「アルコール依存いぞん症しょうと大だい酒飲さけのみ」の境界きょうかい線せんは曖昧あいまい　受診じゅしんを検討けんとうすべき6つの基準きじゅん

お酒さけを日常にちじょう的てきに飲のんでいるうちに、徐々じょじょに酒量しゅりょうが増ふえ、気きづけばアルコール依存いぞん症しょうになってしまうケースは少すくなくないそう。近年きんねんは、「減げん酒しゅ外来がいらい」の開設かいせつも増ふえ、依存いぞん症しょうの初期しょきから治療ちりょうを受うけやすくなっていると専門医せんもんいは話はなします。酒さけジャーナリストの葉は石せきかおりさんの著書ちょしょ『なぜ酔よっ払ぱらうと酒さけがうまいのか』より、受診じゅしんした方ほうがいい症状しょうじょうの目安めやすや、依存いぞん症しょう治療ちりょうの実態じったいについて解説かいせつします。

※本稿ほんこうは、葉は石せきかおり著ちょ『なぜ酔よっ払ぱらうと酒さけがうまいのか』（日経にっけいBP）より、内容ないようを一部いちぶ抜粋ばっすい・編集へんしゅうしたものです。

あっという間まに進行しんこうしていく

「家いえ飲のみをやめたんだよね」

先日せんじつ、酒豪しゅごうでならした知人ちじんの男性だんせいから、耳みみを疑うたがうような言葉ことばを聞きいた。理由りゆうを聞きくと、コロナ禍かのリモートワークで酒量しゅりょうが激増げきぞうし、それに伴ともなって体重たいじゅうが増加ぞうか。さらには中性ちゅうせい脂肪しぼうが基準きじゅん値ちをはるかに超こえる数値すうちになってしまったため、家いえ飲のみをやめたのだという。

このところ、彼かれのように減げん酒しゅしている人ひとは珍めずらしくない。新型しんがたコロナウイルス感染かんせん症しょうの流行りゅうこうが落おち着つき、久ひさしぶりに飲のみ仲間なかまと居酒屋いざかやに集つどって飲のむと、「あ～、お酒さけ飲のむの久ひさしぶり」と言いう人ひとが結構けっこういる。

かく言いう筆者ひっしゃもそうだ。コロナ禍かで「アルコール依存いぞん症しょう」になりかけたように感かんじ、逆流ぎゃくりゅう性せい食道しょくどう炎えんと診断しんだんされたことを機きに、家いえ飲のみをほぼやめた。そのおかげか、現在げんざいは胃いの内視鏡ないしきょう検査けんさでも逆流ぎゃくりゅう性せい食道しょくどう炎えんを指摘してきされなくなった。

酒さけに関かかわる仕事しごとをしている筆者ひっしゃとしては複雑ふくざつだが、減げん酒しゅしている人ひとは日本にっぽんに限かぎったことではなく、世界せかい的てきに見みても増加ぞうか傾向けいこうにあるという。

「酒量しゅりょうを減へらしたい」という思おもいの根底こんていには、「このまま飲のみ続つづけていると、アルコール依存いぞん症しょうになるのではないか？」という恐怖きょうふ感かんがある気きがしている。

とはいうものの、多おおくの人ひとはそもそもアルコール依存いぞん症しょうとはどのような状態じょうたいで、どのような人ひとがなりやすく、そしてどのような治療ちりょうをするのか、よく知しらないのではないだろうか？

そこで、国立こくりつの医療いりょう機関きかんとして初はじめてアルコール専門せんもん病棟びょうとうを設置せっちしたことで知しられる久里浜くりはま医療いりょうセンターの副ふく院長いんちょうの木村きむら充たかし氏しに聞きいてみた。

ストレスの多おおかったコロナ禍かでは、アルコール依存いぞん症しょうの患者かんじゃは増ふえていたのだろうか？

「実じつは、当時とうじ、アルコール関連かんれんの外来がいらいのある病院びょういんにアンケートをとったところ、初診しょしんの患者かんじゃさんが『増ふえている』と答こたえたところよりも、『減へっている』と答こたえたところのほうが多おおかったのです。コロナ禍かでの『受診じゅしん控びかえ』がその原因げんいんではないかと思おもわれます」（木村きむら氏し）

なんと、てっきり患者かんじゃ数すうが増ふえたかと思おもったら......。しかし、木村きむら氏しも、「かと言いって、依存いぞん症しょうをはじめとするアルコールの問題もんだいが減へっているわけではなく、診察しんさつをしている感触かんしょくでは、コロナ禍かで自宅じたくでの酒量しゅりょうが増ふえてしまった方ほうというのは確実かくじつにいるように思おもいます」と話はなす。

コロナ禍かでは、不要ふよう不急ふきゅうの外出がいしゅつは控ひかえるよう言いわれ、また病院びょういんに来くると感染かんせんしてしまう心配しんぱいもあったので、さまざまな診療しんりょう科かで「受診じゅしん控びかえ」があった。ひょっとしたら、「自分じぶんはアルコール依存いぞん症しょうかもしれない」という不安ふあんを抱かかえていたものの受診じゅしんしなかった人ひとも多おおくいたかもしれない。

ところで、アルコール依存いぞん症しょうの診断しんだん基準きじゅんはどのようなものなのだろうか。

「日本にっぽんで現在げんざい、主おもに使つかわれている診断しんだん基準きじゅんは、WHOの「ICD–10」と呼よばれるものです。下したのリストのような６むっつの項目こうもくがあり、このうち３みっつ以上いじょうに当あてはまると依存いぞん症しょうだと診断しんだんされます」（木村きむら氏し）

多おおくの場合ばあい、お酒さけを日常にちじょう的てきに飲のんでいるうちに、アルコールに対たいする耐たい性せいができ、徐々じょじょに量りょうが増ふえ、次第しだいに飲酒いんしゅをコントロールできなくなり、アルコール依存いぞん症しょうになっていくという。

つまり、「大だい酒飲さけのみといわれる方ほうと依存いぞん症しょうの方ほうの境界きょうかい線せんははっきりしていないのです。日常にちじょう的てきにお酒さけ
をたくさん飲のんでいた人ひとが、気きがつくと依存いぞん症しょうになっていて、あっという間まに症状しょうじょうが進行しんこうしていくというイメージです」（木村きむら氏し）

気きになる人ひとは「減げん酒しゅ外来がいらい」へ

WHOは2022年ねんに「ICD-11」を発効はっこうしているが、日本にっぽんでの適用てきよう時期じきは未定みてい。 ICD-11では、「コントロールの喪失そうしつ」「飲酒いんしゅ中心ちゅうしんの生活せいかつ」「生理学せいりがく的てき特性とくせい（離脱りだつ症状しょうじょうや耐たい性せいなど）」という3つの項目こうもくに集約しゅうやくされ、このうち2つに当あてはまると依存いぞん症しょうと診断しんだんされる

ここまで話はなしを聞きいて、ヒヤッとした。まさに筆者ひっしゃがそうだったからだ。日々ひび飲のんでいるうちに、いつもの量りょうでは酔よわなくなり、しまいにはウイスキーをストレートで飲のまないと満足まんぞくできなくなった。あのままいけば、確実かくじつにアルコール依存いぞん症しょうになっていたと思おもう。

そんな状態じょうたいだったにもかかわらず、病院びょういんには行いかなかった。どの段階だんかいで受診じゅしんする判断はんだんをしたらいいのか、分わからなかったからだ。

「かつては、症状しょうじょうがかなり進すすんで、肝きも機能きのうも衰おとろえ、仕事しごとができなくなるなど社会しゃかい的てきな影響えいきょうも大おおきくなってから受診じゅしんすることがほとんどで、治療ちりょうとしては『断だん酒しゅ』が基本きほんでした。

しかし最近さいきんでは、お酒さけの量りょうを減へらすための『減げん酒しゅ外来がいらい』の開設かいせつが増ふえ、そこまで症状しょうじょうが進すすんでいなくても受診じゅしんできるようになっています。『飲のんだ後のちに記憶きおくがなくなることがたまにある』とか『健康けんこう診断しんだんで酒量しゅりょうを減へらすように言いわれた』という理由りゆうで来きていただいてもいいのです」（木村きむら氏し）

なるほど。筆者ひっしゃも一人ひとりで悩なやまずに、受診じゅしんすればよかった......。

減げん酒しゅサポート薬やくも活用かつよう

「かつては、『断だん酒しゅ以外いがい方法ほうほうはない』という考かんがえ方かたでした。ですから、お酒さけをやめる決心けっしんをしたら病院びょういんに来きてください、というスタンスだったわけです。ある意味いみ、スパルタですね。それが今いまでは大幅おおはばに変かわって、医師いしとコミュニケーションをとりながら、断だん酒しゅや減げん酒しゅなど患者かんじゃさんの希望きぼうを聞きいて、二人三脚ににんさんきゃくで治療ちりょうを進すすめていきます」（木村きむら氏し）

治療ちりょうのスタイルが変かわってきたのは、減げん酒しゅ外来がいらいが開設かいせつされたことが大おおきいという。木村きむら氏しが副ふく院長いんちょうを務つとめる久里浜くりはま医療いりょうセンターでは、2017年ねんに減げん酒しゅ外来がいらいが開設かいせつされた。アルコール依存いぞん症しょうの治療ちりょうで断だん酒しゅを基本きほんとしていると、途中とちゅうで挫折ざせつして再ふたたび飲のみ始はじめてしまう人ひとが後こうを絶たたなかった。それならば、もっと手前てまえの段階だんかいで減げん酒しゅを目的もくてきとする治療ちりょうを行おこなえば、患者かんじゃのほうもグッとハードルが下さがる。

「減げん酒しゅ外来がいらいを受診じゅしんする方ほうの中なかには、30～40代だいの働はたらき盛ざかりの方ほうもたくさんいます。年配ねんぱいの方ほうは、病院びょういんに行いくことが『自分じぶんはアルコール依存いぞん症しょうだ』と認みとめることのように感かんじられるかもしれませんが、若わかい方ほうにはそういった抵抗ていこう感かんがあまりないかもしれません」（木村きむら氏し）

軽度けいどのアルコール依存いぞん症しょうの人ひと、あるいは、そこまでいかないがアルコールのとり方かたに問題もんだいがある人ひとが、継続けいぞく的てきに減げん酒しゅ外来がいらいを受診じゅしんすることで、飲酒いんしゅ量りょうを確実かくじつに減少げんしょうできたケースも多おおいという。

それでは、減げん酒しゅ外来がいらいではどのような治療ちりょうを行おこなうのだろうか？

「減げん酒しゅ外来がいらいでの治療ちりょうは、自分じぶんの現状げんじょうの酒量しゅりょうを把握はあくすることから始はじまります。医師いしと患者かんじゃで相談そうだんして、飲のまない日ひを作つくる、飲のむお酒さけをアルコール度数どすうの低ひくいものに替かえる、などの目標もくひょうを決きめます。うまくいかないときは、患者かんじゃさんの希望きぼうを聞きいて『セリンクロ（一般いっぱん名めい：ナルメフェン）』などの薬くすりを処方しょほうすることもあります。セリンクロは減げん酒しゅをサポートする薬くすりで、お酒さけを飲のむ1～2時じ間あいだ前まえに服用ふくようすると、飲酒いんしゅ欲求よっきゅうを低減ていげんさせる効果こうかがあります」（木村きむら氏し）