Οιυπεζωκότες είναι δύο στρώματα ορογόνου μεμβράνης που επικαλύπτουν τους πνεύμονεςκαιτο εσωτερικό των γύρω θωρακικών τοιχωμάτων.
Ο εσωτερικός υπεζωκότας, που ονομάζεται σπλαχνικός υπεζωκότας, καλύπτει την επιφάνεια κάθε πνεύμονα και βυθίζεται μεταξύ τωνλοβών του πνεύμονα ως σχισμές.[1]Το εξωτερικό στρώμα, που ονομάζεται τοιχωματικός υπεζωκότας, επενδύει τις εσωτερικές επιφάνειες της θωρακικής κοιλότητας σε κάθε πλευρά τουμεσοθωρακίουκαι μπορεί να υποδιαιρεθεί σεμεσοθωρακικό (καλύπτοντας τις πλευρικές επιφάνειες τουινώδους περικαρδίου, τουοισοφάγουκαι της θωρακικής αορτής), διαφραγματικό (που καλύπτει την άνω επιφάνεια τουδιαφράγματος ), πλευρικό (καλύπτοντας το εσωτερικό του θωρακικού κλωβού) και αυχενικό (που καλύπτει την κάτω πλευρά της υπερυπεζωκοτικής μεμβράνης ) υπεζωκότα.
Ανάμεσα στους δύο υπεζωκότες υπάρχει ένας δυνητικός χώρος που ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα (επίσης υπεζωκοτικός χώρος),[1]ο οποίος κανονικά καταρρέει και γεμάτος με μόνο μια μικροσκοπική ποσότητα ορώδους υγρού (πλευριτικό υγρό) πουεκκρίνεται από τους υπεζωκότες και θεωρείται κλινικά κενός υπό υγιείς συνθήκες. Οι δύο πνεύμονες, που οριοθετούνται από τον τοιχωματικό υπεζωκότα, σχεδόν γεμίζουν τη θωρακική κοιλότητα.
Κάθε υπεζωκότας περιλαμβάνει έναν επιφανειακό ορογόνο που αποτελείται από μια απλή μονοστοιβάδα επίπεδων (πλακωδών) ή κυβοειδών μεσοθηλιακών κυττάρωνμε μικρολάχνες μήκους έως 6 μm. Το μεσοθήλιο είναι χωρίς βασική μεμβράνη και υποστηρίζεται από έναν καλά αγγειοποιημένο υποκείμενο χαλαρό συνδετικό ιστό που περιέχει δύο κακώς καθορισμένα στρώματα ελασμάτων πλούσιων σεελαστίνη. Οι πλευρικοί τοιχωματικοί υπεζωκότες έχουν επίσης λιποκύτταραστον υποορογόνο, τα οποία εμφανίζονται ως υπουπεζωκοτικά/εξωπλευρικά λίπηκαι θεωρούνται ιστολογικά ότι ανήκουν στην ενδοθωρακική περιτονία που χωρίζει τον υποορογόνο από το εσωτερικό περιόστεοτωνπλευρών. Καιοι δύο υπεζωκότες είναι αρκετά σταθερά συνδεδεμένοι με τις υποκείμενες δομές τους και συνήθως καλύπτονται από επιφανειακούς γλυκοκάλυκες που περιορίζουν την απώλεια υγρών και μειώνουν την τριβή.
Ο χώρος που περικλείεται μεταξύ του τοιχωματικού καιτου σπλαχνικού υπεζωκότα, γνωστός ως υπεζωκοτικός χώρος, κανονικά διαθέτει μόνο μικρή ποσότητα (λιγότερο από 10 mL) ορογόνου υγρού που εκκρίνεται από την κορυφαία περιοχή του τοιχωματικού υπεζωκότα. Ο συνδυασμός της επιφανειακής τάσης, της ογκωτικής πίεσηςκαι της πτώσης της πίεσης του υγρούπου προκαλείται από την προς τα μέσα ελαστική επαναφορά του πνευμονικού παρεγχύματος καιτην ακαμψία του θωρακικού τοιχώματος, έχει ως αποτέλεσμα αρνητική πίεση -5 εκατοστά της στήλης νερού (περίπου −3,68 mmHg (−0,491 kPa) ) εντός του υπεζωκοτικού χώρου, με αποτέλεσμα να παραμένει ως επί το πλείστον ως δυνητικός χώρος που λειτουργεί ως κενόστη διεπαφή μεταξύ του τοιχωματικού καιτου σπλαχνικού υπεζωκότα. Η σύσπαση των αναπνευστικών μυών διευρύνει τη θωρακική κοιλότητα, προκαλώντας την επέκταση του τοιχωματικού υπεζωκότα προς τα έξω. Εάν το λειτουργικό κενό του υπεζωκότα παραμείνει άθικτο, ο υπεζωκοτικός χώρος θα παραμείνει όσο το δυνατόν πιο συμπιεσμένος καιθα προκαλέσει την έλξη του σπλαχνικού υπεζωκότα προς τα έξω, πουμετη σειρά του τραβά τον υποκείμενο πνεύμονα καιτον διαστέλλει. Αυτό μεταδίδει την αρνητική πίεση στις κυψελίδεςκαιταβρογχιόλια, διευκολύνοντας έτσι την εισπνοή.[2][3]
Ο σπλαχνικός υπεζωκότας καλύπτει τις επιφάνειες τωνπνευμόνωνκαι τις πυλαίες δομές και εκτείνεται ουραία από την πύλη ως μια ταινία που μοιάζει με μεσεντέριο που ονομάζεται πνευμονικός σύνδεσμος. Κάθε πνεύμονας χωρίζεται σελοβούς από τις πτυχώσεις του υπεζωκότα ως σχισμές. Οι σχισμές είναι διπλές πτυχές του υπεζωκότα που τέμνουν τους πνεύμονες και βοηθούν στην επέκτασή τους,[4] επιτρέποντας στον πνεύμονα νααερίζεταιπιο αποτελεσματικά ακόμα κιαν μέρη του (συνήθως τα βασικά τμήματα ) δεν διαστέλλονται σωστά λόγω συμφόρησης ή καθίζησης. Η λειτουργία του σπλαχνικού υπεζωκότα είναι να παράγει καινα επαναρροφεί υγρό.[5] Είναι μια περιοχή πουδεν αισθάνεται πόνο λόγω της συσχέτισής της μετον πνεύμονα και της νεύρωσης από τους σπλαχνικούς αισθητήριους νευρώνες.[6]
Ο σπλαχνικός υπεζωκότας σχηματίζει επίσης μεσολόβια διαφράγματα (που διαχωρίζει τους δευτερεύοντες πνευμονικούς λοβούς).[7]Τα μεσολόβια διαφράγματα περιέχουν συνδετικό ιστό, πνευμονικές φλέβες και λεμφαγγεία.[8]
Ο τοιχωματικός υπεζωκότας επενδύει το εσωτερικό της θωρακικής κοιλότητας και χωρίζεται από το θωρακικό τοίχωμα από την ενδοθωρακική περιτονία. Περιλαμβάνει την εσωτερική επιφάνεια του πλευρικού κλωβού καιτην άνω επιφάνεια τουδιαφράγματος, καθώς και τις πλευρικές επιφάνειες του μεσοθωρακίου, από τις οποίες διαχωρίζει την υπεζωκοτική κοιλότητα. Ενώνεται μετον σπλαχνικό υπεζωκότα στηνπερικαρδιακή βάση του πνευμονικού χείλους καιτου πνευμονικού συνδέσμου ως μια ομαλή αλλά μεοξεία γωνία περιφερειακή διασταύρωση.[9]
Ο τοιχωματικός υπεζωκότας υποδιαιρείται ανάλογα μετην επιφάνεια που καλύπτει.
Οπλευρικός υπεζωκότας είναι το υπεζωκοτικό τμήμα που καλύπτει τις εσωτερικές επιφάνειες του θωρακικού κλωβού και διαχωρίζεται από τα πλευρά / χόνδρους και τους μεσοπλεύριους μύες μετην ενδοθωρακική περιτονία.
Το κορυφαίο τμήμα του πλευρικού υπεζωκότα, που μερικές φορές αναφέρεται ως αυχενικός υπεζωκότας ή θόλος του υπεζωκότα, διογκώνεται πέρα από τη θωρακική είσοδο στο οπίσθιο τρίγωνο τουλαιμού, όπου καλύπτεται από μια επέκταση της ενδοθωρακικής περιτονίας γνωστή ως υπερυπεζωκοτική μεμβράνη. Αυτό είναι τοπιο επιφανειακό (και επομένως τοπιο ευάλωτο) τμήμα του υπεζωκότα και μπορεί νατρυπηθείμευποκλείδιο καθετηριασμό ή με διατρητικό τραυματισμό στον λαιμό.
Οδιαφραγματικός υπεζωκότας είναι το τμήμα που καλύπτει την κυρτή άνω επιφάνεια τουδιαφράγματος. Η συμβολή τουμετον πλευρικό υπεζωκότα στο διαφραγματικό χείλος είναι μια αιχμηρή εσοχή γνωστή ως πλευροδιαφραγματική γωνία, η οποία έχει διαγνωστική σημασία στην απλή ακτινογραφία.
Ομεσοθωρακικός υπεζωκότας είναι το τμήμα που καλύπτει τις πλάγιες επιφάνειες του μεσοθωρακίου, κυρίως τοινώδες περικάρδιο, τη θωρακική αορτή, τηνάνω κοίλη φλέβα / άζυγο φλέβα, τονοισοφάγοκαι (πολύ σπάνια) έναν διευρυμένο θύμο αδένα. Το πρόσθιο άνω τμήμα του (ιδιαίτερα της αριστερής πλευράς) μερικές φορές μπορεί να διογκώνεται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο πίσω από τοανώτερο τμήμα του σώματος του στέρνουκαι ακόμη καινα αγγίξει το απέναντι μέρος τουσε αναγκαστική εισπνοή, αλλά ο αριστερός καιο δεξιός υπεζωκότας δεν επικοινωνούν εκτός εάν υπάρχει σημαντικός τραυματισμός ( τραυματικός ή ιατρογενής) ή νόσος (π.χ. κακοήθεια).
Κατά κανόνα, η παροχή αίματοςκαινεύρων ενός υπεζωκότα προέρχεται από τις δομές κάτω από αυτόν. Ο σπλαχνικός υπεζωκότας τροφοδοτείται από τατριχοειδή αγγείαπου τροφοδοτούν την επιφάνεια του πνεύμονα (τόσο από την πνευμονική κυκλοφορία όσο και από τα βρογχικά αγγεία ) και νευρώνεται από τις νευρικές απολήξεις από το πνευμονικό πλέγμα.
Ο τοιχωματικός υπεζωκότας αιματώνεται από το τοίχωμα της θωρακικής κοιλότητας την οποία επενδύει. Η αιμάτωση μπορεί να προέρχεται από τηναορτή (μεσοπλεύρια, άνω φρενική και κάτω φρενική αρτηρία ), τις εσωτερικές θωρακικές αρτηρίες ( περικαρδιοφρενικές, πρόσθιες μεσοπλεύριες και μυοφρενικές διακλαδώσεις) ή τους αναστόμους κλάδους τους. Ομοίως, η νεύρωση προέρχεται από τις υποκείμενες δομές του — ο πλευρικός υπεζωκότας νευρώνεται από τα μεσοπλεύρια νεύρα, ο διαφραγματικός υπεζωκότας νευρώνεται από τοφρενικό νεύροστο κεντρικό τμήμα του γύρω από τον κεντρικό τένοντα και από τα μεσοπλεύρια νεύρα στην περιφέρειά του κοντά στο πλευρικό χείλος καιο μεσοθωρακικός υπεζωκότας νευρώνεται από κλάδους του φρενικού νεύρου πάνω από τοινώδες περικάρδιο.[10]
Ως ορώδης μεμβράνη, ο υπεζωκότας εκκρίνει ένα ορώδες υγρό (πλευριτικό υγρό) που περιέχει διάφορα λιπαντικά μακρομόρια όπως η σιαλομουκίνη, ηυαλουρονάνηκαιταφωσφολιπίδια. Αυτά, σε συνδυασμό μετην ομαλότητα των γλυκοκαλύκων καιτην υδροδυναμική λίπανση του ίδιου του πλευριτικού υγρού, μειώνουν τονσυντελεστή τριβής όταν οι αντίθετες υπεζωκοτικές επιφάνειες πρέπει να γλιστρήσουν μεταξύ τους κατά τοναερισμό, βοηθώντας έτσι στη βελτίωση της πνευμονικής έκπτυξης.
Ησυγκολλητική ιδιότητα του υπεζωκοτικού υγρού σε διάφορες κυτταρικές επιφάνειες, σε συνδυασμό μετηνογκωτική πίεσηκαιτην αρνητική πίεση υγρού, συγκρατεί επίσης τους δύο αντίθετους υπεζωκότες σε στενή ολισθαίνουσα επαφή και διατηρεί τον πλευριτικό χώρο σε κατάρρευση, μεγιστοποιώντας τη συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων διατηρώντας παράλληλα λειτουργικό κενό. Κατά την εισπνοή η σύσπαση τουδιαφράγματοςκαιτων εξωτερικών μεσοπλεύριων μυών (μαζί με τις κινήσεις των πλευρών καιτουστέρνου ) αυξάνει τονόγκο της πλευριτικής κοιλότητας, αυξάνοντας περαιτέρω την αρνητική πίεση εντός του πλευριτικού χώρου. Όσο το λειτουργικό κενό παραμένει άθικτο, ο πνεύμονας θα έλκεται γιανα επεκταθεί μαζί μετο θωρακικό τοίχωμα, προκαλώντας αρνητική πίεση αεραγωγού που προκαλεί ροή αέρα στον πνεύμονα, με αποτέλεσμα την εισπνοή. Ωστόσο, η εκπνοή είναι συνήθως παθητική, που προκαλείται από την ελαστική επαναφορά τωνκυψελιδικών τοιχωμάτωνκαιτη χαλάρωση τωναναπνευστικών μυών. Στην εξαναγκασμένη εκπνοή, το πλευριτικό υγρό παρέχει κάποια υδροστατική προστασία για τους πνεύμονες έναντι της ταχείας αλλαγής της πίεσης μέσα στην πλευριτική κοιλότητα.[11]
Ηπλευρίτιδα είναι μιαφλεγμονώδης κατάσταση του υπεζωκότα. Λόγω της σωματικής νεύρωσης του τοιχωματικού υπεζωκότα, οι υπεζωκοτικοί ερεθισμοί, ειδικά εάν οφείλονται σε οξείες αιτίες, συχνά προκαλούν οξύ πόνο στο στήθος που είναι χειρότερος κατά την αναπνοή, γνωστός ως πλευριτικός πόνος.
Η υπεζωκοτική νόσος ή οιλεμφικές αποφράξεις μπορεί να οδηγήσουν σε συσσώρευση ορογόνου υγρού εντός του πλευριτικού χώρου, γνωστή ως πλευριτική συλλογή. Η πλευριτική συλλογή εξαλείφει το υπεζωκοτικό κενό και μπορεί να συμπιέσει τον πνεύμονα (λόγω υδροστατικής πίεσης), μειώνοντας τον αερισμό και οδηγώντας σε αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου 2. Η πάθηση μπορεί να αντιμετωπιστεί με μηχανική αφαίρεση του υγρού μέσω θωρακοπαρακέντησης μεκαθετήρα, θωρακικό σωλήνα ή θωρακοσκοπική διαδικασία. Η μολυσμένη πλευριτική συλλογή μπορεί να οδηγήσει σε εμπύημα, το οποίο μπορεί να δημιουργήσει σημαντική προσκόλληση και ίνωση που απαιτούν διαίρεση. Σε υποτροπιάζουσες πλευριτικές συλλογές, μπορεί να γίνει πλευροδεσία γιανα υπάρξει μόνιμη εξάλειψη του πλευριτικού χώρου.[10]
↑Gorman, Niamh, MSc· Salvador, Francesca, MSc (29 Οκτωβρίου 2020). «The Anatomy of the Pleural cavity». The Ken Hub Library. Dotdash publishing family. Ανακτήθηκε στις 11 Ιουνίου 2021.
_CRUK_306.svg)