さまざまな病気びょうきや加か齢よわいに伴ともなって起おこる、飲のみ込こむ力ちからや飲のみ込こむタイミングが難むずかしくなることによって食たべることが難むずかしくなる障害しょうがい

摂食せっしょく嚥下えんか（えんげ）障害しょうがいとは、食たべ物ものを認知にんちし、手てや食しょく具ぐで食たべ物ものをとらえ、口くちに運はこび、咀嚼そしゃくし嚥下えんかするといった食たべることの一連いちれんの流ながれの中なかにおいて、どの時期じきが障害しょうがいされても起おこるとされています。

ひとは他たの動物どうぶつにない特殊とくしゅなのど（咽頭いんとう）の構造こうぞうを持もつことから、嚥下えんかの際さいにはしっかりと息いきを止とめなければなりません。通常つうじょう、のどの中なかには呼吸こきゅうのために気管きかんが常つねに口くちを開あけています。嚥下えんかの際さいには、食たべ物ものの動うごきに合あわせてタイミングよく気管きかんを閉とじて、食道しょくどうを開ひらきます。気管きかんが閉とじ、食道しょくどうが開ひらく時間じかんはわずかに0.5秒びょうほどの出来事できごとです。このメカニズムと食たべ物ものの動うごきのタイミングにズレが生しょうじると誤あやま嚥えん（気管きかんの中なかに食物しょくもつが入はいってしまうこと）といった状態じょうたいが起おこります。また、食たべ物ものは、くちからのど、のどから食道しょくどうに押おし込こまれます。舌したやのどの筋肉きんにくを力ちからづよく動うごかすことで、食道しょくどうの中なかに食たべ物ものをねじ込こみます。私わたしたちは、物ものを重力じゅうりょくを使つかって飲のみ込こむのではなく、強つよい力ちからで飲のみ込こんでいるのです。一方いっぽうで、全身ぜんしんの筋力きんりょくの低下ていかや、運動うんどうの障害しょうがいがみられる病気びょうきのせいで、強つよい力ちからが口くちやのどで発揮はっきできないことがあります。このような状態じょうたいになると、飲のみ込こんだ後のちに、飲のみ切きれずに、のどの中なかに食物しょくもつが残のこるといったことが起おこります。飲のんだ後のちにはすぐさま呼吸こきゅうが再開さいかいしますので、これによって、食たべ物ものが気管きかんの中なかに吸すい込こまれることがあります。ここでも誤あやま嚥えんを起おこします。私わたしたちが食事しょくじを安全あんぜんに飲のみ込こむためには、強つよいパワーとぴったり合あったタイミングが必要ひつようとなります。

認知にんち症しょうを持もつひとは食たべ物ものを認知にんちすることが困難こんなんになり、促うながしても食たべなかったり、口くちの中なかに入いれたまま溜ため込こんでしまったりなどの症状しょうじょうが起おこります。また、食たべる行為こういを順序じゅんじょ立たてて行おこなうことが困難こんなんになるため、早はや食ぐいや詰つめ込こみなど窒息ちっそくの危険きけんを伴ともなうような食たべ方かたになります。筋すじ委縮いしゅく性せい側がわ索さく硬化こうか症しょう（ALS）のひとは、飲のみ込こむ機能きのうの低下ていかの前まえに、口くちの機能きのうの低下ていかがみられる場合ばあいが多おおく、特とくに舌したの機能きのうの低下ていかから噛かむことが困難こんなんになったり、のどに食たべ物ものを送おくり込こむことが困難こんなんになったりするために、食事しょくじ時間じかんの著いちじるしい延長えんちょうがみられます。また、口腔こうくうや咽頭いんとう、食道しょくどうなどに発症はっしょうした腫瘍しゅようなどにより、食たべ物ものの通過つうか路ろが狭せまくなり、食事しょくじが困難こんなんになることもあります。脳のう血管けっかん疾患しっかんの後遺症こういしょうなどにより、口腔こうくうや咽頭いんとうの運動うんどう麻痺まひや感覚かんかくの鈍麻どんまが生しょうじることで、嚥下えんかの際さいに十分じゅうぶんな力ちからを食物しょくもつにかけることが困難こんなんになり、１回かいに嚥下えんか可能かのうな量りょうが制限せいげんされるために、嚥下えんか後ごに咽頭いんとう内ないに食物しょくもつが残留ざんりゅうし、嚥下えんか後ごの呼吸こきゅうの再開さいかいと共ともに誤あやま嚥えんしてしまうことが起おきます。また、呼吸こきゅうを止とめるタイミングと食物しょくもつを押おし込こむタイミングのずれによって誤あやま嚥えんを生しょうじる場合ばあいもあります。これは、運動うんどう機能きのうの低下ていかを示しめすパーキンソン病びょうや脊髄せきずい小脳しょうのう変性へんせい症しょうなど多おおくの疾患しっかんに起おこる現象げんしょうでもあります。

このように、さまざまな病気びょうきや加か齢よわいに伴ともなって、食たべる動作どうさや噛かむ機能きのう、飲のみ込こむ力ちからや飲のみ込こむタイミングが難むずかしくなることによって食たべることが難むずかしくなることがあります。摂食せっしょく嚥下えんか障害しょうがいとは、さまざまな病気びょうきや加か齢よわいに伴ともなって起おこる食たべることの障害しょうがいといえます。

       

摂食せっしょく嚥下えんか（えんげ）障害しょうがいに対たいする支援しえんは、早はやい時期じきにこしたことはありません。摂食せっしょく嚥下えんか障害しょうがいがあると、食たべられる物ものに制限せいげんが加くわわり、食たべる量りょうが減少げんしょうし、そして食たべる楽たのしみを失うしなうだけでなく、脱水だっすいや低てい栄養えいようといった状態じょうたいに陥おちいり、これらの状態じょうたいが摂食せっしょく機能きのうをさらに悪化あっかさせ、肺炎はいえんを併発へいはつするという負まけの循環じゅんかんに陥おちいいるからです。摂食せっしょく嚥下えんか障害しょうがいのある人ひとやその支援しえん者しゃは、早はやい時期じきに専門医せんもんいのアドバイスを受うけたほうが良よいでしょう。「がんばって食たべる」ことや「いろいろ工夫くふうしながら食たべる」ことは必要ひつようですが、ただ闇雲やみくもにそれを行おこなっても負担ふたんが大おおきくなるばかりです。間違まちがったとろみの付つけ方かたのアドバイスが、水分すいぶんにとろみをつけることを嫌きらいにさせたり、かえって飲のみ込こむことが難むずかしい食事しょくじを作つくってしまっていたりする場面ばめんにも多おおく遭遇そうぐうします。

専門せんもん家かは、摂食せっしょく嚥下えんかの状態じょうたいや今後こんご起おこりうることを踏ふまえ、食しょく形態けいたいや食しょく内容ないようの指導しどうや、食事しょくじの際さいの姿勢しせい、栄養えいようや水分すいぶんの補給ほきゅうの方法ほうほう、そして、楽たのしく美味おいしく食たべることのコツを伝授でんじゅしてくれます。また、それぞれの環境かんきょうに合あわせた、実施じっし可能かのうなリハビリテーションの方法ほうほうも提案ていあんします。

摂食せっしょく嚥下えんか障害しょうがいを有ゆうする人ひとの摂食せっしょく状況じょうきょうをどの程度ていど維持いじ・向上こうじょうすることができるか？そもそも、食たべること自体じたいが可能かのうなのか？どのような食事しょくじまで食たべることができるのか？といった問題もんだいについて悩なやまれることが多おおいでしょう。実じつは、これらを決定けっていづけるのに最もっとも重要じゅうようなのは、本人ほんにんの摂食せっしょく嚥下えんか機能きのうがどの程度ていどあるのかということを正確せいかくに評価ひょうかすることが重要じゅうようです。

健康けんこうな人ひとにとって、摂食せっしょく嚥下えんか機能きのうとは、大おおきな的てき（まと）を持もっていると形容けいようできます。つまり、どんなものを食たべても、一口ひとくちにたくさん食たべても、早はやく食たべても、何なんら問題もんだいなく食たべることが可能かのうです（図ず1）。しかし、摂食せっしょく嚥下えんか障害しょうがいを持もつ人ひとの的まとは、小ちいさくそして、ゆがんでいると形容けいようされます。すなわち、時ときには的てきを外はずれてしまい、誤あやま嚥えんや窒息ちっそくを起おこしてしまいます（図ず2）。

そこで、私わたしたちは、歪いがんでしまった的まとを小ちいさくなってしまった的まとをどのように歪いがんでいるのか？どの程度ていど小ちいさくなっているのかを見極みきわめることに努つとめます。そして、歪いがんだ的てきを小ちいさくなった的まとを再ふたたび大おおきくすることができる方法ほうほうを探さぐります。一般いっぱんに、この再ふたたび大おおきくする努力どりょくは訓練くんれんによって行おこなわれます。これは、「治療ちりょう的てきアプローチ」と呼よんでいます（図ず3）。

一方いっぽうで、訓練くんれんの効果こうかは一定いってい程度ていど期待きたいできますが、すべての人ひとに効果こうかがあるとは限かぎりませんし、効果こうかも限定げんてい的てきに出でる場合ばあいが残念ざんねんながらあります。では、訓練くんれんの効果こうかが上あがらずに、的てきが大おおきくならなかった、的まとを昔むかしのような形かたちにすることができなかった人ひとは、もうおいしく食たべることはできないのでしょうか？そんなことはありません。私わたしたちは、ここでたとえ歪いがんでしまっていても、小ちいさくなってしまっていても、的てきが外はずれないように食たべられる方法ほうほうを見みつけ出だしてその方法ほうほうが実践じっせんできるようにお教おしえするのです。食事しょくじの形態けいたいを工夫くふうしたり、食たべ方かたの工夫くふうをしたり、食事しょくじ介助かいじょの方法ほうほうや食たべるときの姿勢しせいを工夫くふうしたりすることがこれにあたります（図ず4）。この方法ほうほうは、「代償だいしょう的てきアプローチ」と言いって、治療ちりょう的てきアプローチより消極しょうきょく的てきな印象いんしょうを持もたれがちですが、多おおくの人ひとに対たいして効果こうかの高たかい方法ほうほうです。

また、食事しょくじの形態けいたいを調整ちょうせいしたり、食事しょくじの介助かいじょ方法ほうほうを適正てきせい化かするといったことは、簡単かんたんにも思おもえますが、なかなか、自宅じたくでは実践じっせんできないことが多おおいのも実際じっさいです。そこで、自宅じたくにいても、これらの支援しえんが受うけられるように、地域ちいき全体ぜんたいで取とり組くめるようにする必要ひつようもあります。たとえば、摂食せっしょく嚥下えんか障害しょうがいがある人ひとでも食たべやすい食事しょくじを提供ていきょうしていくれる通所つうしょ介護かいご施設しせつが地域ちいきにあればそれを利用りようすることも可能かのうです。また、介護かいご食しょく（最近さいきんではスマイルケア食しょく）などをスーパーやドラッグストアで手てに入いれることも、手軽てがるに利用りようする方法ほうほうです。また、ヘルパーさんたちに、これらの食事しょくじを作つくってもらう技術ぎじゅつを伝つたえる必要ひつようもあるでしょう。これらが地域ちいきでうまくいくと、自宅じたくだけではできなくても、地域ちいき全体ぜんたいで食たべることを支ささえられるのです（図ず5）。