子宮しきゅう筋腫きんしゅ

子宮しきゅう筋腫きんしゅ
1. 漿膜下か筋腫きんしゅ、2. 筋すじ層そう内ない筋腫きんしゅ、3. 粘膜ねんまく下か筋腫きんしゅ
概要がいよう
診療しんりょう科か	腫瘍しゅよう学がく
分類ぶんるいおよび外部がいぶ参照さんしょう情報じょうほう
ICD-10	D25
ICD-9-CM	218.9
OMIM	150699
DiseasesDB	4806
eMedicine	radio/777
Patient UK	子宮しきゅう筋腫きんしゅ
MeSH	D007889

子宮しきゅう筋腫きんしゅ（しきゅうきんしゅ、uterine fibroids）とは、子宮しきゅうの筋すじ層そうに存在そんざいする平滑へいかつ筋すじ細胞さいぼう由来ゆらいの良性りょうせい腫瘍しゅようである。

概要がいよう

生殖せいしょく年齢ねんれいの女性じょせいのうち20%の割合わりあいで発生はっせいするが、悪性あくせい化かするのは0.5%以下いかである。30代だい以上いじょうに好こう発はっし45歳さいまでに女性じょせいの約やく70%に発生はっせいする。

子宮しきゅう壁かべを構成こうせいする3つの層そうにおける存在そんざい部位ぶいによって、粘膜ねんまく下か筋腫きんしゅ（子宮しきゅうの内側うちがわ（子宮しきゅう腔）寄より）、筋すじ層そう内ない筋腫きんしゅ（子宮しきゅう壁かべの肉にくの中なか）、漿膜下か筋腫きんしゅ（子宮しきゅうの外側そとがわ寄より）に分類ぶんるいされる。また、子宮しきゅう頸部の位置いちにできるものは頸部筋腫きんしゅと呼よばれる。半数はんすう以上いじょうの子宮しきゅう筋腫きんしゅが多発たはつ性せい（複数ふくすうの塊かたまりが発生はっせいする）である。

子宮しきゅう筋腫きんしゅはエストロゲン依存いぞん性せい良性りょうせい疾患しっかんであるため、閉経へいけい後こうは縮小しゅくしょうするので、外科げか的てきな処置しょちをしないことが多おおい。エストロゲン依存いぞん性せいの疾患しっかんとして、ほかに乳腺にゅうせん症しょう、乳癌にゅうがん、子宮しきゅう内ない膜まく症しょう、子宮しきゅう腺せん筋すじ症しょう、子宮しきゅう内ない膜まく増殖ぞうしょく症しょう、子宮しきゅう体たい癌がんなどが知しられている。特とくに子宮しきゅう内ない膜まく症しょうと子宮しきゅう腺せん筋すじ症しょうの合併がっぺい例れいは多おおく、月経げっけい困難こんなん症しょうの合併がっぺいをみることがある。子宮しきゅう内ない膜まく症しょうの合併がっぺいは約やく20%である。

症状しょうじょう

本ほん症しょうの半数はんすう以上いじょうが無む症候しょうこう性せいである。また悪性あくせい化かも極きわめて稀まれであるため特とくに医学いがく的てきな介入かいにゅうが必要ひつようがないことが殆ほとんどである。子宮しきゅう筋腫きんしゅの症状しょうじょうは存在そんざい部位ぶいによって決定けっていされ、大おおきさに相関そうかんしないことが多おおい。子宮しきゅう筋腫きんしゅは悪性あくしょう化かはしないが、稀まれに筋腫きんしゅか腫瘍しゅようか判断はんだんし辛つらい場合ばあいがある。

粘膜ねんまく下か筋腫きんしゅ

不正ふせい性器せいき出血しゅっけつや月経げっけい困難こんなん症しょう、不妊症ふにんしょうの原因げんいんとなることがある。性器せいき出血しゅっけつの結果けっか、貧血ひんけつになったり、筋腫きんしゅが巨大きょだいになると筋腫きんしゅ分娩ぶんべん（子宮しきゅう内ないの筋腫きんしゅが垂たれ下さがって子宮しきゅう頸管から膣ちつへと脱出だっしゅつした状態じょうたい）が起おこることもある。

漿膜下か筋腫きんしゅ、筋すじ層そう内ない筋腫きんしゅ

巨大きょだいになると周辺しゅうへん臓器ぞうきを圧迫あっぱくして症状しょうじょうが生しょうじることがある。尿にょう管かん、膀胱ぼうこう、直腸ちょくちょう、腰こし仙骨せんこつ神経しんけい叢くさむらを圧迫あっぱくすることで、水みず腎じん症しょう、排尿はいにょう障害しょうがい、便秘べんぴ、腰痛ようつうを起おこすこともある。

原因げんいん

筋腫きんしゅができる原因げんいんははっきりとは分わかっていない。しかし、卵巣らんそうから分泌ぶんぴつされる女性じょせいホルモンによって筋腫きんしゅが大おおきくなることは分わかっている。

診断しんだんと治療ちりょう

超ちょう音波おんぱ検査けんさ、MRI、子宮しきゅう鏡きょうによって観察かんさつされる。特とくにMRIによる診断しんだんが得えられる情報じょうほうが多おおい。子宮しきゅう筋腫きんしゅは基本きほん的てきにはT1WIにて低てい～等とう信号しんごう、T2WIにて低てい信号しんごうを呈ていしている。子宮しきゅう筋腫きんしゅ内ないは血行けっこう障害しょうがいがあるため、筋腫きんしゅは充血じゅうけつしやすく、硝子がらす化か、嚢胞のうほう化か、石灰せっかい化か、脂肪しぼう変性へんせい、壊死えしといった二に次じ性せい変化へんかを起おこすため、様々さまざまな信号しんごうとなることが知しられている。腫しゅ瘤こぶ径みちが8cmを超こえると悪性あくせいの可能かのう性せいが出でてくる。

MRIにて悪性あくせいの所見しょけんがなく、腫しゅ瘤こぶ径みちが8cm以下いかであり、症状しょうじょうがなく、筋腫きんしゅの増大ぞうだい傾向けいこうを認みとめなければ、6カ月かげつ毎ごとの定期ていき検診けんしんで十分じゅうぶんなことが多おおい。

治療ちりょう

無む症状しょうじょう

症状しょうじょうがある場合ばあいは治療ちりょうの必要ひつようがある。6カ月かげつまたは12カ月かげつごとに、悪性あくせい化かの有無うむを判別はんべつするため経過けいか観察かんさつが必要ひつよう。

症状しょうじょう有あり

治療ちりょう法ほうは、挙きょ児じ希望きぼうがあればGnRHアナログの投与とうよで筋腫きんしゅ縮小しゅくしょうをしたあと筋腫きんしゅ核かく出で術じゅつ、挙きょ児じ希望きぼうがなかったり悪性あくせい所見しょけんが見みられた場合ばあいは単純たんじゅん子宮しきゅう全ぜん摘術を行おこなう。筋腫きんしゅ核かく出で術じゅつは腹はら式しき（開腹かいふく）、腟ちつ式しき、腹腔ふくこう鏡きょう下した、子宮しきゅう鏡きょう下かといったやり方かたがある。子宮しきゅう鏡きょう下かは長径ちょうけい3cm程度ていどの粘膜ねんまく下か筋腫きんしゅに適てきしている。手術しゅじゅつによっては次回じかいの分娩ぶんべんが帝王切開ていおうせっかいになることがある。なお、手術しゅじゅつ以外いがいの治療ちりょう法ほうとしては子宮しきゅう動脈どうみゃく塞ふさが栓せん術じゅつや集束しゅうそく超ちょう音波おんぱ療法りょうほうなどが知しられている。

画像がぞう診断しんだん学がく

子宮しきゅう筋腫きんしゅと子宮しきゅう腺せん筋すじ症しょうは治療ちりょうが異ことなるため、画像がぞうによる鑑別かんべつが重要じゅうようである。子宮しきゅう筋腫きんしゅは高こう頻度ひんどで変性へんせいをきたすが、あくまでもT2WIでは境界きょうかい明瞭めいりょうな低てい信号しんごう腫しゅ瘤こぶである。どちらもT2WIにて低てい信号しんごうであるが、子宮しきゅう腺せん筋すじ症しょうでは筋すじ層そうが厚あつく、前後ぜんご非対称ひたいしょうとなることが多おおく、T2WIで境界きょうかい不明瞭ふめいりょうな低てい信号しんごう域いき（古ふるい出血しゅっけつ）の中なかに高こう信号しんごう域いき（新あたらしい出血しゅっけつ）が見みられるのに対たいして、子宮しきゅう筋腫きんしゅは巨大きょだいにならない限かぎり全体ぜんたい的てきな子宮しきゅう変形へんけいは伴ともなわず、境界きょうかい明瞭めいりょうなT2WIでの低てい信号しんごう域いきとして認みとめられるのが典型てんけい的てきである。子宮しきゅう内ない膜まく症しょう（チョコレートのう胞ほう）の合併がっぺいの有無うむも参考さんこうになる。チョコレートのう胞ほうの典型てんけいはT1WIにて高こう信号しんごう、T2WIにて低てい信号しんごうかT1WI、T2WIどちらでも高こう信号しんごうとなる。T1WIにて高こう信号しんごうとなるのは、メトヘモグロビンに起因きいんするとされている。T2WIでの低てい信号しんごうはshadingと呼よばれる。高こう信号しんごうと混在こんざいすることもあれば、全体ぜんたいが低てい信号しんごうとなることもある。これは壊死えし物質ぶっしつによる性状せいじょうの変化へんかである。

子宮しきゅう筋腫きんしゅのよく見みられる変性へんせいのパターンを示しめす。T2WIにて低てい信号しんごうを示しめす筋腫きんしゅとしては変性へんせいの少すくない状態じょうたい、ヒアリン変性へんせい、石灰せっかい化かが重要じゅうようである。

	T1強調きょうちょう画像がぞう	造影ぞうえいT1強調きょうちょう画像がぞう
変性へんせいの少すくない状態じょうたい	等とう信号しんごう	軽けい～中等ちゅうとう度ど
ヒアリン変性へんせい	等とう信号しんごう	造影ぞうえいなし
石灰せっかい化か	無む信号しんごう	造影ぞうえいなし

T2WIにて高こう信号しんごうを呈ていする変性へんせいとしては、浮腫ふしゅ、粘液ねんえき性せい変性へんせい、嚢胞のうほう変性へんせい、赤色あかいろ変性へんせい、cellular leinomyoma,lipoleiomyomaが知しられている。

	T1強調きょうちょう画像がぞう	造影ぞうえいT1強調きょうちょう画像がぞう
浮腫ふしゅ	等とう信号しんごう	中等ちゅうとう度ど～高度こうど
粘液ねんえき変性へんせい	低てい～等とう信号しんごう	造影ぞうえいなし～軽度けいど
嚢胞のうほう変性へんせい	低てい～等とう信号しんごう	造影ぞうえいなし
赤色あかいろ変性へんせい	辺あたり縁えん高だか信号しんごう	造影ぞうえいなし
cellular leinomyoma	等とう信号しんごう	高度こうど
lipoleiomyoma	高こう信号しんごう	脂肪しぼう以外いがいの部ぶに中等ちゅうとう度ど

その他た、重要じゅうような所見しょけんとしてはsignal voidなどが挙あげられる。

関連かんれん項目こうもく

• 子宮しきゅう
• 子宮しきゅう内ない膜まく症しょう
• エストロゲン

参考さんこう文献ぶんけん

• 病気びょうきがみえる 婦人ふじん科か ISBN 4-89632-162-6
• CHART 産婦人科さんふじんか2 婦人ふじん科か ISBN 978-4-87211-895-7
• 産婦人科さんふじんかベッドサイドマニュアル ISBN 978-4-260-00095-6
• 産婦人科さんふじんか外来がいらい処方しょほうマニュアル ISBN 978-4-260-00424-4
• 婦人ふじん科かMRIアトラス ISBN 4-87962-273-7

外部がいぶリンク

• 平成へいせい26年ねん患者かんじゃ調査ちょうさ報告ほうこく（傷病しょうびょう分類ぶんるい編へん）：傷病しょうびょう別べつ年次ねんじ推移すいい表ひょう p.35 厚生こうせい労働省ろうどうしょう
• 上田うえだ豊ゆたか、子宮しきゅう筋腫きんしゅ -その治療ちりょう法ほうと適応てきおうについて- 日本にっぽん産科さんか婦人ふじん科か学会がっかい学術がくじゅつ講演こうえん会かい資料しりょう 第だい65回かい日本にっぽん産科さんか婦人ふじん科か学会がっかい学術がくじゅつ講演こうえん会かい 専攻せんこう医い教育きょういくプログラム
• 子宮しきゅう筋腫きんしゅ MSDマニュアル家庭かてい版ばん
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