妊産婦にんさんぷの死亡しぼう率りつ、黒人こくじんは白人はくじんの3倍ばい　アメリカの医療いりょうに埋うめ込こまれた差別さべつを掘ほり起おこす

米べい疾病しっぺい対策たいさくセンター（CDC）のデータによれば、2020年ねんに米国べいこくで妊娠にんしん中ちゅう及および妊娠にんしん終了しゅうりょう後ご42日にち以内いないに亡なくなった女性じょせいの数かずは861人にんだった。同おなじ条件下じょうけんかで2018年ねんの死者ししゃ数すうは658人にん、2019年ねんで754人にんと、近年きんねん増加ぞうか傾向けいこうにある。「ニアミス」とされる死しにかけた経験けいけんを持もつ女性じょせいの数かずは年間ねんかん約やく5万まん人にんとされる。経済けいざい協力きょうりょく開発かいはつ機構きこう（OECD)の統計とうけいは、米国べいこくの妊産婦にんさんぷ死亡しぼう率りつが他たの先進せんしん国こくに比くらべ飛とび抜ぬけて高たかいことを浮うき彫ぼりにしている。2019年ねんの10万まん人にんあたりの妊産婦にんさんぷ死亡しぼう者しゃ数すうは、フランスで7.6、カナダで7.5、イギリスで6.5、オーストラリアで5.9、日本にっぽんでは3.7である一方いっぽう、米国べいこくは17.4だった。

メリーランド州しゅうの産婦人科さんふじんか医い、「プランド・ペアレントフッド」のチーフ・メディカル・ディレクターも務つとめるレーガン・マクドナルド・モスリー医師いしは、他国たこくと比くらべ米国べいこくの妊産婦にんさんぷ死亡しぼう率りつが高たかい理由りゆうの一ひとつに「逆さかさまの労働ろうどう力りょく」を指摘してきする。「（米国べいこくでは）助産婦じょさんぷによる助産じょさん所しょや家いえでの出産しゅっさんではなく、病院びょういんモデルに基もとづき産婦人科さんふじんか医いに頼たよる大おおきな傾向けいこうがある。一方いっぽうで、医者いしゃや助産婦じょさんぷ、出産しゅっさん看護かんごケアのプロバイダーが全体ぜんたい的てきに不足ふそくしている。さらに、妊産婦にんさんぷ死亡しぼうの多おおくが出産しゅっさん後ご起おきているにも関かかわらず、出産しゅっさん後ごに母体ぼたいに問題もんだいが生しょうじた際さいのサポートが手薄てうすになっている」。

CDCのデータに基もとづきこの割合わりあいを人種じんしゅ別べつに見みると、米国べいこくで10万まん人にんあたりの白人はくじんが亡なくなる割合わりあいは2018年ねんで14.9、2019年ねんで17.9、2020年ねんで19.1だった。ヒスパニック系けいは、2018年ねんで11.8、2019年ねんで12.6、2020年ねんで18.2と、白人はくじんよりも低ひくい数値すうちが出でている。一方いっぽう黒人こくじんは、2018年ねんで37.3、2019年ねんで44.0、2020年ねんでは55.3で、白人はくじんやヒスパニック系けいに比くらべると3倍ばい近ちかく死亡しぼう率りつが高たかい。専門せんもん家かの間あいだで「妨さまたげることができる」とされる妊産婦にんさんぷ死亡しぼうがなぜ米べい黒人こくじん女性じょせいの間あいだで不ふ均衡きんこうに高たかいのか？

■妊産婦にんさんぷ死亡しぼう率りつとシステミック・レイシズム

マクドナルド・モスリー医師いしは、第だい一いちの理由りゆうとして「医療いりょうサービスのシステムに潜ひそむシステミック・レイシズム（制度せいど化かされた人種じんしゅ差別さべつ）」をあげる。「特とくに歴史れきし的てきに社会しゃかいの主流しゅりゅうから疎外そがいされた人ひとたちにとって、システミック・レイシズムが個々ここが受うける医療いりょうサービスのクオリティに直接的ちょくせつてき、間接かんせつ的てきに影響えいきょうしている」と指摘してきするマクドナルド・モスリー医師いしは、まずその間接かんせつ的てきな影響えいきょうの例れいとして一般いっぱん的てきな黒人こくじん居住きょじゅう区くの環境かんきょうについて説明せつめいする。

安全あんぜん性せいが白人はくじん居住きょじゅう区くと異ことなる黒人こくじん区域くいきでは、多おおくの人ひとが高たかいストレスレベルに悩なやまされている。警察けいさつに不当ふとうに捕つかまらないか。撃げきたれたり殺人さつじん事件じけんに巻まき込こまれたりしないか。家いえに強盗ごうとうが入はいらないか。子供こどもが無事ぶじに家いえに帰かえってくるか。どうやって家族かぞくを食たべさせていくか。日々ひびこのような不安ふあんを抱かかえ生活せいかつをしている。子供こどもの頃ころに暴力ぼうりょくや麻薬まやく、銃じゅうの発砲はっぽう事件じけんを経験けいけんした人ひとたちが抱かかえるトラウマは成人せいじんしても消きえることはなく、ストレスや精神せいしん疾患しっかんなどを引ひき起おこし「負まけの連鎖れんさ」を作つくり出だしている。

「このように通常つうじょうよりも高たかいストレスは（『ストレス・ホルモン』と呼よばれる）コルチゾールのレベルを上昇じょうしょうさせることで、多おおくの慢性まんせい疾患しっかんをもたらす。これが黒人こくじん女性じょせいの妊産婦にんさんぷ死亡しぼう率りつに影響えいきょうしているという多おおくの研究けんきゅう結果けっかが発表はっぴょうされている」。一般いっぱん的てきに多おおい死因しいんは、循環じゅんかん器き疾患しっかん、何なんらかの原因げんいんによる多量たりょう出血しゅっけつ、精神せいしん疾患しっかんによるもの、高血圧こうけつあつ疾患しっかんなどがあげられるという。

「健康けんこう状態じょうたいの格差かくさは一人ひとり一いち人にんの行動こうどうパターンによるものだと黒人こくじんが批判ひはんされる傾向けいこうがあるが、構造こうぞう的てきな差別さべつがこの国くにの様々さまざまな側面そくめんに組くみ込こまれている。住すむ地域ちいきが安全あんぜんか。きれいな水みずがあるか。汚染おせんされていない空気くうきがあるか。これらはシステミック・レイシズムの問題もんだいだ」。首都しゅとワシントンとニューヨークを拠点きょてんとし、経済けいざい、人種じんしゅ、ジェンダーの平等びょうどう、教育きょういくやヘルスケアなどの問題もんだいを研究けんきゅうするシンクタンク「ザ・センチュリー・ファンデーション」で、ヘルスケア・リフォーム・ディレクターを務つとめるジャミラ・テイラー博士はかせは語かたる。「差別さべつを体験たいけんすることが人ひとを病気びょうきにする。人種じんしゅの問題もんだいではない。肌はだの色いろでもない。日常にちじょう生活せいかつの中なかでトラウマを生しょうじる体験たいけんが健康けんこう状態じょうたいにインパクトを与あたえる」。

■収入しゅうにゅうレベルで異ことなる医療いりょうサービス

「（米国べいこくには）収入しゅうにゅうレベルに基もとづく異ことなったヘルスケア・システムが存在そんざいする。低てい所得しょとくの有色ゆうしょく人種じんしゅがクオリティの低ひくい医療いりょうサービスを受うけている」と話はなすマクドナルド・モスリー医師いしは、黒人こくじん居住きょじゅう区くでの資源しげんの乏まずしさを指摘してきする。米国べいこくでは病院びょういんの数かずが圧倒的あっとうてきに少すくない黒人こくじん居住きょじゅう区くが多おおく、違ちがう地域ちいきまでバスや電車でんしゃを乗のり継ついて行いかなければならない黒人こくじんが医者いしゃにかかろうとしない、または診察しんさつ回数かいすうが少すくない傾向けいこうがある。例たとえば、首都しゅとワシントンでも、黒人こくじん居住きょじゅう区くとされる南東なんとう区くには出産しゅっさんできる病院びょういんが現在げんざい一ひとつも存在そんざいしない。全米ぜんべいでも有名ゆうめいで大おおきな病院びょういんのほとんどが黒人こくじん居住きょじゅう区くの外そとにある。

たとえ病院びょういんがあっても、設備せつびやテクノロジーに差さがついている場合ばあいも少すくなくないとマクドナルド・モスリー医師いしはいう。「例たとえば、マンモグラム（乳にゅうがん検診けんしんに使つかわれるレントゲン）の機械きかい一ひとつをとっても、黒人こくじん居住きょじゅう区くにある施設しせつの機械きかいは劣おとっていることがある。特とくに腫瘍しゅようが小ちいさい場合ばあい、白人はくじんであれば見みつかる腫瘍しゅようが、黒人こくじん居住きょじゅう区くに住すむ黒人こくじんであれば機械きかいの性能せいのうのせいで見みつけてもらえず正ただしい診断しんだんが行おこなわれないことになる」。

さらにマクドナルド・モスリー医師いしは、低てい所得しょとくの黒人こくじんの多おおくが利用りようするメディケイド（低てい所得しょとく者しゃおよび障害しょうがい者しゃのための医療いりょう保険ほけん制度せいど）の問題もんだい点てんを指摘してきする。メディケイドにより、専門せんもん的てきな医者いしゃに診みてもらう必要ひつようがある時ときの選択肢せんたくしが限定げんていされたり、プライベートの保険ほけんなら得えられる処置しょちのオプションが除外じょがいされたりすることがあるという。

カイザー・ファミリー財団ざいだんの2019年ねんの統計とうけいによれば、米国べいこくで65歳さい未満みまんのメディケイド加入かにゅう者しゃ約やく5千せん6百ひゃく万まん人にんのうち、20％を黒人こくじんが占しめている。65歳さい未満みまんの黒人こくじん人口じんこうの32.9％がメディケイドに加入かにゅうしており、白人はくじん人口じんこうに占しめる割合わりあい15・2％の約やく2倍ばいに値あたいする。

テイラー博士はかせは「現在げんざい、メディケイドによる妊産婦にんさんぷの保険ほけん適用てきようが分娩ぶんべん後ご60日にちで失効しっこうする」ことを問題もんだい視しする。このことが、出産しゅっさんを終おえた母親ははおやが医者いしゃの元もとに戻もどり診察しんさつしてもらうことを妨さまたげてしまっているという。テイラー博士はかせは、メディケイドの分娩ぶんべん後ごの保険ほけん適用てきよう期間きかんの延長えんちょうを切実せつじつに訴うったえる。「これを12ヶ月かげつに延長えんちょうすることができれば、糖尿とうにょう病びょうなどの慢性まんせい疾患しっかんを患わずらう母親ははおやも産後さんごの医療いりょうサービスを維持いじすることができる。出産しゅっさん後ご1年間ねんかん、メディケイドのベネフィットをキープできるようにすることが（妊産婦にんさんぷ死亡しぼうを減へらす）鍵かぎとなる」。

バイデン大統領だいとうりょうの「アメリカ・レスキュー・プラン（救済きゅうさい計画けいかく）」に、分娩ぶんべんから1年ねんのメディケイド適用てきよう期間きかんの延長えんちょうが盛もり込こまれるなど、連邦れんぽう政府せいふの取とり組くみは前進ぜんしんしている。これが全すべての州しゅうに適用てきようされることが重要じゅうような課題かだいとなっている。

■医療いりょう現場げんばでの差別さべつ

システミック・レイシズムが医療いりょうサービスのクオリティに直接的ちょくせつてきに影響えいきょうしている例れいとして、マクドナルド・モスリー医師いしは医療いりょう現場げんばでの差別さべつと偏見へんけんを指摘してきする。患者かんじゃが差別さべつを受うけていると感かんじた場合ばあい、または患者かんじゃがシャロン・アーヴィングさんやキラ・ジョンソンさんのように亡なくなってしまった場合ばあい、それがどこまで人種じんしゅ差別さべつに基もとづくかを検証けんしょうすることは極きわめて難むずかしい。だがマクドナルド・モスリー医師いしは言いう。

「20年ねん近ちかく医療いりょうケアを提供ていきょうしてきた医者いしゃとして言いえることは、患者かんじゃが人種じんしゅに基もとづき異ことなった対応たいおうを受うけるのを繰くり返かえし目撃もくげきしてきたということだ。医療いりょう従事じゅうじ者しゃの中なかには、自分じぶんと異ことなるバックグラウンドを持もつ人ひとを理解りかいしようとせず、有色ゆうしょく人種じんしゅや低てい所得しょとくの患者かんじゃを一人ひとりの人間にんげんとしてではなく物もののように扱あつかう人ひともいる。また、たとえ医者いしゃが差別さべつ主義しゅぎ者しゃでなくとも、『黒人こくじん女性じょせいは白人はくじん女性じょせいに比くらべて乳にゅうがんになりにくい』などといった過よぎった概念がいねんに基もとづき正ただしい診断しんだんが行おこなわれないこともある」

生殖せいしょくに関かんする研究けんきゅうや記事きじを出版しゅっぱんする「リプロダクティブ・ヘルス」による2019年ねんの妊娠にんしん・出産しゅっさんにおける不平等ふびょうどうと不当ふとうな扱あつかいに関かんするリサーチによれば、「医療いりょう現場げんばで不当ふとうに扱あつかわれた経験けいけんを持もつ有色ゆうしょく人種じんしゅの女性じょせいの割合わりあいは一貫いっかんして高たかい」という結論けつろんが出だされている。2700人にんの調査ちょうさ参加さんか者しゃの中なかで社会しゃかい経済けいざい的てきに低ひくいステイタスを持もつ黒人こくじん女性じょせいの27.2％が医療いりょうの場ばで何なんらかの不当ふとうな扱あつかいを受うけたと答こたえた一方いっぽう、同おなじ経験けいけんをしたことがあると答こたえた同どう条件じょうけんの白人はくじんは18.7％だった。「不当ふとうな扱あつかい」の主おもな内容ないようは、「選択肢せんたくしが与あたえられず自分じぶんで決断けつだんをさせてもらえない、怒鳴どなられる、怒おこられる、脅おどされる、無視むしされる、拒否きょひされる、助たすけを求もとめるリクエストに対たいする反応はんのうがない」だった。

2017年ねんに発表はっぴょうされたNPR（米国べいこく公共こうきょうラジオ放送ほうそう）とハーバード大学だいがくの「米国べいこくの差別さべつ」についての共同きょうどう調査ちょうさによると、「病院びょういんや診療しんりょう所しょで黒人こくじんがゆえに差別さべつを受うけたと感かんじたことはあるか？」という問といに「イエス」と答こたえた黒人こくじんの割合わりあいは32％だった。「自分じぶんや家族かぞくが人種じんしゅ差別さべつを受うけるかもしれないという懸念けねんから医者いしゃに診みてもらうことや医療いりょうケアを求もとめることを回避かいひしたことはあるか？」という質問しつもんには22％の黒人こくじんが「イエス」と答こたえた。

■黒人こくじんは白人はくじんよりも痛いたみを感かんじない？

「黒人こくじん女性じょせいが妊娠にんしん・出産しゅっさんを通とおして体験たいけんする差別さべつを語かたる時とき、奴隷どれい時代じだいにさかのぼる黒人こくじん女性じょせいの体からだの弾圧だんあつの歴史れきしを理解りかいすることが重要じゅうようだ」とテイラー博士はかせは語かたる。現代げんだいの産科さんか学がく及および婦人ふじん科学かがくの始はじまりは、奴隷どれいの黒人こくじん女性じょせいの体からだを利用りようすることで始はじまった。白人はくじん女性じょせいが安全あんぜんな手術しゅじゅつを受うけられるよう、黒人こくじん女性じょせいの体からだが麻酔ますいなしで人体じんたい実験じっけんに使つかわれた。このような歴史れきしから、「『黒人こくじんは白人はくじんに比くらべ厚あつい皮膚ひふを持もっているため、痛いたみに対たいする忍耐にんたい力りょくが白人はくじんよりも高たかい』という過よぎった認識にんしきがいまだにステレオタイプとして米国べいこくに根付ねついている」。

テイラー博士はかせは続つづけた。「痛いたみに叫さけぶ黒人こくじんの声こえは、耳みみを傾かたむけられることなく無視むしされた。それがどれほどのトラウマを生うんだことだろう。現代げんだいにおいて、痛いたみや不快ふかいを訴うったえる黒人こくじん女性じょせいの声こえが医者いしゃに届とどかないという話はなしを聞きくたびに、まるで奴隷どれい時代じだいと同おなじようなことが今いまでも起おきているように見みえる」。

2016年ねんのバージニア州立しゅうりつ大学だいがくによる疼痛とうつう処理しょりについてのリサーチで、「米国べいこくで白人はくじん患者かんじゃが鎮痛ちんつう剤ざいを過剰かじょうに処方しょほうされ使用しようする一方いっぽう、黒人こくじん患者かんじゃは組織そしき的てきに適切てきせつな疼痛とうつう処理しょりを受うけていない」という結果けっかが発表はっぴょうされた。黒人こくじんは白人はくじんに比くらべ、きちんとした治療ちりょうが施ほどこされていないだけではなく、世界せかい保健ほけん機関きかん（WHO）が定さだめるガイドラインの基準きじゅんも下回したまわっていることが判明はんめいした。

222人にんの医学いがく生せいと研修けんしゅう医いを対象たいしょうに行おこなわれた調査ちょうさは、腎臓じんぞう結石けっせきと足あしの骨折こっせつを例れいに、白人はくじんと黒人こくじんのそれぞれの患者かんじゃがゼロから10レベルでどれほどの痛いたみを体験たいけんしているかを推測すいそくし、適切てきせつな疼痛とうつう処置しょちを提案ていあんするという内容ないようだった。さらに参加さんか者しゃは、白人はくじんと黒人こくじんの生物せいぶつ学がく的てき相違そういについて信しんじられているものが真実しんじつか虚偽きょぎかを問とわれた。虚偽きょぎの例れいは、「黒人こくじんは白人はくじんよりも加か齢よわいが遅おそい」、「黒人こくじんの末端まったん神経しんけいは白人はくじんに比くらべ鈍にぶい」、「黒人こくじんの血液けつえきは白人はくじんよりも早はやく凝固ぎょうこする」、「黒人こくじんの肌はだは白人はくじんよりも厚あつい」などが含ふくまれていた。

結果けっか、参加さんか者しゃの50％が虚偽きょぎの生物せいぶつ学がく的てき相違そういの中なかで少すくなくとも1つを真実しんじつと答こたえ、黒人こくじんの痛いたみの査定さていを誤あやまり、処置しょちの提案ていあんも的確てきかくではなかった。「教育きょういくレベルが高たかい人ひとたちでさえ『肌はだが厚あついため黒人こくじんは痛いたみに強つよい』などという科学かがく的てき根拠こんきょに基もとづかない固定こてい観念かんねんを持もっている。このような過よぎった認識にんしきを解とき、適切てきせつな治療ちりょうが行おこなわれるようにしなければならない」とマクドナルド・モスリー医師いしは力説りきせつする。

「昔むかしに比くらべれば、最近さいきんは医大いだいや看護かんご学校がっこうでこのような固定こてい概念がいねんについて議論ぎろんされるようになった。間接かんせつ的てきな偏見へんけんや差別さべつが人ひとの健康けんこうを害がいするという認識にんしきも広ひろまりつつある。ただ、この問題もんだいを改善かいぜんするには、根本こんぽん的てきな原因げんいんが差別さべつに起因きいんしているということをさらに議論ぎろんしていく必要ひつようがある。問題もんだいなのは『人種じんしゅ』ではなく、『人種じんしゅ差別さべつ』だ」。

2017年ねん1月がつ28日にち、元気げんきな女おんなの子こを出産しゅっさんしてからわずか25日にち後ごに亡なくなったシャロン・アーヴィングさんの母親ははおや、ワンダさんが立たち上あげた妊産婦にんさんぷを支援しえんする非ひ営利えいり団体だんたい「ドクター・シャロンズ・マターナル・アクション・プロジェクト(MAP)」のウェブサイトにはこう書かかれている。

「黒人こくじん女性じょせいにとって命いのちを産うむことが死刑しけい宣告せんこくになるべきではない」