止血しけつ帯たい

止血しけつ帯たい（しけつたい、英えい: tourniquet、ターニケット）とは、止血しけつ（緊縛きんばく法ほう）のために使用しようするバンドである。

CAT。応急おうきゅう処置しょち用ようとして、アメリカ軍ぐんで各かく兵士へいしが携行けいこうしている止血しけつ帯たい。

空気圧くうきあつ式しきの止血しけつ帯たい。緊縛きんばく圧あつの微ほろ調整ちょうせいが可能かのうである。

使用しよう例れい。銃撃じゅうげきの場合ばあいは骨折こっせつしている場合ばあいがあり、骨ほねが健在けんざいの場所ばしょでないと効果こうかが薄うすいとされる。

ネジ巻まき式しきのもの

四肢ししに行いき渡わたる血ちを止とめてしまうため、止血しけつした箇所かしょから先さきが壊死えししてしまい切断せつだんに至いたる弊害へいがいがあり悪魔あくまの器具きぐ（Instrument of the devil）とも呼よばれた。単純たんじゅんに止血しけつするという目的もくてきとしては優すぐれており、テロ活動かつどうによる銃撃じゅうげき等とうで重要じゅうような血管けっかんが傷きずつき即座そくざに止血しけつしないと生死せいしにかかわる緊急きんきゅう時じ等とうに推奨すいしょうされるが、そういった場合ばあい以外いがいは推奨すいしょうされない。

手術しゅじゅつなど医療いりょう関係かんけいの現場げんばで短時間たんじかんの使用しようという制限せいげんで行おこなわれる場合ばあいがあり、整形せいけい外科げかの下肢かしの手術しゅじゅつなどにおいて出血しゅっけつ量りょうを減へらす目的もくてきで使用しようされる。日本にっぽんの手術しゅじゅつ室しつでは、ターニケットと呼よばれる。採血さいけつ時じに静脈じょうみゃくを怒張どちょうさせるために用もちいられる場合ばあいもあり、これは駆か血ち帯たいと呼よばれる。ターニケットも駆か血ち帯たいも英語えいご名めいは止血しけつ帯たいと同おなじくTourniquetであるが、用もちいられている製品せいひんはそれぞれの用途ようとに特とく化かした専用せんようのものである。

概要がいよう

本ほん項こうでは、外傷がいしょうに伴ともなう多量たりょう出血しゅっけつに対たいする応急おうきゅう処置しょちとして用もちいる場合ばあいについて説明せつめいする。止血しけつ帯たいとしては、もっとも初期しょきに提唱ていしょうされたエスマルヒ駆か血ち法ほう（Esmarch bandage）以来いらい、ゴム製せいのものが多おおく使つかわれていた。代用だいようとして三角巾さんかくきんや風呂敷ふろしきを畳たたんで使つかうことがあるが、この際さい、止血しけつ部位ぶいの組織そしき損傷そんしょうを避さけるため、針金はりがねや紐ひものように細ほそいものを用もちいないよう注意ちゅういが必要ひつようである。また後述こうじゅつのとおり、診療しんりょうガイドラインではこのような粗製そせい止血しけつ帯たいの使用しようは推奨すいしょうされていない。

手足てあしの切断せつだん等とうの重傷じゅうしょうにより動脈どうみゃく性せい出血しゅっけつが生しょうじ、直接ちょくせつ圧迫あっぱく止血しけつ法ほうでは止血しけつすることが困難こんなんな患者かんじゃに対たいして、傷口きずぐちより2–3インチ (5.1–7.6 cm)中枢ちゅうすう側がわで強つよく縛しばり血液けつえきを止とめる。もし最初さいしょの止血しけつ帯たいで出血しゅっけつをコントロールしきれない場合ばあいは、第だい2の止血しけつ帯たいを並ならべて止血しけつする。出血しゅっけつが持続じぞくする場合ばあい、あるいは末梢まっしょうの脈拍みゃくはくを触さわ知ちする場合ばあいには、出血しゅっけつおよび脈拍みゃくはくが消失しょうしつするまで緊縛きんばくする。このように、止血しけつ帯たいの使用しようにあたっては、その遠とお位くらいの血ち流りゅうを完全かんぜんに遮断しゃだんすること、またそれに伴ともなって止血しけつ帯たいを施ほどこした部位ぶいを強つよく緊縛きんばくすることから、コンパートメント症候群しょうこうぐんや血管けっかん・神経しんけい断だん裂きれなどの重おも篤あつな合併症がっぺいしょうのリスクが高たかく、救命きゅうめいできた場合ばあいにも肢し切断せつだんが必要ひつようとなることもありうる。

このように危険きけんを伴ともなうことから、アメリカ心臓しんぞう協会きょうかい（AHA）の国際こくさいガイドラインでは、2005年ねん版ばんで使用しよう非ひ推奨すいしょうとなり、対たいテロ戦争せんそうでの使用しよう経験けいけんを踏ふまえて2010年版ねんばんでは復活ふっかつしたものの、専せん門もんの訓練くんれんを受うけた要員よういんが専用せんようの製品せいひんを用もちいる場合ばあいに限定げんていするとともに、上記じょうきのような合併症がっぺいしょうについて厳重げんじゅうに注意ちゅういを促うながしている。アメリカ軍ぐんの戦術せんじゅつ的てき戦傷せんしょう救護きゅうごガイドライン（Tactical Combat Casualty Care: TCCC）でも、切断せつだん四肢ししからの出血しゅっけつのコントロールに使つかうのでなければ、負傷ふしょう者しゃがショック状態じょうたいでない場合ばあいや出血しゅっけつの有無うむを監視かんしできる場合ばあいは、止血しけつ帯たいではなく止血しけつガーゼや圧迫あっぱく包帯ほうたいによる直接ちょくせつ圧迫あっぱく止血しけつに変更へんこうするよう推奨すいしょうしている。他たの手段しゅだんで出血しゅっけつがコントロールできる場合ばあいには、2時間じかん以内いないに止血しけつ帯たいを除去じょきょするべきとされているが、逆ぎゃくに6時間じかん以上いじょう緊縛きんばくしていた場合ばあいには、血液けつえき検査けんさなどで状態じょうたいを確認かくにんしないかぎりは除去じょきょすべきではないとされている。このため、止血しけつ帯たい使用しよう時じには止血しけつ時間じかんおよび適用てきよう部位ぶいを明確めいかくに記載きさいする必要ひつようがある。

ただし戦場せんじょうにおいて有用ゆうよう性せいが確認かくにんされたほか、銃じゅう犯罪はんざいやテロリズムに対抗たいこうする必要ひつようが増大ぞうだいするとともに、民間みんかん分野ぶんやでも採用さいようが広ひろがっている。日本にっぽんの消防しょうぼうでも、ラグビーワールドカップ2019（W杯はい）や2020年ねん東京とうきょうオリンピックを控ひかえた2017年ねん3月がつ、総務そうむ省しょう消防庁しょうぼうちょうの検討けんとう会かいが「救急きゅうきゅう隊たい員いんがターニケットの知識ちしきおよび技術ぎじゅつを習得しゅうとくしていくことが期待きたいされる」と指摘してき、同年どうねん8月がつ時点じてんでは約やく730の消防しょうぼう本部ほんぶのうち4.4%しか配備はいびしていなかったが、2020年ねん8月がつ時点じてんでは87.1%が導入どうにゅうするに至いたった。

歴史れきし

紀元前きげんぜん4世紀せいきのアレクサンドロス3世せいの頃ころには使用しようされていた。ローマ人じんは切断せつだんの出血しゅっけつを制御せいぎょするのに、革かわと青銅せいどうのストラップから作つくられたものを使用しようした。

1718年ねん、フランス人じん外科医げかいジャン・ルイ・プティが、手術しゅじゅつ中ちゅうの出血しゅっけつを抑おさえるためにネジ巻まき式しきの止血しけつ帯たいを作成さくせいした。それ以前いぜんのものはロッドで包帯ほうたいを巻まくもの（Turnするものを由来ゆらいとするTourniquet）であった。

1785年ねん、ギルバート・ブレイン卿きょうは、戦闘せんとう時じには英国えいこく海軍かいぐんの水兵すいへい一いち人にん一人ひとりが止血しけつ帯たいを携行けいこうすべきであると提唱ていしょうした。

助たすけてもらう前まえに出血しゅっけつ多量たりょうで死亡しぼうしたり、出血しゅっけつ多量たりょうで手術しゅじゅつができなくなったりすることはよくある。これを防ふせぐために、大量たいりょう出血しゅっけつの際さいに手足てあしを縛しばるためのガーターやロープを各人かくじんに携帯けいたいさせることが提案ていあんされ、実践じっせんされたこともある。その厳粛げんしゅくさが一般人いっぱんじんを威圧いあつしかねないという異論いろんがあるとしても、少すくなくとも将校しょうこうは何なんらかの予防よぼう策さくを講こうじるべきである。特とくに、将校しょうこうの多おおく、しかも最高さいこう階級かいきゅうの者ものは、最もっとも危険きけんな状況じょうきょうのひとつであるクォーターデッキに配置はいちされており、外科げか医いとその助手じょしゅが配置はいちされているコックピットから遠とおく離はなれている。私わたしの友人ゆうじんであるアルフレッド号ごうのベイン大尉たいいの死因しいんはこれであった。彼かれは丸まるい銃弾じゅうだんで膝ひざをひどく打うち砕くだかれ、四肢ししを切断せつだんする必要ひつようがあった。このような機会きかいに提督ていとくは私わたしに側がわにいることを許ゆるしてくれたので、私わたしはポケットに簡単かんたんな構造こうぞうの止血しけつ帯たいをいくつか入いれておいた。

1864年ねん、ジョゼフ・リスターが止血しけつ器具きぐを使用しようした無む輸血ゆけつ術じゅつ野のを考案こうあんした。1873年ねん、フリードリヒ・フォン・エスマルヒが、止血しけつと失しつ血ちを同時どうじに行おこなうゴム包帯ほうたいを発表はっぴょうした。この器具きぐはエスマルヒ駆か血ち帯たいとして知しられている。1881年ねん、リヒャルト・フォン・ヴォルクマンは、エスマルヒ駆か血ち帯たいをきつく巻まきすぎると麻痺まひが起おこる可能かのう性せいがあることを指摘してきした。エスマルヒ駆か血ち帯たいの非ひ空気くうき的てきな使用しようにより、重じゅう篤あつしで永続えいぞく的てきな四肢しし麻痺まひの症例しょうれいが多数たすう報告ほうこくされている。非ひ空気圧くうきあつ式しきの弾性だんせい止血しけつ帯たいでかなりの数かずの圧迫あっぱく麻痺まひを観察かんさつした後のち、ハーヴェイ・クッシングは1904年ねんに空気圧くうきあつ式しき止血しけつ帯たいを開発かいはつした。空気圧くうきあつ式しき止血しけつ帯たいは、エスマルヒ駆か血ち帯たいよりも2つの点てんで優すぐれていた。

1908年ねん、アウグスト・ビーアは、全身ぜんしん麻酔ますい薬やくを使用しようせずに四肢ししを麻酔ますいするために、静脈じょうみゃく内局ないきょく所しょ麻酔ますいとともに2つの空気くうき式しき止血しけつ帯たいを使用しようした。1980年代ねんだい初はじめには、マイクロプロセッサー制御せいぎょの空気くうき式しき駆か血ち帯たいシステムがジェームズ・マキューエンによって発明はつめいされた。これらの最新さいしんの電子でんし制御せいぎょ空気くうき式しき駆か血ち帯たいシステムは、一般いっぱんに止血しけつカフ内ないの圧力あつりょくを目標もくひょう圧力あつりょくの1%以内いないに調節ちょうせつし、膨張ぼうちょう時間じかんをリアルタイムで監視かんしできる。最新さいしんの空気くうき式しき駆か血ち帯たいシステムには、カフ圧あつが危険きけんなほど高たかいまたは低ひくい場合ばあいに使用しよう者しゃにアラームを発はっする視聴覚しちょうかくアラーム、自動じどうセルフテストおよびキャリブレーション、バックアップ電源でんげんが含ふくまれている。

2000年代ねんだいに入はいると、医学部いがくぶ教授きょうじゅで元もと救急きゅうきゅう医いであるノアム・ガブリエリーにより、シリコンリング止血しけつ帯たい（弾性だんせいリング止血しけつ帯たい）が開発かいはつされた。シリコーンリング止血しけつ帯たいは、器具きぐを巻まき付つけている間あいだに四肢ししから血液けつえきを滲出しんしゅつさせ、所望しょもうの閉塞へいそく位置いちに達たっすると四肢ししを閉塞へいそくさせる。ほとんどの整形せいけい外科げか的てき四肢しし処置しょちにおいて安全あんぜんな代替だいたい法ほうであることが判明はんめいしているが、現代げんだいの止血しけつ器具きぐの使用しように完全かんぜんに取とって代かわるものではない。最近さいきんでは、救急きゅうきゅう医療いりょうや血管けっかん処置しょちの分野ぶんやでシリコンリング止血しけつ帯たいが使用しようされている。最近さいきんの空気くうき式しき止血しけつシステムのほとんどは、患者かんじゃの四肢しし閉塞へいそく圧あつ（LOP）を測定そくていし、測定そくていされたLOPに基もとづいて止血しけつ圧あつを推奨すいしょうし、より安全あんぜんで低ひくい止血しけつ圧あつを設定せっていする機能きのうを備そなえている。四肢しし閉塞へいそく圧あつとは、「特定とくていの患者かんじゃの四肢ししの特定とくていの位置いちに、特定とくていの止血しけつカフを特定とくていの時間じかんに装着そうちゃくし、カフから遠とお位くらいの四肢ししへの動脈血どうみゃくけつの流ながれを止とめるために必要ひつような最小さいしょう圧力あつりょく」と定義ていぎされる。

第だい二に次じ世界せかい大戦たいせん後ご、米べい軍ぐんは止血しけつ帯たいの使用しようを縮小しゅくしょうした。その理由りゆうは、装着そうちゃくしてから医療いりょう機関きかんに到着とうちゃくするまでの時間じかんが非常ひじょうに長ながく、血行けっこう停止ていしによるダメージが失しつ血ちによるダメージよりも大おおきかったからである 21世紀せいきに入はいってから、米国べいこく当局とうきょくは、治療ちりょうの遅おくれが劇的げきてきに減少げんしょうしたため、軍事ぐんじ・非ひ軍事ぐんじ両方りょうほうの状況じょうきょうで止血しけつ帯たいの使用しようを復活ふっかつさせた。バージニア州しゅう警察けいさつやダラス、フィラデルフィア、その他たの大都市だいとしの警察けいさつは、止血しけつ帯たいやその他たの高度こうどな包帯ほうたいを提供ていきょうしている。アフガニスタンとイラクでは、ベトナム戦争せんそうの7パーセントと比較ひかくして、重度じゅうどの出血しゅっけつをした兵士へいしのわずか2パーセントしか死亡しぼうしなかったが、これは止血しけつ帯たいと医師いしへの迅速じんそくなアクセスの組くみ合あわせによるものであった[citation needed] 2005年ねんから2011年ねんの間あいだに、止血しけつ帯たいはイラク戦争せんそうとアフガニスタン戦争せんそうから2,000人にんのアメリカ人じんの命いのちを救すくった。民間みんかんでは、救急きゅうきゅう隊たいが到着とうちゃくする前まえから止血しけつ帯たいを装着そうちゃくした患者かんじゃを搬送はんそうしたり、止血しけつ帯たいと除のぞき細ほそ動どう器きを一緒いっしょに救急きゅうきゅう用ように使用しようしたりすることが行おこなわれている。

現在げんざい、止血しけつ帯たいをテストするための基準きじゅんは存在そんざいしないが、適切てきせつな圧力あつりょくを確実かくじつに発生はっせいさせるための装置そうちがいくつか提案ていあんされており、これには多おおくの商用しょうようシステムや、大だい部分ぶぶんを3Dプリントできるオープンソースシステムが含ふくまれる。これにより止血しけつ帯たいの分散ぶんさん製造せいぞうが可能かのうとなる。

応急おうきゅう処置しょち以外いがいの使用しよう例れい

ターニケット

手術しゅじゅつ時じの阻血時間じかんをカウントするためのターニケット内蔵ないぞうタイマー

整形せいけい外科げか領域りょういきで四肢ししの手術しゅじゅつを行おこなう際さいの術じゅつ野のからの出血しゅっけつ防止ぼうし、に使用しようされることがあるが、この場合ばあいは、空気圧くうきあつ式しきなど、緊縛きんばく圧あつの微ほろ調整ちょうせいが可能かのうなものが使用しようされる。これは通常つうじょう、日本にっぽんではターニケットと呼よばれる。駆か血ち時間じかんを管理かんりするためにタイマーを内蔵ないぞうしている。また、ターニケットによる上腕じょうわんの駆か血ち後ごに末梢まっしょう側がわに局所きょくしょ麻酔ますい薬やくを注入ちゅうにゅうすることで、前腕ぜんわん以遠いえんを麻酔ますいすることが可能かのうである(静脈じょうみゃく内ない区域くいき麻酔ますい)。

詳細しょうさいは「静脈じょうみゃく内ない区域くいき麻酔ますい」を参照さんしょう

駆か血ち帯たい

駆か血ち帯たい（手前てまえの青あおいゴムバンド）で静脈じょうみゃくをうっ血けつさせて、採血さいけつを行おこなっている。

静脈じょうみゃく注射ちゅうしゃや採血さいけつの際さいには、静脈じょうみゃく血ちを鬱うつ滞とどこおさせて血管けっかんを見みやすくするために駆か血ち帯たい（くけつたい）が用もちいられる。これは血ち流りゅうを止とめるという点てんでは止血しけつ帯たいと同様どうようであるが、止血しけつ帯たいは動脈血どうみゃくけつの血ち流りゅうを止とめるため動脈どうみゃく圧あつに抗こうする必要ひつようがあるのに対たいし、駆か血ち帯たいでは静脈じょうみゃく圧あつに負まけない程度ていどの圧力あつりょくを加くわえられれば良よいことから、止血しけつ帯たいと比ひして遥はるかに簡素かんそである。

ボディービルダーなどが血ち流りゅうを制限せいげんして低てい負荷ふかで高こう効率こうりつの加圧かあつトレーニングを行おこなう際さいに、二にの腕うでなどにバンドを巻まく場合ばあいがある。

脚注きゃくちゅう

関連かんれん項目こうもく

• 創傷そうしょう被覆ひふく材ざい - 胸部きょうぶへの銃撃じゅうげきの場合ばあいは chest seal という被覆ひふく材ざいを使用しようする。また、外傷がいしょう用ようのガーゼとして止血しけつ効果こうかのあるガーゼなどが軍用ぐんように支給しきゅうされている。
• 心肺しんぱい蘇生そせい法ほう - 止血しけつしないで血ちを循環じゅんかんさせようとすると血ちが流ながれだすだけで効果こうかが無ないので止血しけつしてからが望のぞましい。
• 戦術せんじゅつ的てき戦傷せんしょう救護きゅうご
• 緊急きんきゅう止血しけつ法ほう
• 戦場せんじょう医術いじゅつ - 日本にっぽんの戦場せんじょうで金瘡きんそう医いが活躍かつやくしたように、西洋せいようでも戦場せんじょうで医療いりょうが行おこなわれた。
• ヘアターニケット - 子供こどもが髪かみや糸いとを巻まき付つかせてしまって阻血してしまう事故じこ

外部がいぶリンク

• 多量たりょうの出血しゅっけつ－止血しけつ法ほう－ - 日本赤十字社にほんせきじゅうじしゃ
• テロ災害さいがい等とうの対応たいおう力りょく向上こうじょうとしての止血しけつに関かんする教育きょういくテキスト - 総務そうむ省しょう消防庁しょうぼうちょう