社交しゃこう不安ふあん障害しょうがい

社交しゃこう不安ふあん障害しょうがい（しゃこうふあんしょうがい、英えい: social anxiety disorder: SAD）あるいは社交しゃこう恐怖きょうふ（しゃこうきょうふ、英えい: social phobia）とは、自分じぶんが他人たにんからどう見みられるか、どう思おもわれるかを過度かどに心配しんぱいすることで不安ふあんを感かんじるために、社交しゃこう(人間にんげん関係かんけい)を過度かどに避さけたり、耐たえたりすることによって、相当そうとうな苦痛くつうがある、または生活せいかつに重大じゅうだいな支障ししょうがあるという精神せいしん障害しょうがいである。対人たいじん恐怖症きょうふしょうとほぼ同義どうぎ。

社交しゃこう不安ふあん障害しょうがい
概要がいよう
診療しんりょう科か	精神せいしん医学いがく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	F40.1, F93.2
ICD-9-CM	300.23
MedlinePlus	000957
Patient UK	社交しゃこう不安ふあん障害しょうがい
MeSH	D010698

混同こんどうされやすいが、正常せいじょうかつ疾患しっかんではない「内気うちき(人見知ひとみしり)」とは、単たんに知しり合あいのいないパーティなどを怖こわがるといったものである。対たいして、社交しゃこう不安ふあん障害しょうがいでは、人ひとと会あったり、人前ひとまえに出でたりするたびに毎回まいかい、動悸どうき、下痢げり、発汗はっかん、震ふるえ、時ときにパニック発作ほっさといった不安ふあん症状しょうじょうが起おこる疾患しっかん。こうした症状しょうじょうが繰くり返かえし起おこることで日常にちじょう生活せいかつに支障ししょうをきたし、症状しょうじょうを避さけるためとして、人ひとと会あうこと、外出がいしゅつを避さけるようになる。

2008年ねんに日本にっぽん精神せいしん神経しんけい学会がっかいは、「社会しゃかい」から「社交しゃこう」へと訳語やくごを変更へんこうした。以前いぜんのDSM-IVでは社会しゃかい恐怖きょうふと社会しゃかい不安ふあん障害しょうがいの併記へいき、それ以前いぜんのDSM-IIIでは社会しゃかい恐怖きょうふである。対人たいじん恐怖きょうふの概念がいねんと似にているとする意見いけんがある。

治療ちりょうは、認知にんち行動こうどう療法りょうほうが優先ゆうせんされ、薬物やくぶつ療法りょうほうでは選択せんたく的てきセロトニン再さい取とり込こみ阻害そがい薬やく(SSRI)であり、反応はんのうが部分ぶぶん的てきである場合ばあいにこれらが併用へいようされる。子供こどもや若年じゃくねん者しゃでの薬物やくぶつ療法りょうほうや、大人おとなでのSSRI以外いがいの薬くすりは推奨すいしょうされない。具体ぐたい的てきな治療ちりょう法ほうについては「社交しゃこう不安ふあん障害しょうがい#治療ちりょう」を参照さんしょう。

定義ていぎ

「精神せいしん障害しょうがい#定義ていぎ」も参照さんしょう

人ひとから注目ちゅうもくを集あつめる場面ばめんにおいて、誰だれしも不安ふあんを感かんじることがあり、それをあがり症しょうと呼よんだり、特とくにあがりやすい人ひとをシャイと呼よんだりする。通常つうじょうは、そういった場面ばめんに慣なれるうちにあがりにくくなるものであり、身体しんたい的てきな症状しょうじょうはあまり発現はつげんしない。

これに対たいして社交しゃこう不安ふあん障害しょうがいは、対人たいじん場面ばめんで過剰かじょうな不安ふあんや緊張きんちょうが誘発ゆうはつされるあまり、動悸どうき・震ふるえ・吐はき気け・赤面せきめん・発汗はっかんなどの身体しんたい症状しょうじょうが強つよく発現はつげんし、そういった場面ばめんにはなかなか慣なれないため、対人たいじん関係かんけいがうまく築きずけず集団しゅうだんの中なかで孤立こりつしてしまったり、たとえしなければならないことであっても、対人たいじん場面ばめんを次第しだいに避さけるようになり、日常にちじょう生活せいかつに多大ただいな影響えいきょうを及およぼす点てんが異ことなる。

主おもな症状しょうじょう

社交しゃこう不安ふあん障害しょうがい患者かんじゃが強つよい不安ふあんを感かんじる場面ばめんとして、最もっとも多おおいのが「見知みしらぬ人ひとや、少すこし顔見知かおみしりの人ひととの会話かいわ」と「人前ひとまえでの発言はつげん・スピーチ」、次ついで、「権威けんいがある人ひと(社会しゃかい的てき立場たちばが上うえの人ひと)との面談めんだん・会話かいわ」、「会社かいしゃで電話でんわをとる」、「受付うけつけで手続てつづきをする」、「人前ひとまえで文字もじを書かく」、「人前ひとまえでご飯はんを食たべる」、「会食かいしょくやパーティに参加さんかする」などである。

このような場面ばめんで社交しゃこう不安ふあん障害しょうがい患者かんじゃには、さまざまな症状しょうじょうが身体しんたいに現あらわれる。強つよい不安ふあんを感かんじる、強つよい緊張きんちょうを感かんじる、頭あたまが真まっ白しろになり何なにも答こたえられない、声こえが震ふるえる、声こえが出でない、手足てあしの震ふるえ、めまい、動悸どうき、口くちが渇かわく、赤面せきめんする、汗あせが出でる、吐はき気けがする、胃いのむかつき等とうの症状しょうじょうがある。

こうした強つよい不安ふあんを避さけるため、また人ひとに知しられたくないと考かんがえるあまり、社交しゃこう不安ふあん障害しょうがい患者かんじゃは周囲しゅういの人々ひとびととの接触せっしょくや、人前ひとまえでの活動かつどうを避さけるようになり、日常にちじょう生活せいかつに支障ししょうを及およぼす事ことになる。また、症状しょうじょうが慢性まんせい化かすると、うつ病びょうやパニック障害しょうがいなどが併発へいはつする危険きけん性せいがある。

症状しょうじょうはパニック障害しょうがいと似にているが、パニック障害しょうがいが「死し」や「精神せいしん的てきにおかしくなってしまうこと」に対たいする強つよい不安ふあんであり発作ほっさ的てきに症状しょうじょうが発現はつげんするのに対たいし、社交しゃこう不安ふあん障害しょうがいでは「人ひと」や「社交しゃこう場面ばめん」に対たいする強つよい不安ふあんであるところなどが異ことなっている。

「自殺じさつを考かんがえたことがある」人にんの割合わりあいはうつ病びょうの人ひとよりも多おおく、実際じっさい周囲しゅういの人ひとが思おもっている以上いじょうに患者かんじゃ達たちは悩なやんでいるといわれる。

生涯しょうがい有ゆう病びょう率りつは3 - 13%と言いわれており決けっして稀まれな病気びょうきではない。5歳さい以下いかなど世代せだいを問とわず発症はっしょうするが、特とくに15歳さい頃ごろの思春期ししゅんきに多おおく、一般いっぱん的てきな不安ふあん障害しょうがいの中なかで最もっとも発病はつびょう年齢ねんれいの低ひくい病気びょうきと言いわれている。その一方いっぽう、30 - 40代だいあたりに管理かんり職しょくにつき、人前ひとまえで話はなす機会きかいが多おおくなり発症はっしょうするといったケースもめずらしくない。

診断しんだん基準きじゅん

DSMをもとに作成さくせいされた簡易かんい構造こうぞう化か面接めんせつ法ほう（M.I.N.I.）によれば、以下いかのすべての項目こうもくに当あてはまる場合ばあい、社交しゃこう不安ふあん障害しょうがいの可能かのう性せいがある。

• 人前ひとまえで、話はなしをしたり食事しょくじをしたり文字もじを書かいたりするときに他人たにんから注目ちゅうもくされていると思おもうと、怖こわくなったり戸惑とまどったりする
• それは、自分じぶんでも怖こわがりすぎていると思おもう
• それは、わざわざ避さけたり、じっと我慢がまんしたりしなければならないほどである
• それによって職業しょくぎょう・社会しゃかい生活せいかつが妨さまたげられているか、または著いちじるしい苦痛くつうを感かんじている

治療ちりょう的てきな介入かいにゅうするかを評価ひょうかするために社交しゃこう恐怖きょうふ評価ひょうか尺度しゃくど(SPIN)や、Liebowitz社交しゃこう不安ふあん尺度しゃくど(LSAS)のような評価ひょうか尺度しゃくどの使用しようを考慮こうりょできる。

鑑別かんべつ診断しんだん

正常せいじょうな内気うちきは、侮辱ぶじょくされるのを恐おそれたり、知しり合あいのいないパーティを怖こわがるといったものである。社交しゃこう不安ふあん障害しょうがいとなるのは、相当そうとうな苦痛くつうがある、または生活せいかつに重大じゅうだいな支障ししょうがあるものである。

回避かいひ性せいパーソナリティ障害しょうがいでは、社交しゃこうの回避かいひは早期そうきからはじまって持続じぞくしており、行動こうどうパターンとして広ひろくなっている。広場ひろば恐怖症きょうふしょうでは回避かいひは社交しゃこう状況じょうきょうだけでない。限局げんきょく性せい恐怖症きょうふしょうも社交しゃこう以外いがいの状況じょうきょうを回避かいひする。うつ病びょうでは意欲いよくや興味きょうみの減退げんたいによって社交しゃこう状況じょうきょうから退しりぞいている。

回避かいひ性せいパーソナリティ障害しょうがい、アルコールや薬物やくぶつ乱用らんよう、気分きぶん障害しょうがい、他たの不安ふあん障害しょうがい、精神病せいしんびょうや自閉症じへいしょうが併存へいそんしている場合ばあいがある。自己じこ治療ちりょうとしてのアルコールは収拾しゅうしゅうがつかなくなりがちで、抗こう不安ふあん薬やくも種類しゅるいによっては不安ふあんが依存いぞんを招まねき、離脱りだつが不安ふあんを引ひき起おこすような状態じょうたいに陥おちいりうる。

治療ちりょう

英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう(NICE)の2013年ねんの診療しんりょうガイドラインに従したがえば以下いかである。

うつ病びょうエピソード以降いこうの社交しゃこう不安ふあんはうつ病びょうの治療ちりょうに準じゅんじ、社交しゃこう不安ふあん障害しょうがいが先行せんこうしている場合ばあいに社交しゃこう不安ふあん障害しょうがいの治療ちりょうがなされる。

社交しゃこう不安ふあん障害しょうがいのための認知にんち行動こうどう療法りょうほうであるクラークとウェルズ式しきか、暴露ばくろを含ふくむヘインバーグ式しきによって、約やく4ヶ月かげつ間あいだの15回かいほどのセッションである。もし、これを断ことわり薬物やくぶつ療法りょうほうを好このむ場合ばあいには、認知にんち行動こうどう療法りょうほうを断ことわる懸念けねんについて話はなし合あわれる。社交しゃこう不安ふあん障害しょうがいでは、曝露ばくろを含ふくんでいる認知にんち行動こうどう療法りょうほうが行おこなわれ、従来じゅうらいは慣なれ（馴化じゅんか）を目的もくてきとしていたが今いまでは異ことなる目的もくてきでなされるものもある。

薬物やくぶつ療法りょうほうでは選択せんたく的てきセロトニン再さい取とり込こみ阻害そがい薬やく(SSRI)である。エスシタロプラムまたはセルトラリンであり、反応はんのうがないか部分ぶぶん的てきである場合ばあいには認知にんち行動こうどう療法りょうほうを追加ついかする。エスシタロプラムまたはセルトラリンに反応はんのうしないか副作用ふくさようのため中止ちゅうしとなった際さいには、フルボキサミン、パロキセチン、ベンラファキシンが考慮こうりょされるが、パロキセチンおよびベンラファキシンには中止ちゅうし時じにSSRI離脱りだつ症候群しょうこうぐんの可能かのう性せいがあり、過剰かじょう摂取せっしゅ時じの毒性どくせいや自殺じさつのリスクが伴ともなう。

子こどもや若年じゃくねん者しゃでは心理しんり学がく的てき介入かいにゅうによって、8～12回かいにわたり社会しゃかい的てきな状況じょうきょうに対たいする技能ぎのうを訓練くんれんする。

推奨すいしょうされないのは、子こどもや若年じゃくねん者しゃへの定期ていき服用ふくようの薬物やくぶつ療法りょうほう、あるいは大人おとなでの定期ていき服用ふくようの三さん環たまき系けい抗こううつ薬やく、抗こう精神病せいしんびょう薬やく、抗こうてんかん薬やく、ベンゾジアゼピン、セント・ジョーンズ・ワート、またはマインドフルネスベースの心理しんり療法りょうほうである。

心理しんり療法りょうほう

認知にんち行動こうどう療法りょうほう

メタ分析ぶんせきによって、社交しゃこう不安ふあん症しょうに対たいする認知にんち行動こうどう療法りょうほうの有効ゆうこう性せいが実証じっしょうされている。国内こくないでも、社交しゃこう不安ふあん症しょうの認知にんち行動こうどう療法りょうほうマニュアルが公開こうかいされている。その主おもな技法ぎほうとして、動画どうがフィードバック、注意ちゅういシフトトレーニング、行動こうどう実験じっけんがある。

• 動画どうがフィードバックとは、不安ふあんを感かんじる場面ばめんにおける振ふる舞まいを治療ちりょう者しゃが動画どうが撮影さつえいし、それを基もとに「実際じっさいには動悸どうきや震ふるえ・赤面せきめんや発汗はっかんなどは、客観きゃっかん的てきに見みるとそれほどひどくない（＝他者たしゃはひどいと思おもっていない）」ということを知しってもらえるようサポートする技法ぎほうになっている。たとえば、動画どうがを通とおして客観きゃっかん的てきに自分じぶんの姿すがたを見みると、実じつは自分じぶんが思おもっていたほど震ふるえていなかった（＝他者たしゃからすると震ふるえが気きにならない）ということに気きづくことができる場合ばあいがある。

• 注意ちゅういシフトトレーニングでは、自分じぶん自身じしんの内部ないぶの身体しんたい感覚かんかく（動悸どうき・吐はき気けなど）に向むいた意識いしきを、外部がいぶ（会話かいわの内容ないよう・他者たしゃの様子ようすなど）へとそらすことで、不安ふあんを軽減けいげんできるようサポートされる。

• 行動こうどう実験じっけんとは、安全あんぜん確保かくほ行動こうどうをせず不安ふあんを感かんじる行動こうどう（会話かいわや発表はっぴょうなど）をしたとき、恐おそれていることが実際じっさいに起おこるか検証けんしょうする技法ぎほうである。これによって、不安ふあんを感かんじる行動こうどうをしても実際じっさいには恐おそれていることは起おこらないと理解りかいでき、不安ふあん感かんが軽減けいげんされていく。行動こうどう実験じっけんを行おこなう際さいには、あらかじめ患者かんじゃが恐おそれていることを丁寧ていねいにき取きとり、それが実際じっさいに起おこるかどうかを検証けんしょうする方法ほうほうについて、患者かんじゃと協同きょうどうで考かんがえていく。また、検証けんしょうの際さいには、安全あんぜん確保かくほ行動こうどうと自己じこ注目ちゅうもくをせずに、他者たしゃの反応はんのうを注意深ちゅういぶかく観察かんさつできるよう支援しえんする。

さらに、行動こうどう実験じっけんに加くわえて、インタビュー法ほうも活用かつようすることができる。これは、恐おそれている事柄ことがら（他者たしゃの評価ひょうかなど）について他者たしゃにインタビューをすることで、不安ふあんを感かんじる行動こうどうをしても実際じっさいには他者たしゃは気きにしていない（悪わるい評価ひょうかをしていない）と認識にんしきできるよう、サポートする技法ぎほうである。

また、リー (2016) ・ホフマン (2012) は、認知にんち行動こうどう療法りょうほうアプローチ・心理しんり教育きょういくの一環いっかんとして、治療ちりょうに取とり組くむ際さいに支ささえとなる次つぎのような認知にんちや考かんがえ方かたを提示ていじしている。

• 「自分じぶんの内部ないぶで起おこっていることや、自分じぶんがどううまく振ふる舞まうかということに焦点しょうてんを当あてすぎないようにする。代かわりに、自分じぶんが加くわわっている会話かいわで、話はなしに耳みみを傾かたむけ自分じぶんも参加さんかすることに集中しゅうちゅうする（リー，2016，198頁ぺーじ28-30行ぎょう）」
• 「他人たにんは、あなたがどれほど不安ふあんを感かんじていても、ほとんど気きづかないかもしれない点てんを覚おぼえておく。あなたが考かんがえているほど、不安ふあんが目めに見みえて表あらわれることはほとんどない（リー，2016，198頁ぺーじ31-33行ぎょう）」
• 「他人たにんは、必かならずしもあなたの言動げんどうに注意ちゅういを払はらっているわけではない。彼かれらは注意ちゅういのほとんどを自分じぶん自身じしんのことに向むけていることが多おおく、自みずからの抱かかえる問題もんだいにこそ関心かんしんがある（リー，2016，199頁ぺーじ1-3行ぎょう）」
• 「誰だれでも不安ふあんになることはある。毎回まいかいの会話かいわで全すべて『完璧かんぺき』に振ふる舞まう必要ひつようはどこにもない（リー，2016，199頁ぺーじ5-6行ぎょう）」
• 「自分じぶんらしく自然体しぜんたいでいればよいだけであり、ありのままの自分じぶんを受うけ入いれよう（リー，2016，199頁ぺーじ7行ぎょう）」
• 「他人たにんよりもはるかに、自分じぶんで自分じぶんに厳きびしくしていることを学まなびます。だからこそ、ありのままの自分じぶん（人前ひとまえで何なにかする状況じょうきょうで完璧かんぺきでないことを含ふくむ）でいることが大切たいせつです（ホフマン，2012，83頁ぺーじ8-10行ぎょう）」
• 「人ひととかかわる状況じょうきょうでの不安ふあん感かんはとても私的してきな（あなたしかわからない）体験たいけんであることを学まなびます。心臓しんぞうの高鳴たかなりも、手てのひらの発汗はっかんも、膝ひざが震ふるえているのも他人たにんからはみえません（ホフマン，2012，83頁ぺーじ14-15行ぎょう）」
• 「人前ひとまえでの出来できが思おもっている以上いじょうに悪わるくはないことにも気きづいていきます。実際じっさい、社交しゃこう不安ふあんでない人ひとでも、あなたよりも社会しゃかい的てきスキルがずっと足たりない人ひとは世間せけんにたくさんいます（ホフマン，2012，83頁ぺーじ24-26行ぎょう）」
• 「不安ふあんが自然しぜんに去さるのを体験たいけんできるように、人ひととかかわる状況じょうきょうに十分じゅうぶんに長ながくとどまる機会きかいをもつようにしていきます（ホフマン，2012，84頁ぺーじ1-2行ぎょう）」
• 「人ひととかかわる状況じょうきょうの最中さいちゅうやその前後ぜんごに、自分じぶん自身じしんを正ただしく勇気ゆうきづけ、方向ほうこうづける方法ほうほうを学まなびます（ホフマン，2012，84頁ぺーじ3-4行ぎょう）」

なお、近年きんねん新あらたに、マインドフルネスやアクセプタンス&コミットメント・セラピーを取とり入いれた治療ちりょう法ほうが開発かいはつされてきている。また、社交しゃこう不安ふあん症状しょうじょうのため医療いりょう機関きかんを利用りようできていないケースがあることや、認知にんち行動こうどう療法りょうほうを実施じっしできる医療いりょう機関きかんが少すくないことなどから、社交しゃこう不安ふあん症しょうに対たいする認知にんち行動こうどう療法りょうほうを自宅じたくで受うけられる、インターネットを用もちいた認知にんち行動こうどう療法りょうほう (ICBT) も注目ちゅうもくされている。

参考さんこう文献ぶんけん

診療しんりょうガイドライン

• 英国えいこく国立こくりつ医療いりょう技術ぎじゅつ評価ひょうか機構きこう (2013年ねん5月がつ). Social anxiety disorder: recognition, assessment and treatment (CG159) (Report). National Institute for Health and Clinical Excellence. 2015年ねん10月がつ20日はつか閲覧えつらん。

医学いがく書しょ

• アレン・フランセス、大野おおの裕ひろし（翻訳ほんやく）、中川なかがわ敦夫あつお（翻訳ほんやく）、柳沢やなぎさわ圭子けいこ（翻訳ほんやく）『精神せいしん疾患しっかん診断しんだんのエッセンス―DSM-5の上手じょうずな使つかい方かた』金剛こんごう出版しゅっぱん、2014年ねん3月がつ。ISBN 978-4772413527。 、Essentials of Psychiatric Diagnosis, Revised Edition: Responding to the Challenge of DSM-5®, The Guilford Press, 2013.

関連かんれん項目こうもく

• 不安ふあん障害しょうがい
• 対人たいじん恐怖症きょうふしょう、視線しせん恐怖症きょうふしょう、特定とくていの恐怖症きょうふしょう（会食かいしょく恐怖症きょうふしょう）
• 場面ばめん緘黙かんもく症しょう
• 回避かいひ性せいパーソナリティ障害しょうがい
• 病気びょうき喧伝けんでん
• 森田もりた療法りょうほう
• 非ひ社交しゃこう性せい、逃避とうひ行動こうどう、回避かいひ反応はんのう

外部がいぶリンク

• Social Phobia - ウェイバックマシン（2012年ねん10月がつ12日にちアーカイブ分ぶん） （英語えいご） Medpedia「社交しゃこう不安ふあん障害しょうがい」の項目こうもく。
• 社交しゃこう不安ふあん症しょう - 脳のう科学かがく辞典じてん