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詳 しょう 見 み 醫學 いがく 聲明 せいめい 。
休 きゅう 克 かつ (circulatory shock [ 1] [ 2] ,shock)即 そく 急性 きゅうせい 循环衰 おとろえ 竭 (acute circulatory failure)[ 3] [ 4] ,是 ぜ 机 つくえ 体 たい 在 ざい 受到各 かく 种严重 おも 致病因 びょういん 素 もと 侵 おかせ 袭后,全身 ぜんしん 有效 ゆうこう 循环血 ち 量 りょう 急 きゅう 剧减少 しょう 、组织灌注 严重不足 ふそく ,导致细胞缺 かけ 氧,进而各 かく 重要 じゅうよう 脏器代 だい 谢紊乱 びんらん 、功 こう 能 のう 障碍 しょうがい 、结构损害的 てき 全身 ぜんしん 性 せい 病理 びょうり 生理 せいり 变化及临床 ゆか 病 びょう 程 ほど [ 5] 。休 きゅう 克 かつ 属 ぞく 于一种由多种病因引起急性循环功能衰竭,全身 ぜんしん 性 せい 危重病理 びょうり 过程的 てき 综合征 せい 。典型 てんけい 表 ひょう 现是面 めん 色 しょく 苍白、四肢 しし 湿 しめ 冷 ひえ 、血 ち 压降低 てい 、脉搏微弱 びじゃく 、神 かみ 志 こころざし 模糊 もこ 。
说明视频
休 きゅう 克 かつ 為 ため 内外 ないがい 妇儿科 か 臨床 りんしょう 上 じょう 常 つね 见的急性 きゅうせい 危重病症 びょうしょう ,在 ざい 战场上 じょう 也十分 じゅうぶん 常 つね 见。一般人普遍認為休克專指低血壓的狀況,然 しか 而以定義 ていぎ 而言,休 きゅう 克 かつ 其實指 ゆび 身體 しんたい 的 てき 血液 けつえき 循環 じゅんかん 不 ふ 夠,造成 ぞうせい 組織 そしき 氧氣供應 きょうおう 不足 ふそく ,所 しょ 造成 ぞうせい 的 てき 一 いち 種 しゅ 狀態 じょうたい 。在 ざい 这种状 じょう 态下,全身 ぜんしん 有效 ゆうこう 血 ち 流量 りゅうりょう 减少,微 ほろ 循环出 で 现障碍 しょうがい ,导致灌流的 てき 供 きょう 氧量与 あずか 供 きょう 液 えき 量 りょう 不足 ふそく ,重要 じゅうよう 维生器官 きかん 缺 かけ 血 ち 缺 かけ 氧。
人的 じんてき 血管 けっかん 容量 ようりょう 为20升 しょう ,这比人 じん 身上 しんじょう 的 てき 5升 しょう 血液 けつえき 要 よう 多 た 得 とく 多 た 。若 わか 30%以上 いじょう 的 てき 毛 もう 细血管 かん 同 どう 时通透 とおる 性 せい 增加 ぞうか 或 ある 扩张,其效果 こうか 无异于失血 ち 。当 とう 人体 じんたい 失 しつ 血 ち 超 ちょう 过20%,即 そく 可 か 出 で 现休克 かつ 。倘若失 しつ 血 ち 超 ちょう 过50%,即 そく 可 か 致死 ちし 。因 よし 此对休 きゅう 克 かつ 的 てき 治 ち 疗是需要 じゅよう 争 そう 分 ぶん 夺秒的 てき 。
18世 せい 纪,Henri Francois Le Dran 提出 ていしゅつ 休 きゅう 克一 かついち 词,并指这是机 つくえ 体 たい 创伤后 きさき 的 てき 一 いち 种状态。
19世 せい 纪,Grile通 どおり 过实验,提出 ていしゅつ “休 きゅう 克 かつ 是 ぜ 由 よし 血管 けっかん 运动中枢 ちゅうすう 麻 あさ 痹所致。”
20世 せい 纪,系 けい 统的研究 けんきゅう 表明 ひょうめい ,休 きゅう 克 かつ 乃循环功能 のう 急 きゅう 剧障碍 しょうがい 所 しょ 致。1960年代 ねんだい ,克 かつ 拉 ひしげ 倫 りん 斯·沃爾頓 ひたぶる ·李 すもも 拉 ひしげ 海 うみ 提出 ていしゅつ ,休 きゅう 克 かつ 的 てき 关键环节是 ぜ 微 ほろ 循环衰 おとろえ 竭。
现在,通 つう 过生物 せいぶつ 化学 かがく 和 わ 病理 びょうり 生理学 せいりがく 对休克 かつ 的 てき 研究 けんきゅう ,人 にん 们更清楚 せいそ 了解 りょうかい 到 いた 休 きゅう 克 かつ 的 てき 机 つくえ 制 せい 和 わ 发生过程。
休 きゅう 克 かつ 种类图示,左 ひだり :正常 せいじょう 血管 けっかん ;中 ちゅう :血管 けっかん 扩张、分布 ぶんぷ 性 せい 休 きゅう 克 かつ ;右 みぎ :低 てい 血 ち 容量 ようりょう 休 きゅう 克 かつ ,失 しつ 血 ち 引起
休 きゅう 克 かつ 可分 かぶん 为四种类型 がた ,但 ただし 实际中 ちゅう 经常遇 ぐう 到 いた 的 てき 是 ぜ 其混合 こんごう 形式 けいしき 。
由 よし 于导致休克 かつ 的 てき 原因 げんいん 不同 ふどう ,其徵候 ちょうこう 也有 やゆう 不同 ふどう 之 の 处。以下 いか 的 てき 症状 しょうじょう 并不一定 いってい 全部 ぜんぶ 出 で 现:
冷 ひや 汗 あせ
惊惧状 じょう 态
苍白或 ある 发蓝的 てき 皮 かわ 肤 颜色 (发绀 )
微 ほろ 血管 けっかん 回 かい 填 はま 充 たかし 時間 じかん (按指甲 かぶと ,观察其复红时间)
意 い 识受阻直至 いたり 昏迷 こんめい
冷 ひや 漠 ばく ,不安 ふあん ,骚动
脉搏 加 か 快 かい (心 こころ 搏过速 そく ),如成人 じん 超 ちょう 过100下 した 每 ごと 分 ぶん 钟。同 どう 时脉搏弱,难感知 かんち
尿 にょう 量 りょう 减少 (少 しょう 尿 にょう 至 いたり 尿 にょう 潴留 )
休 きゅう 克 かつ 时也可能 かのう 出 で 现高血 ち 压 值,特 とく 别是有高 ありだか 血 ち 压病史 し 的 てき 病人 びょうにん ,血 ち 压的突然 とつぜん 下降 かこう 会 かい 导致血 ち 流 りゅう 灌注下降 かこう 。
有 ゆう 时,一个人的血压正常,但 ただし 仍然可能 かのう 出 で 现(血液 けつえき )循环性 せい 休 きゅう 克 かつ ,因 いん 此血压并不 ふ 总是合 あい 适的指 ゆび 标。[ 6]
休 きゅう 克 かつ 的 てき 过程可 か 根 ね 据 すえ 其微循环特 とく 征 せい 分 ぶん 为三 さん 期 き :缺 かけ 血 ち 缺 かけ 氧期,淤血缺 かけ 氧期和 わ DIC(弥 わたる 散 ち 性 せい 血管 けっかん 内 ない 凝血 ぎょうけつ )期 き 。但 ただし 有 ゆう 些休克 かつ 并不一定都经历了这三期。
即 そく 休 きゅう 克 かつ 早期 そうき 。缺 かけ 血 ち 缺 かけ 氧期指 ゆび 的 てき 是 ぜ 由 よし 于失血 ち 、失 しつ 液 えき 、烧伤等 とう 导致机 つくえ 体 たい 有效 ゆうこう 循环血 ち 量 りょう 绝对不足 ふそく 引起的 てき 组织供血 きょうけつ 供 きょう 氧不足 ふそく 。机 つくえ 体 からだ 通 どおり 过实行 ぎょう “自我 じが 输血”和 かず “自我 じが 输液”,保 ほ 证回心血 しんけつ 量 りょう 。除 じょ 心 こころ 脑血管外 かんがい ,全身 ぜんしん 血管 けっかん 收 おさむ 缩保证外周 がいしゅう 血 ち 压相对正常 せいじょう 。心 こころ 脑供血 きょうけつ 并无明 あかり 显障碍 しょうがい 。该期又 また 称 しょう 为代偿期
休 きゅう 克 かつ 病因 びょういん 未 み 消 けし 。组织持 じ 续缺血 ち 缺 かけ 氧,乳酸 にゅうさん 等 とう 扩血管 かん 物 ぶつ 质增多 た ,血管 けっかん 扩张,血液 けつえき 重 じゅう 分布 ぶんぷ ,微 ほろ 血管 けっかん 和 わ 后 きさき 微 ほろ 动脉痉挛减弱而导致血液 えき 聚集在 ざい 外周 がいしゅう 血管 けっかん 出 で 现淤血 ち 。血液 けつえき 滞留 たいりゅう 在 ざい 腹腔 ふくこう 器官 きかん 中 ちゅう ,心 こころ 脑供血 きょうけつ 下降 かこう 明 あかり 显。此期又 また 称 しょう 休 きゅう 克 かつ 期 き 。
又 また 称 たたえ 微 ほろ 循环衰 おとろえ 竭期或 ある 休 きゅう 克 かつ 难治期 き 。该期中 ちゅう 微 ほろ 循环血管 けっかん 平滑 へいかつ 肌 はだ 麻 あさ 痹扩张,血 ち 流 りゅう 停止 ていし 。凝血 ぎょうけつ 系 けい 统被激 げき 活 かつ ,广泛微 ほろ 血栓 けっせん 形成 けいせい ,继而引起多功 たこう 能 のう 系 けい 统衰竭。微 ほろ 血管 けっかん 对血管 かん 活性 かっせい 物 ぶつ 质无反 はん 应性。
微 ほろ 血管 けっかん 的 てき 收 おさむ 缩是休 きゅう 克 かつ 的 てき 重要 じゅうよう 环节,其在休 きゅう 克 かつ 中有 ちゅうう 以下 いか 变化:
毛 もう 细血管 かん 前 ぜん 后 きさき 阻力增加 ぞうか ,血管 けっかん 运动加 か 剧。
真 ま 毛 け 细血管 かん 网关闭
少 しょう 灌少流 りゅう
动静脉吻合 ふんごう 支 ささえ 开放。
导致其出现的化学 かがく 物 ぶつ 质有:
由 よし 于休克 かつ 过程中 ちゅう ,血 ち 流量 りゅうりょう 的 てき 变化,身体 しんたい 器官 きかん 因 いん 缺 かけ 血 ち 缺 かけ 氧会出 で 现各种病理 びょうり 变化甚至衰 おとろえ 竭。
肺 はい 休 きゅう 克 かつ 指 ゆび 严重休 きゅう 克 かつ 患者 かんじゃ 晚期 ばんき 发生的 てき 呼吸 こきゅう 衰 おとろえ 竭。肺 はい 部 ぶ 出 で 现肺出血 しゅっけつ ,肺 はい 水 すい 肿,肺 はい 不 ふ 张,微 ほろ 血栓 けっせん 形成 けいせい ,肺 はい 泡 あわ 透明 とうめい 膜 まく 形成 けいせい 和 わ 飞虫量 りょう 增加 ぞうか 。
肾休克 かつ 指 ゆび 机 つくえ 体 たい 在 ざい 持 じ 续致病因 びょういん 素 もと 作用 さよう 下 か ,交感 こうかん -肾上腺 せん 系 けい 统持续兴奋,儿茶酚胺 分泌 ぶんぴつ 增 ぞう 多 た 而引起 おこり 腹腔 ふくこう 血管 けっかん 痉挛,导致的 てき 急性 きゅうせい 肾功能 のう 衰 おとろえ 竭。
胰因在 ざい 休 きゅう 克 かつ 过程中 ちゅう 严重缺 かけ 血 ち ,导致外 がい 分泌 ぶんぴつ 腺 せん 细胞溶酶体 たい 膜 まく 破裂 はれつ ,释放心 しん 抑制 よくせい 因子 いんし 。它具有 ぐゆう 抑制 よくせい 心 こころ 肌 はだ 收 おさむ 缩性,抑制 よくせい 单核 吞噬细胞 ,收 おさむ 缩腹腔 ふくこう 内 ない 脏小血管 けっかん 的 てき 作用 さよう ,使 つかい 病 びょう 情 じょう 进一 いち 步 ほ 恶化。而由外科 げか 疾病 しっぺい 引起的 てき 休 きゅう 克 かつ ,往往 おうおう 都 と 需要 じゅよう 手術 しゅじゅつ 處理 しょり 造成 ぞうせい 休 きゅう 克 かつ 的 てき 原發 げんぱつ 病變 びょうへん ,如內出血 しゅっけつ 的 てき 止血 しけつ 、切除 せつじょ 已 やめ 壞死 えし 的 てき 腸 ちょう 道 どう ,或 ある 對 たい 於傷口 こう 組織 そしき 感染 かんせん 進行 しんこう 清 せい 創 はじめ 及膿瘍引流 りゅう 等 とう
去 さ 除 じょ 病因 びょういん
纠正酸 さん 中毒 ちゅうどく
扩充血 じゅうけつ 容量 ようりょう
应用血管 けっかん 活性 かっせい 物 ぶつ 质
防 ぼう 治 ち 器官 きかん 功 こう 能 のう 衰 おとろえ 竭
^ Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med. 2013 Oct 31;369(18):1726-34. doi: 10.1056/NEJMra1208943. PMID 24171518 .
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^ Craig Prescott, Stuart Ruff, The shocked patient, Medicine, Volume 49, Issue 2, 2021, Pages 88-92, ISSN 1357-3039, https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2020.11.002 .[url=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1357303920303042 ]
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