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オートプシー・イメージング (Autopsy imaging 、Ai)とは、狭義 きょうぎ では死亡 しぼう 時 じ 画像 がぞう 診断 しんだん 、広義 こうぎ では死亡 しぼう 時 じ 画像 がぞう 病理 びょうり 診断 しんだん のことである。 「Autopsy=検死 けんし 」、「imaging=画像 がぞう 診断 しんだん 」に由来 ゆらい する造語 ぞうご で、画像 がぞう 診断 しんだん によって死因 しいん を検証 けんしょう するというもの。略語 りゃくご として「Ai 」と称 しょう されることが多 おお い。「死後 しご 画像 がぞう 診断 しんだん 」(Post Mortem Imaging 、 PMI )とも言 い う。スイス で提唱 ていしょう されたVirtopsy (VirtualとAutopsyによる造語 ぞうご )は概念 がいねん が全 まった く一致 いっち する物 もの ではないが、相応 そうおう する概念 がいねん である。放射線 ほうしゃせん 画像 がぞう 検査 けんさ に限定 げんてい すれば、Radio-Autopsy という語 かたり もある。
コンピュータ断層 だんそう 撮影 さつえい (CT) や核 かく 磁気 じき 共鳴 きょうめい 画像 がぞう 法 ほう (MRI) などによって撮影 さつえい された死後 しご 画像 がぞう (Postmortem Imaging = PMI) により、死体 したい にどのような器質 きしつ 的 てき 病変 びょうへん を生 しょう じているのかを診断 しんだん する(狭義 きょうぎ のAi)ことによって、死亡 しぼう 時 じ の病態 びょうたい 把握 はあく 、死因 しいん の究明 きゅうめい などを行 おこな うシステムである。
日本 にっぽん の医療 いりょう 法 ほう に基 もと づく医療 いりょう 事故 じこ 調査 ちょうさ においては、調査 ちょうさ 方法 ほうほう のひとつとして通達 つうたつ で挙 あ げられている[1] 。
画像 がぞう 検査 けんさ によって、ある程度 ていど の器質 きしつ 的 てき 異常 いじょう 所見 しょけん を確認 かくにん することで、死因 しいん の推定 すいてい を計 はか る目的 もくてき で施行 しこう される。
特 とく にER などでは、死因 しいん が体 からだ 表 ひょう からではわからない症例 しょうれい に対 たい して、正確 せいかく な死亡 しぼう 診断 しんだん 書 しょ ・死体 したい 検案書 けんあんしょ を作成 さくせい するためにAiを活用 かつよう するようになっている。救急 きゅうきゅう 搬送 はんそう される症例 しょうれい には、自宅 じたく での服毒 ふくどく 自殺 じさつ や幼児 ようじ 虐待 ぎゃくたい などの外因 がいいん 死 し の可能 かのう 性 せい がある症例 しょうれい が含 ふく まれる。体 からだ 表 ひょう の情報 じょうほう からこれらを判断 はんだん するには限界 げんかい があるが、Aiを取 と り入 い れることにより正確 せいかく な判断 はんだん が可能 かのう になり、外因 がいいん 死 し などが疑 うたが われる場合 ばあい には、所轄 しょかつ の警察 けいさつ 署 しょ へ検視 けんし 依頼 いらい を行 おこな っている[要 よう 出典 しゅってん ] 。
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死亡 しぼう 時 じ に施行 しこう される医学 いがく 的 てき な検索 けんさく (死亡 しぼう 時 じ 医学 いがく 検索 けんさく )としては、病理 びょうり 解剖 かいぼう 、司法 しほう 解剖 かいぼう 、行政 ぎょうせい 解剖 かいぼう の3種類 しゅるい の解剖 かいぼう がある。しかし、行政 ぎょうせい 解剖 かいぼう 以外 いがい は、解剖 かいぼう 資格 しかく を持 も つ医師 いし の不足 ふそく 等 とう によって、極 きわ めて低 ひく い解剖 かいぼう 率 りつ にとどまっている[要 よう 検証 けんしょう – ノート ] 。異状 いじょう 死 し はもちろんのこと、病院 びょういん 内 ない での死亡 しぼう についても、死亡 しぼう 時 じ の真 しん の病態 びょうたい 、真 しん の死因 しいん が明確 めいかく になる例 れい は極 きわ めて低 ひく い[要 よう 検証 けんしょう – ノート ] 。
画像 がぞう 所見 しょけん ・診断 しんだん 、剖検 ぼうけん 肉眼 にくがん 所見 しょけん ・診断 しんだん 、更 さら に病理 びょうり 組織 そしき 学 がく 的 てき 診断 しんだん を含 ふく む最終 さいしゅう 病理 びょうり 診断 しんだん を(広義 こうぎ のAi)を行 おこな うことで、死亡 しぼう 時 じ の病態 びょうたい を正確 せいかく に診断 しんだん できるようになる。これらが制度 せいど として構築 こうちく されれば、今 いま の日本 にっぽん においては極 ごく く少数 しょうすう の例 れい にしか適用 てきよう されていない「死亡 しぼう 時 じ 医学 いがく 検索 けんさく 」がシステムとして確立 かくりつ されることになり、医療 いりょう の質 しつ を高 たか める上 うえ で、直接的 ちょくせつてき 、間接 かんせつ 的 てき に大 おお いに寄与 きよ するものとなる。2005年 ねん 時点 じてん での日本 にっぽん 国内 こくない のCT普及 ふきゅう 率 りつ は人口 じんこう 100万 まん 人 にん あたり92.6台 だい 、MRIは35.3台 だい と国際 こくさい 的 てき な平均 へいきん 値 ち の6 - 7倍 ばい と格段 かくだん に多 おお い数値 すうち (OECD 調 しら べ)[要 よう 出典 しゅってん 医学 いがく ] であり、環境 かんきょう そのものは十 じゅう 二 に 分 ふん に整備 せいび されている。
2009年 ねん 現在 げんざい 、多 おお くの病院 びょういん でAiの取 と り組 く みが始 はじ まっている。しかし、Ai単独 たんどく の実施 じっし はエビデンスがなく、現時点 げんじてん では実施 じっし 困難 こんなん であるとの考 かんが えから、病理 びょうり 解剖 かいぼう 前 まえ の検査 けんさ として取 と り組 く むこととしている施設 しせつ もある。日本 にっぽん 医師 いし 会 かい のアンケートでも既 すで に4割 わり 近 ちか い病院 びょういん でAiを実施 じっし しており、解剖 かいぼう が実施 じっし される割合 わりあい が3%程度 ていど しかない現状 げんじょう ではそのほとんどがAi単独 たんどく 施行 しこう である[要 よう 出典 しゅってん ] 。
病院 びょういん 施設 しせつ 内 ない の死亡 しぼう でも、「解剖 かいぼう の同意 どうい は得 え られないがAiなら」という症例 しょうれい がかなり多 おお くなって来 き ている [要 よう 検証 けんしょう – ノート ] 。原 はら 病 びょう が悪化 あっか し死亡 しぼう するのは自然 しぜん であるが、必 かなら ずしもdown hill courseをとるのではなく、ある時点 じてん で急変 きゅうへん し死亡 しぼう する事例 じれい が多 おお いということに、実際 じっさい にAiを行 おこな うと気 き づくことも多 おお い[要 よう 説明 せつめい ] 。実際 じっさい の症例 しょうれい でも急変 きゅうへん し死亡 しぼう したため、死因 しいん が不明 ふめい であるということに直面 ちょくめん した臨床 りんしょう 医 い に対 たい しても納得 なっとく のいく回答 かいとう が得 え られるケースが増 ふ えて来 き ている。
Ai検査 けんさ がルーチン化 か してくると、医師 いし あるいは看護 かんご 師 し から遺族 いぞく への死因 しいん に対 たい する説明 せつめい が今 いま までより正確 せいかく なものとなり、今 いま まで途絶 とだ えがちであった死後 しご の遺族 いぞく とのかかわり合 あ いがより良好 りょうこう になる。一種 いっしゅ のグリーフケアとしてAiが役立 やくだ っているようである。その後 ご 病理 びょうり 解剖 かいぼう が行 おこな われる場合 ばあい は、より正確 せいかく な病理 びょうり 画像 がぞう 対比 たいひ が可能 かのう となり、病理 びょうり 解剖 かいぼう がない場合 ばあい でも、生前 せいぜん の画像 がぞう と比較 ひかく することにより病態 びょうたい の変化 へんか を最後 さいご まで確認 かくにん することができる。
通常 つうじょう 各地 かくち のAiセンターは大学 だいがく 医学部 いがくぶ の装置 そうち を使用 しよう し検査 けんさ も実施 じっし しているが、法医学 ほういがく 分野 ぶんや 、医療 いりょう 過誤 かご 事件 じけん などでは客観 きゃっかん 的 てき な読影には遠隔 えんかく システムが必須 ひっす である。
放射線 ほうしゃせん 技師 ぎし 会 かい でのガイドライン策定 さくてい よりAi実施 じっし に関 かん してまず問題 もんだい となるのは、施行 しこう 施設 しせつ 各科 かっか ・各 かく 部門 ぶもん とのコンセンサスを得 え ることである。次 つぎ に実際 じっさい の検査 けんさ を担当 たんとう する診療 しんりょう 放射線 ほうしゃせん 技師 ぎし との調整 ちょうせい である。理想 りそう 的 てき なリソース配分 はいぶん として、全体 ぜんたい の構図 こうず を見渡 みわた せる位置 いち にいる放射線 ほうしゃせん 科 か が主導 しゅどう し、病院 びょういん 内 ない でのシステム構築 こうちく 、フローチャートの設定 せってい を行 おこな うことが推奨 すいしょう される。また放射線 ほうしゃせん 科 か は中央 ちゅうおう 管理 かんり 部門 ぶもん で、画像 がぞう を介 かい し、他 た 科 か と横断 おうだん 的 てき なつながりがあることも重要 じゅうよう な点 てん として挙 あ げられる。今後 こんご 各地 かくち でAiが実施 じっし され、Aiセンターが設立 せつりつ されるだろう。重要 じゅうよう なことは「Aiが検査 けんさ を実施 じっし して終了 しゅうりょう 、ということではない」ということである。各 かく 施設 しせつ からの搬送 はんそう 、院内 いんない の移動 いどう 、検査 けんさ の実施 じっし 、そして最後 さいご に読影まで行 おこな われ、初 はじ めてAiが完結 かんけつ するのである[2] 。
読影を行 おこな うこと、また行 おこな える体制 たいせい を整 ととの えることが重要 じゅうよう である。大学 だいがく の法医学 ほういがく 教室 きょうしつ でもAiが行 おこな われているが、データがどのように取 と り扱 あつか われるか注意深 ちゅういぶか く見守 みまも る必要 ひつよう がある。開示 かいじ 制限 せいげん により、司法 しほう 解剖 かいぼう の結果 けっか が遺族 いぞく に伝 つた えられるまで2年 ねん 以上 いじょう かかるケースが全体 ぜんたい の6割 わり を超 こ えるという報告 ほうこく もある。Aiの情報 じょうほう が同様 どうよう の扱 あつか いを受 う けると、遺族 いぞく への説明 せつめい にも使用 しよう できないという事態 じたい が発生 はっせい してしまう。今後 こんご Aiセンターの役割 やくわり が、医療 いりょう 情報 じょうほう をまとめたデータベースセンターとしての役割 やくわり も担 にな うことを考 かんが えると、警察 けいさつ あるいは検察 けんさつ によるAi情報 じょうほう の囲 かこ い込 こ みが行 おこな われないように十分 じゅうぶん 注意 ちゅうい する必要 ひつよう がある。
警察庁 けいさつちょう は、変死 へんし 体 たい の死因 しいん を調 しら べ、犯罪 はんざい 性 せい の有無 うむ を判断 はんだん する検視 けんし 官 かん (刑事 けいじ 調査官 ちょうさかん )を増員 ぞういん 。コンピュータ断層 だんそう 撮影 さつえい (CT)検査 けんさ で遺体 いたい 内部 ないぶ の異常 いじょう を探 さぐ るAi(死亡 しぼう 時 じ 画像 がぞう 診断 しんだん )を都道 とどう 府県警 ふけんけい が実施 じっし する費用 ひよう を、国費 こくひ で負担 ふたん している。しかし、現状 げんじょう では死後 しご 画像 がぞう を的確 てきかく に読影できる専門医 せんもんい が限 かぎ られているため、解剖 かいぼう 医 い もしくは法医学 ほういがく 者 しゃ による読影が行 おこな われているが、出血 しゅっけつ の有無 うむ を間違 まちが って判断 はんだん するなど問題 もんだい 点 てん が多 おお い。これに関 かん しては、解剖 かいぼう 医 い や法医学 ほういがく 者 しゃ が画像 がぞう 診断 しんだん の専門 せんもん 家 か ではないということも大 おお きな要因 よういん であり、そのため遠隔 えんかく 読影 サービスによる客観 きゃっかん 的 てき なコンサルテーションが必要 ひつよう となっている。
子供 こども の虐待 ぎゃくたい 事件 じけん で捜査 そうさ 機関 きかん から画像 がぞう 所見 しょけん の鑑定 かんてい 書 しょ 作成 さくせい を依頼 いらい されたりすることなどや、法医学 ほういがく 分野 ぶんや 以外 いがい でも外部 がいぶ の医療 いりょう 機関 きかん からも医療 いりょう 事故 じこ 調査 ちょうさ で読影を求 もと められたりするなど、中立 ちゅうりつ 性 せい を保 たも つために独立 どくりつ した第三者 だいさんしゃ 機関 きかん の設立 せつりつ 準備 じゅんび を進 すす めてきた。2009年 ねん 12月に日本 にっぽん 放射線 ほうしゃせん 科 か 専門医 せんもんい 会 かい のメンバーらにより「一般 いっぱん 財団 ざいだん 法人 ほうじん Ai情報 じょうほう センター 」が設立 せつりつ されこれらの障害 しょうがい が取 と り除 のぞ かれつつある[3] [4] 。
2007年 ねん に千葉大学 ちばだいがく に臨床 りんしょう オートプシー・イメージングセンターが設立 せつりつ された。群馬大学 ぐんまだいがく に基礎 きそ オートプシー・イメージングセンターが設立 せつりつ され、近畿大学 きんきだいがく 、神奈川歯科大学 かながわしかだいがく と後 ご を追 お う形 かたち で各地 かくち に施設 しせつ の整備 せいび が進 すす んでいる。札幌医科大学 さっぽろいかだいがく ではAiを患者 かんじゃ 家族 かぞく への適切 てきせつ な対応 たいおう や知識 ちしき 攻究 こうきゅう の重要 じゅうよう 性 せい を医学 いがく 生 せい に認識 にんしき させ、人間 にんげん 性 せい 豊 ゆた かな医師 いし の育成 いくせい を図 はか ることを目的 もくてき として導入 どうにゅう している。
死亡 しぼう 時 じ 画像 がぞう 診断 しんだん の読影業務 ぎょうむ を、専門医 せんもんい がインターネット経由 けいゆ で請 う け負 お う「一般 いっぱん 財団 ざいだん 法人 ほうじん Ai情報 じょうほう センター」が設立 せつりつ された。遠隔 えんかく 読影により異状 いじょう 死体 したい をAiでスクリーニングし、不審 ふしん な遺体 いたい を解剖 かいぼう に回 まわ すシステムの定着 ていちゃく を目指 めざ している。
海堂 かいどう 尊 たかし 『死因 しいん 不明 ふめい 社会 しゃかい Aiが拓 ひら く新 あたら しい医療 いりょう 』講談社 こうだんしゃ 〈ブルーバックス 〉、2007年 ねん 11月21日 にち 。ISBN 978-4-06-257578-2 。
大友 おおとも 邦 くに 著 ちょ 、塩谷 しおや 清司 せいじ 、山本 やまもと 正二 しょうじ 編 へん 『オートプシー・イメージング読影ガイド』文光 ぶんこう 堂 どう 、2009年 ねん 4月 がつ 1日 にち 。ISBN 978-4830637360 。
阿部 あべ 一之 かずゆき 、樋口 ひぐち 清孝 きよたか 、井野 いの 賢司 けんじ 編 へん 『これで安心 あんしん ! 診療 しんりょう 放射線 ほうしゃせん 技師 ぎし のための よくわかるオートプシー・イメージング(Ai)検査 けんさ マニュアル』ベクトル・コア、2010年 ねん 10月 がつ 15日 にち 。ISBN 978-4902380729 。
海堂 かいどう 尊 たかし 、塩谷 しおや 清司 せいじ 、山本 やまもと 正二 しょうじ 、飯野 いいの 守男 もりお 、高野 たかの 英行 ひでゆき 『死因 しいん 不明 ふめい 社会 しゃかい 2 なぜAiが必要 ひつよう なのか』講談社 こうだんしゃ 〈ブルーバックス〉、2011年 ねん 8月 がつ 19日 にち 。ISBN 978-4062577359 。
高橋 たかはし 直也 なおや 、塩谷 しおや 清司 せいじ 編 へん 『Autopsy imaging 症例 しょうれい 集 しゅう 〜死亡 しぼう 時 じ 画像 がぞう 診断 しんだん のための読影マニュアル〜』ベクトル・コア、2012年 ねん 11月9日 にち 。ISBN 978-4906714056 。
今井 いまい 裕 ひろし 、高野 たかの 英行 ひでゆき 、山本 やまもと 正二 しょうじ 編 へん 『Autopsy imaging ガイドライン』(3版 はん )ベクトル・コア、2015年 ねん 7月 がつ 30日 にち 。ISBN 978-4906714360 。