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ALSと排泄について 　＊この頁ぺーじは故こ西尾にしお等ひとしさんが遺のこされたホームページを再さい録ろくさせていただいているものです。→その表紙ひょうし／ＡＬＳ　[2003.7 再さい録ろく：立岩たていわ 真しん也]



◇　排はい　泄　◇

ALSになって、呼吸こきゅうの次つぎに困こまるのが排泄はいせつです。便びんを押おしだす腹はら圧あつも無なくなり、薬くすりによる排便はいべん促進そくしんが必要ひつようです。便びんの硬かたさは、摂取せっしゅする水分すいぶん量りょうによっても影響えいきょうされます。それは腸管ちょうかん壁かべから吸収きゅうしゅうされる水分すいぶん量りょうに少すくなからず影響えいきょうを与あたえます。また、体内たいないのNa+/k+のバランスによっても、細胞さいぼう壁かべ浸透しんとう圧あつの変化へんかにより、腸管ちょうかん壁かべからの水分すいぶん吸収きゅうしゅうは変化へんかします。
　体位たいい交換こうかんで身体しんたいを動うごかす事こと。精神せいしんのリラクゼーション。お腹なかの”の”の字じのマッサージも刺激しげきになり、腸ちょうの蠕動ぜんどう運動うんどうを起おこします。
１)排便はいべん促進そくしんの薬くすり。
■ラキソベロン。
作用さよう：腸ちょうの動うごきを良よくして、便びんを直腸ちょくちょうに下さげる働はたらきをします。
成分せいぶん:ピコスルファート+Na
液状えきじょうで、お茶ちゃなどに混まぜて滴下てきかするか、飲のみ込こみの出来できる場合ばあい、口中くちじゅうに直接ちょくせつ滴下てきかします。多少たしょうの水分すいぶんをその後ごに取とる方ほうが効果こうかがあるようです。味あじは甘あまい水蜜すいみつのようです。
滴下てきかは10滴てきから40滴てきまで、人ひとにより調整ちょうせいしやすい特徴とくちょうがあります。滴下てきかしてから、普通ふつう10〜12時じ間あいだで便意べんいがあります。
■大黄だいおう甘草かんぞう湯ゆ
作用さよう：便びん自体じたいを軟やわらかくして押おしだし易やすくする漢方かんぽうです。食後しょくごの薬くすりに混まぜますが、Mチューブは詰なじりやすくなります。色いろは茶色ちゃいろです。
■カマグ
作用さよう：腸管ちょうかん内ないに水分すいぶんを呼よび込こみ、便びんを軟やわらかくして排泄はいせつしやすくする。Mチューブは詰なじりやすくなります。習慣しゅうかん性せいはありません。
成分せいぶん：炭酸たんさんMg
■浣腸かんちょう
成分せいぶん：グリセリン
作用さよう：直腸ちょくちょうに降おりてきている便びんを、便意べんいをおこし排出はいしゅつしようとするものです。
便びんがある程度ていど軟やわらかくないと、また直腸ちょくちょうまで降おりていないと難むずかしいようです。
腹はら圧あつをかけやすくする為ために、ゴム便器べんきにのり、ベッドをかなりジャッジアップしてやると、出でやすくなります。手てや座布団ざぶとん、時ときには砂嚢さのうで重おもみをかけるのも効果こうか的てきです。
■レシカル座薬ざやく
作用さよう：炭酸たんさんガスを腸管ちょうかん内ないに発生はっせいさせて、排便はいべんを促進そくしんさせる。
成分せいぶん：炭酸たんさん水素すいそNa
■摘便
浣腸かんちょうしても便びんが硬かたく、肛門こうもんの出口でぐちでつかえている場合ばあい、指ゆびを直腸ちょくちょうに入いれて、直接ちょくせつほじくり出だしてもらいます。私わたしはオリーブオイルを指ゆびに塗ぬってもらいます。キシロカインゼリーより滑すべりがよく、痛いたみはまし。しかし、どうせなら美人びじんで指ゆびの細ほそい人ひとの方ほうがいいよなー。
　でも、屈辱くつじょく的てきで、結構けっこう痛いたい。横向よこむきになり、口くちを開あけて肛門こうもんから力ちからを抜ぬく。便びんが少すこし上じょうにある時ときは、お腹なかを下したに強つよく押おしながら摘便する。
あまり瀕ひん回かいにしていると、肛門こうもんから出血しゅっけつする事こともある。

２)排尿はいにょう
ALSの場合ばあいは意識いしきがしっかりしている為ため、尿意にょういも便意べんいもあります.
■男性だんせいの場合ばあい
　▲安楽あんらく尿にょう器き／集あつまり尿にょう器きと排尿はいにょう部分ぶぶん（ペニス）にあてる容器ようきがチューブでつながっているため、より多おおくの尿にょうがためられます。集あつまり尿にょう器きは床ゆかに置おきます。
有ある程度ていど、あてる部分ぶぶんの保持ほじの工夫くふうが必要ひつようなのと、チューブの折おれがあると漏もれやすい欠点けってんがあります。また、落差らくさが有ある程度ていど必要ひつようです。
　▲一般いっぱん尿にょう器き／病院びょういん尿にょう器きの1000cc容器ようきでは溢あふれそうになる場合ばあい、市販しはんの1200cc透明とうめい容器ようきもあります。膝枕ひざまくらで固定こていすれば、支ささえなくても、集あつまり尿にょう出来できる。
■女性じょせいの場合ばあい
　▲一般いっぱん尿にょう器き／女性じょせい用ように作つくられた専用せんよう尿にょう器きがあります。
　女性じょせいの場合ばあいは、尿道にょうどうの距離きょりが短みじかいために、膀胱ぼうこう炎えんになりやすいようです。
■膀胱ぼうこうバルーンカテーテル

　排尿はいにょうの意思いし伝達でんたつが困難こんなんになって失禁しっきんしたり、排尿はいにょうに問題もんだいが出でると、カテーテル挿入そうにゅうが必要ひつようになるかもしれません。しかし、細菌さいきん感染かんせんのリスクも高たかくなるので、出来できるうちは、定期ていき的てきな時間じかんに尿にょう器き挿入そうにゅうしてもらう方法ほうほうをとった方ほうが良よいと思おもいます。
　膀胱ぼうこう炎えんや尿道にょうどう炎えんによる排尿はいにょう困難こんなんで、膀胱ぼうこうに尿にょうが溜たまった様ようになると、苦痛くつうや炎症えんしょうを起おこしたり、炎症えんしょうを悪化あっかさせるので、カテーテル挿入そうにゅうが必要ひつようになります。
　尿道にょうどうカテーテルも定期ていき的てきに交換こうかんが必要ひつようですし、定期ていき的てきに膀胱ぼうこうの洗浄せんじょうが必要ひつようです。カテーテルは異物いぶつですから、粕かすの様ような物ものがバルーンやカテーテルにこびりつき、つまるからです。
【交換こうかん手順てじゅん】
尿にょう路ろ感染かんせんを防止ぼうしする為ためにも、正確せいかくな手順てじゅんを知しるべきです。(1）挿入そうにゅうしてあるバルーン内ないの、滅菌めっきん水すいをシリンジで抜ぬく。(2）カテーテルを抜ぬく。(3）滅菌めっきん済ずみピンセットを使つかい、尿道にょうどう先さきを消毒しょうどくする。(3）カテーテルに集しゅう尿にょうバッグを連結れんけつする。(4）不潔ふけつにならない様ように、カテーテルを袋ふくろから出だす。(5）キシロカインゼリーの先端せんたんを少すこし捨すてる。(6）キシロカインゼリーをカテーテルにたらす。(7）滅菌めっきんピンセットでカテーテルをつまみ、挿入そうにゅうする(8）滅菌めっきん水すいを滅菌めっきんシリンジで約やく５cc取とり、カテーテルに注入ちゅうにゅうし、バルーンを膨ふくらます。
　これは、私わたしのいる病院びょういんでの標準ひょうじゅん的てき方法ほうほうで、多少たしょう医師いしにより異ことなります。袋ふくろに封入ふうにゅうされたキシロカインゼリーを滅菌めっきん済ずみシリンジに取とり、尿道にょうどうに先さきに注入ちゅうにゅうする方ほうもいます。要ようは、きちんと清潔せいけつを保たもつ事ことが大切たいせつです。
　 ここまで気きをつけてるのに、便びんを拭ふいたタオルを折おり返かえし、ペニスを拭ふこうとするナースがいるのには、驚おどろきです。

臨床りんしょう的てきに、正確せいかくな尿にょう量りょうを把握はあくしたい場合ばあいにもカテーテルを挿入そうにゅうして、普段ふだんはクランプしておき、尿意にょういのでた時ときにクランプを開あけて、集あつまり尿にょうして尿にょう量りょう測定そくていして、点滴てんてき量りょうとのイン／アウトのバランスを調しらべる事ことがあります。
■膀胱ぼうこうろう
　在宅ざいたく療養りょうようされておられる方ほうで、膀胱ぼうこうに直接ちょくせつ管かんを通とおして、膀胱ぼうこうろうの手術しゅじゅつをされている患者かんじゃさんもおられます。理由りゆうは家族かぞくの介護かいごの手てを減へらしたいからだそうです。
年老としおいていく家族かぞくの負担ふたんを支ささえる、公的こうてき支援しえんがもっとしっかりしていれば、しなくて済すむ手術しゅじゅつかもしれません。

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